亚低温治疗在重症医学科脑复苏中的应用

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急危重症患者亚低温治疗技术规范

急危重症患者亚低温治疗技术规范【名词定义】亚低温治疗是一种以物理方法将患者的体温降低到预期水平而达到治疗疾病目的的方法，又称冬眠疗法或人工冬眠，具体方法为降温毯+肌松冬眠合剂十呼吸机辅助呼吸，为目前国内外临床最常用的降温方法。

一般将轻、中度低温（28〜35。

C）称为亚低温，研究表明，脑细胞损伤后早期实施亚低温治疗可以通过多种机制减轻神经元的损伤、降低脑组织氧耗量，减少脑组织乳酸堆积；保护血脑屏障，减轻脑水肿，改善预后。

【适应证】1.颅脑创伤。

2.脑缺血、脑出血。

3,蛛网膜下隙出血。

4.心肺复苏后。

5.中枢性高热、惊厥。

【禁忌证】1.高龄。

2.严重心律失常。

3.休克。

4.颅内大出血。

5.凝血功能异常等。

6.入院时中心体温低于30℃o7.对血管活性药物或支持治疗无效的休克。

8.明确脑死亡患者。

【目的】1.降低脑代谢。

9.抑制细胞死亡。

10影响离子泵和抑制兴奋性神经毒性。

11抑制免疫反应和炎症反应。

12减轻氧化应激损伤。

13.保护血脑屏障和减轻脑水肿。

14改善细胞内外酸中毒和细胞代谢。

【制度与依据】本规范理论部分主要依据：中国医师协会急诊医师分会,中国医药教育协会急诊医学专业委员会，成人急危重症脑损伤患者目标温度管理临床实践专家共识组2019年发布的《成人急危重症脑损伤患者目标温度管理临床实践专家共识》。

该共识的制定是结合近年来的国内外进展而进行。

其中共识意见的证据和推荐级别依照GRADE标准。

证据级别分为高、中、低和极低4级。

【准备】1.用物准备：医嘱单、亚低温治疗仪、治疗盘、电源及插板、洗手液，检查用物的有效期，物品处于备用状态。

2.环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，关闭门窗（或窗帘），请无关人员回避，保护患者隐私。

3.护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。

4.患者准备：患者处于安静状态，不影响操作。

【操作流程】1.加水：检查水位计水位。

水位应达理想水位线。

水位线应位于亚低温治疗仪标识的红线处不能低于绿线处，可用上水管将侧板的任意一个接头，通过上水管与水源接好，其余管接头用密封堵盖堵死，缓慢加水（建议使用软化水）。

亚低温疗法用于脑复苏的国内外研究概况

亚低温疗法用于脑复苏的国内外研究概况亚低温疗法用于脑复苏的国内外研究概况更新日期：2011-02-17 傅一明随着心肺复苏技术的发展,心脏骤停后心肺复苏水平已有明显提高,但由于脑组织对缺血的耐受性较差,易引起不可逆损害,导致脑复苏失败而影响了心脏骤停后整个心肺脑复苏水平。

减少脑缺血对脑组织的损害,提高脑复苏水平已成为现代急救的关键所在。

近10多年,国内外学者对脑复苏的研究越来越多,改进脑复苏方法主要包括［1］:①加压再灌注。

②紧急心肺旁路。

③药物( 如钙离子拮抗剂等)。

④低温疗法。

中度低温效果确切,但因其在应用中难于管理和引起的并发症而受到限制［2］,其中亚低温对脑组织具有明显的保护作用,而对心血管等其他系统无不利影响,是脑复苏中的安全、有效的治疗手段。

亚低温指温度在34～36℃。

大量的动物实验和临床应用结果均表明亚低温具有肯定的脑复苏效应。

同时人们对其机制也进行了初步的研究。

1低温脑保护效应机制的研究进展到目前为止,有实验结果为依据的低温脑复苏效应机制主要包括以下几方面:1.1降低脑组织氧耗量,减少脑组织乳酸蓄积长期以来人们一直认为低温脑保护机制主要是降低脑组织氧耗量,减少乳酸堆积; 后又发现脑缺血后局部脑组织对葡萄糖利用率出现明显障碍,30℃低温能促进局部脑组织对葡萄糖的利用率恢复,使脑组织ATP能量维持在正常范围。

