奥施康定可以大剂量使用吗
奥施康定治疗200例中重度癌痛临床体会
奥施康定治疗200例中重度癌痛临床体会陈奕贵; 杨建伟; 李惠; 高炜; 陈帆; 蔡雄超; 郑艳彬; 林景辉【期刊名称】《《药品评价》》【年(卷),期】2012(0)3【摘要】目的:观察奥施康定治疗中重度癌痛疗效、毒副反应,总结临床体会。
方法:应用奥施康定治疗中重度癌痛患者,回顾性总结有疼痛评分记录及疗效、毒副反应记录的门诊或住院用药患者的临床用药体会。
结果:有200例患者纳入本研究。
奥施康定使用剂量为5mg q12h至240mg q12h,1例患者用80mg q8h方能持续有效止痛,疼痛控制总有效率为90.0%。
应用奥施康定配合速效吗啡片达到良好滴定效果;毒副反应主要为便秘、头晕、恶心、呕吐、尿储留,也有出现皮疹、瘙痒,过度镇静、呼吸抑制各2例;预防性用药及用药前与患者充分沟通能减少或减轻不良反应;尽早、适当应用辅助药可以增加止痛疗效,减少阿片类药物用量;随着用药时间延长,即使药物剂量加大,不良反应发生率逐渐降低。
结论:奥施康定是中重度癌痛患者良好选择,应用过程中要注意具体细节,恰当配合止痛辅助药,尽量减少不良反应,特别是严重不良反应的发生。
【总页数】5页(P33-37)【作者】陈奕贵; 杨建伟; 李惠; 高炜; 陈帆; 蔡雄超; 郑艳彬; 林景辉【作者单位】福建省肿瘤医院内科14区福州350014【正文语种】中文【相关文献】1.奥施康定治疗中重度癌痛患者78例的临床体会 [J], 殷学惠2.奥施康定治疗118例中重度癌痛临床体会 [J], 陈奕贵;杨建伟;李惠;高炜;陈帆;蔡雄超3.癌痛贴联合奥施康定治疗中重度癌痛的疗效观察 [J], 杨洋;刘追星;方瑜;赵理智;陈光伟4.奥施康定联合华蟾素治疗中重度癌痛的效果刍议 [J], 南秀丽5.奥施康定联合华蟾素治疗中重度癌痛的效果刍议 [J], 南秀丽因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
大剂量奥施康定治疗31例重度癌痛疗效观察
大剂量奥施康定治疗31例重度癌痛疗效观察宋文灿;潘明;徐金发;郑中显【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2011(015)001【摘要】目的观察大剂量奥施康定治疗重度癌痛的疗效及不良反应.方法奥施康定起始剂量30 mg/12 h,根据疼痛缓解程度进行剂量滴定.用药过程中疼痛未缓解、每日爆发痛次数超过2次,则增加下一次给药剂量,每次在原有基础上增加25%～50%,不增加给药次数.评价镇痛效果及不良反应.结果完全缓解(CR)8例(25.8%),部分缓解(PR)21例(67.7%),轻度缓解(MR)2例(6.5%),无效(NR)0例(0%),显效(CR+PR)29例(93.5%).不良反应主要为便秘12例(38%),嗜睡5例(16.1%).结论大剂量奥施康定治疗重度癌痛仍然安全有效.【总页数】2页(P96-97)【作者】宋文灿;潘明;徐金发;郑中显【作者单位】安徽省池州市人民医院肿瘤科,安徽,池州,247000;安徽省池州市人民医院肿瘤科,安徽,池州,247000;安徽省池州市人民医院肿瘤科,安徽,池州,247000;安徽省池州市人民医院肿瘤科,安徽,池州,247000【正文语种】中文【相关文献】1.重度癌痛采用大剂量奥施康定治疗的临床体会 [J], 张国政2.奥施康定联合复方苦参注射液治疗中重度癌痛的疗效观察 [J], 贺冬林;冉凤鸣;臧爱华3.中药联合奥施康定治疗60例肺癌患者中重度癌痛的临床疗效观察 [J], 贾英丽;张雪;徐君瑶;吴心力4.奥施康定治疗中重度癌痛的疗效观察 [J], 王丽;徐金明5.癌痛贴联合奥施康定治疗中重度癌痛的疗效观察 [J], 杨洋;刘追星;方瑜;赵理智;陈光伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
奥施康定治疗癌痛疗效观察
奥施康定治疗癌痛疗效观察
顾玉红;杜佳新
【期刊名称】《中国药物依赖性杂志》
【年(卷),期】2007(16)5
【摘要】目的:观察奥施康定治疗中重度癌痛的疗效。
方法:采用开放试验方法,对100例中重度癌痛患者进行治疗。
奥施康定初始剂量10mg.12h-1,并根据疼痛缓解程度调整剂量。
结果:100例中重度癌痛患者使用的奥施康定最小剂量
10mg.12h-1,最大剂量40mg.12h-1;治疗效果:轻度缓解3例(3.0%),中度缓解12例(12.0%),明显缓解65例(65.0%),完全缓解20例(20.0%),中度以上疼痛缓解率97.0%。
不良反应有:便秘12例,胃部不适、恶心8例,嗜睡5例,眩晕1例。
结论:奥施康定治疗中重度癌痛疗效确切,有效率高,不良反应轻,现已应用于临床。
【总页数】3页(P347-348)
【关键词】奥施康定;癌痛;疗效观察
【作者】顾玉红;杜佳新
【作者单位】哈尔滨医科大学附属第一临床医学院;哈尔滨医科大学附属肿瘤医院【正文语种】中文
【中图分类】R730.53
【相关文献】
1.癌痛贴联合奥施康定治疗中重度癌痛的疗效观察 [J], 杨洋;刘追星;方瑜;赵理智;陈光伟
2.奥施康定联合复方苦参注射液治疗胃癌晚期癌痛疗效观察 [J], 刘凯;段海东;李春艳;唐东霞
3.奥施康定联合复方苦参注射液治疗骨转移癌痛临床疗效以及对患者生活质量、癌痛情况影响研究 [J], 魏黎;肖红;谢元明;王芳;李之曦;王红
4.奥施康定联合即释吗啡片治疗癌痛的疗效观察 [J], 吴静
5.火针配合奥施康定治疗癌痛临床疗效观察 [J], 张志鹏;倪育淳
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奥施康定治疗慢性癌痛的疗效观察
奥施康定治疗慢性癌痛的疗效观察何世保;方国全;王义平【摘要】目的：观察奥施康定（盐酸羟考酮控释片）治疗慢性癌性中、重度疼痛的疗效及不良反应。
方法对64例慢性癌性中、重度疼痛患者给予口服奥施康定，奥施康定起始剂量10 mg/12 h，在用药过程中根据疼痛缓解程度调整剂量，所有患者均连续用药4周，分析治疗后的镇痛效果、不良反应情况、生活质量评分。
结果64例慢性癌性中、重度疼痛患者使用的奥施康定最小剂量10 mg q12 h，最大剂量60 mg q12 h。
其中中度疼痛患者的显效率为100．0％（20/20），重度疼痛患者的显效率为90．9％（40/44），全部患者总的显效率为93．8％（60/64）。
最常见的不良反应为便秘，发生率为21．9％，给予对症处理后．症状得到明显改善，患者的生活质量明显提高。
结论奥施康定治疗慢性癌性中、重度疼痛疗效确切，有效率高，不良反应轻，能显著改善癌症者的生活质量。
%Objective To observe the analgesic effect and adverse effects of oxycontin ( oxycodone hydrochloride con-trolled-release tablets) on moderate and severe chronic cancer pain .Methods 64 patients with moderate and severe chronic cancer pain were selected .Oxycontin was administered at an initial dose of 10mg every 12h.The dose titration was set accord-ing to the extent of pain relief.All patients received this therapy for 4weeks.Analgesic effect,quality of life and side effects were observed.Results The doses ranged between 10mg every 12h and 60mg every 12h.Among the 64 patients suffering moderate and severe chronic cancer pain ,pain relief provided by oxycontin was 100%(20/20) in patients with moderate chro-nic cancer pain,90.9%(40/44) in patients with severechronic cancer pain and 93.8%(60/64) for all patients in general. The most common adverse event was constipation , with the incidence of21.9%.Symptoms improved significantly after symp-tomatic treatment .Life quality of the patients distinctly enhanced .Conclusion Oxycontin is effective for moderate and severe cancer pain with few adverse effects and can improve patients'quality of life significantly .