纵观血脂管理指南
2020中国血脂管理指南
2020中国血脂管理指南（原创版）目录1.2020 年中国血脂管理指南的发布背景和重要性2.血脂异常的定义和危害3.血脂管理的目标和措施4.降脂药物治疗的规范化使用5.血脂管理的未来趋势和挑战正文2020 年中国血脂管理指南的发布背景和重要性2020 年中国血脂管理指南的发布，旨在规范和提高我国血脂异常的防治水平。
血脂异常是指血浆中胆固醇、甘油三酯等脂质成分的浓度异常，是导致心血管疾病、脑卒中等疾病的重要危险因素。
据估计，我国血脂异常患者人数已超过 2 亿，且呈现上升趋势。
因此，及时发布和实施血脂管理指南，对于降低血脂异常的危害，提高国民健康水平具有重要意义。
血脂异常的定义和危害血脂异常通常包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症等。
其中，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）是导致心血管疾病的主要危险因素。
血脂异常会导致动脉粥样硬化，增加心血管事件的风险，严重时可导致心肌梗死、脑卒中等疾病。
血脂管理的目标和措施血脂管理的目标是降低血脂异常导致的心血管事件风险。
主要措施包括生活方式干预和药物治疗。
生活方式干预包括饮食调节、增加运动量、戒烟限酒、降低体重等。
药物治疗主要采用降脂药物，如他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂、PCSK9 抑制剂等。
降脂药物治疗的规范化使用降脂药物治疗应遵循以下原则：首选他汀类药物，根据治疗效果和副作用选择适当剂量；联合应用多种降脂药物时，应根据药物的降脂效果、安全性和患者耐受性进行选择；治疗期间应定期监测血脂水平和肝功能等生化指标，以调整治疗方案。
血脂管理的未来趋势和挑战随着科学研究的深入和医疗技术的发展，血脂管理将越来越重视个体化治疗和精准医学。
但同时，也面临一些挑战，如血脂异常的诊断和治疗水平在不同地区、不同医疗机构之间存在较大差距，患者对血脂异常的认识和依从性较低等。
2020中国血脂管理指南
2020中国血脂管理指南
摘要：
1.2020 中国血脂管理指南发布背景
2.血脂异常的危害
3.血脂管理的方法
4.降脂药物治疗及其他措施
5.血脂管理指南的实施建议
正文：
2020 中国血脂管理指南于2020 年发布，旨在为广大医疗工作者提供血脂管理的规范和指导。
在当前社会，随着生活水平的提高和饮食习惯的改变，血脂异常的问题越来越突出，给人们的健康带来了严重威胁。
因此，如何有效地进行血脂管理成为了一个亟待解决的问题。
血脂异常的危害主要包括以下几个方面：首先，高血脂可以导致动脉粥样硬化，从而增加心脑血管疾病的风险；其次，高血脂可以诱发糖尿病、肥胖等疾病；最后，高血脂还会影响生活质量，如乏力、头晕、头痛等症状。
因此，对于血脂异常的防治至关重要。
血脂管理的方法主要包括生活方式改变和药物治疗。
生活方式改变包括饮食控制、增加运动量、戒烟限酒等，这些措施对于血脂异常的预防和控制有着重要的作用。
药物治疗则主要采用降脂药物，如他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂等，这些药物能够显著降低血脂水平，降低心脑血管事件的风险。
降脂药物治疗及其他措施的选择需要根据患者的具体情况进行判断。
一般
来说，对于轻度血脂异常的患者，可以先通过生活方式改变来进行干预；对于血脂水平较高或伴有其他疾病的患者，则需要采取药物治疗。
在药物治疗过程中，需要定期进行血脂监测，以便及时调整治疗方案。
总之，2020 中国血脂管理指南为血脂异常的防治提供了科学、规范的指导。
广大医疗工作者应该认真学习、贯彻执行该指南，为广大患者提供更好的医疗服务。
中国血脂管理指南(2023)
中国血脂管理指南（2023年）特定人群是指具有某些共存疾病（如高血压、糖尿病、慢性肾病[CKD]、脑卒中）、特殊生理状态（妊娠）、儿童、高龄老年人及特殊血脂代谢异常（家族性高胆固醇血症）的患者。
其血脂代谢状态及对药物治疗的反应具有一定的特殊性，所以需要采取更为个体化的血脂管理策略。
近日，发布的《中国血脂管理指南（2023 年）》对8类特定人群的血脂管理进行了推荐，现整理如下。
