直接抗人球蛋白试验阳性的意义
实验7 直接抗人球蛋白实验
抗人球蛋白 致敏红细胞
直接抗人球蛋白试验
抗球蛋白试剂通常有三种：
多特异性抗球蛋白试剂，简称多抗，多抗包括了抗-IgG和抗 - C3两种成分，在直抗试验中常常作为初筛试剂使用。
单特异性抗-IgG试剂，简称抗-IgG
Βιβλιοθήκη 单特异性抗-C3试剂，简称抗-C3
在直抗试验中一旦出现阳性结果，通常需要抗-IgG和抗-C3 进一步分析。
结果判定
如阳性对照凝集，阴性对照不凝集，受检RBC凝集
者直接抗球蛋白试验为阳性，不凝集者为阴性。
注意事项
标本采集后应尽快进行试验，试验延迟或中途停止可能使抗体从细胞上 释放出来。 待检红细胞一定要用盐水洗涤至少3次，除去红细胞悬液中混杂的血清蛋 白，以防止假阴性结果。
离心时间和离心力要按标准操作。
1、采集3人份O型RhD阳性抗凝全血，1000g离心3min，分离 血浆；红细胞经生理盐水（NS）3次洗涤后，取3人份的压积 红细胞各5滴混匀，备用； 2、用一次性吸管取压积红细胞3滴于试管中，加入2倍体积的 单克隆IgG抗D血清，混匀，臵于37℃孵育45min； 3、孵育结束取出试管，1000g离心2min，弃上清，用2倍体 积的NS洗涤3次（1000g离心1min），最后加入NS配制成约5 ％的致敏红细胞悬液（1d压积红细胞＋19d NS），备用
实验七
直接抗人球蛋白试验
第一部分
直接抗人球蛋白试验原理
直接抗人球蛋白试验原理 ： 直接抗人球蛋白试验是检测红细胞在体内是否被 不完全抗体致敏的实验。若红细胞在体内已被不完全 抗体所致敏，加入的抗人球蛋白则可与红细胞表面不 完全抗体结合使红细胞相互连接起来出现凝集现象。 ——直接抗人球蛋白试验阳性
抗人球蛋白试验
抗人球蛋白试验
抗人球蛋白试验介绍：
抗人球蛋白试验是检查不完全抗体的常用方法，是诊断自身免疫性溶血性贫血的最重要的试验。
一般分为直接试验和间接试验两种。
直接试验的目的是检查红细胞表面的不完全抗体，间接试验的目的是检查血清中是否存在游离的不完全抗体。
抗人球蛋白试验正常值：
直接试验：阴性
间接试验：阴性
抗人球蛋白试验临床意义：
(1)自身免疫性溶血性贫血：温抗体型直接法阳性、间接法阴性。
(2)药物诱发的免疫性溶血性贫血：
①α-甲基多巴型：直接和间接法均阳性。
②青霉素型：直接法阳性、间接法阴性。
③福阿亭型：直接法阳性。
(3)冷凝集素综合征：直接法阳性、间接法阴性。
(4)新生儿同种免疫溶血病：直接和间接法均阳性。
(5)直接法阳性：传染性单核细胞增多症、系统性红斑狼疮、恶性淋巴瘤、慢
性淋巴细胞性白血病、癌肿、铅中毒、结节性多动脉炎、Evans氏综合征(伊文斯氏综合征、特发性血小板减少性紫癜合并获得性溶血性贫血)、阵发性寒冷性血红蛋
白尿症等。
(6)直接法阴性：遗传性球形细胞增多症。
抗人球蛋白试验注意事项：
本试验对免疫性溶血的诊断特异性较强而敏感性较差，容易出现假阴性的结果。
以下情况会出现假阴性：患者红细胞表面IgG量少，试剂效价不高，自身抗体
亲和力较低，发病初期引用大量肾上腺激素等。
抗人球蛋白试验检查过程：暂无相关信息。
coombs试验原理
coombs试验原理Coombs试验原理Coombs试验是一种免疫学实验方法，用于检测抗体与红细胞表面抗原的结合。
它是由英国免疫学家Robin Coombs于1945年发明的，被广泛应用于临床诊断和研究领域。
Coombs试验的原理是通过检测抗体与红细胞表面抗原的结合情况来判断是否存在自身免疫性溶血贫血等疾病。
在正常情况下，人体的免疫系统会产生抗体来对抗外来物质，但有些情况下，免疫系统会错误地产生抗体攻击自身的红细胞。
这些抗体与红细胞表面抗原结合后，会导致红细胞破裂，从而引起溶血反应。
Coombs试验主要分为直接抗人球蛋白试验（Direct Antiglobulin Test，简称DAT）和间接抗人球蛋白试验（Indirect Antiglobulin Test，简称IAT）两种。
直接抗人球蛋白试验通过将患者的红细胞与抗人球蛋白抗体结合，然后观察是否发生凝集反应，来判断是否存在抗体与红细胞表面抗原的结合。
这种试验通常用于检测自身免疫性溶血贫血、新生儿溶血病等疾病。
间接抗人球蛋白试验则是通过将患者的血清与已知具有特定抗原的红细胞结合，再加入抗人球蛋白抗体，观察是否发生凝集反应。
这种试验常用于血型鉴定、输血前的抗体筛查、妊娠期的抗体检测等。
Coombs试验的操作步骤较为繁琐，需要严格控制实验条件，避免假阳性或假阴性结果的出现。
首先，需要收集患者的血液样本，并离心分离红细胞。
然后，将红细胞与抗人球蛋白抗体或抗人免疫球蛋白抗体结合，形成抗原-抗体复合物。
最后，通过观察是否发生凝集反应来判断试验结果。
Coombs试验的结果分为阳性和阴性两种。
阳性结果表示抗体与红细胞表面抗原结合，存在溶血现象。
阴性结果则表示未能检测到抗体与红细胞表面抗原的结合，不存在溶血现象。
Coombs试验在临床诊断和研究中具有重要意义。
它可以帮助医生确定溶血性疾病的诊断和治疗方案，指导输血前的血型鉴定和抗体筛查工作，确保输血安全。
此外，它还可以用于研究免疫学和血液学领域，深入了解免疫反应的机制和异常情况。
直接抗人球蛋白试验阳性在贫血患者的分布特征及临床意义
直接抗人球蛋白试验阳性在贫血患者的分布特征及临床意义王晓平;杨君青【摘要】目的：分析直接抗人球蛋白试验（DAT）阳性在不同血红蛋白含量贫血患者中的分布特征，并探讨 DAT阳性的影响因素及其临床意义。
方法采用试管法对不同血红蛋白含量的从轻度至极重度贫血的216例住院患者标本进行直抗试验，阳性者进行分型检测。
