奥施康定的剂量滴定
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奥施康定滴定法20130709
计算前24小时所需阿片 类药物总量，转化为等 效的奥施康定除以2
奥施康定滴定法第2步（以阿片未耐受为例）
给药60分钟后再评估 镇痛疗效和不良反应 VAS评分≥7分 VAS评分≥4分 VAS≤3分
给予15mg速释吗啡 (剂量增加50%~100%)
给予10mg速释吗啡 (剂量增加25%-50%)
2-3小时后再评估
总结前24小时阿片药物总量，换算为同等剂量的奥施康定 以总量10%-20%的剂量作为处理爆发痛剂量 滴定过程与阿片未耐受患者相同
国内滴定研究表明：90%的患者仅需1-2轮滴定至完全无
痛，没有患者滴定超过4轮（4小时）
剂量滴定需熟练掌握的数据（一）
口服：非口服方式给药 = 3 : 1
给药60分钟后再评估
增加50%速释吗啡剂量
VAS评分≥7分
维持速释吗啡剂量
VAS评分≥4分
2-3小时后再评估
VAS≤3分
给药60分钟后再评估
持续评估至12小时，给予奥施康定10mg口服
24小时总结阿片药物总剂量 转换为等效奥施康定，即为 奥施康定全天用量
奥施康定剂量滴定方法总结
对于阿片药物耐受的患者
符合中国特点的滴定方法
利用奥施康定进行阿片类药物剂量滴定的理论依据是：
奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选 奥施康定兼有速释和缓释特点，起效时间和达峰时间与速释吗啡相 似，在此基础上用即释吗啡滴定更简单，实用，迅速 首次使用奥施康定10mg，其中即释部分剂量相当于即释吗啡 5.7~7.6mg，符合国际指南规定的5~15mg起始剂量要求 奥施康定的缓释部分药物浓度呈平台状态，在此基础上，用速释药 物进一步滴定，有助于加速滴定的完成
奥施康定为基础的剂量滴定ppt课件
200mg/d
20mg/d
60mg/d
30mg/d
25ug/h
400mg/d
40mg/d
120mg/d
60mg/d
50ug/h
不超过4片/d
60mg/d
180mg/d
90mg/d
75ug/h
80mg/d
240mg/d
120mg/d
100ug/h
口服吗啡与口服的羟考酮转化系数为2 但在原有阿片类药物疼痛控制不佳时，可按1.5的系数给药，即60mg/d的吗啡按1.5 的系数换算，转化为40mg/d羟考酮
Ferrel et al. Assessment and treatment of cancer pain. Seattle: IASP Press, 1998 Fincke et al. J Gen Intern Med 1998
NCCN成人癌痛指南(中国版)提出：
推荐短效阿片类药物作为中重度癌 痛快速滴定和首选治疗方案，在此 基础上转换为控缓释阿片类药物。 对疼痛程度相对稳定的患者，可考 虑使用阿片类药物控释剂作为背景 给药，在此基础上备用短效阿片类 药物，用于滴定剂量
阿片类药物剂量滴定的目的 阿片类药物剂量滴定的关键 奥施康定为基础的剂量滴定
以奥施康定为基础的滴定方法
➢ 直接启动口服缓控释阿片类药物 (羟考酮) 和即释阿片类药物(prn) ➢ 关于这种方法的讨论：
奥施康定滴定法
仅限内部培训使用
仅限内部培训使用
2011 ESMO指南提出：
If more than four ‘breakthrough doses’ per day are necessary, the baseline opioid treatment with a slow-release formulation has to be adapted.
