头颈肿瘤外科临床治疗新技术与应用
最全头颈部肿瘤精准放疗方案，值得收藏
最全头颈部肿瘤精准放疗⽅案，值得收藏通常⼈们会把肿瘤根据解剖部位的不同，分成很多类型，⽐如通常说的肺癌、肝癌等，不同部位的肿瘤⼜有多种病理亚型和分⼦亚型，因此可以说是相当复杂。
然⽽，就有⼀类癌症的命名极为特别，我们将其统称为头颈部肿瘤。
⼤家可能对这⼀癌种较为陌⽣，如果进⾏“拆分解析”，就会看到了⼀些熟悉的字眼——喉癌、甲状腺癌、⼝腔癌、⿐咽癌、副⿐窦癌、下咽癌等。
头颈部肿瘤较为复杂,⾸推放射治疗头颈部恶性肿瘤占全⾝恶性肿瘤的30%左右，在我国男性中的发⽣率为第6位，死亡率为第7位。
最常见的病理类型为鳞癌，除了⿐咽癌主要由EB病毒引起，烟草和酒精是导致其他头颈部鳞癌的主要原因。
头颈部肿瘤的发病依次为喉(32.1%)、甲状腺(19.6%)、⼝腔(16.1%)、⿐咽(14.9%)、副⿐窦(6.6%)、⼤涎腺(4.2%)、⼝咽(3.3%)、眼(1.52%)、下咽(1.5%)。
其患者主要以年龄>50岁的男性多见，值得注意的是近10年⼥性发病呈明显上升趋势。
头颈部肿瘤好发部位⽰意图由于头颈部集中了诸多重要器官，控制着重要的⽣理功能，如视觉、听觉、嗅觉、思维、呼吸、发声与进⾷等，在相当狭⼩的空间内集中着较多的肌⾁、⾻骼、⾎管和神经，各器官部位交错，⼀旦发现肿瘤，很难达到根治性切除，因此放射治疗成为头颈部肿瘤综合治疗的⾮常重要的⼿段。
在头颈部恶性肿瘤的治疗中，有80%左右的患者会接受放射治疗。
随着放射治疗设备的不断更新，放射技术的不断改进，放射与⼿术、化疗、⽣物治疗等各种治疗⽅法的有机结合，使头颈部肿瘤的放射治疗效果在近年来有了明显的提⾼。
各⼤放疗技术各显神通,精准狙击癌灶1、三维适形调强放疗近10年来，随着计算机技术及放疗计划系统的飞速发展，以三维适形调强(3D-CRT、IMRT)技术为代表的精确放疗已引起放射治疗界的⼴泛重视并开始应⽤于临床。
随着放疗技术的发展，精确放疗已经在逐渐取代常规放疗技术。
由于头颈部肿瘤毗邻重要的功能器官且肿瘤及这些器官⾃主或不⾃主运动⼩，因此特别适⽤于IMRT的治疗。
头颈肿瘤的组织间插植放射治疗
３．临床研究３．１头颈部头颈肿瘤的组织间插植放射治疗潘建基一、概述：组织问插植近距离放疗是近距离照射中应用较为广泛和灵活的一种治疗方式，它的基本作法是根据靶区的形状和范围，将一定规格放射源直接插植入人体组织（亦可先将施源管置入，治疗时再将放射源置入施源管进行照射，即“后装”技术），对肿瘤组织（或瘤床部位）进行高剂量照射。
组织问插植放疗在现代肿瘤治疗中仍起着重要作用。
现代后装近距离放疗的主要特征是：１．后装技术使得工作人员的受量大大减少，医师有更充裕的时间将施源管的固定更加精确；２．可以利用先进的影像学检查来确定其与靶区的关系；３．放射源的微型化，可以经过施源管到达全身各个部位；４．计算机程控、步进马达驱动，驻留时间可以根据情况而不同。
５．使用精确的剂量计算、可以进行个体剂量优化，达到一个满意的剂量分布；６．可以使用高剂量率放射源？治疗时间大大缩短，’医务人员和患者都很方便：组织问照射可分为暂时性插植（主要指后装治疗）和永久性插植（主要指放射性粒子植入治疗），本节只介绍后装治疗。
目前国内绝大部分单位均使用高剂量率１９２Ｉｒ后装机进行组织间插植。
二、组织问插植的布源原则为了使治疗部位获得满意的剂量，必须根据放射源周围剂量分布特点，按一定的规则排列放射·源。
多年来，许多学者进行了深入研究，并与临床医师配合，建立了一些为临床接受并得到广泛使用的剂量学系统。
其中最为广泛应用当属巴黎系统。
现代高剂量率近距离放疗虽然可以依靠计算机系统进行剂量优化，但是组织间插植的布源设计仍应遵循巴黎剂量学系统的基本原则。
巴黎剂量学系统的布源规则是：无论是铱丝还是封装在塑管中的籽源均呈直线型、互相平行，各线源中心位于同一平面，各源互等间距，排布呈正方形或等边三角形，源的线性活度均匀等值，线源与过心点的平面垂直。
巴黎剂量学系统关于源间距及布局的要点：ｌ、靶区厚度≤１２ｍｍ，可用单平面插植：若靶区厚度＞１２ｍｍ，应用双平面插植。
好医友：美国先进的肿瘤治疗手段
美国先进的肿瘤治疗手段一、先进的肿瘤治疗手段1、质子疗法质子疗法也叫质子刀，是放射治疗的一种，比普通的放射疗法更有针对性。
质子疗法的适应症比较广泛，对于脑部良恶性肿瘤、脊髓肿瘤、脑血管疾病、头颈部肿瘤、眼部病变、胸腹部肿瘤、儿科肿瘤等均有较好的疗效。
临床治疗数据表明，质子治疗肿瘤有效率达到95%以上，五年存活率高达80%，被高能物理界和医学界评估为疗效最好、副作用最少的治疗方法。
2、冷冻疗法冷冻疗法又称低温疗法，是肿瘤物理疗法之一。
它用能迅速产生超低温的机器，在病变部位降温，使病变组织变性、坏死或脱落，以达到治疗肿瘤的目的。
目前冷冻治疗在临床上主要用于皮肤、头颈、五官、直肠、宫颈、膀胱和前列腺等浅表或易于直接接触部位的肿瘤。
对于手术不能达到的部位，或放射、手术和药物治疗均告失败的恶性肿瘤，冷冻可做首选疗法。
3、激光疗法激光疗法是用激光技术对肿瘤进行手术切除或直接照射，以消除肿瘤。
应用高功率聚焦激光直接照射，能使肿瘤组织迅速变为蒸气和雾，从而消除肿瘤。
目前激光在肿瘤方面的临床应用主要见于皮肤、头颈、额面、五官和神经科等，同时也适用于肝、肺、胃、肾、肠等内脏肿瘤的治疗。
4、光动力学治疗(photo dynamic therapy，PDT)肿瘤光动力疗法是一种利用光敏剂与相应波长激光治疗肿瘤的方法。
这种微创治疗主要针对肿瘤组织，对正常组织损伤较小，这种选择性的杀伤作用是许多其他治疗手段难以实现的。
目前主要用于体表恶性肿瘤、食管癌、胃肠道肿瘤、口腔肿瘤、膀胱癌、肝癌、肺癌等的治疗，同时也用于某些癌前病变和良性病变的治疗。
5、电烙术电烙术又称热疗，是指通过升高体温或局部加温，改变肿瘤细胞所处的环境，并使其变性、坏死，从而达到治疗肿瘤目的的方法。
研究表明体外电磁场热疗可使化疗或放疗的局部有效率在原有基础上提高50%左右。
目前热疗适应症有头颈部恶性肿瘤、肺癌、食管癌、胃癌、肝癌、肠癌、胰腺癌、肾癌、膀胱癌、前列腺癌、腹腔转移癌、卵巢癌、乳腺癌软组织肉瘤、骨肉瘤、恶性黑色素瘤、恶性淋巴瘤、淋巴结转移癌等。