近年来,通过对31磷磁共振光谱分析技术动态测定脑组织pH 值,结果发现31～35℃低温能明显促进脑缺血后脑组织pH值恢复到正常范围,提示低温可减轻缺血后脑组织酸中毒程度［3］。

Shiozaki 等对16例脑创伤患者采用34℃低温治疗,结果表明34℃低温确实可降低患者的脑组织氧耗量［4］。

1.2保护血脑屏障,减轻脑水肿近几年来,国内外学者对低温对脑缺血损害后血脑屏障保护作用进行了比较深入的研究［4］。

有作者观察了30℃、33℃、36℃、39℃脑温对脑血管结扎20分钟脑缺血动物血脑屏障的影响，结果表明，36℃低温时大脑半球血脑屏障明显破坏，30～33℃低温治疗时血脑屏障完全正常，39℃高温时脑缺血动物大脑半球、丘脑、海马和纹状体广泛性血脑屏障破坏，较正常脑温脑缺血动物血脑屏障破坏更严重。

亚低温治疗对院内心脏骤停心肺复苏后患者脑复苏的影响分析

ＰＲ术后７ｄ，接受亚低温治疗患者的Ｇ．Ｃ．Ｓ评分明显高于常温治疗组，２４ｈ血乳酸清除率在亚低温治疗组亦高于常温治
疗组，亚低温治疗组的ＡＰＡＣＨＥ评分低于常温治疗组。结论亚低温治疗有促进心肺复苏自主循环恢复患者脑功能的改善及降低病死率的作用。
ｌＡｂｓｔｒａｅｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｉｃｆａｃｙｏｆｍｉｌｄｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａｔｈｅｒａｐｙａｔｆｅｒｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｅｒｅｂｒａｌ
【关键词】亚低温治疗；心脏骤停；心肺复苏；脑复苏；预后中图分类号：Ｒ６０５．９７４文献标识码：Ｂ文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）１９－００５３－０２
ＴｈｅＣｕｒａｉｖｅｔＥｆｆｅｃｔｏｆＭｉｌｄＨｙｐｏｔｈｅｒｍｉａＴｈｅｒａｐｙｏｎＢｒａｉｎＲｅｃｏｖｅｒｙｏｆＰａｉｅｔｎｔｓｗｉｔｈＣａｒｄｉａｃａｒｒｅｓｔＡｆｔｅｒＣａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ
ｃｏｍｐａｒｅｄｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｕｒｔｎｏｆｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，６ｈ，２４ｈｂｌｏｏｄｌａｃｔａｔｅｃｌｅｒａａｎｃｅ，２４ｈ，７２ｈ，７ｄＧＣＳｓｃｏｒｅａｎｄＡＰＡＣＨＥＩＩｓｃｏｒｅ．ＲｅｓｕｌｔｓＩｎＣＰＲｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ７ｄａｃｃｅｐｔｔｈｅｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａｒｅｔａｔｍｅｎｔｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＧＣＳｓｃｏｒｅｗａｓｓｉｇｎｉｉｃｆａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｅｎｏｒｍａｌｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅｒｅｔａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ２４ｈｂｌｏｏｄｌａｃｔａｔｅｃｌｅａｒａｎｃｅｒａｔｅｉｎｔｈｅｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ — ｒｅｔａｔｅｄｇｒｏｕｐｗａｓａｌｓｏｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｎｏｍａｒｌｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｈｙｐｏｔｈｅｍｉｒａｒｅｔａｔｍｅｎｔｒｏｇｕｐｔｈｅＡＰＡＣＨＥＩＩｓｃｏｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｒｏｏｍｔｅｍｐｅｒａｕｒｔｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＭｉｌｄｈｙｐｏｈｅｔｒｍｉａｔｈｅｒａｐｙｔｏｐｒｏｍｏｔｅｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎｏｆｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｔｏｉｍｐｒｏｖｅａｎｄｒｅｄｕｃｅｔｈｅｒｏｌｅｏｆｔｈｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂｒａｉｎｆｕｎｃｔｉｏｎ．