奥施康定滴定法第2步
给药60分钟后再评估 镇痛疗效和不良反应 VAS评分≥7分 VAS评分≥4分 VAS≤3分
给予15mg速释吗啡 (剂量增加50%~100%)
给予10mg速释吗啡 (剂量增加25%-50%)
2-3小时后再评估
给药60分钟后再评估
增加50%速释吗啡剂量
VAS评分≥7分
维持速释吗啡剂量
仅限内部培训使用
奥施康定滴定法符合卫生部GPM规定
卫生部“癌痛规范化治疗示范病房标准”要求：
癌痛患者规范化诊疗率≥ 80%（规范化） “规范化诊疗率”即规范癌痛的药物治疗，须遵循
WHO （世界卫生组织）癌痛三阶梯治疗指南 美国NCCN成人癌痛治疗指南
规范化评估是规范化治疗的前提，而规范化治疗应从 规范化滴定开始
如何使用奥施康定 对阿片未耐受患者进行剂量滴定？
仅限内部培训使用
奥施康定滴定法第1步
奥施康定为背景用药的滴定法讲义
计算前24小时阿片类药物总量 除以2即为OXY基础剂量,根据 疼痛评分给予剂量调整 VAS评分≥7分
给予剂量增加 50%~100%
VAS评分≥4分
给予剂量增加 25%-50%
VAS≤3分 维持原有剂量
之后以日剂量的10%处理爆发痛 次日总结前24h总量，调整为奥施康定日剂量
癌痛规范化治疗注意事项
8
无痛睡眠
无痛休息
无痛活动
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
阿片类药物未耐受
口服奥施康定10mg*1 (即释部分相当于 （镇痛作用60分钟达峰） 5.7~7.6mg即释吗啡)
给药60分钟后再评估 镇痛疗效和不良反应
奥施康定滴定法第2步
给药60分钟后再评估 镇痛疗效和不良反应 VAS评分≥7分 VAS评分≥4分 VAS≤3分
给予15mg速释吗啡 (剂量增加50%~100%)
给予10mg速释吗啡 (剂量增加25%-50%)
2-3小时后再评估
给药60分钟后再评估
奥施康定的剂量滴定-郑建清2
癌痛控制不佳的因素比例(%) 100
86.2
80
60 40 20 0 未按时服药
71.2
65.7
12.3
5.6
9.7
剂量不足 药品管理过严 费用太高
副作用
其它
许德凤. 中国肿瘤, 2001; 10(7): 389-392.
剂量滴定 ——成功控制疼痛的关键
止痛药物剂量滴定的目的
• 以往使用阿片药治疗癌痛，从低剂量开始。疼痛控制不足时，才酌情增 量25%-50%，完成口服药滴定需数天至一周以上，病人将经受长时间折磨 。 • 充分迅速的疼痛控制，是癌痛治疗的目的，重度疼痛应在24小时内得到 缓解。 • 滴定的目的是确定药物达到治疗窗的负荷和维持剂量，避免过高药物浓 度的副作用和过低浓度的无作用。
值得注意的是，低剂量组患者口干明显(p=0.014)。
Bercovitch M, Adunsky A. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2006;20(4):33-9.
临床研究证明
大剂量奥施康定可快速有效治疗癌痛；患者情绪及睡眠 状况良好，对患者的生存期无影响； 大剂量奥施康定，患者仅出现便秘、恶心等轻微不良反
Ferrarese F, et al. Ther Clin Risk Manag. 2008 Aug;4(4):665-72.
86.2
80
60 40 20 0 未按时服药
71.2
65.7
12.3
5.6
9.7
剂量不足 药品管理过严 费用太高
副作用
其它
许德凤. 中国肿瘤, 2001; 10(7): 389-392.
剂量滴定 ——成功控制疼痛的关键
止痛药物剂量滴定的目的
• 以往使用阿片药治疗癌痛，从低剂量开始。疼痛控制不足时，才酌情增 量25%-50%，完成口服药滴定需数天至一周以上，病人将经受长时间折磨 。 • 充分迅速的疼痛控制，是癌痛治疗的目的，重度疼痛应在24小时内得到 缓解。 • 滴定的目的是确定药物达到治疗窗的负荷和维持剂量，避免过高药物浓 度的副作用和过低浓度的无作用。
值得注意的是，低剂量组患者口干明显(p=0.014)。
Bercovitch M, Adunsky A. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2006;20(4):33-9.
临床研究证明
大剂量奥施康定可快速有效治疗癌痛；患者情绪及睡眠 状况良好，对患者的生存期无影响； 大剂量奥施康定，患者仅出现便秘、恶心等轻微不良反
Ferrarese F, et al. Ther Clin Risk Manag. 2008 Aug;4(4):665-72.
奥施康定的剂量滴定
2
概述
• 1982年 WHO： 2000年让全世界的癌症患者无 痛
• 2001年 第二届亚太地区疼痛控制研讨会:消除疼 痛是基本人权
• 2002年 第十届国际疼痛大会上达成共识：疼痛 列为第五生命体征
• 2011年2月22日，我国卫生部正式启动“癌痛规
范化治疗示范病房”项目，旨在传播规范化疼痛
管理的理念，规范诊疗行为，提高麻醉和精神药
片剂量滴定*，用这两种剂型滴定时，均应按需补充口服即释阿 片类药物控制爆发痛。
Lancet Oncol. 2012 Feb;13(2):e58-e68.
精选2021版课件
15
关于大剂量奥施康定的研究
奥施康定是一种合成的阿片类药物，具有快速起效，持久高效的 镇痛特点，疗效与吗啡想当；
奥施康定在血中无“峰谷现象”，无“天花板效应”，无“封顶剂量”，口服给 药，患者易于接受，便于临床使用；
精选20K2a1p版lan课R件et al. 8th world congress on pain. 1996 12
Caims R et al. Int J pallat Nurs 2001 Nov;7(11):522-7.