01 高血压高血压是动脉粥样硬化的重要危险因素，高血压患者动脉内皮细胞功能障碍及内膜增厚均可加速动脉粥样硬化发生发展。
在进行人群ASCVD风险评估时（图1），应将有无高血压特别列出，强调对高血压患者血脂管理的重要性，并根据危险分层，确定高血压个体相应的LDL-C目标值，予以积极降胆固醇治疗。
图1 中国成人ASCVD 总体发病风险评估流程图02 糖尿病糖尿病是ASCVD的重要独立危险因素，糖尿病患者的血脂异常特点为TG升高，HDL-C降低，LDL-C正常或轻度升高，但其LDL颗粒有更强的致动脉粥样硬化作用。
推荐糖尿病患者采用LDL-C和非HDL-C同时作为降脂目标。
≥40岁的糖尿病患者均为高危，1型糖尿病病程≥20 年可作为高危。
而＜40岁的糖尿病患者，应结合ASCVD其他因素（高血压、吸烟、HDL-C）和（或）靶器官损害确定ASCVD风险；如患者有≥3个危险因素或合并靶器官损害，也应视为ASCVD高危。
对于ASCVD 风险为中、低危的糖尿病患者，均应将LDL-C控制在2.6 mmol/L以下（表1）。
表1 糖尿病患者血脂目标值推荐建议糖尿病高危患者选择他汀类药物作为基础降脂治疗，如果LDL-C不达标，需联合胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂。
如果LDL-C达标后仍有TG增高或非HDL-C不达标，考虑联合高纯度IPE、ω-3脂肪酸或贝特类药物。
03 慢性肾脏病合并CKD的CVD患者死亡风险显著增高。
CKD 3~4期患者直接归于ASCVD高危人群。
《中国血脂管理指南(2023年)》解读PPT课件
老年人血脂管理特点
老年人血脂代谢特点
随着年龄的增长，老年人的血脂代谢会发生一系列变化，包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C）和甘油三酯（TG）水平升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低。
老年人血脂管理目标
老年人血脂管理的目标是降低心血管事件的风险，提高生活质量。应根据患者的具体情况制定个 体化的血脂管理方案，包括饮食调整、增加运动、药物治疗等。
孕妇及哺乳期妇女血脂管理建议
01 02
孕妇血脂管理特点
孕妇在妊娠期间会出现一系列的生理变化，包括血脂水平的升高。这是 为了满足胎儿生长发育的需要。然而，过高的血脂水平可能会增加妊娠 期并发症的风险。
孕妇血脂管理目标
孕妇的血脂管理目标是保持适度的血脂水平，以确保母婴健康。这通常 通过饮食调整、适量运动和必要时的药物治疗来实现。
近年来，我国血脂异常患病率持 续上升，已成为影响国民健康的 重要公共卫生问题。
血脂异常危害
血脂异常是动脉粥样硬化的重要 危险因素，可导致冠心病、脑卒 中等严重心血管疾病的发生。
指南制定目的与意义
规范血脂管理
通过制定指南，规范临床血脂管理流 程，提高血脂异常的诊断和治疗水平 。
降低心血管疾病风险
通过有效的血脂管理，降低心血管疾 病的发生率和死亡率，提高患者生活 质量。
国内外相关指南比较
国际指南概述
国际血脂管理指南在血脂异常的分类、诊断和治疗等方面提供了较为全面的建 议。
中国指南特点
《中国血脂管理指南（2023年）》结合我国实际情况，对血脂异常的筛查、评 估和治疗等方面进行了详细阐述，更具针对性和实用性。
02
血脂检测与评估
血脂检测方法及标准化
血脂检测方法
《中国血脂管理指南(2023 年)》解读PPT课件
ABCD
目标值调整
根据最新研究证据，对血脂异常干预的目标值进 行适当调整。
长期随访与管理
强调血脂异常患者的长期随访与管理，提高治疗 依从性和达标率。
指南实施建议与挑战
加强宣传教育
完善诊疗流程
加大对公众和医务人员的宣传教育力度， 提高血脂异常防治意识和技能。
优化血脂异常诊疗流程，提高筛查、诊断 和治疗的规范性和准确性。
他汀类与贝特类联合
适用于混合性高脂血症患者，但需谨慎评估肝 功能。
注意事项
遵循医嘱，定期检查血脂、肝功能等指标，及时调整治疗方案。
05
非药物治疗措施推广与实施
生活方式干预对血脂影响研究进展
戒烟限酒
研究显示，戒烟可显著降低血浆TC、LDL-C水平，限酒则 可提高HDL-C水平。
规律作息
