压疮管理流程图
压疮护理报告流程图
伤口护理小组； 6、凡发生压疮而发现科室隐瞒不报者一经发现按相应规定处
理。
1、设翻身记录卡；
2、每班评估皮肤状况；
3、高责人
的基本情况
2、评估病人压疮的部位、大
小、深浅、分期等基本情况
备注：1、跟难踪免处压理疮、申评报价条件：以强 迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生 命体征不稳定、心力衰竭等病情严 重、医嘱严格限制翻身为基本条 件，并存在大小便失禁、高度水 肿、极度消瘦 3 项中的 1 项或几 项，可申报难免压疮。
Breaden≤12 分
1、 接收带入压疮的患者应立即报告护士长； 2、 院内发生的压疮，接班者发现后应立即向交班者查问清 34压还、、意21小见疮是、、院Ⅲ事楚组。报院患要项内度，成告内者详发的；并员表发及细生压立下需生家指及疮即临描，属导院要报床述制懂患外在告检压定得者带护2查4疮相如及入士小、的应何家的长时指部的配属压；内导位护合预疮口并、理。防护头提大措压士报出小施疮长告意、，的应护深护目立理浅长的即部、填及报或分写注告压度检护疮、查理伤院意部口外见；护带。理入
压疮护理报告流程图
Document number【980KGB-6898YT-769T8CB-246UT-18GG08】
流程
报告 填健写康压教疮育报告表 压疮伤口护理小组检查、指 导
压疮护理报告流程图
要点说明
将评估结果记录在“皮肤压疮危 险性评估表”上，必要时申报难 免压疮 1。
Breaden≤15 分
压疮的应急预案及流程PPT课件
第11页/共16页
3、住院期间未申报难免压疮但又发生了院内压疮的科室应填写《护理不良事件记录》， 其定性由护理部讨论决定。 4、隐瞒不报者的管理：对于发生院内压疮故意隐瞒不报者，按《三六三医院护士量化 考核规定》管理。 5、对于院外带入的压疮患者，科室应及时填写《已患压疮评估与护理措施表》。制定 科学合理的治疗护理措施，对压疮进行积极治疗。并动态评估压疮评估，及时调整治疗 护理方案。
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三、压疮的风险评估与报告制 度
1、凡有压疮发生或带入，科室须及时登记《已患压疮评估 与护理措施表》并报告，及时查找原因，制定护理措施。
2、院外带入压疮患者须立即报告护士长，与家属沟通签字， 记录在护理记录中，并在24小时内上报科护士长。科护士长 及时安排会诊，核查后在《已患压疮评估与护理措施表》上 签字确认。如有争议、疑难以及特殊病例，科护士长会诊后 根据需要确定是否提请护理部会诊。
第12页/共16页
五、发生压疮的应急预案与流程
1、对住院患者需定期检查皮肤，做好皮肤护理。 2、住院患者需用《压疮危险因素评估表》进行首次评估以筛查高危人群进行重点预防。 3、住院期间申请了难免压疮后发生压疮，科室应立即电话报告护理部和科护士长，并在 当班内填写《已患压疮评估与护理措施表》，同时科室应立即采取积极有效的措施，防 范压疮的加重。 4、住院期间未申请难免压疮但又发生了院内压疮的科室应填写《护理不良事件记录》， 其定性由医院护理部组织相关人员讨论决定。
压疮风险评估,报告制度,工作流程图
压疮风险评估,报告制度,⼯作流程图压疮风险评估与报告制度、⼯作流程⼀、压疮风险评估与报告制度（⼀）对压疮、难免压疮的风险评估与报告实⾏三级监控及管理。
（⼆）各病房对卧床患者、危重患者、低蛋⽩⽔肿及⼿术时间超过4⼩时的患者，必须进⾏压疮筛查并登记。
（三）对有可能发⽣难免压疮的⾼危患者，须申报难免压疮。
1、申报范围：对卧床、危重、低蛋⽩⽔肿及⼿术时间超过4⼩时的患者，使⽤Braden评分表进⾏压疮风险评估，Braden评分<12分,患者⾼度⽔肿、极度消瘦等，申报难免压疮。
