腔镜下甲状腺手术的护理查房
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腔镜甲状腺术后病人的护理查房ppt课件
精选
禁忌症
• 巨大胸骨后甲状腺肿 • 凝血机制障碍 • 不能耐受全麻 • 需要行颈淋巴结清扫的甲状腺癌
精选
病情汇报（术前） 病情汇报（手术当日） 病情汇报（术后）
病情汇报 PART TWO
精选
病情汇报（术前）
• 一般资料：患者茅志娟，女性，29岁 • 主诉：发现双侧颈部肿块1年,于2017.03.27门诊拟
前影像学资料无淋巴结转移者。
精选
最适合人群
• 无手术禁忌的： – 领导干部，公共人物 – 白领丽人 – 学生（特别是未毕业者）——面临分配及 工作 – 其他爱美人群
精选
相对禁忌症：
• 有区域性淋巴结肿大的甲状腺癌 • 甲状腺肿瘤直径大于5cm • Ⅲ度甲亢 • 既往颈部手术史或放疗史 • 合并甲状腺炎
患侧乳晕置入超声刀。
体 法
腋乳路径
双侧病灶：双侧乳晕切口分别置入内镜和超声 刀，精选双侧腋窝切口分别置入离钳和抓钳
精选
适应症
(1)直径小于5cm的良性甲状腺肿瘤(单纯性甲 状腺肿、结节性甲状腺肿或伴囊性增生、甲 状腺腺瘤等)。因囊性结节可以抽液减压，其 直径可以超过5cm;
(2)Ⅱ度肿大以下甲状腺功能亢进; (3)早期甲状腺癌(如低度恶性的乳头状腺癌)术
O. 2017.3.29患者了解手术麻醉相关知识，积极配 合治疗
精选
上一页
导：指导进无刺激性普食。 术前6小时禁食，4小时禁饮。
2.做好术前体位训练及术后体位变换训
练。
T
O
3.对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适 当给予应用镇静剂或安眠药物，使其处
于接受手术的最佳身心状态。
4.做好皮肤准备，备皮范围较传统手术有所扩大，上至下 唇，下至脐水平，左右超腋中线（包括腋毛），并协助医师 测量胸壁，划线标记切口位置、颈白线，利于手术操作。
禁忌症
• 巨大胸骨后甲状腺肿 • 凝血机制障碍 • 不能耐受全麻 • 需要行颈淋巴结清扫的甲状腺癌
精选
病情汇报（术前） 病情汇报（手术当日） 病情汇报（术后）
病情汇报 PART TWO
精选
病情汇报（术前）
• 一般资料：患者茅志娟，女性，29岁 • 主诉：发现双侧颈部肿块1年,于2017.03.27门诊拟
前影像学资料无淋巴结转移者。
精选
最适合人群
• 无手术禁忌的： – 领导干部，公共人物 – 白领丽人 – 学生（特别是未毕业者）——面临分配及 工作 – 其他爱美人群
精选
相对禁忌症：
• 有区域性淋巴结肿大的甲状腺癌 • 甲状腺肿瘤直径大于5cm • Ⅲ度甲亢 • 既往颈部手术史或放疗史 • 合并甲状腺炎
患侧乳晕置入超声刀。
体 法
腋乳路径
双侧病灶：双侧乳晕切口分别置入内镜和超声 刀，精选双侧腋窝切口分别置入离钳和抓钳
精选
适应症
(1)直径小于5cm的良性甲状腺肿瘤(单纯性甲 状腺肿、结节性甲状腺肿或伴囊性增生、甲 状腺腺瘤等)。因囊性结节可以抽液减压，其 直径可以超过5cm;
(2)Ⅱ度肿大以下甲状腺功能亢进; (3)早期甲状腺癌(如低度恶性的乳头状腺癌)术
O. 2017.3.29患者了解手术麻醉相关知识，积极配 合治疗
精选
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导：指导进无刺激性普食。 术前6小时禁食，4小时禁饮。
2.做好术前体位训练及术后体位变换训
练。
T
O
3.对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适 当给予应用镇静剂或安眠药物，使其处
于接受手术的最佳身心状态。
4.做好皮肤准备，备皮范围较传统手术有所扩大，上至下 唇，下至脐水平，左右超腋中线（包括腋毛），并协助医师 测量胸壁，划线标记切口位置、颈白线，利于手术操作。
一例腔镜甲状腺术后病人护理查房
疼痛评估
采用疼痛评估工具对病人进行定 期疼痛评估，了解疼痛部位、性 质和程度。
疼痛处理
根据疼痛评估结果，遵医嘱给予 相应的镇痛措施，如药物镇痛、 物理疗法等，并观察镇痛效果。
心理状态评估
情绪状态
观察病人的情绪变化，了 解是否存在焦虑、抑郁等 不良情绪。
睡眠质量
询问病人的睡眠情况，评 估睡眠质量对病人恢复的 影响。
生。
低钙血症
甲状旁腺功能减退可能导致低钙 血症，表现为手足抽搐。护士应 定期监测病人的血钙水平，指导
病人补充钙剂和维生素D。
营养与饮食问题
饮食调整
术后病人需要逐步过渡到正常饮食， 护士应指导病人选择高蛋白、高热量 、高维生素的食物，以满足身体恢复 的需要。
吞咽困难
由于手术部位在颈部，病人可能会出 现吞咽困难。护士应评估病人的吞咽 功能，提供流食或半流食，确保病人 摄入足够的营养。
伤口及引流管观察
01
02
03
伤口观察
检查伤口敷料是否干燥、 清洁，观察伤口有无红肿 、渗液等感染迹象。
引流管通畅性