结果216例患者 DAT 阳性63例，阳性率29．2％，对DAT 阳性患者标本分型，抗－IgG ＋抗－C3d 阳性42例（占66．7％）；抗－IgG 阳性12例（占19％）；抗－C3d 阳性9例（占14．3％），阳性率分布以血红蛋白含量在50～59 g／L 范围内阳性率最高，达60．9％，与其他贫血组比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。
DAT阳性患者疾病类型分布为自身免疫性溶血性贫血（AIHA）最多为31例（49．2％），风湿免疫性疾病16例（25．3％），血液病6例（9．5％），肿瘤、新生儿溶血病各出现4例（6．3％），肝脏疾病及其他不明原因 DAT 阳性各1例（1．6％）。
结论DAT 阳性是影响患者贫血状态的重要因素之一，对于需接受输血治疗的贫血患者，特别是血红蛋白含量在50～59 g／L 范围内的患者在治疗过程中应对其进行 DAT 检测及分型试验，分析造成其 DAT 阳性的因素，以保障临床有效输血。
【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2016(038)018【总页数】3页(P2796-2798)【关键词】直接抗人球蛋白试验;贫血;输血治疗【作者】王晓平;杨君青【作者单位】056002 河北省邯郸市第一医院输血科;河北省秦皇岛市中心血站【正文语种】中文【中图分类】R392.7贫血(anemia)是指全身循环红细胞总量减少，在临床上表现为外周血单位容积中血红蛋白量(Hb)、红细胞数量(RBC)和血细胞比容(Hct)低于参考区间下限的临床征象，诊断依据常以Hb水平低于参考区间的下限为标准[1]。
抗人球蛋白试验名词解释
抗人球蛋白试验名词解释抗人球蛋白试验，这名字一听就让人觉得很专业，但其实它背后隐藏的故事可有意思了。
这项试验主要用来检查我们身体里是否有抗人球蛋白，简单说就是看看咱们的免疫系统是不是在“闹脾气”。
想象一下，如果你身体里有些小家伙，不太喜欢人家进来，那就可能会出现一些问题。
这种情况就像是家里来了不速之客，你的免疫系统就像是家里的大保镖，准备上阵把他们赶走。
说到抗人球蛋白试验，得先来个背景介绍。
这试验最早是用来检测Rh血型的。
不知道大家有没有听过Rh阴性和阳性，有点像是血液的身份标签。
你要是Rh阴性，怀孕的时候可得多留意，这就像是一个隐形的风险。
想象一下，孕妈肚子里有个小宝宝，万一宝宝的血型和妈的不一样，这可就麻烦了。
抗人球蛋白试验就像是给妈妈做的一次安全检查，看看是否会对宝宝造成影响。
听起来很严肃，但其实就是为了确保妈妈和宝宝能平安无事。
再说说这试验是怎么做的。
你得去医院，医护人员会抽一点血，简单得就像打个小针一样，没啥好怕的。
血抽完之后，实验室的小伙伴们就开始忙碌了。
他们会把血液放到特定的试剂里，看看有没有抗体出现。
要是抗体阳性，那就意味着免疫系统在“闹脾气”，可能会对胎儿造成威胁。
这个结果就像是给你发的“注意信号”，提醒你注意身体，别让不该来的小家伙上了你的船。
不过，别担心，如果结果是阴性，那就是大大的安心了！就像是过关斩将，一路畅通无阻。
那时候，你只需继续享受怀孕的快乐，顺其自然就好。
可如果结果是阳性，医生会给你一些建议，可能需要进一步检查，甚至可能要考虑一些治疗措施。
别急，这些都是为了确保宝宝的安全，医生就像是守护者，时时刻刻为你和宝宝的健康把关。
说到这里，有些朋友可能会想，为什么我们身体里会有抗人球蛋白呢？这其实跟我们的免疫系统有关，免疫系统是个复杂的大家伙，时不时就会对外界的“入侵者”作出反应。
这种反应是过度的，就像是一个小孩儿在看到陌生人时特别紧张，结果把所有人都当成了“坏人”。
这时候，身体里的抗人球蛋白就可能出现了，开始对抗那些本不该对抗的东西。
直接抗球蛋白试验阳性患者血液输注
使用柱凝集试验(例如：凝胶检测)进行DAT不需 要洗涤红细胞，因为血浆蛋白不中和红细胞与 检测抗体的结合反应。（经适当的离心作用，红细胞可以进 入柱体，而血清或血浆仍留在柱体上方）这种方法可能更利 于低亲和力IgG抗体的检出。
五、直接抗球蛋白试验阳性结果的来自析仅DAT阳性不能诊断溶血性贫血。对DAT结果阳性的解释需要了解患者的诊断、 近期用药史、妊娠史和输血史、造血干细胞移植史，以及是否存在获得性或无法解 释的溶血性贫血。保持与临床医生沟通非常重要，需要将患者临床情况与实验室结 果相结合，来对DAT阳性结果进行分析。
大多含IgG阳性且很弱，一般≤1+或±； 有近期输血史且输血效果未达预期（2周以内）； 血浆颜色异常（黄、褐色、深褐色、甚至酱油色）；
六、直接抗球蛋白试验阳 性 患 者 血 液 输 注
2、发现直抗阳性导致 的次侧凝集怎样发血？
临床信息支持； 血清中抗体与酶处理细胞呈强阳性反应； 经洗涤后直抗强度下降； 镜下凝集异常。 （注意：必须使用相应的药物才能确认存在药物抗体）
结合实验室的结果、患者的病史和临床资料，有助于将所涉及 的问题分类。
五、直接抗球蛋白试验阳性结果的分析
3、放散
(1)存在免疫性溶血的临床症状和体征。 (2)有近期输血史的患者血清检测结果阴性或不确定。 (3)怀疑HDFN,但母亲血浆中未检测到同种抗体。
。大部分输血前 DAT结果阳性的标本放散液却是阴性的，DAT阳性通常与血清球 蛋白增高有关。
凝集，加温至37℃凝集又会散开。 一般正常人血清中存在冷自身抗体，效价低于64,在室温和37℃环境
下几乎不影响血型血清学试验，属于生理性冷抗体。病理状态下的冷自身 抗体往往因为某些病理原因引起抗体效价升高，会给血型鉴定、抗体鉴定 和交叉配血带来干扰。
抗人球蛋白试验对免疫性溶血性贫血诊断应用价值
