奥施康定在癌痛病房中的半量简化滴定
奥施康定滴定法
转换举例
贴剂转换成奥施康定
女，胰腺癌侵犯腹膜后淋巴，评分9分，爆发痛4次，每次10mg吗啡针，现用 贴剂1大贴加1小贴（ 25mcg/h + 50mcg/h）
换算：
24h使用阿片药物总量=当前解救药物量+芬太尼24小时量
24h解救药量：10mg*4次*3（转换系数）/（1.5~2） =60~80mg 奥施康定 芬太尼当日 25mcg/h + 50mcg/h = 90mg 奥施康定 转换后当天24小时奥施康定量为 150~170mg (80mg q12 h)源自剂量滴定需熟练掌握的数据（一）
吗啡口服：吗啡非口服方式给药 = 3 : 1
美施康定：奥施康定 = 1.5~2 : 1 芬太尼贴剂 ：美施康定 ：奥施康定 =4.2mg Q72h : 30mg Q12h ：15mg Q12h 氨酚羟考酮 /片（325mgAPAP+5mg羟考酮） ：奥施康定/片= 1: 0.7
2010NCCN成人癌痛指南提出：
推荐短效阿片类药物作为中重 度癌痛快速滴定和首选的治疗 方案，在此基础上转换为控缓 释阿片类药物。对疼痛程度相 对稳定的患者，可考虑使用阿 片类药物控释制剂作为背景给 药，在此基础上备用短效阿片 类药物，用于滴定剂量。
仅限内部培训使用
2011 ESMO指南提出：
发生例数百分比（%）
12. 0 10. 0 8. 0 6. 0 4. 0 2. 0 0. 0 1周
11.4
4.0 2.9 2.3 2.2 1.4 6周 1.5 7周 1.2 8周
2周
3周
4周
5周
以10mg奥施康定作为阿片未耐受的中重度癌痛患者的首剂， 未发生呼吸抑制或其他严重副作用
Ref： 2006年盐酸羟考酮上市后临床研究
奥施康定在癌痛病房中的半量简化滴定
.
142.小27时
12小时
12小时
142.小30时
Ø NRS：5分 Ø 奥施康定
10mg q12h Ø 爆发痛2次，
盐酸吗啡片 5mg po
Ø 睡眠良好 Ø 奥施康定
20mg q12h Ø 爆发痛1次
盐酸吗啡片 10mg po
Ø 影响睡眠 Ø 增量50% Ø 奥施康定
30mg q12h Ø 爆发痛2次
Lancet Oncol 2012; 13: e58–68
.
量化评估
❖数字分级法（NRS) ❖主诉疼痛分级法（VRS) ❖面部表情评估量表
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无
最
痛
痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
.
量化评估
主诉疼痛评分法
数
重
疼痛剧烈难以忍受，睡眠严重受干扰，必 须使用镇痛药，可伴有植物神经紊乱或被
.
癌痛规范化诊疗流程
疼痛筛查
评估诊断
动态评估
门诊随诊
出院随访
规范治疗
.
三阶梯传统模式方案及原则
1. 口服首选 2. 按时给药 3. 按阶梯给药 4. 个体化 5. 注意细节
World Health Organization: Cancer Pain Relief With a Guide to Opioid Availability.
= X *40-80% ≈ X mg*50%
Ø 例如：奥施康定40mg q12h时，解救剂量为速效 吗啡片20mg
.