确保引流管固定妥善，避 免扭曲、受压或脱出，保 持引流通畅。
引流液性状和量
观察引流液的颜色、性状 和量，记录并报告异常情 况，如引流液浑浊、有异 味或引流量突然增多等。
疼痛评估与处理
一例腔镜甲状腺术后病人护理查房
2024-01-06
目录
• 病例介绍 • 护理评估 • 护理问题识别 • 护理措施实施 • 护理效果评价 • 护理查房总结与反思
01
病例介绍
病人基本信息
姓名：张女士
入院时间：2023-04-20 住院号：0012345
年龄：45岁 性别：女
一例腔镜甲状腺术后病人的护理查房
现病史
患者于1年前无意中发现颈部肿块，当时未予重视。近1个月来，肿块迅速增大， 伴有轻度呼吸困难和吞咽困难。就诊于我院门诊，行B超检查提示甲状腺右侧叶 实性占位性病变。收入院后完善相关检查，诊断为右侧甲状腺乳头状癌。
病史及治疗过程
既往史
个人史
否认高血压、糖尿病等慢性病史，无手术 及外伤史。
无吸烟、饮酒等不良嗜好。
针对腔镜甲状腺手术的特点， 加强对护士的术后护理培训，
提高护理水平。
完善护理流程
根据本次查房的经验教训，进 一步完善腔镜甲状腺手术的护 理流程，提高护理质量。
关注患者心理需求
在术后护理过程中，更加关注 患者的心理需求，加强心理疏 导和支持，促进患者身心康复 。
开展多学科协作
加强与医生、营养师、康复师 等多学科的协作，共同为患者
02
护理评估
生命体征监测
血压监测
定时测量病人血压，记 录并观察血压变化，及 时发现可能的低血压或
高血压情况。
心率监测
持续心电监护，观察心 率和心律变化，评估心
功能状态。
呼吸监测
观察呼吸频率、深度和 节律，及时发现呼吸困 难或呼吸急促等异常情
况。
体温监测
定时测量体温，及时发 现发热或低温等体温异
常情况。
功能锻炼指导
颈部功能锻炼
术后第一天开始，指导患者进行 颈部功能锻炼，如抬头、低头、 左右转头等，以缓解颈部僵硬和
疼痛。
发音训练
对于术后出现声音嘶哑或发音困难 的患者，指导其进行发音训练，如 深呼吸、缓慢发音等。
肢体活动
鼓励患者尽早下床活动，进行适量 的肢体运动，如散步、太极拳等， 以促进血液循环和身体康复。
提供情绪释放途径
患者于1年前无意中发现颈部肿块，当时未予重视。近1个月来，肿块迅速增大， 伴有轻度呼吸困难和吞咽困难。就诊于我院门诊，行B超检查提示甲状腺右侧叶 实性占位性病变。收入院后完善相关检查，诊断为右侧甲状腺乳头状癌。
病史及治疗过程
既往史
个人史
否认高血压、糖尿病等慢性病史，无手术 及外伤史。
无吸烟、饮酒等不良嗜好。
针对腔镜甲状腺手术的特点， 加强对护士的术后护理培训，
提高护理水平。
完善护理流程
根据本次查房的经验教训，进 一步完善腔镜甲状腺手术的护 理流程，提高护理质量。
关注患者心理需求
在术后护理过程中，更加关注 患者的心理需求，加强心理疏 导和支持，促进患者身心康复 。
开展多学科协作
加强与医生、营养师、康复师 等多学科的协作，共同为患者
02
护理评估
生命体征监测
血压监测
定时测量病人血压，记 录并观察血压变化，及 时发现可能的低血压或
高血压情况。
心率监测
持续心电监护，观察心 率和心律变化，评估心
功能状态。
呼吸监测
观察呼吸频率、深度和 节律，及时发现呼吸困 难或呼吸急促等异常情
况。
体温监测
定时测量体温，及时发 现发热或低温等体温异
常情况。
功能锻炼指导
颈部功能锻炼
术后第一天开始，指导患者进行 颈部功能锻炼，如抬头、低头、 左右转头等，以缓解颈部僵硬和
疼痛。
发音训练
对于术后出现声音嘶哑或发音困难 的患者，指导其进行发音训练，如 深呼吸、缓慢发音等。
肢体活动
鼓励患者尽早下床活动，进行适量 的肢体运动，如散步、太极拳等， 以促进血液循环和身体康复。
提供情绪释放途径
甲状腺术后护理查房
甲状腺术后护理查房在甲状腺手术后，护理查房是非常重要的一环。
咱们首先得关注病人的情绪和身体状态。
手术后，病人可能会感到不安，这时候，护士的陪伴和安慰就显得尤为重要。
轻声询问病人的感受，给予关心，能帮助他们缓解紧张情绪，恢复信心。
接下来，我们要关注伤口的情况。
细致检查切口是否红肿、渗液，观察伤口愈合是否顺利。
每次护理都要做到心中有数，病人的每一变化都不能忽视。
比如，有的病人可能会感到喉咙不适，作为护理人员，及时给出一些小贴士，比如温水漱口，有助于缓解不适。
再说说饮食问题。
术后饮食要清淡，富含营养。
我们要向病人解释，恢复期间需要足够的蛋白质和维生素，以促进伤口愈合。
水果、蔬菜、瘦肉都可以成为他们的“战斗伙伴”。
而且，吃东西的时候，慢慢来，别急，这样才能更好地消化。
运动方面，早期适当活动也是关键。
虽然刚手术后，活动能力会下降，但我们鼓励病人逐渐开始一些简单的肢体活动。
简单的走动可以提高血液循环，增强免疫力。
记住，慢慢来，循序渐进是王道。
此外，定期监测生命体征也是必不可少的环节。
心率、血压、体温都要时刻关注。
身体的小变化往往能预示着更大的问题。
比如，突然的高热可能是感染的信号，这时候要及时与医生沟通。