抗人球蛋白试验对免疫性溶血性贫血诊断应用价值摘要：目的：探讨抗人球蛋白试验对免疫性溶血性贫血的诊断及临床意义；方法：选取我院2017年1月~2017年12月期间疑似免疫性溶血性贫血患者80例血液标本用抗人球蛋白试验采用直接抗人球蛋白试验与间接抗人球蛋白试验。
结果：直接抗人球蛋白试验（DAT）的阳性验出率明显高于间接抗人球蛋白试验（IAT），差异显著具有统计学意义。
结论：直接抗人球蛋白试验（DAGT）阳性常见于自身免疫性溶血性贫血，直接试验阳性是诊断依据。
关键词：抗人球蛋白试验；免疫性溶血性贫血；价值自身免疫性溶血性贫血（AIHA）是由于机体免疫调节系统功能紊乱，产生针对自身红细胞的抗体，与红细胞表面抗原结合，活化补体，导致红细胞破坏加速、寿命缩短，而引起的溶血性贫血。
抗球蛋白试验是最早检出不完全抗体的方法。
自身免疫性溶血性贫血抗人球蛋白大多阳性[1]。
直接抗人球蛋白法可检查受检者红细胞是否已被不完全抗体致敏；间接抗人球蛋白法可用于鉴定Rh血型及血清中是否存在不完全抗体[2]。
现对免疫性溶血性贫血的临床诊断中的应用价值进行分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2017年1月~2017年12月期间疑似免疫性溶血性贫血患者80例，其中男性36例，女性44例。
年龄15～81岁，平均年龄４５±2.5岁。
1.2 方法凝集试验，用AHG检测与红细胞结合的抗体称直接试验（DAGT）；检测血清中游离的抗体因需用O型红细胞吸附再与AHG反应，称间接试验（IAGT）。
1.2.1直接抗人球蛋白试验（DAGT）制备被检标本10％红细胞悬液：取被检红细胞，用9g/L氯化钠溶液洗涤3次后，配成10％红细胞悬液。
加样：取试管3支，标明测定管、阳性对照管和阴性对照管。
各管混匀后，放置室温30分钟观察结果；或1 000 r／min离心1分钟，轻轻混匀后观察结果。
1.2.2间接抗人球蛋白试验（IAGT）取试管3支，标明测定管、阳性对照管和阴性对照管。
抗人球蛋白试验
抗人球蛋白试验（coombs实验）
直接试验：实验原理：本实验是检查不完全抗体试验，包括直接试验和间接试验。
直接试验和间接试验阳性为红细胞表面不完
全抗体存在及血清中游离的不完全抗体存在，判定结果凝
集为阳性。
正常结果：均为阴性。
临床意义：阳性见于自身免疫性溶血性贫血、冷凝集素综合征、阵发性寒冷性血红蛋白尿、药物致免疫性溶贫、输血引起溶贫和新生儿同种免疫性溶贫。
阴性不能排除免疫性溶贫。
试剂：
1、受检者红细胞：取患者全血脱纤维蛋白或抗凝，离
心除上清液，用大量生理盐水洗涤红细胞3—5次，
然后制成10%的红细胞悬液。
2、受检血清
3、正常0型混合红细胞：取数名正常0型抗凝血，离
心除血浆，用大量生理盐水洗涤红细胞3—5次，然
后制成10%的红细胞悬液。
4、抗人球蛋白血清
5、抗D血清
6、AB血清
7、0.85%生理盐水
操作方法：
取试管3支
1 2 3
反应物（低）
受检者阳性对照阴性对照
受检者压积红细胞 2 ——
对照同型压积红细胞— 2 2
抗D血清— 4 —
AB血清—— 4
将2 3 管置37℃水浴中1小时，然后3支试管均用大量生理盐水洗涤两次，每管再以生理盐水配成10%的红细胞悬液。
直接试验：
取小试管4支
反应物（滴）
受检者盐水对照阳性对照阴性对照
抗人球蛋白血清 2 — 2 2。
献血者直接抗人球蛋白试验阳性结果分析
・
医学 检 验 ・
献 血 者 直 接 抗 人球 蛋 白试 验 阳性结 果 分 析
蛋 白试验结 果 阳性 ， 但 并无 溶 血 的 临床 指征 ＿ ４ ］ 。另
有文 献 报道 ， 某 些 健康 献 血 者 Ｄ ＡＴ 阳性 往 往 预 示 着 自身免 疫 性 溶 血 性 贫 血 （ ＡＩ ＨＡ） 或 其 他 自身 免
疫疾 病 ］ ， ７ ２ Ｄ ＡＴ 阳性 的血 液 会 缩 短 红 细 胞 红 细胞 的寿命 ， 输 注后会 影 响患者 的病情 ］ 。 本实 验检 测 的 ３ ９例样 本均 为 Ｄ ＡＴ 阳性 ， 其中
李 美霖 车 进 麻 静敏 张燕 华 李 天君
表 １ Ｄ ＡＴ凝 集 强 度 及 分 型 结 果
直接抗 人球 蛋 白试 验 （ Ｄ ＡＴ） 是 检 测 人 体 内 已
致敏 红 细胞 的不 完全 抗 体 ， 主要 是 Ｉ ｇ Ｇ 和补 体 Ｃ ３
抗体 （ Ｃ ３ ｄ ） 。供血 者 ＤＡ Ｔ 阳性是 导 致 交叉 配 血不 合 的主 要原 因之 一 ， 近几 年 因献 血 者 Ｄ ＡＴ 阳性 引
涤离 心机 （ 日本久 保 田公 司 ） ， 微 柱 凝胶 卡 式 离心 机
（ 瑞士 Ｄ ｉ ａ Ｍｅ ｄ公 司 ） ， 光学 显微 镜 （ 日本 Ｏ ｌ ｙ ｍｐ ｕ ｓ 公
司） 。
１ ． ２ 方法： 应 用抗 Ｉ ｇ Ｇ、 抗 Ｃ ３ ｄ和抗 Ｉ ｇ Ｇ＋ Ｃ ３ ｄ 试 剂 采用 试 管 法 进行 Ｄ ＡＴ 分 型 ， 同 时使 用 抗 Ｉ ｇ Ｇ＋ Ｃ ３ ｄ卡 和 Ｃ ｏ ｏ ｍｂ ｓ 抗 Ｉ ｇ Ｇ卡 进行微 柱凝 胶 Ｄ ＡＴ 分 型 。参 照《 免疫血液学》 ｌ １ 和微 柱 凝 胶 卡 说 明 书 进 行 操作 。
输血前不规则抗体筛查与直接抗人球蛋白试验的意义
输血前不规则抗体筛查与直接抗人球蛋白试验的意义作者：袁淑英钱晓萍来源：《中国现代医生》2013年第30期[摘要] 目的探讨对输血患者在输血前实施直接抗人球蛋白试验以及不规则抗体筛选的检查结果，并总结检查临床意义。
方法输血前患者2000例，实施不规则抗体筛选以及直接抗人球蛋白试验（DAT）两种辅助检查，分析结果以及研究性别、既往妊娠史和输血史对结果的影响。
