医学影像儿童脑肿瘤

小脑星形细胞瘤 cerebellar astrocytoma
4,体位posture 正常儿;左右对称，上肢半屈曲，下肢髋关节轻度 外展位。 病态;蛙姿， 5,目：位置，落日征（sun-set phenomenon)
眼震：正常时存在，头活动后持续存在 时-病态。 瞳孔 神经瞬目反射 听觉瞬目反射
6，上肢反射; 手掌把握反射Palmar grasp 7下肢反射： 膝反射 Babinski reflex. 8,Moro response or head drop 9,placing response 10,stepping movements
儿童脑肿瘤
儿童特征
颅骨的特征 1）骨缝未闭，囟门未闭 Spontaneous decompression 出现颅压升高症状需要一段时间。 2）颅骨薄，指压痕digital marking 颅内循环障碍，静脉淤滞engorgement-导出静脉-颅外静脉-头皮下静脉怒张 dilatation.
特征
儿童脑肿瘤的特征
1,幕下多见,中线部位多见. 2,后颅窝:medulloblastoma,cerebellar astrocytoma,brainstem glioma,fourth ventricle ependymoma. 3,glioma-70%.astrocytoma多见, optic glioma 基本上见于小儿。 4，颅咽管瘤，松果体肿瘤：小儿多见；
Supratentorial astrocytoma.
Ganglioglioma of the temporal
lobe in a teenager presenting
with seizures. (transaxial TI-WI with
contrast)
来源于神经细胞，胶质细胞同时增殖mixed neurogliogenic tumor. 15岁以下多发。大脑半球，特别颞叶好发。 肉眼见，囊肿及结节状，界线清晰。实质性有钙化。组织学见恶性少见。 癫痫：70%。精神，情绪障碍。颅压增高症。 手术全切。放疗？
症状及体征： 确诊需要时间。 30%癫痫发作。累及皮层的肿瘤癫痫发生率59%。 80%性格改变，身体瘦弱。癫痫患儿中90%认知障碍。 其他：头痛恶心，呕吐，视力下降，步态异常。偏身感觉障碍，偏瘫等。
诊断
CT:显示钙化15－20%，出血，增强.血管源性脑水肿。 MRI：T1实质性肿瘤低或等信号。T2等或高信号。非特异性。 大部分室管膜瘤生长在脑室系统周围2cm内。
外科治疗
目的：切除肿瘤，病理定性。缓解癫痫。 立体定向 术中超声。 术中脑电检测。 辅助治疗： 2岁以下很少放疗－生长发育迟缓。
预后
10－14岁脑肿瘤5年生存率57%。 2岁以下生存率最差，5年平均生存率36%，主要原因包括术后放疗剂量小和恶 性肿瘤的发病率更高。 1－2级星形细胞瘤5年生存率71%,3-4级5年生存率：16－35%。 完全切除后室管膜瘤的5年生存率：75－80%，如有残余，生存率仅为22－41%。
转移瘤，脑膜瘤，垂体瘤，听神经瘤：少见。 5，视乳头水肿：发生晚。 6，early morning headache, 7,后颅窝肿瘤侧头位（head tilt),喷射性呕吐。
大脑半球肿瘤
颅内肿瘤占儿童中枢神经系统肿瘤的90.7－93.6%，其余为脊髓肿瘤。尽管幕 下肿瘤常见，2－3岁幕上为主。 60%为1－2级星形细胞瘤。一岁以下77－85%高级别恶性肿瘤。室管膜瘤其次 10－15%。 少突胶质细胞瘤占幕上肿瘤的4－8%。 其他少见肿瘤：畸胎瘤，脑膜瘤，生殖细胞瘤等
诊察顺序： 1，授乳后2-3小时。授乳中，授乳即后，空腹均为不当。
观察observation
1)安静时体位resting posture 头部，躯干，上肢的位置； 左右对比，是否对称； 尿不湿的影响 2）自发性运动spontaneous motor activity
诊察examination
1,头颅:大小囟门,骨缝的开离,头围测定,左右是 否对称,头皮血管怒张. 2,颜面:表情 bland,alert,fussing,crying,frowning. 3,颜面反射 眉间反射 口唇反射 哺乳反射 吸引反射
Primitive neuroectodermal tumor(PNET)
PNET with cystic components and punctate calcifications
Hart and Earle(1973) 未分化肿瘤群 （medulloblastoma,neuroblastoma,pineoblasto ma)之外。 小儿大脑半球发生。胶质及神经细胞分化倾向。 界线清晰，出血，坏死，囊腔。 10岁以下，特别幼儿发生。颅内压增高。 预后极差，一年。 WHO将PNET与medulloblastoma并类(Rorke1985)
发育中的脑组织 生后2-3年脑组织发育迅速；期间神经系统检查有特殊性。 生后数月-Babinski阳性-正常儿。 生后2-3个月，大脑（终脑）不健全-四肢活动，哺乳。 小儿左右无别，优势半球不明显，代偿。
神经学检查
Prechtl and Beintema(1964） The Neurological Examination of the Full Term newborn Infant: 室温：27-30度，间接பைடு நூலகம்。Feather mattress.
Chiasmatic astrocytoma.
Convexity meningioma
Medulloblastoma
小儿脑肿瘤的20-25%，高度恶性，蚓部好发，可 种植转移，男儿略多，5-9岁；80%16岁以前发病. 遗传相关.40-75%囊肿。 躯干性共济失调，第四脑室闭塞-脑积水； 步态不稳，头痛，喷射性呕吐； CT：第四脑室内高密度肿瘤，多见增强。90%脑积 水症,30%钙化点。 MRI:表现各异，T1低到中等型号，T2低到高，不 均一。 术后（切除，分流术）考虑种植性转移可能，包 括脊髓的照射治疗。