咽旁间隙肿瘤的治疗ppt课件
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咽旁间隙良性肿瘤的治疗及护理 (2)
02
药物种类：抗感 染、抗炎、止痛
等药物
03
药物副作用：注意 药物的副作用，及
时向医生报告
04
药物保存：按照药 物说明书的要求， 妥善保存药物，避
免受潮、变质等
心理护理
保持积极心态：鼓励患者保持乐观，积极配 合治疗
减轻焦虑和恐惧：向患者解释病情，消除其 对疾病的误解和恐惧
提供心理支持：倾听患者的感受，提供情感 支持和安慰
多喝水，保持充 足的水分摄入， 有助于预防咽旁 间隙良性肿瘤
规律作息
01
保持充足的睡 眠，避免熬夜
02
保持规律的饮 食，避免暴饮 暴食
03
保持良好的生 活习惯，避免 过度劳累
04
保持良好的心 理状态，避免 焦虑和抑郁
定期体检
01
定期进行身体 检查，及时发
现疾病隐患
02
保持良好的生 活习惯，如戒 烟、限酒、合
定治疗方案
放射治疗可能会 产生一些副作用， 如口腔黏膜炎、 皮肤反应等，需 要做好护理和预
防
2
咽旁间隙良性肿 瘤的护理
术后护理
饮食清淡，避免 刺激性食物
保持良好的心态， 积极配合治疗
01
02
03
04
保持口腔清洁， 避免感染
定期复查，观察 病情变化
药物护理
01
遵医嘱用药：根据 医生的建议，按时
按量使用药物
演讲人
目录
01. 咽旁间隙良性肿瘤的治疗 02. 咽旁间隙良性肿瘤的护理 03. 咽旁间隙良性肿瘤的预防
1
咽旁间隙良性肿 瘤的治疗
手术治疗
手术方式：包括经口、经鼻、 手术目的：切除肿瘤，解除
经口鼻联合等
最新咽喉部肿瘤教学讲义PPT课件
③ 体征：肿瘤呈苍白、淡红或暗红色，表面 呈桑椹状或粗糙不平
④ 诊断：病理检查
⑤ 治疗
手术治疗：CO2激光气化肿瘤，必要时行 气管切开术
免疫治疗：干扰素治疗、转移因子
其他良性肿瘤：血管瘤、软骨瘤、纤维瘤、 神经鞘瘤
喉部恶性肿瘤
➢ 特点：男性较女性多家，40～60岁最多。 鳞状细胞癌多见，腺癌、淋巴肉瘤、恶性 淋巴瘤少见。
③ 诊断：症状、体征及病理检查 ④ 治疗：放疗、化疗、手术
喉咽部恶性肿瘤
1、分类
➢ 梨状窝区癌：上缘起自舌会厌襞，下缘为 环后食管，内为杓会厌襞和环状软骨，外 侧为舌甲膜及甲状软骨翼板。
➢ 环后区癌：环状软骨后面和环咽肌区。起 自杓状软骨及杓间区，下至环状软骨下缘 与颈段食管。
➢ 下咽后壁区癌：为覆盖于椎前的喉咽壁。 起自会厌平面，下至环杓关节水平的下咽 后壁。
邮务员、测量员和劈栅 栏木条等多种工作。 1834年，他当选为伊 利诺斯州议员，才开始 了他的政治生涯。
当时，美国奴隶制猖獗， 1854年南部奴隶主竟派 遣一批暴徒拥入堪萨斯 州、用武力强制推行奴 隶制度，引起了堪萨斯 内战。这一事件激起了 林肯的斗争热情，他明 确地宣布了他要“为争 取自由和废除奴隶制而 斗争”的政治主张。 1860年他当选为总统。
➢ 治疗
手术治疗，纤维喉镜或支撑喉镜下切除，较 大息肉需行喉裂开术
谢谢
啊,船长,我的船长哟!
惠
特
曼
六合高级中学
詹君
惠特曼
1819年5月31日，现代主义 诗歌先驱华尔特·惠特曼（Walt Whitman）诞生在美国纽约长 岛亨廷顿区西山村一户没有土 地的木匠家庭。
1839年起，惠特曼开始文学 创作，写一些短诗，同时参加
④ 诊断：病理检查
⑤ 治疗
手术治疗：CO2激光气化肿瘤，必要时行 气管切开术
免疫治疗：干扰素治疗、转移因子
其他良性肿瘤：血管瘤、软骨瘤、纤维瘤、 神经鞘瘤
喉部恶性肿瘤
➢ 特点：男性较女性多家，40～60岁最多。 鳞状细胞癌多见，腺癌、淋巴肉瘤、恶性 淋巴瘤少见。
③ 诊断：症状、体征及病理检查 ④ 治疗：放疗、化疗、手术
喉咽部恶性肿瘤
1、分类
➢ 梨状窝区癌：上缘起自舌会厌襞，下缘为 环后食管，内为杓会厌襞和环状软骨，外 侧为舌甲膜及甲状软骨翼板。
➢ 环后区癌：环状软骨后面和环咽肌区。起 自杓状软骨及杓间区，下至环状软骨下缘 与颈段食管。
➢ 下咽后壁区癌：为覆盖于椎前的喉咽壁。 起自会厌平面，下至环杓关节水平的下咽 后壁。
邮务员、测量员和劈栅 栏木条等多种工作。 1834年，他当选为伊 利诺斯州议员，才开始 了他的政治生涯。
当时，美国奴隶制猖獗， 1854年南部奴隶主竟派 遣一批暴徒拥入堪萨斯 州、用武力强制推行奴 隶制度，引起了堪萨斯 内战。这一事件激起了 林肯的斗争热情，他明 确地宣布了他要“为争 取自由和废除奴隶制而 斗争”的政治主张。 1860年他当选为总统。
➢ 治疗
手术治疗，纤维喉镜或支撑喉镜下切除，较 大息肉需行喉裂开术
谢谢
啊,船长,我的船长哟!