亚低温在脑复苏中得时机及策略

低温治疗作用机制

传统认为：低温主要通过降低葡萄糖和氧耗延缓代谢而起到保护作用
诱导低温条件下体温下降1℃ 脑代谢率下降5－7％
低温治疗作用机制的新观念

抗凋亡、Ca2+介导的蛋白水解作用和线粒体损伤
稳定离子泵和抑制神经兴奋性级联反应抑制免疫和炎症反应抗自由基损伤降低血管渗透性和减轻脑水肿
糖皮质激素
具有稳定细胞膜作用，清除自由基，降低脑水肿等作用。目前对是否有缓解脑水肿作用有争议。首选地塞米松，剂量为1mg.kg-1,以后 0.2mg.kg-1,每6h一次，一般使用3-4天停药。

高压氧治疗
其作用有：使血氧含量增高，增加氧的弥散率和弥散范围；增加脑组织储氧量；使脑血管收缩；促进脑血管修复；清除自由基和缓解钙通道的异常开放；增高多种磷酸键形成，ATP水平增高；促进神经组织修复；对脑电活动有保护作用，有利于昏迷病人的苏醒；一般疗程40-60次，压力为2.5-3.0atm。

血清乳酸浓度正常或偏低血红蛋白浓度目标尚未确定（一项关于 PCAS 血红蛋白浓度的研究报告目标值为9~10g/dL） CPP=( MAP-ICP)
循环支持
心律失常： 1.维持电解质水平 2.电击转复 3.药物治疗等；低血压：静脉补液改善右室的充盈压，使 CVP达8～12mmHg。若充分补充血容量仍未达上述血液动力学目标，应使用强心与血管活性药。
到位.
using protocol bundle may be an effective way of
ensuring that nothing is missed
.

亚低温治疗在重症医学科脑复苏中的应用

亚低温治疗在重症医学科脑复苏中的应用亚低温疗法又称冬眠疗法，是目前临床研究中被证实有效的脑保护治疗措施之一[1]，现将这一治疗技术的研究进展综述如下。

1.亚低温治疗的背景医学类运用低温技术报道首次见于20世纪50年代末期。

到了80年代，其阶段性成果包括1987年Busto的动物实验。

Busto将实验鼠的全脑缺血模型（20分钟）脑温降低到30～33℃，发现实验鼠的神经元几乎无病理性损伤，且并发症轻微，据此他提出亚低温的概念。

目前国际医学界将治疗性低温划分为轻度低温（33℃～35℃）、中度低温（28℃～32℃）、深度低温（17℃～27℃）、超深度低温（≤16℃），将轻中度低温（28～35℃）称为亚低温。

至今已经有大量的动物实验与临床资料验证了亚低温治疗对各种类型脑损伤的保护作用。

2.亚低温脑保护机制研究发现，亚低温疗法对脑损伤的保护机制是通过多种途径实现的。

亚低温治疗首先使脑细胞的需氧量减少，降低脑氧代谢率。

数据显示，体温每降低1℃（在诱导低温过程中），脑细胞代谢率下降5%～7%。

李燕玲、顾国嵘等证实了在脑损伤的初期阶段，亚低温治疗可有效改善脑细胞损害，其作用是通过阻断脑细胞凋亡、抑制线粒体损伤作用、减轻内源性细胞毒性等作用等达到降低颅内压、减轻脑水肿的目的[2-3]。

张斌[4]在对重型颅脑损伤患者进行亚低温治疗对比研究时发现，亚低温治疗组预后良好率、中残率高于对照组，重残率、植物生存率、死亡率低于对照组，并推测亚低温可能是通过抑制各种创伤后的增高的炎症反应，减轻二次脑损伤而达到脑保护作用。

