医疗不良事件质控自查记录本.docx
科室医疗质量自查记录
科室医疗质量自查记录一、前言科室是医院内部最基本的组织单位，负责一定范围内的医疗工作。
科室的医疗质量直接关系到患者的生命安全和健康，因此，开展医疗质量自查是科室的一项重要任务。
本次自查以我所在的Gastroenterology科为例，记录了自查过程中发现的问题，并提出了改进措施，以期不断提高医疗质量。
二、自查范围和时间本次自查的范围为Gastroenterology科，时间为2022年1月至6月。
三、自查内容1. 医疗行为规范1.1 问诊与体格检查：医生对患者的病史收集、体格检查是否全面、准确？1.2 诊断与鉴别诊断：医生对患者病情的分析是否准确，诊断依据是否充分？1.3 化验与检查：医生对患者的化验与检查指征是否准确，是否存在不必要的检查或漏诊现象？1.4 护理与操作：护士对患者进行护理和操作过程中是否规范，是否存在操作不当的情况？2. 医疗安全管理2.1 用药管理：医生是否根据患者的具体情况合理使用药物，是否存在用药错误的现象？2.2 治疗操作安全：医生在治疗过程中是否注重操作安全，是否存在手术失误、操作失误等情况？2.3 感染防控：科室是否有严格的感染控制措施，是否存在交叉感染的风险？3. 医疗质量管理3.1 病历管理：医生是否对患者的病历进行规范、及时、完整的记录？3.2 术后随访：医生是否对手术患者进行术后随访，是否存在术后并发症未及时发现和处理的情况？3.3 不良事件管理：科室是否建立了不良事件报告制度，是否存在不良事件未及时上报和处理的情况？四、自查方法1. 审查病历：随机选取一部分病历进行审查，关注医学史、检查结果、治疗方案等内容的完整性和准确性。
2. 临床讨论：组织科室医生进行临床讨论，对目前存在的困扰和问题进行集思广益，探讨改进措施。
3. 参观考察：利用外出学习的机会，参观其他科室，向其他科室医生请教经验和方法，借鉴其先进管理经验。
五、自查结果及分析1. 医疗行为规范方面：病历记录不够规范，部分患者的病情分析和诊断依据不充分，存在不必要的检查和操作现象。
医疗质量自查及整改记录
医疗质量自查及整改记录一、引言医疗质量是医院的核心竞争力，关系到患者的生命安全和医院的声誉。
为了确保医疗质量的持续改进，我院定期开展医疗质量自查工作，及时发现存在的问题，制定整改措施，不断提高医疗质量。
二、自查内容1. 医疗管理制度落实我们重点检查了医院的各项医疗管理制度，包括首诊负责制、病例讨论制度、交接班制度、会诊制度等。
通过自查，我们发现个别医务人员在落实这些制度方面还存在不足，如病例讨论不够深入，交接班记录不完整等。
2. 抗菌药物应用我们对医院的抗菌药物使用情况进行了检查，发现个别医务人员在抗菌药物的选用和用药时间上存在不合理现象，如普通感冒也使用抗生素，围手术期预防用药时间过长等。
3. 病历书写质量我们对住院病历进行了抽查，发现病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的病历记录过于形式化。
此外，还存在知情同意书告知、签字不规范，药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书的情况。
4. 医疗服务态度我们对患者的满意度进行了调查，发现个别医务人员在服务态度上存在问题，如生冷硬现象，对患者咨询回答不够耐心等。
三、整改措施1. 加强医疗制度培训我们将对医务人员进行医疗制度的培训，提高他们对制度的认识和执行力度。
通过培训，使医务人员深刻理解各项制度的重要性和必要性，确保制度得到有效落实。
2. 规范抗菌药物使用我们将加强对抗菌药物使用的监管，制定合理的用药指南，规范抗菌药物的选用和用药时间。
同时，加强对医务人员抗菌药物知识的培训，提高他们的合理用药意识。
3. 提高病历书写质量我们将加强对病历书写的监管，制定病历书写规范，对病程记录、查房内容等进行详细要求。
同时，加强对医务人员病历书写的培训，提高他们的病历书写能力。