2、申报程序：病房填写难免压疮申报表，护⼠长审核并填写意见后上报护理部登记在案。
3、监控处理：病房应根据患者的具体情况，制定预防措施，必要时可申请院内护理会诊，护⼠长督查措施的落实并进⾏效果评价，护理部随时抽查，定期检查危重患者的基础护理落实情况。
（四）对已上报的难免压疮患者，病房要加强管理，加强健康宣教并积极采取有效措施，继续监控和评估，Braden评分>18分,可停⽌监控，护理部不定期到各病房进⾏检查。
（五）患者发⽣压疮或患者⼊院时带⼊压疮，须报告护⼠长，在24⼩时内填写“压疮报告表”，由护理部审核，护⼠在护理记录单上做好记录。
（六）发⽣患者⽪肤压疮的科室应主动上报，有意隐瞒不报，事后发现将按情节轻重给予严肃处理，并纳⼊护⼠长及科室绩效考核。
(七)各病房设⽴压疮、难免压疮登记本，对压疮、难免压疮进⾏登记，护⼠长要定期组织科室⼈员认真讨论，总结经验教训，不断改进护理质量。
⼆、报告流程1、压疮报告流程1、压疮风险评估流程三、压疮的诊疗及护理规范（⼀）定义压疮是指局部组织长时间受压、⾎液循环障碍引起局部持续缺⾎、缺氧、营养不良⽽致的软组织损害，如果溃烂和坏死。
引起压疮最基本、最重要的因素是压⼒，故⽬前倾向于将压疮改称为“压⼒性溃疡或压⼒性伤⼝”。
2007压疮的新定义：指⽪肤或⽪下组织由于压⼒，或符合有剪切⼒或/和摩擦⼒作⽤⽽发⽣在⾻隆突处的局限性损伤。
压疮风险评估,报告制度,工作流程图
压疮风险评估与报告制度、工作流程一、压疮风险评估与报告制度（一）对压疮、难免压疮的风险评估与报告实行三级监控及管理。
（二）各病房对卧床患者、危重患者、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者，必须进行压疮筛查并登记。
（三）对有可能发生难免压疮的高危患者，须申报难免压疮。
1、申报范围：对卧床、危重、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者，使用Braden评分表进行压疮风险评估，Braden评分<12分,患者高度水肿、极度消瘦等，申报难免压疮。
2、申报程序：病房填写难免压疮申报表，护士长审核并填写意见后上报护理部登记在案。
3、监控处理：病房应根据患者的具体情况，制定预防措施，必要时可申请院内护理会诊，护士长督查措施的落实并进行效果评价，护理部随时抽查，定期检查危重患者的基础护理落实情况。
（四）对已上报的难免压疮患者，病房要加强管理，加强健康宣教并积极采取有效措施，继续监控和评估，Braden评分>18分,可停止监控，护理部不定期到各病房进行检查。
（五）患者发生压疮或患者入院时带入压疮，须报告护士长，在24小时内填写“压疮报告表”，由护理部审核，护士在护理记录单上做好记录。
（六）发生患者皮肤压疮的科室应主动上报，有意隐瞒不报，事后发现将按情节轻重给予严肃处理，并纳入护士长及科室绩效考核。
(七)各病房设立压疮、难免压疮登记本，对压疮、难免压疮进行登记，护士长要定期组织科室人员认真讨论，总结经验教训，不断改进护理质量。
二、报告流程1、压疮报告流程1、压疮风险评估流程三、压疮的诊疗及护理规范（一）定义压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害，如果溃烂和坏死。
引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”。
2007压疮的新定义：指皮肤或皮下组织由于压力，或符合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。
手术压疮的定义：术后2小时到术后六天之内的压疮。