3.亚低温在脑复苏中的临床应用3.1 亚低温的应用范围目前国际上亚低温治疗主要运用在心室纤颤、室性心动过速所致心跳骤停经复苏后仍昏迷的患者。

2005年和2010年的心肺复苏指南中均强调亚低温疗法对于心脏骤停的重要性，亚低温治疗成为临床上进行脑复苏的标准措施[5]。

目前亚低温的治疗运用日益广泛，包括重型颅脑损伤、脑损伤后难以控制的颅内高压、中枢性高热、各种明显精神症状的患者等。

亚低温配伍高压氧行脑复苏12例观察

（）能独立：备独立生活能力，有轻微的残１功具伴
１ｌ资料３临床２例心肺复苏病人均为外科术中、后心肺复苏后的病人，中男２术其２例，女１０例，往无心脑疾患，龄０５５既年．～４岁，均平
亡病例以最大分值计入相应时段。③ 日常生活活动能力评分：用１８采９７年修改后的Ｂｒｈｌ指ａｔｅ
道梗阻窒息６，醉意外３例，例麻电击２例，敏过
性休克１例。心脏停跳时间＜４ｎ９例，～ｍｉｌ４１ｍｉｌ例，１ｍｉ３（长停跳时间２ｍｉ）０ｎ０＞０ｎ例最３ｎ。两组病例均进行脱水、纠正电解质紊乱与酸中毒、维持有效循环、防治心律失常、质激素、感染、皮抗
神经细胞活化剂应用等常规治疗。组间年龄、其性别、因、病复苏手法、复苏时间、本用药等经统计基
学处理无显著性差异。
（Ｓ并记录同时间点的动脉血气指标；⑥腰穿ｒＯ）
测脑压。
４神经复苏预后判断标准Ｌ良好转归：】］
２治疗方法对照组（压氧治疗组）２高：０例，心肺复苏后２２ｈ内送入高压氧治疗，在～４第１每日两次，２周后每日１次，Ｏ周第１ｄ为１个疗程。观察组（亚低温＋高压氧治疗组）１：２例，心在

亚低温技术在心脏骤停后综合征脑保护治疗中的应用

亚低温技术在心脏骤停后综合征脑保护治疗中的应用心脏骤停患者自主循环恢复后易产生广泛的组织器官损伤，亚低温（32～34℃）治疗能改善预后和使患者获益。

临床上可以选用降温毯、冷液体快速静脉输注、自粘型水凝胶包被、血管内冷却降温、冰敷冰帽等多种措施使体温降低。

一般认为在心肺复苏后0.5～0.6 h内开始降温是一个合适的“亚低温治疗时间窗”，低温时间l2～24 h，然后缓慢（0.25～0.5℃/h）复温到36.5℃。

寒战、肺部感染、低血压、心律失常、血小板减少是低温治疗过程中常见的不良反应。

标签：心脏骤停后综合征；亚低温技术；应用；不良反应[Key words] Post-cardiac arrest syndrome；Mild hypothermia；Application；Adverse reactions心搏骤停后的低温治疗已经成为复苏后的最重要治疗措施之一。

自20世纪50年代末现代心肺复苏学开创以来，心脏骤停经心肺复苏后约30%～40%自主循环恢复，然而，由于心脏骤停而导致全身长时间的完全性缺血，机体在自主循环（return of spontaneous circulation，ROSC）后又进入更为复杂的新的病理生理过程。

全身性缺血与再灌注的影响，在自主循环恢复后极易产生广泛的组织、器官损伤。

既往将这种状态命名为“复苏后病”（postresuscitation disease）或“复苏后综合征”（postresuscitation syndrome，PRS）[1]。