在查房的过程中，我们还要留意病人的心理状态。
手术可能带来的焦虑和抑郁，护士的倾听和交流可以帮助病人倾诉心中的不安。
我们可以分享一些成功案例，给病人打打气，让他们看到希望。
最后，护理团队之间的沟通也是极其重要的。
每位护理人员的观察和建议都能为病人提供更全面的照顾。
我们要形成一个团结一致的团队，大家齐心协力，才能为病人提供最好的支持和帮助。
总结一下，甲状腺术后的护理查房不仅要关注病人的身体恢复，更要注重心理健康。
每一步都不能马虎，细致入微才能帮助病人早日康复。
让我们一起努力，为每一个病人的恢复之路铺平道路。
一例经口入路腔镜甲状腺手术患者的护理查房PPT课件
定期评估患者的意识状态，注意有无 嗜睡、昏迷等神经系统异常表现。
及时发现并处理异常情况，如心率失 常、血压波动、呼吸困难等，确保患 者安全。
疼痛评估和镇痛方法选择
采用疼痛评估工具，如数字评 分法、面部表情评分法等，定 期评估患者的疼痛程度。
根据疼痛评估结果，选择合适 的镇痛方法，如口服镇痛药、 静脉镇痛泵等。
感染预防策略部署
无菌操作原则
严格遵守无菌操作原则，减少手术过程中污染的可能性。
预防性抗生素使用
根据患者病情和手术情况，合理使用预防性抗生素，降低术 后感染风险。
神经损伤监测和康复指导
神经损伤监测
密切观察患者术后神经功能恢复情况 ，及时发现神经损伤症状。
康复指导
针对神经损伤患者，提供专业的康复 指导和训练，促进神经功能恢复。
疼痛管理
按时给予止痛药物，观察药物效 果及副作用；采用非药物缓解疼 痛方法，如热敷、按摩等。
饮食调整
提供流质或半流质饮食，避免刺 激性食物；根据患者恢复情况， 逐步过渡到正常饮食。
康复训练
制定个性化康复计划，指导患者 进行吞咽训练、颈部肌肉锻炼等 ；定期评估康复效果，及时调整 训练方案。
THANKS
切除
手术目的
治疗甲状腺疾病，如甲 状腺结节、甲状腺癌等
预期效果
减少手术创伤，加速术 后恢复，提高生活质量
术前准备工作回顾
01
02
03
04
术前评估
全面评估患者身体状况，确定 手术耐受性
术前检查
完善相关检查，如血常规、凝 血功能、心电图等
术前准备
术前禁食、禁水，备皮，术前 用药等
心理护理
缓解患者紧张情绪，增强信心 ，积极配合手术
甲状腺手术护理查房
03
呼吸监测：观察患者呼吸频率、深度，预防术后呼吸困难
04
血压监测：观察患者血压变化，预防术后高血压或低血压
05
疼痛监测：观察患者疼痛程度，预防术后疼痛不适
伤口观察与处理
01 观察伤口有无红肿、渗出、疼痛等异常情况
02
检查伤口敷料是否完整、有无渗血
03 指导患者正确使用绷带，保持伤口清洁、干燥
04
甲状腺手术护理 查房
目录
01. 查房目的 02. 查房内容 03. 查房注意事项
1
查房目的
评估患者术后恢复情况
01
观察患者术后生命 体征
04
评估患者术后饮食 和营养状况
02
评估患者术后疼痛 程度
05
评估患者术后心理 状态和康复需求
03
检查患者术后伤口 愈合情况
指导患者术后护理要点
观察患者术后生命体 征，如体温、脉搏、
关注患者心理需求
01 保持耐心倾听，了解
患者担忧和需求
03 鼓励患者表达感受，
给予关心和关爱
02 提供心理支持和安慰，
减轻患者焦虑和恐惧
04 提供康复知识和建议，
增强患者信心和希望
05 关注患者家属需求，
提供支持和帮助
确保查房内容的准确性
01
熟悉患者病情，了解手术过 程
02
掌握甲状腺手术护理要点
告知患者避免剧烈运动，防止伤口裂开
05
指导患者正确使用止痛药，缓解伤口疼痛
药物使用与副作用
01
药物名称：左甲状腺 素钠
02
作用：补充甲状腺激 素，维持甲状腺功能
03
副作用：头痛、心悸、 失眠、焦虑等
04
一例腔镜甲状腺术后病人的护理查房
避免进食辛辣、 刺激性食物，以 免刺激伤口
保持充足的水分 摄入，预防脱水
康复锻炼与功能恢复
术后早期活动：鼓励病人尽早进行床上活动，预防肺部并发症
颈部肌肉锻炼：进行颈部肌肉的轻度活动，促进颈部血液循环
声音恢复：指导病人进行声音训练，逐渐恢复声音功能 日常生活能力训练：根据病人情况，指导病人进行日常生活能力训练，如 穿衣、进食等
定期进行护理质量评价和反馈，及时发现和解决护理工作中的问题，持续改进护理质量。
鼓励护理人员积极参与护理质量改进工作，提出改进意见和建议，不断优化护理服务流程和标 准。
THANK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清理呼 吸道分泌物
术后早期鼓励病人深呼吸、咳 嗽排痰，预防肺部感染
观察病人呼吸情况，如出现呼 吸困难、喉头水肿等情况应及 时处理
术后病人应取半卧位，有利于 呼吸和引流
饮食与营养支持
术后6小时内禁食， 6小时后可少量饮 水
术后第一天可进 食流质食物，逐 步过渡到半流质 和软食
PART 5
护理效果评价与改进措施
护理效果评价标准与评价方法
