胃肠神经内分泌肿瘤和胰腺神经内分泌肿瘤的区别 李晓青
胃肠／肝胆胰神经内分泌肿瘤分类和分级标准及鉴别诊断
胃神经鞘瘤的低放大 率特征。 A和B，外周淋巴袖 带偶尔生发中心 C、淋巴细胞浸润包 裹在肿瘤内的平滑肌 成分。 D、肿瘤以浸润的方 式累及固有肌。
胃神经鞘瘤影像学
胃神经鞘瘤好发生于胃体小弯侧，呈边界清楚的类圆形肿块， 可凸向腔内、凸向腔外或胃壁间生长，CT呈等或稍低密度， 增强后渐进强化，延迟期强化明显。部分凸向腔内病灶可伴 溃疡，但囊变、出血很少见。
68岁、男性， 发现胃占位1周
胃肠道间质瘤（GIST）是最常见的胃肠道间叶
源性肿瘤，为独立起源于胃肠道间质卡哈尔(Cajal) 细胞的肿瘤，恶性多于良性，坏死和囊变常见，病灶 通常CT密度不均匀，动脉期强化明显，门静脉期强化 减低，强化不均匀。好发于中老年，平均年龄为5060岁。最常见的症状是腹胀和黑便。早期常无明显症 状，常因肿瘤出现坏死、溃破、出血或因为肿块压迫 产生疼痛、消化道梗阻时才发现。
影像学表现
NET（G1、G2）胃肠壁息肉样肿块、局限不规则增厚；腔内型、 腔外型、腔内外型；呈等或稍低密度，多密度不均匀，可囊变， 钙化少见；增强扫描早期病灶明显强化，延时期强化程度逐渐 减低，均可伴周围间隙侵犯；局部淋巴结转移，肝转移、骨转 移。 大多数病变恶性程度与强化程度呈反比，NET（G3）、PDNEC与 常见病理类型胃癌影像学鉴别困难，上消化道近心侧早期显著 强化，下消化道灌注缓慢，呈渐进性强化。 肿瘤分级和肿瘤转移没有相关性。
NET的组织学。 （A）低回肠末端分化良好的 NET 的低功率视野，其具有 深 浸润性浸润性假腺和肿瘤细 胞巢，通过固有肌层进入浆 膜下层。 （B）胃高分化的 NET 形成 息肉状粘膜块。 肿瘤细胞累 及粘膜和粘膜下层而无浸 润性深度浸润 （C）分化良好的 NET，具有 玫瑰花状的生长模式。 （D）在巢的外围具有突出 的胞浆内颗粒的玫瑰花结形 成。 （E）肿瘤细胞以巢状和带状 生长模式生长
胃肠胰腺神经内分泌肿瘤
舒尼替尼治疗神经内分泌肿瘤的历程
舒尼替尼
舒尼替尼是口服的多靶点酪氨酸激酶抑制剂，靶点包括VEGFR-1, -2 和 -3,PDGFR-a 和 b, KIT, FLT3, CSF-1R 和RET
非临床研究
在RIP1-Tag2胰腺岛细胞癌转基因小鼠模型中, 舒尼替尼:减低肿瘤负荷并提高生存减少内皮细胞群 (抑制VEGFR)减少周细胞覆盖 (抑制PDGFR)
生 物 治 疗
Oberg, Ann Oncol. 2010 May;21 Suppl 5:v223-7
PROMID研究：长效奥曲肽VS安慰剂
评价奥曲肽LAR的抗肿瘤作用随机、双盲、前瞻、安慰剂对照的Ⅲ期临床试验2001-2008年，在德国18个研究中心开展计划入组162例患者，有85例接受了治疗(n=42 奥曲肽LAR; n=43 placebo）
胃NETs
胰腺 NETs
回肠 NETs
通过活检或手术切除获得肿瘤组织
病理学诊断
手术标本其他肿瘤信息HE发现具有内分泌特征必选检测和可选检测
TNM分期
ENETS 的TNM分期系统AJCC/UICC的TNM分期系统
NANETS/ENETS共识：GEP-NEN诊断流程
提示NENs的临床表现
II期研究: 至肿瘤进展时间
类癌(n = 41)中位TTP: 10.2 月95% CI: 9.2 to 17.4
胰腺神经内分泌肿瘤(n = 66)中位TTP: 7.7 月95% CI: 6.5 to 12.5
时间(月)
0
2
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北医李睿医学考研胃肠胰神经内分泌肿瘤内科诊治若干建议
胃肠胰神经内分泌肿瘤（gastro-entero-pancreatic neuroendocrine turnor，GEP-NET）是一组起源于神经外胚层，含神经内分泌颗粒的肿瘤。
临床表现复杂多样，可无症状带瘤多年，可有消化道梗阻症状，或表现为腹痛、恶心和贫血等非特异性症状，对于典型的分泌型肿瘤，常表现为各种临床综合征。
大多数神经内分泌肿瘤（neuroendocrinetumor，NET）患者因缺乏特异性症状而延误诊断（平均延迟3~10年），增加了肿瘤转移的风险[1-2]。
临床医师应警惕NET的相关临床表现，发现线索、及时进行定性及定位诊断。
1. GEP-NET临床表现1.1 GEP-NET的主要症状与临床特征GEP-NET分为无功能性和有功能性肿瘤，大多数GEP-NET为无功能性肿瘤，临床可无症状多年，或表现为肿块所致压迫症状及肿瘤转移征象，尤其以肝转移多见，功能性GEP-NET尤其是胰腺的NET，临床可呈现特异性的综合征[3-4]。
GEP-NET 主要症状及临床特征见表1。
1.2 不同GEP-NET有不同的临床表现，有下列情况临床应高度怀疑GEP-NET[5]1、促胃液素瘤（胃泌素瘤，gastrinorna）：促胃液素瘤是来源于胰腺α1细胞的肿瘤，是较为常见的GEP-NET，高胃酸分泌状态是其首要临床表现。
可表现为：1.消化性溃疡伴腹泻；2.顽固、多发、非典型部位的消化性溃疡，易复发；3.胃大部切除术后迅速复发的消化性溃疡；4.消化性溃疡常规药物治疗效果不佳；5.有异常粗大的胃黏膜皱襞、粗大的十二指肠和空肠皱襞；6.消化性溃疡伴其他内分泌瘤的临床表现；7.慢性腹泻，抑酸治疗有效；8.肝转移瘤伴消化性溃疡，无消化系原发性恶性肿瘤；9.有胃泌素表1 胃肠胰神经内分泌肿瘤主要症状与临床特征及相关激素检测肿瘤症状/综合征相关肽/胺类检测胃肠神经内分泌肿瘤有功能性潮红、顽固性腹泻、心内膜纤维化、呼吸道并发症、糙皮病，有类癌综合征或其他综合征表现CgA，5ⅡT，组胺，尿5ⅢAA无功能性腹痛、体质量下降、腹胀、恶心、呕吐和贫血等CgA，胰抑素，胰多肽胰神经内分泌肿瘤有功能性胰岛素瘤反复发作自发性低血糖，呈低血糖综合征表现胰岛素，C肽促胃液素瘤反复发作的消化性溃疡伴或不伴腹泻，有卓-艾综合征促胃液素胰高血糖素瘤糖尿病伴坏死性游走性红斑胰高血糖素血管活性肠肽瘤水样泻伴顽固性低血钾，呈Verner Morrison综合征（WDIIII综合征）血管活性肠肽生长抑素瘤糖尿病、胆囊结石、脂肪泻生长抑素促肾上腺皮质激素瘤向心性肥胖、多血质等库欣综合征表现促肾上腺皮质激素胰生长激素释放因子瘤肢端肥大症表现生长激素分泌甲状旁腺激素相关肽瘤骨损伤、高钙血症表现甲状旁腺激素相关肽无功能性肿块所致腹痛、黄疸、贫血、体质量下降等非特异性症状CgA、胰多肽注：CgA为嗜铬粒蛋白A；5 ⅡT为5羟色胺；5 ⅢAA为5羟吲哚乙酸瘤或多发性内分泌肿瘤综合征（multiple endocrineneoplasia，MEN）-1型家族史伴有消化性溃疡或慢性腹泻者[6-7]。
胃神经内分泌肿瘤诊疗及预后回顾性分析
胃神经内分泌肿瘤诊疗及预后回顾性分析作者：李晓景来源：《中国现代医生》2016年第12期[摘要] 目的探讨胃神经内分泌肿瘤（gastric neuroendoerine neoplasms，GNENs）的分型诊断方法、治疗方案及愈后。
方法回顾性分析2005年3月～2015年3月其间确诊的26例胃神经内分泌肿瘤患者临床病理资料，治疗过程及预后追踪。
结果 26例患者初诊多表现为腹部疼痛不适、头晕、恶心、便血、腹泻，均行胃镜检查及活检。
临床Ⅰ型12例，病灶呈息肉型或隆起型，位于胃体7例，胃底5例，病理分级均为G1级，病灶平均直径1.5 cm。
临床Ⅱ型5例，病灶呈息肉型或隆起型，胃底2例，胃体2例，胃窦1例，平均直径2 cm；G1级4例；G2级1例，伴胃溃疡3例。
临床Ⅲ型7例，3例息肉型，4例溃疡型，平均直径4 cm，胃底3例、胃体3例、胃窦1例；G2级5例，G3级2例；伴有转移6例。
Ⅳ型2例，单发，2例位于胃窦，平均直径5.5 cm，均伴有转移。
11例患者行内镜切除术，15例患者行外科根治性切除术。
随访26例，第1、3、5年总体生存率分别为100.00%、84.61%、65.38%。