压疮风险评估,报告制度,工作流程图
压疮风险评估与报告制度、工作流程一、压疮风险评估与报告制度（一）对压疮、难免压疮的风险评估与报告实行三级监控及管理。
（二）各病房对卧床患者、危重患者、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者，必须进行压疮筛查并登记。
（三）对有可能发生难免压疮的高危患者，须申报难免压疮。
1、申报范围：对卧床、危重、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者，使用Braden评分表进行压疮风险评估， Braden评分<12分,患者高度水肿、极度消瘦等，申报难免压疮。
2、申报程序：病房填写难免压疮申报表，护士长审核并填写意见后上报护理部登记在案。
3、监控处理：病房应根据患者的具体情况，制定预防措施，必要时可申请院内护理会诊，护士长督查措施的落实并进行效果评价，护理部随时抽查，定期检查危重患者的基础护理落实情况。
（四）对已上报的难免压疮患者，病房要加强管理，加强健康宣教并积极采取有效措施，继续监控和评估，Braden评分>18分,可停止监控，护理部不定期到各病房进行检查。
（五）患者发生压疮或患者入院时带入压疮，须报告护士长，在24小时内填写“压疮报告表”，由护理部审核，护士在护理记录单上做好记录。
（六）发生患者皮肤压疮的科室应主动上报，有意隐瞒不报，事后发现将按情节轻重给予严肃处理，并纳入护士长及科室绩效考核。
(七)各病房设立压疮、难免压疮登记本，对压疮、难免压疮进行登记，护士长要定期组织科室人员认真讨论，总结经验教训，不断改进护理质量。
二、报告流程1、压疮报告流程发生压疮科室护士报告护士填写压疮报告卡一式填写压疮登记表24小时内上报长，在上报护理部二份，随病历护理部护理部48小时到科室申报审核及质控追踪压疮发生5-7天内护理部到科室持续质量追踪压疮发生变化时护理部随时到科室患者出院由出院科室一份上交护理部，一份科室留存护理部48小时内到科室审核院内压疮填写不良事件与安全隐患报告单，48小时内书面上报护理部1、压疮风险评估流程接收患者Braden评分评分记录在护理记录单上评分≤18分评分≤18 分告知评分≤12分压疮风险建立压疮危险因素评估及护理措施表建立压疮危险因素评估及护理措施表观察记录察定期评估并选择护理干预措施定期评估并选择护理干预措施评分＞18 分停高危压疮评估上报高危压疮评估24小时上报止评估登记表科室连续登护士部记留存护士部48小时内到科室监控评分＞18分停止评估三、压疮的诊疗及护理规范（一）定义压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害，如果溃烂和坏死。
患者压疮管理制度关键环节示意图
护理部：确认、存档
压疮转归
评估：病情及压疮变化有跟踪记录。上报：转归、出院、死亡及时上报科护士长、护理部。
确认、存档：表单交护理部确认存档。
患者压疮管理制度关键环节示意图
关键环节
பைடு நூலகம்相关人员职责
相关要求
护士：评估、记录、上报
护士长、科护士长：确认、上报、登记
护理部：确认、登记
压疮预报
评估：对每位病人进行评估。总分≥12分预报压疮，难免压疮预报分值＞15分。
记录：有护理压疮评估记录，如符合指征者填写压疮预报评估表，带人压疮者记录部位、面积、程度，压疮转归表记录完整、准确。
上报：带人压疮12小时内上报；术中立即上报；难免压疮及时上报。确认：工作日由科护士长、护理部确认；夜间、休假日由值班护士长确认。
登记：病区、大科、护理部压疮登记本记录及时、准确、一致。
护士：措施落实
护士长、科护士长：检查、督导
护理部：检查、督导
压疮监控
