镇咳药与平喘药

桔梗
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远志
二．粘痰溶解药：
净）
乙酰半胱氨酸（痰易净，易咳
巯基（－SH），能使痰中粘性成分粘蛋白二硫键（－ S－S－）致键断裂，粘痰溶解易排出。本品须采用雾化吸 入或气管滴入，用于大量粘痰阻塞气管的危重病例或痰稠 不易咳出者。可致呛咳，支气管痉挛等，宜与异丙肾上腺 素合用。能降低抗生素活性，不与青霉素，头孢和四环素 合用，也不与金属和橡胶接触。
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非依赖性中枢镇咳药
右美沙芬(dextromethorphan,又称右甲吗喃）
镇咳作用与可待因相似，起效快，无镇痛作用， 治疗剂量无呼吸抑制，无依赖性或耐受性，与吗啡 合用可增强其镇痛作用，且可预防其依赖性或耐受 性的发生。
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非依赖性中枢镇咳药
右美沙芬(dextromethorphan,又称右甲吗喃）
为吗啡的1/4。 ⒉ 镇痛作用 为吗啡的1/12～1/7，但强于解热镇
痛药。
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【临床应用】 各种原因引起的剧烈干咳，尤其适用于胸膜炎干咳伴
胸痛者。 对有少量痰液的剧烈干咳，应与祛痰药合用。 缓解中度及以上的疼痛。
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【不良反应用药禁忌】 1.长期使用-耐受性和成瘾性，故应谨慎使用，伴 多 痰的咳嗽患者禁用。 2.过量-兴奋、烦躁不安、呼吸抑制等，小儿可致 惊厥。 3.偶有-恶性、呕吐、便秘、眩晕等副作用。 4.多痰者禁用。
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二、外周性镇咳药
苯佐那酯（benzonatate，又名退嗽 ）
口服吸收后分布于呼吸道，对肺牵张感受器 及感 觉神经末梢有明显的麻醉作用，阻止咳嗽反射冲动的 传人而镇咳。
主要用于急性支气管炎、支气管哮喘、肺炎等引 起的干咳或阵咳。 注：勿咬碎药丸，以免出精品现课件口腔麻木。多痰者禁用。
二、外周性镇咳药
（咽喉、气管、支气管、
咳嗽
肺、胸膜）受刺激
外周性镇咳药
效应器－
传入神经 经
（迷走神经）
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传出神 咳嗽中枢
镇咳药按其作用机制分为
1 中枢性镇咳药 依耐性： 如可待因 非依耐性：右美沙芬，喷妥维林
2 外周性镇咳药 苯佐那酯，苯丙哌林
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可待因（codeine）
【药理作用】 ⒈ 镇咳作用 直接抑制延脑咳嗽中枢而镇咳，强度
喷托维林（ pentoxyverine）
特点：本品无成瘾性、耐受性，也不抑制呼吸，青 光眼患者慎用或禁用。痰多者宜与祛痰药合用。
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维林 镇咳强度
＋＋＋ 成瘾性
＋
其他作用
用
临床应用
干咳
可待因 右美沙芬
＋＋＋
喷托 ＋
— —
镇痛
—
阿托品样作
轻度收缩支气管 局部麻醉作用
各种原因引起的 上呼吸道炎症
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祛痰药分类
粘液分泌促进药 刺激胃,反射性促进呼吸 道腺体分泌,稀释痰液
氯化铵,吐根,愈创甘油 醚，桔梗，远志等
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粘痰溶解药 改变痰粘性分子，降低粘滞度
断裂痰中酸性粘蛋白纤维：溴已新，溴凡克新等 断裂痰中粘蛋白分子：乙酰半胱氨酸，美司坦，
羧甲司坦 溶解粘蛋白纤维的酶类：沙雷肽酶（达先） 表面活性剂：泰洛沙泊
第25章
系统的药物
作用于呼吸
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呼吸系统三大症状：
对因治疗：
抗微生物药 抗过敏药
（抗生素、抗病毒药）
病原体、过敏反应
喘
喘药
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咳
痰
镇咳药 袪痰药 平
第一节 镇咳药
咳嗽是机体的一种保护性防御反应！
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但严重频咳会……
增加痛苦 影响工作 影响睡眠 引发并发症
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感受器 （化学、牵张）
苯丙哌林（benproperine，又名咳快好）
对咳嗽中枢和肺及胸膜的牵张感受器都有抑制作 用，尚有对平滑肌的松弛作用而镇咳。
镇咳作用作用比可待因强2-4倍，不良反应较轻 主要用于刺激性干咳和各种原因引起的阵咳。 注：勿咬碎药丸，以免出现口腔麻木。孕妇慎用。
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二、外周性镇咳药
可抑制咳嗽反射弧中的末梢感受器、传入神经、传出神 经或效应器中任何一个环节而发挥镇咳作用。
适用于上呼吸道感染、急慢性支气管炎等所致 的咳嗽及干咳，常与抗组胺药合用。
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喷托维林（ pentoxyverine）
为人工合成的非成瘾性镇咳药。 作用和用途 1.镇咳：直接抑制咳嗽中枢而镇咳，强度约为可待因 的1/3。 2.局部麻醉作用和阿托品样作用。
主要用于上呼吸道感精染品课所件 致的干咳、阵咳、小儿
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原则： 咳嗽 防御性反射，轻度咳嗽有利于排
痰，清洁呼吸道，一般不用药。 无痰 剧烈干咳—对因治疗＋镇咳药 有痰 祛痰为主＋较弱镇咳药
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第二节 祛痰药
痰可引起咳嗽 痰可加重感染 痰可阻塞气道 引起呼吸困难
浓稠痰液
祛痰药
痰液稀释
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第二节 祛痰药
祛痰药是一类能使痰液变稀、粘稠度 下降而易于咳出的药物。
机制： ①恶心性祛痰 ②渗透性祛痰 用于痰多而粘稠不易咳出的病例。
⒉ 酸化体液 注射吸收后可使血液和尿 液呈酸性，用于纠正代谢性碱中毒。
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【不良反应及注意事项】
口服——消化道反应 注射——酸中毒
注意事项：消化性溃疡禁用
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愈创木酚甘油醚:作用同氯化铵但较强，用于慢性 支气管炎和支气管扩张症 桔梗和远志:反射性地使呼吸道分泌增加，用于上 呼吸道感染的有痰咳嗽。
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粘痰溶解药
痰中粘性成分：粘蛋白 、DNA 粘痰溶解药：使痰液中的粘性成分分解，降低痰液粘滞
度，使之易于排出的药物。 常用药物：乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、溴已新 应用：痰液粘稠而难以咳出者
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一．粘液分泌促进药 氯化铵（ammonium chloride） 【药理作用和临床应用】 ⒈ 祛痰作用
药物
作用特点和用途
不良反应
苯丙哌林 有局麻、镇咳、平滑肌解痉 作用。用于刺激性干咳。
苯佐那酯 有较强的局麻作用，抑制牵 拉感受器和感觉神经末梢。 用于干咳、阵咳，也用于支 气管镜检查前预防咳嗽。
偶有口干、头晕、 困倦等
轻度嗜睡、头痛。 服用时切勿嚼碎， 以免引起口腔麻木。
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其它祛痰止咳药（多为中成药）
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盐酸溴已新（必消痰）：
能裂解痰中粘多糖，用于 粘痰不易咳出者。
兼有恶心性祛痰作用，即 口服后刺激胃粘膜反射性 使呼吸道腺体分泌增加， 痰液稀释。
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