病人满意度：评估护理服务的质量和效果的重要指标 并发症发生率：衡量护理效果的重要指标之一 健康状况改善程度：通过对比护理前后病人的健康状况进行评价 护理操作规范性：评价护理人员的技能和专业素养的重要标准
评价结果分析与改进措施制定
评价结果：根据病人反馈和医护人员评估，对护理效果进行评价，包括疼痛控制、术后 恢复、并发症发生等方面。
护理措施的实施
术前准备：确保病人了解手术过程，准备好手术所需的设备和器械 术中监测：密切观察病人的生命体征，及时处理异常情况 术后护理：定期检查伤口情况，评估病人恢复情况，提供必要的护理措施 并发症预防：采取措施预防术后并发症的发生，如感染、出血等
腔镜甲状腺术后病人的护理查房讲课文档
第四十页，共53页。
4. 气管塌陷：多发于4～5小时，主要表现为吸气性呼吸
困难，烦躁不安，头部出汗等并呈进行性加重，立即通知医 生协助医生气管插管或气管切开。
5. 呕吐误吸: ①患者出现恶心应及时给予护理干预，如指导病人做深 呼吸，分散其注意力等。 ②头偏向一侧；指压合谷、内关、足三里等穴位也可有 效缓解 ③必要时遵医嘱给予止吐药
I. 1. 提供安静舒适的环境，执行保护性医疗制度。
给予心理护理，耐心听取患者的倾诉，给予 适当安慰，减轻心理负担。
2. 介绍手术的可行性、安全性及成功病例。
患者焦虑情绪缓解
第二十七页，共53页。
上一页
P2. 知识缺乏
患者缺乏对疾病、手术、麻醉相关知识。
护理目标：患者了解手术麻醉相关知识。
I. 1.评估病人的学习能力和影响学习的因素。
第八页，共53页。
临床表现： 颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发。
稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动。 大部分患者无任何症状。腺瘤生长缓慢。
治疗：
应行包括腺瘤的 患侧甲状腺叶切除。 术中切除标本必须立 即行冰冻切片检查， 以排除恶变。
%
发 生 率
20
10
恶变 甲亢
第九页，共53页。
第十页，共53页。
觉等高碳酸血症症状，则需通知医生，予加大氧流量， 增加呼吸的频率和肺通气量。
3.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物
• O:患者术后气体交换正常
第三十四页，共53页。
返回
P3.引流管有效能降低的可能
• 与翻身活动致引流管扭曲、折叠、受压、脱落等有关。 护理目标：引流管通畅，引流有效。
• I： 1. 妥善固定 2. 有效负压 3. 通畅引流 4. 观察并记录引流液的色、质、量。
4. 气管塌陷：多发于4～5小时，主要表现为吸气性呼吸
困难，烦躁不安，头部出汗等并呈进行性加重，立即通知医 生协助医生气管插管或气管切开。
5. 呕吐误吸: ①患者出现恶心应及时给予护理干预，如指导病人做深 呼吸，分散其注意力等。 ②头偏向一侧；指压合谷、内关、足三里等穴位也可有 效缓解 ③必要时遵医嘱给予止吐药
I. 1. 提供安静舒适的环境，执行保护性医疗制度。
给予心理护理，耐心听取患者的倾诉，给予 适当安慰，减轻心理负担。
2. 介绍手术的可行性、安全性及成功病例。
患者焦虑情绪缓解
第二十七页，共53页。
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P2. 知识缺乏
患者缺乏对疾病、手术、麻醉相关知识。
护理目标：患者了解手术麻醉相关知识。
I. 1.评估病人的学习能力和影响学习的因素。
第八页，共53页。
临床表现： 颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发。
稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动。 大部分患者无任何症状。腺瘤生长缓慢。
治疗：
应行包括腺瘤的 患侧甲状腺叶切除。 术中切除标本必须立 即行冰冻切片检查， 以排除恶变。
%
发 生 率
20
10
恶变 甲亢
第九页，共53页。
第十页，共53页。
觉等高碳酸血症症状，则需通知医生，予加大氧流量， 增加呼吸的频率和肺通气量。
3.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物
• O:患者术后气体交换正常
第三十四页，共53页。
返回
P3.引流管有效能降低的可能
• 与翻身活动致引流管扭曲、折叠、受压、脱落等有关。 护理目标：引流管通畅，引流有效。
• I： 1. 妥善固定 2. 有效负压 3. 通畅引流 4. 观察并记录引流液的色、质、量。
腔镜甲状腺术后病人的护理查房
拉等。
3.必要时遵医嘱使用镇痛药，并观察用药期间的反
应
及效果
4. 提供舒适安静的病房环境，保证病人休息
. O. 患者住院期间疼痛评分37均能控制在3分以内，主诉可以 忍受
返回
.
38
P6 潜在并发症
最 危急
声音 嘶哑
呛咳 等
1.呼吸困难和窒息 2.单侧喉返神经损伤 3.喉上神经损伤
手足 抽搐
.