措施落实：各项护理措施落实到位体位放置正确，翻身卡记录与体位频次相符：压疮防治方法正确检查、督导：护士长每日检查，每周有跟踪记录；科护士长7～10天跟踪指导并记录：护理部每月跟踪并记录、指导。必要时组织专家会诊。
压疮的应急预案及流程 PPT
5、不可分期:全皮层缺损或组织全层缺损——深度未知
全皮层缺损,伤口被腐肉(黄色、棕褐色、 灰色或褐色)与/或焦痂(棕褐色、褐色或 黑色)覆盖。只有完全清创后才能测量伤口 真正的深度,否则无法分期。
三、压疮的风险评估与报告制度
1、凡有压疮发生或带入,科室须及时登记《已患压疮评估 与护理措施表》并报告,及时查找缘故,制定护理措施。
4、新入院患者压疮评估要求:关于以下新入院患 者,护士需及时使用《压疮危险因素评估表》进 行首次评估,以筛查高危人群进行重点预防:
(1)年龄>60岁,连续卧床时间>3d,且需要她人协助 翻身的患者。
(2)营养不良的患者:血清蛋白<30g/L。
(3)意识障碍的患者
(4)大便或小便失禁的患者。
(5)偏瘫/截瘫/四肢瘫痪等躯体移动障碍者。
(6)有发生压疮危险的其她特别患者。
5、住院患者压疮易患及压疮加重(院内、院外)评估要求:依照患者病情,护士用 《压疮危险因素评估表》进行动态评分,并做好相关记录。 (1)评分15-18分,提示轻度危险,与家属沟通,并记录在护理记录中,及时上报病 房护士长。 (2)评分13-14分,提示中度危险,与家属沟通签字,做好相关记录,及时上报病 房护士长。 (3)评分10-12分,提示高度危险,与家属沟通签字并做好记录,24小时内上报科护 士长,科护士长及时安排会诊,对有争议、疑难以及特别病例,科护士长会诊后依照 需要确定是否提请医院护理部会诊。符合“难免压疮”申报的基本条件,科室可依照患 者病情申报“难免压疮”。 (4)评分≤9分,提示极度危险,与家属沟通签字,及时通知科护士长、护理部质控员
4、隐瞒不报者的管理:关于发生院内压疮故意隐瞒不报者,按《三六三医院护士量化 考核规定》管理。
压疮风险评估,报告制度,工作流程图
压疮风险评估与报告制度、工作流程一、压疮风险评估与报告制度（一）对压疮、难免压疮的风险评估与报告实行三级监控及管理。
（二）各病房对卧床患者、危重患者、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者，必须进行压疮筛查并登记。
（三）对有可能发生难免压疮的高危患者，须申报难免压疮。
1、申报范围：对卧床、危重、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者，使用Braden评分表进行压疮风险评估，Braden评分<12分,患者高度水肿、极度消瘦等，申报难免压疮。
2、申报程序：病房填写难免压疮申报表，护士长审核并填写意见后上报护理部登记在案。
3、监控处理：病房应根据患者的具体情况，制定预防措施，必要时可申请院内护理会诊，护士长督查措施的落实并进行效果评价，护理部随时抽查，定期检查危重患者的基础护理落实情况。
（四）对已上报的难免压疮患者，病房要加强管理，加强健康宣教并积极采取有效措施，继续监控和评估，Braden评分>18分,可停止监控，护理部不定期到各病房进行检查。
（五）患者发生压疮或患者入院时带入压疮，须报告护士长，在24小时内填写“压疮报告表”，由护理部审核，护士在护理记录单上做好记录。
（六）发生患者皮肤压疮的科室应主动上报，有意隐瞒不报，事后发现将按情节轻重给予严肃处理，并纳入护士长及科室绩效考核。
(七)各病房设立压疮、难免压疮登记本，对压疮、难免压疮进行登记，护士长要定期组织科室人员认真讨论，总结经验教训，不断改进护理质量。
二、报告流程1、压疮报告流程1、压疮风险评估流程三、压疮的诊疗及护理规范（一）定义压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害，如果溃烂和坏死。