结论 GNENs 临床表现无明显特异性，肿瘤好发胃底、胃体部，治疗主要根据肿瘤的分级及分期情况，选择内镜或手术切除。
[关键词] 胃神经内分泌瘤；诊断方法；治疗方案；预后[中图分类号] R735.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）12-0027-03Retrospective analysis of diagnosis， treatment and prognosis of gastric neuroendocrine neoplasmsLI XiaojingDepartment of Internal Medicine， Central Hospital of Zibo Mining Refco Group Ltd， Zibo 255120， China[Abstract] Objective To investigate the diagnosis， treatment and prognosis of gastric neuroendocrine tumors （neuroendoerine neoplasms gastric， GNENs）. Methods The clinical and pathological data of 26 patients with gastric neuroendocrine tumors diagnosed from March 2005 to March 2015 were retrospectively analyzed. Results 26 cases of patients with newly diagnosed multiple manifestations were abdominal pain and discomfort， dizziness， nausea， diarrhea，hematochezia， underwent gastroscopy and biopsy. Clinical Ⅰ type 12 cases， the lesions were polyp type or uplift， located in 7 cases of gastric body， 5 cases of gastric fundus， pathological grading were grade G1， the average diameter of lesions 1.5 cm. Clinical Ⅱ type 5 cases， the lesions were polyp type or bulge type， 2 cases of gastric fundus， 2 cases of gastric body， 1 case of gastric antrum， average diameter of 2 cm； G1 grade 4 cases； G2 grade 1 case， with 3 cases of gastric ulcer. Clinical type Ⅲ in 7 cases， 3 cases of polyp type， 4 cases of ulcer type， theaverage diameter of 4 cm， 3 cases of gastric fundus， 3 cases of gastric body， 1 case of gastric sinus， G2 grade 5 cases， G3 grade 2 cases accompanied by metastasis 6 cases. Ⅳ type 2 cases，single， 2 cases in the gastric antrum， the average diameter of 5.5 cm， were accompanied by metastasis. Endoscopic resection was performed in 11 patients， and 15 patients underwent radical resection. Followed up of 26 cases， the total survival rate in the 1 st， 3rd， 5th years was100.00%， 84.61%， 65.38%. Conclusion There is no obvious specificity in clinical manifestations of GNENs， the tumor is good at the bottom of the stomach and stomach， the treatment is mainly based on the classification and staging of the tumor.[Key words] Gastric neuroendocrine tumor； Diagnosis method； Treatment plan； Prognosis胃神经内分泌肿瘤（gastric neuroendocrine tumor，GNENs）最早在1907由 Oberndorfer提出，最初以胃类癌命名[1]，2000年后起逐渐被神经内分泌肿瘤所取代，是一种来源于肠嗜铬细胞、类肠嗜铬细胞、G细胞等神经内分泌细胞的肿瘤，在胃肿瘤中的比率不到1%[2]，约占所有胃肠道神经内分泌肿瘤的8%[3]。
胃肠胰神经内分泌肿瘤临床病理特征及多组学研究
胃肠胰神经内分泌肿瘤临床病理特征及多组学研究
胃肠胰神经内分泌肿瘤是一种罕见的肿瘤类型，起源于神经内分泌细胞，可以在胃肠道以及胰腺中发生。
该肿瘤具有一定的临床病理特征，并且最近几年还进行了一系列的多组学研究，以深入了解该肿瘤的发生机制和治疗方法。
首先，胃肠胰神经内分泌肿瘤的临床病理特征包括发病年龄较大，多发生于中老年人。
该肿瘤的症状常常不典型，早期症状可以是腹痛、消化不良等，进展后可能出现肠梗阻、肠穿孔等严重并发症。
此外，该肿瘤的病理类型多样，包括类癌、类癌癌和癌等。
有些病例中，该肿瘤还可以分泌激素，导致相应的内分泌症状，如皮肤潮红、腹泻等。
近年来，随着多组学研究的发展，我们对胃肠胰神经内分泌肿瘤的认识也有了新的突破。
前瞻性的基因测序分析发现，该肿瘤在基因水平上存在多种突变，其中最常见的突变包括DAXX、ATRX、MEN1等。
此外，免疫组化技术的应用也揭示了该肿瘤中存在多种激素受体的表达，这为寻找新的靶向治疗提供了线索。
除了基因水平的研究，蛋白质组学和代谢组学等多组学方法的应用也为胃肠胰神经内分泌肿瘤的研究提供了新的视角。
通过蛋白质组学的研究，我们可以发现一些与肿瘤发生和发展相关的蛋白质标志物，从而为早期诊断和预后评估提供依据。
而代谢组
学的研究则可以揭示肿瘤细胞代谢的变化，为药物治疗提供新的靶点。
总之，胃肠胰神经内分泌肿瘤具有一定的临床病理特征，而多组学研究的发展为我们深入了解该肿瘤的发生机制和治疗方法提供了新的途径。
未来，我们可以进一步整合多组学研究的成果，探索出更加精准的诊断和治疗策略，为患者提供更好的医疗服务。
胃肠神经内分泌肿瘤和胰腺神经内分泌肿瘤的区别
胃肠神经内分泌肿瘤和胰腺神经内分泌肿瘤的区别
李晓青;钱家鸣
【期刊名称】《临床肝胆病杂志》
【年(卷),期】2013(029)007
【摘要】胃肠胰神经内分泌肿瘤(GEP-NETs)主要来源于胃肠胰系统的神经内分泌细胞,这一细胞系统和肿瘤是以表达细胞类型特异的肽激素和普通标记物(突触囊泡蛋白、铬粒素A)为特征.其特点为:临床上少见；肿瘤通常较小(＜1 cm)；生长速度较慢(数月或数年),呈阶段性表达,可能数年无症状；通常在出现症状前即有转移,转移部位多为肝脏和骨,而此时肿瘤的体积通常＞2cm.因此这类肿瘤经常被误诊,诊断过程较复杂,不单单依靠临床,往往需要高端的实验室和扫描手段支持.而GEP-NETs 中胃肠神经内分泌肿瘤(NET)和胰腺NET,两者在临床表现、诊断和治疗方面也有不同,需要临床医生重视和加以区分.
