镇咳药与平喘药

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镇咳药与平喘药
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【不良反应用药禁忌】
1.长期使用-耐受性和成瘾性，故应谨慎使用，伴多痰的咳嗽患者禁用。
2.过量-兴奋、烦躁不安、呼吸抑制等，小儿可致惊厥。
3.偶有-恶性、呕吐、便秘、眩晕等副作用。
4.多痰者禁用。
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非依赖性中枢镇咳药
右美沙芬(dextromethorphan,又称右甲吗喃）
常用药物：乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、溴已新
应用：痰液粘稠而难以咳出者
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一．粘液分泌促进药氯化铵（ammonium chloride）
【药理作用和临床应用】
⒈ 祛痰作用
机制： ①恶心性祛痰
②渗透性祛痰
用于痰多而粘稠不易咳出的病例。
⒉ 酸化体液注射吸收后可使血液和尿液呈酸性，用于纠正代谢性碱中毒。
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感受器（化学、牵张）
（咽喉、气管、支气管、肺、胸膜）受刺激
外周性镇咳药
效应器－咳嗽
传入神经（迷走神经）
传出神经
咳嗽中枢
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镇咳药按其作用机制分为
1 中枢性镇咳药依耐性：如可待因非依耐性：右美沙芬，喷妥维林
2 外周性镇咳药苯佐那酯，苯丙哌林
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镇咳药与平喘药
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喷托维林（pentoxyverine）
为人工合成的非成瘾性镇咳药。
作用和用途
1.镇咳：直接抑制咳嗽中枢而镇咳，强度约为可待因的1/3。
2.局部麻醉作用和阿托品样作用。
主要用于上呼吸道感染所致的干咳、阵咳、小儿
百日咳等。
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镇痛药镇咳祛痰药及平喘药_真题(含答案与解析)-交互