保持充足的睡眠和良好的作息习惯有助于降低血脂水平， 减少CVD风险。
《中国血脂管理指南（2023 年）》 解读
汇报人：xxx 2023-12-11
目录
• 血脂管理概述 • 2023年中国血脂管理指南更新要点 • 血脂检测与评估方法 • 药物治疗选择及优化方案 • 非药物治疗措施推广与实施 • 患者教育与长期随访管理
01
血脂管理概述
血脂异常流行病学
01
02
03
血脂异常患病率
血脂异常对其他系统的影响
血脂异常还可能对肾脏、肝脏等器官造成损害， 增加相关疾病风险。
3
风险评估方法
根据血脂水平、危险因素等，可采用多种方法进 行风险评估，如Framingham风险评分等。
血脂管理目标与策略
血脂管理目标
01
针对不同人群，设定不同的血脂管理目标，以降低心脑血管疾
2023血脂指南解读
2023血脂指南解读2023年血脂指南解读2023年的血脂指南是一份权威的医学指南，旨在帮助医生和患者更好地理解和管理血脂异常。
本文将对该指南进行解读，以帮助读者更好地了解其中的重要内容。
首先，该指南强调了血脂异常对健康的危害。
高胆固醇和高甘油三酯水平与心血管疾病的风险密切相关。
因此，及早发现和有效管理血脂异常对于预防心血管疾病至关重要。
其次，该指南提供了详细的诊断标准。
根据指南，成年人总胆固醇水平应低于200毫克/分升，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平应低于100毫克/分升。
此外，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平应高于40毫克/分升（男性）或50毫克/分升（女性）。
甘油三酯水平应低于150毫克/分升。
第三，该指南强调了生活方式干预的重要性。
通过改变饮食习惯、增加体力活动和戒烟等方式，可以有效地降低血脂水平。
指南建议减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加纤维素和不饱和脂肪酸的摄入，并限制糖分的摄入。
此外，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走或慢跑，有助于提高HDL-C水平。
第四，对于高风险患者，药物治疗是必要的。
指南建议在生活方式干预无效或不足以控制血脂异常时，考虑使用药物治疗。
常用的药物包括他汀类药物、贝特类药物和纤维酸类药物等。
然而，在使用药物治疗时应注意潜在的副作用，并定期监测血脂水平。
最后，该指南还提供了针对特定人群的管理建议。
例如，在妊娠期间出现血脂异常的女性需要特殊关注，并在医生指导下进行管理。
老年人、儿童和青少年也需要根据其特定的生理和发育阶段进行个性化的管理。
总之，2023年血脂指南为医生和患者提供了重要的指导，以帮助他们更好地管理血脂异常。
通过早期诊断、生活方式干预和必要的药物治疗，我们可以有效地降低心血管疾病的风险，并提高患者的生活质量。
然而，每个人都应根据自身情况咨询医生，并遵循个性化的治疗计划。
中国血脂指南解读
中国血脂指南解读中国血脂指南是一份针对中国人群制定的血脂管理方案，旨在预防和治疗由高血脂引发的心脑血管疾病。
本篇文章将对中国血脂指南进行解读和分析。
背景高血脂是指体内低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇或甘油三酯升高，是心脑血管疾病的危险因素之一。
由于中国人的生活方式和饮食结构的改变，高血脂的发病率也在逐年增加。
为了指导医生和患者更好地预防和治疗高血脂，中国心血管健康联盟制定了中国血脂指南。
内容中国血脂指南主要包含了以下几个方面的内容：I. 血脂检测标准中国血脂指南对成人血脂检测标准进行了明确的规定。
其中，总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇的正常值有了新的确认。
II. 危险因素分级中国血脂指南对危险因素进行了分级，根据危险因素的不同等级，制定了不同的治疗方案。
危险因素包括高血压、糖尿病、肥胖等。
III. 饮食治疗饮食治疗是高血脂患者控制血脂的重要手段之一。
中国血脂指南提出了几点针对中国人群的饮食建议，如控制食盐摄入量、减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入等。