4. 提升医疗服务态度我们将加强对医务人员服务态度的培训，通过培训使医务人员认识到服务态度对患者的重要性。
同时，我们将建立患者满意度调查制度，定期了解患者对医院服务的满意度，及时发现问题并进行整改。
医疗质量安全检查自查整改记录
医疗质量安全检查自查整改记录．医疗质量与安全检查自查整改记录检查人员：质控小组成员时间：2014年1月科室：1、入院、出院、转院、转科制度落实情况，服务流程执行情况。
督导检查 2、为特殊患者（如残疾人、无近亲属陪护行动不便患者等）入院、出院提内容供多种服务的便民措施落实情况。
通过检查，我们发现科室医师均能较好的完成以上制度的落实。
检随机抽取科室的医师，检查对知晓情况，发现基本上均能知晓，在实际工作查中也基本能够按照制度、流程进行。
结果但是通过检查，我们发现存在一些问题：及1.加强科室医务人员教育，严格按照医院相关制度办理；问题2.为特殊患者，特别是有些患者是独自入院，部分护理工作人员不能及时提供帮助针对上述问题提出以下改进措施1加强护理人员的教育，提高护理意识2入院、出院、转院、转科制度重新进行学习，要求医务人员必须按医院关制度执科主任签字：时间 20141 28日医疗质量安全检查自查整改记录检查人员：质控小组成员月 2014科室：时间：年2督导检查三级医师查房制度内容通过检查，我们发现科室医师均能较好的完成以上制度的落实。
随机抽取科室的医师，检查对知晓情况，发现基本上均能知晓，在实际工作中也基本能够按照制度、流程进行。
检查结果但是通过检查，我们发现存在一些问题：对于常见病种，科室三级医师查房有时流于形式，内容简单。
对住院病人的病史、病情、治疗情况不能进及问题行深入、全面的分析，反映不出上级医师的水平，缺少实质内涵，且有的内容雷同。
上级医师对查房记录的审签不及时、不规范；个别病历缺少或反应不出三级医师查房。
针对上述问题提出以下改进措施改进措进一步加强医疗质量，三级医师查房和病历书写检查工作，注重实效不能流于形式对查到的问题除了当面讲解以外一周一通报对屡犯的定要通过经济处罚，给予惩戒262 2014时间：科主任签字：医疗质量安全检查自查整改记录检查人员：质控小组成员3时间：2014年月科室：1、临床输血管理实施细则及相关制度、流程执行情况。
不良事件质控员工作记录本.doc.docx
不良事件质控员工作记录本科室年度2016一、制度医疗安全（不良）事件报告是发现医疗过程中存在的安全隐患、防范医疗事故、提高医疗质量、保障患者安全、促进医学发展的重要措施。
为达到卫生部提出的病人安全目标，落实建立与完善主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的要求，特制定本制度。
二、目的规范医疗安全（不良）事件的主动报告，增强风险防范意识，及时发现医疗不良事件和安全隐患，将获取的医疗安全信息进行分析、反馈并从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。
三、范围适用于医院内发生的医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的主动报告；但药品不良反应 / 事件、医疗器械不良事件、输血不良反应、院内感染个案报告需按特定的报告表格和程序上报，不属本医疗安全（不良）事件报告内容之列。
四、职责（一）医务人员和相关科室：1、识别与报告各类医疗安全（不良）事件，并提出初步的质量改进建议。
相关科室负责落实医疗安全（不良）事件的持续质量改进措施的实施。
（二）护理部：1、指派专人负责收集有关护理的《医疗安全（不良）事件报告表》，并对事件进行分类统计和分析，于每月26 日前将上月所有护理安全（不良）事件汇总，填写《护理不良事件汇总表》。
2、对全院上报的护理医疗安全（不良）事件，进行了解和沟通，作出初步分析，并在10 个工作日内反馈给相关科室，提出改进建议。
3、负责对全院护理人员进行护理不良事件报告知识培训。
