头颈肿瘤外科临床治疗新技术与应用

头颈肿瘤外科临床治疗新技术与应用

摘要：头颈肿瘤外科是一门历史悠久的学科，传统开放手术一直是处理各种疾病的最常用手段。然而，随着高清内镜设备的不断更新、腔镜及机器人手术技术以及生物医药领域的发展，头颈肿瘤外科现在焕发出了新的强劲发展趋势。新的临床技术和治疗方法包括：达芬奇机器人手术在头颈肿瘤外科的应用、腔镜外科技术在头颈肿瘤外科的应用以及多学科诊疗模式的综合治疗手段的应用。

关键词：头颈肿瘤外科；临床治疗；新技术；应用

1达芬奇机器人手术系统在头颈肿瘤外科的应用

1.1经口机器人手术在头颈外科的应用

经口机器人手术(TORS)是一种微创的头颈外科手术，最初适用于扁桃体和舌根肿瘤。但随着技术的不断发展，TORS已经成为口咽部、下咽部、咽旁间隙和声门上喉部肿瘤的微创治疗方式之一。与传统的开放手术相比，TORS手术将“由外向内”视角转变为“由内向外”视角，更加微创。利用TORS切除符合适应证的咽旁间隙肿瘤已成为目前微创切除的主流趋势。TORS具有三维立体视野效果和多倍放大功能，对于术野纵深解剖结构的识别更加精准，更有利于咽旁狭小空间重要神经和血管的保护。TORS术腔可置入主刀的2～3个操作手臂以及助手的2个辅助器械，比内镜手术更具优势。主刀操作手臂的震颤过滤功能，有利于在肿瘤包膜和重要血管神经表面进行精细操作。这些特点使得TORS成为头颈外科微创手术的首选。

1.2达芬奇机器人在头颈肿瘤外科开放手术中的应用

机器人手术在头颈肿瘤外科应用迅速普及，这是近年来医疗技术发展的一个重要趋势。国内机器人手术在头颈外科的应用指征也逐步增多，这意味着机器人手术将成为医生治疗头颈疾病的重要工具。其中，第四代Xi达芬奇机器人是当前最先进的机器人手术系统之一，装机及移动更为灵活，手术机械臂更细长，灵

活度和精准度有显著提高。达芬奇机器人在TORS、涎腺、鳃裂囊肿及甲状腺等头

颈部手术中应用百余例，证明了其在头颈外科领域的可行性和安全性。此外，达

芬奇新一代SP系列单孔机器人在头颈肿瘤外科展现更为灵活的应用价值。这种

机器人手术系统只需要一个小小的切口就可以进行手术，大大减少了手术创伤和

病人恢复期。该系统还配备了高清晰度的三维立体图像，使医生可以更加清晰地

观察手术部位，提高了手术精准度。

2腔镜技术在头颈肿瘤外科的应用

2.1腔镜技术在甲状腺肿瘤的应用

腔镜技术在甲状腺肿瘤的临床应用取得了重要进展。近年来，随着腔镜技术

的不断发展和完善，越来越多的医生开始采用腔镜技术进行甲状腺手术。相比传

统的手术方式，腔镜甲状腺手术的优势在于将手术切口缩小或转移至颈外部位，

有利于精准切除肿瘤及保护神经和腺体。腔镜甲状腺手术的操作方法主要是通过

皮肤上的小孔，将腔镜及手术器械引入颈部进行手术操作。相比传统的手术方式，腔镜甲状腺手术具有创伤小、出血少、恢复快等优点。但是，腔镜甲状腺手术也

有一定的局限性，对肿瘤大小和侵犯范围有一定要求，技术学习曲线较长。不同

的腔镜甲状腺手术方式可以根据入路的不同来分类。免充气术腔相比充气术腔有

优势。免充气术腔是一种新型的腔镜甲状腺手术方式，其入路是通过颈部的皮肤

下隧道进入颈部进行手术操作，不需要充气，可以减少手术过程中的压迫和牵扯，大大减少了手术操作的难度和复杂度。腔镜甲状腺手术的发展前景广阔，但是需

要医生具备高超的技术水平和丰富的手术经验。对于普通患者来说，选择腔镜甲

状腺手术还需要考虑多方面的因素，包括肿瘤的大小、侵犯范围、患者的身体状

况等。针对不同的情况，医生需要制定出个性化的手术方案，保证手术的安全和

有效性。

2.2腔镜技术在腮腺及颌下腺肿瘤的应用

近年来，随着医学技术的不断发展，腔镜技术在肿瘤治疗领域中被广泛应用。腔镜技术可用于腮腺和颌下腺肿瘤的切除，有助于减少手术创伤和提高手术效率。对于部分腮腺浅叶的良性肿瘤，腔镜辅助外科切除可采用耳后发际线内切口。这

种切口位置美观，术后恢复快，对于患者的心理和生理都有极大的好处。而对于

腮腺深叶突向咽旁间隙生长的小体积良性肿瘤，可采用经口入路腔镜技术进行切除。腔镜技术的放大功能易于识别肿瘤包膜、面神经分支及潜在出血点等，因此

在切口长度、术中出血量、术后引流量及切口满意度等方面均优于传统开放手术组。腔镜组中术后短暂性面瘫发生率明显优于传统开放手术组。这也是腔镜技术

在肿瘤治疗领域中备受推崇的原因之一。对于下颌下腺良性及恶性肿瘤，腔镜辅

助系统联合多种切口逐渐应用，术后并发症发生率及复发率与传统开放手术组无

明显差异。这说明腔镜技术在下颌下腺肿瘤治疗中也具有一定的优势。

2.3腔镜技术在咽旁间隙肿瘤的应用

咽旁间隙肿瘤是指生长在咽旁间隙内的肿瘤，常见手术入路有经颈、经颈腮腺、经口及经颞下窝入路等。其中，经口入路的腔镜手术具有手术径路短、周围

组织结构损伤小，颈部无瘢痕等优点。经口入路腔镜咽旁间隙肿瘤切除的安全性

将逐步提高，并发症发生率将逐步下降。对于直径5.0～8.5cm的巨大咽旁间隙

肿瘤，现在已能通过腔镜技术完整切除且术后无相关并发症的发生。腔镜手术的

主要优点是创伤小、恢复快、术后疼痛轻，而且术后出血、感染等并发症较少。

在咽旁间隙肿瘤手术中，腔镜技术的发展已经取得了很大的进展。但是，腔镜技

术的应用仍然需要在专业医生的指导下进行。因为腔镜技术的操作需要高度的技

能和经验，否则可能会导致手术失败或者术后并发症的发生。

结论

头颈肿瘤外科是一种病种多、解剖复杂的医学领域，其中包括恶性肿瘤。随

着医学技术的不断发展，早期肿瘤治疗注重微创和功能保全，晚期肿瘤治疗则采

用多学科团队参与的综合诊疗模式。综合治疗主要包括术前辅助治疗、手术切除

与修复重建及术后辅助治疗。这种治疗模式的目标是提高患者的生存率和生活质量，但具有极大的挑战性。规范化治疗方案的推广和个体化方案的选择至关重要。头颈外科医生需要不断探索研究，以提高治疗效果和减少患者的痛苦。在治疗头

颈肿瘤的过程中，医生需要充分了解病情和患者的身体状况，制定出最适合患者

的治疗方案。在治疗过程中，医生需要密切关注患者的生理和心理状态，及时调