22
病情汇报（手术当日）
2017.03.29, 患者在全麻下行“腔镜下左侧甲状腺 全切除+右侧甲状腺大部分切除术”。
术中冰冻报告:考虑甲状腺良性肿瘤。 术毕带回颈部引流管一根，引出血性，保留导尿管一
根，患者吞咽及发音功能正常，床旁备气管切开包。 患者术后T: 37℃，P:70次/分,R:16次/分, BP:133/88mmHg 患者评分: 压疮15分，跌倒评分20分，疼痛评分2分， 深静脉血栓评分5分，自理能力评分15分，导管滑 脱因素评分7分。
35
P4.舒适度的改变
与术后治疗性体位以及身体局部组织长期受压等原因致使 局部肌肉和关节疲劳、麻木、疼痛等均可引起不适. 护理目标: 患者感觉舒适
I . 1.加强病情观察，倾听病人主诉，有无体位带来的不
舒适感。
2.协助及指导患者变换体位。
3.臀部腰背部及颈后垫软枕，减轻局部肌肉和关节受
压。
注 法
手
术
免 气 体 .法
颈部路径 （美容效果不佳）
胸乳路径 （目前开展最广 泛的手术路径）
胸骨切迹上方置入套管, 注入CO2, 气管 前方、胸锁乳头肌内侧缘和肿块下方置入
套管, 用于置入器械进行手术。
目前国内外报道最大 切除甲状腺肿物8cm
一例腔镜甲状腺术后病人的护理查房 课件
病例汇报（术后）
• 术后第一天，患者发音正常，无不适主诉，切口引 流管引流出淡血性液体63ml，以后逐日减少。
• ，术后第六天，切口引流管引流出淡血性液体ห้องสมุดไป่ตู้ml • ，术后第七天，拔出切口引流管，局部无渗血 • ，术后第十天，医嘱予出院
术前阳性体征 术后阳性体征
阳性体征 PART TWO
术前阳性体征
腔镜甲状腺手术的 简介
甲状腺位置
甲状软骨下方，气管两旁上极平甲状软骨中点，下极平第六 气管软骨。正常甲状腺重量约30g。
甲状腺神经
甲状腺的血供
甲状腺的淋巴结
甲状腺肿瘤概况
甲状腺肿瘤是临床常见病、多发病，其中绝 大多数为良性病变，少数为癌，肉瘤、恶性淋巴 瘤等。
2.观察：加强血钙浓度动态变化的监测
3. 饮食指导，适当补钙，限制含磷较高的食物。
4. 静脉补钙或口服钙片
5. 定期复检血钙、磷及尿钙、磷
返回
• O：术后未发生甲状旁腺损伤症状。
腔镜下甲状腺切除术特有并发症 ------皮下红肿、皮下瘀斑和皮下气肿
• 原因：与腔镜甲状腺手术，胸前及颈前需建立手术径路，分 离皮瓣，术后出现皮下红肿、皮下淤斑和皮下气肿有关
上一页
术前准备
S
W
1.饮食指导：指导进无刺激性普食。 术前6小时禁食，4小时禁饮。
2.做好术前体位训练及术后体位变换训
练。
T
O
3.对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适 当给予应用镇静剂或安眠药物，使其处
于接受手术的最佳身心状态。
4.做好皮肤准备，备皮范围较传统手术有所扩大，上至下 唇，下至脐水平，左右超腋中线（包括腋毛），并协助医师 测量胸壁，划线标记切口位置、颈白线，利于手术操作[1] 。
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腔镜下甲状腺手术
查房目的
1 2 3 4 5 复习甲状腺疾病的相关知识 了解腔镜下甲状腺手术的发展 掌握甲状腺手术的围手术期护理
指导实施准确有效的健康教育
讨论、总结
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甲状腺疾病 相关知识
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甲状腺的解剖
甲状腺由两个侧叶及连接两个侧叶的峡部组成， 位于甲状软骨的下方，气管和食管的两旁和前方， 成人甲状腺的重量约30克。由于甲状腺的外科被 膜将甲状腺固定在气管和甲状软骨上，形成甲状 腺悬韧带和甲状腺侧韧带，所以甲状腺可以随吞 咽上下移动。
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甲状腺常见疾病
甲状腺机能亢进 甲状腺机能减退 甲状腺炎 结节性甲状腺肿 甲状腺腺瘤 甲状腺癌
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结节性甲状腺肿
什么是结节性甲状腺肿？
结节性甲状腺肿又称腺瘤样甲 状腺肿，实际上是指地方性甲 状腺肿和散发性甲状腺肿晚期 所形成的多发结节。发病率很 高，发病年龄一般大于30 岁。 女性多于男性。甲状腺肿大程 度不一，多不对称。
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病例介绍
05-17（术后第五天）患者诉切口及颈部疼痛明显缓解，精神、食欲、 睡眠可；敷料干结，右腋下切口对合可，引流管在位无松脱，未引流 出液体，颈部压痛部明显，局部皮肤稍红，肿胀较前减退。医生换药 后予拔除创强引流管，无出血，无明显液体流出。 05-19(术后第七天）右腋下切口对合可，局部皮肤颜色正常，无肿胀， 未诉疼痛等不适。
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病例介绍
心电图：窦性心律，下壁Q波异常，
电轴左偏
心脏彩超：
（1）左室扩大，左室肥大； （2）左室舒张功能减低 （3）主动脉瓣老年性钙化+主动 脉瓣返流（轻） （4）心包少量积液
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病例介绍
于05-11 请心内科会诊，查 心肌酶、肌钙蛋白无明显异 常，心内科医生示可行手术
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病例介绍
1.血常规、肝肾功能、血糖、电解质及凝血功能及大、小 便常规无明显异常 2.乙肝、丙肝、HIV抗体、梅毒初筛试验均为阴性 3.胸片:正常 4.电子喉镜显示：鼻咽部未见明显异常，慢性咽喉炎。 5.甲状腺功能正常
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病例介绍
甲状腺彩超： （1）甲状腺右侧多发结节， 结节性甲状腺肿可能 （2）双侧颈部淋巴结 颈部血管彩超： （1）双侧颈动脉、椎动脉粥样硬化 （2）双侧颈总动脉分叉处斑块形成 （3）双侧颈静脉未见明显异常 颈部CT:右侧甲状腺肿大
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病例介绍
个人史：有吸烟史30年，40支/日；饮酒史30年，400ML/ 天；无毒物及疫水区接触史。 婚姻史：已婚，结婚年龄23岁；配偶健康状况良好；育有 0子1女，子女健康状况良好。 专科情况：右侧甲状腺腺叶內可扪及约2*2CM大小肿块， 质稍硬，无压痛，表面光滑，随吞咽上下移动，气管居中
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甲状腺的解剖
呈H形
左右两叶+峡部+锥状叶
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甲状腺的血供