头颈肿瘤外科讲座心得体会
头颈肿瘤外科讲座心得体会本次参加的头颈肿瘤外科讲座是一次非常有益的学习经历。
在这次讲座中，我对头颈肿瘤的诊断和治疗有了更深入的了解，并且还学到了一些实用的技巧和方法。
以下是我在讲座中的一些心得体会。
首先，这次讲座中讲师详细介绍了头颈部肿瘤的分类和常见病因。
我了解到头颈部肿瘤按照解剖部位可以分为头部、颈部和颌面部肿瘤，而根据组织类型则包括上皮性肿瘤、间质性肿瘤和淋巴造血系统肿瘤等。
此外，讲师还强调了与头颈肿瘤相关的一些常见的病因，如吸烟、酗酒、感染和遗传因素等。
这些知识帮助我更好地理解头颈肿瘤的发病机制，有助于诊断和治疗。
其次，讲师对于头颈肿瘤的临床表现和诊断方法进行了详细的解释。
我了解到头颈肿瘤的症状表现多样，如肿块、颈淋巴结肿大、声音嘶哑等。
讲师介绍了一些常用的检查方法，如CT、MRI、超声和组织活检等，能够帮助我们对头颈肿瘤进行准确的诊断。
此外，讲师还强调了早期的诊断对于头颈肿瘤的治疗非常重要，这让我更加重视早期发现和治疗的重要性。
在治疗方面，讲师详细介绍了头颈肿瘤的手术治疗方法。
我了解到手术是头颈肿瘤治疗的主要方法，可以通过切除肿瘤来达到治疗目的。
讲师重点介绍了手术的适应症和手术方案的选择。
此外，讲师还提到了手术过程中的风险和并发症，并给出了一些术后护理的建议。
这些内容为我今后在头颈肿瘤手术中提供了重要的指导。
此外，除了手术治疗，讲师还介绍了头颈肿瘤的综合治疗方法。
综合治疗包括化疗、放疗和靶向治疗等多种方式，可以有效提高头颈肿瘤患者的治疗效果。
讲师强调了综合治疗的个体化和多学科团队的重要性，这点对于我们今后的临床实践有着重要的启示。
最后，我还参观了讲座中展示的一些典型病例。
这些病例的展示使我能够更直观地了解头颈肿瘤的诊断和治疗过程。
通过观察病例中的影像资料和手术过程的视频，我对头颈肿瘤的认识更加深入和全面。
综上所述，这次头颈肿瘤外科讲座对我来说是一次非常有价值的学习经历。
通过讲座，我加深了对头颈肿瘤的认识，了解了头颈肿瘤的分类、诊断方法和治疗策略。
《2023 CSCO头颈部肿瘤诊疗指南》解读 PPT课件
03
治疗原则与方法选择
多学科团队协作模式
组建专业团队
包括头颈外科医生、放疗医生、肿瘤内科医生、 病理医生、影像医生等。
制定治疗方案
结合患者具体病情，共同讨论并制定最佳治疗方 案。
定期评估与调整
治疗过程中定期评估疗效，根据病情发展及时调 整治疗方案。
手术、放疗、化疗等治疗手段介绍
手术治疗
适用于早期肿瘤及部分中晚期肿瘤，包括原发灶切除、颈部淋巴 结清扫等。
涉及头颈部结构，包括口腔、喉、鼻 、咽等部位的肿瘤。
CSCO头颈部肿瘤诊疗指南已成为国 际认可的重要参考。
CSCO指南制定历程
针对头颈部肿瘤的诊疗，CSCO（中 国临床肿瘤学会）不断总结经验，更 新诊疗策略。
2023版更新要点
01
02
03
新增治疗方法
包括免疫治疗、分子靶向 治疗等新型治疗手段。
诊断技术进展
如基因检测、循环肿瘤细 胞检测等先进技术在指南 中的应用。
药物推荐调整
根据最新研究成果，对药 物推荐进行更新和优化。
指南目的与意义
规范诊疗流程
为医生提供头颈部肿瘤的 规范化诊疗流程，提高治 疗效果。
推动临床实践
将最新研究成果应用于临 床实践，推动头颈部肿瘤 治疗水平提升。
提高患者生存率
通过规范化诊疗和新型治 疗手段的应用，降低患者 死亡率，提高生存率。
协同作用，增强抗肿瘤效果，如PD-1抑制剂联合放疗等。
注意药物相互作用
避免不良反应，确保用药安全。
05
放射治疗技术进展及临床实践
放射治疗方法介绍及优缺点分析
外部放疗
利用高能X射线、质子束等外部放射源照射肿瘤，优点为 穿透力强、剂量分布均匀，但可能对周围正常组织造成损 伤。
肿瘤精确放疗技术发展及应用现状_乔延伟
随着科技水平的不断提高，手术治疗、化学药物治疗以及放射治疗3大肿瘤治疗手段也得到了快速发展。
尤其随着计算机技术、放射物理技术、放射生物技术、分子影像技术特别是功能性影像技术的快速发展以及多种技术间的有机结合，近年来放射治疗技术的发展备受瞩目，已从传统的二维常规放疗发展到今天的三维数字化精确放疗，在肿瘤治疗中的地位也变得更加重要。
肿瘤精确放疗因其具有高精度、高剂量、高疗效、低损伤的优点而成为21世纪肿瘤放疗的主要发展方向。
本文主要阐述近年来精确放疗技术的研究进展，旨在为临床肿瘤的治疗提供相关参考信息。
1 肿瘤精确放疗技术概述精确放射治疗技术，即以“精确定位、精确设计、精确治疗”为核心，采用现代化的计算机技术、医学影像技术、放射物理技术等，通过常规或非常规剂量分割方式在三维水平上进行立体适形或调强放疗，使靶区（病变区）内受照剂量最大，靶区周围正常组织受照剂量最小，靶区内剂量分布最均匀，靶区定位及照射最准确的集成放射治疗技术[1-2]。
目前公认的精确放射治疗技术主要包括立体定向放射治疗（Stereotactic Radiotherapy，SRT）、三维适形放射治疗（Three-dimensional Conformal Radiation Therapy，3D-CRT）、调强适形放射治疗（IMRT）、以及图像引导放射治疗（IGRT）等。
2 立体定向放射治疗SRT 借助立体定向装置和影像设备准确定出靶区的空间位置, 经计算机优化后通过γ线(γ-刀) 或Χ线(Χ-刀) 集束照射，使靶接受高剂量均匀照射而周围组织受量很低以达到控制或根除病变的目的[2]。
主要优点有：① 精度高，定位精确，靶区剂量分布集中；② 三维治疗系统设计精确；③ 无创；④ 靶周边的正常组织受照剂量很小。
2.1 发展历程1951 年瑞典神经外科专家Leksell [3]首先提出立体定向肿瘤精确放疗技术发展及应用现状Development and Application Situations of Precise and Accurate Radiotherapy Techniques for Tumors[摘 要] 本文阐述了立体定向放射治疗（SRT）、三维适形放射治疗（3D-CRT）以及调强适形放射治疗（IMRT）等肿瘤精确放疗技术的概念、特点、发展历程及其临床应用近况，介绍了近年迅速发展起来的图像引导放射治疗（IGRT）影像系统、主要功能及其临床应用近况，指出以“精确定位、精确设计、精确治疗”为基础的精确放疗将会更有效地维护人们的健康。
