奥施康定为基础的剂量滴定
奥施康定剂量调整的最佳时机,需要关注这两个时间点!
奥施康定剂量调整的最佳时机，需要关注这两个时间点！为什么谈奥施康定呢？因为奥施康定是现在临床使用最为普遍的缓释阿片类药物，比较具有代表性，不知这是否可以叫做贴近临床呢。
为什么谈剂量调整呢？因为阿片类药物有一个非常重要的特点，就是剂量个体化，不同患者的服用剂量不同，同一患者不同阶段的服用剂量不同。
所以调整剂量是使用这个药物不可回避的一个问题，而且最主要的是，临床很多医生经常会被这个问题困扰，为什么要调整剂量？何时调整剂量等等问题。
什么是奥施康定？奥施康定的通用名是盐酸羟考酮缓释片，它的有效成分是盐酸羟考酮，采用萌蒂公司独特的双相释放技术Acrocontin控释技术，38%的药物有效成分是即释成分，可以在患者服用后1小时内快速起效，另外62%是缓释部分，可以达到12小时持续长效镇痛。
临床主要用于缓解持续的中度至重度疼痛。
我们看它的说明书中药代动力学部分提到：口服后，会出现两个释放相，即提供快速镇痛的早期快释放相和随后的持续释放相，药物持续作用12小时。
奥施康定吸收良好，口服生物利用度为60%～87%，健康志愿者多次用药后，24 ～36小时内达稳态血药浓度。
用药剂量与血药峰值浓度(Cmax)，以及用药剂量与药时曲线下面积(AUC)成比例变化。
其平均表观消除半衰期为4,5小时，约1天内达稳态。
羟考酮的主要代谢物是去甲羟考酮和羟氢吗啡酮，代谢物主要经肾脏排泄。
口服本品后约3小时达血药峰值浓度。
为什么要谈到奥施康定的药代动力学呢？因为提到的关于奥施康定的剂量调整时机方面会用到以上知识。
在剂量合适的情况下，患者服用奥施康定后1小时左右血药浓度达到有效浓度之上，患者的疼痛得到缓解，而后大约3个小时时患者体内的血药浓度达到峰值，此时镇痛效果最佳，然后血药浓度逐渐下降，但是因为独特的控释技术是血药浓度在患者体内下降较为缓慢，有效血药浓度可以在体内维持12个小时。
12小时后患者体内的血药浓度可能就会降到有效浓度之下，此时患者的疼痛会再次出现。
奥施康定在癌痛病房中的半量简化滴定
.
142.小27时
12小时
12小时
142.小30时
Ø NRS：5分 Ø 奥施康定
10mg q12h Ø 爆发痛2次，
盐酸吗啡片 5mg po
Ø 睡眠良好 Ø 奥施康定
20mg q12h Ø 爆发痛1次
盐酸吗啡片 10mg po
Ø 影响睡眠 Ø 增量50% Ø 奥施康定
30mg q12h Ø 爆发痛2次
Lancet Oncol 2012; 13: e58–68
.
量化评估
❖数字分级法（NRS) ❖主诉疼痛分级法（VRS) ❖面部表情评估量表
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无
最
痛
痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
.
量化评估
主诉疼痛评分法
数
重
疼痛剧烈难以忍受，睡眠严重受干扰，必 须使用镇痛药，可伴有植物神经紊乱或被
.
癌痛规范化诊疗流程
疼痛筛查
评估诊断
动态评估
门诊随诊
出院随访
规范治疗
.
三阶梯传统模式方案及原则
1. 口服首选 2. 按时给药 3. 按阶梯给药 4. 个体化 5. 注意细节
World Health Organization: Cancer Pain Relief With a Guide to Opioid Availability.
= X *40-80% ≈ X mg*50%
Ø 例如：奥施康定40mg q12h时，解救剂量为速效 吗啡片20mg
.
注意具体细节
简化： 同时处处方方简速化效：阿三片联制医剂嘱以套处理爆发痛；
奥施康定为背景用药的滴定法讲义
奥施康定安全性良好
16. 0 14. 0 15.0 12.3 10.2 10.4 10.7 10.3 10.3 10.4 便秘 恶心 呕吐 头晕 嗜睡 排尿困难 无力 头痛 皮肤瘙痒 幻觉 谵语 口干
发生例数百分比（%）
12. 0 10. 0 8. 0 6. 0 4. 0 2. 0 0. 0 1周
阿片类药物未耐受
口服奥施康定10mg*1 (即释部分相当于 （镇痛作用60分钟达峰） 5.7~7.6mg即释吗啡)
给药60分钟后再评估 镇痛疗效和不良反应
奥施康定滴定法第2步
给药60分钟后再评估 镇痛疗效和不良反应 VAS评分≥7分 VAS评分≥4分 VAS≤3分
给予15mg速释吗啡 (剂量增加50%~100%)
因为奥施康定独特的制剂技术，使91.7%的患者可以在1小时内起效， 所以可以在阿片未耐受的中重度癌痛患者进行剂量滴定，简单、实用、迅速
Pan H et al. Clin Drug Invest 2007;27(4):259-267.