镇痛药、镇咳祛痰药及平喘药(总分67, 做题时间90分钟)一、A型题题干在前，选项在后。

有A、B、C、D、E五个备选答案其中只有一个为最佳答案，其余选项为干扰答案。

考生须在5个选项中选出一个最符合题意的答案（最佳答案）。

1.按其结构盐酸麻黄碱属于•A．苯乙胺类平喘药•B．苯丙醇胺类平喘药•C．苯异丙胺类平喘药•D．芳胺类平喘药•E．儿茶酚类平喘药SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:C2.杜冷丁除用于镇痛外，还可用于•A．镇咳•B．麻醉前给药•C．手术麻醉•D．麻醉前给药和人工冬眠•E．镇咳、祛痰SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:D3.氨茶碱为黄嘌呤类生物碱与•A．乙胺所成的盐•B．二乙胺所成的盐•C．乙二胺所成的盐•D．三乙胺所成的盐•E．异丙胺所成的盐SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:C4.磷酸可待因临床用于•A．镇痛•B．镇咳、镇痛•C．麻醉前给药和镇痛•D．手术麻醉•E．消炎镇痛SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:B5.沙丁胺醇又称作•A．舒喘宁•B．喘咳宁•C．喘定•D．喘速宁•E．喘息定SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:A6.氨茶碱水溶液加入•A．碳酸钠可析出茶碱沉淀•B．碳酸氢钠可析出茶碱沉淀•C．浓盐酸可析出茶碱沉淀•D．稀盐酸可析出茶碱沉淀•E．氢氧化钠可析出茶碱沉淀SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:D7.杜冷丁分子中含有的酯键，因何原因而不易水解•A．苯环的吸电子效应•B．哌啶环的空间位阻效应•C．苯环的供电子效应•D．哌啶环氮子的吸电子效应•E．苯环的空间位阻效应SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:E8.盐酸哌替啶的保存应•A．遮光、防潮•B．密封、防潮•C．遮光•D．密封•E．低温SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:D9.吗啡的氧化反应除与光、热和重金属离子有关外，还与pH值有关，在•A．pH值1～2时，易发生氧化反应•B．pH值3～4时，易发生氧化反应•C．pH值5～6时，易发生氧化反应•D．pH值8～9时，不易发生氧化反应•E．pH值＞6时，易发生氧化反应SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:E10.吗啡氧化后生成•A．毒性较大的阿朴吗啡•B．毒性不大的伪吗啡•C．毒性较大的伪吗啡•D．无毒性的阿朴吗啡•E．无毒性的伪吗啡SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:C11.盐酸异丙肾上腺素属于•A．苯异丙胺类平喘药•B．苯乙胺类平喘药•C．儿茶酚类平喘药•D．苯丙醇胺类平喘药•E．芳胺类平喘药SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:B12.氨茶碱的水溶液•A．显酸性，在空气中吸收二氧化碳而析出茶碱•B．显碱性，在空气中吸收二氧化碳而析出乙二胺•C．显碱性，在空气中吸收二氧化碳而析出茶碱•D．显酸性，在空气中吸收氧气而析出茶碱•E．显碱性，在空气中吸收氮气而析出茶碱SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:C13.吗啡在空气中的氧或弱氧批剂存在下均可被氧化，下列何因素可加速其氧化速度•A．酸和光照•B．碱和重金属离子•C．光照、执和金属离子•D．光照、热和金属离子•E．光照、热和酸、碱SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:C14.磷酸可待因比吗啡稳定，在空气中不易自动氧化是因为•A．酚羟基被甲基化•B．成磷酸盐•C．所含的结晶水少•D．不含易氧化的杂质•E．不含催化氧化反应的重金属离子SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:A15.生物碱类镇痛药的代表性药物是•A．磷酸可待因•B．盐酸吗啡•C．盐酸哌替啶•D．盐酸美沙酮•E．枸橼酸芬太尼SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:B16.盐酸溴己新应何种条件下保存•A．遮光、密封•B．低温、密封•C．密闭•D．于阴冷处•E．遮光SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:C17.有关吗啡的物理化学性质正确描述是•A．白色结晶性粉末，对光敏感，微溶于水•B．白色结晶性粉末，对光稳定，易溶于水•C．白色结晶性粉末，对光敏感，不溶于水•D．白色结晶性粉末，对光稳定，微溶于水•E．白色结晶性粉末，对光敏感，能溶于水SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:E18.盐酸哌替啶水溶液在何种pH下稳定，短时间煮沸不致破坏•A．pH7～8时•B．pH＜4时•C．pH4～5时•D．pH5～6时•E．pH＞8时SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:C19.盐酸吗啡应哪种条件下保存•A．遮光、低温•B．遮光、密封•C．密封、防潮•D．遮光、防潮•E．遮光、密封、低温SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:B20.必嗽平可发生重氮化偶合反应，是因其分子中含有•A．硝基•B．氨基•C．叔氮原子•D．芳伯氨基•E．酚羟基SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:D21.盐酸吗啡带有几个结晶水•A．1个•B．2个•C．3个•D．4个•E．5个SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:C22.可待因是吗啡•A．羟基甲醚化产物•B．醇羟基甲醚化产物•C．酚羟基甲醚化产物•D．N-乙基化产物•E．14-羟基化产物SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:C23.镇痛药按照来源不同可分为几类•A．二类•B．三类•C．四类•D．五类•E．六类SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:B24.氨茶碱临床作为•A．镇咳、祛痰药•B．平喘药和利尿药•C．中枢兴奋药•D．抗过敏药•E．升压药SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:B25.盐酸哌替啶又称作•A．可乐定•B．杜冷丁•C．络活喜•D．多巴胺•E．丁卡因SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:B26.盐酸溴己新又称作•A．盐酸苯海拉明•B．盐酸吡多辛•C．氯氮平•D．盐酸溴己胺、必嗽平•E．咳平SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:D27.吗啡不可长期使用的原因是•A．长期使用会失效并有便秘、呼吸抑制等副作用•B．长期使用可引起耐受性并有便秘、呼吸抑制等副作用•C．长期使用易成瘾并有便秘、呼吸抑制等副作用•D．长期使用易过敏并有便秘、呼吸抑制等副作用•E．长期使用可引起便秘、呼吸抑制等副作用SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:C28.伪吗啡又称作•A．阿朴吗啡•B．杜冷丁•C．利多卡因•D．磷酸可待因•E．蒂巴因SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:A29.氨茶碱的物理性质是•A．白色或类白色的颗粒或粉末，有氨臭，易结块，有引湿性，易溶于水•B．白色或微黄色的颗粒或粉末，有氨臭，易结块，有引湿性，易溶于醇•C．白色或类白色结晶性粉末，有氨臭，易结块，有引湿性，易溶于水•D．白色或微黄色的颗粒或粉末，有氨臭，易结块，有引湿性，易溶于水•E．白色或类白色结晶性粉末，有氨臭，易结块，有引湿性，易溶于醇SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:D30.盐酸吗啡见光易变质，因为其分子中含有•A．醇羟基•B．醚键•C．烯键•D．叔氮原子•E．酚羟基SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:E31.由于氨茶碱水溶液遇稀盐酸析出茶碱沉淀，因此不能与•A．碱性药物配伍•B．酸性药物配伍•C．酸碱两性药物配伍•D．弱碱性药物配伍•E．含酚羟基的药物配伍SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:B32.盐酸吗啡的化学结构式是•A．A•B．B•C．C•D．D•E．ESSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:A33.盐酸吗啡临床用于•A．因各种原因引起的剧烈疼痛及麻醉前给药•B．头痛、腰痛•C．风湿性关节痛•D．胃痛•E．偏头痛SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:A34.氨茶碱应在何种条件下保存•A．遮光、密封•B．于阴凉处•C．密闭•D．防潮、密封•E．密封、低温SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:A35.吗啡呈酸碱两性，因为其分子中含有•A．碳碳双键和羟基•B．醇羟基和叔氮原子•C．苯环和叔氮原子•D．碳碳双键和酚羟基•E．酚羟基和叔氮原子SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:E盐酸溴己新的物理性质为•A．白色结晶性粉末，微溶于水•B．白色结晶性粉末，极易溶于水•C．白色结晶性粉末，极微溶于水•D．白色结晶性粉末，不溶于水•E．白色结晶性粉末，易溶于乙醇SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:C37.杜冷丁镇痛作用与吗啡比较•A．弱于吗啡•B．与吗啡相当•C．强于吗啡•D．强于枸橼酸芬太尼•E．强于盐酸美沙酮SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:A38.盐酸哌替啶成瘾性与吗啡比较•A．比吗啡弱，一般不产生成瘾性•B．比吗啡弱，但产生成瘾性快•C．比吗啡强，产生成瘾性也快•D．比吗啡强，但产生成瘾性慢•E．比吗啡弱，产生成瘾性也慢SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 139.合成镇痛药的代表性药物有•A．盐酸哌替啶、枸橼酸芬太尼、盐酸美沙酮•B．磷酸可待因、盐酸吗啡•C．盐酸苯海拉明、盐酸美沙酮•D．马来酸氯苯那敏、磷酸可待因•E．磷酸可待因SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:A二、B型题是一组试题（2至4个）公用一组A、B、C、D、E五个备选。