结果不规则抗体筛查检查阳性率为0.20%，直接抗人球蛋白试验结果阳性率为1.05%；既往輸血史或者妊娠史是影响不规则抗体筛查以及直接抗人球蛋白试验结果的相关因素。
结论不规则抗体筛查以及直接抗人球蛋白试验可以针对检查结果实施输血，避免溶血反应，临床上对患者安全以及治疗有很大帮助。
[关键词] 输血；直接抗人球蛋白试验；不规则抗体筛查；微柱凝胶法[中图分类号] R446.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）30-0137-03现阶段的文献资料显示引起溶血反应的最主要原因是红细胞不规则抗体（irregular antibodies）[1，2]，而不规则抗体产生原因不一，可能是妊娠免疫产生，也可能是多次以及大量的输血产生[3]，红细胞不规则抗体因缩短了红细胞存活时间，严重的导致威胁生命的免疫溶血性输血反应，因此目前对输血患者要事先进行不规则抗体的检查以及筛选，以此保证患者临床输血安全性[4]。
实施直接抗人球蛋白试验（DAT）的目的是验证不完全抗体是否导致了红细胞过敏[5]，而DAT的工作原理是体内由于不完全抗体（或补体）引起红细胞致敏因此发生凝集。
检查结果阳性的患者的配血将会难度增加，国外的实施方法微柱凝胶技术已经广泛使用[6]。
本研究选择2010年12月～2012年12月间浙江省嵊州市人民医院住院部输血前患者共2000例，检查方法具体为微柱凝胶法，具体实施不规则抗体筛选以及DAT两种辅助检查，检查结束后对结果显示阳性的标本进一步实施抗体特异性鉴定检查。
抗人球蛋白试验
抗人球蛋白试验，又称Coombs’的重要依据。
【参考值】正常人直接与间接试验均为阴性，Coombs’试验阴性有时并不能排除AIHA。
【临床意义】直接试验是检查被检红细胞上有无不完全抗体，间接试验是检查血清中游离的不完全抗体。
直接Coombs’试验较间接试验对AIHA更有诊断价值。
用特异性单价抗血清可将AIHA 分为三型：IgG／C3阳性，占67％；单独IgG性，占20％；单独C3性，占13％；阳性结果本试验阳性结果主要见于下列几种情况：1.自身免疫性贫血，（IgG）型引起的溶血性贫血，本试验直接反应常呈强阳性，间接反应大多阴性，但亦可阳性。
2.型：直接反应阳性，间接反应阴性，以上二型如以正常红细胞先与有关药物于37℃培育后再加病人血清、间接反应均为阳性。
③福阿亭型：（奎宁等药物）抗体通常为IgM，偶有IgG 型者，直接反应为阳性，间接反应阴性，但如用IgG抗血清做试剂则结果大部分均为阴性，但如培育时加入新鲜正常人血清（供应补体）则结果为阳性。
37℃下进行）由于本病红细胞膜附着的是补体C4和C3而不是IgG或IgM，如果用抗IgG或抗IgM抗血清做试验时，则结果阴性，如以抗补体的抗血清做试验则直接反应阳性。
4.新生儿同种免疫溶血病，因Rh血型不合所致溶血病，直接及间接反应均强阳性，持续数周、换血输血后数天内可变为阴性，由于“ABO”血型不合引起的溶血病，结果常为阴性或弱阳性。
5.红细胞血型不合引起的输血反应，ABO或Rh血型不合输血，供者的红细胞被受者的血型抗体致敏，在供者被致敏的红细胞完全破坏以前，直接反应阳性，Rh阴性者如过去不曾接受过Rh阳性者的血或曾妊娠胎儿为Rh阳性者，间接反应阳性，如无上述接触，第一次输血后（Rh阳性的血），数天之内间接反应也会变为阳性。
6.SLE铅中毒、结节性动脉周围炎、EVan氏综合征等，病人直接反应亦可阳性，阵发性寒冷性血红蛋白尿症患者中，急性发作后用抗补体血清做试验直接反应常为阳性。
直接抗人球蛋白试验阳性人群的临床流行病学及在临床输血中的意义
研究进度及可行性分析
• 2012-01至2015-12搜集资料ห้องสมุดไป่ตู้ • 2015-09至2016-03 对资料进行整理、统计学 分析，申请课题鉴定。 • 本院有先进的设备和充足的病源，完全可 以满足研究的需要。
研究目的
• 通过直接抗人球蛋白试验阳性群体进行临 床流行病学的调查分析，阐明其流行病学 特征，寻找相关的危险因素。 • 分析直接抗人球蛋白试验阳性对输血疗效 的影响，为输血治疗方案的制定和个体化 提供理论依据。
研究方法
病例对照研究
• A组
DAT阳性的患者
• B组
DAT阴性的患者
统计学处理
• 采用SPSS 21.0统计软件，利用logistics回归 分析进行A、B两组的比较，寻找引起直接 抗人球蛋白试验阳性的可能的危险因素。 • 采用t检验进行A、B两组病例输血前后相关 指标的比较，判断直接抗人球蛋白试验阳 性对输血治疗疗效的影响。 • 利用卡方检验进行A、B两组病例输血不良 反应的比较，以P＜0.05作为差异有统计学 意义。
直接抗人球蛋白试验阳性人群的临床 流行病学及在临床输血中的意义
杨和军
研究背景
• 抗人球蛋白试验是1945年由Coombs等人建 立的，又称Coombs试验，是临床进行血型 血清学检测的经典方法。 • Coombs试验分为直接抗人球蛋白试验 （DAT）和间接抗人球蛋白试验（IAT）。 DAT用于检测患者红细胞是否被不完全抗 体致敏。
直接Coombs试验
立题依据
• QUESTION • 抗红细胞抗体的存在是抗人球蛋白试验阳性常见的原因， 但抗人球蛋白试验阳性在发生机制上又有很强的异质性。 由于现有实验条件和谱细胞来源的限制，单独使用常规 的免疫血液学的方法就临床个案进行研究，未能完全明 确其发生机制，同时缺乏对输血安全和疗效的评价。 • ANSWER • 借助于流行病学的方法在群体水平上寻找导致抗人球蛋 白试验阳性的危险因素，探讨相关疾病的发病机制，为 实验室检测提供导向。 • 统计分析抗人球蛋白试验阳性对输血疗效和安全性的影 响，为输血治疗方案的制定提供参考。
直接抗人球蛋白试验