注意具体细节
简化： 同时处处方方简速化效：阿三片联制医剂嘱以套处理爆发痛；
奥施康定滴定治疗中重度癌痛的临床研究
奥施康定滴定治疗中重度癌痛的临床研究鲍启德;杨兰兰;孙李凌;周利霞;张海鹏;刘敏【摘要】目的观察奥施康定用于中重度癌痛止痛滴定的有效性及不良反应.方法60例中重度癌痛患者随机分成两组:对照组接受吗啡即释片10 mg q4 h滴定,观察组接受奥施康定10 mg q12 h滴定.观察比较24 h内两组的疗效和不良反应发生率.结果滴定4 h时,对照组的疼痛缓解率为59.26%,低于观察组的79.31%(P<0.05);24 h后,对照组的疼痛缓解率为81.48%,观察组为86.21%,两组疼痛缓解率差异无统计学意义(P>0.05).所有患者的不良反应为便秘、恶心呕吐、头晕、排尿困难、腹胀和厌食,经对症处理后均能耐受.结论奥施康定用于中重度癌痛患者止痛滴定与吗啡即释片效果相当,且简便、快速.【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2017(026)001【总页数】3页(P19-21)【关键词】奥施康定;癌痛;滴定【作者】鲍启德;杨兰兰;孙李凌;周利霞;张海鹏;刘敏【作者单位】安阳地区医院肿瘤科河南安阳 455000;河北大学护理学院河北保定 071000;安阳地区医院肿瘤科河南安阳 455000;安阳地区医院肿瘤科河南安阳 455000;安阳地区医院肿瘤科河南安阳 455000;安阳地区医院肿瘤科河南安阳 455000【正文语种】中文【中图分类】R730.5疼痛是癌症患者最常见的症状之一，据统计，25%的癌症患者出现过疼痛，75%的晚期癌症患者合并有疼痛，其中一半的疼痛为中至重度，大多数癌痛可以通过止痛药物得到控制或者缓解，改善患者的生活质量[1]。
目前临床上用阿片类药物治疗癌痛的方法仍是先选用小计量即释吗啡片剂或者针剂反复滴定，以确定药物个体化的计量，但过程需要反复评价及服药[2]。
奥施康定是一种阿片受体激动剂，镇痛作用类似吗啡[3]，而且是缓释片，有38%的即释成分，其缓释成分可维持12 h，可作为临床滴定药物，但相关的对照研究较少。
癌痛药物滴定
癌痛药物滴定Who癌痛治疗原则1.口服给药2.按阶梯给药3.按时给药4.个体化给药5.注意具体细节NCCN癌痛治疗原则1.口服给药2.60分钟内有效镇痛3.24小时内VAS评分<4分4.随时监控，定时评估，调整剂量5.主诉疼痛程度分级法(VRS)：a)0级无痛；b)Ⅰ级(轻度) 有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；c)Ⅱ级(中度) 疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰；d)Ⅲ级(重度) 疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受限，可伴神经紊乱或被动体位6.数字分级法(NRS)，国际上多推行a)用0～10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈7.目测模拟法(VAS-划线法)a)划一横线(一般为10 cm)，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛8.对于认知障碍的患者，通常采用简单疼痛评估标准：0-5级：把无痛－剧烈疼痛0-10分标准缩减为无痛－剧烈疼痛0-5分疼痛的药物选择原则1．轻度疼痛：非甾体类抗药＋镇痛辅助药物2．中度疼痛：弱阿片类镇痛药＋非甾体类抗炎药＋镇痛辅助药物3．重度疼痛：强阿阿片类镇痛药＋非甾体类抗炎药＋镇痛辅助药物吗啡的剂量滴定(TIME原则)1.确定初始剂量（titrate T）:即释吗啡的用法是，每次5——10mg，每4小时一次，建议给药时间为，6：00 、10：00、14：00、18：00 、22：00，末次给药剂量应增加50％_100%以持续控制疼痛及避免夜间服药的麻烦。
2.增加每日剂量(increase I) 剂量增加幅度开始可以为前次剂量的50—100％，以后可改为33——50％。
3.处理突破性疼痛（manage M）应用速效吗啡处理突破性疼痛，剂量为前次剂量的25％——33％。
4.提高单次用量（elevate E ）镇痛效果不理想，24小时后可以提高每日剂量，一般通过增加剂量而不是增加服用次数。
美施康定（硫酸吗啡控释剂）的剂量滴定方法(TIME原则)1.确定初始剂量（titrate T）:根据疼痛程度及年龄、服用镇痛药物决定剂量，一般从10——30毫克每１２小时开始。
奥施康定治疗慢性癌痛的疗效观察
奥施康定治疗慢性癌痛的疗效观察何世保;方国全;王义平【摘要】目的：观察奥施康定（盐酸羟考酮控释片）治疗慢性癌性中、重度疼痛的疗效及不良反应。
方法对64例慢性癌性中、重度疼痛患者给予口服奥施康定，奥施康定起始剂量10 mg/12 h，在用药过程中根据疼痛缓解程度调整剂量，所有患者均连续用药4周，分析治疗后的镇痛效果、不良反应情况、生活质量评分。
结果64例慢性癌性中、重度疼痛患者使用的奥施康定最小剂量10 mg q12 h，最大剂量60 mg q12 h。
其中中度疼痛患者的显效率为100．0％（20/20），重度疼痛患者的显效率为90．9％（40/44），全部患者总的显效率为93．8％（60/64）。
最常见的不良反应为便秘，发生率为21．9％，给予对症处理后．症状得到明显改善，患者的生活质量明显提高。
结论奥施康定治疗慢性癌性中、重度疼痛疗效确切，有效率高，不良反应轻，能显著改善癌症者的生活质量。
%Objective To observe the analgesic effect and adverse effects of oxycontin ( oxycodone hydrochloride con-trolled-release tablets) on moderate and severe chronic cancer pain .Methods 64 patients with moderate and severe chronic cancer pain were selected .Oxycontin was administered at an initial dose of 10mg every 12h.The dose titration was set accord-ing to the extent of pain relief.All patients received this therapy for 4weeks.Analgesic effect,quality of life and side effects were observed.Results The doses ranged between 10mg every 12h and 60mg every 12h.Among the 64 patients suffering moderate and severe chronic cancer pain ,pain relief provided by oxycontin was 100%(20/20) in patients with moderate chro-nic cancer pain,90.9%(40/44) in patients with severechronic cancer pain and 93.8%(60/64) for all patients in general. The most common adverse event was constipation , with the incidence of21.9%.Symptoms improved significantly after symp-tomatic treatment .Life quality of the patients distinctly enhanced .Conclusion Oxycontin is effective for moderate and severe cancer pain with few adverse effects and can improve patients'quality of life significantly .【期刊名称】《淮海医药》【年(卷),期】2014(000)001【总页数】3页(P7-8,9)【关键词】肿瘤;奥施康定;癌性疼痛;疗效观察;不良反应【作者】何世保;方国全;王义平【作者单位】安徽省安庆市第一人民医院肿瘤科，246004;安徽省安庆市第一人民医院肿瘤科，246004;安徽省安庆市第一人民医院肿瘤科，246004【正文语种】中文【中图分类】R730.59疼痛是癌症患者尤其是中晚期患者最常见的症状，疼痛对机体的躯体方面、精神心理方面、社会人际方面均可能产生不同程度的影响，从而全面影响患者的生活质量。
奥施康定的剂量滴定
Lancet Oncol. 2012 Feb;13(2):e58-e68.