兽医药理学第六章呼吸系统药理

乙酰半胱氨酸(Acetylcysteine)
[作用与应用] 性质不稳定。能使粘蛋白断裂, 从而降低痰的粘滞性，易于咳出。兽医上多用作呼吸道和眼的粘液溶解药。
第二节镇咳药
镇咳药可作用于中枢，抑制延脑咳嗽中枢；也可作用于外周，抑制咳嗽反射中的感受器和传入神经纤维的末梢。
咳嗽是呼吸系统的一种防御性反射，轻度咳嗽有利于痰液和异物的排出，清洁呼吸道，咳嗽自然缓解，无须应用镇咳药(antitussives)。但剧烈而频繁的咳嗽，则会给患畜带来痛苦和不利影响，甚至产生并发症。此时则应该使用镇咳药，以缓解咳嗽，对于有痰的咳嗽，应与祛痰药同时使用。
氨茶碱(Aminophylline)
[理化性质] 为嘌呤类衍生物，是茶水， pKa为 5。
[药理作用]
1、支气管平滑肌松弛作用：茶碱对气道平滑肌有较强的直接松弛作用，这个作用的机理有多个环节，包括：①抑制磷酸二酯酶，使气管平滑肌细胞内的cAMP浓度升高；②刺激内源性肾上腺素的释放；③抗炎作用，茶碱能抑制组胺和慢反应物质的释放并抑制中性白细胞进入气道；④对支气管和肺脉管系统的平滑肌有直接松弛作用。
第六章呼吸系统药理
第一节祛痰药第二节镇咳药第三节平喘药
呼吸系统疾病的病因：
物理化学刺激、过敏、微生物感染
呼吸道分泌物增多、咳嗽、呼吸困难 —痰、咳、喘
祛痰药、镇咳药、平喘药
第一节祛痰药
能使痰液变稀易于排出的药物称祛痰药 (expectorants)。
祛痰药还有间接的镇咳作用，因为炎性的刺激使气管分泌增多，或因粘膜上皮纤毛运动减弱，痰液不能及时排出，粘附气管内并刺激粘膜下感受器引起咳嗽，痰液排出后，减少了刺激，便起止咳作用。
1、概念：缓解或消除呼吸系统疾患所引起的气喘症状的药物。 2、气喘发生的原因：平滑肌痉挛、腺体分泌增加、黏膜水肿、小气管阻塞等─引起哮喘。