剂量滴定的目标
镇痛效果与镇痛药物副作用之间的最佳平衡 每日使用即释阿片类药物次数少于2次，实
病人百分比%
40
30.1%
奥施康定的剂量滴定PPT课件
01
02
03
密切监测
在剂量滴定过程中，应密 切监测患者的反应，以便 及时调整剂量。
患者教育
应对患者进行充分的用药 教育，让其了解剂量滴定 的目的和方法，提高其依 从性。
团队合作
剂量滴定需要医生、药师 和护士等医疗团队的密切 合作，确保患者得到最佳 的医疗照护。
05 奥施康定的其他注意事项
CHAPTER
药物相互作用与配伍禁忌
药物相互作用
奥施康定在与某些药物同时使用时可能会产生相互作用，影 响药物效果或增加不良反应的风险。例如，与华法林、苯妥 英等抗凝血药或抗癫痫药合用时需谨慎，避免相互作用导致 出血或癫痫发作。
配伍禁忌
奥施康定不宜与某些麻醉药、镇静药、抗抑郁药等同时使用 ，因为它们可能会增强奥施康定的呼吸抑制作用，导致严重 不良反应。
奥施康定的剂量滴定ppt课件
目录Байду номын сангаас
CONTENTS
• 奥施康定简介 • 剂量滴定的概念与重要性 • 奥施康定的剂量滴定方法 • 剂量滴定的临床应用与案例分析 • 奥施康定的其他注意事项
01 奥施康定简介
CHAPTER
药物概述
奥施康定是盐酸羟考酮控释片的 商品名，属于阿片类镇痛药，主
要用于缓解中度至重度疼痛。
剂量滴定的调整
总结词
根据疗效和不良反应调整剂量
奥施康定滴定法0412
➢ 起始剂量10mg（即释部分相当于5.6~7.6mg即释吗啡）1小时后评估 ➢ 疼痛评分≥7分，给予15mg口服即释吗啡 ➢ 疼痛评分≥4分，给予10mg口服即释吗啡 ➢ 疼痛评分≤3分，2~4小时再评估
➢ 1小时后再评估 ➢ 疼痛评分≥7分，增加50%剂量的口服即释吗啡 ➢ 疼痛评分≥4分，维持当前剂量的口服即释吗啡 ➢ 疼痛评分≤3分，2~4小时再评估
奥施康定作为背景用药 剂量滴定
阿片药物剂量滴定的目的
➢ 充分、迅速的疼痛控制 ➢ 确定药物的合理治疗剂量 ➢ 确保不同药物及剂型转换的平稳过渡 ➢ 全程掌握疼痛的解救量
NCCN指南——不同程度疼痛的镇痛要求
➢ 重度疼痛（VAS≥ 7）：经阿片药物滴定，在24小时内止痛 ➢ 中度疼痛（VAS≥ 4）：经阿片药物滴定，在48小时内止痛 ➢ 轻度疼痛（VAS≥ 1）：酌情使用阿片药物 ➢ 阿片药物滴定：需区分阿片未耐受患者和阿片耐受患者 ➢ 阿片药物耐受患者，滴定前换算成吗啡或用于滴定的药物
=4.2mg Q72h : 30mg Q12h ：20mg Q12h
剂量滴定需熟练掌握的数据（二）
➢ 轻度疼痛（VSA 1~3）阿片药物加量10~25% ➢ 中度疼痛（VSA 4~6）阿片药物加量25~50% ➢ 重度疼痛（VSA 7~10）阿片药物加量50~100%
奥施康定剂量滴定方法总结
➢ 对于阿片未耐受患者
➢ 1小时后再评估 ➢ 疼痛评分≥7分，增加50%剂量的口服即释吗啡 ➢ 疼痛评分≥4分，维持当前剂量的口服即释吗啡 ➢ 疼痛评分≤3分，2~4小时再评估
奥施康定作为背景用药 剂量滴定
阿片药物剂量滴定的目的
➢ 充分、迅速的疼痛控制 ➢ 确定药物的合理治疗剂量 ➢ 确保不同药物及剂型转换的平稳过渡 ➢ 全程掌握疼痛的解救量
NCCN指南——不同程度疼痛的镇痛要求
➢ 重度疼痛（VAS≥ 7）：经阿片药物滴定，在24小时内止痛 ➢ 中度疼痛（VAS≥ 4）：经阿片药物滴定，在48小时内止痛 ➢ 轻度疼痛（VAS≥ 1）：酌情使用阿片药物 ➢ 阿片药物滴定：需区分阿片未耐受患者和阿片耐受患者 ➢ 阿片药物耐受患者，滴定前换算成吗啡或用于滴定的药物
=4.2mg Q72h : 30mg Q12h ：20mg Q12h
剂量滴定需熟练掌握的数据（二）
➢ 轻度疼痛（VSA 1~3）阿片药物加量10~25% ➢ 中度疼痛（VSA 4~6）阿片药物加量25~50% ➢ 重度疼痛（VSA 7~10）阿片药物加量50~100%
奥施康定剂量滴定方法总结
➢ 对于阿片未耐受患者
奥施康定为背景用药的滴定法讲义
为什么用奥施康定作为背景用药 进行剂量滴定？
符合中国特点的滴定方法
利用奥施康定进行阿片类药物剂量滴定的理论依据是：
奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选 奥施康定兼有速释和缓释特点，起效时间和达峰时间与速释吗啡相 似，在此基础上用即释吗啡滴定更简单，实用，迅速 首次使用奥施康定10mg，其中即释部分剂量相当于即释吗啡 5.7~7.6mg，符合国际指南规定的5~15mg起始剂量要求 奥施康定的缓释部分药物浓度呈平台状态，在此基础上，用速释药 物进一步滴定，有助于加速滴定的完成
1小时后再评估
如此持续，12小时时给予10mg奥施康定 ；总结24小时阿片药物 总体用量，转化成等效的奥施康定，即为第二天奥施康定全天用 量；如疼痛控制理想维持原剂量；如仍疼痛用奥施康定作为基础 量，即释吗啡处理爆发痛，滴定同第一天 国内滴定研究表明：90%的患者仅需1-2轮滴定至完全无痛，没有 患者滴定超过4轮（4小时）
剂量滴定需熟练掌握的数据
轻度疼痛（VAS 1~3）阿片药物加量10~25%
中度疼痛（ VAS 4~6）阿片药物加量25~50%
重度疼痛（ VAS 7~10）阿片药物加量50~100%
口服：非口服方式给药 = 3 : 1
美施康定：奥施康定 = 1.5~2 : 1 芬太尼贴剂：美施康定：奥施康定 =4.2mg Q72h : 30mg Q12h ：20mg Q12h
疼痛病房课件：阿片类药物的剂量滴定
阿片类药物的剂量滴定
主要内容
• 滴定的目的及标准 • 剂量滴定需要掌握的数据 • 传统滴定方法介绍 • GPM环境下如何用奥施康定作为背景用
药用于滴定及其依据。
仅限内部培训使用
药物剂量滴定的目的
➢ 迅速进行疼痛控制 ➢ 确定药物的治疗窗 ➢ 避免高药物浓度的副作用 ➢ 确保不同药物及剂型转换的平稳过渡 ➢ 全程掌握剂型疼痛的解救量 ➢ 符合GPM-WARD诊疗规范要求
1.2008 NCCN 成人癌痛临床实践指南
剂量滴定需熟练掌握的数据（三）
• 吗啡的半衰期是3.5~4小时 • 解救量（全天总量10%~20%） • 芬太尼贴剂去除18h内残留量 50% • 静脉注射15分钟时评估 • 皮下注射30分钟时评估 • 口服60分钟时评估
剂量滴定需熟练掌握的数据（四）
2011 ESMO指南提出：
If more than four ‘breakthrough doses’ per day are necessary, the baseline opioid treatment with a slow-release formulation has to be adapted. 如果每天处理爆发痛超过4次，建议背景用药选择缓释剂型的阿片类药物。
仅限内部培训使用
癌痛控制的标准
★ 三个“3”原则 1.数字评估法的疼痛强度<3分 2.患者24小时疼痛危象次数< 3（24小时内需要 解救药物次数< 3） 3.完成吗啡剂量滴定时间最好在3天内
主要内容
• 滴定的目的及标准 • 剂量滴定需要掌握的数据 • 传统滴定方法介绍 • GPM环境下如何用奥施康定作为背景用
药用于滴定及其依据。
仅限内部培训使用
药物剂量滴定的目的
➢ 迅速进行疼痛控制 ➢ 确定药物的治疗窗 ➢ 避免高药物浓度的副作用 ➢ 确保不同药物及剂型转换的平稳过渡 ➢ 全程掌握剂型疼痛的解救量 ➢ 符合GPM-WARD诊疗规范要求
1.2008 NCCN 成人癌痛临床实践指南
剂量滴定需熟练掌握的数据（三）
• 吗啡的半衰期是3.5~4小时 • 解救量（全天总量10%~20%） • 芬太尼贴剂去除18h内残留量 50% • 静脉注射15分钟时评估 • 皮下注射30分钟时评估 • 口服60分钟时评估
剂量滴定需熟练掌握的数据（四）
2011 ESMO指南提出：
If more than four ‘breakthrough doses’ per day are necessary, the baseline opioid treatment with a slow-release formulation has to be adapted. 如果每天处理爆发痛超过4次，建议背景用药选择缓释剂型的阿片类药物。
仅限内部培训使用
癌痛控制的标准
★ 三个“3”原则 1.数字评估法的疼痛强度<3分 2.患者24小时疼痛危象次数< 3（24小时内需要 解救药物次数< 3） 3.完成吗啡剂量滴定时间最好在3天内
奥施康定为基础的剂量滴定
奥施康定为基础的剂量滴定
萌蒂（中国）制药有限公司
阿片类药物剂量滴定的目的
阿片类药物剂量滴定的关键 奥施康定为基础的剂量滴定
阿片药物剂量滴定的目的
充分、迅速 控制疼痛
确定药物合 理治疗剂量
确保不同药物 及剂型转换的 平稳过渡
全程掌握 疼痛的解
救量
何时需要滴定?