精选2021版课件
15
关于大剂量奥施康定的研究
奥施康定是一种合成的阿片类药物，具有快速起效，持久高效的 镇痛特点，疗效与吗啡想当；
奥施康定在血中无“峰谷现象”，无“天花板效应”，无“封顶剂量”，口服给 药，患者易于接受，便于临床使用；
意大利一项开放性、多中心研究，包括227例 疼痛控制不佳的癌痛及非癌痛患者
基线缓解时间比例%
13%
17%
41%
29%
转换为大剂量奥施 康定后，疼痛缓解
VS. 平均天= 37.24d
≤3个月
3-6个月
＞6个月
未声明
精选2021版课件
18
Ferrarese F, et al. Ther Clin Risk Manag. 2008 Aug;4(4):665-72.
现24小时平稳镇痛
精选2021版课件
13
止痛药物剂量滴定的方法
• NCCN指南的口服即释吗啡的剂量滴定
• NCCN指南的静脉注射吗啡的剂量滴定
• 目前国内广泛使用的“奥施康定剂量滴定法 ”
精选2021版课件
14
EAPC更新阿片类药物治疗癌痛指南
• 阿片类药物的剂量滴定 吗啡、羟考酮和氢吗啡酮的口服即释、缓释剂型可用于阿
中重度疼痛有效率98%以上
少数患者出现一过性恶心呕吐，便秘服用缓泻 剂可得到控制。
口服给药，12小时一次，轻松服用，不易遗忘
口服给药，不影响生活自主性，容易接受
疼痛得到持续缓解，改善情绪睡眠等
精选2021版课件
奥施康定为基础的剂量滴定
Ferrel et al. Assessment and treatment of cancer pain. Seattle: IASP Press, 1998 Fincke et al. J Gen Intern Med 1998
总结
➢ 奥施康定是快速（38%速释）和长效（62%缓释）结合的 缓释制剂，疗效和吗啡相当，能在1小时内快速起效，12小 时持续强效，血药浓度稳定，波动幅度小，不良反应随用药 时间延长而降低，可同时满足快速镇痛与持续镇痛的双重需 要。
➢ 以奥施康定为基础的滴定方法准确、简单、有效、安全、实 用、方便于广大医师临床应用。
奥施康定剂量滴定方法(第1步)
口服奥施康定10mg*1 (镇痛作用60分钟达峰)
奥施康定剂量滴定的方法（第2步）
奥施康定剂量滴定方法(第3步)
给药60分钟后
再评估镇痛疗效和不良反应
疼痛评分未变或增加
疼痛评分降至4~6
疼痛评分降至1~3
增加50%~100%的 速释吗啡
重复相同剂量的 速释吗啡
12小时后 重复相同剂量的奥施康定
符合国际指南规定的即释吗啡5-15mg起始剂量要求 ➢ 奥施康定的缓释部分药物浓度呈平台状态，持续镇痛12小时，在此基
础上，用速释药物进一步滴定，有助于加速滴定的完成 ➢ 用奥施康定滴定，步骤简单，容易掌握，便于普及
如何使用奥施康定进行剂量滴定？
剂量转换表
口服吗啡与口服的羟考酮转化系数为2 但在原有阿片类药物疼痛控制不佳时，可按1.5的系数给药，即60mg/d的 吗啡按1.5的系数换算，转化为40mg/d羟考酮
奥施康定治疗中重度癌痛临床观察
疗前 比较 。患者 的精 神状 态 、 眠 、 欲 、 绪等 均 睡 食 情
有 明显改善 ， 尤其 是睡眠 和精神状 态改善 更为 明显 。
患者 的生 活质量有 明显提 高 （ 见表 ２ 。 ）