执业药师《药学专业知识二》呼吸系统疾病用药

一、分值预测本章预测分值：7分1.镇咳药分类。

2.可待因、福尔可定及苯丙哌林特点。

3.祛痰药的分类。

4.乙酰半胱氨酸、桉柠蒎和羧甲司坦特点。

5.平喘药的分类、药理作用。

6.β2受体激动剂、黄嘌呤类药物、吸入型肾上腺皮质激素和白三烯调节剂的特点。

7.哮喘临床选药。

二、考点串讲第一节镇咳药一、镇咳药分类1.中枢性镇咳药：抑制延髓咳嗽中枢，包括右美沙芬、喷托维林、可待因、双氢可待因、福尔可定、苯丙哌林、依普拉酮、二氧丙嗪。

2.外周性镇咳药：抑制呼吸道黏膜上的牵张感受器，有那可丁、左羟丙哌嗪。

3.兼有中枢性和外周性两种镇咳药：苯丙哌林、依普拉酮。

镇咳强度：苯丙哌林（是可待因的2-4倍）＞可待因（与右美沙芬相当）＞喷托维林（为可待因的1/3）第二节祛痰药一、祛痰药分类1.恶心性祛痰药：氯化铵、愈创甘油醚2.黏痰溶解剂：乙酰半胱氨酸、溴己新、氨溴索、桉柠蒎3.黏痰稀释剂：羧甲司坦4.刺激性祛痰药：碘化钾、愈创木酚磺酸钾记忆：铵恶心，溶解胱溴（袖），稀释羧甲（锁家），钾刺激。

二、祛痰药特点1.乙酰半胱氨酸：可保护细胞免受氧自由基等毒性物质的损害，故还可用于对乙酰氨基酚中毒的解救、环磷酰胺引起的出血性膀胱炎的治疗。

（1）颗粒剂用温开水（禁用80℃以上热水）溶解后直接服用，也可加入果汁中服用。

（2）在酸性环境下作用减弱，加服适量碳酸氢钠能增强疗效。

（3）与青霉素、头孢菌素、四环素类合用（减弱抗菌活性）。

必需使用时，可间隔4h或交替用药。

（4）与硝酸甘油合用可增加低血压和头痛的风险。

（5）本品为巯基化合物，易被氧化，可与金属离子络合，储存期间应避免接触空气、氧化剂、某些金属、橡胶。

2.桉柠蒎：除促进黏痰溶解外，还有抗炎作用，可减轻支气管黏膜肿胀、扩张支气管，并可用于支气管造影术后促进造影剂的排出。

第三节平喘药一、平喘药分可为六类：（1）β2受体激动剂：包括沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗等。

（2）M胆碱受体阻断剂：如异丙托溴铵。

止咳平喘药物简介

磷酸二酯酶抑制剂
注意事项：茶碱类药血浆个体差异大，安全范围窄，宜根据检测血浆浓度制定、调整剂量和用药间隔时间。禁忌：急性心肌梗死患者禁用。
M胆碱受体阻断剂
胆碱受体来阻断可选异丙托溴铵松弛气管痰液少慢阻肺时效果好
M胆碱受体阻断剂
药物解析：M胆碱受体阻断剂可阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性，产生松弛支气管平滑肌作用，同时可通过抑制腺体的分泌，减少痰液分泌。
β2受体激动剂
硫酸特布他林雾化液（2ml：5.0mg)
【用法用量】剂量应个体化。只能通过雾化器给药。无需稀释备用。成人及20kg以上儿童：经雾化器吸入1个小瓶即5mg的药液，每日三次给药。 20kg以下的儿童：经雾化器吸入半个小瓶即2.5mg的药液。每日最多给药4次。
β2受体激动剂
特布他林注射液
适应证：适用于支气管哮喘和哮喘性支气管炎；适用于慢性阻塞性肺疾病患者，减缓第一秒用力呼气量的加速下降。
糖皮质激素
起始剂量、严重哮喘期或减少口服糖皮质激素时的剂量：成人：一次1-2mg/次，一天2次。儿童：一次0.5-1mg/次，一天2次。
维持剂量维持剂量应个体化，应是使病人保持无症状的最低剂量。建议剂量：成人：一次0.5-1mg/次，一天2次。儿童：一次0.25-0.5mg/次，一天2次。
镇咳药
右美沙芬用法用量：口服一次10-20mg，一日3-4次。右美沙芬镇咳强度较可待因相等或略强，但其无镇痛作用，长期应用未见耐受性和成瘾性。治疗时不抑制呼吸。
镇咳药
喷托维林（25mg）用法用量：成人：25mg/次，每天3-4次；
儿童：5岁以上，12.5mg/次，每天2-3次；
喷托维林中枢性镇咳药，其为人工合成的非成瘾性中枢性镇咳药。主要用于干咳。