甲状腺的动脉：
甲状腺上动脉—发自颈 外动脉。 甲状腺下动脉—发自锁 骨下动脉。
甲状腺的静脉：
甲状腺上、中静脉—汇 入颈内静脉。 甲状腺下静脉—汇入无 名静脉。
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甲状腺神经
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治疗 手术切除 内分泌治疗 放射性核素治疗
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腔镜甲状腺 手术的发展
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如何做好 围手术期 护理？
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病例介绍
姓名： 性别： 年龄：55岁 入院时间：2015-05-10 09:55 入院诊断：甲状腺肿块性质待查 主诉：发现右颈部肿块半年余 四测：体温:36.5℃ 脉搏:91次/分 呼吸:20次/分 血压:134/100MMHG
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临床表现
颈前肿块：颈前有结块肿大是本病最基本的临床 特征，也是诊断本病的主要依据。 甲状腺功能紊乱症状：部分甲状腺肿瘤转化为毒 性结节时，可伴有甲状腺功能亢进，出现心悸、 烦躁、汗出、恶热、易于激动、手抖等症状。 局部压迫症状：在肿瘤增大时，部分病人可有局 部压迫症状，压迫声带麻痹可致声音嘶哑；
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护理诊断
清理呼吸道无效 与手术伤口疼痛、咽喉部及气 管受刺激分泌物增多有关 潜在并发症：喉返神经、喉上神经损伤、手足抽 搐、甲状腺危象、皮下气肿、高碳酸血症、呼吸 性酸中毒、皮肤水肿、皮下淤斑、高血压急症、 急性脑血管病及心肾功能不全等
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护理措施
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护理诊断
患者的护理诊断 有哪些？
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护理诊断
焦虑 与环境改变、颈部肿块性质不明，担心手术及预后 有关 知识缺乏 缺乏与疾病有关的治疗、预后及术后保健知识 营养失调：低于机体需要量 与甲状腺素分泌过多，高 代谢有关 疼痛 与手术切口、不当的体位改变、吞咽 、血压升高 引起头痛等因素有关 有窒息的危险 与伤口出血、喉头水肿、气管塌陷、痰液 阻塞、双侧喉返神经损伤等因素有关 有出血的危险 与术中大血管损伤结扎不紧有关 有体温升高的危险 与术后感染及出现甲亢危象有关
喉上神经来自迷走神 经，分内支、外支 内支（感觉支）分布 在喉粘膜上，手术损 伤会出现饮水呛咳。 外支（运动支）与甲 状腺上动脉贴近、同 行，支配环甲肌，使 声带紧张，损伤后引 起声带松弛，音调降 低。
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甲状腺神经
喉返神经来自迷走神 经，支配除环甲肌以 外的所有喉肌，一侧 损伤引起声音嘶哑， 双侧损伤可引起失音 或严重的呼吸困难。
护理评价：患者焦虑减轻，能以良好的心态进行手术
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护理措施
知识缺乏
护理诊断/相关因素 缺乏与疾病有关的治疗、预后及术后保健知识 预期目标 （1）患者疾病知识增加（2）积极配合治疗、护理 护理措施 （1）评估病人知识缺乏的程度、理解能力及文化 水平 （2）向病人讲解坚持服降压药的目的，避免危险因素对手术造成影响 （3）讲解手术相关知识，讲解术前检查的内容、意义和检查地点，讲解 术前准备的内容、方法和意义，讲解麻醉方式、手术大致过程和手术 室环境 （4）指导患者合理饮食并练习手术体位。
焦虑
护理诊断/相关因素 （1）环境改变 （2）颈部肿块性质不明（3）担心手术及预后有关 预期目标 （1）焦虑减轻或消失（2）适应病房环境（3）积极配合治疗、护理（4） 对手术树立良好的信心。 护理措施 （1）热情接待患者，介绍环境及规章制度（2）了解病人心理、感情变化， 从语言、态度、行为上关心、 疏导病人；（3）介绍手术室环境、主 刀医生、麻醉方式、手术方式，减轻其对陌生环境的恐惧；（4）告知 术前术后注意点，以取得病人及家属的理解和配合，让病人有充分时 间询问并澄清其错误的观念 ,以良好的心态接受手术 （5）请同室病 友现身说法。
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病例介绍
患者入院至术前（05-10至05-12）
遵医嘱予监测血压QD，患者自服非洛地平缓释片5MG*QD， 血压控制在110-136/70-100MMHG之间。 积极完善术前相关检查
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病例介绍
患者于05-12在全麻下行腔镜下甲状腺腺叶切除术 患者13:45入手术室，21:30安返病房
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甲状腺周围淋巴结
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甲状腺的生理功能
合成
储存
分泌
甲状腺素
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甲状腺素的主要作用
1
增加全身组织细胞用氧效能及热量产生
2
促进蛋白质、碳水化合物和脂肪分解
3
促进人体的生长发育及组织分化
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甲状旁腺
紧密附着在左右两 叶甲状腺背面的内 侧。 上下两对，共四个。 分泌甲状旁腺素， 调节体内钙的代谢 并维持钙和磷的平 衡。 甲状旁腺损伤可引 起低钙性抽搐
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护理措施
有窒息的危险
护理诊断/相关因素 （1）伤口出血（2）喉头水肿（3）气管塌陷（4）痰液阻塞（5）双侧 喉返神经损伤 预期目标 （1）保持正常的呼吸形态（2）呼吸道通畅（3）语言清楚 护理措施 （1）按需输氧，床旁备气管切开包 （2）术后取半卧位，利于伤口引流，减少颈部张力，避免剧烈咳嗽、说 话过多等，消除出血诱因（3）若出现咳嗽、喉部喘鸣、痰多不易排 出，行超声雾吸入，必要时行气管切开术（4）如出现声嘶、进行性 呼吸困难、烦躁、紫绀，窒息时，提示喉返神经损伤，即通知医生处 理。（5）床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，以备急用。