表 ２ 治 疗前 后 生活 质 量 评 分表 （ 士 ｓ ｚ ）
员 将病人 所 诉 疼 痛 缓解 程 度 进 行 综 合 判 断 ， ０４ 按 —
２０ ０ ８年 １ ２月应 用 奥施 康定 治 疗 ３ ６例 中重 度癌 痛
患者 ， 录其 疗效及 不 良反 应 。现 报告如 下 。 记 １ 资料 与方法
１ ５ 统计学 处 理 计 量 资料 采 用 均数 的显著 ． 性 检验 （ 检 验 ） 计 数 资料 采用 非参 数 法 （ 验 ） ￡ 、 Ｙ检 ， 进 行显著 性检验 。
奥施康 定 即盐 酸羟 考酮 控 释 片 ， 主要 成分 为 盐 酸羟考酮 ， 从生 物碱 蒂 巴因 中提取 的半 合成 阿 片 是 受体 纯激 动药 ， 强 阿 片类 止 痛药 ， 双相 释 放 、 为 有 双 相 吸收 的特 点 ， 于临 床应 用 。为 观察 奥 施康 定 用 便 于治疗 中重 度癌 痛 的疗 效 ， 我科 自 ２ ０ ０ ７年 １ 月 至 １
以 上 ） （ ）Ｖ ： 全 缓 解 （ 痛 消 失 ） ；５ Ｉ 度 完 疼 。
１４ 生 活质量 评定 采 用 我 国试 行 的肿 瘤 患 ． 者 生活质 量评分 标 准 ， 择其 中食 欲 、 选 睡眠 、 神状 精
态、 日常 生 活 和 与 人 交 往 ５ 内容 ， 分 为 最 差 ， 分 项 １ ５ 为最好 。
Ｑｉｇ ａ ｅ ， ０ ０， ｌ ２ Ｎｏ ５ ｎ ｄ ｏＭ ｄ Ｊ ２ １ Ｖｏ ． ４
奥施康定剂量滴定治疗中重度癌痛的临床研究
奥施康定剂量滴定治疗中重度癌痛的临床研究
王延涛;王永顺
【期刊名称】《北方药学》
【年(卷),期】2013(000)008
【摘要】目的：观察奥施康定剂量滴定治疗中重度癌痛的疗效及不良反应。
方法：对50例癌性中重度疼痛患者进行奥施康定剂量滴定治疗。
结果：全部患者总的有效率为94%，不良反应轻。
结论：奥施康定治疗中重度癌痛有效率高，不良反应轻。
【总页数】2页(P90-91)
【作者】王延涛;王永顺
【作者单位】山东省青岛市第八人民医院肿瘤科青岛 266100;山东省青岛市第八
人民医院肿瘤科青岛 266100
【正文语种】中文
【中图分类】R730.5
【相关文献】
1.奥施康定联合罗通定治疗老年晚期癌痛患者中重度疼痛的临床研究
2.奥施康定在中重度癌痛滴定中的临床观察
3.奥施康定滴定治疗中重度癌痛的临床研究
4.奥施
康定剂量滴定治疗中重度癌痛的临床观察5.癌痛贴联合奥施康定治疗中重度癌痛
的疗效观察
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奥施康定治疗中重度癌痛的临床观察
奥施康定治疗中重度癌痛的临床观察
唐溢聪;卢秋霞;林秀强;胡斌
【期刊名称】《中外医疗》
【年(卷),期】2010(29)4
【摘要】目的观察奥施康定在中晚期癌症患者痛疼治疗中的效果夏不良反应.方法85例中,重度癌痛患者接爱奥施康定口服治疗,初始剂量为10mg/12h,在用药过程中根据疼痛缓解程度按增加25%～50%调整剂量,直到疗效满意,所有志者均连续用药4周.结果总有效率96.47%.不良反应:便秘15例,胃部不适、恶心7例,嗜睡3例,眩晕2例.结论奥施康定给药方便,疗效确切,不良反应轻,是中重度癌痛患者的首选药物.