新近国际复苏联盟及美国心脏协会把这种情况称为心脏骤停后综合征（post-cardiac arrest syndrome，PCAS）[2]。

心脏停搏恢复自主循环后的患者约80%昏迷时间超过1 h。

神经功能预后良好的仅为11%～48%，而剩下的患者多死于住院期间或是保持植物人状态。

1961年美国匹兹堡会议，脑复苏首次被加入到心肺复苏（CPR）体系中，CPR就演变为心肺脑复苏（CPCR）。

亚低温治疗在儿童重症脑复苏的应用-2022年学习资料

2、保护血脑屏障，减轻脑水肿，降低脑血管痉挛-发生。-亚低温可以明显降低脑缺血后脑组织花生四-烯酸代谢产物白三烯B4的含量，继而抑制或者-阻断氧自由基的产生，有效的减轻脑水肿
3、保护Na+-K+-ATP酶，减轻脑组织含水-量。
4、减少Ca2+内流，减轻缺血缺氧损伤。
5、减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞-结构和功能修复
。-5.循环：亚低温引起血压下降、心率减慢，心律失常，需24小时心电-监测，维持，维持循环稳定。-·6.消：低温可使凝血酶原时间延长，血小板减少，应激下易上消化-道出血，常规留置胃管、使用抑酸剂、胃粘膜保护剂：低可使胰酶-活性增加，引起胰腺炎；机体免疫功能低下，口腔护理至关重要，防-止口腔溃疡。-·7祕尿：机体免疫功下降，易出现泌尿系统感染，每周更换尿管一-次，做好会阴清洁，定期查尿常规、肾功能。-8.皮肤：加强翻身，防褥疮；观察末梢循环情况，必要时实用扩血-管药物和血管解痉药；体表按摩，特别是受压部位的按摩；尽量实用-深静置管，减少对血管的刺激。
·8、显著降低神经细胞的细胞毒性和细胞凋-亡率
Ischemic and-Hypothermia and Its Effect on Metabolism and Cerebral-traumatic injury-Blood Elow-亚-Primary in ury:-Hypothermia,Oxidative Stress,and Blood-Brain-Cer bral contusion-Barrier Effects-Blood vessel damage-Ax nal shearing-BBB damage-Nerve apoptosis-Hypothermia a d Reduction of Glutamate Release-业-Secondary injury:schemia-Hypothermia and Gene Regulation,Inflammation, Hypoxia-and anoptosis-Cerebral edema-ICP elevation-Ac dosis-Neurotransmitters release-Free radicals formati n-FIGURE 1|Primary and secondary brain injuries follo ing neurologic-events.-Stroke.2008,39:2910-2917-Endov scular and Interventional Neurology-December 2011 |Vo ume 2 Article 80

亚低温治疗在儿童重症脑复苏的应用

续时间、如何复温、安全性监测及疗效评价等，目
前缺乏规范和统一，这些均是神经保护性研究领域
急待解决的重要课题。
• 4.呼吸：低温期间，呼吸慢或呼吸抑制，分泌物多，咳嗽、吞咽反射弱，不易排痰；口鼻咽分泌物易进入下呼吸道；需抬高头部、勤吸痰、口腔清洁、雾化或气道冲洗等。
• 5.循环：亚低温引起血压下降、心率减慢，心律失常，需24小时心电监测，维持，维持循环稳定。
• 6.消化：低温可使凝血酶原时间延长，血小板减少，应激下易上消化道出血，常规留置胃管、使用抑酸剂、胃粘膜保护剂；低温可使胰酶活性增加，引起胰腺炎；机体免疫功能低下，口腔护理至关重要，防止口腔溃疡。
适
• 1.重型颅脑外伤：GCS<8分。
应
• 2.重型蛛网膜下腔出血。
范
• 3.各种原因所致心跳骤停复苏后脑病。
围
• 4.难以控制的颅内高压。
• 5.中枢性高热。
• 6.弥漫性脑损伤办广泛脑水肿。
• 7.原发性和继发性脑干损伤，尤其是伴有去大
脑强直。
哪 • 1.休克未纠正。
些禁 • 2.严重心肺疾患。
亚低温可以明显降低ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ缺血后脑组织花生四烯酸代谢产物如白三烯B4的含量，继而抑制或者阻断氧自由基的产生，有效的减轻脑水肿
3、保护Na+-K+-ATP酶，减轻脑组织含水量。
4、减少Ca2+内流，减轻缺血缺氧损伤。
5、减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞结构和功能修复
6、抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用，脑损伤会导致乙酰胆碱，多巴胺，去甲肾上腺腺素，5-羟色胺以及兴奋性氨基酸等内源性毒性物质异常释放，从而加重对脑细胞的继发性损害作用