累及颈总动脉的头颈部癌的外科治疗
大 脑 代偿 性 侧支 循 环 已建 立 起 来 ， 以 即使 不 进 行 术 所 前 颈 动 脉压 迫 训练 ， 也不 会 出现 脑 血 管意 外 。
通过 术前 检 查 ， 解 到 患 者 大 脑 代 偿 性 侧 支 循 环 了
严 重 并 发 症 甚 至 死 亡 ， 中 神 经 并 发 症 发 生 率 高 达 其
脑 血 流量 及 建立 新 的平 衡 起 着 重 要 作 用 ， 备 一 侧 颈 具 动 脉 血流 阻 断后 对 侧颈 动 脉代 偿 性 供 血 的解 剖及 生 物
学 基础 。此外 ， 断一 侧颈 动 脉 血流 ， 阻 一段 时 间后 同侧 大 脑将 建 立代 偿性 侧 支 循环 。 正常 成 人 大 脑 血 流 量 平 均 为 ５ ｍｌ １ ０ ～ ・ ０ ・ ０ｇ ｍｉ ， 血 液 供 应 减 少 到 临 界 水 平 ２ ｍｌ １ ０ ・ ｎ 当 ５ ・ ０ｇ
查 的完 善 ， 原 因亦越 来 越 明 朗 ， 其 因为 这 部分 患 者术 前
颈 动 脉被 肿 瘤 侵犯 压 迫 ， 管 腔 严 重 狭 窄 ， 至 闭 塞 ， 脉 甚
但 术 前 对 患侧 大 脑 代偿 侧 支循 环 是 否建 立起 来 的情 况
预测 不 足 ， 接行 肿 瘤 和受 累 颈总 动 脉 切除 ， 会 引起 直 将
将 肿 瘤 从颈 总 动 脉剥 离 下来 切 除 ， 留颈 动 脉 ， 保 可 避 免术 后 脑 血 管并 发 症 的发 生 。４ ％病 理 镜 检下 动 脉 ２
壁 有肿 瘤 浸 润 ， 后 局 部 复 发 率 高 达 ５ ％ ， 部 分 患 术 ０ 且
者 发生 颈 动脉 破 裂 。 因此 ， 目前不 主 张行 肿 瘤 剥 除术 。
颅底侵入性头颈肿瘤的手术治疗及护理进展
13 朱雄华,常 惠1更年期综合征辨证分型及相关指标的研究进展[J].江苏中医,2001,22(5):4514 肖建德,阎德文,刘景芳,等1中药龟丝补肾片对绝经后早期妇女激素和钙调节激素的影响[J].中国骨质疏松杂志,2002,8(3)25815 武权生,唐 怡,陈 红1复方精血归治疗绝经后阴道干涩症3例疗效观察[J].新中医,2001,33(5):1816 李会云,高镇南1中医药治疗绝经前后诸症58例[J].陕西中医,2002,23(5):40917 邓 娟,李影华1尉激卵1中医治疗绝经后更年期心血管反应42例[J].中国临床医生2002,30(6): 4518 赵景湘1固精养血汤治疗绝经期妇女骨密度降低78例[J].陕西中医,2001,22(6):33619 王艾敏1补肾强骨合剂治疗绝经后腰痛83例小结[J].中医正骨,2003,15(5):25颅底侵入性头颈肿瘤的手术治疗及护理进展广西壮族自治区人民医院耳鼻咽喉科二区(南宁,530021) 张金桃 摘 要 颅底外科是近年来形成的一门新兴的边缘学科。
耳鼻喉-头颈外科治疗的许多肿瘤常常侵及颅底,甚至延及到颅内,部位深,常累及重要神经血管,手术涉及多学科领域,操作时间长,创伤大,且并发症较多。
这就要求耳鼻咽喉-头颈外科护士需要掌握多学科护理知识,掌握颅底肿瘤的围手术期护理,以减少术后并发症,提高患者的生存质量。
关键词 颅底肿瘤;耳鼻喉外科手术方法;围手术期护理 颅底侵入性头颈肿瘤是指发生于头颈部的肿瘤向上侵犯颅底、硬脑膜或脑组织,属于局部晚期的病例。
过去颅底侵犯是外科手术的禁忌证,但是随着颅底外科的发展,使得许多颅底受累的患者通过手术切除获得了较好的治疗效果[1],由于颅底侵入性头颈肿瘤具有局部晚期,较少出现远处转移,局部复发是影响治疗疗效的主要因素的特点,使外科手术成为颅底侵入性头颈肿瘤综合治疗的主要方法。
颅底外科已成为耳鼻咽喉头颈外科学中的一个重要新兴领域[2]。
头颈肿瘤的诊断与外科治疗-166-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-166-头颈肿瘤的诊断与
外科治疗
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)下咽癌外科治疗与下咽、颈段食道缺损修复
1、神经内分泌癌包括（）
A、类癌、不典型类癌、小细胞癌[正确答案]
B、类癌、腺癌、小细胞癌
C、类癌、巨细胞癌、不典型类癌
D、小细胞癌、腺癌、未分化癌
E、不典型类癌、透明细胞癌、上皮癌
2、保留喉功能的梨状窝癌切除术的适应症有（）
A、同侧声带固定
B、梨状窝癌T1/T2病变是最佳适应症[正确答案]
C、难以切除的颈部转移灶
D、环后区、梨状窝区、环咽肌或舌根被累
E、肺功能地下的患者
答案详见：
3、关于下咽的解剖分区说法中错误的是（）
A、下咽分三个园区：梨状窝区、下咽后壁区、环后区
B、下咽略成三角形
C、下咽位于第5~6节颈椎前方、喉的后面及两侧[正确答案]
D、上界平会厌尖，下界平环状软骨下缘连接食管
E、下咽位于第4~6节颈椎前方、喉的后面及两侧
4、空肠移植下咽食管重建的缺点不包括（）
A、耐酸力差
B、手术难度大
C、术前无须严格肠道准备[正确答案]
D、空肠弯曲较大
E、必须要用显微血管外科技术。
《2023 CSCO头颈部肿瘤诊疗指南》解读PPT课件
分期评估
依据肿瘤的大小、浸润深度、淋 巴结转移和远处转移等情况，进
行临床分期评估。
预后评估
结合患者的年龄、性别、病理类 型、分期等因素，评估患者的预 后情况，制定个体化的治疗方案
。
04
治疗方案选择及优化策略
手术、放疗、化疗等单一治疗方式优缺点比较
手术
优点在于可以直接切除肿瘤，快速缓解症状；但手术风险较高，且 可能影响患者生活质量。
疗效评价与随访观察
了解疗效评价标准，加强随访管理， 及时发现并处理问题。
未来发展趋势预测
精准医疗与个体化治疗
免疫治疗与靶向药物研发
运用基因组学、蛋白质组学等技术，实现 精准分型与治疗。
针对特定靶点，开发新型免疫治疗和靶向 药物。