奥施康定显著降低中重度癌痛患者的VAS评分
VAS 分 评 痛 疼
使用奥施康定第1周即使中度癌痛患者VAS评分下降56%， 使重度癌痛患者的VAS评分下降62%
给予10mg速释吗啡 (剂量增加25%-50%)
2-3小时后再评估
给药60分钟后再评估
增加50%速释吗啡剂量
VAS评分≥7分
维持速释吗啡剂量
VAS评分≥4分
2-3小时后再评估
VAS≤3分
给药60分钟后再评估
持续评估至12小时，给予奥施康定10mg口服
24小时总结阿片药物总剂量 转换为等效奥施康定，即为 奥施康定全天用量
奥施康定的剂量滴定
Lancet Oncol. 2012 Feb;13(2):e58-e68.
精选2021版课件
15
关于大剂量奥施康定的研究
奥施康定是一种合成的阿片类药物，具有快速起效，持久高效的 镇痛特点，疗效与吗啡想当；
奥施康定在血中无“峰谷现象”，无“天花板效应”，无“封顶剂量”，口服给 药，患者易于接受，便于临床使用；
意大利一项开放性、多中心研究，包括227例 疼痛控制不佳的癌痛及非癌痛患者
基线缓解时间比例%
13%
17%
41%
29%
转换为大剂量奥施 康定后，疼痛缓解
VS. 平均天= 37.24d
≤3个月
3-6个月
＞6个月
未声明
精选2021版课件
18
Ferrarese F, et al. Ther Clin Risk Manag. 2008 Aug;4(4):665-72.
现24小时平稳镇痛
精选2021版课件
13
止痛药物剂量滴定的方法
• NCCN指南的口服即释吗啡的剂量滴定
• NCCN指南的静脉注射吗啡的剂量滴定
• 目前国内广泛使用的“奥施康定剂量滴定法 ”
精选2021版课件
14
EAPC更新阿片类药物治疗癌痛指南
• 阿片类药物的剂量滴定 吗啡、羟考酮和氢吗啡酮的口服即释、缓释剂型可用于阿
中重度疼痛有效率98%以上
少数患者出现一过性恶心呕吐，便秘服用缓泻 剂可得到控制。
口服给药，12小时一次，轻松服用，不易遗忘
口服给药，不影响生活自主性，容易接受
疼痛得到持续缓解，改善情绪睡眠等
精选2021版课件
奥施康定为基础的剂量滴定
Ferrel et al. Assessment and treatment of cancer pain. Seattle: IASP Press, 1998 Fincke et al. J Gen Intern Med 1998
总结
➢ 奥施康定是快速（38%速释）和长效（62%缓释）结合的 缓释制剂，疗效和吗啡相当，能在1小时内快速起效，12小 时持续强效，血药浓度稳定，波动幅度小，不良反应随用药 时间延长而降低，可同时满足快速镇痛与持续镇痛的双重需 要。
➢ 以奥施康定为基础的滴定方法准确、简单、有效、安全、实 用、方便于广大医师临床应用。
奥施康定剂量滴定方法(第1步)
口服奥施康定10mg*1 (镇痛作用60分钟达峰)
奥施康定剂量滴定的方法（第2步）
奥施康定剂量滴定方法(第3步)
给药60分钟后
再评估镇痛疗效和不良反应
疼痛评分未变或增加
疼痛评分降至4~6
疼痛评分降至1~3
增加50%~100%的 速释吗啡
重复相同剂量的 速释吗啡
12小时后 重复相同剂量的奥施康定
符合国际指南规定的即释吗啡5-15mg起始剂量要求 ➢ 奥施康定的缓释部分药物浓度呈平台状态，持续镇痛12小时，在此基
础上，用速释药物进一步滴定，有助于加速滴定的完成 ➢ 用奥施康定滴定，步骤简单，容易掌握，便于普及
如何使用奥施康定进行剂量滴定？
剂量转换表
口服吗啡与口服的羟考酮转化系数为2 但在原有阿片类药物疼痛控制不佳时，可按1.5的系数给药，即60mg/d的 吗啡按1.5的系数换算，转化为40mg/d羟考酮
奥施康定剂量滴定治疗中重度癌痛的临床观察
奥施康定剂量滴定治疗中重度癌痛的临床观察王海燕;刘晓艳;孙莉【期刊名称】《医学研究杂志》【年(卷),期】2011(040)005【摘要】目的观察盐酸羟考酮控释片(奥施康定)通过剂量滴定治疗中重度癌痛的疗效及不良反应.方法应用盐酸羟考酮控释片治疗115例中重度癌痛患者,对所有患者进行个体化用药,剂量滴定.依据疼痛程度初始剂量为10～20毫克/次,12h口服一次.根据患者疼痛缓解程度的不同逐渐增加剂量,直至疼痛缓解,连续服药并观察4周,记录其疗效及不良反应.结果经剂量滴定后患者口服剂量范围10～180mg/12h,115例患者中疼痛完全缓解45 例(39.1%),部分缓解63 例(54 8%),轻微缓解7例(6.1%),总的疼痛缓解率为93.9%.主要不良反应为便秘,其次为恶心、呕吐、口干、瘙痒、厌食、头晕、嗜睡、一过性排尿困难等.结论盐酸羟考酮控释片(奥施康定)通过剂量个体化给药可以更有效地控制中重度癌痛,镇痛效果确切,不良反应轻,服用安全.