【期刊名称】《淮海医药》【年(卷),期】2014(000)001【总页数】3页(P7-8,9)【关键词】肿瘤;奥施康定;癌性疼痛;疗效观察;不良反应【作者】何世保;方国全;王义平【作者单位】安徽省安庆市第一人民医院肿瘤科，246004;安徽省安庆市第一人民医院肿瘤科，246004;安徽省安庆市第一人民医院肿瘤科，246004【正文语种】中文【中图分类】R730.59疼痛是癌症患者尤其是中晚期患者最常见的症状，疼痛对机体的躯体方面、精神心理方面、社会人际方面均可能产生不同程度的影响，从而全面影响患者的生活质量。
1例mnp患者应用超大剂量奥施康定联合普瑞巴林的效果观察及临床护理
参考文献[１]李志海,李宗权,洪永柱．关于全身麻醉苏醒恢复延迟的原因探讨[J]．中国医药导报,２０１２,９(１):１３０Ｇ１３１．[２]戴云飞,肖泽萍．中国精神障碍分类与诊断标准第３版与国际疾病分类第１０版的比较[J]．临床精神医学杂志,２０１３,２３(６):４２６Ｇ４２７．[３]张乃旭．６３例全麻后苏醒延迟的原因及分析[J]．中国地方病防治杂志,２０１４,２９(１):５４．[４]T U N G A,B E R GMA N NB M,H E R R E R AS,e t a l．R e c o v e r y f r o m s l e e p d e p r i v a t i o n o c c u r s d u r i n g p r o p o f o l a n e s t h e s i a[J]．A n e s t h e s iＧo l o g y,２００４,１００(６):１４１９Ｇ１４２６．[５]李训军,蒋晓江．麻醉与睡眠[J]．国际神经病学神经外科学杂志,２００７,３４(４):３４７Ｇ３５０．[６]T O N O N IG,C I R E L L I C．S l e e p f u n c t i o n a n d s y n a p t i c h o m e o s t a s i s [J]．S l e e p M e dR e v,２００６,１０(１):４９Ｇ６２．[７]李晓林,冯伟勋,张毅之,等．穴位针刺促醒作用在无痛胃肠镜检查中的应用[J]．中国中西医结合消化杂志,２０１２,２０(４):１５９Ｇ１６１．[８]王春爱,张丽丽,周骁,等．针刺百会㊁四神聪对老年患者全麻苏醒的效果观察[J]．西部中医药,２０１４,２７(４):１０８Ｇ１０９．[９]王益民,杨留洪,嵇成贵,等．针刺对全麻术后苏醒质量的影响分析[J]．环球中医药,２０１７,１０(１２):１５１７Ｇ１５１９．[１０]温景荣,赵晓峰,王舒,等． 醒脑开窍 针法临床研究进展[J]．针灸临床杂志,２００５,２１(１２):４０Ｇ４１．[１１]张全霞,李志敏,王英淑．针灸治疗全麻苏醒延迟的临床效果分析[J]．中国民间疗法,２０１４,２２(８):１１Ｇ１２．(收稿日期:２０１９Ｇ０４Ｇ０６㊀修回日期:２０１９Ｇ０８Ｇ２２)案例分析１例MN P患者应用超大剂量奥施康定联合普瑞巴林的效果观察及临床护理陆玲芳(昆山市第一人民医院肿瘤科,江苏苏州２１５３００)㊀㊀[关键词]㊀肿瘤;㊀镇痛;㊀癌性神经病理性疼痛;㊀病例报告D O I:１０．３９６９/j．i s s n．１００９Ｇ５５１９．２０１９．２３．０５５中图法分类号:R７３０．５文章编号:１００９Ｇ５５１９(２０１９)２３Ｇ３７２１Ｇ０２文献标识码:B㊀㊀癌性疼痛是中晚期肿瘤患者最常见的临床表现之一.据不完全统计,约６０％~９０％肿瘤患者存在癌痛,其中３０％为难以忍受的剧烈疼痛,严重影响患者心理㊁舒适度和生活质量.因肿瘤侵犯转移㊁压迫等因素导致神经系统功能受损而诱发的癌性神经病理性疼痛(MN P)是最常见的顽固性癌痛,其经常会导致患者疼痛控制困难或不佳,严重影响患者生存质量.临床中,减轻患者痛苦㊁提高生活质量和舒适度是姑息治疗的主要目的.MN P患者单用阿片类药物治疗往往效果欠佳,而且大剂量使用会增加呼吸抑制及昏迷的风险,因此需要增加辅助药物.奥施康定是世界卫生组织(WHO)三阶梯止痛治疗原则中推荐的三阶梯药物,不良反应小,效果稳定,不易成瘾.普瑞巴林作为抗癫痫药,临床主治带状疱疹后神经痛,且无明显不良反应.本文应用超大剂量奥施康定联合普瑞巴林进行镇痛治疗,取得了良好效果.１㊀临床资料１．１㊀一般资料㊀患者,女,７２岁,行左输卵管恶性肿瘤术后２年,出现胸椎㊁腰椎转移６个月.２０１６年于外院行腹腔镜全子宫切除＋双附件切除＋盆腔淋巴结清扫＋大网膜切除术,病理示左输卵管黏液腺癌,术后规律化疗.入本院前,患者腰背部有持续性酸痛㊁刺痛,偶有电击样疼痛,放射至双侧腹股沟处,为左输卵管肿瘤多发骨转移引起的MN P.患者自行口服奥施康定２１０m g(每８小时１次)进行止痛治疗.入院时,疼痛程度数字评估量表(N R S)评分７~１０分,影响睡眠及活动;焦虑自评量表(S A S)评分７３分;独立生活能力量表指数(B I)评分３０分.入院后调整剂量,口服奥施康定４００m g(每１２小时１次),并建议患者行骨转移放射治疗减轻疼痛.患者拒绝一切放疗㊁化疗,要求给予增强免疫㊁营养支持㊁止痛对症治疗.住院期间,经过癌痛诊疗将患者止痛药物治疗方案最终调整为口服奥施康定６４０m g(每１２小时１次)＋普瑞巴林１５０m g(每天２次),疼痛得到控制.此时,N R S评分２~３分,S A S评分４０分,B I评分７０分,镇静反应程度(L O S)评分０分,且其不良反应为便秘㊁大便干结,未发生恶心㊁呕吐症状.给予乳果糖口服溶液及石蜡油治疗后,便秘缓解.１．２㊀临床护理１．２．１㊀心理护理㊀癌痛是晚期肿瘤患者常见症状之一,调整患者情绪和行为是疼痛治疗的重要内容之一.护理人员正确评估患者情绪㊁心理状态,鼓励其主动说出自己感受,调动家庭支持系统与社会支持系统,为患者树立战胜疾病信心.同时向患者说明阿片类药物使用时的个体差异大㊁成瘾性小,减轻患者及家属对用药剂量的顾虑.本例患者焦虑情绪和生活自理能力明显好转,S A S评分由７３分降至４０分,B I 评分由３０分提升至７０分.１．２．２㊀用药指导㊀用药前告知患者奥施康定与普瑞巴林的作用原理,可能发生的便秘㊁恶心㊁呕吐㊁皮肤瘙痒㊁嗜睡和呼吸抑制等不良反应,并在早期进行干预.指导患者运用N R S进行疼痛评分,每天８:００㊁１２７３现代医药卫生２０１９年１２月第３５卷第２３期㊀JM o dM e dH e a l t h,D e c e m b e r２０１９,V o l．３５,N o．２３１４:００㊁２０:００时进行评估,当评分大于或等于４分时及时告知医护人员进行处理.１．２．３㊀一般不良反应的观察㊀阿片类药物的不良反应主要发生于用药初期及过量用药时.用药后,除了便秘会长期持续存在,其他反应如恶心㊁呕吐㊁嗜睡㊁头晕等大多出现在用药１~７d内.尽早进行积极的干预可以减少不良反应的发生.１．２．４㊀吗啡中毒的观察及护理㊀吗啡中毒是最严重的不良反应,严密监测患者的意识㊁瞳孔及生命体征,记录每天出入量,间断给予吸氧.定期监测患者L O S 有助于早期发现呼吸抑制情况.病情稳定时监测L O S(每８小时１次),病情不稳定时缩短监测间隔时间,同时评估呼吸状态.当L O S２级时,及时报告医生,根据患者情况停用或减少阿片药物用量,并排除其他引起意识改变的病因,同时进行氧饱和度监测,关注尿量及血压.若病情进展到L O S３级,采取开放气道等急救措施,监测患者心理认知异常情况,观察患者有无幻觉㊁对时间和空间及形态的错误感知等症状,发现异常及时报告医生.