跨学科合作与综合治疗
人工智能与大数据应用
强化外科、放疗、化疗等多学科协作，提 高综合治疗效果。
发病率与死亡率
发病率
头颈部肿瘤发病率逐年上升，与 环境因素、生活习惯等有关。
死亡率
头颈部肿瘤死亡率较高，早期发 现和治疗对于提高生存率具有重 要意义。
危险因素分析
吸烟
吸烟是头颈部肿瘤的主 要危险因素之一，长期 吸烟可增加患病风险。
饮酒
过量饮酒也是头颈部肿 瘤的危险因素，与口腔 黏膜损伤和癌变有关。
的发生风险。
避免职业暴露
加强职业防护，减少有害物质 的接触，降低患病风险。
定期体检
定期进行头颈部检查，及时发 现并治疗潜在病变，提高生存
率。
03
诊断方法与评估体系
临床表现及分型
头颈部肿瘤常见临床表现
包括局部肿块、疼痛、出血、功能障碍等。
头颈部肿瘤分型
头颈肿瘤实习报告
头颈肿瘤实习报告实习期间，我参加了头颈肿瘤的临床实习，深刻认识到头颈肿瘤的严重性和多样性。
在实习过程中，我跟随导师参与了患者的诊断、治疗和随访，对头颈肿瘤的诊疗流程有了更深入的了解。
以下是我在实习期间的一些收获和体会。
头颈肿瘤是指发生在头颈部的一系列肿瘤，包括良性肿瘤和恶性肿瘤。
头颈肿瘤的发病率较高，仅次于皮肤癌。
其中，最常见的头颈肿瘤包括口腔癌、喉癌、鼻咽癌等。
这些肿瘤的发生与多种因素有关，如吸烟、饮酒、紫外线照射、病毒感染等。
头颈肿瘤的临床表现多样，根据肿瘤发生的部位不同，可出现不同的症状，如疼痛、吞咽困难、呼吸困难等。
在实习过程中，我了解到头颈肿瘤的诊断主要依赖于临床表现、影像学检查和病理检查。
影像学检查如CT、MRI等可以明确肿瘤的大小、位置和侵犯范围。
病理检查是确诊头颈肿瘤的金标准，通过病理切片观察肿瘤细胞的形态和结构，可以判断肿瘤的性质和分化程度。
此外，基因检测和分子生物学检查也逐渐应用于头颈肿瘤的诊断和治疗。
在治疗方面，头颈肿瘤的治疗方法多样，包括手术、放疗、化疗和靶向治疗等。
手术治疗是头颈肿瘤治疗的首选方法，可以切除肿瘤并进行病理检查。
放疗和化疗主要用于辅助治疗，以降低复发率和提高生存率。
靶向治疗和免疫治疗是近年来新兴的治疗方法，通过针对肿瘤细胞的特定分子和信号通路，实现对肿瘤的精准治疗。
在实习过程中，我深刻体会到头颈肿瘤治疗的复杂性。
每位患者的病情都有所不同，需要根据患者的年龄、肿瘤类型、侵犯范围、分化程度等因素，制定个性化的治疗方案。
在治疗过程中，需要密切关注患者的病情变化和不良反应，及时调整治疗方案。
此外，头颈肿瘤的治疗还需要多学科合作，如口腔科、耳鼻喉科、外科、放疗科等，共同为患者提供综合治疗。
在实习期间，我还参加了头颈肿瘤的学术交流和培训活动，了解了头颈肿瘤领域的最新研究进展。
我认识到，头颈肿瘤的研究是一个充满挑战和机遇的领域，不断有新技术和新药物涌现。
作为一名医学生，我将继续努力学习，提高自己的专业素养，为头颈肿瘤患者提供更优质的医疗服务。
当今肿瘤放射治疗的新发展1
（3）国外有些加速器采用“门控系统”（gating system）解决由呼吸造成的器官和肿瘤位移；用 所谓“CT-ON-RAIL”断层治疗解决摆位误差，即 把CT与加速器组合在一起，用同一治疗床，病 人被固定后进行CT扫描确定靶区，将床转或向 前推进到加速器治疗位置后才开始治疗。
四. 临床放射生物学 的进展
六： 光子刀(X-刀,γ-刀)及分次 立体定向适形放疗(FSCRT)的 概念、区别和优缺点
6.1 概念: 射线种类: 光子(photon: X & γ射线的本质和 区别) 电磁波谱......电子(electron,β), 中子,质子, 重粒子...... 6.2 光子刀(X-刀,γ-刀)的发展历史、优缺点和发展趋势 X-刀技术: 从头到体..., 全身..., 立体定向适形调强..., 自动逆向设计..., "三精放疗"..., 符合发展主流
5.2 X-刀、γ-刀等皆以治疗颅内良性病效果 最好：如AVM、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、 颅咽管瘤、海绵状血管瘤等。
5.3 全身良性病放疗分类： 5.3.1 皮肤类：（1）瘢痕瘤（2）足底 疣（3）角化棘皮瘤 5.3.2 血管瘤（XGL）类：（1）皮肤 和软组织XGL（2）中枢神经系统XGL（3） 眼眶XGL（4）肝海绵状XGL（5）椎体 XGL（6）特殊类型XGL 5.3.3 软组织良性病类：（1）滑囊炎 和腱鞘炎（2）纤维瘤（3）阴茎海绵体 硬结症（4） PTCA后预防血管再狭窄
（1）三维立体定向适形调强放疗 (3DSCIMRT); （2）放射生物学新领域的研究； （3）向冠心病等良性病治疗发展。
国际放疗专家的共识:
3DSCIMRT是20世纪末,21 世纪初 放疗技术发展的方向和主流。 可概括称为“三精”治疗, 即： 精确定位(CT立体定向); 精确设计( 3DTPS 逆向设计) 精确照射(适形调强)。
2020版CSCO头颈部肿瘤诊疗指南
2020版CSCO头颈部肿瘤诊疗指南引言：自2018年CSCO头颈部肿瘤指南首次发布以来，“基于证据、兼顾可及、结合意见”的CSCO系列指南受到临床医生广泛的关注和好评。
2020年初在CSCO副秘书长、头颈肿瘤专委会主委郭晔教授的带领下，《中国临床肿瘤学会（CSCO）头颈部肿瘤诊疗指南》专家组共同基于最前沿的国内外循证医学研究进展，在2019版的基础之上，结合中国临床实践，调整了不同方案的证据级别和推荐等级，重磅推出《2 020版CSCO头颈部肿瘤诊疗指南》。
1.兼顾国际前沿性和中国可行性本次指南首次增加了Ⅲ级专家推荐，而2019版的指南只有Ⅰ级和Ⅱ级专家推荐。
不同等级的专家推荐是基于不同的证据级别，比起Ⅰ级、Ⅱ级专家推荐，Ⅲ级专家推荐的内容证据级别较低，相当于美国国家综合癌症网络（NCCN）指南的ⅡB类推荐，其证据多是回顾性研究、个例报道的文献等，存在一定的争议性，但是在临床上可以选择，结合我国医疗、经济水平以及药物的可及程度方面存在明显地区差异的实际情况，对于二、三线医院及基层医生具有更大的参考价值。