【总页数】4页(P492-495)
【作者】李晓青;钱家鸣
【作者单位】北京协和医院消化内科,北京100730;北京协和医院消化内科,北京100730
【正文语种】中文
【中图分类】R735
【相关文献】
1.中药联合生长抑素类似物治疗晚期胃肠胰腺神经内分泌肿瘤的疗效分析 [J], 李梅;窦豆;罗杰;邹国铭;刘青;谭煌英
2.胃肠胰腺神经内分泌肿瘤中血管表皮生长因子的表达与淋巴结转移的关系及意义[J], 乐静;赵涛;刘爱林
3.提高胃肠胰腺神经内分泌肿瘤的诊断率——胃肠激素临床研究进展 [J], 钱家鸣;李景南
4.表皮生长因子在胃肠胰腺神经内分泌肿瘤中的表达水平与临床病理特征的关系[J], 苟佳丽
5.醋酸奥曲肽微球治疗胃肠胰腺神经内分泌肿瘤的疗效观察 [J], 叶显辉;兰尧;许辉琼
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胃神经内分泌肿瘤的诊断标准
胃神经内分泌肿瘤的诊断标准
胃神经内分泌肿瘤，是一类起源于胃黏膜内神经内分泌细胞的肿瘤。
它在临床上常常被误诊为胃癌、胃动力障碍等疾病，因此需要明确的诊断标准来指导医生进行正确的诊断和治疗。
胃神经内分泌肿瘤的诊断标准包括以下几个方面：
1. 临床症状：胃神经内分泌肿瘤的症状比较多样化，包括胃肠道症状、神经功能障碍症状和内分泌代谢异常症状等。
最常见的症状是上腹疼痛、腹泻和消瘦。
如果患者出现了这些症状，应该考虑到胃神经内分泌肿瘤的可能性。
2. 影像学检查：胃神经内分泌肿瘤可以通过超声、CT、MRI等影像学检查进行诊断。
其中，超声检查最常用于胃神经内分泌肿瘤的初步筛查，而CT和MRI则可以提供更为详细的解剖结构信息。
3. 病理学检查：胃神经内分泌肿瘤的确诊需要通过组织病理学检查来确定。
可以通过消化内镜下活检或手术切除标本进行病理学检查，以确定肿瘤的组织学类型、分级和浸润深度等信息。
4. 生物学检查：胃神经内分泌肿瘤可以通过血液生化学检查、尿液5-羟吲哚醋酸等生物学检查来确定肿瘤的内分泌代谢状态，以确定治疗方案和预后。
总之，胃神经内分泌肿瘤的诊断需要多方位的综合考虑，包括临床症状、影像学检查、病理学检查和生物学检查等，以确定肿瘤的性质和严重程度，制定个性化的治疗方案。
- 1 -。
神经内分泌肿瘤的影像学诊断
神经内分泌肿瘤的影像学诊断江少凡; 刘元芬【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2015(000)009【摘要】目的总结神经内分泌肿瘤的影像学特点,提高诊断的准确性。
方法回顾性分13例经手术病理证实的神经内分泌肿瘤的患者,分析其临床及影像学特点,旨在提高对该类肿瘤的诊断准确性。
结果 13例病例中,位于胰腺的8例,纵膈2例,胃肠道3例,最大径平均值为3.5cm,13例均伴有不同程度囊变坏死。
其中MRI检查有8例,均位于胰腺,T1WI为等或低信号,T2WI为混杂高低信号,DWI均为高信号。
CT 检查有5例,位于纵膈及胃肠道,平扫为等低混杂密度,平扫实性部分CT值平均值为46.3HU。
增强扫描CT及MRI检查均呈"快进快出"表现,囊变坏死区无强化。
结论神经内分泌肿瘤表现多种多样,多个部位均可发生,影像学具有一定特征性,确诊需要病理学诊断。
【总页数】3页(P116-117,120)【作者】江少凡; 刘元芬【作者单位】福建医科大学附属协和医院CT/MR室福建福州 350001【正文语种】中文【中图分类】R246.5【相关文献】1.胃肠神经内分泌肿瘤和胰腺神经内分泌肿瘤的区别 [J], 李晓青;钱家鸣2.肝脏疾病影像学诊断与鉴别诊断(Ⅱ)肝脏常见疾病的影像学诊断与鉴别诊断 [J], 陈九如3.胃肠胰神经内分泌肿瘤的影像学诊断 [J], 姚晓晨;王峰4.卵巢硬化性间质瘤的影像学诊断及病理学特征卵巢硬化性间质瘤的影像学诊断及病理学特征 [J], 余跃丰;庄丁勤;方敏5.肺神经内分泌肿瘤的临床病理特征及影像学诊断 [J], 张文玉;黄勇;申洪明;李文武因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胃神经内分泌癌与胃神经内分泌瘤及胃腺癌的CT特征及鉴别
【 摘要】 目的 探讨胃神经内分泌癌（ Ｇ⁃ＮＥＣ） 与胃神经内分泌瘤（ Ｇ⁃ＮＥＴ） 及胃腺癌（ Ｇ⁃ＡＤＣ） 的 ＣＴ 特征，为临床诊治提供参考。 方法 选取 ２０１４ 年 １ 月至 ２０１８ 年 ９ 月于南京医科大学第一附属医院 老年消化科就诊的 Ｇ⁃ＮＥＣ、Ｇ⁃ＮＥＴ 及 Ｇ⁃ＡＤＣ 患者各 １５ 例，分别为 Ｇ⁃ＮＥＣ 组、Ｇ⁃ＮＥＴ 组及 Ｇ⁃ＡＤＣ 组，对 多个 ＣＴ 特征进行评估，以鉴别 Ｇ⁃ＮＥＣ 与 Ｇ⁃ＮＥＴ 及 Ｇ⁃ＡＣＤ 的影像学差异。 结果 ３ 组中存在差别的 ＣＴ 特征有肿瘤最大径（ Ｐ ＝ ０������ ０２３） 、肿瘤位置（ 贲门、胃底及胃体为上部，胃体中下部及胃窦为下部， Ｐ ＝ ０������ ０２０） 、病灶数量（ 单发、多发及散发，Ｐ ＝ ０������ ００３） 、肿瘤边缘是否清晰（ Ｐ＜ ０������ ００１） 、黏膜是否完整（ Ｐ＜ ０������ ００１） 、淋巴结是否转移（ Ｐ＜０������ ００１） 、转移淋巴结最大径（ Ｐ ＝ ０������ ００８） 和有无淋巴结的坏死（ Ｐ ＝ ０������ ００６） ； 随后进行 Ｇ⁃ＮＥＣ 与 Ｇ⁃ＮＥＴ 两组间比较，经单因素分析发现 Ｇ⁃ＮＥＣ 的病灶更大 ［ （ ４������ ７２ ± １������ ７３） ｃｍ 比 （２������ ０８±１������ ０２） ｃｍ，Ｐ＜０������ ００１） ］ ，位于胃体中下部及胃窦的概率更高（ ６０������ ０％ 比 １３������ ３％， Ｐ ＝ ０������ ０２１） ，单发 病例更多（１００％ 比 ６６������ ７％， Ｐ ＝ ０������ ０４２） ，更易发生淋巴结转移（９３������ ３％ 比 ２０������ ０％，Ｐ ＝ ０������ ００１） 。 Ｇ⁃ＮＥＣ 和 Ｇ⁃ＡＤＣ 两 组 间 的 ＣＴ 特 征 的 单 因 素 分 析 显 示， Ｇ⁃ＮＥＣ 的 转 移 淋 巴 结 直 径 比 Ｇ⁃ＡＤＣ 的 大 ［ （１������ ８２±０������ ６９） ｃｍ 比（１������ ２３± ０������ ６５） ｃｍ，Ｐ ＝ ０������ ０４５］ ，Ｇ⁃ＮＥＣ 的肿瘤边缘较 Ｇ⁃ＡＤＣ 清晰（ ６０������ ０％ 比 ０， Ｐ ＝ ０������ ００１） ， Ｇ⁃ＮＥＣ 的肿瘤黏膜较 Ｇ⁃ＡＤＣ 肿瘤黏膜完整（５３������ ３％ 比 ６６������ ７％， Ｐ ＝ ０������ ０１４） 。 结论 ＣＴ 的特征 有助于 Ｇ⁃ＮＥＣ 与 Ｇ⁃ＮＥＴ 及 Ｇ⁃ＡＤＣ 的诊断。
胃肠胰神经内分泌肿瘤的临床诊断和治疗的研究进展