引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”。
2007压疮的新定义：指皮肤或皮下组织由于压力，或符合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。
手术压疮的定义：术后2小时到术后六天之内的压疮。
压疮的预防流程图
压疮的预防及护理操作流程图操作流程要点说明
核对床号、姓名、性别、年龄
评估
1、病人的一般情况：病人的年龄、病情、营养状况、压疮产生的好发因素（年老体弱、长期卧床、瘫痪、营养不良等）、有无骨牵引、石膏、夹板固定等情况，受压处的皮肤有无发红、缺血或损伤、自行预防及护理压疮的能力等。
2、病人的认知反应：病人对产生压疮原因的认识、心理反应、情绪状态、对压疮预防及护理知识的了解和合作程度等。
告知
操作目的和方法、定时翻身的重要性、配合操作的方法
准备1、护士准备：仪表端庄、服装整洁、洗手、戴口罩。
2、病人准备：了解压疮的有关知识及预防措施，积极配合护理人员。
3、用物准备：治疗车上放50%乙醇、滑石粉或润滑油、大毛巾、小毛巾、纱巾、弯盘、治疗碗、床刷及套、翻身记录卡、水温计、温水、脸盆、笔等。
4、环境准备：整洁、安静、必要时备屏风或床帘遮挡。
实施1、核对解释：携用物至床旁，核对床头卡，向病人及家属解释目的及过程。
2、环境准备：保持一定的室温，注意遮挡，调整病床高度以适合工作人员。
3、翻身及观察：放下近侧床档，松开床位盖被，协助病人翻身侧卧，背向护士，掀起上衣露出背部，脱裤至臀下，检查皮肤情况，掀起盖被搭于病人身上，覆盖大毛巾。
4、清洁背部：调节好水温，用干净的毛巾包裹于手上。
掀开大毛巾，露出病人的背部及臀部。
用按抚法自颈部、肩部擦拭至臀部，以擦净为原则。
5、背部按摩(背部，骶尾部按摩为例)
6、局部按摩
7、擦干穿衣：用大毛巾将皮肤上过多的湿气试掉。
扑上爽身粉（或润滑剂），移去大毛巾，穿好衣裤。
整理与记录1、整理
2、洗手、记录
3、离开。
压疮风险管理流程表1[1].29
![压疮风险管理流程表1[1].29](https://img.taocdn.com/s3/m/bdf57dc958f5f61fb736662b.png)
交压疮质控组
根据病情填写压
疮危险评估表
及时报压疮质控组、确认高危因素，积极治疗
护理措施
跟进得力
压
疮
组
统
计
分
析
汇
总
压疮上报流程表
患者入院，专业护士评估
↓
符合两个或两个以上诊断填写难免压疮评估表
上报护士长审核
填写压疮上报表
交压疮质控组、确认高危因素，采取措施
发生压疮，压疮治疗护理（表二）
“压疮治疗护理转归记录”
每日评估
未发生压疮，高危因素（表一）
“压疮高危患者追踪记录”
评分15-18分每2周评估1次
评分13-14分每1周评估1次
评分10-12分每3天评估1次
评分9分以下每天全面评估
上报科护
压疮管理制度流程护理规范 ppt课件
8
二、压疮风险上报制度： 1、建立上报制度，一旦病人评估值过危险 临界值，要逐一上报。轻、中度风险向护 士长报告，高度风险填写“压疮预报表” 向护理部上报。 2、发现皮肤压疮，无论是院内发生还是院 外带来，均要及时登记，24h上报护理部， 报表填写要详细，措施要有针p对pt课件性。
9
3、压疮预报表在24小时内上报护理部，由 护理部质控组实施监控。 4、加强压疮预报患者的基础护理，密切观 察患者病情变化，并及时与患者家属沟通 并签字，并纳入重点护理和监控程序，每 班护士认真落实预防措施后在护理记录中 有记录描述，护士长每周有监控记录。
衰弱； ④严重脱水，严重水肿；⑤疼痛及其他原
因所致固定；如骨折，上支架、石膏等；⑥心血
