根除Hp适应证和推荐强度(2012幽门螺杆菌共识)
幽门螺杆菌感染的共识意见(1)
幽门螺杆菌感染的共识意见(1)幽门螺杆菌感染的共识意见幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，HP)是一种能够寄居在胃黏膜上的细菌，它引发的感染是导致胃炎、消化性溃疡、胃癌等消化系统疾病的主要原因。
近年来，关于HP感染的诊断和治疗等方面的研究不断深入，形成了一些共识性观点。
一、诊断1.诊断方法HP感染的诊断主要基于胃镜、呼气试验和血清抗体检测等方法。
其中胃镜检查是确诊HP感染的金标准，可通过直接取样、组织病理学检查、免疫组织化学和PCR等方法进行诊断。
呼气试验是一种无创、准确度高的HP感染诊断方法，可用于初步筛查和确诊。
血清抗体检测可以发现曾经HP感染史，但无法区分活动感染和已治愈感染。
2.诊断标准目前，国际上对于HP感染的诊断标准为：①阳性胃镜检查；②呼气试验结果阳性；③血清IgG抗体水平升高。
多种检查方法可相互印证，提高诊断的准确性。
二、治疗1.治疗原则目前，HP感染的前线治疗方法是三联疗法（PPI+两种抗生素），双联疗法（PPI+一种抗生素）已经逐渐被淘汰。
治疗原则为：①摆脱引起感染的基本病因，即根除HP；②选择有效抗生素将其消灭；③预防病原菌产生耐药性；④优化胃黏膜微环境，促进修复。
治疗方案应个体化，根据临床症状和检查结果来选择，考虑药物副作用和患者年龄、身体状况等.2.药物选择针对HP感染，可选用的药物主要包括抗生素、PPI、胃黏膜保护剂等。
目前主流的治疗方案是：去甲帕萨星（clarithromycin）+阿莫西林（amoxycillin）/甲硝唑（metronidazole）+PPI（左氧氟沙星）。
抗生素应按时按量用药，避免过度或不足应治。
三、随访与评价1.疗效评价HP感染的疗效评价应基于临床症状与细菌学标准的综合评价。
HP感染治疗后应进行复查，确认是否已完成HP根除，包括胃镜和非侵入性检查。
治疗完毕后，约定复查时间，并要求患者严格按照医嘱使用药物，避免暴饮暴食、吸烟饮酒等行为，以避免感染复发。
国际根除幽门螺杆菌共识指南汇总
Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain CA, et al; European Helicobacter Study Group. Management of Helicobacter pylori infection--the Maastricht IV/ Florence Consensus Report. Gut 2012. 61(5):646-64.
研究背景目前幽门螺杆菌hpylorihp的根除率正在普遍下降世界各国的科学家为探索更有效的根除hp的方案进行了大量研究
根除幽门螺杆菌（Hp）国际共识 指南汇总
目录
研究背景
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
目前幽门螺杆菌( H．pylori，Hp) 的根除率正在 普遍下降，世界各国的科学家为探索更有效的根 除Hp 的方案进行了大量研究。
目录
Kim SG, Jung HK, Lee HL, Jang JY, Lee H, Kim CG, Shin WG, Shin ES, Lee YC; Korean College of Helicobacter and Upper Gastrointestinal Research. Guidelines for the diagnosis and treatment of Helicobacter pylori infection in Korea, 2013 revised edition. J Gastroenterol Hepatol 2014. 29(7):1371-86.