呼吸系统疾病的常用药

非选择性β2受体激动药
异丙肾上腺素本品对β1 β2受体均由明显的激动作用。目前常用气雾给药，吸入量过大或频繁吸入可诱发心悸和心动过速，有时诱发心律失常和心绞痛，心力衰竭者可致心脏骤停。肾上腺素对αβ肾上腺素受体都有强大的激动作用,通过激动呼吸道平滑肌与肥大细胞上β2受体，能使支气管扩张，通气功能改善。肾上腺素的α受体激动作用反而能减弱其平喘作用。激动心肌的 β1受体，使心脏的兴奋性增强，心率加快，心肌耗氧量增加，导致心律失常。
代表药物
右美沙芬镇咳作用与可待因相等或稍强。无镇痛作用无成瘾性、治疗量不抑制呼吸，不良反应少适应症与可待因相同，但因本品无镇痛作用。故对伴有疼痛的咳嗽疗效不及可待因

喷托玮琳（咳必清）对咳嗽中枢具有直接抑制作用镇咳作用仅有可待因的1/3，无成瘾性无呼吸抑制作用。不引起便秘，为一较好的镇咳药。

抗胆碱药 2.抗胆碱药药效发挥较慢，达到最大药效约需12h，扩张支气管作用维持时间与β2受体激动剂相同或略长，慢性哮喘患者，二者配伍有协同作用。 3.COPD病人的副交感神经亢进， Ach分泌过剩，引起支气管平滑肌收缩、粘液分泌、咳、痰、呼吸困难等，同时β受体数目减少，因此对于COPD 患者，抗胆碱药可显示与β受体激动药的吸入剂同等或更强的支气管扩张作用，对于合并COPD的慢性哮喘有效性更高，特别是合并COPD的高龄哮喘患者，伍用抗胆碱药是有益的。

祛痰药
祛
痰
药
能使痰液变稀，粘稠度降低，易于咳出，或能加速呼吸道粘膜纤毛运动，使痰液的转运功能改善的药物。
按其作用机制可分为恶心性祛痰药、刺激
性祛痰药、粘痰溶解药三类