未用过阿片类药物的患者需要阿片类药物治疗 对弱阿片类药物疗效不满意，需要强阿片类药物治疗的患者 已经接受强阿片类药物的患者由于疼痛强度增加或出现新的 急性痛，需要更高剂量 由于之前长期的用药不足，需要高强度的快速干预的患者
利用奥施康定进行滴定的依据
奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选 奥施康定兼有速释和缓释特点，起效时间和达峰时间与速释吗啡相似， 在此基础上用即释吗啡滴定更简单，实用，迅速 首次使用奥施康定10mg，其中即释部分剂量相当于即释吗啡5.7-7.6mg， 符合国际指南规定的即释吗啡5-15mg起始剂量要求
2011 ESMO指南提出：
欧洲肿瘤医学会
If more than four ‘breakthrough doses’ per day are necessary, the baseline opioid treatment with a slow-release formulation has to be adapted. 如果每天处理爆发痛超过4次，建议背景用药选择缓释剂型的阿片类药物
萌蒂（中国）制药有限公司
阿片类药物剂量滴定的目的
阿片类药物剂量滴定的关键 奥施康定为基础的剂量滴定
阿片药物剂量滴定的目的
充分、迅速 控制疼痛
确定药物合 理治疗剂量
确保不同药物 及剂型转换的 平稳过渡
全程掌握 疼痛的解
救量
何时需要滴定?
未用过阿片类药物的患者需要阿片类药物治疗 对弱阿片类药物疗效不满意，需要强阿片类药物治疗的患者 已经接受强阿片类药物的患者由于疼痛强度增加或出现新的 急性痛，需要更高剂量 由于之前长期的用药不足，需要高强度的快速干预的患者
利用奥施康定进行滴定的依据
奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选 奥施康定兼有速释和缓释特点，起效时间和达峰时间与速释吗啡相似， 在此基础上用即释吗啡滴定更简单，实用，迅速 首次使用奥施康定10mg，其中即释部分剂量相当于即释吗啡5.7-7.6mg， 符合国际指南规定的即释吗啡5-15mg起始剂量要求
2011 ESMO指南提出：
欧洲肿瘤医学会
If more than four ‘breakthrough doses’ per day are necessary, the baseline opioid treatment with a slow-release formulation has to be adapted. 如果每天处理爆发痛超过4次，建议背景用药选择缓释剂型的阿片类药物
常用吗啡剂量滴定方法
• 前24小时总量平均分次口服
滴定方法
• 1小时后评估，根据疼痛程度给予滴定剂量
• 疼痛强度(NRS) 剂量滴定增加幅度
7～10
50%～100%
4～6
25%～50％
2～3
≤25％
如使用针剂，则半小时后评估
滴定方法
• 次日总固定量=前24小时总固定量+前日总 滴定量，分次口服；
• 次日滴定量为前24小时总固定量的10％20%。
• 依法逐日调整剂量，直到疼痛评分稳定在03分。
• 如果出现不可控制的不良反应，疼痛强度 ﹤4，将滴定剂量下调25％，并重新评价病 情。
滴定方法
• 例：患者×××，入院时NRS 7分，既往未 使用阿片类药物。
• 入院后给予羟考酮片10mg q12h口服止痛； • 1小时后NRS 5分，给予吗啡针5mg皮下注射
谢谢
止痛； • 半小时后NRS 2分，观察； • 此后出现2次爆发痛，均给予吗啡针5mg皮
下注射止痛；
滴定方法
• 第2日总量=20mg羟考酮+15mg吗啡针（ ≈ 30mg羟考酮）
• 第2日固定量：羟考酮30mg q12h • 第2日滴定量：吗啡针4-8mg皮下注源自文库prn • 如此类推，直至NRS 稳定在3分以下
常用吗啡剂量滴定方法
常用吗啡类药物剂量换算
• 10mg吗啡针=30mg吗啡片（美施康定） ≈20mg羟考酮片（奥施康定）
奥施康定为背景用药的滴定法
给予10mg速释吗啡 (剂量增加25%-50%)
2-3小时后再评估
给药60分钟后再评估
增加50%速释吗啡剂量
VAS评分≥7分
维持速释吗啡剂量
VAS评分≥4分
2-3小时后再评估
VAS≤3分
给药60分钟后再评估
持续评估至12小时，给予奥施康定10mg口服
24小时总结阿片药物总剂量 转换为等效奥施康定，即为 奥施康定全天用量
剂量滴定需熟练掌握的数据
轻度疼痛（VAS 1~3）阿片药物加量10~25%
中度疼痛（ VAS 4~6）阿片药物加量25~50%
重度疼痛（ VAS 7~10）阿片药物加量50~100%