亚低温治疗在心肺复苏后的应用及护理进展

亚低温治疗在心肺复苏后的应用及护理进展【关键词】亚低温治疗心肺复苏后应用护理进展亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠，它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物，再配合物理降温，使病人体温处于一种可控性的低温状态，从而达到使中枢神经系统处于抑制状态，对外界及各种病理性刺激的反应减弱，对机体具有保护作用，门急诊常用于心肺复苏后病人。

近年来国内外学者在心肺复苏后脑保护、脑复苏方面做了大量的研究,其中亚低温治疗在目前研究中被认为是最有效的治疗脑复苏的方法之一，本文就此领域的一些护理进展进行综述。

1亚低温的概念国外学者一般按体温将治疗分为4类。

①超深低温：4—16℃②深低温：17—28℃。

③中低温：29～33℃。

④轻低温：34～36℃。

国内外学者又将后二者称为亚低温。

20世纪90年代以来，临床研究发现32～35℃亚低温能显著降低重型颅脑损伤患者的病死率[1]。

2亚低温实施的方法2.1冰袋降温是临床上常用的方法，其方法为将冰袋用毛巾包裹置于枕后及全身大血管表浅处。

但冰袋降温法致亚低温状态还存在一些问题:一是传统的清水冰袋形状固定，不易与体表充分接触；二是降温速度慢，体温降低速率是0.9℃/h，低温状态不恒定[2]，单纯冰袋降温常对于亚低温状态的维持有一定难度，并要定时更换冰袋，特别对于整个头部降温有一定的局限性，通常只作为其他诱导亚低温方式的联合辅助措施。

2.2医用冰毯降温法目前临床上亚低温疗法多采用降温毯+冬眠肌松剂,病人经4～12h达到亚低温的目标温度[3]，降温效果好，而且温度控制实施比较方便，减轻了护士的工作量。

2.3选择性脑亚低温戴上“降温头盔”和“降温颈围”，以亚低温仪对病人整个头部及颈部进行有效的降温，维持脑温在33～35℃的水平。

常用方法有冰帽或头部亚低温仪、医用制冷仪。

一般在抢救开始后5分钟内即使用，1h后脑温即降至35℃以下。

在降温的同时应用微泵静脉推注冬眠合剂(氯丙嗪100mg+异丙嗪100mg+生理盐水50ml,24h推注维持)，以抑制寒战反应。

亚低温对脑复苏的治疗作用(李春盛)

亚低温的动物实验研究
研究背景---核磁共振技术
脑功能成像技术中的磁共振波谱
（MRS）技术、弥散加权成像（DWI）
技术、灌注加权成像（PWI）技术可以分别从脑代谢、脑功能、脑灌
注方面对脑部变化进行评价。
磁共振波谱技术是目前唯一一项可以无创监测脑代谢变化的技术。[6]
6 Girish K. Hiremath, Imad M. Najm. Magnetic Resonance Spectroscopy in Animal Models of Epilepsy. Epilepsia, 2007, 48 (4): 47 –55
㈡抑制脑组织细胞凋亡
亚低温促进CA后脑内抗凋亡蛋白Bcl-2表达，抑制促凋亡因子Bax的表达[1]，能够在脑损伤的早期阶段阻止细胞凋
亡[2]，减轻线粒体功能的紊乱[3]。
[1]Eberspacher E, Werner C, Engelhard K, et al. Long-term effects of hypothermia on neuronal cell death and the concentration of apoptotic proteins after incomplete cerebral ischemia and reperfusion in rats. Acta Anaesthesiol Scand, 2005, 49(4):477-487. [2]Xu L, Yenari MA, Steinberg GK, et al. Mild hypothermia reduces apoptosis of mouse neurons in vitro early in the cascade. J Cereb Blood Flow Metab, 2002, 22(1)21-28. [3]Ning XH, Chen SH, Xu CS, et al. Hypothermic protection of the ischemic heart via alterations in apoptotic pathways as assessed by gene array analysis. Appl Physiol, 2002,92(5):2200-2207.

