奥施康定为背景用药的滴定法讲义共29页
奥施康定滴定法20130709
剂量滴定需熟练掌握的数据（二）
轻度疼痛（VSA 1~3）阿片药物加量10~25% 中度疼痛（VSA 4~6）阿片药物加量25~50% 重度疼痛（VSA 7~10）阿片药物加量50~100%
总结前24小时阿片药物总量，换算为同等剂量的奥施康定 以总量10%-20%的剂量作为处理爆发痛剂量 滴定过程与阿片未耐受患者相同
国内滴定研究表明：90%的患者仅需1-2轮滴定至完全无
痛，没有患者滴定超过4轮（4小时）
剂量滴定需熟练掌握的数据（一）
口服：非口服方式给药 = 3 : 1
2010成人癌痛指南(中国版)提出：
推荐短效阿片类药物作为中重 度癌痛快速滴定和首选的治疗 方案，在此基础上转换为控缓 释阿片类药物。对疼痛程度相 对稳定的患者，可考虑使用阿 片类药物控释剂作为背景给药 ，在此基础上备用短效阿片类 药物，用于滴定剂量。
2011 ESMO指南提出：
If more than four ‘breakthrough doses’ per day are necessary, the baseline opioid treatment with a slow-release formulation has to be adapted.
奥施康定起效迅速，适合滴定
91.7%的患者在服用奥施康定片后可以在1小时内控制疼痛
因为奥施康定独特的制剂技术，使91.7%的患者可以在1小时内起效， 所以可以在阿片未耐受的中重度癌痛患者进行剂量滴定，简单、实用、迅速
Pan H et al. Clin Drug Invest 2007;27(4):259-267.
奥施康定的剂量滴定
需行剂量滴定的原因
个体差异 耐药性
病情进展
剂量滴定:
显著提高奥施康定®的止痛成功率
Kaplan R et al. 8th world congress on pain. 1996 Caims R et al. Int J pallat Nurs 2001 Nov;7(11):522-7.
剂量滴定的目标
患者2月余前来院诊断为“右上肺腺癌伴纵隔淋巴结、右侧耻骨支转 移”，予行“培美曲塞+顺铂”方案化疗2周期。 入院前1月余出现耻骨联合区酸痛，活动时加重，在家不规则服用 “英太青、泰勒宁、美施康定”，症状反复，夜间略明显，影响休息。
入院前1天，复查ECT提示“右侧耻骨支骨转移灶增大”，30分钟出 现耻骨区出现剧烈疼痛。
• 2001年 第二届亚太地区疼痛控制研讨会:消除疼 痛是基本人权 • 2002年 第十届国际疼痛大会上达成共识：疼痛 列为第五生命体征
• 2011年2月22日，我国卫生部正式启动“癌痛规 范化治疗示范病房”项目，旨在传播规范化疼痛 管理的理念，规范诊疗行为，提高麻醉和精神药 品临床合理应用水平，帮助疼痛病人解除痛苦。
镇痛效果与镇痛药物副作用之间的最佳平衡 每日使用即释阿片类药物次数少于 2 次，实 现24小时平稳镇痛
止痛药物剂量滴定的方法
• NCCN指南的口服即释吗啡的剂量滴定 • NCCN指南的静脉注射吗啡的剂量滴定 • 目前国内广泛使用的“奥施康定剂量滴定法 ”
EAPC更新阿片类药物治疗癌痛指南
27
奥施康定® 符合“规范化治疗”需要
口服给药 按时给药 按阶梯给药
口服给药方便患者长期服用
每12小时给药,患者依从性高
第二、第三阶梯首选用药 5/10/20/40mg四个规格， 剂量调整方便
奥施康定用药教育
用药教育材料（一）羟考酮缓释片（奥施康定）用药教育羟考酮缓释片，商品名为奥施康定，本品为圆形、双凸薄膜包衣片。
一面标有OC，另一面根据不同规格分别标有盐酸羟考酮的规格(即：5、10、20、40) 。
5mg为淡蓝色片；10mg为白色片；20mg为淡红色片；40mg为黄色片。
一、什么是疼痛疼痛是一种主观感觉，是身体伤害发出的警告信号，身体伤害除去，疼痛也会相应消失。
如果疼痛超过3个月，属于慢性疼痛，慢性疼痛是一种疾病，需要服用合适的镇痛药物治疗疼痛。