惠
特
曼
六合高级中学
詹君
惠特曼
1819年5月31日，现代主义 诗歌先驱华尔特·惠特曼（Walt Whitman）诞生在美国纽约长 岛亨廷顿区西山村一户没有土 地的木匠家庭。
1839年起，惠特曼开始文学 创作，写一些短诗，同时参加
咽旁间隙肿瘤课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
• 器官受累的表现⑴.鼻咽部-阻塞咽骨管咽口可引起耳鸣、 听力减退及中耳积液等，肿块过大可引起鼻塞及打鼾等； 口咽部生长可引起呼吸及吞咽困难；压迫喉咽部出项声音 的改变及呼吸困难。⑵.肿瘤向翼腭内生长或位于下颌升 支与颈椎横突之间将引起张口受限，甚至颈部活动障碍。 ⑶.神经受累及原发于神经的肿瘤，将出现神经痛如颈痛、 咽痛或一侧耳痛；颈交感神经累及出现特有的Horner综合 症；迷走神经受累出现同侧声带麻痹-声嘶；舌下神经受 累出现同侧舌瘫；较少见的舌咽副神经受累出现相应的神 经麻痹症状。多数学者认为出现神经受累症状多提示肿瘤 为恶性<11.17.18>。亦有的患者因压迫颈内动脉而引起头 痛．
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• 1.源于涎腺：可来源于腮腺、舌下腺、下颌 下腺及其他小的唾液腺，其中以腮腺深叶 或尾部的多型性腺瘤（混合瘤）最多见。 占咽旁间隙肿瘤的45.6%。其他有侵入咽旁 间隙的腮腺癌，腮腺纤维瘤，腺淋巴瘤 等．
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• 细针穿刺细胞学检查 • 经口或颈组织切取活检
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治疗
• 经口入路：据MayoClinic中心报道1958年 以前几乎半数的咽旁间隙肿瘤经该入路手 术切除，后来多数作者认为该入路因其术 野小,肿瘤与颈部大血管之间关系不清,剥离 肿瘤时暴露不佳而带有盲目性,易分破肿瘤, 易感染，易造成肿瘤细胞的种植，易误伤 大血管引起严重出血且难以控制，故此入 路仅适用于较小的肿瘤切除。
咽旁间隙肿瘤的治疗ppt课件
.
22
神经纤维瘤
• 第三类常见的神经源性肿瘤 • 部分为多发性神经纤维瘤病I型
.
23
其它类型肿瘤
• 多种多样 • 占咽旁间隙肿瘤的20% • 淋巴瘤，血管瘤，畸胎瘤，脂肪瘤，鳃裂
囊肿，动静脉畸形，颈内动脉动脉瘤
.
24
颈动脉瘤
• 竖琴征
.
25
诊断
• 全面的头颈部检查 • 双手触诊，血管搏动 • 副节瘤可以左右移动而不能上下移动 • 影像学检查及其引导下的细针穿刺 • 经口或颈部活检
.
13
• 茎突前间隙： （多形性）腺瘤、血管瘤、鳃裂囊肿、脂肪 瘤 • 茎突后间隙： 神经源性肿瘤、血管性肿瘤、淋巴性肿瘤
.
14
症状
• 多无症状，口咽侧或颌后区丰满 • 耳部症状：咽鼓管堵塞 • 口咽症状：吞咽、构音困难，打鼾，呼吸
困难，异物感，疼痛 • 颅神经受累：声嘶，半侧舌瘫痪，Horner氏
.
7
• 咽后间隙 • -咽后的正中 • -前壁为颊咽筋膜 • -后壁为椎前筋膜 • 内容物为咽后淋巴结
.
8
.
9
咽旁间隙影像学
பைடு நூலகம்
咽粘膜间隙 茎突前间隙
茎突后间隙 咽后间隙
.
10
咽旁间隙
.
11
.
12
咽旁间隙肿瘤
• 发病率较低，仅占头颈部肿瘤的0.5% • 良性肿瘤占80%，恶性肿瘤占20% • 治疗主要以手术切除为主
• 观察 • 放射治疗
.
51
观察
• 副神经节细胞瘤每年生长1.0-1.5mm • 良性肿瘤 • 不治疗每年的死亡率低于10%
.