Asaka M, Kato M, Takahashi S, Fukuda Y, Sugiyama T, Ota H, Uemura N, Murakami K, Satoh K, Sugano K; Japanese Society for Helicobacter Research.Guidelines for the management of Helicobacter pylori infection in Japan: 2009 revised edition. Helicobacter 2010. 15(1):1-20. 目录
幽门螺杆菌共识解读PPT课件
呼气试验原理 示意图
22
原理方程式
NH2-13CO-NH2+H2O → NH3+NH2-13CO-OH
尿素
氨 氨基甲酸酯
NH2-13CO-OH+ H2O → NH3+H213CO3
氨基甲酸酯
氨 碳酸
H213CO3 → 13CO2+ +H2O
碳酸 （气体）
NH3+H2O → OH-+NH4+
氨
33
幽门螺杆菌感染根除治疗指征
34
2012年井冈山共识推荐
Hp根除治疗适应证
HP阳性疾病
强烈推荐
消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史)
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤
慢性胃炎伴消化不良症状
慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂
早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除
长期服用质子泵抑制剂
胃癌家族史
计划长期服用非甾体消炎药（包括低剂量阿司匹林）
2012 幽门螺杆菌感染处理共识
1
幽门螺杆菌
1982年，澳大利亚学者巴里·马歇尔和罗宾·沃 伦发现了幽门螺旋杆菌(Hp)，并证明该细菌感染胃 部会导致胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡。这一研究 成果最终于20多年后获得了2005年诺贝尔医学奖。
2
幽门螺杆菌（HP）
Helicobacter Pylori
44
存在的问题 （1）
HP根除的适应症掌握不严且过滥 根据《幽门螺杆菌共识》中确定的适应症的 仅占8.1%
HP感染的诊断标准不规范 符合全国共识意见中的诊断标准仅占45.9%
45
存在的问题 （2）
抗HP方案不规范 抗生素使用不合理 疗程太长 ……
第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识
疗程
10d / 14d
阿莫西林 克拉霉素 左氧氟沙星 呋喃唑酮 四环素 甲硝唑 PPI
1 .0 bid 0.5 bid 0.5 qd / 0.2 bid 0.1 bid 0.75 bid 0.4 bid
病例分享 患者陈源祖，男，50岁， 因“呼气试验阳性3天” 入院，患者2013-12因解黑便在我院行电子胃镜检 查诊断十二指肠球部溃疡并出血，予以PPI治疗1月 后停药2周在门诊复查电子胃镜：十二指肠球部溃 疡（S1）；呼气试验阳性，收住院根治幽门螺杆菌 治疗。 本病例有推荐的根治幽门螺杆菌的适应症 方案：丽珠胃三联（枸橼酸铋钾/克拉霉素/替硝唑） +埃索美拉唑 疗程：10天 瞩其停药4周后复查呼气试验
全国幽门螺杆菌感染处理共识 （2012年修订）
共识内容
第一部分：HP治疗适应证
第二部分：HP的检测 第三部分：HP根除治疗
HP的检测
检测方法
侵入性 ;克拉、左氧 、呋喃 四环素+甲硝、呋喃
过敏者推荐 克拉+甲硝、左氧、呋喃 四环素+甲硝、呋喃
中国HP共识热点解读
35
Graham DY. Expert Rev Anti Infect Ther.
幽门螺杆菌感染的治疗
【陈述4】 目前推荐铋剂四联（PPI+ 铋剂+2 种抗生素）
作为主要的经验治疗根除幽门螺杆菌方案（推荐7 种方案）。
证据质量:低 推荐强度:强 共识水平:100%
36
37
幽门螺杆菌感染的治疗
京都共识报告(2015):降低胃癌风险的程度取决于根除治疗时胃黏膜萎缩的严重程 度和范围。在胃黏膜处于非萎缩阶段时，根除 Hp 可有最大获益
40
补救治疗方案选择原则
❶
❷
❸
❹
❺
❻
❼
应参考以前用过的方案 不重复原方案 不重复用克拉霉素或左氧氟沙星 重复应用甲硝唑需优化剂量
41
幽门螺杆菌感染的治疗
【陈述9】 推荐的经验治疗铋剂四联方案疗程为10天
或14天。
证据质量:低 推荐强度:强 共识水平:100%
42
43
幽门螺杆菌感染的治疗
【陈述11】 抑酸剂在根除方案中起重要作用，选择作
应该常规进行评估。
证据质量:中 推荐强度:强 共识水平:100%
28
治疗后是否根除成功需进行评估
幽门螺杆菌根除率在下降 未根除者仍存在相关疾病风险 有简单、可靠的非侵入性评估方法
29 Sugano K,et al. Gut. 2015;64:1353-67
幽门螺杆菌感染诊断
【陈述9】 评估根除治疗后结果的最佳方法是尿素呼
(strong recommendation; Low quality of evidence).