2.进一步明确MDT多学科团队的构成和推荐“头颈部肿瘤诊疗总则”部分：由于头颈部肿瘤的诊疗需要兼顾肿瘤缓解、生存延长及生活质量提高等多个方面，新版指南继续强调多学科诊疗（MDT）模式，强调包括外科、放疗科和肿瘤内科在内的三大学科以及放射科、核医学科、营养科等相关学科部门，并强调MDT的治疗原则应当贯穿始终。
研究表明，和传统单一学科诊疗模式相比，MDT 有助于缩短治疗等待时间和改善治疗预后，并且大约三分之一的治疗模式有可能发生改变[1][2]。
因此，针对“MDT学科构成”我们增加了Ⅲ级专家推荐。
我们在Ⅲ级专家推荐中，增加了口腔科和康复科的参与，心理科由Ⅱ级专家推荐调整为Ⅲ级专家推荐。
3.立足中国实际，诊断原则更具针对性“头颈部肿瘤的诊断原则”部分：“影像诊断”部分的标题修改为“临床和影像诊断”，其中Ⅲ级专家推荐中增加了颈部B超；“病理学诊断”中主要增加了“EGFR免疫组化检测（针对鼻咽癌）”和“HPV DNA或RNA检测（针对口咽癌）”的Ⅱ级专家推荐；“根据组织形态学明确鳞癌和其他类型头颈部肿瘤”对于“所有手术标本”都适用，是Ⅰ级专家推荐；原来Ⅱ级专家推荐中的“测量原发肿瘤侵袭深度（针对口腔癌）”调整为针对“根治性手术标本”的Ⅰ级专家推荐，针对“根治性手术标本”，新增“原发灶部位、大小、组织学类型及分级、有无神经及脉管侵犯”、“切缘有无肿瘤、上皮中或重度异型增生淋巴结转移及淋巴结包膜外侵状态”为Ⅰ级专家推荐；2019版指南推荐口咽癌患者进行p16 的免疫组化检测作为替代指标以明确是否与HPV 感染相关，根据ASCO 和美国病理协会推荐采用≥70%作为阳性的界值[3] [4]；2020版指南参考中华口腔医学会口腔病理学专业委员会口腔癌及口咽癌病理诊断规范，更新为：当p16阳性细胞数≥70%、阳性表达定位于细胞核和细胞质、且为中等至强阳性，并且组织学形态为非角化型鳞状细胞癌时，应报告“HPV相关性（p16+）鳞状细胞癌”。
2024年华医网继续教育头颈肿瘤的诊断与外科治疗答案
下咽癌外科治疗与下咽、颈段食道缺损修复1.神经内分泌癌包括（）A.类癌、不典型类癌、小细胞癌B.类癌、腺癌、小细胞癌C.类癌、巨细胞癌、不典型类癌D.小细胞癌、腺癌、未分化癌E.不典型类癌、透明细胞癌、上皮癌2.关于下咽的解剖分区说法中错误的是（）A.下咽分三个园区：梨状窝区、下咽后壁区、环后区B.下咽略成三角形C.下咽位于第5-6节颈椎前方、喉的后面及两侧D.上界平会厌尖，下界平环状软骨下缘连接食管E.下咽位于第4-6节颈椎前方、喉的后面及两侧3.空肠移植下咽食管重建的缺点不包括（）A.耐酸力差B.手术难度大C.术前无须严格肠道准备D.空肠弯曲较大E.必须要用显微血管外科技术4.（）不适合保留喉功能的下咽后壁区A.癌肿向上累及口咽部者B.限于下咽后壁区内的T1/T2病变适于行保留喉功能的下咽部分切除术C.经细心选择的T3病变即癌肿向上扩展略超越会厌平面者D.以上都是E.以上都不是5.空肠移植下咽食管重建的优点是（）A.空肠长达2.5米，取材方便B.血管比较丰富，血管弓少而且直，可采用带蒂或游离移植C.肠腔无异味,蠕动活跃,可分泌黏液滋润黏膜,接近生理要求,有利于输送食物D.良性病变可经胸骨前、后隧道上提至咽部或口底部吻合,不需剖胸,手术创伤大E.空肠相对清洁,肠腔污染机会较少,术前无须严格肠道准备6.（）不适合保留喉功能的环后癌切除术A.T1-T2病变最适于行保留喉功能的切除术B.T4病变、年老体弱及肺功能不良者C.经细心选择的T3癌亦可行之E.以上都是7.保留喉功能的梨状窝癌切除术的适应症有（）A.同侧声带固定B.梨状窝癌T1/T2病变是最佳适应症C.难以切除的颈部转移灶D.环后区、梨状窝区、环咽肌或舌根被累E.肺功能地下的患者8.下列手术中属于保留喉功能的手术的是（）A.咽、喉部分切除喉、气管瓣整复术B.全喉、全下咽切除术C.下咽、喉及食管全切除术D.保留喉功能的梨状窝癌切除术E.以上都不是9.全身情况及心肺功能差的患者慎用（）修复方法A.胃代下咽食管B.游离空肠移植重建下咽食管C.胸大肌肌皮瓣修复D.以上都是喉癌的外科治疗1.下列（）情况不适用咽-喉切除术A.梨状窝癌向喉旁侵犯累及喉部，导致一侧声带固定或跨声门上下侵犯B.梨状窝癌向咽侧壁扩展，并向声门上扩展，并累及会厌谷和舌根C.肿瘤累及双侧杓状软骨D.杓间区受累E.肿瘤侵润甲状软骨2.下列（）情况适用于会厌切除术A.肿瘤局限于会厌的游离缘或舌骨上会厌喉面，会厌前间隙无肿瘤受累B.声门上型癌侵犯一侧杓会厌襞C.声门上型癌侵犯侵犯一侧室带及声带、甲状软骨及舌根无肿瘤累及，对侧侧声带活动良好D.肿瘤累及声门及前联合3.全喉切除术并发症不包括（）A.出血B.误吸C.咽瘘D.感染E.下咽狭窄4.下列关于不同类型的喉癌生长扩散规律的说法中错误的是（）A.声门上癌原发于假声带和杓会厌壁的肿瘤可向声门区和梨状窝发展B.声门下癌向后侵犯食管C.跨门声癌向前达梨状窝D.声门下癌向上侵犯声带E.声门上癌特别是TT4病变颈部淋巴结转移率可高达48%-56%颈部解剖与颈部包块1.临床上以中年人多见，表现为圆形或卵圆形，初起时质地坚韧，长大后容易粘液变，质地变软的是（）A.颈动脉瘤B.神经鞘瘤C.颈动脉体瘤D.鳃裂囊肿E.海绵状血管瘤2.属于颈上部淋巴结的是（）A.下颌下淋巴结B.喉前结C.甲状腺结D.气管前结E.气管旁结3.不属于颈动脉三角的是（）A.颈内静脉及其属枝B.颈总动脉及其分支C.颈从D.舌下神经E.二腹肌后腹4.下列特点中（）不是腮裂囊肿的特点A.多见于青壮年，肿块生长缓慢，质地柔软，有波动感，但无搏动B.病人多无自觉症状C.穿刺液多为黄绿色或棕色清亮液体，多数含胆固醇结晶，继发感染后穿刺液呈脓性D.位置靠近颌下三角后缘，患处明显肥大畸形，多为无痛性肿胀E.囊肿破溃后引起长期不愈，形成鳃裂瘘5.下列说法中关于颈动脉体瘤的说法中错误的是（）A.检查见肿块位置较深，质地较硬，可左右移动但不能上下移动B.颈动脉造影可见颈内、外动脉分叉部角度增大，角的顶端由锐角变为钝角C.较多见，在颈动脉分叉处出现无痛单个肿块，生长缓慢，常有数年病史D.B超、CT检查在确诊时具有重要意义，特别是CT检查，可清楚显示肿瘤与颈动脉的位置关系E.较少见。
头颈部肿瘤患者皮瓣移植术后皮瓣坏死风险评估量表的编制与初步应用
