咽旁间隙肿瘤的治疗ppt课件

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• 咽后间隙 • -咽后的正中 • -前壁为颊咽筋膜 • -后壁为椎前筋膜 • 内容物为咽后淋巴结
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咽旁间隙影像学
咽粘膜间隙 茎突前间隙
茎突后间隙 咽后间隙
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咽旁间隙
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咽旁间隙肿瘤
• 发病率较低，仅占头颈部肿瘤的0.5% • 良性肿瘤占80%，恶性肿瘤占20% • 治疗主要以手术切除为主
• 6.茎突前间隙（prestyloid parapharyngeas space,PPPS）
• 7.茎突后间隙（retrostyloid pa.rapharyngeal space,RPS）
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• 茎突前间隙 位于茎突前内侧 外侧：翼内肌、腮 腺筋膜 内部结构：颈外动 脉和静脉丛
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• 茎突后间隙 颈动脉鞘 IX~XII颅神经 交感神经干
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经口切除多形性腺瘤
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经颈入路
• 最常用入路 • 平舌骨水平切开 • 不需要颌下腺切除 • 切断二腹肌，茎突舌骨肌，茎突舌肌和茎
突下颌韧带以利于显露，也可下颌骨切断
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• 多形性腺瘤
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经颈-上颌骨入路
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颈-腮腺入路
• 颈部切口扩大至耳前 • 可以找面神经 • 切开二腹肌后腹 • 切开茎突下颌韧带以及附着在茎突尖的茎
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手术方式的选择
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• 侵犯上层：经颞下窝进路/中颅窝进路/腮腺 进路/上颌骨旋转进路
• 侵犯中层和下层：经腮腺进路/上颌骨旋转 进路
• 侵犯中层（小）：经口进路
• 侵犯下层：经颈部进路
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手术并发症
• 可能切断下颌骨 • 损伤牙齿 • 出现神经麻痹
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非手术治疗
• 不能耐受手术者，不能切除的肿瘤，需要 牺牲多个颅神经者
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神经纤维瘤
• 第三类常见的神经源性肿瘤 • 部分为多发性神经纤维瘤病I型
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其它类型肿瘤
• 多种多样 • 占咽旁间隙肿瘤的20% • 淋巴瘤，血管瘤，畸胎瘤，脂肪瘤，鳃裂
囊肿，动静脉畸形，颈内动脉动脉瘤
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颈动脉瘤
• 竖琴征
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诊断
• 全面的头颈部检查 • 双手触诊，血管搏动 • 副节瘤可以左右移动而不能上下移动 • 影像学检查及其引导下的细针穿刺 • 经口或颈部活检
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咽颅底筋膜
• 1.咽粘膜间隙（pharyngeal mucosal space,PMS）
• 2.咽后间隙（rethophngeal space,RPS）
• 3.危险间隙（danger space,DS）
• 4.椎前间隙（privertebral space,PS）
• 5.咬肌间隙（masticator space，MS）
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CT
• 定位肿瘤来自茎突前间隙或茎突后间隙 • 显示包块与腮腺之间的脂肪层 • 动脉的移位 • 增强扫描 • 恶性者可有骨质侵蚀破坏 • 软组织细节的显示有一定局限性
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MRI
• 软组织分辨力强 • 较CT更容易显示肿块与动脉的关系 • 不同肿瘤类型在MRI的特征性表现可使
90~95%的病人术前明确诊断
征等，多为恶性肿瘤
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原发肿瘤
• 涎腺肿瘤 • 神经源性肿瘤 • 其它类型肿瘤
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涎腺肿瘤
• 位于茎突前间隙 • 来源于腮腺深叶或小涎腺 • 占咽旁间隙肿瘤的40~50% • 其中多形性腺瘤（混合瘤）占80-90%
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神经源性肿瘤
• 占咽旁间隙肿瘤的17-25% • 包括雪旺氏细胞瘤神经鞘瘤 • 副神经节细胞瘤 • 神经纤维瘤
• 观察 • 放射治疗
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观察
• 副神经节细胞瘤每年生长1.0-1.5mm • 良性肿瘤 • 不治疗每年的死亡率低于10%
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放射治疗
• 不能治愈 • 用于局部控制 • 肿瘤可部分退缩，多数停止生长
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• 谢谢
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咽旁间隙
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• 咽旁间隙解剖 • 咽旁间隙影像学 • 咽旁间隙肿瘤 • 咽旁间隙肿瘤的治疗
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咽旁间隙（parapharyngeal space,PPS）
• 咽旁间隙是位于舌骨上颈深筋膜深层与颊 咽筋膜之间的潜在性脂肪间隙，左右各一， 上自颅底，下至舌骨水平， 大致呈倒置的锥形。
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解剖
• 倒置的三菱锥形 • 边界 • 上：颅底 • 下：舌骨 • 外：咀嚼肌间隙 • 内：咽黏膜间隙 • 后内：椎前肌肉及筋膜 • 后外：腮腺深叶、二腹肌后腹
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• 茎突前间隙： （多形性）腺瘤、血管瘤、鳃裂囊肿、脂肪 瘤 • 茎突后间隙： 神经源性肿瘤、血管性肿瘤、淋巴性肿瘤
wenku.baidu.com
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症状
• 多无症状，口咽侧或颌后区丰满 • 耳部症状：咽鼓管堵塞 • 口咽症状：吞咽、构音困难，打鼾，呼吸
困难，异物感，疼痛 • 颅神经受累：声嘶，半侧舌瘫痪，Horner氏
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血管造影
• 显示大血管关系 • 区分神经源性与血管源性肿瘤 • 竖琴征 • 必要时可行球囊阻塞试验
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手术入路
• 经口腔 • 颈侧（伴有或不伴有下颌骨切断） • 颈侧-腮腺 • 经颈-经乳突
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经口
• 用于小的良性肿瘤 • 颈部没有切口瘢痕 • 显露有限 • 止血困难 • 肿瘤易破碎 • 神经血管损伤
突舌骨肌和茎突舌肌 • 可行下颌骨切断
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颈-咽入路
• 不常用 • 下颌骨外旋 • 较大和位置高的血管性肿瘤 • 正中下颌骨切开，沿口底切至咽前弓 • 需要气管切开
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经颈-乳突径路
• 颈部切口延长至耳后 • 乳突切除 • 去除乳突尖，暴露颈静脉孔区 • 面神经从骨管中磨出
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雪旺氏细胞瘤神经鞘瘤
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神经鞘瘤
• 最常见的神经源性肿瘤 • 来自迷走神经或交感干 • 良性、生长缓慢 • 通常不影响原发神经的功能 • 恶性者<1%
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• 神经鞘瘤
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副神经节细胞瘤
• 第二类常见肿瘤，分泌儿茶酚胺1~3% • 恶性10% • 副神经节细胞瘤使颈动脉向前移位 • 多有流空征 • 胡椒盐表现