47 Chey WD, et al. Am J Gastroenterol. 2017;112:212-239.
幽门螺杆菌感染治疗新共识
幽门螺杆菌感染治疗新共识(Maastricht IV共识)欧洲螺杆菌研究小组（EHSG）召开了第4次Maastricht共识会议，对幽门螺杆菌（Hp）处理指南进行了更新。
指南内容包括治疗指征、诊断规程、治疗和胃癌预防策略，并根据证据级别区分了共识意见的推荐等级，为Hp的临床处理提供了较好的指导。
一、对于强烈推荐的根除指征，MaastrichtIV共识和MaastrichtII、III共识保持一致，推荐对下列患者根除Hp：①消化性溃疡；②低度恶性胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤；③萎缩性胃炎；④胃癌切除术后；⑤胃癌患者的一级亲属；⑥原因不明的缺铁性贫血；⑦要求治疗者。
二、并对Hp感染和消化不良、胃食管返流病（GERD）、质子泵抑制剂（PPIs）、非甾体消炎药（NSAIDs）及胃肠外疾病的关系进行了说明，特别指出：①在人群Hp感染率较高（>20%）的地区，除有报警症状及老年患者（具体年龄应根据当地癌症危险性而定）外，对病因不明的新发消化不良患者可实施Hp“检测和治疗”策略，但亦应考虑当地Hp检测及治疗的费用-效益比；②Hp感染与否对GERD症状严重程度、复发、治疗效果无影响，根除Hp亦不会使GERD 病情恶化，或降低GERD治疗效果；③长期服用PPIs的患者根除Hp可使胃内炎症缓解、消退，并可防止进展为萎缩性胃炎；④根除Hp可降低NSAID类、小剂量氨基水杨酸服用者发生消化性溃疡的危险（包括髋关节炎患者），推荐对计划服用NSAID类的患者行Hp根除治疗，但仅行Hp根除并不能降低已长期服用NSAID类患者消化性溃疡的发病率，而对于既往有消化性溃疡病史的氨基水杨酸服用者，单独根除Hp即可降低消化性溃疡出血的长期发生率；⑤Hp感染与某些病因不明的缺铁性贫血、慢性特发性血小板减少性紫癜（ITP）、维生素B12缺乏的发病相关，推荐对这些疾病根除Hp。
三、在诊断规程部分，共识指出：①经证实有效的单克隆粪便抗原检测的诊断准确度与尿素呼气试验（UBT）相当，这两种方法和经证实有效的IgG血清学试剂盒可用于非侵入性Hp感染诊断；②对于已服用PPIs的患者，应停药两周后再行细菌培养、快速尿素酶、UBT或粪便抗原检测；如无法停用，可考虑使用经证实有效的血清学检测；③近期服用过抗生素、抑酸药，以及消化性溃疡出血、胃黏膜萎缩、胃恶性肿瘤患者可推荐使用经证实有效的血清学检测诊断Hp感染；④Hp根除治疗结束后至少4周复查Hp阴性方能说明根除成功，复查时推荐使用UBT或经证实有效的单克隆粪便抗原检测，不推荐使用血清学检测。
根除幽门螺杆菌的专家共识
根除幽门螺杆菌的专家共识作者：贾树才来源：《家庭医学》2012年第11期随着医学科学的深入研究，人们认识到很多胃病，如慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、胃癌的发病，都与感染幽门螺杆菌（Hp）密切相关。
因此，根除Hp已成为治疗胃病的重要环节之一。
目前，全球包括我国在内，超过半数（约60%）的人感染Hp，是不是所有的感染者都需要治疗呢？是不是所有Hp阳性的胃病都需要根除呢？有哪些根除方案？对于耐药Hp又该如何处理？针对这些热点问题，我国消化内科的专家们已经取得共识。
哪些人需要进行幽门螺杆菌根除治疗伴幽门螺杆菌相关感染的疾病包括消化性溃疡，早期胃癌术后，胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤，慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂，慢性胃炎伴消化不良症状，有胃癌家族史，淋巴细胞性胃炎，增生性息肉，个人要求治疗者。