【总页数】2页(P3-4)
【作者】唐溢聪;卢秋霞;林秀强;胡斌
【作者单位】广东省佛山市第一人民医院肿瘤防治中心,广东佛山,528000;广东省佛山市第一人民医院肿瘤防治中心,广东佛山,528000;广东省佛山市第一人民医院肿瘤防治中心,广东佛山,528000;广东省佛山市第一人民医院肿瘤防治中心,广东佛山,528000
【正文语种】中文
【中图分类】R730.58
【相关文献】
1.金香散结膏联合奥施康定治疗中重度癌痛临床观察 [J], 郭金;张扶莉
2.塞来昔布联合奥施康定治疗中重度癌痛的临床观察 [J], 雷俊华;洪涛;曾江正
3.奥施康定直肠给药治疗中重度癌痛的临床观察 [J], 王剑英;王晓红;李文燕;
4.吲哚美辛栓联合奥施康定治疗中重度癌痛的临床观察 [J], 叶敏
5.奥施康定剂量滴定治疗中重度癌痛的临床观察 [J], 王海燕;刘晓艳;孙莉
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
奥施康定为背景用药的滴定法讲义
用奥施康定滴定，步骤简单，容易掌握，便于普及，耐受性更好
起效快、半衰期短的药物更适合滴定
h
h
奥施康定起效快速，半衰期短，与即释吗啡接近，适合滴定
芬太尼透皮贴剂，由于起效慢且半衰期过长，不适合滴定
奥施康定作为背景用药的优势
奥施康定起效迅速，适合滴定
91.7%的患者在服用奥施康定片后可以在1小时内控制疼痛
1小时后再评估
如此持续，12小时时给予10mg奥施康定 ；总结24小时阿片药物 总体用量，转化成等效的奥施康定，即为第二天奥施康定全天用 量；如疼痛控制理想维持原剂量；如仍疼痛用奥施康定作为基础 量，即释吗啡处理爆发痛，滴定同第一天 国内滴定研究表明：90%的患者仅需1-2轮滴定至完全无痛，没有 患者滴定超过4轮（4小时）
阿片类药物未耐受
口服奥施康定10mg*1 (即释部分相当于 （镇痛作用60分钟达峰） 5.7~7.6mg即释吗啡)
给药60分钟后再评估 镇痛疗效和不良反应
奥施康定滴定法第2步
给药60分钟后再评估 镇痛疗效和不良反应 VAS评分≥7分 VAS评分≥4分 VAS≤3分
给予15mg速释吗啡 (剂量增加50%~100%)
因为奥施康定独特的制剂技术，使91.7%的患者可以在1小时内起效， 所以可以在阿片未耐受的中重度癌痛患者进行剂量滴定，简单、实用、迅速
Pan H et al. Clin Drug Invest 2007;27(4):259-267.
奥施康定显著降低中重度癌痛患者的VAS评分
VAS 分 评 痛 疼
使用奥施康定第1周即使中度癌痛患者VAS评分下降56%， 使重度癌痛患者的VAS评分下降62%
Ref： 2006年盐酸羟考酮上市后临床研究
癌痛几个滴定方案的比较
疼痛影响睡眠或 爆发痛≥3次
下一个调整周期 奥施康定加量50%
如果3天后 疗效不佳，重新滴定
盐酸羟考酮缓释片常规滴定与简化滴定的对比
奥施康定常规滴定
总结前24h（第1日）总量=奥施 康定+速效吗啡换算为奥施康定
奥施康定简化滴定
速效吗啡不换算为奥施康定
平均分为两份，为第2天滴定起 始剂量
11/30/2019
盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案3 -徐建国教授
未使用 阿片类 药物的 患者
阿片类 药物耐 受的患 者
初始剂量
后续剂量
口服盐酸羟考 酮缓释片 10mg*1
计算前24小时 所需总量，转 换为等效的盐 酸羟考酮缓释 片，给予总量 的10%
给药 60分钟 后再评估 疗效和 副作用
疼痛评分 给予15mg口服
Elevate
当患者应用后达不到12小时镇痛并需要加用即释 阿片类药物（每日超过2次时），即应考虑增加 下一次羟考酮/吗啡缓释片的用量
备注：若经放疗、化疗后，疼痛缓解，则剂量可按照25%-50%递减 ，如有必要可逐渐停药
12小时后 重复相同剂量的奥施康定
11/30/2019
如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗
疼痛评分 控制至1~3
盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案2——第3步
次日总结前24h总量(滴定剂量+解救剂量)，调 整为奥施康定日剂量
之后以日剂量的10%-20%处理爆发痛
≥7分
即释吗啡
(剂量增加50%)
疼痛评分 4~6分
给予10mg口服 即释吗啡
(重复相同剂量)
1~2个剂量周期后 进行后续疼痛的处 理和治疗
奥施康定为基础的剂量滴定
总结
奥施康定是快速（38%速释）和长效（62%缓释）结合的 缓释制剂，疗效和吗啡相当，能在1小时内快速起效，12小 时持续强效，血药浓度稳定，波动幅度小，不良反应随用药 时间延长而降低，可同时满足快速镇痛与持续镇痛的双重需 要。
以奥施康定为基础的滴定方法准确、简单、有效、安全、实 用、方便于广大医师临床应用。
Ferrel et al. Assessment and treatment of cancer pain. Seattle: IASP Press, 1998 Fincke et al. J Gen Intern Med 1998
NCCN成人癌痛指南(中国版)提出：
推荐短效阿片类药物作为中重度癌 痛快速滴定和首选治疗方案，在此 基础上转换为控缓释阿片类药物。 对疼痛程度相对稳定的患者，可考 虑使用阿片类药物控释剂作为背景 给药，在此基础上备用短效阿片类 药物，用于滴定剂量