２㊀讨㊀㊀论㊀㊀奥施康定(盐酸羟考酮缓释片)是美国萌蒂公司开发的羟考酮缓释剂型,是一种阿片受体激动剂,无剂量封顶效应,其主要特点为:(１)起效快速㊁持久.奥施康定采用新一代A c r oＧc o n t i n技术,具有双相吸收模式,药物中３８％可快速释放,６２％缓慢释放,１h 以内快速起效,平稳持续镇痛达１２h.(２)高效性.奥施康定口服生物利用度高达６０％~８７％,个体差异小,用药２４~３６h内可达稳态血药浓度.(３)安全性.奥施康定代谢产物主要是羟吗啡酮和去甲羟考酮,无明显的临床意义,长期应用不会出现代谢产物蓄积现象,有效性和安全性值得肯定[１Ｇ５],是目前临床上用于缓解肿瘤患者重度疼痛的常用三阶梯药物.普瑞巴林是一种新型的抗惊厥药,其通过与初级传入神经纤维的电压门控制钙离子通道α２δ亚单位结合发挥镇痛作用,减少向中枢的神经传递.普瑞巴林口服生物利用度高达９０％,起效快,服用２~３d可稳态血药浓度,且其不与血浆蛋白结合,９８％以原型经肾脏排泄[６].研究发现,除了缓解疼痛以外,普瑞巴林还能改善睡眠障碍,减少夜间觉醒[７],缓解抑郁㊁焦虑等情绪问题[８].MN P患者多伴有睡眠障碍和抑郁焦虑等情绪问题,因此普瑞巴林非常适用于该类患者的治疗.周斌等[９]联用普瑞巴林和阿片类药物治疗MN P,取得了较好的疗效.司马蕾等[１０]证实了普瑞巴林治疗MN P的疗效及安全性.MN P的止痛方法有很多种,如何选择安全可靠的治疗方案来帮助患者缓解神经病理性疼痛症状,进而改善其生存质量,已经成为当下迫切需要解决的关键问题[１１].临床上口服吗啡每天超过３００m g为大剂量,超过６００m g为超大剂量[１２].按(１．５ʒ１)~(２ʒ１)(吗啡ʒ奥施康定)比例换算,口服奥施康定每天超过２００m g为大剂量,超过４００m g为超大剂量.本例患者因在治疗过程中出现多次爆发痛,根据美国国立综合癌症网络成人癌痛指南推荐,奥施康定最后加量至６４０m g(每１２小时１次),超过了说明书的最大剂量,为超大剂量.然而阿片类药物的特点之一就是个体差异大,能使疼痛得到明显缓解的剂量才是合理的剂量.由于多种原因,国内对于超大剂量阿片类药物的使用仍有较多顾虑.本案例显示,对于晚期MN P患者,采用超大剂量阿片类药物治疗是安全有效的.综上所述,普瑞巴林联合奥施康定治疗MN P效果良好,可提高患者舒适度和生活质量.参考文献[１]U E B E R A L L MA,MU E L L E RＧS C HW E F EG H．S a f e t y a n d e f f i c aＧc y o fo x y c o d o n e/n a l o x o n ev s．o x y c o d o n ev s．m o r p h i n ef o rt h e t r e a t m e n t o f c h r o n i c l o wb a c k p a i n:r e s u l t s o f a１２w e e k p r o s p e cＧt i v e,r a n d o m i z e d,o p e nＧl a b e lb l i n d e de n d p o i n ts t r e a m l i n e ds t u d y w i t h p r oＧl o n g e d－r e l e a s e p r e p a r a t i o n s[J]．C u r r M e d R e sO p i n,２０１５,３１(７):１４１３Ｇ１４２９．[２]P E R G O L I Z Z I J V,KǑK N ET A L U G,Z M P O N G A G,e t a l．M a x iＧm i z i n g v a l u e i n o p i o i d u t i l i z a t i o n:i s o x y c o d o n e i mm e d i a t e r e l e a s e a g o o do p t i o n f o r p a i nm a n a g e m e n t?[J]．A g r i,２０１５,２７(１):１Ｇ１１．[３]Z HU Z Y,Z E N G F L．T h en e wf o r m u l a t i o no fo x y c o d o n eh y d r oＧc h l o r i d eＧo x y c o n t i n[J]．S t r a i tP h a r m a c y,２００７,１９(７):８２Ｇ８３．[４]C A V A L C A N T II L,C A R V A L H O A C,MU S A U E R M G,e ta l．S a f e t y a n d t o l e r a b i l i t y o f c o n t r o l l e dＧr e l e a s e o x y c o d o n e o n p o s t o pＧe r a t i v e p a i n i n p a t i e n t s s u b m i t t e d t o t h eo n c o l o g i ch e a da n dn e c ks u r g e r y[J]．R e vC o l B r a sC i r,２０１４,４１(６):３９３Ｇ３９９．[５]G U E R R I E R O F,S G A R L A T A C,MA R C A S S A C,e t a l．E f f i c a c y a n d t o l e r a b i l i t y o f l o wＧd o s e o r a l p r o l o n g e dＧr e l e a s e o x y c o d o n e/n a lＧo x o n e f o r c h r o n i cn o n o n c o l o g i c a l p a i ni no l d e r p a t i e n t s[J]．C l i n I n t e r vA g i n g,２０１４,１６(１０):１Ｇ１１．[６]周斌,王品．普瑞巴林联合阿片类药物治疗癌性神经病理性疼痛的临床研究[J]．临床肿瘤学杂志,２０１４,１９(９):８３３Ｇ８３７．[７]S H I MO N Y N,AM I T U,M I N ZB,e t a l．P e r i o p e r a t i v e p r e g a b a l i n f o r r eＧd u c i n gp a i n,a n a l g e s i c c o n s u m p t i o n,a n d a n x i e t y a n de n h a nＧc i n g s l e e pq u a l i t y i n e l e c t i v e n e u r o s u r g i c a l p a t i e n t s:a p r o s p e c t i v e, r a n d o m i z e d,d o u b l eＧb l i n d,a n d c o n t r o l l e d c l i n i c a l s t u d y[J]．JN e uＧr o s u r g,２０１６,１２５(６):１５１３Ｇ１５２２．[８]P A EC U．P r e g a b a l i na u g m e n t a t i o nt oa n t i d e p r e s s a n t s i n p a t i e n t s w i t hm a j o rd e p r e s s i v ed i s o r d e r[J]．P r o g N e u r o p s y c h o p h a r m a c o lB i o l P s y c h i a t r y,２００９,３３(３):５７７Ｇ５７８．[９]周斌,王品,孙浩,等．普瑞巴林联合阿片类药物治疗癌性神经病理性疼痛的临床研究[J]．临床肿瘤学杂志,２０１４,２０(９):９８１Ｇ９８３．[１０]司马蕾,樊碧发,徐仲煌,等．普瑞巴林治疗神经病理性癌痛的疗效和安全性研究[J]．中华神经医学杂志,２０１６,１５(１０):１０３２Ｇ１０３５．[１１]许红娣．氨酚曲马多联合普瑞巴林治疗癌性神经病理性疼痛的疗效观察[J]．现代药物与临床,２０１８,３３(３):６５９Ｇ６６３．[１２]史学莲,刘小立,宛春甫,等．超大剂量吗啡患者自控镇痛治疗难治性癌痛一例报道[J]．中国疼痛医学杂志,２０１５,２１(２):１５６Ｇ１６０．(收稿日期:２０１９Ｇ０４Ｇ０７㊀修回日期:２０１９Ｇ０８Ｇ２４)２２７３ 现代医药卫生２０１９年１２月第３５卷第２３期㊀JM o dM e dH e a l t h,D e c e m b e r２０１９,V o l．３５,N o．２３。