长期使用非甾体类抗炎药者大家熟知的去痛片、阿司匹林等，都属于非甾体类抗炎药这种药。
由于阿司匹林有预防心、脑栓塞等作用，很多患有“三高”的人都在使用。
需要强调的是，长期使用阿司匹林，有少数人会引起溃疡。
阿司匹林和Hp感染，都是导致溃疡病的独立危险因子，且有协同作用。
如果两者结合，可使溃疡以及溃疡合并出血的风险成倍上翻。
因此，长期使用阿司匹林者应该检查Hp，阳性者需要根除。
幽门螺杆菌相关的胃肠道外疾病近几年来，对幽门螺杆菌与胃肠道外疾病关系的研究也有新进展。
研究证实，幽门螺杆菌阳性的不明原因缺铁性贫血与特发性血小板减少性紫癜病人，在成功根除Hp之后，能得以缓解或治愈。
清除和根除是两个概念必须强调，治疗幽门螺杆菌，要求是根除而不是清除。
这是两个概念，清除是指治疗1 个疗程（1～2周）后，立即复查该菌转为阴性；根除则是指停药至少4周后再次复查仍为阴性。
如果复查为阳性，说明治疗失败或者幽门螺杆菌继发耐药，需要进行补救治疗。
初次治疗一般多采用以质子泵抑制剂（PPI）为核心加2种抗生素的三联疗法，是国内外推荐的Hp根除的一线方案。
全国幽门螺旋杆菌感染处理共识意见业内荟萃
一.（一） 根除幽门螺杆菌的益处
1.消化性溃疡 是根除HP的重要适应症
可促进溃疡愈合，显著降低溃疡复发率和并发 症发生率，根除后使大多数消化性溃疡不再是 一种慢性.复发性疾病，而是彻底治愈。
2.胃粘膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤 是 一种少见的胃恶性肿瘤，约80%以上HP阳性的 早期（病变局限于黏膜或黏膜下层），低级别 胃MALT淋巴瘤根除HP后可获得完全应答，但 病灶超过黏膜下层者疗效降低，根除HP已成为 HP阳性低级别胃MALT淋巴瘤的一线治疗方案。
优选内容
14
二.根除HP的适应症
强烈推荐： 1.消化性溃疡（不论是否活动和有否并
发症） 2.胃粘膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤
优选内容
15
推荐：
1.慢性胃炎伴消化不良症状 2.慢性胃炎伴 萎缩.糜烂 3.早期胃肿瘤已行内镜下切除 或手术胃次全切除4.长期口服PPI抑制剂 5 .胃癌家族史 6.计划长期服用非甾体抗 炎药（NSAID）包括低剂量阿司匹林7.不 明原因缺铁性贫血 8.特发性血小板减少 性紫癜 9.其他HP感染相关性疾病（淋巴
优选内容
8
9.其他 更多证据表明HP感染同成人和儿 童不明原因缺铁性贫血有关，根除HP可 增加血红蛋白水平。根除HP可使50%以
上特发性血小板减少性紫癜患者血小板
上升。随机对照研究证实，根除HP对淋 巴细胞性胃炎.胃增生性息肉有效。多项 病例报告根除HP对Menetrier病有效。这
些疾病少见或缺乏其他有效治疗方法，
2.检测结果的准确性受操作人员和操作方 法差异的影响。
3.避免某些药物对检测产生影响，铋剂及 抗菌类药物至少停药4周，抑酸剂至少停 药2周后进行检测。
全国幽门螺杆菌感染处理共识
强烈推荐
推荐
√
情况不同 l 获益各异 l 有一定潜在风险
个人要求治疗
l 应经过严格评估: 年龄<45岁, 无报警症 状者，支持根除治疗; 年龄≥45岁或有 报警症状者则不予支持，需先行内镜检 查。
l 在治疗前需向受治者解释清楚这一处理 潜在的风险，如漏检胃癌、掩盖病情、 药物不良反应等。
幽门螺杆菌感染
根除适应证
有争议的问题
l 是否实施“Hp检测和治疗”策略 l 根除Hp对GERD的影响
幽门螺杆菌感染的“检测和治疗”策
略
“test and treat” strategy
年龄可根据当 地消化道肿瘤 发病率调整
呼气试验，或粪 便抗原试验
年龄<45
无报警症状
幽门螺杆菌 检测
阳性
根除 治疗
消化不良
消瘦、消化道 出血、吞咽困 难、吞咽疼痛、 持续呕吐、腹
