乳腺恶性肿瘤PPT

右侧乳腺可见一巨大不规则明显强化肿块，血供丰富，临近
皮肤受累
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【诊断与鉴别诊断】
诊断要点
多为40岁以下妇女，临床上表现为短期内迅 速增大的乳腺肿物；肿瘤表浅处皮肤呈局限性 斑点状或边界不清的紫红色改变
肿瘤体积较大，直径＞4cm，质软 影像学上肿瘤边界较清楚，内部可伴有粗大 钙化；MRI或CT增强扫描肿瘤明显强化，血供 丰富
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年龄
➢20岁以前少见 ➢20岁后发病率迅速上升 ➢40-50岁发病率较高 ➢绝经后发病率继续上升 ➢70岁左右达到高峰
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月经（初潮年龄与绝经年龄）
➢初潮年龄早于13岁者危险性为大于17岁者的 2.2倍
➢绝经年龄大于55岁者比小于45岁的危险性增 加1倍
➢绝经年龄小于35岁的妇女的危险性为绝经年 龄大于50岁的1/3
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鉴别诊断
➢乳腺癌与乳腺纤维腺瘤鉴别
纤维腺瘤多发生在40岁以下，无明显症状
影像学表现为类圆形肿块，边缘光滑、锐利， 密度均匀且近似于正常腺体密度，部分可见 粗颗粒状钙化
MRI动态增强扫描，大多数纤维腺瘤表现为
缓慢渐进性的均匀强化或呈离心性强化，
DWI上ADC值较高
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二、 乳腺肉瘤
➢CT 增强扫描，肿瘤常有明显强化， “快进 快出”，强化后CT值常增高50Hu以上
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3、MRI表现：
肿块形态不规则，边缘可见毛刺；平扫T1WI 低信号，T2WI信号可不均匀，多表现为中等 或高信号
动态增强扫描，乳腺癌信号强度趋于快速明 显增高且快速减低，时间—信号强度曲线呈 流出型 ；表现为肿块性的乳腺癌的强化方式 为向心性强化；表现为非肿块性的乳腺癌， 可呈导管或段性分布强化
➢乳腺良性病变可增加乳腺癌的危险性 ➢纤维囊性乳腺增生有一定的恶变率
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雌激素
➢更年期长期使用雌激素可能增加乳腺癌的危 险性
➢卵巢未切除的妇女，如果雌激素的总量达 1500mg以上，危险性为未用者的2.5倍
饮食习惯
➢高脂肪饮食可能增加乳腺癌的危险性
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➢提高乳腺癌生存率的关键是：早期诊断 ➢做到早期诊断的重要途径是：
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鉴别诊断
➢乳腺血管肉瘤与乳腺癌鉴别 血管肉瘤钙化较乳腺癌钙化粗大，镜下显示
钙化一般位于血管间隙内，而乳腺癌的钙化 位于导管内和小叶内 肿块型乳腺癌边缘常见毛刺征，而血管肉瘤 较少有毛刺征象
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初次足月妊娠的年龄
➢20岁以前初次足月产者乳腺癌的发病率仅为 30岁以后的1/3
➢危险性随着初产年龄的推迟而逐渐增加
哺乳期的长短
➢第1次生产后哺乳期长者乳腺癌的危险性降低 ➢哺乳时间与乳腺癌的危险性呈负相关
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家的2-3倍
乳腺良性病变
➢钙化(calcification)： 多呈细小砂粒状、线样 及分支状，大小不等，浓淡不一，常呈簇状、 线性或段性分布，可位于肿瘤内或外
➢乳腺结构扭曲 (breast structure distortion12)/37
间接征象(indirect sign) ➢局限性不对称致密(circumscribed
一看、二触、三普查 一看：仔细观察乳房外表 二触：仔细触诊乳腺 三普查：适龄妇女定期检查（钼靶X线摄影、 超声检查）
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乳腺癌的主要影像学检查方法：
➢乳腺钼靶X线摄影（全数字化） ➢乳腺导管造影 ➢USG ➢MRI平扫、增强扫描 ➢CT平扫、增强扫描
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【临床与病理】
好发于40-60岁妇女，通常表现为乳腺肿块、 伴或不伴有疼痛，也可有乳头回缩、乳头溢 血等