IV. 运动处方适当的运动可以提高身体的代谢水平和消耗多余的脂肪，从而降低血脂水平。
中国血脂指南针对患者的不同情况，提出了不同的运动处方。
V. 药物治疗药物治疗是治疗高血脂的重要手段之一。
中国血脂指南提出了药物治疗的相关标准和药物的选择原则。
通过对中国血脂指南的解读和分析，可以得出以下：1.血脂检测是高血脂预防和治疗的重要环节之一。
2.饮食治疗和运动处方是高血脂管理的重要手段。
3.药物治疗需要以个人情况为基础，具体情况需在医生的指导下选用。
，中国血脂指南对高血脂患者管理提供了一个完整的方案和标准化的管理体系，对于提高我国高血脂患者的治疗效果和预防心脑血管疾病有着重要的意义。
2023中国血脂管理指南降脂注意事项
2023中国血脂管理指南降脂注意事项特定人群高≡具有某些共存疾病（如高血压、糖尿病、CKD、脑卒中）、特殊生理状态（妊娠）、儿童、高龄老年人及特殊血脂代谢异常（家族性高胆固醇血症）的患者。
其血脂代谢状态及对药物治疗的反应具有一定的特殊性,所以需要采取更为个体化的血月皤理m略。
血脂异常的治疗原则及特殊人群管理强调对高血压患者血脂管理的重要性多数单用他汀类或联合非他汀类降脂药物的二级预防研究人群中，均含有不同比例的高血压患者,并均能从强化降脂中显薮益。
在进行人群ASCVD风险用古时,将有无高血压特S例出，强调对高血压患者IMgw理的重要性。
应根据危险分层，确定高血压个体相应的1D1-C目标值，予以积极降胆固醇治疗。
糖尿病糖尿病患者的血脂异常特点为甘油三酯升高，HD1-C降低，1D1-C正常或轻度升高。
但其1D1颗粒具有小而密的特点,有更强的致动脉粥样硬化作用。
糖尿病合并高甘油三酯时,使用非HD1-C能更好反映患者致动脉粥样硬化脂蛋白特征，因提示TR1胆固醇比例升高，采用1D1-C作为降脂目标可能低估患者ASCVD风险。
糖尿病患者推荐采用1D1-C和非HD1-C同时作为降脂目标。
≥40岁的糖尿病患者均为高危,1型糖尿病病程N20年可作为高危。
＜40岁的糖尿病患者,应结合ASCVD其他因素（高血压、吸烟、HD1-C）和（或）靶器官损害确定ASCVD风险如有≥3个危险因素或合并靶器官损害，也应视为ASCVD高危。
对于ASCVD风险为中、低危的糖尿病患者,均应将1D1-C控制在2.6mmo1/1以下。
注：ASCVD:动脉粥样硬化性心血管疾病；1D1-C:低密度脂蛋白胆固醇；HD1-C:高密度脂蛋白胆固醇。
*:ASCVD高危的患者指年龄≥40岁的糖尿病患者，20~39岁糖尿病有≥3种危险因素或合并靶器官损害，或1型糖尿病病程≥20年可作为ASCVD高危。
主要危险因素：高血压、血脂异常、吸烟、肥胖、早发冠心病家族史。
2020中国血脂管理指南
2020中国血脂管理指南（原创实用版）目录1.2020 中国血脂管理指南的背景和重要性2.血脂异常的定义和分类3.血脂异常的诊断和评估4.血脂异常的治疗5.血脂异常的预防和健康管理正文2020 中国血脂管理指南血脂异常是指血浆中脂质成分的浓度异常，包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等。
血脂异常是心血管疾病（ASCVD）的主要危险因素之一，与冠心病、中风、心肌梗死等疾病的发生和发展密切相关。
因此，对血脂异常的管理对预防和控制心血管疾病具有重要意义。
一、2020 中国血脂管理指南的背景和重要性2020 年中国血脂管理指南是由中国心血管病预防与控制专家委员会制定的，旨在规范和指导血脂异常的诊断、治疗和预防工作。
该指南的制定基于大量科学研究和临床实践，旨在提高血脂异常的诊治水平，降低心血管疾病的发病率和死亡率。
二、血脂异常的定义和分类血脂异常通常根据血浆中脂质成分的浓度来定义和分类，常见的血脂异常包括：1.高胆固醇血症：血清总胆固醇（TC）浓度升高。
2.高甘油三酯血症：血清甘油三酯（TG）浓度升高。
3.高低密度脂蛋白血症：血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）浓度升高。
4.低高密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）浓度降低。