奥施康定剂量滴定治疗中重度癌痛的临床观察
奥施康定剂量滴定治疗中重度癌痛的临床观察王海燕;刘晓艳;孙莉【期刊名称】《医学研究杂志》【年(卷),期】2011(040)005【摘要】目的观察盐酸羟考酮控释片(奥施康定)通过剂量滴定治疗中重度癌痛的疗效及不良反应.方法应用盐酸羟考酮控释片治疗115例中重度癌痛患者,对所有患者进行个体化用药,剂量滴定.依据疼痛程度初始剂量为10～20毫克/次,12h口服一次.根据患者疼痛缓解程度的不同逐渐增加剂量,直至疼痛缓解,连续服药并观察4周,记录其疗效及不良反应.结果经剂量滴定后患者口服剂量范围10～180mg/12h,115例患者中疼痛完全缓解45 例(39.1%),部分缓解63 例(54 8%),轻微缓解7例(6.1%),总的疼痛缓解率为93.9%.主要不良反应为便秘,其次为恶心、呕吐、口干、瘙痒、厌食、头晕、嗜睡、一过性排尿困难等.结论盐酸羟考酮控释片(奥施康定)通过剂量个体化给药可以更有效地控制中重度癌痛,镇痛效果确切,不良反应轻,服用安全.%Objective To observe the analgesic effect and adverse effects of controlled -release Oxycodone tablets ( Oxycontin) with dose titration therapy on moderate and severe chronic cancer pain. Methods 115 patients with moderate and severe chronic cancer pain were given Oxycontin with dose titration therapy. Oxycontin tablets were administered at an initial dose of 10 ～ 20mg every 12 hours according to the degree of pain. The dosage was gradually increased according to the pain relief degree until pain relief. All patients received this therapy for 4 weeks,the efficacy and side effects were observed and recorded. Results The dosesranged between 10 ～ 180mg/12h after dose titration. Among the 115 patients with moderate and severe chronic cancer pain, 45(39. 1％ ) achieved complete remission , 63 (54.8％ ) achieved partial remission, 7(6. 1％ ) achieved minor remission. Total pain relief was 93.9％. The main side effects were constipation, followed by nausea, vomiting, dry mouth, itching, loss of appetite, dizziness, drowsiness, transient dysuria. Conclusion Oxycodone hydrochloride controlled release tablets (Oxycontin) through the administration of individual doses can be more effective in controlling moderate and severe cancer pain, with accurate analgesic effects, less adverse reactions and take safety.【总页数】3页(P128-130)【作者】王海燕;刘晓艳;孙莉【作者单位】100021,北京,中国医学科学院肿瘤医院麻醉科;100021,北京,中国医学科学院肿瘤医院麻醉科;100021,北京,中国医学科学院肿瘤医院麻醉科【正文语种】中文【相关文献】1.金香散结膏联合奥施康定治疗中重度癌痛临床观察 [J], 郭金;张扶莉2.奥施康定剂量滴定治疗中重度癌痛的临床研究 [J], 王延涛;王永顺3.高乌甲素联合奥施康定治疗中重度癌痛的临床观察 [J], 张磊;刘啸;王艳军;吴杰4.奥施康定在中重度癌痛滴定中的临床观察 [J], 何声秀5.奥施康定滴定治疗中重度癌痛的临床研究 [J], 鲍启德;杨兰兰;孙李凌;周利霞;张海鹏;刘敏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
奥施康定的剂量滴定
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奥施康定® 符合“规范化治疗”需要
口服给药 按时给药 按阶梯给药
口服给药方便患者长期服用
每12小时给药,患者依从性高
第二、第三阶梯首选用药 5/10/20/40mg四个规格， 剂量调整方便
剂量个体化
奥施康定®符合癌痛治疗目标
癌痛治疗目标
持续有效的控制疼痛 无不可接受的不良反应
奥施康定
中重度疼痛有效率98%以上 少数患者出现一过性恶心呕吐，便秘服用缓泻 剂可得到控制。
镇痛特点，疗效与吗啡想当；
奥施康定在血中无“峰谷现象”，无“天花板效应”，无“封顶剂量”，口服给 药，患者易于接受，便于临床使用；
根据奥施康定大剂量研究已经发表的文献，将使用剂量＞150mg/日定义为大剂量。
研究
Bercovitch M, Adunsky A. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2006;20(4):33-9. Ferrarese F, et al. Ther Clin Risk Manag. 2008 Aug;4(4):665-72.
镇痛效果与镇痛药物副作用之间的最佳平衡 每日使用即释阿片类药物次数少于 2 次，实 现24小时平稳镇痛
止痛药物剂量滴定的方法
• NCCN指南的口服即释吗啡的剂量滴定 • NCCN指南的静脉注射吗啡的剂量滴定 • 目前国内广泛使用的“奥施康定剂量滴定法 ”
EAPC更新阿片类药物治疗癌痛指南
Bercovitch M, Adunsky A. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2006;20(4):33-9.
大剂量奥施康定具有良好的安全性
以色列宁养院97例癌痛患者回顾性、平行研究，旨在探讨 大剂量奥施康定的疗效
阿片类药物的合理使用-超大剂量
阿片类药物的合理使用
浙江省肿瘤医院 章杰
阿片类药物的合理使用？
药物选择
剂型选择
剂量选择
镇痛治疗的现状
2004年欧洲一项针对慢性痛的调研显示：
在30,701名反馈者中，5,627 人(18%)有中到重度疼痛
平均疼痛持续时间是7.0 年 其中1.304人 不能工作 529人由于疼痛患有抑郁症 459人说他们的医生不认为疼痛是个问题
奥施康定® 有效缓解各种性质癌痛
2006年1824例奥施康定®治疗中至重度癌痛大型临床研究
120 100 88.1 91.1 93.6 78.1 90.4 96.6
有效率(%)
80 60 40 20 0
内脏痛 骨转移痛 神经痛
皮肤粘膜痛
混合痛
其他疼痛
结果显示：奥施康定有效缓解各种性质癌痛，尤其对于神经病理性疼痛患者的疼痛缓解率较高， 末次疗效有效率高达93.6%，高于总体人群的有效率（90.2%）
癌痛控制不佳的因素比例(%)
100 80 60 40 20 0
12.3 5.6 9.7
86.2
71.2
65.7
未按时服药 剂量不足 药品管理过严 费用太高
副作用
其它
许德凤. 中国肿瘤, 2001; 10(7): 389-392.