（三）医务科：1、指派专人负责收集有关诊疗的《医疗安全（不良）事件报告表》，并对事件进行汇总、统计和分析。
2、对有关诊疗的医疗安全（不良）事件，进行了解和沟通，作出初步分析，并在 10 个工作日内反馈给相关科室，提出改进建议。
3、每个季度将发生频率较高（每月或数月发生一次）的医疗安全（不良）事件汇总，组织相关部门或科室讨论并提出改进建议，必要时组织相关科室讨论。
4、负责对全院医务人员进行医疗安全（不良）事件报告知识培训。
(推荐)科室医疗质量自查记录(月)查表
序号
项目
记录内容
备注
1
在架病历质量抽查情况
2
质量指标
出院病人数
病床使用率
平均住院天数
药品收入占比例
临床路径例数
单病种例数
甲级病案率
丙级病历数
医疗安全（不良）事件例数
超常处方张数
院内感染发生例数
3
三级查房制度自查情况
4
输血质量自查情况
申请单填写
输血合理性
输血病程记录质量
说明质控科下质控意见
科室整改计划（要点）
（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
5
临床用药合理性自查情况
6
知情告知制度落实自查情况
7
患者安全管理制度落实自查情况
8
超常住院（非计划再手术）病人自查情况
9
疑难病例讨论制度落实自查情况
10
会诊制度落实自查情况
科室医疗质量小结及整改要点（月） 年 1 月
科室质ห้องสมุดไป่ตู้小结：
说明写科室质量总结结， 请双面打印，1月就用1张纸
医院质控部门督查科室质量归纳：
2019年科室医疗质量自查表(住院部表一)
事件简要经过：
原因分析：
其他缺陷和不足：
整
改
措
施
科室质控组长签字：年月日
1.整改措施落实情况：
2.努力的方向：
科室年月医疗质量自查、整改取得的效果
科室质控组长签字：年月日
科室年月医疗质量自查报告
简要分析:
住院病历甲级率%，主要缺陷为：（无缺陷可不填）
静脉溶栓达标率%，主要缺陷为：
出院总病人次
肌力3级以下深静脉血栓预防措施病例数
急性脑梗死病例人数（人次）
静脉溶栓人次
静脉溶栓率
平均DNT（分钟）
控脂人请单合格率%，主要缺陷：（无缺陷可不填）
抗生素使用合格率%，主要缺陷：（无缺陷可不填）
危急值报告及处理合格率%，主要缺陷：（无缺陷可不填）
新业务新技术管理（是否对每一项新业务进行了跟踪管理，是否因风险太大或其他原因终止）
诊断、检查、治疗质量（诊断是否及时、准确、DNT时间达标率；检查合理、适宜；治疗规范、恰当；对检查结果是否进行分析；是否制定切实可行的检查和治疗计划并将诊疗计划告知患者或家属；变更调整诊疗计划有分析并记录在病程记录中；是否将采用诊疗方法的理由记录在病程记录中）
科室医疗质量自查记录 篇3
科室医疗质量自查记录篇3根据20xx年12月郑州市下发的《郑州市一级医院“三好一满意”活动考核评价细则》的要求，结合我院工作实际，医务科积极开展了自查自纠，重点查找在医疗质量、医疗服务等方面存在问题，并认真分析原因，加强整改，促进提高。
现将自查情况汇报如下：一、认真落实各项医疗核心制度，开展医疗质量管理与控制工作，保证医疗服务的安全性和有效性。
医务科深入科室，现场提问首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度的落实情况。
二、为了达到医疗质量安全管理与持续性改进，我院成立的“医疗质量管理委员会”，委员会制定医疗质量管理与控制方案,医务科每周下科室抽查运行病历，病案室每月查看归档病历，进行病历内涵的查看，查看会诊到达时间及会诊内容的填写等，对查出的问题，医务科及时与科室主任及相关人员进行沟通，每月下发“督导反馈”，要求及时整改。
督促各科室严格落实《病历书写基本规范》和《手术安全核对制度》等，规范病历书写和手术安全核对工作，保障医疗质量和医疗安全。
为促进医疗质量进一步提高，保障医疗安全，提高医务人员专业素质，医务科每月进行一次以上院内培训，每季度进行一次三基等业务考试，巩固和提高了医务人员的理论知识。