消化性溃疡出血 胃MALT淋巴瘤 胃萎缩
幽门螺杆菌感染的检测
感染诊断
判断根除
三项之一阳性 －感染
三项之一阴性 －根除
幽门螺杆菌感染的检测
血清Hp抗体检测（经临床验证、准确性高 的试剂）阳性提示曾经感染，从未治疗者 可视为现症感染
Hp感染根除治疗后的判断：应在根除治疗 结束至少4周后进行，首选UBT.符合上述三 项之一者可判断为Hp根除
幽门螺杆菌感染检测时间
停PPI 2周
检测
停抗生素、铋剂、 抗菌作用中药4 周
l PPI、 l 抗生素、 l 铋剂、 l 抗菌作用中药
根除治疗 间隔至少4周
检测
注意幽门螺杆菌检测假阴性
胃黏膜病理诊断
l活动性消化性溃疡患者排 除NSAID后，幽门螺杆菌 感染的可能性>95%。 l在上述情况下，如幽门螺 杆菌检测阴性，要高度怀 疑假阴性
hp根除治疗方案
HP根除治疗方案简介Helicobacter pylori (HP) 是一种常见的细菌，主要定居在人体胃部。
它是胃溃疡、胃炎和胃癌的主要致病原因之一。
HP感染的患者需要接受根除治疗，以减少并防止相关疾病的进一步发展。
本文将介绍HP根除治疗方案的基本原理、常用药物和治疗策略。
HP根除治疗的原理根除HP的治疗目标是消除患者胃部的细菌感染，并减少症状和疾病的进展。
根据患者的具体情况，根除治疗可以使用不同的药物组合，以提高治疗效果。
HP根除治疗方案通常采用三重疗法或四重疗法，其中包括质子泵抑制剂（PPI）、抗生素和胃黏膜保护剂。
抗生素是根除HP的关键药物，而PPI则可以减少胃酸分泌和胃部症状，胃黏膜保护剂有助于减轻胃部不适。
常用的HP根除治疗药物抗生素常用的抗生素包括：•克拉霉素（Clarithromycin）：常用于三重疗法中，抑制HP的生长和繁殖。
•阿莫西林（Amoxicillin）：常用于三重疗法或四重疗法中，破坏细菌细胞壁。
•甲硝唑（Metronidazole）：常用于四重疗法中，能够杀死细菌和抑制其DNA合成。
质子泵抑制剂（PPI）常用的质子泵抑制剂包括：•奥美拉唑（Omeprazole）：通过抑制胃酸分泌来减轻胃部炎症和疼痛。
•泮托拉唑（Pantoprazole）：具有抑制胃酸分泌的作用，用于减少胃部症状。
胃黏膜保护剂常用的胃黏膜保护剂包括：•铋剂（Bismuth）：能够形成保护性的胃黏膜屏障，减少胃部炎症。
•胃粘膜生成剂（Mucosal Protectants）：如胃苏（Sucralfate）和胃藻（Gastrodigenin），有助于修复和保护胃黏膜。
HP根除治疗策略三重疗法三重疗法是最常用的HP根除治疗方案之一，其治疗周期通常为7-14天。
具体的治疗方案如下：1.PPI + 克拉霉素 + 阿莫西林：患者每天口服PPI一次，同时口服克拉霉素和阿莫西林两次。
2.PPI + 克拉霉素 + 甲硝唑：患者每天口服PPI一次，同时口服克拉霉素和甲硝唑两次。
幽门螺旋杆菌的根治方案
幽门螺旋杆菌根治方案今医学界公认幽门螺杆菌(HP）肯定是慢性胃炎的致病菌，故应首先进行抗菌治疗,对HP感染的治疗主要是应用具有杀菌作用的药物。
幽门螺旋杆菌根治方案［1]清除指药物治疗结束时HP消失，根除指药物治疗结束后至少4周无HP复发.临床上要求达到HP根除，慢性胃炎及消化性溃疡的复发率可大大降低。
体外药物敏感试验表明,在中性pH条件下，HP对青霉素最为敏感，对氨基糖甙类、四环素类、头孢菌素类、氧氟沙星、环西沙星、红霉素、利福平等高度敏感；对大环内酯类、呋喃类、氯霉素等中度敏感；对万古霉素有高度抗药性。
但HP对铋盐中度敏感.尿素呼吸试验与内镜加组织学检查幽门螺杆菌阳性者可用德诺（De-Nol）0.24Bid；羟氨苄西林0.5，gid或1g Bid；甲硝唑0.2gid 的三联疗法，青霉素试验阳性者可选用其他抗生素如四环素、红霉素、庆大霉素，克拉霉素等.饮食方面由于幽门螺旋杆菌要结合抑制胃酸治疗，理论上讲应该是不要吃任何东西来刺激胃酸分泌，但这是不可能的.所以只有尽量食用一些能减少胃酸分泌的食物。