胃肠胰神经内分泌肿瘤的临床诊断和治疗的研究进展摘要：神经内分泌瘤起源于神经内分泌细胞，在临床上相对罕见，可在全身任何不同，免疫标型，组织形态学，生物学行为各有特点，同时诊疗方法和预防也有明显差异。
本文对胃肠神经内分泌瘤的基本病理，诊断诊断方法及不同病理分类类型对治疗方法进行综述，供临床治疗参考。
关键词：胃肠胰神经内分泌肿瘤;临床诊断;治疗1前言神经内分泌肿瘤是源自神经内分泌细胞的肿瘤，神经内分泌细胞分布在全身，在任何部位都可以发病，但胃肠、胰腺等是消化器官神经内分泌瘤发生次数最多的部位，占全体发病率的三分之二。
据调查，神经内分泌瘤发病率2.5人/10万人，比较少见，但增长速度较快，发病率在过去30年间增加了5倍。
临床根据肿瘤有没有激素引起的症状和激素分泌功能的不同，分为功能性和非功能性两种。
非功能性胃肠胰腺神经内分泌瘤是最主要的类型，临床主要表现为肿瘤局部位置位置症状或非特异性消化器官症状。
以功能性胃肠神经内分泌瘤较多为由，荷尔蒙会引发皮肤潮红、发汗、腹泻、销毁等相关症状。
临床可以根据疾病的具体类型及症状，制定诊断和治疗方案。
2临床检查诊断2.1肿瘤标志物铬A(Cg A)是胃肠神经内分泌瘤的重要肿瘤标志，无论是功能性胃肠神经内分泌的肿瘤还是非功能性胃肠神经内分泌的肿瘤，均为目前临床最有价值的通用标志。
大量研究资料表明，测量血浆或血清Cg A水平，可预测胃肠神经内分泌瘤的发生，跟踪患者的治疗反应，并可预后判定。
根据临床临床资料，血浆或血清Cg A对胃肠胰腺神经内分泌的肿瘤进行临床诊断，其特异性和灵敏度最高可达95%。
但根据功能性胃肠神经内分泌瘤的具体发病情况，胰岛素肿瘤可进行血清胰岛素水平检查，胃胶素瘤可进行血清肌笔素水平检查，对临床诊断有辅助作用。
2.2影像学检查临床诊断胃肠神经分泌肿瘤的图像学检测手段包括超声波，内窥镜，CT，核磁共振抑制水体现象等，不同的检测手段可以产生不同的应用效果。
2.2.1超声检查超声波检查利用B型超声波的物理特性，在给人体注射的同时，通过多普勒效应接收到的不同反射波成像，帮助临床诊断。
胰腺神经内分泌肿瘤分级标准
胰腺神经内分泌肿瘤分级标准1.引言概述部分是文章引言的一部分，主要介绍胰腺神经内分泌肿瘤分级标准的背景和相关重要性。
以下是对1.1 概述部分内容的编写建议：胰腺神经内分泌肿瘤是一种罕见但具有重要临床意义的肿瘤类型。
与其他胰腺肿瘤相比，胰腺神经内分泌肿瘤具有较为温和的生长速度和相对较好的预后。
然而，根据病理特征和临床表现的不同，这些肿瘤可能表现出广泛的异质性，从而对其诊断和治疗带来挑战。
为了更好地了解和管理胰腺神经内分泌肿瘤，国际上逐渐出现了一系列的分级标准。
这些标准主要旨在通过对肿瘤细胞形态、组织学特征、病理分级以及临床指标的评估，对胰腺神经内分泌肿瘤进行分类和分级，以便于医生制定更精确的诊断和治疗方案。
胰腺神经内分泌肿瘤分级标准的研究和发展已经取得了显著的进展，并在临床实践中得到了广泛应用。
这些标准不仅能够为医生提供判断肿瘤恶性程度和评估患者预后的依据，还能针对不同分级的胰腺神经内分泌肿瘤进行个体化治疗，提高患者的生存率和生活质量。
然而，目前存在着多个胰腺神经内分泌肿瘤分级标准，每个标准都有其优点和局限性。
因此，对现有胰腺神经内分泌肿瘤分级标准进行全面、客观的评价，以期改进和完善现有标准，对于提高胰腺神经内分泌肿瘤的诊断和治疗水平具有重要意义。
本文将系统地回顾和讨论现有的胰腺神经内分泌肿瘤分级标准，包括其分类方法、分级依据以及临床应用情况。
通过对不同标准的比较和评估，我们希望能够为未来胰腺神经内分泌肿瘤分级标准的制定和临床实践提供有益的启示。
1.2文章结构1.2 文章结构本文将从以下几个方面展开对胰腺神经内分泌肿瘤分级标准的探讨:第一部分：引言引言部分将对胰腺神经内分泌肿瘤进行概述，并介绍本文的结构和研究目的。
第二部分：正文在正文部分，首先将详细阐述胰腺神经内分泌肿瘤的定义和特点，包括它的起源、发展、病理特征以及流行情况等。
随后将追溯胰腺神经内分泌肿瘤分级标准的发展历程，从早期的简单分类到现今更加完善的多维度分级标准，对其中的重要里程碑进行回顾和分析。
SCGN 和CgA 在胰腺神经内分泌肿瘤的表达
SCGN 和CgA 在胰腺神经内分泌肿瘤的表达薛磊;李丹丹;庞妩燕【摘要】Objective To investigate the expression of secretagogin(SCGN) and chromogranin A(CgA) in pancreatic neuroen‐docrine tumors (PNETs) .Methods Totally 54 cases of PNETs hospitalized in our hospital from October 2007 to October 2013 were enrolled in ourstudy .Immunohistochemical detection was used to determine secretagogin and CgA .Results Secretagogin and CgA were highly expressed in all PNETs specimens .Compared with CgA ,secretagogin were highly expressed in the non‐functional PNETs ,tumor volume>30 cm3 ,the enveloped ,vascular invasion and lymph node metastasis (P<0 .05) .There were no statistically significant difference between SCGN and CgA in functional PNETs tumor volume ≤30 cm3 ,no enveloped ,no vascular invasion and lymph node metastasis(P>0 .05) .Conclusion The expression of secretagogin and CgA in tumor combined with PNETs pathologi‐cal characteristics can predict the severity of PNETs .%目的：考察促泌素（SCGN）和嗜铬粒蛋白A（CgA）在胰腺神经内分泌肿瘤的表达。
论中国胃肠胰神经内分泌肿瘤病理学诊断共识
１ ． ３临床观察指标 以中国胃肠胰神经内分泌肿瘤病理学共识为分类依据 ，并对病
理 情况 进行 探究 。
胞性状方面的特点，这为该疾病 的诊断与治疗提供了基础。另外 ，