临床常用止咳化痰平喘药的作用机理及应用大全

临床常用止咳化痰平喘药的作用机理及应用举例咳、痰、喘是呼吸系统疾病的主要临床病症，多为感染或变态反响等多种因素所致。

因此在对因治疗的同时，应用镇咳、祛痰、平喘药可缓解病症，减轻患者的痛苦及减少并发症的发生。

化痰止咳平喘药:凡功能化除痰涎，制止咳嗽、平定气喘的药物。

一、镇咳药镇咳药可通过抑制延脑咳嗽中枢或抑制发射弧中的某一环节而发挥镇咳作用。

咳嗽:是人体的一种保护性呼吸反射动作。

可促进痰液和异物排出，但剧烈而频繁的咳嗽可使病人痛苦及引起并发症。

咳嗽反射弧包括四个环节：〔1〕呼吸道神经末梢感受器，包括机械感受器、化学感觉器和肺牵张感受器。

〔2〕传入神经，为迷走神经纤维。

〔3〕延髓咳嗽中枢，位于延髓背侧部，邻近呼吸中枢。

〔4〕传出神经，包括迷走神经传出纤维、喉上神经和脑神经。

它们协同完成咳嗽运动。

引起咳嗽的原因很多，除去鼻、咽、喉、气管、支气管、肺、胸膜等呼吸器官以外，耳、脑膜、心脏、食管、胃等内脏的迷走神经受到刺激，也会传入咳嗽中枢引起咳嗽。

镇咳药按其作用部位分为:①中枢性镇咳药，②外周性镇咳药，也有局部药物兼具上述两种抑制作用。

（一）中枢性镇咳药可直接抑制位延脑的咳嗽中枢而产生止咳作用。

长期剧烈咳，痰量不多且频繁，夜间加重，甚至影响睡眠的患者，可用中枢性镇咳药。

①、麻醉性：有阿片、可待因、吗啡等，其镇咳作用迅速而强大，同时具有镇痛作用。

在临床上主要用于缓解各种原因引起的剧烈干咳，特别是由于咳嗽而影响睡眠的患者，在胸膜炎伴胸痛的剧烈干咳时，用其既可止痛又有镇咳的作用。

因为这类药物有些副作用，如轻微的抑制呼吸中枢、欣快症和成瘾性及局部胃肠道反响〔久用易成瘾，使痰难以咯出和抑制呼吸中枢等〕缺点。

建议慎用，必须使用时应限制用量。

②、非麻醉性：有右美沙芬、咳必清等。

对麻醉性镇痛药进行结构改造而合成的中枢性镇咳药药物，几无镇痛和成瘾作用，对痰多、痰液黏稠、老人、小儿患者不宜使用，否那么会加重病情。

可发生嗜睡现象，驾驶员、流水线上的操作工人尽量防止使用，以免发生意外。

临床常用止咳化痰平喘药的作用机理及应用大全

临床时常使用止咳化痰仄喘药的效率机理及应用举例之阳早格格创做咳、痰、喘是呼吸系统徐病的主要临床症状，多为熏染或者反常反应等多种果素所致.果此正在对于果治疗的共时，应用镇咳、祛痰、仄喘药可缓解症状，减少患者的痛苦及缩小并收症的爆收.化痰止咳仄喘药:凡是功能化除痰涎，遏止咳嗽、仄定气喘的药物.一、镇咳药镇咳药可通过压制延脑咳嗽中枢或者压制收射弧中的某一关节而收挥镇咳效率.咳嗽:是人体的一种呵护性呼吸反射动做.可促进痰液战同物排出，但是剧烈而一再的咳嗽可使病人痛苦及引起并收症.咳嗽反射弧包罗四个关节：（1）呼吸讲神经终梢体验器，包罗板滞体验器、化教感觉器战肺牵弛体验器.（2）传出神经，为迷走神经纤维.（3）延髓咳嗽中枢，位于延髓背侧部，相近呼吸中枢.（4）传出神经，包罗迷走神经传出纤维、喉上神经战脑神经.它们协共完毕咳嗽疏通.引起咳嗽的本果很多，与消鼻、吐、喉、气管、支气管、肺、胸膜等呼吸器官以中，耳、脑膜、心净、食管、胃等内净的迷走神接受到刺激，也会传进咳嗽中枢引起咳嗽.镇咳药按其效率部位分为:①中枢性镇咳药，②中周性镇咳药，也有部分药物兼具上述二种压制效率.（一）中枢性镇咳药可间接压制位延脑的咳嗽中枢而爆收止咳效率.少暂剧烈咳，痰量已几且一再，夜间加沉，以至效率睡眠的患者，可用中枢性镇咳药.①、麻醒性：有阿片、可待果、吗啡等，其镇咳效率赶快而强衰，共时具备镇痛效率.正在临床上主要用于缓解百般本果引起的剧烈搞咳，特天是由于咳嗽而效率睡眠的患者，正在胸膜炎陪胸痛的剧烈搞咳时，用其既可止痛又有镇咳的效率.果为那类药物有些副效率，如沉微的压制呼吸中枢、欣快症战成瘾性及部分胃肠讲反应（暂用易成瘾，使痰易以咯出战压制呼吸中枢等）缺面.修议慎用，必须使用时应节制用量.