例如:不能喝酸奶或牛奶，低盐，少食多餐，尽量少吃水果，增加运动量，多休息.治疗幽门螺杆菌感染的“三联疗法"、“四联疗法"幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, HP）感染是引起慢性胃炎、胃十二指肠溃疡最常见的原因，也是诱发胃癌的重要原因之一.一旦发现HP感染,原则上应服药将其根除.HP对抗菌药物有较大的抵抗力,单种药物治疗成功率不超过50％，只有几种抗菌药物合用才有较高的成功率，所谓“三联治疗方案”或“三联疗法”是指选用1种质子泵抑制剂或者枸橼酸铋加2种抗菌药（附表）连续服用10—14天，而“四联疗法”则是使用1种质子泵抑制剂+枸橼酸铋+2种抗菌药。
医生根据患者情况和各自用药习惯开出具体处方。
HP感染被成功根除的标准是停药一个月以上复查阴转(不影响HP的药不必停）.将服用了三种药或四种药就称为三联疗法或四联疗法是错误的，一停药就复查是否治愈也是的错误的。
HP感染共识报告(2012版)
2、Hp耐药性检测的主要方法
通过细菌培养进行检测：包括耐药纸片法、琼脂稀释法和 E-test法等
分子生物学检测：对耐药基因突变进行分析，包括商品化 的试剂盒和基因芯片检测等
Hp感染的检测
治疗前
基于活检标本检测
侵 入 性 检 测 非 侵 入 性 检 测
胃粘膜组织RUT
治疗后
RUT
病理切片染色
Hp培养
尿素呼气试验(UBT)
粪便抗原试验
UBT
粪便抗原试验
三项之一阳性： 感染
三项之一阴性： 根除
实施中需注意的问题
应用的检测试剂和 方法需经过验证。 检测结果的准确性 受操作人员和方法 影响。 证实是否根除，应在治 疗结束至少4周以后进行。 检测前停用抗生素、 铋剂和某些抗菌作用的 中药至少4周，停用 抑酸剂至少2周。
根除Hp是否增加GERD的 危险性 西方：不增加，不加重 东方（中日韩等）：可 能会增加。 但不根除Hp长期PPI治疗 会增加胃癌发生的危险 性。 长期服用PPI者还是应该 根除Hp。
实施中需注意的问题 治疗所有Hp阳性者，但如无意治疗，就不 要进行检测。 应根据根除适应证进行Hp检测，不应任意 扩大检测对象。
方案1
3 4
四种方案难以区分一、二线方案，初次治疗失败后，可在剩余方 案再选择一种进行补救治疗。推荐的疗程是10d或14d，放弃7d 方案。
任何一种方案治疗失败，均可不行药敏试验，另选择 一种方案治疗。
青霉素过敏者推荐的抗菌药组成方案： 克拉霉素+左氧氟沙星; 克拉霉素+呋喃唑酮;四环素+ 甲硝唑或呋喃唑酮; 克拉霉素+甲硝唑。抗菌药物选 择性小，尽可能的提高初次治疗根除率。 对铋剂有禁忌者或经证实Hp耐药率仍较低的地区，可 选用非铋剂方案，包括标准三联方案、序贯疗法或伴 同疗法。
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告(全文)
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（全文）由中华医学会消化病学分会H.pylori和消化性溃疡学组主办的"H.pylori感染处理Maastricht-5共识研讨会暨第5次全国H.pylori感染处理共识会"于2016年12月15日至16日在浙江杭州召开。
我国消化病学和H.pylori研究领域的专家和学组成员共80余人出席了会议。
自2012年第4次全国H.pylori感染处理共识会议[1]以来，国际上先后发表了3个重要的相关共识，分别是《H.pylori胃炎京都全球共识》[2](以下简称京都共识)、《多伦多成人H.pylori感染治疗共识》[3](以下简称多伦多共识)和《H.pylori感染处理的Maastricht-5共识》[4](以下简称Maastricht-5共识)。