口服：非口服方式给药 = 3 : 1
美施康定：奥施康定 = 1.5~2 : 1 芬太尼贴剂：美施康定：奥施康定 =4.2mg Q72h : 30mg Q12h ：20mg Q12h
计算前24小时阿片类药物总量 除以2即为OXY基础剂量,根据 疼痛评分给予剂量调整 VAS评分≥7分
给予剂量增加 50%~100%
VAS评分≥4分
给予剂量增加 25%-50%
VAS≤3分 维持原有剂量
之后以日剂量的10%处理爆发痛 次日总结前24h总量，调整为奥施康定日剂量
癌痛规范化治疗注意事项
阿片类药物耐受是病人已经接受阿片类药物的治疗1周
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大剂量奥施康定未缩短癌症患者生存期
以色列宁养院97例癌痛患者回顾性、平行研究，旨在探讨 大剂量奥施康定的疗效
1.2
累积存活
0.8
0.4
时间(天)
0
0 31-150mg 50 0-30mg 100 ＞150mg 150
Bercovitch M, Adunsky A. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2006;20(4):33-9.
Ferrarese F, et al. Ther Clin Risk Manag. 2008 Aug;4(4):665-72.
大剂量奥施康定可有效控制癌痛
以色列宁养院97例癌痛患者回顾性、平行研究，旨在探讨 大剂量奥施康定的疗效
99 疼痛时间比例(%) 96 93 90 87 84
89 97 95
Bercovitch M, Adunsky A. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2006;20(4):33-9.
大剂量奥施康定具有良好的安全性
以色列宁养院97例癌痛患者回顾性、平行研究，旨在探讨 大剂量奥施康定的疗效
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＞150mg/d
平均剂量为221mg/d
疼痛控制不佳者转换为奥施康定后疼痛控制良好
意大利一项开放性、多中心研究，包括227例
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10 43%
低剂量 奥施康定(＜80mg)
无痛
5 30%
吗啡
0 奥施康定 平均剂量=221.84
13%
14%
芬太尼 其他
癌症病人未能接受恰当止痛治疗的主要原因
• 1、疼痛评估不完善； • 2、患者对吗啡成瘾性和不良副反应的过分担忧； • 3、医师不愿意进行吗啡止痛治疗；
• 4、用药不规范，用量不足，或者用量过大；
• 5、医护人员缺乏疼痛和相关问题的处理经验。
止痛药剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因
上海市76家医院对1415名医生的调查显示：剂量不足是 癌痛控制不佳的重要原因
1 初始剂量的确定：
应根据患者疼痛严重程度、既往服用镇痛药病史，个体化地确定。
未用过二、三阶梯镇痛药的患者从10mg Q12h
开始。
已用二、三阶梯镇药的患者可参考剂量转换表确定初始剂量。
本病人服用止痛药物治疗无效，确定奥施康定初始剂量10mg。同时给予 吗啡5mg肌注处理。患者滴定过程中，如果出现疼痛，给予吗啡5mg im 处理。
• 阿片类药物的剂量滴定 吗啡、羟考酮和氢吗啡酮的口服即释、缓释剂型可用于阿 片剂量滴定*，用这两种剂型滴定时，均应按需补充口服即释阿 片类药物控制爆发痛。
Lancet Oncol. 2012 Feb;13(2):e58-e68.
关于大剂量奥施康定的研究
奥施康定是一种合成的阿片类药物，具有快速起效，持久高效的
27
奥施康定® 符合“规范化治疗”需要
口服给药 按时给药 按阶梯给药
口服给药方便患者长期服用
每12小时给药,患者依从性高
第二、第三阶梯首选用药 5/10/20/40mg四个规格， 剂量调整方便
剂量个体化
奥施康定®符合癌痛治疗目标
癌痛治疗目标
持续有效的控制疼痛 无不可接受的不良反应
奥施康定
中重度疼痛有效率98%以上 少数患者出现一过性恶心呕吐，便秘服用缓泻 剂可得到控制。
0-30mg
30-150mg
＞150mg
对于VAS＜3的轻度疼痛患者，大剂量奥施康定组患者疼痛持续时间比例更低(p=0.039)
Bercovitch M, Adunsky A. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2006;20(4):33-9.