亚低温治疗

• • • • • • • 体温监测凝血功能监测电解质及体液平衡监测血糖监测血压监测血象和胸片监测神经系统监测
护理
• 加强基础护理，防止感染 • 严密观察生命体征，严格遵医嘱执行温度调控，确保体温维持在32℃～34℃ • 人工气道护理：注意口腔护理及时吸痰，保持呼吸道通畅，观察患者的呼吸频率、方式、动脉血气指标等 • 皮肤护理：观察局部皮肤血液循环，防止冻伤及褥疮的发生 • 体位护理：亚低温治疗中病人最好平卧位，避免激烈翻动或搬动，否则易出现循环不稳，体位性低血压。
江基尧——何许人也
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
中度及深度低温存在较多并发症
可导致室颤等严重心律失常增加血液粘稠度引起凝血功能障碍引起全身免疫力下降
国际复苏联络委员会推荐临床亚低温治疗时体温维持在
32~34°
治疗机制
降低脑细胞耗氧量，降低脑能量代谢，减少脑组织乳酸堆积，减轻酸中毒保护血脑屏障，减轻脑水肿及降低颅内压亚低温抑制内源性有害物质释放，减少对脑组织的损害减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞结构和功能恢复亚低温减少Ca2+内流，阻断钙对神经元的毒性作用
适应症
• • • • • • • • 溺水、中风肝性脑病细菌性脑膜炎大面积脑梗死或脑出血新生儿缺血缺氧性脑病心肺复苏术后脑病高热惊厥重型颅脑损伤急性期癫痫持续状态
禁忌症
• • • • • 脑电无活动的昏迷或认知功能障碍者终末期患者活动性出血者凝血功能障碍者孕妇
• 降温时间 • 降温速度
低温
• 低温可使脑细胞的氧需量降低，维持脑氧供需平衡，起到脑保护作用，是脑复苏综合治疗的重要组成部分。体温每降低l℃可使代谢率下降5％~6％。

亚低温治疗对心肺复苏后患者脑复苏的疗效分析

复苏后患者，其中男２５例，女１５例，年龄均在１５－６０岁。致伤原因分析：高处坠落致伤６例，车祸致伤者２Ｏ例，中毒致伤３例，电击伤３例，其余８例均为药物过敏以及电解质发生紊乱所致。病例纳入标准：所有病例均表现为心跳骤停；心肺复苏后需要在危重病的监护与治疗（１ＣＵ）作进一步治疗及监护。排除标准：发病前期出现严重脑
＜Ｏ．Ｏ５。两组患者心律失常发生率对比差异无明显差异；加强患者呼
复，还应达到脑复苏这一最终目的，因此应将重点放在脑复苏，尽早防治脑水肿和脑缺氧，加强患者脑复苏，帮助促进患者大脑神经元的恢复。近年来，亚低温对脑部的保护作用已得到了公认 … 。全身亚低温治疗相对于局部低温治疗疗效如何，仍是目前研究的问题之一。我院近年来应用全身亚低温治疗心肺复苏后患者，取得临床疗效满意，
全身亚低温以及头部局部降温起到的降温效果明显优于仅采用头部局
５０ｍＬ，选用微量注射泵以５ｍＬ／ｌ１的速度从患者静脉滴入，待患者逐渐进入冬眠状态时，将冰毯放置在患者身体下，水循环温度调节维持在
４￣１Ｏ ℃，头部佩戴冰帽并以２￣３ｈ降低肛温１ ℃方式为宜，最终达到将
ｌ５２・临床研究・
Ｊｕｎｅ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ。１７
亚低温治疗对心肺复苏后患者脑复苏的疗效分析
邓挺余涛杨正飞

亚低温治疗在心肺脑复苏中的应用及护理进展

亚低温治疗在心肺脑复苏中的应用及护理进展亚低温治疗在心肺脑复苏中已被临床上广泛应用，本文重点探讨亚低温治疗的作用机制及护理措施，并进行文献复习，以期对临床有指导意义。