管疾病；心力衰竭、糖尿病及其他疾病所致周围
血管疾病；⑦腰以下手术，手术时间大于2小时的
手术；⑧组织创伤、烧伤、烫伤等；⑨长期使用
镇静剂、类固醇、毒性药物导致机体抵抗力及活
动能力下降；⑩入院时已有压疮、陈旧性压疮史
（1年内），年龄≥65岁。
ppt课件
47
二、营养管理 1.增加蛋白质的摄入。 2.增加热量的摄入。 3.补充多种维生素。 4.以上措施需迅速执行，以缓解营养缺乏。
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3. 感觉 感觉受损可造成机体对伤害性刺激无反应。 肌肉和血管失去神经支配后舒缩功能丧失， 局部组织循环障碍，纤维蛋白溶解下降， 诱发血栓形成乃至组织坏死，最终出现压 疮。感觉受损合并移动度下降是截瘫患者 发生压疮的主要原因。
ppt课件
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4. 营养
营养不良可造成皮下脂肪减少、肌肉萎缩、
组织器官应急代谢的调节能力减弱。脂肪
IV期压疮
临床表现：全层皮肤组织缺失，伴有骨、肌
(完整版)压疮预防及护理操作流程图
压疮预防及护理操作流程目的1．使皮肤清洁，保持皮肤完整2．促进血液循环，预防受压部位出现压疮3．原有皮肤损害改善或痊愈用物准备基础护理车上层：50%酒精，无菌碗，消毒棉球，敷料（凡士林纱布），无菌镊子2-3把，翻身卡，笔，注射器，透明贴，毛巾，大浴巾（2块）下层：脸盆（内盛50-52C热水）污物盘操作流程1．护士查看压疮记录，床号，姓名，病情2．敲门进入病房，至患者床旁3．向病人和家属自我介绍，解释操作的目的和方法，以取得合作后评诂病人“XX女士（先生）您好，我叫XX，您因为不能下床，长期卧床，体质消瘦，局部长期受压，容易（已经）出现压疮，为了防止压疮发生（加重），我现在要帮你做压疮的护理，就是翻个身，按摩下皮肤，促进全身血液循环，这样您就会感觉舒适些，对疾病的康复有帮助”（对病人本人）“XX女士（先生）您好，我叫XX，您的爷爷因为长期卧床，体质消瘦，局部长期受压，容易（已经）出现压疮，为了防止压疮发生（加重），我现在要帮爷爷做压疮的护理，需要翻身，按摩，促进其血液循环，这样爷爷会感觉舒适些，有利于疾病的康复”（病人家属）4．评诂病人皮肤，协助病人翻身“爷爷，我帮您翻下身”（使患者双手抱于胸前，双腿曲膝，左手扶背，右手扶双膝，轻翻转病人，“爷爷，我看下你后背的皮肤”（轻轻掀开衣物，查看局部情况，受压部位皮肤情况）盖好衣被5．环境评诂（调好室温，关好门窗）“您觉得房间温度怎样，需要升高或降低温度吗”6．根据压疮的程度与面积准备用物7．携用物至床旁8．将盛有温水的脸盆放于床旁桌或椅上9．根据病情协助病人取俯卧位或侧卧“爷爷，我帮你翻过身子，就是侧向另一边，背对着我”（依翻身法将病人侧过去，可请家属立于患者面前，握住患者手）10．盖好衣被，暴露患者背部11．将一大浴巾垫于患者身下，一块盖于上半身“爷爷，我现在要帮您擦洗后背，如果您觉得哪里不舒服，请告诉我”12．用小毛巾在手上卷成手套样，蘸水拧干，先擦拭患者颈部，询问患者水温是否满意“爷爷，您觉得水温怎么样？需要添加冷（热）水吗？”根据病人需要加水，再次询问至病人满意后，依次擦净肩部，背部，臀部等。
压疮护理分析报告操作规范图1
流程
评估 1、根据压疮评估表评估 病人的基本情况 2、评估病人压疮的部位、 大小、深浅、分期等基本 情况
压疮护理报告流程图
要点说明
1、 接收带入压疮的患者应立即报告护士长； 2、 院内发生的压疮，接班者发现后应立即向交班者查
问清楚，并立即报告护士长； 3、院内发生及院外带入的压疮护士长应立即报告护理
小组成员下临床检查、指导并提出 1意、要见详。细指导患者及家属预防压疮的目的