剂量个体化——WHO三阶梯止痛原则之一
口服给药
按阶梯给药 按时给药 剂量个体化 注意具体细节
NSAID镇痛剂量
非甾类药物有封顶效应即: 有日限量,再增加剂量,不会增加疗效反而增加副反应 所以如果疼痛继续加重, 需要换用或加用阿片类药物
药名
剂量
日限量
阿司匹林
奥斯康定——精选推荐
奥斯康定速效+长效,完美止痛速效+长效:1小时内快速起效,12小时持续强效剂量滴定方便:2天内多数患者可以达到稳定疼痛控制通过剂量转换可以帮助更多的患者获得更佳的效果血药浓度平稳,不良反应少从二阶梯治疗开始,治疗中/重度疼痛无须中途换药口服给药,起始剂量确定简单10mg/12小时疼痛中重度的患者有阿片用药是的患者5mg/12小时需要进行剂量确定的患者对阿片累药物不良反应多的患者奥斯康定慎用于轻/中度肾损害和轻度肝损害的患者,这类病人需要从5mg/12小时开始,进行剂量滴定至疼痛控制最佳状态奥斯康定禁用于重度肝肾功能损害的患者奥斯康定剂量调整简便剂型:5mg 10mg 20mg 40mg12小时口服给药1次,如有必要,每次增加25%-50%的剂量,直至获得满意的疗效无天花板效应,无封顶效剂量花板效应:即在一定剂量的基础上，再继续增加药物剂量不会增加药物的效果剂量确定目标每日剂量调整以获得最佳止痛效果T.I.M.E原则是剂量调整的根本原则T从小剂量开始,24-36小时剂量滴定一次I如有必要,每次剂量增加25-50%;不需要增加给药次数M突破性疼痛发作时,如果使用即释羟考酮,则剂量为奥斯康定12小时剂量的1/4-1/3E每日使用即释药物控制突破性疼痛超过2次,需要增加奥斯康定的每日剂量药物间剂型转换简便按比例转换剂量计算二步骤25ug/hr芬太尼贴剂------15mg/q12h奥斯康定50ug/hr芬太尼贴剂------30mg/q12h奥斯康定由其它强阿片类药物向奥斯康定转换剂量计算仅需二步第一步:每日阿片类药物总剂量羟考酮/1=奥斯康定每日总剂量吗啡/2=奥斯康定每日总剂量曲马多/8=奥斯康定每日总剂量哌替啶/10=奥斯康定每日总剂量美沙酮/0.67=奥斯康定每日总剂量可待因/25=奥斯康定每日总剂量第二步:奥斯康定每日总剂量/2=12小时剂量例如:病人每日口服400mg曲马多400mg/8=50mg每日奥斯康定总剂量50mg/2=25mg12小时奥斯康定剂量奥斯康定引起便秘的预防和治疗预防性措施:摄取高纤维食物多饮水适当活动预防性使用缓泻剂治疗:评估便秘原因及程度选择缓泻剂必要时灌肠奥斯康定引起恶心/呕吐的预防与治疗症状轻微/发生率低暂时的恶心/呕吐可先用一般的止吐剂异丙嗪/氯丙嗪/灭吐灵还可用恩丹西酮/美其敏/胃肠激动药针对导致恶心的病因(如便秘)进行治疗奥斯康定引起尿潴留和呼吸抑制的治疗很少出现尿潴留可应用拟胆碱药治疗呼吸抑制可以使用最小剂量纳洛酮使用最小剂量保证镇痛效果避免戒断半衰期短,可能需要持续注射第六章拟胆碱药云南中医学院药理教研室一,概念拟胆碱药(cholinomimetic drugs)是一类作用与Ach相似或者与胆碱能神经兴奋效应相似的药物.二,分类拟胆碱药直接拟胆碱药间接拟胆碱药M-R,N-R兴奋药M-R兴奋药N-R兴奋药抗胆碱酯酶药促进ACH释放药易逆性难逆性第一节直接作用于胆碱受体的拟胆碱药一,胆碱受体激动药乙酰胆碱(acetylcholine, ACh)体内过程:口服难吸收,需静脉给药药理作用1,M样作用2,N样作用应用药理学研究的工具药卡巴胆碱(carbachol)药理作用激动M受体和N受体,选择性差, 副作用多.应用局部滴眼治疗青光眼毛果芸香碱(pilocarpine,匹鲁卡品)特点:选择性(直接)激动M受体,产生M样作用.对眼睛和腺体的作用明显,对心血管的影响小.M-R兴奋时所表现效应的统称,表现为:心脏抑制,血管扩张,支气管和胃肠平滑肌收缩,括约肌舒张,曈孔缩小,睫状肌收缩,腺体分泌增加等.M样作用药理作用1,对眼的作用(1)缩瞳(2)降低眼内压(3)调节痉挛2,促进腺体分泌促进汗腺和唾液腺分泌作用最强,对泪腺,胃腺,胰腺,小肠腺体和呼吸道腺体的分泌也有促进作用.3,兴奋平滑肌除兴奋眼内平滑肌外,还能兴奋肠道,呼吸道,子宫,膀胱和胆道平滑肌.房水产生及回流房水瞳孔前房前房角间隙巩膜静脉窦血液循环(2)降低眼内压睫状体分泌,血管渗出悬韧带晶状体睫状肌睫状肌M受体兴奋,睫状肌收缩,睫状肌向眼中心部方向拉紧,悬韧带松弛,晶状体变凸,屈光度增大,近物清楚,远物模糊称调节痉挛.调节痉挛应用1,青光眼:闭角型和开角型青光眼2,虹膜炎:与扩瞳药交替应用防止虹膜与晶状体粘连3,抢救阿托品等抗胆碱药中毒4,口腔干燥:缓解放疗后的口腔干燥不良反应1,滴眼浓度过高可引起眼痛2,药物吸收可引起腹泻,多汗,流涎等M-R兴奋表现二,N受体兴奋药烟碱(nicotine )由烟叶中提取,对N1和N2受体作用无选择性,还可作用于CNS.作用广泛,复杂.无临床价值,仅具毒理学意义.第二节抗胆碱酯酶药一,定义抗胆碱酯酶药是一类化学结构与Ach相似,能与胆碱酯酶结合,使其失去活性,不能水解Ach,使胆碱能神经末梢释放的Ach大量堆积,激动M受体及N受体,而表现出M 及N样作用的药物.二,胆碱酯酶(1)真性胆碱酯酶:作用强,特异性高如胆碱酯酶(2)假性胆碱酯酶:分布广,特异性低如可水解琥珀胆碱三,抗胆碱酯酶药的分类(1)易逆性抗胆碱酯酶药:如新斯的明(2)难逆性抗胆碱酯酶药:有机磷酸酯类新斯的明药理作用:兴奋骨骼肌:抑制AChE,激动N2-R,促进ACh释放兴奋胃肠平滑肌作用心血管系统临床应用1,重症肌无力2,手术后腹气胀及尿潴留3,阵发性室上性心动过速4,解救筒箭毒碱中毒不良反应:胆碱能危象应用阿托品和胆碱酯酶复活药解救吡啶斯的明(pyriostigmine)作用稍弱而过量中毒较少;用于重症肌无力安贝氯铵:兼具抗胆碱酯酶作用和兴奋骨骼肌作用用于重症肌无力毒扁豆碱( physostigmine)生物碱水溶液不稳定.叔胺类易通过粘膜,具有中枢作用临床应用:青光眼副作用: 调节痉挛性头痛【功效主治】用于缓解持续的中度到重度疼痛【化学成分】盐酸羟考酮oxycodone HCl 盐酸羟考酮的化学名称为45-环氧基-14-羟基-3-甲氧基-17-甲基吗啡烷-6-酮盐酸盐分子式为C18H21NO4·HCl分子量为351.83羟考酮是从蒂巴因（一种阿片类生物碱）中衍生得到【药理作用】羟考酮为阿片受体纯激动剂对脑和脊髓的阿片受体具有亲和力羟考酮的作用类似吗啡主要药理作用是镇痛其他药理作用包括抗焦虑止咳和镇静无极量限制镇痛作用无封顶效应只受限于不能耐受的副作用从几项研究资料可以认为羟考酮对人产生基因毒性的危险性较低下述试验表明羟考酮不致突变：在艾姆斯氏沙门菌和大肠杆菌试验中不论存在代谢活性状态与否剂量直到5000ug时；在人体淋巴细胞染色体畸变试验中（不存在代谢激活状态下）剂量直到1500ug/ml时以及在代谢激活状态剂量直到500ug/ml作用48小时情况下；在小鼠体内骨髓微核试验中（血浆药物浓度直到48ug/ml时）羟考酮在下述情况产生致突变效果：在人体染色体突变试验中存在代谢激活状态下剂量大于或等于1250ug/ml作用24小时而非48小时情况下；在小鼠淋巴瘤试验中存在代谢激活状态下剂量等于或大于50 ug/ml以及不存在代谢激活状态剂量等于或大于40 