当您感到疼痛时，应及时告诉家人、朋友或医护人员，以获得支持和帮助，治疗消除疼痛。
二、我该如何服用该药物医生通常会与该药物同时开具另一种药物——盐酸吗啡片。
其中羟考酮缓释片为缓释制剂，起到长效控制疼痛的作用，医生根据您的疼痛程度及既往用药剂量计算出药量后每12小时口服一次（如10mg q12h，可早8:00服用10mg；晚8:00服用10mg ）该药物必须整片吞服，不得掰开、咀嚼或研磨。
盐酸吗啡片为即释制剂，可快速控制疼痛，在服用羟考酮缓释片期间如出现剧烈疼痛科口服该药物缓解。
服用羟考酮缓释片必须按时、按量服用，不可自行减量或增加剂量服用，一天当中任何时间出现疼痛即可服用盐酸吗啡片（10mg），并需记录没24小时服用吗啡片次数，并于第二日告知医生，以便医生对用药剂量进行调整，以帮助您达到更好的止疼效果。
三、该药物有哪些不良反应任何药物均有一定的不良反应，并且因个体差异导致不良反应出现的时间及程度不尽相同，在医生及药师的指导下用药可适当减少药物的不良反应或对不良反应进行及时处理，所以需要您积极配合治疗。
该药物为阿片类药物，可能的不良反应有：便秘、恶心、呕吐、头晕、瘙痒、头痛、口干、多汗、思睡和乏力等，其中主要不良反应为便秘及恶心、呕吐。
因该药物可抑制肠蠕动，所以服药期间出现便秘的症状较常见，但仍然可以通过增加蔬菜、水果等纤维食物的摄入、多饮水，适当运动等改善便秘症状，如出现了较严重的便秘症状可服用：乳果糖口服液、芦荟胶囊等人肠通便药物改善症状，因为便秘症状可能伴随整个止疼治疗过程，所以需关注症状，并及时处理。
最新奥施康定用药教育
用药教育材料（一）羟考酮缓释片（奥施康定）用药教育羟考酮缓释片，商品名为奥施康定，本品为圆形、双凸薄膜包衣片。
一面标有OC，另一面根据不同规格分别标有盐酸羟考酮的规格(即：5、10、20、40) 。
5mg为淡蓝色片；10mg为白色片；20mg为淡红色片；40mg为黄色片。
一、什么是疼痛疼痛是一种主观感觉，是身体伤害发出的警告信号，身体伤害除去，疼痛也会相应消失。
如果疼痛超过3个月，属于慢性疼痛，慢性疼痛是一种疾病，需要服用合适的镇痛药物治疗疼痛。
当您感到疼痛时，应及时告诉家人、朋友或医护人员，以获得支持和帮助，治疗消除疼痛。
二、我该如何服用该药物医生通常会与该药物同时开具另一种药物——盐酸吗啡片。
其中羟考酮缓释片为缓释制剂，起到长效控制疼痛的作用，医生根据您的疼痛程度及既往用药剂量计算出药量后每12小时口服一次（如10mg q12h，可早8:00服用10mg；晚8:00服用10mg ）该药物必须整片吞服，不得掰开、咀嚼或研磨。
盐酸吗啡片为即释制剂，可快速控制疼痛，在服用羟考酮缓释片期间如出现剧烈疼痛科口服该药物缓解。
服用羟考酮缓释片必须按时、按量服用，不可自行减量或增加剂量服用，一天当中任何时间出现疼痛即可服用盐酸吗啡片（10mg），并需记录没24小时服用吗啡片次数，并于第二日告知医生，以便医生对用药剂量进行调整，以帮助您达到更好的止疼效果。
三、该药物有哪些不良反应任何药物均有一定的不良反应，并且因个体差异导致不良反应出现的时间及程度不尽相同，在医生及药师的指导下用药可适当减少药物的不良反应或对不良反应进行及时处理，所以需要您积极配合治疗。
该药物为阿片类药物，可能的不良反应有：便秘、恶心、呕吐、头晕、瘙痒、头痛、口干、多汗、思睡和乏力等，其中主要不良反应为便秘及恶心、呕吐。
因该药物可抑制肠蠕动，所以服药期间出现便秘的症状较常见，但仍然可以通过增加蔬菜、水果等纤维食物的摄入、多饮水，适当运动等改善便秘症状，如出现了较严重的便秘症状可服用：乳果糖口服液、芦荟胶囊等人肠通便药物改善症状，因为便秘症状可能伴随整个止疼治疗过程，所以需关注症状，并及时处理。
奥施康定为基础的剂量滴定
Ferrel et al. Assessment and treatment of cancer pain. Seattle: IASP Press, 1998 Fincke et al. J Gen Intern Med 1998