三、落实患者安全目标，妥善处理医疗安全不良事件，医务科统一收集、核查医疗安全事件，制定了防范预案和处理程序,对全体员工进行了培训和教育。
建立和完善特殊情况下医务人员之间的有效沟通，制定了“危急值”报告制度和处置流程，制定了手术患者术前制度，制定了手术安全核查与风险评估制度等。
四、加强重点科室的管理。
现场对急诊科所有人员进行心肺复苏考试，对绿色通道执行情况及急会诊落实情况进行模拟训练等。
五、自查中存在问题：1、个别人员对核心制度掌握不到位；2、医技科室抢救设备、药品准备不充分；3、个别科室会议意见过于简单，字迹潦草，有缺签名现象；4、我院未实施临床路径。
科室医疗质量自查记录月查表
知情告知制度落实自查情况
7
患者安全管理制度落实自查情况
8
超常住院（非计划再手术）病人自查情况
9
疑难病例讨论制度落实自查情况
10
会诊制度落实自查情况
科室医疗质量小结及整改要点（月） 年 1 月
科室质量小结：
说明写科室质量总结结， 请双面打印，1月就用1张纸
医院质控部门督查科室质量归纳：
说明质控科下质控意见
科室整改计划（要点）
科室医疗质量自查记录表（月） 年 1 月
序号
项目
记录内容
备注
1
在架病历质量抽查情况
2
质量指标
出院病人数
病床使用率
平均住院天数
药品收入占比例
临床路径例数
单病种例数
甲级病案率
丙级病历数
医疗安全（不良）事件例数
超常处方张数
院内感染发生例数
3
三级查房制度自查情况
4
输血质量自查情况
申请单填写
输血合理性
输血病程记录质量
科室医疗质量自查记录查表
序号
项目
记录内容
备注
1
在架病历质量抽查情况
2
质量指标
出院病人数
病床使用率
平均住院天数
药品收入占比例
临床路径例数
单病种例数
甲级病案率
丙级病历数
医疗安全（不良）事件例数
超常处方张数
院内感染发生例数
3
三级查房制度自查情况
输血质量自查情况
申请单填写
输血合理性
输血病程记录质量
说明质控科下质控意见
科室整改计划（要点）
5
临床用药合理性自查情况
6
知情告知制度落实自查情况
7
患者安全管理制度落实自查情况
8
超常住院（非计划再手术）病人自查情况
9
疑难病例讨论制度落实自查情况
10
会诊制度落实自查情况
科室医疗质量小结及整改要点（月）年1月
科室质量小结：
说明写科室质量总结结，请双面打印，1月就用1张纸
医院质控部门督查科室质量归纳：
每月医疗质量医疗安全自查记录
每月医疗质量医疗安全自查记录1. 引言哎呀，时间过得真快，一转眼又到了每月的医疗质量和医疗安全自查了。
这可是我们医院里的一项大事儿，咱们可得重视。
毕竟，患者的健康可不是开玩笑的。
不过，说实话，每次自查的时候，总有一种“看人下菜碟”的感觉，像是在玩一场高难度的捉迷藏。
今天，我就来给大家唠唠这月的自查情况，看看有什么好玩的事儿。
2. 自查过程2.1 准备工作自查前的准备工作可真是个“大工程”。
首先，我们得把所有的资料翻出来，就像是在找“失落的宝藏”一样。
那些检查报告、病例记录，像一座座高山，堆得满满的。
于是，我和我的小伙伴们就开始了“攀登”。
这时，有个同事开玩笑说：“要是把这些资料整理成小说，肯定能得个文学奖！”大家都乐了，紧张的气氛瞬间缓和了许多。
2.2 现场检查然后，现场检查可就开始了。
我们像是一群小侦探，拿着清单四处巡逻。
看到有的医生正在认真问诊，护士们忙得不可开交，我心里暗暗点了个赞。
医护人员真是辛苦，他们就像是战士一样，每天在岗位上奋战，为了患者的健康不遗余力。
不过，有些小细节也不能放过，像是洗手液的存量、消毒液的使用，都是我们检查的重点。
真是“细节决定成败”，这可不是空口无凭！3. 自查结果3.1 优势与不足经过一番“扫荡”，我们发现不少亮点，比如说，大家的洗手习惯都不错，几乎没有人忘记。
不过，也有一些小问题，比如说有个别地方的设备需要维护，真是让人有点头疼。
就像是汽车需要定期保养，咱们的医疗设备也不能掉链子。