52
咽喉恶性肿瘤诊断与治疗PPT
PART SIX
均衡饮食：多吃蔬菜水果，少吃高 脂肪、高糖、高盐食物
保持运动：每周至少进行150分钟 的中等强度运动，如快走、游泳、 骑自行车等
戒烟限酒：戒烟有助于降低患癌风 险，适量饮酒有益健康
保持良好的心理状态：避免过度紧 张、焦虑和抑郁，保持乐观积极的 心态
定期进行咽喉检查，及时发现异常情况
免疫逃逸：肿瘤细胞逃避免 疫系统的识别和攻击
细胞突变：基因突变导致细 胞异常增殖
血管生成：肿瘤细胞诱导血 管生成，提供营养和氧气
转移扩散：肿瘤细胞通过血液 或淋巴系统转移到其他部位
声音嘶哑：声音嘶哑是咽喉恶性肿瘤最常见的症状之一，表现为声音低 沉、沙哑或完全失声。
吞咽困难：咽喉恶性肿瘤可能导致吞咽困难，表现为食物难以下咽或吞 咽时感到疼痛。
免疫检查点抑制 剂：PD-1/PDL1抑制剂、 CTLA-4抑制剂 等
细胞疗法： CAR-T细胞疗法、 TCR-T细胞疗法 等
疫苗疗法：肿瘤 疫苗、病毒载体 疫苗等
联合治疗：免疫 治疗与其他治疗 方法的联合应用， 如化疗、放疗等
基因检测：通过基因检测确定肿瘤的基因突变，为个体化治疗提供依据 靶向治疗：针对肿瘤的特定基因突变，使用靶向药物进行治疗 免疫治疗：通过激活或增强患者的免疫系统，对抗肿瘤 联合治疗：结合多种治疗方法，提高治疗效果，降低副作用
PART FIVE
靶向治疗：针对特定基因或蛋白进行治疗 免疫治疗：利用免疫系统对抗肿瘤 联合治疗：多种药物联合使用，提高疗效 临床试验：新药研发需要经过严格的临床试验验证其安全性和有效性
基因治疗原理：通过基因编辑技术，修复或替换病变基因，达到治疗目的 基因治疗方法：包括基因沉默、基因替换、基因编辑等 基因治疗研究进展：已有多项临床试验，部分疾病已取得初步疗效 基因治疗研究方向：提高基因编辑效率、降低副作用、扩大适应症范围等
最新咽部良性肿瘤幻灯片
临床表现
• 脊索瘤多位于鼻咽，随着肿瘤增大，常有
头痛、进行性鼻塞、脓性鼻涕、鼾声、嗅 觉减退、耳鸣、耳聋等。发生于口咽、下 咽者较少，可有吞咽下不适及出现呼吸困 难。肿瘤向颅内发展，可出现颅神经受累 的症状。查体可见鼻咽顶壁、咽后壁、侧 壁上有肿块隆起，基底广，触之稍硬，表 面有正常粘膜
诊断
• 确诊需依据病理诊断。颅底X片、颅正侧位
咽部神经鞘膜瘤
• 咽部神经鞘膜瘤好发于咽后壁及侧壁，是
咽部较为常见的良性神经源性肿瘤，恶变 者罕见。多为单发，病因不清，发病年龄 多在20～50岁之间，无明显性别差异。
临床表现
• 本病生长缓慢，较小时可无症状，多偶然发现。
随着肿瘤长大，开始有异物感、咽部不适感，继 而有吞咽障碍及语音改变。向上延伸至鼻咽腔可 发生压迫性头痛；压迫咽鼓管口可致耳鸣、听力 减退；向下进展至喉咽部可致呼吸困难；扩展至 翼腭窝、累及肌肉可致张口困难。发生于神经干 者可出现相应神经的功能障碍或麻痹症状，如伸 舌偏斜、舌肌萎缩、声音嘶哑、Horner综合征、 上臂放散痛等。
咽部脊索瘤
• 脊索瘤来自胚胎脊索的残余，退化的脊索通常都
嵌入蝶骨和枕骨内，但部分可向腹侧折入咽壁， 其与咽部上皮融合处的细胞有迅速增长的潜力， 在某些诱因的作用下，可形成脊索瘤，是一种罕 见的低度恶性肿瘤。病理见肿瘤由典型的空泡细 胞和粘液基质所组成，其特点为分叶结构，细胞 呈不规则条索状、团块状或假腺泡状生长，并可 形成巨大空泡的合体细胞。可发生于任何年龄， 以中年居多，男性多于女性
临床表现
• 多发生于软腭，表面光滑，早期多无自觉
症状，常于体格检查或检查咽部其他疾病 时偶然发现。增大后或有异物感、咽部不 适，或吞咽困难，发音含糊，严重者可有 呼吸困难。查体在咽部或软腭可见到圆形、 半球形隆起，触之质地较韧。
咽旁间隙肿瘤
咽旁间隙肿瘤的病理类型很广，包括原发瘤、邻近部位肿瘤的直接播散及转移性病变，且多为良性肿瘤，生 长缓慢加上位置深在，故早期症状不明显，且缺乏特异性症状，势必影响早期诊断和治疗。为此促进了影响学技 术在该领域的应用，这也成了该领域的研究热点，从最早的X线摄影及断层摄影到CT、高分辨率CT、MRI、血管造 影及三维成象MRI等不仅提高了早期准确诊断率，而且能够准确辨明肿瘤的部位、大小、邻近神经血管结构甚至 肿瘤的性质。从而为手术入路的选择手术的操作提供重要的知识<17.18.20.25>。
病理学基础
咽旁间隙肿瘤按其良恶性分为良性和恶性肿瘤；按其发生分为原发性肿瘤和继发性肿瘤；但多按其来源分类， 这一分类有利于治疗方案的制定，该分类如下：1.源于涎腺：可来源于腮腺、舌下腺、下颌下腺及其他小的唾液 腺，其中以腮腺深叶或尾部的多型性腺瘤（混合瘤）最多见。据Dankle<12>等报道占咽旁间隙肿瘤的45.6%。其 他有侵入咽旁间隙的腮腺癌，腮腺纤维瘤，腺淋巴瘤等．2.神经源肿瘤：可来自颈交感神经链或周围神经，其次 来自后组颅神经的颅外段或膈神经。有来自雪旺细胞的神经鞘瘤<6>，鞘膜层的神经纤维瘤及神经节细胞的神经 节瘤<7>（Ganglioneuroma），发生于不同部位副交感神经细胞的肿瘤，如颈动脉体、颈静脉球、迷走神经节及 舌咽神经节等虽可统称为副交感神经节瘤，但常按其部位称为颈动脉体瘤、颈静脉球瘤等。约占23.3%。3.其他 来源肿瘤：如脂肪瘤、骨脂肪瘤、淋巴瘤、骨化纤维瘤、滑膜肉瘤、血管平滑肌肉瘤、血管外皮细胞瘤、软骨瘤、 软骨肉瘤、平滑肌瘤、脑膜瘤及脊索瘤等，共占30.1%。在John<13>及Som<14>等的报道中发现几乎类似的分布 结果。对继发性肿瘤：最多见的是鼻咽癌的直接侵犯及淋巴结转移，其次是邻近结构肿瘤的扩散蔓延如口咽、下 咽、口腔及下颌骨肿瘤等的直接蔓延及乳癌远处转移<15.16>。类型：