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病例介绍
患者于2015-05-12在全麻下行甲状腺腺叶切除术，手术顺 利，术中冰冻切片示右甲状腺腺瘤性结节性甲状腺肿，部 分腺上皮乳头状增生。术区放置负压引流管一根于腋下； 术中留置导尿管。 21:30患者麻醉清醒由PACU返回病房，体温：36.0℃，脉 搏：66次/分，呼吸：21次/分，血压156/107MMHG;将血压 报告医生；术后予一级护理，遵医嘱予心电监护，输氧2 升/分，嘱禁食6小时后进食流质饮食，协助取去枕平卧位 6小时后取半卧位；遵医嘱予护胃、消炎、止血、营养神 经、补液等对症支持治疗；22:30患者血压148/96MMHG； 23:30患者血压136/86MMHG；患者生命体征平稳后予停心 电监护及输氧。
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病例介绍
现病史： 患者半年前无明显诱因发现右颈部肿块，无明显压痛，无咳嗽、咳痰， 无涕血，右颈部可扪及一约2*2CM大小肿块，质硬，当时未予重视。此 后上述肿块稍有增大，故来我院门诊就诊，门诊拟“甲状腺肿块：结 节性甲状腺肿”收住入我科。患者自此次发病以来，精神可，胃纳可， 睡眠可，大小便如常，体力无明显下降，体重未见明显下降。 既往史： （1）2014年于我院行“声带息肉摘除术” （2）高血压4年余 （3）1998年车祸致颜面部外伤
查房目的
1 2 3 4 5 复习甲状腺疾病的相关知识 了解腔镜下甲状腺手术的发展 掌握甲状腺手术的围手术期护理
指导实施准确有效的健康教育
讨论、总结
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甲状腺疾病 相关知识
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甲状腺的解剖
甲状腺由两个侧叶及连接两个侧叶的峡部组成， 位于甲状软骨的下方，气管和食管的两旁和前方， 成人甲状腺的重量约30克。由于甲状腺的外科被 膜将甲状腺固定在气管和甲状软骨上，形成甲状 腺悬韧带和甲状腺侧韧带，所以甲状腺可以随吞 咽上下移动。
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甲状腺常见疾病
甲状腺机能亢进 甲状腺机能减退 甲状腺炎 结节性甲状腺肿 甲状腺腺瘤 甲状腺癌
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结节性甲状腺肿
什么是结节性甲状腺肿？
结节性甲状腺肿又称腺瘤样甲 状腺肿，实际上是指地方性甲 状腺肿和散发性甲状腺肿晚期 所形成的多发结节。发病率很 高，发病年龄一般大于30 岁。 女性多于男性。甲状腺肿大程 度不一，多不对称。
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病例介绍
05-17（术后第五天）患者诉切口及颈部疼痛明显缓解，精神、食欲、 睡眠可；敷料干结，右腋下切口对合可，引流管在位无松脱，未引流 出液体，颈部压痛部明显，局部皮肤稍红，肿胀较前减退。医生换药 后予拔除创强引流管，无出血，无明显液体流出。 05-19(术后第七天）右腋下切口对合可，局部皮肤颜色正常，无肿胀， 未诉疼痛等不适。
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病例介绍
心电图：窦性心律，下壁Q波异常，
电轴左偏
心脏彩超：
（1）左室扩大，左室肥大； （2）左室舒张功能减低 （3）主动脉瓣老年性钙化+主动 脉瓣返流（轻） （4）心包少量积液
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于05-11 请心内科会诊，查 心肌酶、肌钙蛋白无明显异 常，心内科医生示可行手术
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病例介绍
1.血常规、肝肾功能、血糖、电解质及凝血功能及大、小 便常规无明显异常 2.乙肝、丙肝、HIV抗体、梅毒初筛试验均为阴性 3.胸片:正常 4.电子喉镜显示：鼻咽部未见明显异常，慢性咽喉炎。 5.甲状腺功能正常
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病例介绍
甲状腺彩超： （1）甲状腺右侧多发结节， 结节性甲状腺肿可能 （2）双侧颈部淋巴结 颈部血管彩超： （1）双侧颈动脉、椎动脉粥样硬化 （2）双侧颈总动脉分叉处斑块形成 （3）双侧颈静脉未见明显异常 颈部CT:右侧甲状腺肿大
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病例介绍
个人史：有吸烟史30年，40支/日；饮酒史30年，400ML/ 天；无毒物及疫水区接触史。 婚姻史：已婚，结婚年龄23岁；配偶健康状况良好；育有 0子1女，子女健康状况良好。 专科情况：右侧甲状腺腺叶內可扪及约2*2CM大小肿块， 质稍硬，无压痛，表面光滑，随吞咽上下移动，气管居中
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甲状腺的解剖
呈H形
左右两叶+峡部+锥状叶
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甲状腺的血供
甲状腺的动脉：
甲状腺上动脉—发自颈 外动脉。 甲状腺下动脉—发自锁 骨下动脉。
甲状腺的静脉：
甲状腺上、中静脉—汇 入颈内静脉。 甲状腺下静脉—汇入无 名静脉。
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甲状腺神经
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治疗 手术切除 内分泌治疗 放射性核素治疗
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腔镜甲状腺 手术的发展
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如何做好 围手术期 护理？
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姓名： 性别： 年龄：55岁 入院时间：2015-05-10 09:55 入院诊断：甲状腺肿块性质待查 主诉：发现右颈部肿块半年余 四测：体温:36.5℃ 脉搏:91次/分 呼吸:20次/分 血压:134/100MMHG
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临床表现