5.混合型血脂异常：上述两种或两种以上血脂异常同时存在。
三、血脂异常的诊断和评估血脂异常的诊断主要依据血清脂质成分的检测结果。
对于血脂异常的评估，除了检测血脂浓度外，还需要考虑个体的心血管病危险因素、病史和临床表现等因素，以综合评估血脂异常的程度和心血管病的风险。
四、血脂异常的治疗血脂异常的治疗主要包括药物治疗和生活方式干预两个方面：1.药物治疗：药物治疗是血脂异常治疗的主要手段，常用的药物包括他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂、PCSK9 抑制剂等。
药物治疗的选择和应用应根据血脂异常的类型、程度和个体的心血管病危险因素等进行个体化治疗。
2020中国血脂管理指南
2020中国血脂管理指南（原创版）目录1.2020 中国血脂管理指南发布背景2.血脂异常的危害3.血脂管理指南的推荐措施4.降脂药物治疗及其他措施5.血脂管理的实施与随访正文2020 中国血脂管理指南于 2020 年发布，旨在为广大医疗工作者提供血脂异常防治的参考依据。
血脂异常作为心血管疾病的重要危险因素，对国民健康造成了严重威胁。
因此，及时采取有效的血脂管理措施，对降低心血管疾病的发病率和死亡率具有重要意义。
血脂异常的危害主要表现在以下几个方面：首先，高血脂可导致动脉粥样硬化，增加心脑血管事件的风险；其次，高血脂可引发脂肪肝、胰腺炎等疾病；最后，高血脂还可能导致视力损害、周围动脉疾病等。
因此，对血脂异常的早诊早治至关重要。
2020 中国血脂管理指南推荐的措施包括：生活方式改变、药物治疗、非药物干预等。
其中，生活方式改变是血脂管理的基础，包括饮食控制、增加运动量、戒烟限酒等。
药物治疗则主要采用他汀类药物，其具有显著降低血脂和降低心血管事件的风险的作用。
在药物治疗过程中，应定期随访观察疗效与不良反应，并根据需要调整治疗方案。
降脂药物治疗及其他措施包括：联合应用不同种类和剂量的他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂、PCSK9 抑制剂等。
在实际治疗中，应根据患者具体情况选择合适的药物和剂量。
此外，对于血脂管理，实施与随访同样重要。
医疗机构应建立完善的血脂管理档案，定期对患者进行血脂检测、评估疗效和调整治疗方案。
总之，2020 中国血脂管理指南为血脂异常防治提供了科学、实用的指导。
广大医疗工作者应根据指南要求，积极开展血脂管理，努力降低心血管疾病的发病率和死亡率。
血脂管理指南2023原文(3篇)
第1篇一、前言随着我国经济的快速发展，人们生活水平的提高，生活方式的改变，心血管疾病已成为我国的主要死因之一。
血脂异常是导致心血管疾病的重要因素，因此，血脂管理对于预防心血管疾病具有重要意义。
本指南旨在为广大民众提供血脂管理的科学指导，帮助大家有效预防和控制血脂异常。
二、血脂异常的危害血脂异常是指血清中的胆固醇、甘油三酯等脂质代谢紊乱。
血脂异常可分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型血脂异常等。
血脂异常的危害如下：1. 增加心血管疾病风险：血脂异常是导致动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗死、脑卒中等心血管疾病的重要因素。
2. 增加糖尿病风险：血脂异常与2型糖尿病密切相关，可增加糖尿病的发病风险。
3. 增加高血压风险：血脂异常可导致血管内皮损伤，引起血压升高。
4. 增加肥胖风险：血脂异常与肥胖密切相关，可导致肥胖。
5. 增加炎症反应：血脂异常可导致机体炎症反应，增加多种慢性疾病风险。
三、血脂管理原则1. 饮食管理：合理膳食是血脂管理的基础。
（1）低脂饮食：减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，如动物内脏、肥肉等。
（2）增加膳食纤维摄入：膳食纤维有助于降低胆固醇，如粗粮、蔬菜、水果等。
（3）控制热量摄入：合理控制饮食热量，避免肥胖。
（4）适量摄入优质蛋白质：优质蛋白质如鱼、瘦肉、豆制品等，有利于血脂调节。
2. 生活方式管理：（1）适量运动：每周至少150分钟中等强度运动，如快走、慢跑、游泳等。
（2）戒烟限酒：吸烟和过量饮酒均可导致血脂异常，应戒烟限酒。