%Objective To observe the analgesic effect and adverse effects of controlled -release Oxycodone tablets ( Oxycontin) with dose titration therapy on moderate and severe chronic cancer pain. Methods 115 patients with moderate and severe chronic cancer pain were given Oxycontin with dose titration therapy. Oxycontin tablets were administered at an initial dose of 10 ～ 20mg every 12 hours according to the degree of pain. The dosage was gradually increased according to the pain relief degree until pain relief. All patients received this therapy for 4 weeks,the efficacy and side effects were observed and recorded. Results The dosesranged between 10 ～ 180mg/12h after dose titration. Among the 115 patients with moderate and severe chronic cancer pain, 45(39. 1％ ) achieved complete remission , 63 (54.8％ ) achieved partial remission, 7(6. 1％ ) achieved minor remission. Total pain relief was 93.9％. The main side effects were constipation, followed by nausea, vomiting, dry mouth, itching, loss of appetite, dizziness, drowsiness, transient dysuria. Conclusion Oxycodone hydrochloride controlled release tablets (Oxycontin) through the administration of individual doses can be more effective in controlling moderate and severe cancer pain, with accurate analgesic effects, less adverse reactions and take safety.【总页数】3页(P128-130)【作者】王海燕;刘晓艳;孙莉【作者单位】100021,北京,中国医学科学院肿瘤医院麻醉科;100021,北京,中国医学科学院肿瘤医院麻醉科;100021,北京,中国医学科学院肿瘤医院麻醉科【正文语种】中文【相关文献】1.金香散结膏联合奥施康定治疗中重度癌痛临床观察 [J], 郭金;张扶莉2.奥施康定剂量滴定治疗中重度癌痛的临床研究 [J], 王延涛;王永顺3.高乌甲素联合奥施康定治疗中重度癌痛的临床观察 [J], 张磊;刘啸;王艳军;吴杰4.奥施康定在中重度癌痛滴定中的临床观察 [J], 何声秀5.奥施康定滴定治疗中重度癌痛的临床研究 [J], 鲍启德;杨兰兰;孙李凌;周利霞;张海鹏;刘敏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
奥施滴定
在此基础上联用吗啡片滴定比单独用吗啡片滴定更简单，实用，迅速 ，减轻护士工作量，避免夜间打扰病人。
2、经过规范的阿片类药物剂量滴定，使用合适的止痛剂量，可使患者 达到理想的止痛效果，合理增加剂量并不会出现成瘾。 3、应用阿片类药物剂同时给予阿片类药物剂毒副反应的预防性用药， 可以进一步提高患者对癌痛治疗的耐受性和满意度。 4、在癌痛治疗过程中，同时处方爆发痛剂量是必需的。 5、规范的止痛、有效的止痛有利于提高癌症患者的生活质量，延长生 存期。
其他疼痛
国内奥施康定滴定结果（四）
即释部分：初次使用：使血药浓度迅速提高 重复使用：使血药浓度平稳且持续12小时 控释部分：维持12小时的有效血药浓度，使血药浓度平稳， 避免“峰谷”现象
实际血药浓度曲线
中毒浓度
血 药 浓 度
有效浓度
血药浓度模型曲线
使 用 奥 施 康 定 如 何 滴 定 ？