ug/ml时【药物相互作用】类似基他阿片类药物本品可以与下列药物有叠加作用：镇定剂麻醉剂催醉剂催眠剂酒精抗精神病药肌肉驰缓剂抗抑郁药吩噻嗪类和降压药尽管未观察到羟考酮与单胺氧化酶抑制剂发生相互作用但是服用任何阿片类药物都应避免同时使用胺氧化酶抑制剂部分羟考酮经细胞色素P450-2D6酶作用代谢成为羟氢吗啡酮羟氢吗啡酮的浓度不足给药总量的15%某些药物（如抗抑郁剂胺碘酮和奎尼丁等心血管药物）可能阻断该代谢途经然而合用具有抑制细胞色素P450-2D6酶作用的奎尼丁并未影响羟考酮的药效可能抑制羟考酮的代谢的其他药物包括：甲氰咪胍酮康唑和红毒素等细胞色素P450-3A酶抑制剂【不良反应】可能出现阿片受体激动剂的不良反应可能产生耐受性和依赖性常见不良反应：便秘（缓泻药可预防便秘）恶心呕吐头晕瘙痒头痛口干多汗思睡和乏力如果出现事恶心和呕吐反应可用止吐药冶疗偶见不良反应：厌食紧张失眠发热精神错乱腹泻腹痛血管舒张消化不良感觉异常皮疹焦虑欣快抑郁呼吸困难体位低血压寒战恶梦思维异常呃逆罕见不良反应：眩晕抽搐胃炎定向障碍面红情绪改变心悸（在戒断综合征的情况下）幻觉支气管痉挛吞咽困难嗳气气胀肠梗阻味觉反常激动遗忘张力过高感觉过敏张力过低不适肌肉不自主收缩言语障碍震颤视觉异常戒断综合征闭经性欲减退阳痿低血压室上性心动过速晕厥脱水水肿外周性水肿口渴皮肤干燥荨麻疹变态反应过敏性反应类过敏性反应瞳孔缩小和绞痛可能发生排尿困难胆道痉挛或输尿管痉挛服药过量可能发生呼吸抑制【禁忌症】缺氧性呼吸抑制颅脑损伤麻痹性肠梗阻急腹症胃排空延迟慢性阻塞性呼吸道疾病肺源性心脏病慢性支气管哮喘高碳酸血症已知对羟考酮过敏中重度肝功能障碍重度肾功能障碍（肌酐清除率<10ml/分钟慢性便秘同时服用单胺氧化酶抑制剂停用单胺氧化酶抑制剂<2周孕妇或哺乳期妇女禁用手术前或手术后24小时内不宜使用【产品规格】5mg【用法用量】必须整片吞服不得掰开咀嚼或研磨如果掰开嚼碎或研磨药片会导致羟考酮的快速释放与潜在致死量的吸收每12小时服用一次用药剂量取决于患者的疼痛严重程度和既往镇痛药用药史疼痛程度增加需要增大给药剂量以达到疼痛的缓解对所有患者而言恰当的给药剂量是能12小时控制疼痛且患者能很好的耐受除难以控制的不良反应影响外应滴定给药至患者疼痛缓解当脱离给药方案的需求（当需要用既释镇痛药物理突破性疼痛）超出每日2次表明应增加该药的药剂量每次剂量调整的幅度是在上一次用药剂量的基础上增长25-50%首次服用阿片类药物或用弱阿片类药物不能控制其疼痛的中重度的疼痛的患者初始用药剂量一般为5mg每12小时服用一次继后根据病情仔细滴定剂量直至理想止痛大多数患者的最高用药剂量为200mg/12h少数患者可能需要更高的剂量迄今临床报道的个体用药最高剂量为520mg/12h已接受口服吗啡冶疗的患者改用本品的每日用药剂量换算比例：口服本品10mg相当于口服吗啡20mg由于存在个体差异因此应根据患者的个体情况滴定用药剂量【贮藏方法】室温15-30°C（59-86°F），贮存在密封避光的容器内。
重度癌痛采用大剂量奥施康定治疗的临床体会
性 排尿 困难 ４例 （ ６ ． ３ ％） ， 头 晕 ６例 （ ９ ． ５ ％） ， 恶 心 呕
吐 ６例 （ ９ ． ５ ％） ， 嗜睡 １ Ｏ例 （ １ ５ ． ９ ％） ， 便秘 ２ ４例
（ ３ ８ ． １ ％） ， 给 予 患 者 对 症 治 疗 后 不 良反 应 明显 缓 解 ， 部 分患 者继 续用 药后 不 良反应 消失 。
ｍ ｇ ， １次／ １ ２ ｈ 。６ ３例 患者 中完 全缓解 １ ６例 （ ２ ５ ． ４ ％） ， 部分 缓 解 ４ ３例 （ ６ ８ ． ３ ％） ， 轻 度 缓 解 ４例 （ ６ ． ３ ％） ， 显 效（ 完全缓 解 ＋部 分缓 解 ） ５ ９例 （ ９ ３ ． ７ ％） 。 ２ ． ２ 不 良反 应 ６ ３例 中呼吸 抑制 ２例 （ ３ ． ２ ％） ， 一 过
（ ９ ３ ． ７ ％） ， 主要 不 良反 应 为 便 秘 ２ ４例 （ ３ ８ ． １ ％） ， 嗜睡 １ ０例 （ １ ５ ． ９ ％） ， 给予 对 症 治 疗 后 明 显 改 善 。 结 论 ：重
度癌痛患者采用大剂量奥施康定药 物治疗 ， 可 有 效 发 挥 镇 痛效 果 ， 提高患者生命 质量 ， 应用效果显著 。 关 键 词 ：重 度 癌 痛 ； 大剂量 ； 奥 施 康 定
中 图 分 类 号 ：Ｒ ７ ３ ０ ． ５ ３ ｄ ｏ ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ４ － ４ ３ ７ Ｘ ２ ０ １ ４ ． １ ０ ． ０ ３ ０
癌性 疼 痛是 癌症 中 晚期 患 者 最 痛 苦 的症 状 之 一 ， 其 严重 影 响癌症 患者 的生活质 量 。如何 规 范合理 对 重 度 癌痛 患者 实施 治疗 ， 是值 得 临床 思 考 研 究 的 重要 内 容 … 。本 次研 究 中 ， 给 予 重 度癌 痛 患者 采 用 大 剂 量 奥 施 康定 药物 治疗 ， 分 析治 疗效 果 ， 总结 如下 。
大剂量羟考酮控释片治疗重度癌痛的安全性及疗效的临床分析
大剂量羟考酮控释片治疗重度癌痛的安全性及疗效的临床分析肖吝生;黄传钱;林益匡;连碧霞【期刊名称】《海峡药学》【年(卷),期】2013(025)008【摘要】目的评价大剂量(≥1日150mg)奥施康定(羟考酮控释片)治疗晚期癌症重度疼痛的安全性和临床疗效.方法选择2008年12月～2011年12月就诊于我科的21例重度疼痛晚期癌症患者为研究组,25例轻、中度疼痛晚期癌症患者为对照组.研究组给予大剂量奥施康定(1日150mg～640mg)治疗,对照组采用一般剂量奥施康定(1日10mg～140mg)治疗,比较两组疼痛缓解率和不良反应情况.结果研究组和对照组总疼痛缓解率分别为95.3%和96.0%,两组间比较差异不具有统计学意义.研究组不良反应主要表现为便秘占42.8%,其次是纳差、厌食、腹胀占33.3%,恶心及呕吐、嗜睡、头晕、排尿困难等分别占14.3%、14.3%、9.5%和9.5%,对照组便秘占32.0%,纳差、厌食、腹胀占16.0%,恶心呕吐、嗜睡、头晕、排尿困难等分别占12.0%、8.0%、4.0%和4.0%,两组间差异不具有统计学意义.结论大剂量奥施康定治疗重度癌痛的安全性良好,不良反应并没有随剂量加大而明显增加,同时临床疗效显著,总疼痛缓解率达95.3%,按个体化加大奥施康定剂量是治疗重度癌痛首选方法之一,值得临床推荐应用.【总页数】4页(P110-113)【作者】肖吝生;黄传钱;林益匡;连碧霞【作者单位】福建医科大学教学医院宁德市医院放化疗科,宁德,352100;福建医科大学教学医院宁德市医院放化疗科,宁德,352100;福建医科大学教学医院宁德市医院放化疗科,宁德,352100;福建医科大学教学医院宁德市医院放化疗科,宁德,352100【正文语种】中文【中图分类】R969.4【相关文献】1.盐酸羟考酮控释片和芬太尼透皮贴剂治疗中-重度癌痛的临床疗效及不良反应 [J], 谷丽2.羟考酮控释片联合甲强龙对中重度肺癌癌痛的治疗效果分析 [J], 赵秋菊3.羟考酮控释片长期使用治疗中重度癌痛的有效性和安全性的临床观察 [J], 张长春;张弓4.羟考酮控释片治疗中重度癌痛的疗效及安全性 [J], 李运兰5.羟考酮控释片治疗中重度癌痛的有效性和安全性观察 [J], 李宁;高植明;李华;王郁敏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
奥施康定
药品名称:通用名称：盐酸羟考酮缓释片英文名称：OXYCONTIN (Oxycodone Hydrochloride Prolonged-release Tablets)商品名称：奥施康定成分:本品活性成份为盐酸羟考酮。
适应症:用于缓解持续的中度到重度疼痛。
用法用量:必须整片吞服，不得掰开、咀嚼或研磨。
如果掰开、嚼碎或研磨药片，会导致羟考酮的快速释放与潜在致死量的吸收。
每12小时服用一次，用药剂量取决于患者的疼痛严重程度和既往镇痛药用药史。
疼痛程度增加，需要增大给药剂量以达到疼痛的缓解，对所有患者而言，恰当的给药剂量是能12小时控制疼痛，且患者能很好的耐受。
除难以控制的不良反应影响外，应滴定给药至患者疼痛缓解。
当脱离给药 ...禁忌:缺氧性呼吸抑制、颅脑损伤、麻痹性肠梗阻、急腹症、胃排空延迟、慢性阻塞性呼吸道疾病、肺源性心脏病、慢性支气管哮喘、高碳酸血症、已知对羟考酮过敏、中重度肝功能障碍、重度肾功能障碍（肌酐清除率<10ml/分钟、慢性便秘、同时服用单胺氧化酶抑制剂，停用单胺氧化酶抑制剂<2周。
孕妇或哺乳期妇女禁用。
手术前或手术后24小时内不宜使用。
不良反应:可能出现阿片受体激动剂的不良反应。
可能产生耐受性和依赖性。
常见不良反应：便秘（缓泻药可预防便秘）、恶心、呕吐、头晕、瘙痒、头痛、口干、多汗、思睡和乏力。
如果出现事恶心和呕吐反应，可用止吐药冶疗。