根据 Ｋ ｉ 一 ６ ７ 阳性指 数 以及核 分裂 象数还 能够 对 Ｎ Ｅ Ｔ进行 分级 ， Ｋ ｊ 一 ６ ７ 阳性指 数不 大于 ２ ％、核 分裂象 数 为 １ ，则 Ｎ Ｅ Ｔ属于低级 别 ；Ｋ ｉ 一 ６ ７ 阳性指 数在 ３ ％到 ２ ０ ％之 间 、 核分 裂象数 在 ２到 ２ ０之间 ， 则Ｎ Ｅ Ｔ属
１ ． ４统 计学 方法
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ Ｉ ７ ． ０ 统计学软件对研究中所涉及 的数据进行分析 、 处 理 ，计数资料采用 （ ｎ ，％）表示 ，采用卡方检验。
２ 结 果
于中级别 ；Ｋ ｉ 一 ６ ７ 阳性在 ２ ０ ％以上、核分裂象数在 ２ ０以上，则 Ｎ Ｅ Ｔ 属于高级别。 免疫 抗 体的选 择对 病理 的诊 断是有 一定 的影 响 的 ，Ｃ ｇ Ａ 与突 触
１ ４ 例在 食道 ；１ ８ 例在 直肠 。 １ ． ２检 验方 法
状。Ｎ Ｅ Ｃ或由小肿瘤细胞组成 ，或由大肿瘤细胞组成 ，较为明显 的 特性 是核 异型性 ，某 些情 况下 或 呈现 出器官 样 的结构 ，这一 结构 与
Ｎ Ｅ Ｔ较 为相 似 。ＭＡ Ｎ Ｅ Ｃ主要 由神经 内分 泌细胞 与腺上 皮细 胞组 成 ， 任何 一种在 Ｍ Ａ Ｎ Ｅ Ｃ中所 占的 比例 都要 超过 ３ ０ ％。
Ｎ Ｅ Ｎ 异 质性 明显 ，近年来 的 患病率 显著 增加 ，Ｇ Ｅ Ｐ — Ｎ Ｅ Ｎ 是这 其次 经过 巨检可 以看 出患者 的肿瘤 通常 会表 现为结 节状 。其 直 径不 大于 ８ ｃ ｍ，不 小 于 ２ ｅ ａ。大部分 肿瘤 都存在 于粘 膜下 ，肿瘤 表 ｒ 面 的粘膜 较为完 整 ， 使用 福 尔马林 对其 固定后 ， 肿瘤颜 色为 淡黄 色 。 经光镜检验发现 ，Ｎ Ｅ Ｔ血管丰富，肿瘤细胞体积较小 ，且细胞 间不 存在差 异 ，细胞 核较 为规 则 ，胞浆 极少 出现透 亮 的情 况 。肿 瘤 细胞 排列 方式较 多 ，主要 方式 包括 微腺 体 、小梁 状 、岛屿状 、彩 带
胃肠胰腺神经内分泌肿瘤
• 血管标志物旳免疫染色
–血管侵犯
II. 可选项目
ENETS 共识：神经内分泌肿瘤病理学诊疗
ENETS
必 检 项目 突触素 嗜铬粒蛋白 A
神经内分泌标志物旳免疫染色 ● 一种突触囊泡（小旳清亮囊泡，直径约40-80nm）膜蛋白 ● 在全部正常旳和肿瘤旳神经内分泌细胞中均可出现 ● 在NEN中广泛体现 ● 一种位于基质中旳大分泌颗粒（ >80 nm）中旳蛋白 ● 与突触素不同，在肿瘤细胞旳胞浆中呈不均匀体现甚至不 体现 ● 其体现取决于细胞旳类型和细胞中分泌颗粒旳数量 – 直肠NENs中常缺乏体现
● 1982年，链脲霉素因其在小样本研究中观察到旳ORR，被FDA同意用于 神经内分泌肿瘤旳化疗，未在中国上市。
● 之后未有化疗药物同意用于神经内分泌肿瘤。
Oberg, Ann Oncol. 2023 May;21 Suppl 5:v223-7
化 疗
20例患者 接受FOLFIRI双周方案 主要观察终点： 6个月旳无进展率
0
年 Annual age-adjusted incidence from Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) 9 registry data Yao JC, et al. J Clin Oncol. 2023;26(18):3063–3072
ENETS
病理报告旳要求 ● 报告最低要求应涉及：
标本类型 肿瘤旳部位 肿瘤大小和数目 浸润深度和范围 核分裂像数（/10HPF）和/或Ki67指数 神经内分泌标志物：Syn和CgA 切缘情况 淋巴结转移情况 特殊要求旳细胞类型和功能活性 病理诊疗：肿瘤旳类型（NET、NEC或其他特殊类型）、分级
难以辨别的神经内分泌肿瘤
态学表现比较"善良"。"过去认为神经内分泌肿
瘤罕见，但随着认识水平的提高、对该类肿瘤特
异性功能产物的识别以及相关的检测技术的应
用，人们发现其实该类肿瘤并非少见或罕见。" 徐建明如是说。
少有典型症状诊断困难
神经内分泌肿瘤的棘手之处在于其临床表 现十分复杂，不仅累及胃、胰腺、肠道，而且侵 犯肺、食道、胸腺等。60%以上的患者表现为腹 泻、胃溃疡、血糖异常等，因此患者首诊往往不
仅次于结直肠肿瘤居第二位。在过去 30 年间，
神经内分泌肿瘤的发病率提高约 5 倍，这固然与
临床诊断手段的进步有关，但实际发病率也的确 在增加。
由于神经内分泌肿瘤相对罕见，许多内科医
生对此病不太熟悉。加之临床上往往使用几十个 术语描述类似的疾病，这也造成了极大的混淆。
日前，神经内分泌肿瘤国际巡讲再次来到北京，
原因到就诊，医生往往诊断为肠易激综合征。如
果症状没有得到缓解或者症状更加严重了，患者 就应多去几家，找专家寻求更多的帮助。"一般
在这个阶段，胃肠病医生或其他专家就应该要求
做一些影像学的检查，以便进一步寻找原因。"
被确诊患者人数越来越多
"神经内分泌肿瘤虽然不像胃癌、肝癌那么 多见，但也并不像我们原先想象的那么少见！"
门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香
经内分泌肿瘤以肺、胃肠道和胰腺相对多见。
徐建明介绍说，神经内分泌肿瘤的病理诊断 与其他类型的肿瘤相比较，神经内分泌肿瘤的形
态学变异相对小，该肿瘤的一般病理形态学表现
是其肿瘤细胞常呈器官样等排列。瘤细胞的形态 较一致、间质少。总而言之，多数该类肿瘤的形
门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香
胰腺与其他消化器官神经内分泌肿瘤CT表现差异分析
胰腺与其他消化器官神经内分泌肿瘤CT表现差异分析杨传彬;王春雷;袁小记;王武章;于德新【期刊名称】《医学影像学杂志》【年(卷),期】2018(028)011【摘要】目的探讨胰腺与其他消化器官神经内分泌肿瘤(NEN) CT特点的差异.方法收集2013年10月～2016年12月之间经病理证实的消化系统NEN患者56例(胰腺26例,其他30例)共57个病灶,其中男31例,女25例,平均年龄为54.7岁.对患者的临床及影像学资料进行回顾性分析.CT表现包括:病灶的发生部位、最大径、形态、平扫密度、边缘情况、强化程度、强化均匀度、强化曲线类型,同时记录临近结构及血管有无受累、有无腹水、以及腹膜、淋巴结及其他脏器的转移等.分析胰腺与其他消化器官NEN之间上述影像学表现之间的差异.结果在胰腺和其他器官NEN之间,患者年龄、病理G分级、平均最大径均存在统计学差异(P＜0.05).在各CT表现中,动脉及静脉期强化程度、静脉及延迟期强化均匀度、肿瘤边界、形态、腹膜转移等均具有明显统计学差异(P＜0.05),但肿瘤钙化、平扫密度、动脉期强化均匀度、延迟期强化程度、强化曲线类型、临近结构的浸润、血管侵犯、淋巴结转移、远处脏器转移、腹水等均未见统计学差异(P＞0.05).