总结
➢ 奥施康定是快速（38%速释）和长效（62%缓释）结合的 缓释制剂，疗效和吗啡相当，能在1小时内快速起效，12小 时持续强效，血药浓度稳定，波动幅度小，不良反应随用药 时间延长而降低，可同时满足快速镇痛与持续镇痛的双重需 要。
➢ 以奥施康定为基础的滴定方法准确、简单、有效、安全、实 用、方便于广大医师临床应用。
奥施康定剂量滴定方法(第1步)
口服奥施康定10mg*1 (镇痛作用60分钟达峰)
奥施康定剂量滴定的方法（第2步）
奥施康定剂量滴定方法(第3步)
给药60分钟后
再评估镇痛疗效和不良反应
疼痛评分未变或增加
疼痛评分降至4~6
疼痛评分降至1~3
增加50%~100%的 速释吗啡
重复相同剂量的 速释吗啡
12小时后 重复相同剂量的奥施康定
符合国际指南规定的即释吗啡5-15mg起始剂量要求 ➢ 奥施康定的缓释部分药物浓度呈平台状态，持续镇痛12小时，在此基
础上，用速释药物进一步滴定，有助于加速滴定的完成 ➢ 用奥施康定滴定，步骤简单，容易掌握，便于普及
如何使用奥施康定进行剂量滴定？
剂量转换表
口服吗啡与口服的羟考酮转化系数为2 但在原有阿片类药物疼痛控制不佳时，可按1.5的系数给药，即60mg/d的 吗啡按1.5的系数换算，转化为40mg/d羟考酮
《奥施康定科室会》课件
与其他药物的比较
与其他同类药物相比，奥施康定 的镇痛效果更强且起效更快。
与传统阿片类药物相比，奥施康 定的成瘾性和依赖性较低，安全
性更高。
与非阿片类镇痛药相比，奥施康 定的镇痛效果更持久且对多种疼
痛类型有效。
04 奥施康定的安全性评价
不良反应
01
02
消化系统反应
恶心、呕吐、腹泻、便秘等。
呼吸系统反应
呼吸困难、咳嗽等。
03
神经系统反应
嗜睡、头晕、头痛等。
04
其他不良反应
皮疹、过敏反应等。
禁忌症
01
02
03
04
对奥施康定过敏者禁用 。
孕妇、哺乳期妇女禁用 。
严重肝肾功能不全者禁 用。
患有严重呼吸系统疾病 者禁用。
注意事项
01
02
03
04
使用奥施康定时应严格按照医 嘱，不可自行增减剂量或改变
用药方式。
用法用量
剂量
奥施康定的起始剂量一般为5mg ，根据患者的疼痛程度和反应，
可逐渐增加剂量。
给药方式
奥施康定一般采用口服给药，也可 以根据患者的具体情况选择其他给 药方式，如直肠给药或皮下注射。
用药时间
奥施康定的用药时间应根据患者的 疼痛程度和持续时间确定，一般需 要长期用药。
特殊人群用药
老年人
老年患者在使用奥施康定时应特别注 意，因为老年人对药物的代谢和排泄 能力下降，容易发生药物蓄积和不良 反应。
处方药需遵循医生的指导，不可自行 更改用药剂量或使用时间。
购买渠道Biblioteka 处方药应通过正规的药店或医疗 机构购买，确保药品质量和安全
。
购买处方药时需提供医生开具的 处方，避免非法渠道购买。
奥施康定的剂量滴定
27
奥施康定® 符合“规范化治疗”需要
口服给药 按时给药 按阶梯给药
口服给药方便患者长期服用
每12小时给药,患者依从性高
第二、第三阶梯首选用药 5/10/20/40mg四个规格， 剂量调整方便
剂量个体化
奥施康定®符合癌痛治疗目标
癌痛治疗目标
持续有效的控制疼痛 无不可接受的不良反应
奥施康定
中重度疼痛有效率98%以上 少数患者出现一过性恶心呕吐，便秘服用缓泻 剂可得到控制。
镇痛特点，疗效与吗啡想当；
奥施康定在血中无“峰谷现象”，无“天花板效应”，无“封顶剂量”，口服给 药，患者易于接受，便于临床使用；
根据奥施康定大剂量研究已经发表的文献，将使用剂量＞150mg/日定义为大剂量。
研究
Bercovitch M, Adunsky A. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2006;20(4):33-9. Ferrarese F, et al. Ther Clin Risk Manag. 2008 Aug;4(4):665-72.