Company Logo
奥施康定快速滴定举例
日期
2012-7-20
2011-7-20 2011-7-20 2011-7-20 2011-7-21 2011-7-21 2011-7-21
时间
10：05
17：05 21:30 22：05 8:20 10:05 22：05
服药前NRS
8
6 6 1 4 1 1
5.7~7.6mg，符合国际指南规定的5~15mg起始剂量要求
奥施康定的缓释部分药物浓度呈平台状态，在此基础上，用速释药 物进一步滴定，有助于加速滴定的完成
用奥施康定滴定，步骤简单，容易掌握，便于普及
2010成人癌痛指南(中国版)提出：
推荐短效阿片类药物作为中重 度癌痛快速滴定和首选的治疗 方案，在此基础上转换为控缓 释阿片类药物。对疼痛程度相 对稳定的患者，可考虑使用阿 片类药物控释剂作为背景给药 ，在此基础上备用短效阿片类 药物，用于滴定剂量。
奥施康定的剂量滴定PPT课件
不良反应与处理方法
常见不良反应
使用奥施康定后可能会出现一些常见 的不良反应，如恶心、呕吐、便秘、 头晕等。这些反应通常较轻微，可自 行缓解或通过调整用药时间或剂量来 减轻症状。
严重不良反应
少数情况下，奥施康定可能导致严重 不良反应，如呼吸抑制、低血压、过 敏反应等。对于这些严重不良反应， 应立即停药并就医治疗。
奥施康定的剂量滴定ppt课件
目录
CONTENTS
• 奥施康定简介 • 剂量滴定的概念与重要性 • 奥施康定的剂量滴定方法 • 剂量滴定的临床应用与案例分析 • 奥施康定的其他注意事项
01 奥施康定简介
CHAPTER
药物概述
奥施康定是盐酸羟考酮控释片的 商品名，属于阿片类镇痛药，主
要用于缓解中度至重度疼痛。
02 剂量滴定的概念与重要性
CHAPTER
剂量滴定的定义
剂量滴定是一种调整药物剂量的 方法，通过逐渐增加或减少药物 剂量，以达到最佳的治疗效果并
减少不良反应。
它通常用于治疗慢性疾病或疼痛 管理，需要长期服用药物的患者。
通过剂量滴定，医生可以根据患 者的反应和病情变化，精确地调 整药物剂量，确保治疗的有效性
阿片受体有多种亚型，其中μ受体与 镇痛作用密切相关。奥施康定主要作 用于μ受体，抑制神经递质的传递， 从而发挥镇痛作用。
药物应用领域
奥施康定主要用于缓解中度至重度疼痛，如术后疼痛、癌症疼痛和神经痛等。
在某些情况下，奥施康定也可用于缓解轻度疼痛，如头痛、关节痛和牙痛等。
需要注意的是，奥施康定具有一定的成瘾性，长期使用可能导致药物依赖。因此， 应在医生的指导下使用，并严格控制剂量和用药时程中，应密 切监测患者的反应，以便 及时调整剂量。
奥施康定产品
百分比（%）
84.8
86.9
88.8
89.9
89.2
89.7
89.2
60 40 20 0
1周(N=1328) 2周(N=1529) 3周(N=1404) 4周(N=1237) 5周(N=1078) 6周(N=986) 7周(N=872) 8周(N=826)
用药时间
8小时
10小时
*混合痛为疼痛性质包括内脏痛、骨转移痛、神经痛和粘膜痛中的两种或两种以上性质的疼痛
Ref： 2006年奥施康定上市后临床研究
奥施康定®----剂量滴定方便快捷
奥施康定达稳态时间：24-36小时 奥施康定多种剂量规格，方便剂量调整
奥施康定® ---- 显著缓解中至重度癌痛
2006年1824例奥施康定® 治疗中至重度癌痛大型临床研究
*# *
*# *
安慰剂 奥施康定 吗啡
阈 值 改 变 （ 100% ）
100 80 60
40 20
0
* 与安慰剂相比 # 与吗啡相比
0
30
60
90
分钟
对于机械诱发性内脏痛，奥施康定®（μ和κ受体 激动剂）的效果优于吗啡 （μ受体激动剂 ）
Ref: Staah et al. Pain 2006;123:28-36
120 100
百分比(%)
99.6 89.1 53.6
80 60 40 20 0 ＜30分钟 13.2
近89.1%的患
者首次用药起 效时间在1小 时之内
30～45分钟 45～60分钟
＞60分钟
Ref： 2006年奥施康定上市后临床研究
奥施康定® 可满足快速与持续镇痛的双重需要-2
C 幻灯奥施康定剂量滴定
羟考酮缓慢地从 基质中释放
奥施康定®片控释机制相关的药代动力学
• 快速吸收段：
38%的羟考酮即刻释放，吸收半衰期为37分钟 • 慢速吸收段: 62%的羟考酮缓慢释放，吸收半衰期为6.2小时
奥施康定剂量滴定的可能性-药代动力学可预测性1
• 癌痛病人，双盲，随机，平行试验 • 对比奥施康定®片与美施康定®的药代动力学 • 100名病人：奥施康定®片(48名)美施康定(52名)治 疗3-12天，每一位病人都通过剂量滴定达到稳定的 疼痛控制 • 疼痛控制持续48小时，取血样进行药代动力学分析
• THANKS !