②、非麻醒性：有左好沙芬、咳必浑等.对于麻醒性镇痛药举止结构变革而合成的中枢性镇咳药药物，几无镇痛战成瘾效率，对于痰多、痰液黏稀、老人、小女患者不宜使用，可则会加沉病情.可爆收嗜睡局面，驾驶员、流火线上的支配工人尽管防止使用，免得爆收不料.（二）中周性镇咳药有磷酸苯丙哌啉(咳快好)、石吊兰素等.那类药物通过压制咳嗽反射弧中的体验器、传出神经或者传出神经中的所有一个关节而爆收镇咳效率.不呼吸压制副效率.时常使用于慢性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺癌所引起的刺激性搞咳、阵咳等.二、祛痰药痰液的排出可缩小对于呼吸讲黏膜的刺激间接其到镇咳、仄喘效率，有好处统制继收熏染.化痰药不但是用于果痰饮起的咳嗽、气喘，并可用于瘰历、瘿瘤、癫痫、惊厥等症.痰是肺泡，支气管战睦管分泌出去的黏液，当肺部或者呼吸讲爆收病变时分泌量删加，并含有某些细菌，是传播徐病的媒介物.祛痰药按效率办法可分为三类:①恶心性战刺激性祛痰药:如氯化铵、愈创苦油醚属恶心性祛痰药，心服后可刺激胃黏膜，引起沉度恶心，反射性天促进呼吸讲腺体的分泌减少，进而使黏痰密释便于咯出；刺激性祛痰药是一些挥收性物量，如桉叶油、安眠香酊等，加进沸火中，其蒸气挥收也可刺激呼吸讲黏膜，减少分泌，使痰密释便于咯出；②痰液溶解剂:如乙酰半胱氨酸，可领会痰液中的黏性身分，使痰液液化，黏滞性落矮而易咯出；③黏液安排剂:如盐酸溴己新战羧甲司坦，效率于气管战支气管的黏液爆收细胞，使分泌物黏滞性落矮，痰液变密而易咯出.三、仄喘药仄喘药是指能效率于诱收哮喘的分歧关节，缓解或者防止哮喘收火的一类药物.喘息主假如由于炎症细胞（肥大细胞、巨噬细胞、嗜酸细胞、淋巴细胞战中性细胞等）侵润，释搁炎症介量（组胺、前列腺素D、、氧自由基等），引起气讲黏膜下构制火肿，微血管通透性减少，纤毛上皮剥离，气管分泌物删加，支气管仄滑肌痉挛引起.果此免疫战非免疫性（热热、烟尘）刺激后均可引起喘息.时常使用的仄喘药可分为以下5类:（1）β肾上腺素受体激动剂，如硫酸沙丁胺醇等；（2）M胆碱受体拮抗剂如同丙阿托品、654-2等；（3）磷酸二酯酶压制剂，如茶碱及其衍死物（氨茶碱、二羟丙茶碱等）；（4）过敏介量阻释剂如色苷酸钠；（5）肾上腺皮量激素如二丙酸培氯米紧、肾上腺素、同丙肾上腺素、麻黄碱、舒喘宁、氨哮素等.四、中药化痰止咳仄喘药（一）中药化痰止咳仄喘药分为浑化热痰、温化热痰、止咳仄喘三部分.1、温化热痰药多属温性，适用于热痰、干痰的症候，如咳嗽气喘、痰多密疏，以及肢节酸痛，阳疽流注等病症.2、浑化热痰药物多属热性，适用于痰热郁肺，咳嗽痰多而稀黏，以及由于痰热而致的癫痫惊厥、瘰历等症.3、止咳仄喘药主要效率是遏止咳嗽，下气仄喘，适用于咳嗽战睦喘的症候.喘咳的症候较为搀杂，有搞咳无痰，有咳吐密痰或者稀痰，有中感咳嗽气慢，有真劳咳喘等等，热热真真各不相共，必须辩证论治，采用相相宜的配伍.（二）化痰止咳仄喘要注意事项1、化痰药有温化热痰、浑化热痰之分，止咳仄喘有宣肺、浑肺、温肺、敛肺之别，故应用时必须根据病情，采用相符合的药物举止治疗.2、化痰药与止咳仄喘药各有所少，如痰多喘咳，二者不妨配伍共用.3、凡是使用化痰止咳仄喘药，须根据病情适合协共应用：如兼有表症宜配解表药共用；兼有热症宜配浑热药共用；兼有热症宜配祛热药共用；咳痰夹血可协共止血药共用；肺真痰衰可配健脾药共用；肺真暂咳，可配补肺药共用；肺气不纳之真喘，又可配补肾纳气药共用.4、由于痰热引起的惊痫，痰干引起神昏、癫痫以及痰干进络，肢体酸痛麻木等症，正在应用化痰药时，可分别协共息风药、启窍药或者祛风药共用.5、为加加强痰药的成果，可适合协共具备利火渗干、理气等成果药物共用.用于暂咳无痰，可适合协共支敛肺气药物.6、凡是燥痰、燥咳、肺阳缺累或者咳痰夹血，不宜应用药性温燥之品.7、凡是中感咳喘初起或者痰壅咳喘者，不宜应用敛肺止咳药.