病理学基础
咽旁间隙肿瘤按其良恶性分为良性和恶性肿瘤；按其发生分为原发性肿瘤和继发性肿瘤；但多按其来源分类， 这一分类有利于治疗方案的制定，该分类如下：1.源于涎腺：可来源于腮腺、舌下腺、下颌下腺及其他小的唾液 腺，其中以腮腺深叶或尾部的多型性腺瘤（混合瘤）最多见。据Dankle<12>等报道占咽旁间隙肿瘤的45.6%。其 他有侵入咽旁间隙的腮腺癌，腮腺纤维瘤，腺淋巴瘤等．2.神经源肿瘤：可来自颈交感神经链或周围神经，其次 来自后组颅神经的颅外段或膈神经。有来自雪旺细胞的神经鞘瘤<6>，鞘膜层的神经纤维瘤及神经节细胞的神经 节瘤<7>（Ganglioneuroma），发生于不同部位副交感神经细胞的肿瘤，如颈动脉体、颈静脉球、迷走神经节及 舌咽神经节等虽可统称为副交感神经节瘤，但常按其部位称为颈动脉体瘤、颈静脉球瘤等。约占23.3%。3.其他 来源肿瘤：如脂肪瘤、骨脂肪瘤、淋巴瘤、骨化纤维瘤、滑膜肉瘤、血管平滑肌肉瘤、血管外皮细胞瘤、软骨瘤、 软骨肉瘤、平滑肌瘤、脑膜瘤及脊索瘤等，共占30.1%。在John<13>及Som<14>等的报道中发现几乎类似的分布 结果。对继发性肿瘤：最多见的是鼻咽癌的直接侵犯及淋巴结转移，其次是邻近结构肿瘤的扩散蔓延如口咽、下 咽、口腔及下颌骨肿瘤等的直接蔓延及乳癌远处转移<15.16>。类型：
《咽旁肿块正式》课件
《咽旁肿块》PPT课 件
目 录
• 咽旁肿块概述 • 咽旁肿块的症状与诊断 • 咽旁肿块的治疗 • 咽旁肿块的预防与护理 • 咽旁肿块的研究进展
01
咽旁肿块概述
定义与特征
咽旁肿块定义
咽旁肿块是指位于咽旁间隙的肿 块，是头颈部常见的肿瘤之一。
咽旁肿块特征
咽旁肿块通常呈现圆形或椭圆形 ，质地较硬，表面不光滑，活动 度较小，生长缓慢。
咽部。
保持良好的生活习惯
戒烟限酒，避免熬夜劳累，保 持充足的睡眠和休息时间。
进行适当的运动
如散步、慢跑、瑜伽等有氧运 动，以增强身体免疫力。
心理调适
保持乐观的心态，避免焦虑、 抑郁等不良情绪的影响，学会
自我调节和放松。
05
咽旁肿块的研究进展
研究现状
咽旁肿块的研究已经取得了一定 的成果，但仍然存在许多未知领
颈部肿物
咽旁肿块可在颈部触及，质地 较硬，活动度差。
诊断方法
01
02
03
04
喉镜检查
通过喉镜观察咽部及喉部情况 ，发现肿块并确定其位置。
颈部超声检查
通过超声检查颈部肿物，了解 肿块的性质、大小及与周围组
织的关系。
CT和MRI检查
通过CT和MRI检查可清晰显 示咽旁肿块的大小、形态及与
周围组织的毗邻关系。如辛辣来自酸甜、咸、硬、热等食物， 以及咖啡、茶、酒等刺激性饮料。
增强免疫力
保持充足的睡眠，适量运动，均衡饮 食，避免疲劳和压力过大，以增强身 体免疫力。
定期体检
定期进行口腔检查和喉镜检查，以便 早期发现咽旁肿块。
日常护理
注意口腔和咽喉症状
如发现咽部疼痛、异物感、声音嘶哑等症状 ，应及时就医检查。
目 录
• 咽旁肿块概述 • 咽旁肿块的症状与诊断 • 咽旁肿块的治疗 • 咽旁肿块的预防与护理 • 咽旁肿块的研究进展
01
咽旁肿块概述
定义与特征
咽旁肿块定义
咽旁肿块是指位于咽旁间隙的肿 块，是头颈部常见的肿瘤之一。
咽旁肿块特征
咽旁肿块通常呈现圆形或椭圆形 ，质地较硬，表面不光滑，活动 度较小，生长缓慢。
咽部。
保持良好的生活习惯
戒烟限酒，避免熬夜劳累，保 持充足的睡眠和休息时间。
进行适当的运动
如散步、慢跑、瑜伽等有氧运 动，以增强身体免疫力。
心理调适
保持乐观的心态，避免焦虑、 抑郁等不良情绪的影响，学会
自我调节和放松。
05
咽旁肿块的研究进展
研究现状
咽旁肿块的研究已经取得了一定 的成果，但仍然存在许多未知领
颈部肿物
咽旁肿块可在颈部触及，质地 较硬，活动度差。
诊断方法
01
02
03
04
喉镜检查
通过喉镜观察咽部及喉部情况 ，发现肿块并确定其位置。
颈部超声检查
通过超声检查颈部肿物，了解 肿块的性质、大小及与周围组
织的关系。
CT和MRI检查
通过CT和MRI检查可清晰显 示咽旁肿块的大小、形态及与
周围组织的毗邻关系。如辛辣来自酸甜、咸、硬、热等食物， 以及咖啡、茶、酒等刺激性饮料。
增强免疫力
保持充足的睡眠，适量运动，均衡饮 食，避免疲劳和压力过大，以增强身 体免疫力。
定期体检
定期进行口腔检查和喉镜检查，以便 早期发现咽旁肿块。
日常护理
注意口腔和咽喉症状
如发现咽部疼痛、异物感、声音嘶哑等症状 ，应及时就医检查。
咽旁间隙 ppt课件
咀嚼肌间隙 腮腺间隙
颈动脉间隙