镇痛效果与镇痛药物副作用之间的最佳平衡 每日使用即释阿片类药物次数少于 2 次，实 现24小时平稳镇痛
止痛药物剂量滴定的方法
• NCCN指南的口服即释吗啡的剂量滴定 • NCCN指南的静脉注射吗啡的剂量滴定 • 目前国内广泛使用的“奥施康定剂量滴定法 ”
EAPC更新阿片类药物治疗癌痛指南
Bercovitch M, Adunsky A. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2006;20(4):33-9.
大剂量奥施康定具有良好的安全性
以色列宁养院97例癌痛患者回顾性、平行研究，旨在探讨 大剂量奥施康定的疗效
奥施康定的剂量滴定共48页文档
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷
奥施康定的剂量滴定PPT课件
不良反应与处理方法
常见不良反应
使用奥施康定后可能会出现一些常见 的不良反应，如恶心、呕吐、便秘、 头晕等。这些反应通常较轻微，可自 行缓解或通过调整用药时间或剂量来 减轻症状。
严重不良反应
少数情况下，奥施康定可能导致严重 不良反应，如呼吸抑制、低血压、过 敏反应等。对于这些严重不良反应， 应立即停药并就医治疗。
奥施康定的剂量滴定ppt课件
目录
CONTENTS
• 奥施康定简介 • 剂量滴定的概念与重要性 • 奥施康定的剂量滴定方法 • 剂量滴定的临床应用与案例分析 • 奥施康定的其他注意事项
01 奥施康定简介
CHAPTER
药物概述
奥施康定是盐酸羟考酮控释片的 商品名，属于阿片类镇痛药，主
要用于缓解中度至重度疼痛。
02 剂量滴定的概念与重要性
CHAPTER
剂量滴定的定义
剂量滴定是一种调整药物剂量的 方法，通过逐渐增加或减少药物 剂量，以达到最佳的治疗效果并
减少不良反应。
它通常用于治疗慢性疾病或疼痛 管理，需要长期服用药物的患者。
通过剂量滴定，医生可以根据患 者的反应和病情变化，精确地调 整药物剂量，确保治疗的有效性
阿片受体有多种亚型，其中μ受体与 镇痛作用密切相关。奥施康定主要作 用于μ受体，抑制神经递质的传递， 从而发挥镇痛作用。
药物应用领域
奥施康定主要用于缓解中度至重度疼痛，如术后疼痛、癌症疼痛和神经痛等。
在某些情况下，奥施康定也可用于缓解轻度疼痛，如头痛、关节痛和牙痛等。
需要注意的是，奥施康定具有一定的成瘾性，长期使用可能导致药物依赖。因此， 应在医生的指导下使用，并严格控制剂量和用药时程中，应密 切监测患者的反应，以便 及时调整剂量。
奥施康定的剂量滴定ppt课件
转换为大剂量奥施康定，患者一周内即可耐受
意大利一项开放性、多中心研究，包括227例 疼痛控制不佳的癌痛及非癌痛患者
未发生不良反应
便秘、恶心、呕吐等 39.64%轻微不良反应
60.36%接受大剂量奥施康定单药治疗的患者未发生不良反应；
但这些不良反应在转换后一周即耐受，并未导致任何受试者退出治疗。
奥施康定的剂量滴定
概述
• 疼痛定义：“是一种与实质上或潜在的组织损伤相关的独 立的情感体验，或者类似的损伤”。
• 疼痛应当被视作一种个体的体验，因此它是主观的。 • 同时由于它常常令人不愉快，因此也是一种情绪体验。 • 癌痛：是指恶性肿瘤发生、发展过程中出现的疼痛。
概述
• 1982年 WHO： 2000年让全世界的癌症患者无痛
大剂量奥施康定，患者仅出现便秘、恶心等轻微不良反 应，与中低剂量给药时无显著性差异，安全性良好；
其它阿片类药物或低剂量奥施康定转换为大剂量奥施康 定后，患者一周内即可耐受。
循证
根据我国实行国情，利用奥施康定进行阿片类药物剂 量滴定，有其依据如下：
1.奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选。 2.首次使用奥施康定10mg，也符合国际规定的剂量；因为奥施康定10mg的
需行剂量滴定的原因
个体差异 耐药性 病情进展
剂量滴定:
显著提高奥施康定®的止痛成功率
Kaplan R et al. 8th world congress on pain. 1996 Caims R et al. Int J pallat Nurs 2001 Nov;7(11):522-7.