直接抗人球蛋白试验直接抗人球蛋白试验介绍：直接抗人球蛋白试验是诊断自身免疫性溶血性贫血(AIHA)的重要依据，检查被检红细胞上有无不完全抗体，又称Coombs’试验。
直接抗人球蛋白试验正常值：直接抗人球蛋白试验呈阴性。
直接抗人球蛋白试验临床意义：异常结果：试验阳性1. 自身免疫性贫血，(IgG)型引起的溶血性贫血，本试验直接反应常呈强阳性。
2. 药物诱发的免疫性溶血性贫血，与间接反应共同反应疾病。
3. 冷凝集素综合征直接反应阳性4. 新生儿同种免疫溶血病，因Rh血型不合所致溶血病，直接强阳性，持续数周、换血输血后数天内可变为阴性，由于“ABO”血型不合引起的溶血病，结果常为阴性或弱阳性。
5. 红细胞血型不合引起的输血反应，ABO或Rh血型不合输血，供者的红细胞被受者的血型抗体致敏，在供者被致敏的红细胞完全破坏以前，直接反应阳性。
6. 其它在传染性单核细胞增多症、SLE、恶性淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病、癌肿、铅中毒、结节性动脉周围炎、EVan氏综合征等，病人直接反应亦可阳性，阵发性寒冷性血红蛋白尿症患者中，急性发作后用抗补体血清做试验直接反应常为阳性。
需要检查的人群：有软弱无力疲乏、困倦，皮肤、黏膜苍白，心悸，头晕、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中、嗜睡症状的人群。
直接抗人球蛋白试验注意事项：不合宜人群：无检查前禁忌：注意休息与饮食，空腹抽血。
检查时要求：用肝素或EDTA抗凝血做直接Coombs’试验。
直接抗人球蛋白试验检查过程：采用静脉采血进行检测。
静脉采血前要仔细检查针头是否安装牢固，针筒内是否有空气和水分。
所用针头应锐利、光滑、通气，针筒不漏气。
先用30g/L碘酊棉签自所选静脉穿刺处从内向外、顺时针方向消毒皮肤，待碘酊挥发后，再用75%乙醇棉签以同样方法拭去碘迹。
以左手拇指固定静脉穿刺部位下端，右手拇指和中指持注射器针筒，食指固定针头下座，使针头斜面和针筒刻度向上，沿静脉走向使针头与皮肤成30°角斜行快速刺入皮肤，然后以5°角向前穿破静脉壁进入静脉腔。
新生儿溶血六项解读
新生儿溶血六项解读新生儿溶血是指母子血型不合，母亲体内产生针对胎儿红细胞的免疫抗体，从而引起胎儿溶血性贫血。
为了确诊新生儿溶血，需要进行一系列的实验室检测，其中六项检测是最为常见的。
本文将对这六项检测进行详细解读。
一、直接抗人球蛋白试验直接抗人球蛋白试验是用来检测新生儿红细胞上是否存在IgG 抗体。
如果试验结果为阳性，则说明新生儿红细胞已被母亲的免疫抗体攻击，是诊断新生儿溶血的重要依据。
二、游离抗体检测游离抗体检测是用来检测新生儿血清中是否存在IgG抗体。
如果血清中存在游离的IgG抗体，则说明胎儿可能已经产生了免疫反应，这也为诊断新生儿溶血提供了依据。
三、抗体释放试验抗体释放试验是用来检测母体血清中是否存在能够攻击胎儿红细胞的抗体。
如果试验结果为阳性，则说明母体已经产生了针对胎儿红细胞的免疫抗体，可能导致胎儿溶血性贫血。
四、红细胞血型抗原抗体检测红细胞血型抗原抗体检测是用来检测母体血清中是否存在针对胎儿红细胞抗原的抗体。
如果试验结果为阳性，则说明母体已经产生了针对胎儿红细胞抗原的免疫抗体，可能导致胎儿溶血性贫血。
五、血清学诊断方法血清学诊断方法是用来确诊新生儿溶血的方法之一。
通过检测母体血清中抗体的类型和效价，可以判断胎儿是否会发生溶血性贫血，以及病情的严重程度。
六、其他相关检测除了以上五项检测外，还有一些其他相关检测可以帮助诊断新生儿溶血，如血红蛋白电泳、高铁血红蛋白还原试验等。
这些检测可以帮助医生判断胎儿是否患有溶血性贫血，以及贫血的程度和类型。
总之，新生儿溶血的六项检测是确诊该疾病的重要手段。
通过这些检测，医生可以了解胎儿是否发生溶血性贫血、病情的严重程度以及病因，从而制定出合适的治疗方案。
抗人球蛋白实验
抗人球蛋白实验，又称Coombs’实验，是诊断(AIHA)的重要依据。
【参考值】正常人直接与间接实验均为阴性，Coombs’实验阴性有时并非能排除AIHA。
【临床意义】直接实验是检查被检红细胞上有无不完全抗体，间接实验是检查血清中游离的不完全抗体。
直接Coombs’实验较间接实验对AIHA更有诊断价值。
用特异性单价抗血清可将AIHA分为三型：IgG／C3阳性，占67％；单独IgG性，占20％；单独C3性，占13％；阳性结果本实验阳性结果主要见于下列几种情形：1.自身免疫性贫血，（IgG）型引发的溶血性贫血，本实验直接反映常呈强阳性，间接反映大多阴性，但亦可阳性。
2.药物诱发的①型：直接及间接反映均阳性。
②青霉素型：直接反映阳性，间接反映阴性，以上二型如以正常红细胞先与有关药物于37℃培育后再加病人血清、间接反映均为阳性。
③福阿亭型：（奎宁等药物）抗体一般为IgM，偶有IgG型者，直接反映为阳性，间接反映阴性，但如用IgG抗血清做试剂则结果大部份均为阴性，但如培育时加入新鲜正常人血清（供给补体）则结果为阳性。
3.综合征直接反映阳性，间接反映阴性（实验需在37℃下进行）由于本病红细胞膜附着的是补体C4和C3而不是IgG或IgM，若是用抗IgG或抗IgM抗血清做实验时，则结果阴性，如以抗补体的抗血清做实验则直接反映阳性。
4.新生儿同种免疫溶血病，因Rh血型不合所致溶血病，直接及间接反映均强阳性，持续数周、换血输血后数天内可变成阴性，由于“ABO”血型不合引发的溶血病，结果常为阴性或弱阳性。
5.红细胞血型不合引发的输血反映，ABO或Rh血型不合输血，供者的红细胞被受者的血型抗体致敏，在供者被致敏的红细胞完全破坏以前，直接反映阳性，Rh阴性者如过去不曾同意过Rh阳性者的血或曾怀胎胎儿为Rh阳性者，间接反映阳性，如无上述接触，第一次输血后（Rh阳性的血），数天之内间接反映也会变成阳性。