咽粘膜间隙 咽旁间隙
retropharyngeal space 咽后间隙
咽旁间隙（PPS）分区
茎突及其附着结构如茎突舌骨肌及茎突咽肌为界
茎突前间隙 茎突后间隙
腮腺深叶 翼肌 脂肪 淋巴等组织
第Ⅸ～Ⅻ脑神经 颈交感链 颈动脉鞘 颈内动、静脉 颈深淋巴结 脂肪
颈动脉间隙（CS）
小结
腮腺深叶来源
T
咽旁间隙脂肪受压内移 茎突向后移位 腮腺深叶形态消失 肿块凸入咽旁间隙呈哑铃状 二腹肌后腹受压后移或内移，位于肿块深面
非腮腺深叶来源
二腹肌后腹后外移动，位于肿块浅面 （茎突向外移位)
T
咽旁间隙
咽旁间隙
(parapharyngeal space,PPS）
——病变定位
2017-12-4
上颈部的重要间隙
咽旁间隙 (PPS) 咽粘膜间隙 咀嚼肌间隙 腮腺间隙 颈动脉间隙 咽后间隙
边界
上：颅底 下：舌骨 外：咀嚼肌间隙 内：咽粘膜间隙 后内：椎前肌肉及筋膜 后外：腮腺深叶、二腹肌后腹
茎突前间隙
腮腺深叶 翼肌 脂肪 淋巴等组织
茎突后间隙：
第Ⅸ～Ⅻ脑神经 颈交感链 颈动脉鞘 颈内动、静脉 颈深淋巴结 脂肪
长头肌
白线：腭帆张肌肌腱表面筋膜与茎突（S）相连 PPS： 茎突前咽旁间隙 CS：茎突后咽旁间隙(CS)
咽粘膜间隙(PMS)
咬肌间隙(MS)
腮腺间隙(PS)
咽部肿瘤ppt课件
48
放射治疗
1、常规放疗 2、腔内近距离放疗 3、立体定向放疗（X线刀或γ刀） 4、逆向调强放疗技术（IMRT）
实现了放疗从二维照射到三维适形的跨越； 最先进、最理想的的放疗技术 疗效优越，放疗后并发症明显减轻
49
常规放疗
应用60钴或电子加速器放射。
常规宜采用连续放疗，即每周5次， 200CGY/次，总剂量6000-7000CGY。颈 淋巴部位较浅，亦无骨质阻挡，可采用60Co ，也可用深部X线5000-6000CGY，每周5 次，2000CGY/次
2. 间接鼻咽镜检查 可见鼻咽部圆形或 分叶状红色肿瘤， 表面光滑而富有血 管。
7
鼻咽纤维血管瘤<检查>
3．触诊 因触诊极易引起大出血， 临床应尽量少用。
4. 影像学检查 CT、MRI 、DSA
8
鼻咽纤维血管瘤CT检查
9
鼻咽纤维血管瘤DSA
可了解肿瘤的血供并可进行 血管栓塞，以减少术中出血。
10
咽困难，声嘶，呛咳，耸肩无力，舌肌麻痹 交感神经：小、垂、陷、无汗
33
NPC淋巴结转移
34
鼻咽癌临床表现
35
鼻咽癌特殊表现
伴发皮肌炎（皮肤科常见） 隐性鼻咽癌：
颈深上群淋巴结转移癌 病理属于低分化或未分化 高发省籍，中年以上
36
鼻咽癌检查
后鼻镜检查 颈部触诊 电子或纤维鼻咽镜检查 病毒血清学检查
患者头发中，元素镍的含量均增高。动物实
验证明镍可以促进亚硝胺诱发NPC。还可以 激发EB病毒，促进其抗原表达。另外，芳香 烃是一致癌性较强的物质，可诱发大鼠NPC，
在NPC高发区家庭内含量呈明显增高。
26
鼻咽癌病因
放射治疗
1、常规放疗 2、腔内近距离放疗 3、立体定向放疗（X线刀或γ刀） 4、逆向调强放疗技术（IMRT）
实现了放疗从二维照射到三维适形的跨越； 最先进、最理想的的放疗技术 疗效优越，放疗后并发症明显减轻
49
常规放疗
应用60钴或电子加速器放射。
常规宜采用连续放疗，即每周5次， 200CGY/次，总剂量6000-7000CGY。颈 淋巴部位较浅，亦无骨质阻挡，可采用60Co ，也可用深部X线5000-6000CGY，每周5 次，2000CGY/次
2. 间接鼻咽镜检查 可见鼻咽部圆形或 分叶状红色肿瘤， 表面光滑而富有血 管。
7
鼻咽纤维血管瘤<检查>
3．触诊 因触诊极易引起大出血， 临床应尽量少用。
4. 影像学检查 CT、MRI 、DSA
8
鼻咽纤维血管瘤CT检查
9
鼻咽纤维血管瘤DSA
可了解肿瘤的血供并可进行 血管栓塞，以减少术中出血。
10
咽困难，声嘶，呛咳，耸肩无力，舌肌麻痹 交感神经：小、垂、陷、无汗
33
NPC淋巴结转移
34
鼻咽癌临床表现
35
鼻咽癌特殊表现
伴发皮肌炎（皮肤科常见） 隐性鼻咽癌：
颈深上群淋巴结转移癌 病理属于低分化或未分化 高发省籍，中年以上
36
鼻咽癌检查
后鼻镜检查 颈部触诊 电子或纤维鼻咽镜检查 病毒血清学检查
患者头发中，元素镍的含量均增高。动物实
验证明镍可以促进亚硝胺诱发NPC。还可以 激发EB病毒，促进其抗原表达。另外，芳香 烃是一致癌性较强的物质，可诱发大鼠NPC，
在NPC高发区家庭内含量呈明显增高。
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鼻咽癌病因
咽旁间隙PPT课件
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图10：A，右侧MS浸物浸润翼肌，但未引起张口受限。 B，病变经CT介导的FNA检查证实为淋巴瘤
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图11：冠状位MRI T1WI 示异常增大、增强的颅底卵园孔左侧 V3*侵及MS。这一表现符合这一黑色素肿瘤患者的病史沿神经 扩散