• 年轻、健康男性自愿者，5个奥施康定®(82名)、 7个美施康定®(101名)回顾性分析，研究奥施康 定®片中羟考酮吸收的可预测性 • Cmax 和 AUC0-last 两项的变异系数奥施康定®比控 释吗啡约少于33%，具有统计学的显著差异
• 结论： 不同个体内奥施康定®片中羟考酮的吸收 比美施康定®片中吗啡的吸收更一致
便秘 •预防措施 预防性用药 ◆刺激性泻药+大便软化剂( 番泻叶+多库酯钠, 2每日晨服2片) 。 ◆当阿片类药物剂量增加时泻剂药物用量也同时增加。 增加液体量。 增加食物中纤维含量。 进行适当的运动。 •如果已经发生便秘 评估便秘原因和严重程度。 排除肠梗阻的可能性。 治疗导致便秘的其他原因。 滴定泻药用量达到最大用量( 番泻叶+多库酯钠, 4 片, 每日2 次) , 目的是保持每 1～2 天患者均有一次非用力的顺利排便。 考虑同时应用非阿片类药物以减少阿片类药物用量( 见PAIN-E) 。
羟考酮, 阿司匹林
羟考酮, 扑热息痛 羟考酮即释 羟考酮控释
羟考酮作用机制
• 广泛作用于κ型、μ型和δ型阿片受体
剂量滴定奥施康定治疗中重度癌性疼痛的疗效及不良反应观察
晚期 癌 症 患者 身 体 素质 差 ， 已无 法耐 受 药 物 治 疗 以外 的 其他 疗 法 ， 口服给 药 是 其缓 解 疼痛 的最 好 选 择 。 目前 临床 常用 的 口服 类 镇 痛 药 的 镇 痛 效 果 较差 ， 不 能有 效满 足 中晚期 癌 症伴 剧 烈癌 性 疼痛 患者 的 需 要 。笔 者 查 阅大 量 相 关文 献 发 现 ， 盐 酸 羟 考 酮 缓 释 片 应 用 于 中重 度 癌 性 疼 痛 患 者 效 果 相
２ ． １疼痛缓解情况 患 者 口服 剂 量 为 ２ ０ ～ ２ ４ ０ ｍｇ ／ ２ ４
本文探讨 ６ ２ 例 中重 度癌 性 疼 痛 患者 采 取 奥 施 康 定
剂 量滴 定 的效果及 不 良反应 ， 现 报道 如下 。 １ 资料 与 方法
小时， 疼 痛完 全 消失 １ ７ 例（ ２ ７ ． ４ ２ ％） ， 部分 消 失 ２ ９ 例 （ ４ ６ ． ７ ７ ％） ， 轻度消 失 ８ 例（ １ ２ ． ９ ０ ％） ， 没有 改善 ８ 例 （ １ ２ ． ９ ０ ％） ， 总 有效 率为 ８ ７ ． １ ０ ％。
３ 讨 论
３ ０日我 院肿 瘤 内科 收 治 的 ６ ２ 例 中重 度 癌 性 疼痛 患
者， 其 中鼻 咽癌 ６ 例， 肺癌 １ ２ 例， 食 管癌 ５ 例， 乳腺 癌 ５ 例， 肝癌 ８ 例， 胃癌 ４ 例， 结肠 癌 ６ 例， 直 肠癌 ４ 例， 宫颈 癌 ６ 例， 子 宫 内膜癌 ３ 例， 卵巢 癌 ２ 例， 恶 性 黑色 素瘤 １ 例； 男性４ ０ 例， 女性 ２ ２ 例， 年龄 ４ ９ ～ ８ ３岁 ， 平
奥施康定片治疗中重度癌性疼痛的临床观察
奥施康定片治疗中重度癌性疼痛的临床观察(武汉市黄陂区人民医院肿瘤科湖北武汉430300）【摘要】目的：观察奥施康定片（盐酸羟考酮缓释片）治疗中重度癌性疼痛的疗效及不良反应。
方法：对69例中重度癌性疼痛的患者使用奥施康定片治疗，初治中度疼痛患者最初剂量从5mg/d开始，重度疼痛患者最初剂量从10mg/d开始，随着患者的反应逐步提高剂量，按照5mg 剂量增加，直至疼痛消失。
用药期间严密观察药物剂量的调整、疗效、耐受性、药物依赖性、不良反应等。
结果：全组患者完全缓解44例（63.8%），部分缓解16例（23.2%），轻度缓解2例（2.9%），总缓解率89.9%。
主要不良反应有：便秘、恶心、呕吐、头晕、嗜睡等，发生率很低。
结论：奥施康定片（盐酸羟考酮缓释片）治疗中重度癌性疼痛的疗效确切，不良反应轻微，耐受性好。