结论胰腺和其他消化器官的NEN的生物学行为和CT表现存在一定的差异,动静脉期强化程度、静脉及延迟期强化均匀度等一些指标对于两者的鉴别具有一定的意义.【总页数】4页(P1883-1886)【作者】杨传彬;王春雷;袁小记;王武章;于德新【作者单位】山东省胸科医院放射科山东济南250013;山东省潍坊市人民医院急诊科山东潍坊261031;山东省胸科医院放射科山东济南250013;山东省胸科医院放射科山东济南250013;山东大学齐鲁医院放射科山东济南250012【正文语种】中文【中图分类】R736;R814.42【相关文献】1.胰腺神经内分泌肿瘤的CT、MRI、18F-FDG PET/CT表现与鉴别诊断 [J], 吴江;朱虹;王中秋;袁彩云;刘珍娟;吴正参2.胰腺乏血供神经内分泌肿瘤的CT表现及误诊分析 [J], 范蒙;任帅;周建云;王中秋3.动脉期低强化型胰腺神经内分泌肿瘤CT表现分析 [J], 裴响4.胰腺神经内分泌肿瘤的多层螺旋CT影像表现 [J], 田宁;张洪涛;裴仁玲;盛复庚5.胰腺神经内分泌肿瘤MSCT影像学表现及术前诊断价值分析 [J], 康晓丽;刘合芳;陈小龙因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胃肠胰神经内分泌肿瘤临床病理特点及其预后因素分析
胃肠胰神经内分泌肿瘤临床病理特点及其预后因素分析刘清华;谢寿城;黄艳芳【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2016(0)14【摘要】目的：总结胃肠胰神经内分泌肿瘤的病理特点，并探讨影响预后的危险关系。
方法回顾性分析我院在2009年10月至2015年10月收治的110例胃肠胰神经内分泌肿瘤患者的临床病理资料，总结患者的病理特点，分析临床病理特点与患者预后的关系。
结果110例患者中发病部位位于胃部48例(43.64%)，直肠8例(7.27%)，胰腺36例(32.73%)，壶腹部6例(5.45%)，食道6例(5.45%)，结肠4例(3.64%)，回盲部2例(1.82%)；病理分类NET占30.00%、NEC占66.36%、MANEC占3.64%；行手术切除术者占90.91%，13.64%的患者有远处转移；T3/T4期者明显高于T1/T2期者，病理分级G3级明显高于G1/G2级，差异有统计学意义(P<0.05)；多因素回归分析显示，T分期、淋巴结转移、远处转移、病理分类是影响患者预后的独立危险因素(P<0.05)。
结论胃肠胰神经内分泌肿瘤好发于胃部，临床表现缺乏特异性，T分期、病理分类、远处转移、淋巴结转移是患者预后的独立危险因素。
%Objective To summarize the pathological features of patients with gastrointestinal neuroendocrine tumors, and to explore the relationship between the risk factors and prognosis. Methods The clinical pathological data of 110 patients with gastrointestinal neuroendocrine tumors in our hospital from October 2009 to October 2015 were ret-rospectively reviewed. The pathological features were summarized, and the relationship between the clinical pathologi-cal features and prognosis ofpatients were analyzed. Results Among the 110 patients, there were 48 cases (43.64%) of lesions in the stomach, 8 cases (7.27%) in rectum, 36 cases (32.73%) in pancreas, 6 cases (5.45%) in ampulla, 4 cases (3.64%) in colon and 2 cases (1.82%) in ileocecal valve. Among pathological classification, the NET, NEC and MANEC accounted for 30.00%, 66.36%,3.64%, respectively. The surgical resection of patients accounted for90.91%, and there were 13.64% of the patients with distant metastasis.T3/T4 stage of patients was significantly higher than that of T1/T2 stage, and the pathological grade G3 was significantly higher than that of gradeG1/G2, with statistically significant differ-ence (P<0.05). Multivariate analysis showed that T-stage, lymph node metastasis, distant metastasis, pathological classifi-cation were independent risk factors for the prognosis of patients (P<0.05). Conclusion Gastrointestinal neuroendo-crine tumors occurs in the stomach, and the clinical manifestation is not specific. T stage, pathological classification, dis-tant metastasis, lymph node metastasis are the independent risk factors for the prognosis of patients.【总页数】3页(P2302-2303,2304)【作者】刘清华;谢寿城;黄艳芳【作者单位】梅州市人民医院病理科，广东梅州514031;梅州市人民医院病理科，广东梅州 514031;梅州市人民医院病理科，广东梅州 514031【正文语种】中文【中图分类】R735【相关文献】1.胃肠胰神经内分泌肿瘤患者预后的多因素分析 [J], 潘永;要洁;魏雅萍;刘涵2.胃肠胰神经内分泌肿瘤临床病理特点及其与不同组织类型的相关性 [J], 崔志俊;肖明兵;杨娇娇;江枫;倪温慨;鲍柏军;陆翠华;倪润洲3.胃肠胰神经内分泌肿瘤的临床病理特点(附104例分析) [J], 吴霜;肖秀丽;叶入裴;黄廷玉;刘怡君;龙汉安4.胃肠胰神经内分泌肿瘤中miR-124和Capn4的水平及其与化疗敏感性及预后[J], 杨玮蔚5.胃肠胰神经内分泌肿瘤的临床病理特点及其与预后的关系 [J], 李伟;隋红;周建华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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李晓青， 等．胃肠神经内分泌肿瘤和胰腺神经内分泌肿瘤的区别