（3）保持良好心态：情绪波动可影响血脂水平，保持良好心态有助于血脂管理。
3. 药物治疗：（1）他汀类药物：降低胆固醇，适用于高胆固醇血症患者。
（2）贝特类药物：降低甘油三酯，适用于高甘油三酯血症患者。
（3）胆固醇吸收抑制剂：降低胆固醇，适用于高胆固醇血症患者。
（4）胆固醇酯转运蛋白抑制剂：降低胆固醇，适用于高胆固醇血症患者。
四、血脂监测1. 定期监测：血脂异常患者应每3-6个月监测一次血脂水平。
2023年血脂管理指南
2023年血脂管理指南
摘要：
1.血脂管理指南的背景和重要性
2.血脂管理指南的更新内容
3.血脂管理指南的推荐治疗方案
4.血脂管理指南的新增人群和特殊情况处理
5.血脂管理指南的意义和未来趋势
正文：
2023 年血脂管理指南对于预防和控制心血管疾病具有重大意义。
随着我国动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）负担的不断上升，血脂管理已成为刻不容缓的问题。
新指南是在2016 年修订版的基础上进行的更新，以适应近年来最新研究数据和临床经验的发展。
新指南的更新内容主要包括以下几个方面：首先，血脂筛查频率有所改变，并新增了血脂检查的重点人群。
其次，指南中特殊人群的血脂管理新增了儿童、妊娠期女性，并对75 岁以上老年人的血脂管理做了更为深入的讨论。
此外，启动治疗的评估标准——动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）的评估流程和标准也发生了变化。
在治疗方案方面，新指南推荐在生活方式干预的基础上，以中等强度他汀类药物作为起始药物治疗，必要时联用胆固醇吸收抑制剂或前蛋白转化酶枯草溶菌素9 抑制剂的达标策略。
这种方案涵盖了从儿童到老年全生命周期的血脂管理建议。
值得一提的是，新指南正式认可联合用药的重要性和未来趋势。
在特殊情
况下，如血脂异常严重或对单一药物治疗反应不佳的患者，可以考虑采用联合用药方案，以提高治疗效果。
总之，2023 年血脂管理指南为临床医生提供了更为详细和科学的血脂管理指导，有助于提高我国心血管疾病的防治水平。
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纵观血脂管理指南纵观血脂管理指南纵观血脂管理指南低密度脂蛋白（LDL）通过紊乱内皮细胞功能、积聚氧化脂质、形成泡沫细胞和炎症反应等途径，在动脉粥样硬化发生、发展过程中起着重要的作用。
数十年临床研究明确表明通过不饱和脂肪酸饮食、部分回肠旁路手术或降脂药物等降低 LDL-C的治疗可以显著改善动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）危险因素并降低心肌梗死、卒中和冠心病死亡等 ASCVD事件的风险。
目前尽管已出台一系列针对 LDL相关心血管风险的指南推荐，但接受标准化降脂治疗的患者数目仍不尽如人意。
导致患者治疗不佳的因素有很多，而不知如何从众多的指南中选择针对不同患者的最佳的治疗方案或许是其中至关重要的一条。
2013年 3月，美国心脏病学会（ACC）批准了一项为期 3年的多层次质量启动项目——LDL：Address the Risk，通过增强对脂质管理缺陷和管理 LDL相关风险重要性的认识改善患者预后。
该项目的内容之一，LDL：Address the Risk Think Tank会议于 2013年 10月在华盛顿召开，与会人员包括 17家医疗专业机构代表和其他致力于脂质学和减少心血管疾病风险的专家。
本篇综述主要归纳总结 LDL：Address the Risk Think Tank会议上强调的关于脂质管理的担忧，即众多且有时候不一致的 LDL相关风险管理指南实施问题，对全世界范围内广泛应用的指南进行评估。
另外，本文还阐述了指南制定进程和方法的异同，专家意见的纳入 /排除和大型随机对照试验及荟萃分析证据，制定证据强度和水平的方法，心血管风险评估推荐运算方法，特定脂蛋白治疗和特殊患者人群治疗等。
1.LDL-相关 ASCVD风险管理指南推荐1.1国家胆固醇教育计划成人治疗小组2001和 2002年，国家胆固醇教育计划（NCEP）发布了成人高血脂检测、评估和治疗第三次报告（ATP III），更新了胆固醇检测和管理指南推荐。