偶见不良反应：厌食、紧张、失眠、发热、精神错乱、腹泻、腹痛、血管舒张、消化不良、感觉异常、皮疹、焦虑、欣快、抑郁、呼吸困难、体位低血压、寒战、恶梦、思维异常 ...相互作用:类似基他阿片类药物，本品可以与下列药物有叠加作用：镇定剂、麻醉剂、催醉剂、催眠剂、酒精、抗精神病药、肌肉驰缓剂、抗抑郁药、吩噻嗪类和降压药。
尽管未观察到羟考酮与单胺氧化酶抑制剂发生相互作用，但是服用任何阿片类药物都应避免同时使用胺氧化酶抑制剂。
部分羟考酮经细胞色素P450-2D6酶作用，代谢成为羟氢吗啡酮。
大剂量奥施康定治疗癌性疼痛临床安全性评估
【 摘 要】 目的 ： 探 讨大剂量奥施康定治疗癌 性疼痛 的疗效 及安全 性 。方法 ： 分析自２ ０ １ １年 ８月 至 ２ ０ １ ３年 一 ８ 月创建癌痛规范化病 房治疗期间应用大剂量奥施康定 （ 日剂量 ≥１ ５ ０ ｍ ｇ ） 患者 ， 观察 其治疗效果及应用 奥施康
定期间药物 的相关不 良反应 。结果 ： 镇痛起 效时间 １ ８— ６ ０（ ３ ９±２ １ ） 分钟 。镇痛平均 时间（ ９ ． １±１ ． ２ ） 天 。镇 痛总显效率 ８ ９ ． ９ ％ 。未见呼吸抑制 、 认知障碍 、 严重 脏器损伤等不 良反应 。 结论 ： 大剂量奥施康定治疗癌性疼 痛是安全 、 有 效的 ， 值得 临床应用 。
ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ： Ｈｉ ｇ ｈ ｄ ｏ ｓ ｅ ｏ ｆ ｏ ｘ ｙ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｉ ｓ ｓ ａ ｆ ｅ ｔ ｙ ａ ｎ ｄ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ． Ｉ ｔ §ｗｏ ｒ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ｍｏ ｔ ｉ ｏ ｎ ．
现代肿 瘤医学
２ ０ １ ５年 １ ２月 第 ２ ３卷第 ２ ３期
ＭＯ Ｄ Ｅ Ｒ Ｎ Ｏ Ｎ Ｃ Ｏ Ｌ Ｏ Ｇ Ｙ， Ｄ ｅ ｃ ． ２ ０ １ ５ ， Ｖ Ｏ Ｌ ２ ３ ， Ｎ Ｏ ． ２ ３
奥施康定片治疗中重度癌性疼痛的临床观察
奥施康定片治疗中重度癌性疼痛的临床观察(武汉市黄陂区人民医院肿瘤科湖北武汉430300）【摘要】目的：观察奥施康定片（盐酸羟考酮缓释片）治疗中重度癌性疼痛的疗效及不良反应。
方法：对69例中重度癌性疼痛的患者使用奥施康定片治疗，初治中度疼痛患者最初剂量从5mg/d开始，重度疼痛患者最初剂量从10mg/d开始，随着患者的反应逐步提高剂量，按照5mg 剂量增加，直至疼痛消失。
用药期间严密观察药物剂量的调整、疗效、耐受性、药物依赖性、不良反应等。
结果：全组患者完全缓解44例（63.8%），部分缓解16例（23.2%），轻度缓解2例（2.9%），总缓解率89.9%。
主要不良反应有：便秘、恶心、呕吐、头晕、嗜睡等，发生率很低。
结论：奥施康定片（盐酸羟考酮缓释片）治疗中重度癌性疼痛的疗效确切，不良反应轻微，耐受性好。
【关键词】奥施康定；癌性疼痛；不良反应【中图分类号】r730.5【文献标识码】b【文章编号】1004-5511（2012）04-0127-01 【abstract】objective： to observe the efficacy and adverse reaction of controlled-release oxycodone (cr oxycodone) in cancer patient with moderate or severe pain. methods： fifty-nine patients with moderate or severe cancer pain were treated with cr oxycodone.for thepatients not treated before，the initial dosage of started from 5mg/d; for thepatients treated with morphine，the initial dosage was depended on individual case.during the treatment the dosage titration was carried out whenever it is necessary until easament of pain achieved.details of the patient’s condition，as well as their drugs，side effects，addiction，and reasons for change of therapy were observed closely.results： the overall effective rate was89.9% in the 59 patients,including 44 cr and 16 pr..the chief adverse reactions were constipation，dizziness，nausea，vomiting and sleepy and so on. the rate of adverse reactions was mild andless..conclusion： thetherapeutic effect of cr oxycodone is stable and adverse effect is mild.【key words】controlled-release oxycodone；cancer pain ；adverse effects癌性疼痛是癌症患者的常见症状，也是主要痛苦之一，控制癌性疼痛被列入世界卫生组织癌综合控制规划4个重点之一。
奥施康定缘何成为杀人药
人民网>> 健康2001年11月02日13:39美国止痛药奥施康定缘何成为“杀人药”？据报道，美国药品执法管理局对奥施康定的联合调查，是该机构首次探索超剂量服用导致死亡和一种品牌药物之间的联系。
调查官员说，他们发现有５００人自从２０００年开始由于涉及超剂量服用奥施康定和其它流行的止痛药而死亡。
不过，调查官员无法说出与这些死亡有联系的活性麻醉剂是否就来自奥施康定，后者是一种治疗严重的慢性疼痛的药物。
该局药理学家戴维·高文称，美国３０个州的医学检查者自２０００年１月到目前为止已经报告了１０１０例涉及奥施康定的死亡案。
根据这些数字，该机构得出结论：奥施康定与其中１１０例超剂量服用药物死亡案有着直接联系，因为他们在死亡者的胃中发现了这种处方药。
该机构官员将另外１７２例死亡原因归结为“可能由于奥施康定”，但要想“断定”它就是罪魁祸首还有一定困难。
据记者了解，美国食品药品管理局（ＦＤＡ）早在今年７月就对该药发出了警告，原因就是关于服用奥施康定后出现异常情况的报道一直不断，有的甚至可能间接导致死亡。
据ＦＤＡ官方网站提供的消息，奥施康定属于大麻类药物，它之所以能够起到止痛的功效，是因为其中含有一种类似于吗啡的物质。
这种物质会吸附在大脑或脊髓中某些特定的蛋白质“受体”上，从而成功地“堵塞”神经通道，不让疼痛的感觉传递到大脑那里去。
通常情况下，在规定剂量内服用可以保持１２小时左右的止痛功效然而，“成也萧何，败也萧何”，就像吗啡等其它麻醉品一样，奥施康定很容易被滥用。
因为其中所含麻醉物质的药性非常强，只能一点点地慢慢释放，所以这种药片必须口服，而且一定要一口吞下。
要是把药片压碎溶解，然后注射到身体里，或者哪怕是把药粉吸到鼻子里，原有止痛的机理就会被打乱，本来起到麻醉作用的物质就有可能在短时间里过量释放，有时候这种释放便是致命的。
为此，今年７月，ＦＤＡ和生产该药的普鲁东制药公司一起，对该药的标签做了很大的修改。
大剂量奥施康定治疗中重度癌性疼痛的临床观察