头颈部肿瘤患者皮瓣移植术后皮瓣坏死风险评估量表的编制与初步应用发布时间：2023-02-28T01:42:52.606Z 来源：《健康世界》2022年24期作者：陈艾[导读] 头颈部肿瘤即发生在口腔颌面陈艾重庆市渝中区重庆医科大学附属第二医院 400010摘要：头颈部肿瘤即发生在口腔颌面、耳鼻喉、颈三个部位的肿瘤，是全球七大常见的恶性肿瘤之一，占我国每年新发恶性肿瘤数的5.245%。
手术治疗是头颈部肿瘤的重要治疗手段之一，由于头颈部解剖结构复杂，手术治疗的同时会导致患者相应组织大块缺损且不能对拉缝合，进而使患者部分语言、吞咽、咀嚼等功能发生障碍，影响社交形象，降低生存质量。
因此为弥补缺损，恢复功能，皮瓣移植术成为头颈部肿瘤患者的常用治疗手段。
然术后的皮瓣感染、血管危象等问题威胁着皮瓣的存活。
皮瓣坏死则直接导致患者预后不良，延长治疗进程甚至进行二次手术修补，增加了经济负担及患者痛苦。
其相关危险因素的探索，一直是国内外学者的研究，目前尚未形成基础完善的危险因素指标评价体系。
关键词：头颈部肿瘤患者；皮瓣移植术后皮瓣坏死风险评估量表；编制；初步应用引言头颈部肿瘤为临床常见肿瘤，主要包括三大部分，分别为口腔颌面部肿瘤、颈部肿瘤以及耳鼻喉肿瘤，大约占全身恶性肿瘤的4%。
在临床中，头颈部肿瘤治疗方式包括化疗、放疗以及手术等，其中放疗为主要治疗方式，可以不同程度改善患者预后。
有学者指出，头颈部肿瘤患者接受一定疗程放疗后治愈率可以达到18%左右。
不过放疗在灭杀癌细胞的同时，还会对患者涎腺以及口腔黏膜等部位造成程度不同的损害，严重影响身心健康及生活质量。
近年来，随着医学模式不断变化，对于护理工作提出了更高的要求，传统的疾病护理已经无法满足新形势下患者的需求，因而为患者提供高质量全身心的护理成为现代护理模式发展的新趋势。
临床路径是对于某一疾病建立起来的标准化的诊疗模式，在循证医学证据支持下来实现疾病的合理有效管理。
1资料与方法1.1一般资料选择我院 2015 年 6 月至 2019 年 12 月需要进行头颈部游离皮瓣手术的 235 例患者为研究对象，纳入标准:年龄 18 ～89岁;具备基本沟通能力且依从性好;签署知情同意书。
简易负压引流在头颈肿瘤外科术后患者中的应用及护理
加压包扎引流（ 又称传统引流）患者肿胀反应重 ， ， 皮下积液 、 涎瘘 等并发症较多 。 通过２ １年１ ２ １年 １月在头颈肿瘤外科术后 ０ １ 月～０ １ ０ 患者采用简易负压引流的临床观察及护理 ， 了创 口的 Ｉ 提高 期愈
合 ， 到 了较 传统 引 流更 好 的效 果 。 收 现报 告 如下 。
１ 引 流方 法 ． ３
将 ２ １年 １ ～０ １ １月 在 头 颈 肿 瘤 外 科 行 手 术 治 疗 的 患 ０ １ 月 ２ １年 ０
者１０ ， ２例 按术后引流方法的不 同， 分为简易负压引流组（０ ） ６例 与
传统 引流 组 （ 包括 橡 皮 片引 流 和 引流 管 引 流 ）６ 例 ）０ ２ ９６ １． ０
４ 钟 华孙 ， 倩 君 ． 国社 区护 理 现 状及 发 展 趋 势 ［． 方护 理 学 林 我 Ｊ南 】
报 ，０ ８９ １ ：～ ． ２ ０ ，（ ） ５ ３
胃炎患者除依靠单纯的药物治疗以外 ，还针对患者的饮食情况 、
心 理状 态 及疼 痛 症 状采 取 了 相应 的 护理 干 预 措施 。 用药 物 治 疗 应 结 合 护理 干预 的方法 ，２ ７例慢 性 胃炎患 者 中 ，治 愈和 显效 患者共 ６ ０ 例 ， 效 ８ ， 效 仅 ４ ， 有 效率 为９ ． ％ ； 常 满 意 和 满 意 的 有 例 无 例 总 ４４ 非 ４
３２ 合 理 用药 是 治疗 慢 性 胃炎 的基 础 。 ． 临床 上对 于 治疗 慢 性 胃炎 采 用保 护 胃黏 膜 的药 物 如 硫 糖 铝 、 美 拉 唑 等 ， 取 得 了 良好 的 奥 都 效 果 。 仅 仅 靠 药 物 治疗 是远 远 不 够 的 ， 科 护 士 对 这 ７ 例 慢 性 但 本 ２
荧光分子成像技术在头颈部肿瘤手术中的应用
•176 •中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2021 年 2 月第56 卷第2 期Chin J Otorhinolaryngol Head Nerk Surg, February 2021. Vol. 56. No. 2•综述•荧光分子成像技术在头颈部肿瘤手术中的应用于姝婷冯国栋高志强中国医学科学院北京协和医院耳鼻咽喉头颈外科100730通信作者：高志强，E m a i l:g z q e n t@163.co m【摘要】头颈部肿瘤的完全切除目前仍依赖于术中视诊、触诊和冰冻病理检查。
在邻近重要结构的部位实现阴性切缘通常是有闲难的，而头颈部肿瘤切缘阳性的患者术后复发风险高，预后差：近红外荧光分子成像（fluorescence molecular imaging,FMI)技术是一项新的技术，可实现肿瘤的术中可视化，帮助外科医生区分肿瘤组织和正常组织，推动手术领域向前发展。
在这篇综述中，我们重点讨论FM1引导手术在头颈部肿瘤治疗中的最新进展和潜在的应用价值。
A pplication of in tra o p erativ e fluorescence m o lecu lar im aging in head and neck tum orsYu Shuting, Feng Guodong, Gao ZhiqiangDepartment of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, Peking Union Medical College Hospital,Peking Union Medical College and Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100730, ChinaCorresponding author: Gao Zhiqiang, Email: **************全世界每年约有90万例新发的头颈肿瘤12。