京都共识强调了H.pylori胃炎是一种感染性疾病，H.pylori相关消化不良是一种器质性疾病，根除H.pylori可作为胃癌一级预防措施。
多伦多共识是成人根除H.pylori治疗的专题共识。
Maastricht-5共识是最具影响的国际共识，内容涉及H.pylori感染处理各个方面。
国内举行了相应研讨会[5]借鉴学习这些国际共识，在借鉴这些共识基础上，结合我国国情，制订了我国第5次H.pylori感染处理共识。
制订本共识的方法如下：1．成立共识筹备小组：按照学会相关要求[6]，成立第5次全国H.pylori感染处理共识会议工作小组，设立首席专家、组长、副组长和组员，分工负责共识会议筹备工作。
2．共识相关"陈述(statements)"的构建：通过系统的文献检索，结合H.pylori感染处理中的关键或热点问题，构建了相关"陈述" 。
"陈述"起草过程中参考了PICO(population, intervention, comparator, outcome)原则[6]，并借鉴了国际相关共识[2,3,4]。
第五次全国幽门螺旋杆菌专家共识
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】一、H.pylori根除指征【陈述1】不管有无症状和并发症，H.pylori胃炎是一种感染性疾病。
证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100%。
【陈述2】根除H.pylori的获益在不同个体之间存在差异。
证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：100%。
【陈述3】H.pylori“检测和治疗（test and treat）”策略对未经调查消化不良（uninvestigated dyspepsia）处理是适当的。
这一策略的实施应取决于当地上消化道肿瘤发病率、成本-效益比和患者意愿等因素。
它不适用于年龄＞35岁、有报警症状、有胃癌家族史或胃癌高发区患者。
证据质量：中；推荐强度：条件；共识水平：100%。
【陈述4】H.pylori胃炎可在部分患者中引起消化不良症状。
证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100%。
【陈述5】在做出可靠的功能性消化不良诊断前，必须排除H.pylori相关消化不良。
证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100%。
【陈述6】H.pylori胃炎伴消化不良症状的患者，根除H.pylori后可使部分患者的症状获得长期缓解，是优选选择。
证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：100%。
【陈述7】H.pylori感染是消化性溃疡主要病因，不管溃疡是否活动和是否有并发症史，均应该检测和根除H.pylori。
证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100%。
【陈述8】根除H.pylori是局部阶段胃（MALT）淋巴瘤的一线治疗。
证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：100%。
【陈述9】服用阿司匹林或NSAID增加H.pylori感染患者发生消化性溃疡风险。
证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100%。
【陈述10】长期服用PPI会使H.pylori胃炎分布发生改变，增加胃体胃炎发生风险，根除H.pylori可降低这种风险。
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幽门螺杆菌根除治疗适应证 （根除Hp的益处）