每一项证据声明均体现了证据类别或类型以及证据强度。
将标准化空腹血脂检测作为优先初始检测方法。
ATPIII强调有 CHD临床表现患者采用强化治疗方案，同时也认识到具有多种危险因素人群的冠心病风险。
ATPIII推荐采用 Framingham风险评估运算计算 10年绝对 CHD风险，以识别能获益于强化降脂治疗的多危险因素患者。
糖尿病被视为CHD等危症，具有多种代谢危险因素（代谢综合征）的患者需强化改善生活方式。
ATPIII指南推荐最佳 LDL为 <100mg/dl，高密度脂蛋白 HDL从<35mg/dl轻微升高至 <40mg/dl，对于甘油三酯≥200 mg/dl的患者，推荐优先计算非 HDL-C指导治疗。
因此，高脂血症患者治疗主要目标为 LDL-C，次要治疗目标位非 HDL-C。
2004年 ATPIII更新考虑了 2001年至 2004年间发表的 5项主要临床试验结果，这些试验支持糖尿病作为高危 /CHD等危症，老年人降低 LDL-C的益处，极高危患者可将 LDL-C≤70 mg/dl作为选择性目标以及甘油三酯≥200 mg/dl或 HDL-C较低患者采用他汀联合fibrate或烟酸治疗方案等。
近 10年来，美国一直讲 NCEP ATPIII指南和 2004年更新作为具有ASCVD风险的高脂血症患者的标准治疗指南。
1.2国际动脉粥样硬化协会2013年 7月在线发表的国际动脉粥样硬化协会（IAS）全球血脂紊乱管理指南推荐基于全世界多个地区专家共识制定而成。
就一级预防而言，RCT 和多国家研究有限，因此，针对无 ASCVD临床表现的患者的指南推荐往往基于流行病学、遗传学、基础研究以及可获取的临床研究。
IAS指南目标是综合现有指南并提供全国范围内适用的国际共识，优先评估终身总 ASCVD发病率和 /或死亡率而非 10年 ASCVD风险，并以此作为一级预防目标。
IAS共有 4种长期风险评估工具（2种源自Framingham，还有 2种分别源自心血管终身风险集中项目和 QRISK），并根据特定种族人群推荐合适的风险运算公式。
IAS倾向于将非 HDL-C作为降脂治疗主要目标，因为专家成员认为非HDL-C更能反映甘油三酯升高情况下的粗动脉粥样硬化作用，另外，非 HDL-C可以在非空腹状态下检测，LDL-C则作为治疗替代指标。
IAS定义了一级和二级预防中促动脉粥样硬化脂蛋白的“最佳水平”，与 ATPIII指南中的不同，也没有明确具体目标值。
最后，IAS推荐按照患者长期 ASCVD风险调整降脂治疗强度，而治疗效能取决于医生的临床判断。
1.3欧洲心脏病协会 /欧洲动脉粥样硬化协会2011年出台的欧洲心脏病协会 /欧洲动脉粥样硬化协会 (ESC/EAS)血脂紊乱管理指南对普遍欧洲人群及特殊和局部地区人群的一级和二级预防中降脂治疗进行了全面的推荐，每一条推荐均体现了证据等级和证据水平。
与 NCEP ATP III 和 IAS指南相似，ESC/EAS指南推荐降脂治疗强度依风险水平而定。
在风险评估运算方面，ESC/EAS优先推荐采用SCORE（系统性冠脉风险评估）系统评估 10年总致命 ASCVD风险（首次致命动脉粥样硬化事件、心脏病发作、卒中或其他包括心源性猝死在内的阻塞性动脉疾病）。
ESC/EAS指南推荐患者初始评估应包括脂质全套指标，也应该包括非HDL-C和甘油三酯 /HDL-C比值。
载脂蛋白 B（ApoB）或 ApoB/ApoA1或许可作为替代危险标志。
LDL-C是治疗的主要目标。
与 NCEP ATP III指南更新一致，对于极高危患者（ASCVD、糖尿病、慢性肾脏病或 10年总 ACSVD风险SCORE≥10%），LDL-C目标值为<70mg/dl或下降 50%（目标值无法达到的情况下）。
对于高危 ASCVD 风险患者（ASCVD单一风险显著升高或5%≤SCORE<10%），建议 LDL-C 目标值 <100mg/dl。
针对代谢综合征、糖尿病或慢性肾脏病合并血脂紊乱患者，ESC/EAS 指南建议测量非 HDL-C或 ApoB，并作为治疗次要目标，这一点与NCEP ATP III指南更新相似。
欧洲心血管疾病预防 2012版、ESC糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南以及欧洲糖尿病研究协会都支持上述 ESC/EAS血脂紊乱管理指南。