标签：心肺脑复苏；亚低温治疗；护理亚低温治疗（MTH）是利用镇静药物使患者体温处于一种可控性的低温状态。

《2010年美国心脏病协会心肺复苏和心血管急救指南》中指出亚低温疗法对自主循环恢复后患者保护大脑及其它脏器的作用。

成功的心肺脑复苏（CPCR）不仅仅是自主循环恢复，而是尽可能恢复患者的脑功能。

在心肺复苏开始时，给予低温疗法32～34℃并持续48h。

亚低温治疗已被证实是院外心脏骤停后脑复苏的重要措施，提供脑保护的重要治疗手段[1]，本文就此领域的一些护理进展进行综述。

1 亚低温治疗的作用机制将体温降至32～34℃之间被称为亚低温，是目前MTH心肺脑复苏研究中取得的最为重要进展之一[2]。

2012年国外学者Lei Wan[3]研究证明，MTH已经被运用到脑器官移植，有效地降低脑耗氧量，极大限度地抑制颅脑损伤或者是缺血后急性高压反应，还可以有效地抑制脑损伤和缺血后内源性有害因子释放和生成。

亚低温治疗可以减少心搏骤停患者复苏后TNF-α、IL-1、IL-1β、IL-8、IL-6、细胞间粘附分子-1（ICAM-1）、核因子-κB（NF-κB）等炎症介质和细胞因子的产生，抑制炎症反应，降低各种严重并发症发生率和病死率[3]。

在心肺复苏中，采用亚低温进行治疗，可使患者的体温处于可溶性低温状态，从而降低机体代谢率及组织耗氧量，提高血氧含量，改善心脑功能、微循环和降低血清乳酸水平来实现的。

在亚低温治疗对肺功能影响的研究中，朱宏泉[4]等也得出了相似结论。

2 降温方法2.1 体表降温2.1.1 冰敷、冰帽降温法将其置于患者头部、颈部、腋下、腹股沟等大血管处进行降温，要注意耳廓、指趾、会阴等，避免冻伤。

赵守美[5]研究证明，10%盐水冰袋具有降温效果好、低温持续时间长、患者感觉舒适等优点。

亚低温治疗在心肺脑复苏中的应用

于一些需要快速诱导亚低温的疾病不能市即效。美罔制造
２．１降温时问窗
复苏后开始降温的最佳时间目前尚无统一意见，但临床研究大多选择在『１循环恢复后开始降温。Ｏｄｄ等１９研究发现，住接受亚低温治疗的心跳骤停患者中，心跳骤停至自主循环恢复时问 ≤２５ｌｌｌｉＩ／的患者，牛存率明显高于该时ｆｑ￣＞２５
法要应用十心事纤颤、室性心动过速后抢救成功的昏迷
患者ｌ。
２亚低温治疗的临床应用
冰毯降温仪可以将患者体温降低到设定温度，经４～１２ｈ达到亚低温的目标温度，撤除冰毯机后，患者体温自主恢复，脑保护的作用机制
５ｍＬ・ｋｇ一・ｈ～，并保持５～１０ｍｉｎ，然后靠重力将冷液排腹腔。降温速度约０３￣Ｃ／ｍｉｎ，约１１ｍｉｎ可降至３４℃，并可维持
灌注法。鼻咽部喷射制冷诱导低温技术是２００８年的最新发明，是目前世界上最新、最先进的低温诱导技术。余涛等ｌｌ２ｌ研究证明，将鼻咽喷射装置在动物诱发心室颤动后置人动物鼻咽腔内，喷射ＶＩ对准鼻咽部，制冷剂（碳氟液）输送速率为１ｍＬ・ｋｇ。。・ｍｉｎ～，压缩氧气流量为１Ｌ・ｋｇ・ｍｉｎ～，通过鼻腔使热量散发，可以降低颅底脑实质的温度，快速实现脑部低温，达到保护脑功能的目的，同时减少全身并发症。这一装置的唯一禁忌证是有颅底骨折的颅脑创伤患者¨ ３ｌ。腹腔冷灌注法ｌ１４１是将封闭套针插入腹腔内，灌注４～１０℃林格液，