【关键词】奥施康定；癌性疼痛；不良反应【中图分类号】r730.5【文献标识码】b【文章编号】1004-5511（2012）04-0127-01 【abstract】objective： to observe the efficacy and adverse reaction of controlled-release oxycodone (cr oxycodone) in cancer patient with moderate or severe pain. methods： fifty-nine patients with moderate or severe cancer pain were treated with cr oxycodone.for thepatients not treated before，the initial dosage of started from 5mg/d; for thepatients treated with morphine，the initial dosage was depended on individual case.during the treatment the dosage titration was carried out whenever it is necessary until easament of pain achieved.details of the patient’s condition，as well as their drugs，side effects，addiction，and reasons for change of therapy were observed closely.results： the overall effective rate was89.9% in the 59 patients,including 44 cr and 16 pr..the chief adverse reactions were constipation，dizziness，nausea，vomiting and sleepy and so on. the rate of adverse reactions was mild andless..conclusion： thetherapeutic effect of cr oxycodone is stable and adverse effect is mild.【key words】controlled-release oxycodone；cancer pain ；adverse effects癌性疼痛是癌症患者的常见症状，也是主要痛苦之一，控制癌性疼痛被列入世界卫生组织癌综合控制规划4个重点之一。
奥施康定在癌痛病房中的半量简化滴定
阿片类药物未耐受
阿片类药物耐受
口服奥施康定10mg（NRS4-6分） 或20mg(NRS 7-10分） （镇痛作用1h达峰）
计算前24h所需阿片 类药物总量，转化为等 效的奥施康定再除以2为单次剂量
病房半量简化奥施康定滴定流程 第二步：后续滴定——值班医师
每12小时评估镇痛疗效
➢ 每12h服用次数只要爆发痛≥2次，时应将奥施 康定加量
小结
❖思路：由一个面简化至一个点：
面
癌痛评估
简 化
点
12小时内爆发痛是否≥2次或是否
影响睡眠
滴定
奥施康定50%加量
处方
三联医嘱套餐
解救
口服即释吗啡片解救单次剂量数值 =奥施康定单次剂量数值50%
患者教育
注意事项卡片
患者李某，男，50岁 咳嗽，咳痰，伴上腹部疼痛2月
注意事项
❖缓释制剂奥施康定
➢ 每12小时评估一次 ➢ 不管是否疼痛固定时间服药 ➢ 爆发痛0-1次剂量不予调整，只要爆发痛≥2次，
或疼痛影响睡眠即加量50% ➢ 加量不加频次 ➢ 直至疼痛不影响睡眠，爆发痛0-1次
注意事项
❖速效阿片制剂
➢ 仅在疼痛加重时临时服用；吗啡片剂剂量数值= 奥施康定单次剂量数值的50%。如奥施康定10mg q12h，则吗啡片剂5mg解救
法
轻
可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不 受干扰
阿片类药物个体化滴定方案