1.4加拿大心血管协会加拿大心血管协会（CCS）于 2012年更新了诊断和治疗血脂紊乱预防成人心血管疾病指南。
该指南采用 GRADE系统评定证据强度和质量。
与 NCEP ATP III、 IAS和 ESC/EAS指南一致，CCS指南建议降脂治疗强度按 ASCVD风险水平调整，该指南推荐的风险评估运算为Framingham风险评分（FRS），并评估 10年总 ASCVD风险。
如若有一级亲属早年 ASCVD家族史，FRS风险评估则翻倍计算，参考修正的FRS。
CCS指南将LDL-C作为主要治疗目标，推荐最佳LDL-C≤2.0mm ol/lAACE 空腹血脂检查，甘油三脂200-500mg/dl，糖尿病，胰岛素抵抗或临床CAD患者计算非HDL-C更为准确主要目标：LDL-C次要目标：心脏代谢风险或临床CAD患者选非HDL-C；apoB用于评估降LDL-C治疗男性：冠脉事件Framingham风险评分女性：Reynolds风险评分（10年冠脉事件、卒中或其它严重心脏疾病风险）ADA/AHA心脏代谢风险声明非HDL-C，apoB，LDL-P强烈推荐apoB和非HDL-C作为次要目标30年/终身全球ASCVD风险ADA：糖尿病医疗标准空腹血脂检查LDL-C 无KDIGO 空腹血脂检查筛查更严重的血脂紊乱方式和血脂紊乱继发性原因无循证他汀治疗/他汀剂量取决于CKD分期、年龄和eGFR老年人ASCVD 二级预防：AHA 声明空腹血脂检查甘油三酯>200mg/dl时计算非HDL-C主要目标：LDL-C次要目标：非HDL-CN/A国家脂质协会：家族性高胆固醇血症空腹血脂检查LDL-C 无儿童和成人心血管健康和风险减少综合指南空腹血脂检查，计算非HDL-C主要目标：LDL-C次要目标：非HDL-C无，治疗基于ASCVD危险因素数目AHA女性心血管疾病预防指南空腹血脂检查，>60岁女性和CHD风险>10%考虑检测高敏C反应蛋白LDL-C 更新的Framingham风险评分（冠脉，脑血管和外周血管疾病和心衰事件）Reynolds风险评分（10年冠脉事件、卒中或其它严重心脏疾病风险）2013ACC/AHA 血脂指南空腹血脂检查筛查更严重的血脂紊乱方式和血脂紊乱继发性原因LDL-C测量用于评估治疗反应和依从性CV风险计算器（10年总ASCVD事件风险）治疗以4类获益于中等或高强度他汀治疗的人群为导向终身风险针对20-59岁人群不同血脂指南比较下面着重回顾慢性肾脏病患者 LDL-相关风险管理最新指南推荐，其代表了脂蛋白目标治疗方法的改变。
2.1慢性肾脏病肾脏病：改善全球预后（KDIGO）专家组发表的 2013年慢性肾脏病患者血脂管理临床实践指南与之前的肾脏病预后质量启动组于 2003年和 2007年发表的指南大相径庭。
肾脏病学、心脏病学、流行病学和脂质学领域专家组成的国际专家组采用 GRADE系统评估证据水平。
但是，专家组承认该指南推荐主要基于少数大型 RCTs和他汀试验 CKD患者亚组事后分析。
KDIGO2013指南推荐 CKD患者采用空腹血脂指标作为起始评估，主要出于识别更为严重的高胆固醇血症或高甘油三酯血症类型并排除可治疗或二次血脂紊乱。
Alberta肾脏病研究表明在不依赖透析的 CKD患者中，LDL-C与ASCVD的关系强度弱于普通人群。
这可能 CKD患者中的致动脉粥样硬化血脂紊乱有关，致动脉粥样硬化以低水平 LDL-C，LDL颗粒浓度升高，小密度 LDL增加，HDL-C减少和甘油三酯增加为特征。
因此，根据 KDIGO指南，LDL-C作为不依赖透析的进展性 CKD患者冠脉风险指标效能下降，也不能作为药物治疗的指标。
取而代之的是采用基于患者年龄和 CKD分期或 eGFR计算得出的绝对冠脉事件风险作为治疗的指导。
年龄 >50岁的 CKD患者（不论性别）冠脉死亡率或心肌梗死发生率 >10/1000人年，他汀治疗或可使这部分患者获益。
他汀剂量根据CKD分期或 eGFR不同而异。
对于依赖透析的 CKD成人患者，不推荐使用他汀或他汀联合依泽麦布治疗，因为缺乏 ASCVD风险减少证据。
流行病学证据表明透析患者心血管事件更可能与心衰和心律失常相关，与动脉粥样硬化的关系并不密切。
但是在启动透析治疗时已接受治疗的患者可以继续原治疗。