总之，优点和不足并存，这就像人生一样，没什么是完美的。
3.2 未来改进自查完之后，我们可不能就此打住，得想着怎么改进。
大家开会的时候，提出了不少好建议，有人说可以定期组织培训，增强大家的安全意识；还有人提议可以引入一些新技术，提升工作效率。
哎，这一听我就来劲儿了，脑海中瞬间闪现出各种可能性，像是《黑镜》里的科技幻想，真是让人期待。
4. 总结最后，虽然这次自查也算是个“波澜起伏”的过程，但总体来说，大家都在进步，这就足够了。
七、科室医疗质量自查表(医疗技术及风险管理)
科室医疗质量自查表
资料盒：医疗技术及风险管理科室：负责人：自查日期：年月
一、限制类医疗技术开展情况本月开展例数：不良事件发生例数：
二、高风险医疗技术开展情况本月开展例数：不良事件发生例数：
三、三级手术开展情况本月开展例数：不良事件发生例数：
四、四级手术开展情况本月开展例数：不良事件发生例数：
五、自查情况
本月共抽查围手术期病例份，检查结果主要问题为：
、
本月手术并发症共发生例，其中发生并发症最多的手术为；非计划内第二次手术共发生例；手术前标识未落实共发生例，手术前标识错误共发生例；手术病历未及时书写有例。
六、总结分析：
七、工作计划：。
科室医疗质量自查记录(月)查表
序号
项目
记录内容
备注
1
在架病历质量抽查情况
2
质量指标
出院病人数
病床使用率
平均住院天数
药品收入占比例
临床路径例数
单病种例数
甲级病案率
丙级病历数
医疗安全（不良）事件例数
超常处方张数
院内感染发生例数
3
三级查房制度自查情况
4
输血质量自查情况
申请单填写
输血合理性
输血病程记录质量
说明质控科下质控意见
科室整改计划（要点）5来自临床用药合理性自查情况
6
知情告知制度落实自查情况
7
患者安全管理制度落实自查情况
8
超常住院（非计划再手术）病人自查情况
9
疑难病例讨论制度落实自查情况
10
会诊制度落实自查情况
科室医疗质量小结及整改要点（月） 年 1 月
科室质量小结：
说明写科室质量总结结， 请双面打印，1月就用1张纸
医院质控部门督查科室质量归纳：
科室医疗质量自查记录月查表格
科室医疗质量自查记录表（月）年1月
序号项目记录内容备注
1在架病历质量抽查状况
2质量指标出院病人数
病床使用率
均匀住院天数
药品收入占比率
临床路径例数
单病种例数
甲级病案率
丙级病历数
医疗安全（不良）事件例数
超凡处方张数
院内感染发生例数
3三级查房制度自查状况
4输血质量自查状况申请单填写
输血合理性
输血病程记录质量
5临床用药合理性自查状况
6知情见告制度落实自查状况
7患者安全管理制度落实自查状况
8超凡住院（非计划再手术）病人自
查状况
9疑难病例议论制度落实自查状况
10会诊制度落实自查状况
科室医疗质量小结及整顿重点（月）年1月
科室质量小结：
说明写科室质量总结结，请双面打印， 1 月就用 1 张纸
医院质控部门监察科室质量概括：
说明质控科下质控建议
科室整顿计划（重点）。
科室医疗质量自查记录
科室医疗质量自查记录一、引言医疗质量是医疗服务的核心内容，关乎患者的生命安全和健康福祉。
作为一个医疗机构内部的科室，我们深知医疗质量的重要性，并一直致力于提高科室的医疗质量水平。
为了更好地发现并解决存在的问题，我们进行了一次科室医疗质量自查，并将此次自查的结果和思考记录于下。
二、自查目的1. 查找和发现科室医疗质量存在的问题2. 提出改进和优化的建议3. 为科室医疗质量管理提供参考和依据三、自查方法和过程本次自查我们采用了多种方法和手段：1. 文献和政策法规梳理：我们对当前与医疗质量管理相关的文献和政策法规进行了梳理，以确保我们符合相关的要求和标准。
2. 医疗记录和数据分析：我们对科室内的医疗记录和数据进行了分析，从中找出可能存在的问题，比如不规范的操作、漏诊、误诊等。
3. 问卷调查和访谈：我们采集了患者和医务人员的意见和建议，以便了解他们对科室医疗质量的看法和期望。
4. 相关科室协作：我们与其他与我们科室相关的科室进行了协作，分享经验和问题，以便得出更全面的结论。