大剂量奥施康定治疗中重度癌性疼痛的临床观察王贻军;姚亚葱;沈静华【期刊名称】《海峡药学》【年(卷),期】2013(025)001【摘要】目的探讨大剂量奥施康定治疗晚期肿瘤合并中重度癌痛的疗效及耐受性.方法分析我院2008年1月至2011年5月期间住院的33例使用大剂量奥施康定(日剂量≥60mg)治疗患者,观察治疗后2周的止痛效果以及药物相关不良反应.结果①中度疼痛显效率为100%,重度疼痛显效率为90%,中重度疼痛总显效率为90.9%,满意止痛平均时间为7.47±0.86d,镇痛起效时间为20～66(42±11)min;②治疗前患者平均KPS评分为47.8±11.1min,治疗后平均KPS评分为70.8±12.7min,患者生活质量明显提高,t=8.732,P＜0.01;③常见不良反应为便秘(51.51%)、恶心呕吐(30.3%)、头晕乏力(21.21%)、嗜睡(9.09%)、一过性排尿困难(6.06%),未见呼吸抑制、精神运动和认知受损等严重不良反应,无一例患者由于不良反应而停药.结论大剂量奥施康定治疗中重度癌痛安全、有效、快速.【总页数】2页(P112-113)【作者】王贻军;姚亚葱;沈静华【作者单位】福建医科大学附属漳州市医院肿瘤内科,漳州,363000;福建医科大学附属漳州市医院肿瘤内科,漳州,363000;福建医科大学附属漳州市医院肿瘤内科,漳州,363000【正文语种】中文【中图分类】R969.4【相关文献】1.奥施康定治疗中重度癌性疼痛的临床观察 [J], 韩业坤;刘义升;张兰;安静2.奥施康定治疗中重度癌性疼痛的临床观察 [J], 梁剑苗;徐绮华;冼海兵;王巍3.奥施康定治疗中重度癌性疼痛的疗效与不良反应分析 [J], 曹冉华4.探究奥施康定治疗中重度癌性疼痛的疗效与不良反应分析 [J], 张宏;梁桂春;于蕾;黄大平5.奥施康定治疗中重度癌性疼痛的临床观察 [J], 朱景凤因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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8
以色列一项研究显示：大剂量使用奥施康定可 有效控制癌痛
• 以色列宁养院入选97例晚期癌痛患者进行一项回顾性、平行研究 • 旨在探讨大剂量(＞150mg/天)奥施康定的疗效和安全性
VAS<3分持续时间比例(%)
99
97％
96
95％
93
90
89％
• 对个体化的患者而言，阿片类药物的“最佳剂量”是尽可能强的镇痛 效果和尽可能低的不良反应的平衡剂量
7
奥施康定中文说明书
• 用药剂量取决于患者的疼痛严重程度和既往镇痛药用药史。疼 痛程度增加，需要增大给药剂量以达到疼痛的缓解，对所有患 者而言，恰当的给药剂量是能12小时控制疼痛，且患者能很好 的耐受。除难以控制的不良反应影响外，应滴定给药至患者疼 痛缓解
奥施康定足量应用问题
背景信息
• 临床上在应用阿片类药物时往往不敢大剂量应用，导致有 些患者镇痛不足，因此我们提出“充分镇痛”的概念
2
奥施康定可以大剂量使用
1
2
3
4
5
6
WHO三 阶梯止 痛指导 原则1中 强调治 疗应个 体化。
NCCN指南 2中指出， 适当的镇 痛剂量是 指在整个 用药间期 既能充分 镇痛又无 不可耐受 的不良反 应的剂量。
的发生与奥施康定的剂量无关（P<0.19）
12
Am J Hosp Palliat Care. 2011 Jun;28(4):242-4. Epub 2010 Sep 8
一项开放性研究显示：随着奥施康定日剂量的增 加，相关不良反应有降低或消失的趋势
患者自述的不良反应发生率（％） 奥施康定日平均用药剂量（ｍｇ）
87
84
低剂量组：0-30mg
中剂量组：30-150mg
大剂量组：＞150mg （平均日剂量231.1 mg）
9
Bercovitch M, Adunsky A. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2006;20(4):33-9.
以色列一项研究显示：大剂量使用奥施康 定患者生活质量良好
2280(046):,22402(-44):.33-9.3
3
研究资料解读
• 权威指南 • 奥施康定中文说明书 • 国内外文献
4
WHO三阶梯镇痛指导原则:强调个体化治疗 • 按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案 • 使用阿片类药物时，由于个体差异，阿片类药物无理想标
准用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量药物， 使疼痛得到缓解
• 大多数患者的最高用药剂量为200mg/12h，少数患者可能需要 更高的剂量。迄今，临床报道的个体用药最高剂量为 520mg/12h
• 药理作用：与其他所有纯阿片受体激动剂相同，羟考酮随剂量 增加镇痛作用增强；对于纯阿片受体激动型镇痛药，没有确定 的最大给药剂量，镇痛作用的最高限度只能通过副作用来确定
55％
=0.013）
85mg 时间（周）
13％ （Ｐ=0.0002
• 在奥施康定日剂量增加和疼痛得到稳 定控制的同时，奥施康定相关的不良 反应发生率有降低或消失的趋势，或 出现某种程度的耐受
13
Citron ML, Kaplan R, Parris WC, et al. Cancer Invest. 1998;16(8):562-71.
1. WHO三阶梯镇痛指导原则.
2. NCCN成人癌痛临床实践指南中文版, 2010年.
3. 奥施康定中文说明书, 2011年.
4. 5.
Bercovitch Sebastiano
M, Adunsky A. Mercadante, et
J Pain Palliat Care Pharmacother. al. Am J Hosp Palliat Care. 2011,
患者比例(%)
100
80
72％
62％
60
53％
80％ 72％
62％
40 大多数时间情绪良好
大多数时间睡眠良好
0-30mg
30-150mg
>150mg
10
Bercovitch M, Adunsky A. J Pain Palliat Care Pharmacother. “无 封顶效 应”。
奥施康 定中文 说明书3 对其无 最大剂 量限定。
研究证实： 不良反应 的发生与 奥施康定 的剂量无 关5 ，也未 缩短癌症 患者生存 期4 ，且应 根据患者 的个体情 况滴定用 药剂量3 。
目前文献 中报道的 奥施康定 最大日剂 量为 960mg 5 ， 说明书中 提到临床 报道的奥 施康定最 大日剂量 为1040mg 3。
以色列一项研究显示:大剂量奥施康定具有 良好的安全性
• 大剂量奥施康定组患者不良反应如厌食、嗜睡、恶心、呕吐、便秘等 与中、低剂量组无明显差异
• 值得注意的是，低剂量组患者口干明显(p=0.014)
11
Bercovitch M, Adunsky A. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2006;20(4):33-9.
• 一项开放性研究，87例癌痛患者口服奥施康定，其中44例患者完成12周治疗，平均日剂量为112 mg。患 者日平均用药剂量逐渐增加，由第一周的85mg 增至第12 周的119mg（Ｐ=0.011）
• 在完成12周治疗的患者中，便秘发生
率由30％降至10％（Ｐ=0.043），
119mg
恶心发生率由22.5％降至2.5％（Ｐ
一项回顾性研究显示：大剂量使用奥施康 定是有效且安全的，且与剂量无关
一项回顾性研究，入选212例癌症患者，其中使用奥施康定剂量<120mg/天的129例,120-240 mg/天
的43例, >240mg/天的40例（平均日剂量435mg，最大日剂量960mg）
• 患者出院时的NRS评分为2.9分 • 患者不良反应程度为轻度[苦恼量表（DS)评分为3.5分]，且不良反应
5
卫生部癌症疼痛诊疗规范（2011年版）
NCCN指南中关于“适当的镇痛剂量”的原则 • 阿片类药物用药的一般原则：
“适当的镇痛剂量”：整个用药期间既能充分镇痛又无不可耐受的不 良反应的剂量
6
2010年 NCCN指南中文版
阿片类药物镇痛“无封顶效应”
• 阿片类药物的镇痛作用随剂量的增加而增强，并没有 “封顶效应”和 “最佳剂量”