6.其它在、SLE、恶性淋巴瘤、、癌肿、铅中毒、结节性动脉周围炎、EVan氏综合征等，病人直接反映亦可阳性，阵发性酷寒性血红蛋白尿症患者中，急性发作后用抗补体血清做实验直接反映常为阳性。
输血前不规则抗体筛查与直接抗人球蛋白试验的意义
输血前不规则抗体筛查与直接抗人球蛋白试验的意义目的探讨对输血患者在输血前实施直接抗人球蛋白试验以及不规则抗体筛选的检查结果，并总结检查临床意义。
方法输血前患者2000例，实施不规则抗体筛选以及直接抗人球蛋白试验（DAT）两种辅助检查，分析结果以及研究性别、既往妊娠史和输血史对结果的影响。
结果不规则抗体筛查检查阳性率为0.20%，直接抗人球蛋白试验结果阳性率为1.05%；既往输血史或者妊娠史是影响不规则抗体筛查以及直接抗人球蛋白试验结果的相关因素。
结论不规则抗体筛查以及直接抗人球蛋白试验可以针对检查结果实施输血，避免溶血反应，临床上对患者安全以及治疗有很大帮助。
标签：输血；直接抗人球蛋白试验；不规则抗体筛查；微柱凝胶法现阶段的文献资料显示引起溶血反应的最主要原因是红细胞不规则抗体（irregular antibodies）[1，2]，而不规则抗体产生原因不一，可能是妊娠免疫产生，也可能是多次以及大量的输血产生[3]，红细胞不规则抗体因缩短了红细胞存活时间，严重的导致威胁生命的免疫溶血性输血反应，因此目前对输血患者要事先进行不规则抗体的检查以及筛选，以此保证患者临床输血安全性[4]。
实施直接抗人球蛋白试验（DAT）的目的是验证不完全抗体是否导致了红细胞过敏[5]，而DAT的工作原理是体内由于不完全抗体（或补体）引起红细胞致敏因此发生凝集。
检查结果阳性的患者的配血将会难度增加，国外的实施方法微柱凝胶技术已经广泛使用[6]。
本研究选择2010年12月～2012年12月间浙江省嵊州市人民医院住院部输血前患者共2000例，检查方法具体为微柱凝胶法，具体实施不规则抗体筛选以及DAT两种辅助检查，检查结束后对结果显示阳性的标本进一步实施抗体特异性鉴定检查。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年12月～2012年12月间浙江省嵊州市人民医院住院部輸血前患者共2000例，其中男1102例，女898例，年龄1～87岁，中位年龄（56.45±6.29）岁；包括643例孕产妇、手术需血712例、住院部治疗645例。
实验7直接抗人球蛋白实验
注意事项：避免干扰因素， 确保实验准确性
解读方法：结合临床资料， 综合分析结果
直接抗人球蛋白实 验的局限性
直接抗人球蛋白实验的局限性之一是可能出现假阳性结果，即错误地将正常红细胞判定为阳性。 假阳性结果可能是由于抗体与红细胞结合的亲和力不足或抗体浓度过高导致。 抗体与红细胞结合的亲和力不足可能导致实验结果不稳定，容易出现假阳性或假阴性。 抗体浓度过高可能导致非特异性结合增加，从而产生假阳性结果。
直接抗人球蛋白实 验的步骤
采集静脉血液样本 避免溶血和污染
分离血清或血浆 记录样本信息
准备试剂和器材： 确保所需的试剂 和器材已经准备 好，包括抗人球 蛋白抗体、离心
机、试管等。
样本处理：将 待检测的样本 进行离心处理， 分离出血浆和
红细胞。
抗体孵育：将 抗人球蛋白抗 体与离心后的 红细胞混合， 孵育一定时间。
红细胞上的抗原与特异性抗体结合后，可引起红细胞凝集，出现阳性反应。
未结合抗体的红细胞不会发生凝集，呈现阴性反应。
通过观察凝集程度，可以判断待测血清中抗体的含量。
直接抗人球蛋白实验的原理是利用抗原抗体反应的特异性，将抗人球蛋白抗体与待测血清中的红细胞结合，观察 是否发生凝集反应。 抗人球蛋白抗体与红细胞上相应的抗原结合后，可引起红细胞凝集，从而判断待测血清中是否存在相应的抗体。
正确使用试剂：使用经 国家药品监督管理局批 准的合格试剂，确保实 验结果的准确性。
标准化操作：严格按 照试剂盒说明书进行 操作，避免操作过程 中的人为误差。
避免交叉污染：在实验 过程中，要确保不同样 本之间的交叉污染，以 免影响实验结果。
阳性结果：可能存在自身 抗体
阴性结果：不能完全排除 自身抗体存在
直接抗人球蛋白实 验的局限性之一是 可能出现假阴性结 果。
直接抗人球蛋白试验阳性的意义
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2、在血清中的自身抗体 是IgG型的，与所有的红细胞在间接抗人
球蛋白试验中都呈阳性反应。血清中的游离抗体 量非常少。
3、放散液中 可检到IgG抗体。
4、自身抗体特异性
主要是针对Rh抗原复合物，但只有在得到
稀有表现型红细胞，如D阴性，或Rhnull时才能 明确
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3、放散液 若红细胞在37℃收集和洗涤，细胞上没
有 免疫球蛋白，放散液中不会有反应发生。
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4、自身抗体的特异性
最 常 见 与 CAS 有 关 的 特 异 性 为 抗 I 。
较不常见的抗i特异性则与感染性单核
球症有关。
在及稀有的情况下，血清中冷反应性
自身凝集素具有Pr特异性或其他特异性。
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3
自身免疫性溶血性贫血
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4