健康教育
及注意事项； 2、患者及家属懂得如何配合。
跟踪处理、评价
1、压疮小组统计分析汇总，定时评价护理措施的落实 情况；
2、及时记录压疮的发展、转归情况；
3、患者出院或死亡后将压疮报告表及时交回护理部，
科室备存一份； 备注：1、难免压疮申报条件：以强迫体位4、如患骨者盆转骨科折时、，高应位将截皮瘫肤、情生况命跟体踪征表不交稳到定转、入心科力室衰继竭等病情严重、医嘱严格限制翻身 为基本条件，并存在大小便失禁、高度水续肿观、察极填度写消。瘦 3 项中的 1 项或几项，可申报难免压疮。
Bread分en≤12
报难免压疮 1。
分
5、I、II 度压疮应 72 小时内填写压疮报告表上报护理
部或压疮伤口护理小组；
6、凡发生压疮而发现科室隐瞒不报者一经发现按相应
规定处理。
填写压疮报告表
压疮描述压疮的部位、大小、深浅、分度、院 外带入还是院内发生，制定相应的护理措施，护长填写 检查意见。
部； 4、Ⅲ度的压疮要在 24 小时内口头报告护理部或压疮伤
1、设翻身记录卡； 2、每班评估皮肤状 况； 3、高责、护长查房指 导1、记填录写。护理会诊； 2、压疮小组会诊； 3、积极治疗； 4、高责、护长查房指 导记录。
压疮的应急预案及流程ppt课件
2、住院期间发生的压疮，科室应立即电话报告分管护理质量的护理部老师和科护士长 并在当班内填写《已患压疮评估与护理措施表》，同时科室应立即采取积极有效措施，
防范压疮加重。在患者出院/转科/死亡时，凡有患者/家属签字的评估表，附在护理记 录单之后，归入病例保存。
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3、住院期间未申报难免压疮但又发生了院内压疮的科室应填写《护理不良事件记录》， 其定性由护理部讨论决定。 4、隐瞒不报者的管理：对于发生院内压疮故意隐瞒不报者，按《三六三医院护士量化 考核规定》管理。 5、对于院外带入的压疮患者，科室应及时填写《已患压疮评估与护理措施表》。制定 科学合理的治疗护理措施，对压疮进行积极治疗。并动态评估压疮评估，及时调整治疗 护理方案。
2、院外带入压疮患者须立即报告护士长，与家属沟通签字， 记录在护理记录中，并在24小时内上报科护士长。科护士长 及时安排会诊，核查后在《已患压疮评估与护理措施表》上 签字确认。如有争议、疑于他科转入的压疮患者，科室之间应做好交接、记录并 双方签字确认。详细记录压疮的发生部位、面积、分级等。
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5、不可分期：全皮层缺损或组织全层缺损——深度未知
全皮层缺损，伤口被腐肉（黄色、棕褐色、 灰色或褐色）和/或焦痂（棕褐色、褐色或 黑色）覆盖。只有彻底清创后才能测量伤口 真正的深度，否则无法分期。
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三、压疮的风险评估与报告制度
1、凡有压疮发生或带入，科室须及时登记《已患压疮评估 与护理措施表》并报告，及时查找原因，制定护理措施。
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二、 压疮的分期 1、淤血红润期 为压疮初期。局部皮肤受压，出现暂时血 液循环障碍，表现为红肿、热、麻木或触痛，此期皮肤表 面无破损情况，为可逆性改变。
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2、炎性浸润期 红肿部位继续受压，血液循环得不到改 善，静脉回流受阻，受压部位因淤血而呈现紫红色，有 皮下硬节和（或）有水疱形成。水疱破溃后，可见潮湿 红润的创面，病人有疼痛感。