头颈外科进展
业 委员 会 ， 立 了 全 国性 的学 术 组 织 ；９４年 ， 成 １９ 北京 市
初， 是一 门 由耳 科学 和喉 科学 （ 同时处理 鼻部 和胸部 疾
量提 高 的需要 建立 了包 括耳 科 、 鼻科 、 科 和头颈 外 咽喉 科等 在 内 的 三级 学 科 。２ ０ ０ ５年 ， 中华 耳 鼻 咽 喉 科 杂 《
从 早期 的耳 鼻 咽喉学科 发展 到现 代 的耳 鼻 咽喉 一
头颈外 科 ， 括 了原 先不 属 于 耳 鼻 咽喉 科 的边 缘学 科 包
维普资讯
国眼耳 鼻喉科 盘查 ２ 墨 旦笙Ｚ 塑 唧 鲞笙
・
专 家 笔谈 ・
头 颈 外 科 进 展
周 梁
耳鼻 咽喉科 发 展 到耳 鼻 咽 喉． 颈 外科 已经 有 ５ 头 ０
余年 ， 现代 科学 技术 的发 展 为该 学 科 提供 了新 的机 遇 和挑 战 。近年 来新 技 术 和新 理 论 的不 断 涌现 ， 内镜 技
病 ） 合 在一起 ， 原始麻 醉技 术和 无抗 生素 的条件 下 结 在 开展 的 手术外 科 。 现 代头 颈外科 的研究 范 围有广 义 和狭义 之分 。广 义包括 先天性 疾病 、 创伤 、 染和头 颈部 肿瘤 。由于在 感 这些肿 瘤 中 ， 恶性 肿 瘤较 为常 见 ， 患 者 危 害严 重 ， 对 因 此狭 义的头 颈外科 学指 的是 头颈 肿瘤 外科学 。
己做 了不少 头 颈外科 的 手术 ， 已经 是头 颈外 科 医师 了 。
但 严格 地 说 ， 鼻 咽 喉科 医 师 还 不 是 头 颈 外 科 医师 。 耳 在临 床工作 和 已发 表 的某 些 文 章 中不 难 发 现 ， 一些 耳 鼻咽 喉科 医师 对可 行放疗 或激 光 治疗 的早 期喉 癌患 者
外科病例分析课件：NCCN头颈部肿瘤临床实践指南—口腔癌
临床分期
• T1~2, N0 • T3, N0 • T1~3, N1~3 • T4a，任何N • T4b，任何N，或不可切除的淋巴结病变 • 初次诊断M1疾病
•
原发灶切除（推荐） ±单侧或双侧颈清扫
• T1~2，N0
•
或
•
外照射+近距离放疗
无不良预后因素
1个阳性淋巴结，无不良
可选放疗(2B类)
预后因素
根治性放疗 ±同步全身 治疗
PS 3
根治性放疗 或 最佳支持治疗
颈部残留病灶＋原发灶控 制：如可行，则行颈清扫
原发肿瘤（T）
Tx 原发肿瘤不能评估 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌 T1 肿瘤最大径≤2 cm T2 2 cm＜肿瘤最大径≤4 cm T3 肿瘤最大径＞4 cm T4a 中等晚期局部疾病* （唇）肿瘤侵犯骨皮质、下牙槽神经、口底或面部皮肤（如颏或鼻） （口腔）肿瘤侵犯邻近结构［如穿透骨皮质（下颌骨或上颌骨）至 舌的深部（外部）肌肉（颏舌肌、舌骨舌肌、舌腭肌和茎突舌肌）， 上颌窦，面部皮肤］ T4b 非常晚期局部疾病 肿瘤侵犯咀嚼肌间隙、翼板、或颅底和/或包绕颈内动脉
包膜外受侵和/ 或切缘阳性
其他不良预后 因素
化/放疗（推荐） （1类） 或 再切除（1类） 或 放疗
放疗 或
考虑化/放疗
• 新诊断的（M0）； • T4b，任何N， •或 • 不可切除的 • 淋巴结病灶
推荐临床试验
标准治疗
体力状态评分 PS 0~1
PS 2
同步以顺铂 化疗 ＋放疗（1 类） 或 诱导化疗继之 化放疗 （3类）
• 远处转移（M） • M0 无远处转移 • M1 有远处转移 • 组织学分级（G） • Gx 级别无法评估 • G1 高分化 • G2 中分化 • G3 低分化 • G4 未分化
达芬奇机器人手术系统在头颈部肿瘤中的应用
达芬奇机器人手术系统在头颈部肿瘤中的应用雷博文;王玉龙【摘要】近年来,达芬奇机器人手术系统在外科手术领域中发展迅速,取得了受人瞩目的进展.尽管其目前在头颈部肿瘤中的应用较少,但因其如微创、美观及恢复快等优势,有着良好的发展前景.该文探讨达芬奇机器人在头颈部肿瘤中的应用,就其手术方式、适应症、优点及前景等进行综述.%The da Vinci Surgical System has developed and great progress has been made recently in surgery. Despite lack of applications in tumors of head and neck, its advantages, such as minimally invasive procedure and rapid recovery, show great prospects. In this article, we reviewed the surgical method, indication, advantages and prospects of its application in tumors of head and neck.【期刊名称】《中国癌症杂志》【年(卷),期】2017(027)006【总页数】5页(P437-441)【关键词】达芬奇机器人手术系统;头颈部肿瘤;外科【作者】雷博文;王玉龙【作者单位】复旦大学附属肿瘤医院头颈外科,复旦大学上海医学院肿瘤学系,上海200032;复旦大学附属肿瘤医院头颈外科,复旦大学上海医学院肿瘤学系,上海200032【正文语种】中文【中图分类】R739.91王玉龙，复旦大学附属肿瘤医院头颈外科副主任医师，硕士研究生导师，科主任助理。
2009年毕业于复旦大学附属肿瘤医院，取得肿瘤外科学博士学位。
2007—2008年受国家留学基金管理委员会资助，作为联合培养博士生，赴美国Baylor College of Medicine和M.D. Anderson肿瘤中心学习。
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头颈肿瘤外科临床治疗新技术与应用
摘要：头颈肿瘤外科是一门历史悠久的学科，传统开放手术一直是处理各种疾病的最常用手段。