一、概念
▪ 免疫性溶血 免疫性溶血是指由于免疫反应而使红细
胞破坏加速，寿命缩短的过程。
▪ 溶血性贫血 溶血性贫血是由于红细胞破坏增多、增
速， 超过造血补偿能力范围，所发生 的一种贫血。
▪ 自身免疫性溶血性贫血
是由于机体免疫功能异常，产生了抗
自
身红细胞的抗体，使红细胞破坏加速
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阵发性寒冷性血红蛋白尿（PCH）
是DAT阳性的自身免疫性溶血性贫
血症最少见的类型，成人中很少见，儿
童中占32%。
较 为 常 见 PCH
是急性暂时的情况，继发于病毒感染症，
尤其在幼童当中。它也能出现在老年人
中，为一特发性的慢性病。
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探讨抗人球蛋白试验阳性对自身免疫性溶血性贫血的诊断意义
探讨抗人球蛋白试验阳性对自身免疫性溶血性贫血的诊断意义发表时间：2016-05-23T08:48:25.593Z 来源：《医药前沿》2016年2月第5期作者：刘兆玉陈登科王玉兰李强葛金丽[导读] 贵州省遵义市第一人民医院贵州遵义 563003）自身免疫性溶血性贫血是一种体内免疫调节功能紊乱疾病，产生的抗自身红细胞抗体或补体结合在红细胞膜上，破坏红细胞。
刘兆玉陈登科王玉兰李强葛金丽（贵州省遵义市第一人民医院贵州遵义 563003）【摘要】目的：探讨抗人球蛋白试验阳性对自身免疫性溶血性贫血的诊断意义。
方法：选取我院治疗的80例溶血性贫血患者。
针对患者通过BioVue抗人球蛋白卡进行直接或间接抗人球蛋白试验。
结果：部分患者出现了血型正反定型不符合及交叉配血不符合等现象，在输入一定量的红细胞后有所好转。
结论：抗人球蛋白试验对诊断自身免疫性溶血性贫血有重要意义，对合理输血具有关键作用。
【关键词】抗人球蛋白；自身免疫性溶血；诊断【中图分类号】R977 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）05-0153-02自身免疫性溶血性贫血是一种体内免疫调节功能紊乱疾病，产生的抗自身红细胞抗体或补体结合在红细胞膜上，破坏红细胞。
通常发病率在百万分之三到十万分之一，女性高于男性[1]。
近年来，临床上根据患者的病史、临床表现及实验室检测进行准确诊断。
抗人球蛋白试验已经成为目前检验自身免疫性溶血性贫血的标准。
对早期确诊有重要作用，本文主要研究其对诊断的影响，现报告如下。
1.资料与方法1.1 资料选取2014年1月至2015年6月在我院进行治疗的80例溶血性贫血患者。
男35例，女性4例。
年龄3～72岁。
使用的仪器包括交叉配血测试系统、孵育箱及离心机，同时还有抗人球蛋白检测卡，低离子强度盐溶液及0.8%的标准红细胞悬液。
1.2 方法首先取出抗人球蛋白检测卡，平衡其温度至室温。
将40μL的压积红细胞加入1mL生理盐水中，制成4%红细胞悬液，取10μL加入试管中，加入一滴Liss液，离心5分钟。
直接抗人球蛋白阳性患者输血疗效分析
直接抗人球蛋白阳性患者输血疗效分析摘要】目的：研究直接抗人球蛋白试验阳性对临床输血效果的影响。
方法：对2016年1月—2017年6月在我院输血的80例患者进行输血前后胆红素对比研究，所有患者均满足不规则抗体筛查阴性、直接抗人球蛋白阳性、交叉配血主测相合次测凝集。
其中无出血症状的有54例，对无出血患者进行输血前后血红蛋白测定，观察血红蛋白升高情况，判断能否达到临床完全有效输血。
结果：80例患者输血均遵循主测相合，次测凝集强度不高于直接抗人球蛋白凝集强度的原则进行输血，输血过程中患者未见明显不适症状，输血前后胆红素变化不明显，54例患者输血后血红蛋白增长与正常人有明显差别。
结论：在抢救用血情况，直接抗人球蛋白阳性的患者输血遵循主测相合，次测凝集强度不高于直接抗人球蛋白实验凝集强度的原则，输注普通红细胞悬液或者去白红细胞是合理并且相对安全的。
【关键词】直接抗人球蛋白；胆红素；血红蛋白；输血疗效【中图分类号】R392 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）03-0087-02直接抗人球蛋白试验又称Coomb’s试验，是检测在体内已被不完全抗体或补体致敏的红细胞，常应用于自身免疫性溶血性贫血（AIHA）、药物性溶血性贫血、新生儿溶血病以及输注不相合血液所致溶血性输血反应等检测[1]。
直接抗人球蛋白试验阳性导致交叉配血次测不合的临床常见原因，文献报道直接抗人球蛋白试验阳性率在贫血待查患者中达到60.4％[2]。
给临床输血工作带来很大困扰。
本文通过观察输血前后胆红素及血红蛋白变化分析输注普通红细胞悬液的安全性和疗效。
1.对象与方法1.1 一般资料2016年1月—2017年6月期间我院住院患者不规则抗体筛查阴性、DAT 阳性、交叉配血主侧配血相合次侧凝集无肝胆系统疾病和多发伤患者的病例80 例，进行输血前后胆红素对比观察。
其中54例无出血患者观察输血前后血红蛋白变化。
1.2 方法1.2.1仪器、试剂抗人球蛋白检测卡上海强生公司生产。
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CAS 典型的血清学特征
1. 直接抗球蛋白试验 补体是红细胞上 唯一能被检出的蛋白。多
特异性抗球蛋白试剂中抗 C3d （C4d ）成分是 造成DAT 阳性的原因。
2．血清 在 4℃ 温 度 测 定 与 免 疫 性 溶 血 有 关 的