大剂量奥施康定患者生活质量良好
奥施康定的剂量滴定
概
述
• 疼痛定义：“是一种与实质上或潜在的组织损伤相关的独 立的情感体验，或者类似的损伤”。 • 疼痛应当被视作一种个体的体验，因此它是主观的。 • 同时由于它常常令人不愉快，因此也是一种情绪体验。
• 癌痛：是指恶性肿瘤发生、发展过程中出现的疼痛。
概
述
• 1982年 WHO： 2000年让全世界的癌症患者无 痛
已按时服用阿片类药物至少一周以上，且每日总量至少 为：口服吗啡50mg、羟考酮30mg、氢吗啡酮8mg、羟吗啡酮 25mg或其他等效药物；用芬太尼贴剂止痛时，其剂量至少 为25ug/h。
不能满足上述持续止痛时间、剂量要求时则定义为阿 片未耐受（ Opioid naï ve ）。
奥施康定® 剂量个体化的步骤
本次入院后，完善辅助检查，诊断考虑：“右上肺腺癌伴纵隔淋巴结、 右侧耻骨支转移化疗后进展” 。
癌痛评估
部位：耻骨联合区 性质：酸痛，活动时加重
癌 痛 特 点
程度：剧痛，NRS 8分 持续性 缓解方式：无 放射痛：无
奥施康定® 剂量个体化的步骤
1 初始剂量的确定：
确定初始剂量前应明确有无阿片耐受。FDA关于阿片耐受 Opioid tolerance的定义
规范化疼痛治疗 （Good Pain Management）
1. 有效的缓解疼痛；
2. 避免或减少止痛药物的不良反应；
3. 最大限度的减轻治疗给病人带来的心理 及精神负担； 4. 最大限度的提高癌症患者的生活质量。
世界仍在痛！
规范止痛—— 医师任重而道远！
医师
理想 止痛 病人
C
A
护士
B
D
家属
癌痛的治疗现状
使用方便
依从性高 提高生活质量
口服给药，12小时一次，轻松服用，不易遗忘
口服给药，不影响生活自主性，容易接受 疼痛得到持续缓解，改善情绪睡眠等
奥施康定® 剂量滴定“四重奏”
再评估
初始 剂量
癌痛 评估
适应症
病例分享
奥施康定的规范化治疗
病例资料
陈XX，男，61岁，以“确诊‘右肺癌’2月余，耻骨联合区酸痛1月 余”为主诉步行入院。
以色列宁养院97例癌痛患者回顾性、平行研究，旨在探讨 大剂量奥施康定的疗效
100
80 75 62 72 62 80 72
患者比例(%)
80
60
45
53
40 至少有50%的时间 卡氏评分*＞40 多数时间 满意度良好 多数时间 睡眠良好
0-30mg
来自百度文库
30-150mg
＞150mg
Bercovitch M, Adunsky A. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2006;20(4):33-9.
镇痛特点，疗效与吗啡想当；
奥施康定在血中无“峰谷现象”，无“天花板效应”，无“封顶剂量”，口服给 药，患者易于接受，便于临床使用；
根据奥施康定大剂量研究已经发表的文献，将使用剂量＞150mg/日定义为大剂量。
研究
Bercovitch M, Adunsky A. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2006;20(4):33-9. Ferrarese F, et al. Ther Clin Risk Manag. 2008 Aug;4(4):665-72.
• 2001年 第二届亚太地区疼痛控制研讨会:消除疼 痛是基本人权 • 2002年 第十届国际疼痛大会上达成共识：疼痛 列为第五生命体征
• 2011年2月22日，我国卫生部正式启动“癌痛规 范化治疗示范病房”项目，旨在传播规范化疼痛 管理的理念，规范诊疗行为，提高麻醉和精神药 品临床合理应用水平，帮助疼痛病人解除痛苦。
癌痛控制不佳的因素比例(%) 100
86.2
80
60 40 20 0
71.2
65.7
12.3
5.6
9.7
未按时服药 剂量不足 药品管理过严 费用太高
副作用
其它
许德凤. 中国肿瘤, 2001; 10(7): 389-392.