❖即释制剂滴定方案 ❖控释制剂（奥施康定）滴定方案
三种滴定方法的比较
1、不推荐静脉给药滴定 2、即释吗啡滴定时，需要护士的积极配合， 每4小时密切观察及评估，并做好记录 3、羟考酮缓释片因为有38%的即释成份，而 且可以降低医护人员工作量，已经得到广大 临床医护工作者的认可
盐酸羟考酮缓释片直肠给药治疗中重度癌痛的疗效观察
盐酸羟考酮缓释片直肠给药治疗中重度癌痛的疗效观察孟知颖;王晓红;李文燕【期刊名称】《疾病监测与控制》【年(卷),期】2012(6)7【摘要】目的观察盐酸羟考酮缓释片(奥施康定)直肠给药治疗中重度癌痛的疗效及不良反应。
方法奥施康定起始剂量10mg/12h,根据疼痛缓解程度进行剂量滴定。
用药过程中疼痛未缓解、每日爆发痛次数超过2次,则增加下一次给药剂量,每次在原有基础上增加25%～50%,不增加给药次数。
评价镇痛效果及不良反应。
结果疼痛完全缓解5例(23.8%),明显缓解11例(52.4%),中度缓解3例(14.3%),轻度缓解2例(9.5%),总缓解(中度缓解+明显缓解+完全缓解)19例(90.5%)。
不良反应以便秘为最常见,大多数不良反应轻微,对症处理即可,部分不良反应继续用药后消失。
结论盐酸羟考酮缓释片直肠给药治疗重度癌痛亦可取得了较好的镇痛效果。
【总页数】2页(P431-432)【关键词】盐酸羟考酮缓释片;癌性疼痛;直肠给药;疗效;不良反应【作者】孟知颖;王晓红;李文燕【作者单位】包头市肿瘤医院肿瘤内科【正文语种】中文【中图分类】R730.53【相关文献】1.盐酸羟考酮缓释片治疗中重度癌痛门诊患者的疗效观察 [J], 奚颖;党明;王超;黄蓉2.盐酸羟考酮缓释片与盐酸美沙酮片治疗肺癌重度癌痛疗效与不良反应临床比较观察 [J], 杨庆明;谢强;石琴;陈群;刘家宜3.盐酸羟考酮缓释片与硫酸吗啡缓释片治疗中重度癌痛的疗效观察 [J], 朱荔丰4.护理干预联合盐酸羟考酮缓释片对中重度癌痛治疗效果的临床观察 [J], 吴永春5.盐酸羟考酮缓释片口服和直肠给药治疗中重度癌痛的有效性和安全性评价 [J], 姜文婷;俞岩;殷佳辉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
吗啡5-15/25mg(口服/静脉) 或其他等效药物
阿片未耐受者
阿片类药物剂量滴定的目的
阿片类药物剂量滴定的关键
奥施康定为基础的剂量滴定
以奥施康定为基础的滴定方法
直接启动口服缓控释阿片类药物 (羟考酮) 和即释阿片类药物(prn) 关于这种方法的讨论： - 每日使用5–6次吗啡剂量是很麻烦的事情，且降低患者的依从性 - 患者对过度服药的认知(频繁服用好几片药物)与依从性降低有关 - 简化治疗，降低依从性低的风险，提高治疗效果
口服奥施康定10mg*1 (镇痛作用60分钟达峰)
计算前24小时所需阿片 类药物总量，转化为等 效的奥施康定再除以2
给药60分钟后 评估镇痛疗效和不良反应
奥施康定剂量滴定的方法（第2步）
给药60分钟后 评估镇痛疗效 和不良反应
疼痛评分≥7分
疼痛评分≥4分
疼痛评分≤3分
给予15mg 口服即释吗啡
给予10mg 口服即释吗啡
2011 ESMO指南提出：
欧洲肿瘤医学会
If more than four ‘breakthrough doses’ per day are necessary, the baseline opioid treatment with a slow-release formulation has to be adapted. 如果每天处理爆发痛超过4次，建议背景用药选择缓释剂型的阿片类药物
奥施康定为基础的剂量滴定
萌蒂（中国）制药有限公司
阿片类药物剂量滴定的目的
阿片类药物剂量滴定的关键 奥施康定为基础的剂量滴定
阿片药物剂量滴定的目的
1
充分、迅速 控制疼痛
2
确定药物合 理治疗剂量
3
确保不同药物 及剂型转换的 平稳过渡
4
全程掌握 疼痛的解
救量
何时需要滴定?