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图12：CT骨窗轴状位显示与图11为同一患者，证实：左侧卵园 孔增宽。 该例患者中，沿神经扩散可以引起骨管或孔的扩大而 未见骨质破坏
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腮腺间隙常见疾病
肿瘤 • 多形性腺瘤 • Warthin 瘤 • 脂肪瘤 • 粘液表皮样癌 • 腺样囊性癌 • 腺泡细胞癌 • 鳞癌 • 淋巴结外或淋巴结非何杰金淋巴瘤 • 淋巴结转移癌，常见于面部和头皮的皮肤癌 炎症、感染 • 腮腺炎、腮腺囊肿 • 反应性淋巴肥大 • 淋巴上皮囊肿、病变 • 先天性、发育性病变 • 血管瘤 • 静脉淋巴畸形 • 第一鳃裂囊肿
B/C图像中T2WI显示在不同扫描位像上密集的亮结节代表复发的 腮腺床的肿瘤。
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图17：A腮腺淋巴管瘤在T2WI表现为高信号。 B,PPS下方直接与下颌和舌下间隙相沟通。
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图18，右侧腮腺浅叶粘液表皮样癌，在T2WI扫描显 示出边界清晰高信号。 该表现与腮腺多形性腺瘤相 类似，影像学不易区分。
C:骨窗轴状位CT显示骨膜新骨形成的日光影－这种骨肉瘤常 见征象
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咬肌间隙常见疾病
炎症/感染 • 牙缘性感染:蜂窝组织炎,脓肿 • 肌炎 • 先天性/发育性 • 血管瘤 • 静脉淋巴畸形 新生物 • 肌肉或骨良性肿瘤 • 横纹肌肉瘤 • 骨肉瘤 • 神经鞘瘤 • 非何杰金淋巴瘤 • 粘膜癌深部侵犯 • 转移癌
咽部肿瘤 ppt课件
2. 男性发病约为女性的2-3倍。 3.高发年龄多在40-50岁之间。 4.病理类型以鳞癌为主。
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1、病因
1．遗传因素 :种族及家族聚集现象 2．EB 病毒 目前 EB 病毒的研究已成为探索鼻咽癌病因 学中的重要方面。 3．环境因素 我国鼻咽癌高发区居民多有进食咸鱼、腊味 等腌制食品习惯， 这些食物中亚硝酸盐含量较高.鼻咽癌 高发区的大米和水中微量元素镍含量较高.另外，缺乏维 生素 和性激素失调.
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3、治疗
• 首选手术治疗。 减少术中出血之措施 ① 数字减影血管造影（DSA）＋瘤体供血动脉栓塞术 ② 颈外动脉结扎术 ③ 控制性低血压麻醉 冷冻术
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手术径路 经鼻腔和经口腔径路：鼻侧切开、硬腭径路等。
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鼻咽癌
NPC
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概 述
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1.1975～1978调查发现广东、 广西、福建、湖南等省为国内高发 区，调整死亡率分别为6.47／10万、4.92／10 万、3.28／10万、 3.22／10万，亦居世界首位（调整死亡率2.88／10万）。
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（二） 化 疗
• 适用于： 1、晚期癌肿； 2、放疗后局部癌肿复发，不宜手术或再放疗； 3、有远处器官转移者。
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（三） 手 术
适用于： 1、经放疗后有残留病灶或复发者： 2、无颅底骨质破坏或颅神经侵犯、无远处转移、全身情况 较好者； 4、对放射线敏感性差的局限病灶，如腺癌等； 5、经放疗后不消退的孤立性颈淋巴结结节，原发病灶已控 制者可考虑作颈淋巴廓清术
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• 下咽后壁区癌：为覆盖于椎前的喉咽壁。起自会厌平面， 下至环杓关节水平的下咽后壁。 • 肿瘤多发生在梨状窝，其次为下咽后壁，环后区最少。前 2者多发生在男性，后者多发生在女性。
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CT
• 定位肿瘤来自茎突前间隙或茎突后间隙 • 显示包块与腮腺之间的脂肪层 • 动脉的移位 • 增强扫描 • 恶性者可有骨质侵蚀破坏 • 软组织细节的显示有一定局限性