IgM 冷反应性自身凝集素效价常大于 1，000 以上；在体外用超过 32℃温度盐水悬浮红细 胞时则很少有反应。若在反应介质中加入 30% 牛白蛋白时， 70 % 有临床意义的样本 将在37℃反应
自身免疫性溶血性贫血
?免疫性溶血
一、概念
免疫性溶血是指由于免疫反应而使红细 胞破坏加速，寿命缩短的过程。
?溶血性贫血
溶血性贫血是由于红细胞破坏增多、增 速， 超过造血补偿能力范围，所发生 的一种贫血。
?自身免疫性溶血性贫血
是由于机体免疫功能异常，产生了抗自 身红细胞的抗体，使红细胞破坏加速造 成的溶血性贫血，在后天性溶血性贫血 中多见。
3、放散液 若红细胞在 37℃收集和洗涤，细胞上没有
免疫球蛋白，放散液中不会有反应发生。
? 4、自身抗体的特异性 ? 最 常 见 与 CAS 有 关 的 特 异 性 为 抗 I 。
较不常见的抗 i特异性则与感染性单核 球症有关。
在及稀有的情况下，血清中冷反应性 自身凝集素具有 Pr 特异性或其他特异性。
2、 被球蛋白致敏的红细胞在接触到高蛋白含 量的商品化的抗 -Rh 血清试剂时，可发生 自发性的凝集反应，致使 Rh 定型试验的 结果发生矛盾。
3、 血清里存在游离的自身抗体时，不可能获 得在血清学上完全相配合的血液。这种情 况下要考虑 自身抗体可能掩盖有临床意义 的同种抗体的存在 。倘若时间允许，在输 血前应测定是否存在同种抗体
直接抗人球蛋白试验阳性的意义
? 红细胞抗原的自身抗体 ? 近期输血的受血者血浆中的同种抗体与输入的供
血者红细胞抗原反应 ? 输入的供血者血液或血液成分中的抗体与受血者
红细胞抗原反应 ? 孕妇体内的同种抗体通过胎盘致敏胎儿红细胞上 ? 抗菌药物（如青霉素）的抗体与药物致敏的红细
胞相结合
? 红细胞膜受某些药物（以头孢菌素类最多见） 疗法而改变，导致蛋白质（包括免疫球蛋白） 非特异性地被红细胞膜所吸收
3、释放液免疫球蛋白类型
由于补体成分是循环红细胞上唯一存在的 球蛋白，因此从 PCH 病人红细胞上得到的洗脱 液一般是没有活性的。
4、自身抗体的特异性
PCH 的自身抗体大部分呈现抗 -P 特异性， 与所有的红细胞（包括病人自己的红细胞）起 反应，与罕见 p 或Pk 表现型不反应。亦有例子 报告具有抗 -I、抗-i和抗-Pr 等特异性。
自身凝集素一样，在身体较冷的部位， PCH 的IgG 自身抗体与红细胞起反应，使 补体成分（C3及C4）与红细胞发生 不可逆 的结合，然后在较温暖的部位 IgG 分离。 所以直抗阳性是补体造成的。
2、血清免疫球蛋白类型 在PCH 中IgG 自身抗体，习惯上称为 双相
性溶血素 ，因为它在低温与红细胞相结合，在 37℃ 时 使 致 敏 einer (DL)试验是诊断这种疾病的基础。
?
阵发性寒冷性血红蛋白尿（ PCH）
是DAT 阳性的自身免疫性溶血性贫
血症最少见的类型，成人中很少见，儿
童中占32% 。
较 为 常 见 PCH
是急性暂时的情况，继发于病毒感染症，
尤其在幼童当中。它也能出现在老年人
中，为一特发性的慢性病。
PCH 典型的血清学特征
1、直接抗球蛋白试验 PCH 中的自身抗体是 IgG ，它和IgM 冷
? 病人的红细胞是抗体还是补体致敏？ ? 血清中有抗体吗？
如果有，这些抗体是凝集 还是非凝集性抗体？ 体外溶血吗？ 最适反应温度是暖（ 37 ℃ ）还是冷（ 4 ℃ ）？ 是自身抗体还是同种抗体？
?洗脱液中有抗体活性吗？
四、具有自身抗体的患者的血清学检查
（一）、输血前试验中可能存在的问题
1、 冷型反应性自身抗体能引起自身凝集 反应，致使ABO及Rh 分型试验结果发 生矛盾。自身抗体亦凝集血清分型试 验所用的A型和B型试剂红细胞。
? 对给予药物（如奎尼丁及非那西丁）的反应形 成药物-抗药物复合体，使补体成分、 IgG 抗体 （占少数）与红细胞相结合
? 为减少器官及骨髓移植患者的 T细胞群体，应 用有嗜异性抗体存在的马抗人淋巴细胞球蛋白 时
? 非抗体介导的丙球蛋白过高患者
直接抗人球蛋白试验阳性的评价
? 血液标本的收集 ? 初步的血清学研究 ? 进一步的研究
? 混合型自身免疫性溶血性贫血 （MTA ）
原发性的 （自发的） 继发性的 （与系统性红斑狼疮、淋巴瘤有关）
?阵发性寒冷性血红蛋白尿 （PCH ）
原发性的 （自发性的） 继发性的 （与梅毒、病毒感染有关）。
三、血清学特征
温抗体型自身免疫溶血性贫血 （WAIHA）
常见的自身免疫性溶血性贫血， 约占 所有免疫性溶血性病例的 48~70% ， 与温反应性自身抗体有关
二、分类
免疫性溶血性贫血可分为三类
?同种免疫性溶血性贫血 ?自身免疫性溶血性贫血 ?药物引起的免疫性溶血性贫血
自身免疫性溶血性贫血可分为四种主要类型：
1、 温抗体型自身免疫溶血性贫血 （WAIHA ） 原发性的 （自发性） 继发性的 （与淋巴瘤、系统性红斑狼疮、 癌症或药物处理有关）
2、 冷凝集素综合征 （CAS） 原发性的 （自发的） 继发性的 （与淋巴瘤支原体肺炎、传染性 单核细胞增多症 有关）
4、自身抗体特异性 主要是针对 Rh 抗原复合物 ，但只有在得到
稀有表现型红细胞，如 D阴性，或 Rh null时才能明 确
冷凝集素综合征（ CAS）
CAS （也称冷凝集素疾病 CHD )，是与 冷反应自身抗体有关的溶血性贫血中最常见 的一种类型，约占所有免疫性溶血性病例的 16-32% 。可有急性和慢性两种情况。
WAIHA典型的血清学特征
1、直接抗球蛋白试验 使用单特异性 IgG 及抗C3 试剂时，可有 三种
形式的反应： 单独IgG 反应、单独C3 致敏、IgG+C3 致敏，
2、在血清中的自身抗体 是IgG 型的，与所有的红细胞在 间接抗人球
蛋白试验 中都呈 阳性反应。血清中的游离抗体量 非常少。
3、放散液中 可检到IgG 抗体。