未用过阿片类药物的患者需要阿片类药物治疗 对弱阿片类药物疗效不满意，需要强阿片类药物治疗的患者 已经接受强阿片类药物的患者由于疼痛强度增加或出现新的 急性痛，需要更高剂量 由于之前长期的用药不足，需要高强度的快速干预的患者
疼痛评分 控制至1~3
奥施康定剂量滴定方法(第4步)
次日总结前24h总量，调整为奥施康定日剂量 之后以日剂量的10%处理爆发痛
滴定效果
国内滴定研究表明： 60%的患者在第1轮评估后
疼痛得到满意控制，约90%的患者仅需1-2轮滴 定即完全无痛，无患者滴定超过4轮（4小时）
总结
奥施康定是快速（38%速释）和长效（62%缓释）结合的 缓释制剂，疗效和吗啡相当，能在1小时内快速起效，12小 时持续强效，血药浓度稳定，波动幅度小，不良反应随用药 时间延长而降低，可同时满足快速镇痛与持续镇痛的双重需 要。
以奥施康定为基础的滴定方法准确、简单、有效、安全、实 用、方便于广大医师临床应用。
THANK YOU !
Mercadante S. European Journal of Pain. 2007
阿片类药物剂量滴定的目的
阿片类药物剂量滴定的关键
奥施康定为基础的剂量滴定
阿片类药物的剂量滴定的关键
---- 在选择
一、选择适宜的药物和剂型
剂型 药物
吗啡（口服片，口服液，注射液） 羟考酮（口服片，口服液，注射液） 氢吗啡酮（口服片，口服液，注射液）
Ferrel et al. Assessment and treatment of cancer pain. Seattle: IASP Press, 1998 Fincke et al. J Gen Intern Med 1998
NCCN成人癌痛指南(中国版)提出：
推荐短效阿片类药物作为中重度癌 痛快速滴定和首选治疗方案，在此 基础上转换为控缓释阿片类药物。 对疼痛程度相对稳定的患者，可考 虑使用阿片类药物控释剂作为背景 给药，在此基础上备用短效阿片类 药物，用于滴定剂量
口服吗啡与口服的羟考酮转化系数为2 但在原有阿片类药物疼痛控制不佳时，可按1.5的系数给药，即60mg/d的 吗啡按1.5的系数换算，转化为40mg/d羟考酮
奥施康定剂量滴定方法(第1步)
疼痛评分≧4(见疼痛强度评分PAIN-A) 或出现未控疼痛的临床指征(未达到患者的目标)
阿片类药物未耐受
阿片类药物耐受
即释
缓释
吗啡，羟考酮，氢吗啡酮
EAPC2012指南推荐： 即释或缓释口服吗啡、羟考酮和氢吗啡酮都可用于阿片滴定
二、选择简便有效的给药途径
疼痛和 治疗需求
起效和 达峰时间
需考虑 的因素
口服给药 仍首选
简便性
安全性
三、选择恰当的起始剂量
阿片耐受者
按每日总量的 110-120% 判断有无阿片 耐受是确定起 始剂量的依据 兼顾年龄、肝肾 功能、体能状态、 既往治疗的反应 等因素
利用奥施康定进行滴定的依据
奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选 奥施康定兼有速释和缓释特点，起效时间和达峰时间与速释吗啡相似， 在此基础上用即释吗啡滴定更简单，实用，迅速 首次使用奥施康定10mg，其中即释部分剂量相当于即释吗啡5.7-7.6mg， 符合国际指南规定的即释吗啡5-15mg起始剂量要求
奥施康定的缓释部分药物浓度呈平台状态，持续镇痛12小时，在此基
础上，用速释药物进一步滴定，有助于加速滴定的完成 用奥施康定滴定，步骤简单，容易掌握，便于普及
如何使用奥施康定进行剂量滴定？
剂量转换表
曲马多 口服 200mg/d 400mg/d 不超过4片/d 静脉/皮下 20mg/d 40mg/d 60mg/d 80mg/d 吗啡 口服 60mg/d 120mg/d 180mg/d 240mg/d 羟考酮 口服 30mg/d 60mg/d 90mg/d 120mg/d 芬太尼透皮贴剂 外用 25ug/h 50ug/h 75ug/h 100ug/h
2-4小时再评估
奥施康定剂量滴定方法(第3步)
给药60分钟后 再评估镇痛疗效和不良反应
疼痛评分未变或增加
疼痛评降至4~6
疼痛评分降至1~3
增加50%~100%的 速释吗啡
重复相同剂量的 速释吗啡
12小时后 重复相同剂量的奥施康定
如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