第五节经皮经腔血管成形术

超选择性造影
③ 观察病变部位、范围、程度，wk.baidu.com意
血管形态学改变及血液动力学变化
4.操作技术 (3)手术操作 在造影的基础上，先测量狭窄段前后 的血压，作为术前基线压差。扩张结束， 测量跨狭窄段压差，并行非选择性造影。
(4)术后 ① 压迫止血，创口部位用无菌 纱布加压包扎 ② 同时口服阿司匹林和潘生丁 3-6个月 ③ 定期复查
第 四 章
经皮经腔血管成形术
PTA是采用球囊导管、血管内支架等 介入技术扩张或再通各种原因所致的血 管狭窄或闭塞性病变的方法。 俗称“通血管”
一、球囊血管成形术 (一)血管造影 介入治疗前进行诊断性血管造影 先作非选择性造影，再行选择性或 超选择性造影 观察病变部位、范围、程度，注意 血管形态学改变及血液动力学变化
一、球囊血管成形术
1. 适应证 根据血管造影所见以及临床症状、体 征、实验室检查资料(特别是出凝血相关 参数)，参考其他影像学资料，确定该病 例能否进行球囊血管成形术，有无禁忌 证。
一、球囊血管成形术
2.禁忌症 绝对禁忌症： ①导丝和导管不能通过血管狭窄、 闭塞段 ②缺血器官已无功能 ③凝血功能障碍 ④大动脉 炎活动期
二、血管内金属支架
6.治疗效果
① 支架置人后临床疗效评定标准同于球囊血管
成形术
② 支架技术成功率90％-100％ ③ 远期疗效为85％-95％
二、血管内金属支架
7.并发症
① 包括球囊血管成形术的并发症
② 支架内急性血栓形成，甚至闭塞
③ 支架位置不当 ④ 支架未完全展开 ⑤ 支架脱失 ⑥ 支架伸人腹主动脉腔内>2mm
二、血管内金属支架
新进展
1．暂时性或回收式支架 2．覆膜支架 3．生物支架
二、血管内金属支架
5.操作技术
(1)诊断性血管造影
(2)选择适应证
(3)术前准备
明确病变性质、部位及程度 根据血管造影及临床资料选择适应证
类似于球囊血管成形术。主要在于选择适当的支架， 包括类型、支架直径、长度等指标。 (4)术中 同球囊血管成形术 (4)术后 同球囊血管成形术
球囊导管
压力注射器
4.操作技术 （1）术前准备 ①患者及器械准备 ②全面了解、检查患者的临床资料 ③向患者及家属解释 ④选择适当大小(球囊直径、长度)的导管 ⑤球囊直径应等于或稍大于(不超过1mm) 狭窄血管 邻近的正常段血管直径
4.操作技术 (2)血管造影
① 介入治疗前进行诊断性血管造影
② 先作非选择性造影，再行选择性或
③ PTA后出现并发症者，如内膜剥离、严重血管痉挛等导致 的急性血管闭塞。 ④ PTA再狭窄的再次治疗。 ⑤ 动脉粥样硬化性狭窄有溃疡形成、钙化。 ⑥ 长段血管狭窄或闭塞。 ⑦ 腔静脉狭窄-闭塞性病变的治疗。
二、血管内金属支架
2.禁忌症
同球囊血管成形术
3.基本原理
先行球囊扩张然后利用支架的支撑 力将狭窄扩张后的血管撑开
6.并发症
①并发症约为5％
②穿刺部位血肿、出血 ③球囊扩张引起的靶动脉夹层、假性 动脉瘤 ④血管破裂以及靶动脉血栓或肾梗死 ⑤再狭窄率20％-30％。
扩张前
扩张时
扩张后
扩张前
扩张时
扩张后
二、血管内金属支架
1.适应症
① PTA不易成功者。
② PTA技术成功后易发生再狭窄的部位和病变。
一、球囊血管成形术 3.基本原理 通过球囊扩张的压力使狭窄血管内 膜、中膜及粥样硬化斑块撕裂,管壁张
力下降，管腔扩大。撕裂损失的管壁上
血小板和纤维沉积，而后血管内皮覆盖。
4.介入器材
（1）普通器材 穿刺针、导丝、导管鞘、 导管 （2）特殊器材
①球囊导管 ②预扩张导管 ③球囊充胀枪 ④球囊充胀压力表 ⑤硬导丝
4.介入器材
球囊血管成形术的器材＋金属支架
二、血管内金属支架
常用支架的材料与类型
材料
目前用于制作支架的材料有金属钽、医用不锈钢和镍钛合金。
类型
(1)按支架在血管内展开的方式分： 自扩式，或称为自展式、自膨胀式和球囊扩张式 (2)按支架表面处理情况分： 裸露型、涂层型和覆(带)膜型 (3)按支架功能分： 单纯支撑型、治疗型两类
冠状动脉支架
颈内 动脉 支架 置入
髂外动脉狭窄
血管支架置入