1.消化性溃疡：促进溃疡愈合，显著降低溃疡复发率和并发 症发生率。 2.胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤：约80%以上Hp阳性 的早期（病变局限于黏膜及黏膜下层）、低级别胃MALT淋巴 瘤根除Hp后可获得完全应答。 3.Hp阳性慢性胃炎伴消化不良：可等同于Hp阳性的非溃疡性 消化不良（non-ulcer dyspepsia，NUD）或功能性消化不良 （functional dyspepsia，FD），这是因为Hp感染几乎均有 慢性胃炎。根除Hp后可使1/12-1/5的Hp阳性FD患者的症状得 到长期缓解，这一疗效优于其他任何治疗。此外可预防消化 性溃疡和胃癌。
幽门螺杆菌根除治疗适应证 （根除Hp的益处）
9.其他：缺铁性贫血、50%特发性血小板减少性紫癜（ITP）。 淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、menetrier病。 10.个人要求治疗：年龄＜45岁且无报警症状者，支持； ≥45岁或有报警症状者，需先行胃镜检查。 GERD：胃体为主胃炎根除Hp后胃酸分泌恢复正常或增高，从 而增加GERD的危险性，不根除Hp长期PPI治疗会增加胃癌发 生的危险性。“两害相权取其轻”，长期服用PPI者应该根 除Hp。
推荐的根除Hp适应证和推荐强度
HP阳性疾病
消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史) 胃MALT淋巴瘤
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慢性胃炎伴消化不良
慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂 早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除 长期服用PPI 胃癌家族史 计划长期服用NSA1Ds(包括低剂量阿司匹林) 不明原因的缺铁性贫血 特发性血小板减少性紫癜 其他HP相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、 Ménétrier‘s病） 个人要求治疗
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4.慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂：Hp感染者中最终有＜1%的 人发生肠型胃癌，萎缩和肠化生时从非萎缩性胃炎向胃癌演 变过程中重要的病变。反复糜烂可发生萎缩、肠化生。尽管 根除Hp预防胃癌的最佳时机是萎缩、肠化生发色很难过前， 但这一阶段根除Hp仍可消除炎症反应，使萎缩发展减慢或停 止，并有可能使部分萎缩得到逆转，但肠化生难以逆转。 5.早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除：5年及10 年生存率高，仍有再次发生胃癌的风险，根除Hp显著降低该 风险。高级别上皮内瘤变内镜下切除者，根除有益。
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6.长期服用质子泵抑制剂（PPI）：胃炎类型改变：胃窦为 主胃炎→胃体为主胃炎（服用PPI后胃内PH升高，有利于Hp 从胃窦向胃体位移，胃体炎症和萎缩进一步降低胃酸分泌。 胃体萎缩为主的低胃酸或无胃酸型胃炎发生胃癌的危险性显 著升高。 7.胃癌家族史：绝大多数胃癌的发生是Hp感染、环境因素和 遗传因素共同作用的结果。 8.计划长期服用非甾体消炎药（NSAIDs）（包括低剂量阿司 匹林）：Hp感染和服用NSAIDs是PU发病的两个独立危险因素。