奥施康定剂量滴定方法(第1步)
口服奥施康定10mg*1 (镇痛作用60分钟达峰)
奥施康定剂量滴定的方法（第2步）
奥施康定剂量滴定方法(第3步)
给药60分钟后 再评估镇痛疗效和不良反应
疼痛评分未变或增加
疼痛评分降至4~6
疼痛评分降至1~3
增加50%~100%的 速释吗啡
重复相同剂量的 速释吗啡
12小时后 重复相同剂量的奥施康定
利用奥施康定进行滴定的依据
奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选 奥施康定兼有速释和缓释特点，起效时间和达峰时间与速释吗啡相似， 在此基础上用即释吗啡滴定更简单，实用，迅速 首次使用奥施康定10mg，其中即释部分剂量相当于即释吗啡5.7-7.6mg， 符合国际指南规定的即释吗啡5-15mg起始剂量要求
奥施康定治疗中重度癌痛的临床疗效分析
１ １ 一 般 资 料 选 择 ２ １ ． ０ ０年 １月 ～ ２ １ ０ １年 ４月 在 我 院使 用 奥 施康 定 治 疗 的 ５ 伴 有 中重 度 持 续 疼 痛 的癌 症 患 者 ， Ｏ例 其
例 ， 食 ２ ， 睡 ３例 ， 晕 ２ 。结 论 奥 施 康 定 能 有 效 控 制 癌 性 疼 痛 ， 善 生 活 质 量 ， 不 良反 应 厌 例 嗜 头 例 改 且
轻微 ， 生率低。 发 【 键 词】 奥 施 康 定 关 癌 痛
疼痛在肿瘤患者 中十分常见 ， 瘤 患者 中至少有 １３ 肿 ／ 存 在 不 同程 度 的 疼 痛 ， 晚期 患 者 则 高 达 ６ ～ ９ 。正 确 处 理 Ｏ Ｏ
１ 资 料 与 方 法
１２ ２ 给药 方 法 ．．
入 组 患 者 服 用 奥 施 康 定 ２次 ／于 ＮＲ Ｓ疼 痛 评 分 ４ ６ 的 患 者 ， 始 剂 量 为 ～ 分 起 ５ｍｇ １ ； Ｓ疼 痛 评 分 ７ １ 或 曾服 用 过 阿片 类 药 物 的 ／２ｈ ＮＲ ～ Ｏ分
量 。对 于 起 始 剂 量 为 ５ｍｇ 可 以直 接 增 加 至 １ ； 于起 始 ， ０ ｍｇ 对
剂 量 大 于 或 等 于 １ ０ｍｇ的患 者 ， 次增 加 剂 量 在 原 有 剂 量 的 每
基 础 上 增 加 ２ ～ ５ ； ５ Ｏ 出现 突 发 性 疼 痛 用 即释 吗 啡 注 射 液 解 救 ； 果 每 日处 理 突 发 性 疼 痛 次 数 超 过 ２次 ， 考 虑 增 加 下 如 应
例 （ Ｏ ） ８ 。
疼 痛 ， 助 于 改善 癌 痛 患者 的生 存 质 量 ， 加 患 者对 后 续 抗 肿 有 增 瘤 治 疗 的 信 心 。 目前癌 痛 治疗 在 晚期 癌 症 患者 的综 合 治 疗 中
奥施康定片治疗中重度癌性疼痛的临床观察
奥施康定片治疗中重度癌性疼痛的临床观察(武汉市黄陂区人民医院肿瘤科湖北武汉430300）【摘要】目的：观察奥施康定片（盐酸羟考酮缓释片）治疗中重度癌性疼痛的疗效及不良反应。
方法：对69例中重度癌性疼痛的患者使用奥施康定片治疗，初治中度疼痛患者最初剂量从5mg/d开始，重度疼痛患者最初剂量从10mg/d开始，随着患者的反应逐步提高剂量，按照5mg 剂量增加，直至疼痛消失。
用药期间严密观察药物剂量的调整、疗效、耐受性、药物依赖性、不良反应等。
结果：全组患者完全缓解44例（63.8%），部分缓解16例（23.2%），轻度缓解2例（2.9%），总缓解率89.9%。
主要不良反应有：便秘、恶心、呕吐、头晕、嗜睡等，发生率很低。
结论：奥施康定片（盐酸羟考酮缓释片）治疗中重度癌性疼痛的疗效确切，不良反应轻微，耐受性好。
【关键词】奥施康定；癌性疼痛；不良反应【中图分类号】r730.5【文献标识码】b【文章编号】1004-5511（2012）04-0127-01 【abstract】objective： to observe the efficacy and adverse reaction of controlled-release oxycodone (cr oxycodone) in cancer patient with moderate or severe pain. methods： fifty-nine patients with moderate or severe cancer pain were treated with cr oxycodone.for thepatients not treated before，the initial dosage of started from 5mg/d; for thepatients treated with morphine，the initial dosage was depended on individual case.during the treatment the dosage titration was carried out whenever it is necessary until easament of pain achieved.details of the patient’s condition，as well as their drugs，side effects，addiction，and reasons for change of therapy were observed closely.results： the overall effective rate was89.9% in the 59 patients,including 44 cr and 16 pr..the chief adverse reactions were constipation，dizziness，nausea，vomiting and sleepy and so on. the rate of adverse reactions was mild andless..conclusion： thetherapeutic effect of cr oxycodone is stable and adverse effect is mild.