四、自查结果分析1. 医疗记录和数据分析结果：根据我们对医疗记录和数据的分析，我们发现了存在一些问题，如操作不规范、治疗方案不完善、患者随访不到位等。
2. 问卷调查和访谈结果：在与患者和医务人员的交流中，我们收集到了一些有价值的反馈和建议，如提高患者满意度、加强医患沟通、改进医疗服务等。
3. 相关科室协作结果：与其他相关科室的协作中，我们发现一些科室之间的合作和交流不够密切，这可能对患者的医疗质量造成影响。
五、问题分析与解决方案1. 操作不规范问题：我们将组织内部培训，加强对操作规程的培训和学习，确保医务人员按照规范操作，避免人为因素导致的错误。
2. 治疗方案不完善问题：我们将建立起治疗方案优化的机制，定期对科室内的治疗方案进行评估和优化，确保患者获得更科学的治疗。
3. 患者随访不到位问题：我们将建立起健全的患者随访制度，明确责任人和随访周期，确保患者得到持续的医疗关怀。
医疗质量管理与控制工作制度自查表
二、医疗质量关键环节管理
1.危重患者管理符合规范
符合
2.围手术期管理符合规范
无手术患者
3.有创诊疗管理符合规范，手术、麻醉、腔镜诊疗、介入等高风险技术操作实行“分级管理”和“准入制”
符合
4.住院时间超过30天的患者管理符合要求
符合
5.非计划再次手术有分析、记录并按要求上报审批
无手术患者
6.对住院患者均进行风险评估，病情变化及出院风险评估执行到位
科医疗质量管理与控制工作制度自查表
自查人员：谢**自查日期：2021-11-5
自查项目
标准
是否符合要求（不符合，记录存在问题）
整改措施
一、临床技术操作规范和临床诊疗指南执行情况
1.有本专业临床技术操作规范和临床诊疗指南，并定期更新。
符合
根据指南更新及时进行改进。
2.科室人员掌握并严格遵循本专业岗位相关规范和指南开展医疗工作
实行
7.根据患者病情，选择适应的临床检查，并将检查结果分析记录在病历中
符合
三．输血与合理用血管理
1.严格掌握输血指征，用血合理。
符合
2.输血病程记录规范
ห้องสมุดไป่ตู้符合
医疗质量安全不良事件科级季度自查表
上报 管理
完成医院不良事件上报数量考核指标情况。
对医疗质量安全不良事件实施分级、分类管理。
按年度对医疗质量安全不良事件管理制度、报告与处理流程 培训 进行培训并考核，留存考核资料。 考核 按季度组织学习医院下发的医疗质量安全不良事件培训资料
并留存记录。
按季度、年度对本科室发生的医疗质量安全不良事件进行总 分析 结分析，提出整改建议。 整改 对本科室发生的Ⅱ类及以上事件在规定时限按职能部门要求
医疗质量安全不良事件科级自查表自查科室：Fra bibliotek自查 项目
自查内容
有不良事件专（兼）职管理员，对本科室医疗质量安全不良 组织 事件进行常态化管理和持续改进。 管理 认真落实医院医疗质量安全不良事件管理制度、报告与处理
流程，按要求对科室医疗安全不良事件资料进行立卷归档。
按规定时限上报本科室发生或发现的医疗质量安全不良事件 。
组织讨论并进行根本原因分析，提出整改措施并落实。
落实情况
自查时间： 主要存在问题
年
月
整改措施
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
XXX医院
质控自查原始记录本
2019年
肾内科医疗安全不良事件质控
科室：肾内科
质控医师：
质控护士：
专项管理人：
填写说明
1、质量管理为实时质控，要求质控人员随时发现问题及时记录并总结。
2、“上个月问题追踪”为上个月自查或（及）院级考核发现的问题在本月的情况。
3、请质控员按照检点表认真做质控。
4、如“院级考核”反馈的全面医疗质量考核中涉及本科室此项质控情况，如实记录，写出问题分析、改进措施及上个月问题追踪。
科室专项管理人工作职责
负责科室医疗安全不良事件登记、处理的监管，每个月分析、汇总、记录在医疗安全不良事件登记本上，负责定期对科室医护人员进行危急值制度，工作流程和危急值项目的培训。