颈前肿块：颈前有结块肿大是本病最基本的临床 特征，也是诊断本病的主要依据。 甲状腺功能紊乱症状：部分甲状腺肿瘤转化为毒 性结节时，可伴有甲状腺功能亢进，出现心悸、 烦躁、汗出、恶热、易于激动、手抖等症状。 局部压迫症状：在肿瘤增大时，部分病人可有局 部压迫症状，压迫声带麻痹可致声音嘶哑；
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护理诊断
清理呼吸道无效 与手术伤口疼痛、咽喉部及气 管受刺激分泌物增多有关 潜在并发症：喉返神经、喉上神经损伤、手足抽 搐、甲状腺危象、皮下气肿、高碳酸血症、呼吸 性酸中毒、皮肤水肿、皮下淤斑、高血压急症、 急性脑血管病及心肾功能不全等
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患者的护理诊断 有哪些？
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护理诊断
焦虑 与环境改变、颈部肿块性质不明，担心手术及预后 有关 知识缺乏 缺乏与疾病有关的治疗、预后及术后保健知识 营养失调：低于机体需要量 与甲状腺素分泌过多，高 代谢有关 疼痛 与手术切口、不当的体位改变、吞咽 、血压升高 引起头痛等因素有关 有窒息的危险 与伤口出血、喉头水肿、气管塌陷、痰液 阻塞、双侧喉返神经损伤等因素有关 有出血的危险 与术中大血管损伤结扎不紧有关 有体温升高的危险 与术后感染及出现甲亢危象有关
喉上神经来自迷走神 经，分内支、外支 内支（感觉支）分布 在喉粘膜上，手术损 伤会出现饮水呛咳。 外支（运动支）与甲 状腺上动脉贴近、同 行，支配环甲肌，使 声带紧张，损伤后引 起声带松弛，音调降 低。
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甲状腺神经
喉返神经来自迷走神 经，支配除环甲肌以 外的所有喉肌，一侧 损伤引起声音嘶哑， 双侧损伤可引起失音 或严重的呼吸困难。
护理评价：患者焦虑减轻，能以良好的心态进行手术
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知识缺乏
护理诊断/相关因素 缺乏与疾病有关的治疗、预后及术后保健知识 预期目标 （1）患者疾病知识增加（2）积极配合治疗、护理 护理措施 （1）评估病人知识缺乏的程度、理解能力及文化 水平 （2）向病人讲解坚持服降压药的目的，避免危险因素对手术造成影响 （3）讲解手术相关知识，讲解术前检查的内容、意义和检查地点，讲解 术前准备的内容、方法和意义，讲解麻醉方式、手术大致过程和手术 室环境 （4）指导患者合理饮食并练习手术体位。
焦虑
护理诊断/相关因素 （1）环境改变 （2）颈部肿块性质不明（3）担心手术及预后有关 预期目标 （1）焦虑减轻或消失（2）适应病房环境（3）积极配合治疗、护理（4） 对手术树立良好的信心。 护理措施 （1）热情接待患者，介绍环境及规章制度（2）了解病人心理、感情变化， 从语言、态度、行为上关心、 疏导病人；（3）介绍手术室环境、主 刀医生、麻醉方式、手术方式，减轻其对陌生环境的恐惧；（4）告知 术前术后注意点，以取得病人及家属的理解和配合，让病人有充分时 间询问并澄清其错误的观念 ,以良好的心态接受手术 （5）请同室病 友现身说法。
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病例介绍
患者入院至术前（05-10至05-12）
遵医嘱予监测血压QD，患者自服非洛地平缓释片5MG*QD， 血压控制在110-136/70-100MMHG之间。 积极完善术前相关检查
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患者于05-12在全麻下行腔镜下甲状腺腺叶切除术 患者13:45入手术室，21:30安返病房
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甲状腺周围淋巴结
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甲状腺的生理功能
合成
储存
分泌
甲状腺素
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甲状腺素的主要作用
1
增加全身组织细胞用氧效能及热量产生
2
促进蛋白质、碳水化合物和脂肪分解
3
促进人体的生长发育及组织分化
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甲状旁腺
紧密附着在左右两 叶甲状腺背面的内 侧。 上下两对，共四个。 分泌甲状旁腺素， 调节体内钙的代谢 并维持钙和磷的平 衡。 甲状旁腺损伤可引 起低钙性抽搐
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护理措施
有窒息的危险
护理诊断/相关因素 （1）伤口出血（2）喉头水肿（3）气管塌陷（4）痰液阻塞（5）双侧 喉返神经损伤 预期目标 （1）保持正常的呼吸形态（2）呼吸道通畅（3）语言清楚 护理措施 （1）按需输氧，床旁备气管切开包 （2）术后取半卧位，利于伤口引流，减少颈部张力，避免剧烈咳嗽、说 话过多等，消除出血诱因（3）若出现咳嗽、喉部喘鸣、痰多不易排 出，行超声雾吸入，必要时行气管切开术（4）如出现声嘶、进行性 呼吸困难、烦躁、紫绀，窒息时，提示喉返神经损伤，即通知医生处 理。（5）床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，以备急用。
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患者于2015-05-12在全麻下行甲状腺腺叶切除术，手术顺 利，术中冰冻切片示右甲状腺腺瘤性结节性甲状腺肿，部 分腺上皮乳头状增生。术区放置负压引流管一根于腋下； 术中留置导尿管。 21:30患者麻醉清醒由PACU返回病房，体温：36.0℃，脉 搏：66次/分，呼吸：21次/分，血压156/107MMHG;将血压 报告医生；术后予一级护理，遵医嘱予心电监护，输氧2 升/分，嘱禁食6小时后进食流质饮食，协助取去枕平卧位 6小时后取半卧位；遵医嘱予护胃、消炎、止血、营养神 经、补液等对症支持治疗；22:30患者血压148/96MMHG； 23:30患者血压136/86MMHG；患者生命体征平稳后予停心 电监护及输氧。
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病例介绍
现病史： 患者半年前无明显诱因发现右颈部肿块，无明显压痛，无咳嗽、咳痰， 无涕血，右颈部可扪及一约2*2CM大小肿块，质硬，当时未予重视。此 后上述肿块稍有增大，故来我院门诊就诊，门诊拟“甲状腺肿块：结 节性甲状腺肿”收住入我科。患者自此次发病以来，精神可，胃纳可， 睡眠可，大小便如常，体力无明显下降，体重未见明显下降。 既往史： （1）2014年于我院行“声带息肉摘除术” （2）高血压4年余 （3）1998年车祸致颜面部外伤