【key words】controlled-release oxycodone；cancer pain ；adverse effects癌性疼痛是癌症患者的常见症状，也是主要痛苦之一，控制癌性疼痛被列入世界卫生组织癌综合控制规划4个重点之一。
奥施康定在癌痛病房中的半量简化滴定
阿片类药物未耐受
阿片类药物耐受
口服奥施康定10mg（NRS4-6分） 或20mg(NRS 7-10分） （镇痛作用1h达峰）
计算前24h所需阿片 类药物总量，转化为等 效的奥施康定再除以2为单次剂量
病房半量简化奥施康定滴定流程 第二步：后续滴定——值班医师
每12小时评估镇痛疗效
➢ 每12h服用次数只要爆发痛≥2次，时应将奥施 康定加量
小结
❖思路：由一个面简化至一个点：
面
癌痛评估
简 化
点
12小时内爆发痛是否≥2次或是否
影响睡眠
滴定
奥施康定50%加量
处方
三联医嘱套餐
解救
口服即释吗啡片解救单次剂量数值 =奥施康定单次剂量数值50%
患者教育
注意事项卡片
患者李某，男，50岁 咳嗽，咳痰，伴上腹部疼痛2月
注意事项
❖缓释制剂奥施康定
➢ 每12小时评估一次 ➢ 不管是否疼痛固定时间服药 ➢ 爆发痛0-1次剂量不予调整，只要爆发痛≥2次，
或疼痛影响睡眠即加量50% ➢ 加量不加频次 ➢ 直至疼痛不影响睡眠，爆发痛0-1次
注意事项
❖速效阿片制剂
➢ 仅在疼痛加重时临时服用；吗啡片剂剂量数值= 奥施康定单次剂量数值的50%。如奥施康定10mg q12h，则吗啡片剂5mg解救
法
轻
可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不 受干扰
阿片类药物个体化滴定方案
❖即释制剂滴定方案 ❖控释制剂（奥施康定）滴定方案
三种滴定方法的比较
1、不推荐静脉给药滴定 2、即释吗啡滴定时，需要护士的积极配合， 每4小时密切观察及评估，并做好记录 3、羟考酮缓释片因为有38%的即释成份，而 且可以降低医护人员工作量，已经得到广大 临床医护工作者的认可
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• 早期应用有效强阿片类药物有利于减少中枢敏化
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癌痛治疗的建议
Ø 轻度疼痛，应起始应用非阿片类药物镇痛治疗。如果疼痛不能充分控
制，应根据患者的个体需要，加用低剂量的强阿片药物并进行滴定
Ø 中度疼痛，应起始应用低剂量强阿片类药物镇痛治疗并滴定，加用或
不加用非阿片类药物
Ø 重度疼痛，治疗需要立即使用强阿片类药物，加用或不加用非阿片类
字
迫体位
分
中 疼简痛明化显评不估能耐：受，睡眠受干扰，要求
级
使睡用镇眠痛受药干扰即为中度以上癌痛
法
轻
可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不 受干扰
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阿片类药物个体化滴定方案
❖即释制剂滴定方案 ❖控释制剂（奥施康定）滴定方案
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三种滴定方法的比较
1、不推荐静脉给药滴定 2、即释吗啡滴定时，需要护士的积极配合， 每4小时密切观察及评估，并做好记录 3、羟考酮缓释片因为有38%的即释成份，而 且可以降低医护人员工作量，已经得到广大 临床医护工作者的认可
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阿片耐受与未耐受的定义
❖ 阿片类药物耐受（Opioid Tolerant）：（按美国FDA 标准）
1.已经按时服用阿片类药物至少1周以上 2.每日阿片总量至少是：
口服吗啡60mg 羟考酮30mg 氢吗啡酮8mg 羟吗啡酮25mg 芬太尼贴剂25g/h或其他等效药物
❖ 非阿片耐受（Opioid Naϊve）
没有长期将阿片类药物作为每天基础用药的患者，因此也没有表 现出明显的耐受
判断耐受是选择起始剂量的依据！
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传统的奥施康定滴定 第一步：确定初始剂量
疼痛评分≧4 （见疼痛强度评分PAIN-A）或
出现未控疼痛的临床指征 （未达到患者的目标）
阿片类药物未耐受
阿片类药物耐受
口服奥施康定10mg（NRS4-6分） 或20mg(NRS 7-10分） （镇痛作用1h达峰）
药物
Ø 当有指征时，在任何阶段都可以使用辅助药物(非典型的镇痛药/抗
精神病药物)
Eisenberg E. et al. Pain Clinical Updates Vol XIII No 5, 2005