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MRI
• 软组织分辨力强 • 较CT更容易显示肿块与动脉的关系 • 不同肿瘤类型在MRI的特征性表现可使
90~95%的病人术前明确诊断
• 观察 • 放射治疗
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观察
• 副神经节细胞瘤每年生长1.0-1.5mm • 良性肿瘤 • 不治疗每年的死亡率低于10%
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放射治疗
• 不能治愈 • 用于局部控制 • 肿瘤可部分退缩，多数停止生长
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• 谢谢
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血管造影
• 显示大血管关系 • 区分神经源性与血管源性肿瘤 • 竖琴征 • 必要时可行球囊阻塞试验
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手术入路
• 经口腔 • 颈侧（伴有或不伴有下颌骨切断） • 颈侧-腮腺 • 经颈-经乳突
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经口
• 用于小的良性肿瘤 • 颈部没有切口瘢痕 • 显露有限 • 止血困难 • 肿瘤易破碎 • 神经血管损伤
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咽颅底筋膜
• 1.咽粘膜间隙（pharyngeal mucosal space,PMS）
• 2.咽后间隙（rethophngeal space,RPS）
• 3.危险间隙（danger space,DS）
• 4.椎前间隙（privertebral space,PS）
• 5.咬肌间隙（masticator space，MS）
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经口切除多形性腺瘤
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经颈入路
• 最常用入路 • 平舌骨水平切开 • 不需要颌下腺切除 • 切断二腹肌，茎突舌骨肌，茎突舌肌和茎
突下颌韧带以利于显露，也可下颌骨切断
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• 多形性腺瘤
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经颈-上颌骨入路
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颈-腮腺入路
• 颈部切口扩大至耳前 • 可以找面神经 • 切开二腹肌后腹 • 切开茎突下颌韧带以及附着在茎突尖的茎
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手术方式的选择
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• 侵犯上层：经颞下窝进路/中颅窝进路/腮腺 进路/上颌骨旋转进路
• 侵犯中层和下层：经腮腺进路/上颌骨旋转 进路
• 侵犯中层（小）：经口进路
• 侵犯下层：经颈部进路
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手术并发症
• 可能切断下颌骨 • 损伤牙齿 • 出现神经麻痹
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50ห้องสมุดไป่ตู้
非手术治疗
• 不能耐受手术者，不能切除的肿瘤，需要 牺牲多个颅神经者
突舌骨肌和茎突舌肌 • 可行下颌骨切断
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颈-咽入路
• 不常用 • 下颌骨外旋 • 较大和位置高的血管性肿瘤 • 正中下颌骨切开，沿口底切至咽前弓 • 需要气管切开
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经颈-乳突径路
• 颈部切口延长至耳后 • 乳突切除 • 去除乳突尖，暴露颈静脉孔区 • 面神经从骨管中磨出
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• 咽后间隙 • -咽后的正中 • -前壁为颊咽筋膜 • -后壁为椎前筋膜 • 内容物为咽后淋巴结
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咽旁间隙影像学
咽粘膜间隙 茎突前间隙
茎突后间隙 咽后间隙