sarcomas of breast
➢乳腺肉瘤比较罕见，占乳腺恶性肿瘤1%左右 ➢病理类型繁多，其中血管肉瘤相对常见
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【临床与病理】
乳腺血管肉瘤好发于40岁以下妇女，其发生 可能与雌激素水平有关
通常表现为短期内迅速增大的乳腺肿物，伴 或不伴有疼痛，少数仅表现为全乳肿大或持 续性皮下出血
asymmetric density) ➢乳头内陷 (nipple inversion) ➢局部皮肤增厚 (local skin hypertrophy) ➢导管征(duct sign) ➢血供增加 (increased blood supply) ➢淋巴结肿大(lymph gland enlargement)
DWI上为高信号，ADC值多较低
MRS上，部分乳腺癌可出现增高胆碱峰 23/37
右乳可见一不规则肿块，边缘分叶呈分叶状及蟹足状浸润，明显 强化，时间-信号曲线呈流出型；DWI高信号；右腋下可见多24/发37 肿大淋巴结
双侧呈脂肪型乳腺，左乳后方可见一分叶状肿块，形态不规 则，动态增强后呈不均匀强化且边缘明显强化，向心性强2化5/37
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，通常为单 发，但也可为多发、双侧性
病理上通常分为三类：非浸润性癌、浸润性 非特殊型癌、浸润性特殊型癌
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小叶单发性生长
大叶多发性生长
多大叶多中心生长
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【影像学表现】 1、X线表现
直接征象(direct sign)
➢肿块(mass)： 多呈不规则形或分叶状，边缘 有毛刺；密度较高；X线显示肿块比临床触 诊小
T1WI低信号，抑脂后肿块信号较高，DWI呈明显高
信号，MRS上可见增高的胆碱峰（Cho）
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【诊断与鉴别诊断】
诊断要点
多为40-60岁妇女，有相应的临床症状 X线上，肿块形状不规则或分叶状，边缘有 毛刺；密度较高；钙化常表现为细小砂粒状、 线样或分支状，呈簇状分布
MRI、CT增强检查，病变信号强度或密度趋 向快速明显增高且快速减低，MRI动态增强时 间—信号强度曲线呈流出型 ，强化方式为向心 性强化；DWI上ADC值多较低
乳腺恶性肿瘤
malignant neoplasm of breast
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一、 乳腺癌
breast carcinoma
危害妇女健康的主要恶性肿瘤之一 仅次于宫颈癌，女性恶性肿瘤的第二位 全世界每年约有120万人发病，约50万人因此 “飞翔” 北美、北欧最为高发，为亚、非、拉的4倍 我国上海发病率最高，约30/10万
也称恶性血管内皮瘤，常发生在乳腺小叶或 其周围的毛细血管
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【影像学表现】 1、X线表现
➢ 缺乏特异性，一般肿块多较大，常呈分叶状， 边缘锐利或模糊，密度均匀或不均，可伴有 粗大钙化
➢局部皮肤增厚，但罕见有水肿
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左乳内下方可见一类圆形肿块，边界较为清楚，边缘光
滑，密度中等，其内可见多发小斑片状钙化
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2、CT表现
➢在CT上形态学表现与X线表现相同，增强扫 描肿瘤明显强化
3、MRI表现
➢ T1WI上常呈低信号，T2WI上呈高信号，增 强后肿瘤明显强化，肿瘤内的囊性出血灶在 T1WI上表现为点状或片状高信号，具有一 定的特征
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a、b、c分别为MRI增强后横断面、冠状面及矢状面MIP图。
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浸润性导管癌
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2、CT表现：
➢乳腺癌的CT表现与X线表现相同。对致密型 乳腺，CT发现病变较X线敏感；CT对微钙 化的显示不如X线片；对毛刺、皮肤增厚、 乳头内陷、血供增多、乳腺后脂肪间隙和胸 大肌侵犯及腋下淋巴结肿大等征象的显示均 优于X线片