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欧洲姑息治疗学会(EAPC) 阿片类药物癌痛治疗指南-2012
第二阶梯药物
…作为替代治疗，可以选择低剂量的3阶梯阿片类药物(如吗啡 或羟考酮)，而非选择可待因或曲马多
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利用奥施康定进行滴定的依据
奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选 奥施康定兼有速释和缓释特点，起效时间和达峰时间与速释
吗啡相似，在此基础上联合即释吗啡滴定更简单，实用，迅 速。（美施康定无速释作用，不宜用于癌痛初始滴定） 奥施康定的缓释部分药物浓度呈平台状态，持续镇痛12小时 首次使用奥施康定10mg，其中即释部分剂量相当于即释吗啡 5.7-7.6mg，符合国际指南规定的即释吗啡5-15mg起始剂量 要求
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癌痛规范化诊疗流程
疼痛筛查
评估诊断
动态评估
门诊随诊
出院随访
规范治疗
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三阶梯传统模式方案及原则
1. 口服首选 2. 按时给药 3. 按阶梯给药 4. 个体化 5. 注意细节
World Health Organization: Cancer Pain Relief With a Guide to Opioid
n 换算为奥施康定（换算成等效剂量） n 平均分为两份，为第2天滴定起始剂量 n 如NRS超过3分，以换算为吗啡等效总剂量的10-20%处理爆
件
药物转换——等效剂量
吗啡针剂 10mg 1支
吗啡片剂 30mg 1片
奥施康定 15-20mg 1片半-2片 （10mg/片）
Lancet Oncol 2012; 13: e58–精68品课件
量化评估
❖数字分级法（NRS) ❖主诉疼痛分级法（VRS) ❖面部表情评估量表
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无
最
痛
痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
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量化评估
主诉疼痛评分法
数
重 疼痛剧烈难以忍受，睡眠严重受干扰，必 须使用镇痛药，可伴有植物神经紊乱或被
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癌症疼痛诊疗规范（2011年版）
❖对于已使用阿片类药物治疗疼痛的患者
曲马多 50-100mg 半片-1片
可待因 200mg
芬太尼透皮贴剂：25ug/h（4.2mg/贴） =美施康定 30mg q12h =奥施康定 20mg q12h
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传统的奥施康定滴定流程的不足
❖按不同疼痛分级给予不同比例的速效吗啡 ——加量比例不易掌握
❖速效吗啡需转换为奥施康定 ——转化比率不易掌握
Availability. Geneva, Switzerland 1996
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弱化二阶梯用药时癌痛治疗趋势
早在1994年，学术界对于弱阿片药物治疗中度癌痛引起争议
• 很多研究显示，在癌痛患者中，弱阿片药物有效止痛时间短 ，
• NSAIDs类药物、弱阿片药物不仅镇痛作用不佳，引起的相关 不良反应也不少
计算前24h所需阿片 类药物总量，转化为等 效的奥施康定再除以2
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传统的奥施康定滴定 第二步：1h后及24h内动态评估
给药1h后及24h内 动态评估镇痛疗效
和不良反应
疼痛评分 降至1-3
疼痛评分 降至4-6
疼痛评分 7-10分
不需处理；12h后 重复相同剂量的
奥施康定
相当剂量速效吗啡 加量25-50%解救
奥施康定12h半量化滴定 在癌痛病房中的应用
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面对病痛的折磨总觉得自己真的很没用，很脆弱，身体不 在状态时总想逃掉，希望自己能够快点解脱，甚至把这种解脱 寄托于自杀，自己也在不知不觉之中变得越来越不能吃苦，越 来越害怕苦难，害怕折磨。如果只是偶然发作一次撕心裂肺的 痛，也许我还能咬碎牙齿挺着，而对于那种如虫蚁般慢慢撕咬 ，让你一刻都不能松懈的折磨，我实在是一点抵抗力都没有了 。
相当剂量速效吗啡 增加50%-100%的
如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗
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传统的奥施康定滴定
第三步：第2、3天动态评估
n 第2天
n 总结前24h（第1日）总量=奥施康定+速效吗啡（10mg奥施 康定=15mg～20mg美施康定/吗啡片；10mg吗啡针=30mg吗 啡片）