４ ９ ３
表２ ㊀Ｐ Ｎ Ｅ Ｔ的临床特征 肿瘤 胰岛素瘤 胃泌素瘤 胰高血糖素瘤 Ｖ Ｉ Ｐ瘤 生长抑素瘤 类癌 Ａ Ｃ Ｔ Ｈ瘤 Ｐ Ｔ Ｈ样瘤 神经调压素瘤 发病率 （ 占Ｐ Ｎ Ｅ Ｔ比例， ％） ７ ０ ８ ０ ２ ０ ２ ５ ４ ４ ＜ ５ ＜ １ ＜ １ ＜ １ ＜ １ 症状 神志错乱、 出汗、 眩晕、 乏力、 意识丧失、 禁食后减轻 卓－ 艾综合征、 有严重的胃溃疡和腹泻或单纯出现腹泻 松解坏死性游走性红斑、 体重下降、 糖尿病、 口炎、 腹泻 大量水样泻伴有明显的低血钾 胆结石、 体重下降、 脂肪泻、 糖尿病 潮红、 多汗、 腹泻、 水肿、 哮喘 Ｃ ｕ ｓ ｈ ｉ ｎ ｇ 综合征 高钙血症、 骨痛 低血压、 心动过速、 吸收不良 ％） 恶性比例（ ＜ １ ０ ５ ０ ６ ０ ８ ０ ８ ０ ５ ０ ９ ０ ＞ ９ ０ ＞ ９ ０ ＞ ８ ０
Ｐ Ｐ ） 是正常胰腺分泌的产 素 Ａ正常时可能会升高。胰多肽（ Ｅ Ｔ中可能会有明显的升高， 其中胰腺 Ｎ Ｅ Ｔ达到 物， 在部分 Ｎ ５ ０ ％ ８ ０ ％， 肠道 Ｎ Ｅ Ｔ为 ＞ ３ ０ ％。因此 Ｐ Ｐ在某些情况下是一 ｇ Ａ和 Ｃ ｇ Ｂ均正常时。 项很重要的一般标志物， 尤其是 Ｃ 大部分空回肠、 近端结肠及阑尾（＞ ７ ０ ％） 和相当一部分 胃和呼吸系统（ １ ０ ％ ３ ５ ％） Ｎ Ｅ Ｔ分泌 ５－羟色胺。血中 ５－ 羟色胺的可靠检测有一定难度， 仅在少数中心能开展。其降解 羟基吲哚乙酸（ ５－ Ｈ Ｉ Ａ Ａ ） 可作为一种替代， 且２ ４ｈ 尿 产物 ５－ 中 ５－ Ｈ Ｉ Ａ Ａ可被稳定检测。但 ５－ 羟色胺和 ５－ Ｈ Ｉ Ａ Ａ的检测 受到很多食物和药物的影响， 因此实验室检测时须要确保在收 和收集尿液时没有摄入不合适的食物和药物。 集尿液前 ３ｄ 胃Ｉ 型Ｎ Ｅ Ｔ与萎缩性胃炎相关， 而胃 Ｉ Ｉ 型Ｎ Ｅ Ｔ中胃泌素来 Ｅ Ｔ循环中胃泌素的水平 源于分泌胃泌素的肿瘤， 两个类型胃 Ｎ 均升高， 并导致肠嗜铬样（ Ｅ Ｃ Ｌ ） 细胞增生， 最终可能导致 Ｅ Ｃ Ｌ 。Ｉ Ｉ Ｉ 型中胃泌素不升高。但 Ｃ ｇ Ａ在三个类型中均升高。 Ｎ Ｅ Ｔ ４ ． ２ ㊀内镜、 影像和核素检查 ㊀ 怀疑胃、 十二指肠、 结直肠 Ｎ Ｅ Ｔ 时可以考虑行消化内镜检查， 必要时行超声内镜（ Ｅ Ｕ Ｓ ） ， 评估 侵犯深度； 发现占位， 应行活检。如怀疑胃肠 Ｎ Ｅ Ｔ累及小肠， 应常规行 Ｃ Ｔ检查， 但其对原发灶显示的敏感性受限， 而对肠 系膜病变、 淋巴结和肝脏病变显示较好。小肠 Ｃ Ｔ重建对肠腔 和肠壁的显示要优于普通 Ｃ Ｔ ， 对于强烈提示小肠 Ｎ Ｅ Ｔ的隐匿 病灶的显示敏感性增加。据报道小肠 Ｃ Ｔ重建对小肠病变显 示的敏感性和特异性分别为 ８ ５ ％和 ９ ７ ％， 对中肠 Ｎ Ｅ Ｔ显示很 满意。核磁肠道重建对于小肠的评估由于无放射性， 也成为一 种检查手段的选择， 目前正在进一步研究中。部分小规模研究 报道， 在其他检查手段失败情况下， 应用胶囊内镜成功发现小 肠隐匿 Ｎ Ｅ Ｔ ， 建议应用可吸收胶囊， 以免因狭窄造成胶囊滞留。 有功能胰腺 Ｎ Ｅ Ｔ较无功能肿瘤更容易在早期被检测出 来。 而胰腺 Ｎ Ｅ Ｔ 外科手术须要准确定位， 往往须要联合应用 Ｃ Ｔ 、 Ｍ Ｒ Ｉ 、 Ｅ Ｕ Ｓ 和生长抑素受体显像（ Ｓ Ｓ Ｒ Ｓ ） ， 有时还须要联合 数字减影血管造影（ Ｄ Ｓ Ａ ） 。随着多排 Ｃ Ｔ （ Ｍ Ｄ Ｃ Ｔ ） 和薄层扫描 的发展， 胰岛素瘤诊断的敏感性可提高到 ９ ４ ％， 如果联合多排 Ｃ Ｔ和 Ｅ Ｕ Ｓ ， 其 诊 断 敏 感 性 可 达１ ０ ０ ％。 Ｍ Ｒ Ｉ 诊断胰腺病变的
Ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ｒ ｉ ｎ ｅｔ ｕ ｍｏ ｒ ｓ ａ ｎ ｄｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ｒ ｉ ｎ ｅｔ ｕ ｍｏ ｒ ｓ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ １－ ５ ２ ５ ６ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ７ ． ０ ０ ４ 收稿日期： ２ ０ １ ３－ ０ ４－ ０ ３ ； 修回日期： ２ ０ １ ３－ ０ ４－ １ ７ 。 作者简介： 李晓青（ １ ９ ７ ６－ ） ， 女， 主治医师， 博士， 主要从事胃肠病学 研究。 通信作者： 钱家鸣， 电子信箱： ｑ ｊ ｉ ａ ｍ ｉ ｎ ｇ １ ９ ５ ７ ＠ａ ｌ ｉ ｙ ｕ ｎ ． ｃ ｏ ｍ 。
万增加至 ２ ０示胃和直 肠Ｎ Ｅ Ｔ 的发病率在稳中增长， 而阑尾 Ｎ Ｅ Ｔ 的发病率在下降。Ｎ Ｅ Ｔ 的发病率有种族差异， 其中非洲裔美国人最高 ６ ． ５ ／ １ ０ 万。美国高 加索人最常见的 Ｎ Ｅ Ｔ原发部位是肺， 约占所有新发病例的 ３ ０ ％， 而在亚太、 美国印第安人、 非洲美国人中直肠是最常见的部位， 占 新发病例的 ２ ７ ％， 在挪威最常见的原发部位在小肠（ ２ ５ ％） 。美国 Ｅ Ｔ发病率要高于胰腺 Ｎ Ｅ Ｔ 。对于原发于小肠的 和挪威胃肠 Ｎ
４ ９ ２
临床肝胆病杂志第 ２ ９卷第 ７期 ２ ０ １ ３年 ７月㊀ＪＣ ｌ ｉ ｎＨ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｌ ，Ｖ ｏ ｌ ． ２ ９ ㊀Ｎ ｏ ． ７ ，Ｊ ｕ ｌ ． ２ ０ １ ３
6789:;<=>?+,89:;<=>1@A
李晓青， 钱家鸣
（ 北京协和医院 消化内科， 北京 １ ０ ０ ７ ３ ０ ）
ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ － ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ，ｗ ｈ ｉ ｃ ｈｅ ｘ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｃ ｅ ｌ ｌ ｔ ｙ ｐ ｅ － ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ｆ ｉ ｃ ｐ ｅ ｐ ｔ ｉ ｄ ｅ ｈ ｏ ｒ ｍ ｏ ｎ ｅ ｓ ａ ｎ ｄｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ ｍ ａ ｒ ｋ ｅ ｒ ｓ （ ｓ ｙ ｎ ａ ｐ ｔ ｉ ｃ ｖ ｅ ｓ ｉ ｃ ｌ ｅｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ ） ．Ｇ Ｅ Ｐ－ Ｎ Ｅ Ｔ ｓ ｈ ａ ｖ ｅｔ ｈ ｅｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ ｉ ｎ ｇｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ：ｔ ｈ ｅ ｙａ ｒ ｅｒ ａ ｒ ｅ ｌ ｙｓ ｅ ｅ ｎｉ ｎｔ ｈ ｅｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｅ ｔ ｔ ｉ ｎ ｇ ；ｔ ｈ ｅｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ｓ ｉ ｚ ｅ ｓ ａ ｒ ｅｕ ｓ ｕ ａ ｌ ｌ ｙ ｃ ｈ ｒ ｏ ｍ ｏ ｇ ｒ ａ ｎ ｉ ｎＡ ｓ ｍ ａ ｌ ｌ （＜ １ｃ ｍ ） ；ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ｓ ｇ ｒ ｏ ｗｓ ｌ ｏ ｗ ｌ ｙ （ ｆ ｏ ｒ ｍ ｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ｏ ｒ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ） ，ｗ ｉ ｔ ｈｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ａ ｌ ｓ ｔ ａ ｇ ｅ ｓ ｏ ｆ ｄ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ｍ ｅ ｎ ｔ ，ａ ｎ ｄｔ ｈ ｅ ｙｐ ｒ ｏ ｂ ａ ｂ ｌ ｙｈ ａ ｖ ｅｎ ｏｓ ｙ ｍ ｐ ｔ ｏ ｍ ｓ ｆ ｏ ｒ ；ｍ ｅ ｔ ａ ｓ ｔ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｔ ｅ ｎｏ ｃ ｃ ｕ ｒ ｂ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ｏ ｎ ｓ ｅ ｔ ｏ ｆ ｓ ｙ ｍ ｐ ｔ ｏ ｍ ｓ ， ｗ ｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｂ ｏ ｎ ｅ ｓ ｃ ｏ ｍ ｍ ｏ ｎ ｌ ｙ ａ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ， ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ｓ ｉ ｚ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ｌ ａ ｒ ｇ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ２ｃ ｍ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ａ ｔ ｔ ｈ ｉ ｓ ｔ ｉ ｍ ｅ ．Ｔ ｈ ｕ ｓ ，Ｇ Ｅ Ｐ－ Ｎ Ｅ Ｔ ｓ ａ ｒ ｅｏ ｆ ｔ ｅ ｎｍ ｉ ｓ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｅ ｄ ；ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｓ ｓ ｉ ｓ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｅ ｘ ，ｎ ｏ ｔ ｏ ｎ ｌ ｙ ｒ ｅ ｌ ｙ ｉ ｎ ｇ ｏ ｎｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｍ ａ ｎ ｉ ｆ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ，ｂ ｕ ｔ ａ ｌ ｓ ｏａ ｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｌ ａ ｂ ｏ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ａ ｎ ｄｓ ｃ ａ ｎ ｎ ｉ ｎ ｇ ｍ ｅ ａ ｎ ｓ ． Ｍ ｏ ｒ ｅ ｏ ｖ ｅ ｒ ， ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ Ｎ Ｅ Ｔ ｓ ａ ｎ ｄ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ Ｎ Ｅ Ｔ ｓ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｉ ｎ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｍ ａ ｎ ｉ ｆ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ， ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ，ａ ｎ ｄｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ，ａ ｎ ｄｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｉ ａ ｎ ｓ ｎ ｅ ｅ ｄｔ ｏｐ ａ ｙｍ ｏ ｒ ｅａ ｔ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎｔ ｏ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎｔ ｈ ｅ ｍ ． ｓ ｉ ｓ