剂量滴定的目标
止痛药物剂量滴定的目的
• 以往阿片药治疗癌痛，从低剂量开始，疼痛控制不足时，根据药代动力 学原理，药物在4-5个半衰期达稳态浓度再增量25%-50%，完成口服药滴 定需数天至一周以上，病人将经受长时间折磨。
如何用好奥施康定
提高奥施康定®的镇痛成功率(1)
患者按以往用药剂量分高、低剂量组，按固定转换比率改用奥施康定®
Kaplan R et al. 8th world congress on pain. 1996
正确的剂量转换:
提高奥施康定®的镇痛成功率(2)
固定转换比率并非对所有患者均适用，尤其已经使用过
大量阿片类药物的患者
减少不良事件
保留给药途径
节约镇痛药费用
奥施康定® 长效和速效的理想结合
速效+长效：1小时内快速起效，12小时持续强效 剂量滴定方便，2天内多数患者可以达到疼痛稳定控制 通过剂量转换和联合用药帮助患者获得最佳镇痛疗效 血药浓度平稳，不良反应少 关于剂量滴定
关于剂量转换
关于联合用药
1：剂量滴定
?
疼痛治疗中，奥施康定®用到10mg、 20mg，某些患者控制疼痛效果不理想
怎么办?
需行剂量滴定的原因
个体差异 耐药性
病情进展
剂量滴定:
显著提高奥施康定®的止痛成功率
Kaplan R et al. 8th world congress on pain. 1996 Caims R et al. Int J pallat Nurs 2001 Nov;7(11):522-7.
疼痛类型
卡马西平
苯妥英 抗抑郁药物 阿米替林 丙米嗪 局麻药 利多卡因 美西律
200-1600mg
300-500mg 15-20mg 20-100mg 5mg/kg 450-600mg
口服
口服 口服 口服 皮下/静脉 口服
神经损伤或神经疼痛
合并抑郁或失眠的神经性疼痛
神经源性疼痛
王瑛主译，癌症疼痛治疗 天津翻译出版公司 1997
奥施康定滴定法0412
物进一步滴定，有助于加速滴定的完成 ➢ 用奥施康定滴定，步骤简单，容易掌握，便于普及
2010成人癌痛指南(中国版)提出：
推荐短效阿片类药物作为中重 度癌痛快速滴定和首选的治疗 方案，在此基础上转换为控缓 释阿片类药物。对疼痛程度相 对稳定的患者，可考虑使用阿 片类药物控释剂作为背景给药 ，在此基础上备用短效阿片类 药物，用于滴定剂量。
阿片类药物未耐受
阿片类药物耐受
口服奥施康定10mg*1 （镇痛作用60分钟达峰）
(即释部分相当于5.7~7.6mg即释吗啡)
计算前24小时所需阿片 类药物总量，转化为等
效的奥施康定除以2
给药60分钟后再评估 镇痛疗效和不良反应
仅限内部培训使用
奥施康定滴定法第2步
给药60分钟后再评估 镇痛疗效和不良反应
24小时总结阿片药物总剂量 转换为等效奥施康定，即为
奥施康定全天用量
仅限内部培训使用
奥施康定作为背景用药的优势
奥施康定起效迅速，适合滴定
91.7%的患者在服用奥施康定片后可以在1小时内控制疼痛
因为奥施康定独特的制剂技术，使91.7%的患者可以在1小时内起效，
所以可以在阿片未耐受的中重度癌痛患者进行剂量滴定，简单、实用、迅速
➢ 起始剂量10mg（即释部分相当于5.6~7.6mg即释吗啡）1小时后评估 ➢ 疼痛评分≥7分，给予15mg口服即释吗啡 ➢ 疼痛评分≥4分，给予10mg口服即释吗啡 ➢ 疼痛评分≤3分，2~4小时再评估
➢ 1小时后再评估 ➢ 疼痛评分≥7分，增加50%剂量的口服即释吗啡 ➢ 疼痛评分≥4分，维持当前剂量的口服即释吗啡 ➢ 疼痛评分≤3分，2~4小时再评估