剂量滴定 ——成功控制疼痛的关键
止痛药物剂量滴定的目的
• 以往阿片药治疗癌痛，从低剂量开始，疼痛控制不足时，根据药代动力 学原理，药物在4-5个半衰期达稳态浓度再增量25%-50%，完成口服药滴 定需数天至一周以上，病人将经受长时间折磨。 • 充分迅速的疼痛控制，是癌痛治疗的目的，重度疼痛应在24小时内得到 缓解。 • 滴定的目的是确定药物达到治疗窗的负荷和维持剂量，避免过高药物浓 度的副作用和过低浓度的无作用。
大剂量奥施康定更久维持卡氏评分＞40分
以色列宁养院97例癌痛患者回顾性、平行研究，旨在探讨 大剂量奥施康定的疗效
维持卡氏评分＞40分持续时间的OR值比较
OR = 4.95
＞150mg OR = 3.77 OR = 1.0
0-30mg 30-150mg
1
0
1
2
3
4
5
*得分越高，健康状况越好，越能忍受治疗给身体带来的副作用，因而也就有可能接受彻底的治疗
需行剂量滴定的原因
个体差异 耐药性
病情进展
剂量滴定:
显著提高奥施康定®的止痛成功率
Kaplan R et al. 8th world congress on pain. 1996 Caims R et al. Int J pallat Nurs 2001 Nov;7(11):522-7.
剂量滴定的目标
镇痛效果与镇痛药物副作用之间的最佳平衡 每日使用即释阿片类药物次数少于 2 次，实 现24小时平稳镇痛
止痛药物剂量滴定的方法
• NCCN指南的口服即释吗啡的剂量滴定 • NCCN指南的静脉注射吗啡的剂量滴定 • 目前国内广泛使用的“奥施康定剂量滴定法 ”
EAPC更新阿片类药物治疗癌痛指南
疼痛控制不佳者转换为大剂量奥施康定疼痛更快缓解
意大利一项开放性、多中心研究，包括227例 疼痛控制不佳的癌痛及非癌痛患者
基线缓解时间比例%
13%
41%
17%
29%
VS.
≤3个月
＞6个月
3-6个月 未声明
转换为大剂量奥施 康定后，疼痛缓解 平均天= 37.24d
Ferrarese F, et al. Ther Clin Risk Manag. 2008 Aug;4(4):665-72.
mg/d
VS.
转换为大剂量奥施康定后
基线时，仅18.1%的患者疼痛控制良好，平均 NRS评分为3.5，高达71.9 %患者疼痛控制不
最终平均 NRS 为2.85
佳，平均NRS评分为7.81
Ferrarese F, et al. Ther Clin Risk Manag. 2008 Aug;4(4):665-72.
患者2月余前来院诊断为“右上肺腺癌伴纵隔淋巴结、右侧耻骨支转 移”，予行“培美曲塞+顺铂”方案化疗2周期。 入院前1月余出现耻骨联合区酸痛，活动时加重，在家不规则服用 “英太青、泰勒宁、美施康定”，症状反复，夜间略明显，影响休息。
入院前1天，复查ECT提示“右侧耻骨支骨转移灶增大”，30分钟出 现耻骨区出现剧烈疼痛。
值得注意的是，低剂量组患者口干明显(p=0.014)。
Bercovitch M, Adunsky A. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2006;20(4):33-9.
临床研究证明
大剂量奥施康定可快速有效治疗癌痛；患者情绪及睡眠 状况良好，对患者的生存期无影响； 大剂量奥施康定，患者仅出现便秘、恶心等轻微不良反
转换为大剂量奥施康定，患者一周内即可耐受
意大利一项开放性、多中心研究，包括227例 疼痛控制不佳的癌痛及非癌痛患者
未发生不良反应
便秘、恶心、呕吐等 39.64%轻微不良反应
60.36%接受大剂量奥施康定单药治疗的患者未发生不良反应；
但这些不良反应在转换后一周即耐受，并未导致任何受试者退出治疗。
循证
4. 91.7%的患者在服用奥施康定片后可以在1小时内控制疼痛1
40
30.1%
病人百分比%
32.9% 28.7%
30 20 10 0
< 30 min 30 - 45 min
时间
8.3%
45 - 60 min
> 60 min
1. Pan H et al. Clin Drug Invest 2007;27(4):259-267.
应，与中低剂量给药时无显著性差异，安全性良好；
其它阿片类药物或低剂量奥施康定转换为大剂量奥施康 定后，患者一周内即可耐受。
循证
根据我国实行国情，利用奥施康定进行阿片类药物剂 量滴定，有其依据如下：
1.奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选。
2.首次使用奥施康定10mg，也符合国际规定的剂量；因为奥施康定10mg的 即释部分的剂量相当于即释吗啡5.7~7.6mg，属于5~15mg的剂量范围 内。 3.直接使用奥施康定滴定，减少了阿片类药物剂量滴定的步骤，方便于广 大临床医生