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咽旁间隙
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咽旁间隙肿瘤
• 发病率较低，仅占头颈部肿瘤的0.5% • 良性肿瘤占80%，恶性肿瘤占20% • 治疗主要以手术切除为主
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雪旺氏细胞瘤神经鞘瘤
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神经鞘瘤
• 最常见的神经源性肿瘤 • 来自迷走神经或交感干 • 良性、生长缓慢 • 通常不影响原发神经的功能 • 恶性者<1%
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• 神经鞘瘤
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副神经节细胞瘤
• 第二类常见肿瘤，分泌儿茶酚胺1~3% • 恶性10% • 副神经节细胞瘤使颈动脉向前移位 • 多有流空征 • 胡椒盐表现
• 6.茎突前间隙（prestyloid parapharyngeas space,PPPS）
• 7.茎突后间隙（retrostyloid pa.rapharyngeal space,RPS）
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• 茎突前间隙 位于茎突前内侧 外侧：翼内肌、腮 腺筋膜 内部结构：颈外动 脉和静脉丛
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• 茎突后间隙 颈动脉鞘 IX~XII颅神经 交感神经干
咽旁间隙
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• 咽旁间隙解剖 • 咽旁间隙影像学 • 咽旁间隙肿瘤 • 咽旁间隙肿瘤的治疗
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咽旁间隙（parapharyngeal space,PPS）
• 咽旁间隙是位于舌骨上颈深筋膜深层与颊 咽筋膜之间的潜在性脂肪间隙，左右各一， 上自颅底，下至舌骨水平， 大致呈倒置的锥形。
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解剖
• 倒置的三菱锥形 • 边界 • 上：颅底 • 下：舌骨 • 外：咀嚼肌间隙 • 内：咽黏膜间隙 • 后内：椎前肌肉及筋膜 • 后外：腮腺深叶、二腹肌后腹
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• 茎突前间隙： （多形性）腺瘤、血管瘤、鳃裂囊肿、脂肪 瘤 • 茎突后间隙： 神经源性肿瘤、血管性肿瘤、淋巴性肿瘤
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症状
• 多无症状，口咽侧或颌后区丰满 • 耳部症状：咽鼓管堵塞 • 口咽症状：吞咽、构音困难，打鼾，呼吸
困难，异物感，疼痛 • 颅神经受累：声嘶，半侧舌瘫痪，Horner氏
征等，多为恶性肿瘤
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原发肿瘤
• 涎腺肿瘤 • 神经源性肿瘤 • 其它类型肿瘤
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涎腺肿瘤
• 位于茎突前间隙 • 来源于腮腺深叶或小涎腺 • 占咽旁间隙肿瘤的40~50% • 其中多形性腺瘤（混合瘤）占80-90%
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神经源性肿瘤
• 占咽旁间隙肿瘤的17-25% • 包括雪旺氏细胞瘤神经鞘瘤 • 副神经节细胞瘤 • 神经纤维瘤
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神经纤维瘤
• 第三类常见的神经源性肿瘤 • 部分为多发性神经纤维瘤病I型
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其它类型肿瘤
• 多种多样 • 占咽旁间隙肿瘤的20% • 淋巴瘤，血管瘤，畸胎瘤，脂肪瘤，鳃裂
囊肿，动静脉畸形，颈内动脉动脉瘤
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颈动脉瘤
• 竖琴征
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诊断
• 全面的头颈部检查 • 双手触诊，血管搏动 • 副节瘤可以左右移动而不能上下移动 • 影像学检查及其引导下的细针穿刺 • 经口或颈部活检