然而，随着高清内镜设备的不断更新、腔镜及机器人手术技术以及生物医药领域的发展，头颈肿瘤外科现在焕发出了新的强劲发展趋势。
新的临床技术和治疗方法包括：达芬奇机器人手术在头颈肿瘤外科的应用、腔镜外科技术在头颈肿瘤外科的应用以及多学科诊疗模式的综合治疗手段的应用。
关键词：头颈肿瘤外科；临床治疗；新技术；应用
1达芬奇机器人手术系统在头颈肿瘤外科的应用
1.1经口机器人手术在头颈外科的应用
经口机器人手术(TORS)是一种微创的头颈外科手术，最初适用于扁桃体和舌根肿瘤。
但随着技术的不断发展，TORS已经成为口咽部、下咽部、咽旁间隙和声门上喉部肿瘤的微创治疗方式之一。
与传统的开放手术相比，TORS手术将“由外向内”视角转变为“由内向外”视角，更加微创。
利用TORS切除符合适应证的咽旁间隙肿瘤已成为目前微创切除的主流趋势。
TORS具有三维立体视野效果和多倍放大功能，对于术野纵深解剖结构的识别更加精准，更有利于咽旁狭小空间重要神经和血管的保护。
TORS术腔可置入主刀的2～3个操作手臂以及助手的2个辅助器械，比内镜手术更具优势。
主刀操作手臂的震颤过滤功能，有利于在肿瘤包膜和重要血管神经表面进行精细操作。
这些特点使得TORS成为头颈外科微创手术的首选。
1.2达芬奇机器人在头颈肿瘤外科开放手术中的应用
机器人手术在头颈肿瘤外科应用迅速普及，这是近年来医疗技术发展的一个重要趋势。
国内机器人手术在头颈外科的应用指征也逐步增多，这意味着机器人手术将成为医生治疗头颈疾病的重要工具。
其中，第四代Xi达芬奇机器人是当前最先进的机器人手术系统之一，装机及移动更为灵活，手术机械臂更细长，灵
活度和精准度有显著提高。
达芬奇机器人在TORS、涎腺、鳃裂囊肿及甲状腺等头
颈部手术中应用百余例，证明了其在头颈外科领域的可行性和安全性。
此外，达
芬奇新一代SP系列单孔机器人在头颈肿瘤外科展现更为灵活的应用价值。
这种
机器人手术系统只需要一个小小的切口就可以进行手术，大大减少了手术创伤和
病人恢复期。
该系统还配备了高清晰度的三维立体图像，使医生可以更加清晰地
观察手术部位，提高了手术精准度。
2腔镜技术在头颈肿瘤外科的应用
2.1腔镜技术在甲状腺肿瘤的应用
腔镜技术在甲状腺肿瘤的临床应用取得了重要进展。
近年来，随着腔镜技术
的不断发展和完善，越来越多的医生开始采用腔镜技术进行甲状腺手术。
相比传
统的手术方式，腔镜甲状腺手术的优势在于将手术切口缩小或转移至颈外部位，
有利于精准切除肿瘤及保护神经和腺体。
腔镜甲状腺手术的操作方法主要是通过
皮肤上的小孔，将腔镜及手术器械引入颈部进行手术操作。
相比传统的手术方式，腔镜甲状腺手术具有创伤小、出血少、恢复快等优点。
但是，腔镜甲状腺手术也
有一定的局限性，对肿瘤大小和侵犯范围有一定要求，技术学习曲线较长。
不同
的腔镜甲状腺手术方式可以根据入路的不同来分类。
免充气术腔相比充气术腔有
优势。
免充气术腔是一种新型的腔镜甲状腺手术方式，其入路是通过颈部的皮肤
下隧道进入颈部进行手术操作，不需要充气，可以减少手术过程中的压迫和牵扯，大大减少了手术操作的难度和复杂度。
腔镜甲状腺手术的发展前景广阔，但是需
要医生具备高超的技术水平和丰富的手术经验。
对于普通患者来说，选择腔镜甲
状腺手术还需要考虑多方面的因素，包括肿瘤的大小、侵犯范围、患者的身体状
况等。
针对不同的情况，医生需要制定出个性化的手术方案，保证手术的安全和
有效性。
2.2腔镜技术在腮腺及颌下腺肿瘤的应用
近年来，随着医学技术的不断发展，腔镜技术在肿瘤治疗领域中被广泛应用。
腔镜技术可用于腮腺和颌下腺肿瘤的切除，有助于减少手术创伤和提高手术效率。
对于部分腮腺浅叶的良性肿瘤，腔镜辅助外科切除可采用耳后发际线内切口。
这
种切口位置美观，术后恢复快，对于患者的心理和生理都有极大的好处。
而对于
腮腺深叶突向咽旁间隙生长的小体积良性肿瘤，可采用经口入路腔镜技术进行切除。
腔镜技术的放大功能易于识别肿瘤包膜、面神经分支及潜在出血点等，因此
在切口长度、术中出血量、术后引流量及切口满意度等方面均优于传统开放手术组。
腔镜组中术后短暂性面瘫发生率明显优于传统开放手术组。
这也是腔镜技术
在肿瘤治疗领域中备受推崇的原因之一。
对于下颌下腺良性及恶性肿瘤，腔镜辅
助系统联合多种切口逐渐应用，术后并发症发生率及复发率与传统开放手术组无
明显差异。
这说明腔镜技术在下颌下腺肿瘤治疗中也具有一定的优势。
2.3腔镜技术在咽旁间隙肿瘤的应用
咽旁间隙肿瘤是指生长在咽旁间隙内的肿瘤，常见手术入路有经颈、经颈腮腺、经口及经颞下窝入路等。
其中，经口入路的腔镜手术具有手术径路短、周围
组织结构损伤小，颈部无瘢痕等优点。
经口入路腔镜咽旁间隙肿瘤切除的安全性
将逐步提高，并发症发生率将逐步下降。
对于直径5.0～8.5cm的巨大咽旁间隙
肿瘤，现在已能通过腔镜技术完整切除且术后无相关并发症的发生。
腔镜手术的
主要优点是创伤小、恢复快、术后疼痛轻，而且术后出血、感染等并发症较少。
在咽旁间隙肿瘤手术中，腔镜技术的发展已经取得了很大的进展。
但是，腔镜技
术的应用仍然需要在专业医生的指导下进行。
因为腔镜技术的操作需要高度的技
能和经验，否则可能会导致手术失败或者术后并发症的发生。
结论
头颈肿瘤外科是一种病种多、解剖复杂的医学领域，其中包括恶性肿瘤。
随
着医学技术的不断发展，早期肿瘤治疗注重微创和功能保全，晚期肿瘤治疗则采
用多学科团队参与的综合诊疗模式。
综合治疗主要包括术前辅助治疗、手术切除
与修复重建及术后辅助治疗。
这种治疗模式的目标是提高患者的生存率和生活质量，但具有极大的挑战性。
规范化治疗方案的推广和个体化方案的选择至关重要。
头颈外科医生需要不断探索研究，以提高治疗效果和减少患者的痛苦。
在治疗头
颈肿瘤的过程中，医生需要充分了解病情和患者的身体状况，制定出最适合患者
的治疗方案。
在治疗过程中，医生需要密切关注患者的生理和心理状态，及时调
整治疗方案。
同时，医生还需要与其他学科的医生合作，制定出更加综合的治疗方案，以提高治疗的成功率和患者的生活质量。
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