附：化痰止咳仄喘药物举例1、镇咳药举例：〖药名〗磷酸苯丙哌林（Benproperine Phosphate）〖其余称呼〗咳快好，哌欣，二苯哌丙烷〖符合证〗本品为非麻醒性镇咳药，适用于百般本果引起的搞咳.心服易吸支，服后15～60分钟内起效，效率持绝4～7小时，不压制呼吸.临床上不引起胆讲战十二指肠痉挛，不会制成便秘.已创制成瘾性战耐药性.〖慎用证〗①孕妇慎用；②痰量多者慎用，宜与祛痰药并用.〖禁忌证〗对于本品呈过敏反应者禁用.〖剂型〗片剂，胶囊剂，颗粒剂，心服溶液剂〖用法用量〗心服.屡屡20～40毫克，每日3次.〖用药瞅察〗不良反应奇有心搞、心渴、累力、头晕、嗜睡、食欲不振、胃部不适、药疹等反应.注意事项本品的粉终对于心腔可引起麻木感，故服用片剂时勿咀嚼，应整片吞服.〖药名〗枸橼酸喷托维林（Pentoxyverine Citrate）〖其余称呼〗咳必浑，维静宁，妥克推司片，枸橼酸维静宁〖符合证〗非成瘾性镇咳药，适用于百般本果引起的搞咳.心服后效率可持绝4～6小时.〖慎用证〗青光眼战心功能不齐并陪随肺部瘀血的患者、孕妇及哺乳期妇女慎用.〖剂型〗片剂、滴丸， 25毫克.糖浆剂，〖用法用量〗心服.屡屡25毫克，每日3～4次.〖用药瞅察〗不良反应奇有便秘，或者有沉度头痛、头晕、心搞、恶心战背泻反应.注意事项痰多者宜与祛痰药并用.〖药名〗氢溴酸左好沙芬（Dextromethorphan Hydrobromide）〖其余称呼〗好沙芬，普西兰，丽珠刻乐，左甲吗喃〖符合证〗中枢镇咳药，适用于百般本果引起的搞咳.镇咳效率与可待果相等或者稍强，能压制延髓咳嗽中枢而起镇咳效率，但是无止痛效率，成瘾性强.心服后半小时起效，效率持绝6小时，正在肝净代开，由肾净排出.〖慎用证〗①孕妇及肝功能不齐者慎用；②痰多的病人慎用；③驾驶员、下空做业者处事时慎用.〖禁忌证〗有粗神病史者、呼吸艰易者、哮喘样咳嗽者禁用.〖药物相互效率〗不得与单胺氧化酶压制剂共用.〖剂型〗片剂，缓释片，胶囊剂，糖浆剂，颗粒剂，心服溶液剂〖用法用量〗心服.屡屡150毫克，每日3次.糖浆浓度为0.1%～0.2%.〖用药瞅察〗不良反应奇有头晕、头痛、困倦、便秘、食欲不振等反应.注意事项过量用药会爆收呼吸压制.〖药名〗复圆苦草片〖符合证〗镇咳祛痰类非处圆药药品.用于镇咳祛痰.苦草流浸膏为呵护性镇咳祛痰剂；阿片粉有较强镇咳效率；樟脑及八角茴香油能刺激支气管黏膜，反射性天减少痰量使痰易于咳出；苯甲酸钠为防腐剂.上述成份组成复圆制剂，有镇咳祛痰的协共效率.〖慎用证〗胃炎、胃溃疡患者及下血压患者慎用.孕妇及哺乳期妇女慎用.〖剂型〗片剂.每片含苦草流浸膏粉112.5毫克、阿片粉4毫克、樟脑2毫克、八角茴香油2毫克、苯甲酸钠2毫克.〖用法用量〗心服宜嚼碎或者含化，一次3～4片，一日3次.〖用药瞅察〗有微小的恶心、呕吐反应.大剂量少暂服用，可致火肿、血压降下.奇睹复圆苦草片致药疹、乌毛舌.2、祛痰药举例〖药名〗氯化铵（Ammonium chloride）〖其余称呼〗氯化铔〖符合证〗本品心服对于胃黏膜引起化教刺激，通过迷走神经反射性天减少呼吸讲腺体分泌，使黏痰变密易咳出.适用于搞咳以及黏痰阻挡易咳出者.〖慎用证〗肾功能不齐时慎用，以防下氯性酸中毒.〖禁忌证〗肝功能不齐时禁用.〖药物相互效率〗本品与金霉素、新霉素、呋喃妥果、磺胺嘧啶，华法林呈配伍禁忌.〖剂型〗片剂：0.3克；溶液剂：10%〖用法用量〗心服.0.3～0.6g/次，3次/天.〖用药瞅察〗不良反应心服有恶心、呕吐等胃肠讲反应.注意事项过量服用可致下氯性酸中毒，矮血钾及矮血钠.〖药名〗愈创苦油醚（Glyceryl Guaicolate）〖其余称呼〗愈创木酚苦油醚，愈苦醚，苦油愈创木脂〖符合证〗本品心服后能刺激胃黏膜，反射性天引起支气管分泌减少，落矮痰液的黏度，具备较强的祛痰效率.用于支气管炎、缓性化脓性气管炎、肺脓肿、支气管扩弛等.多与镇咳药或者仄喘药合用，可普及止咳或者仄喘效率.〖禁忌证〗慢性胃肠炎、肺出血、肾炎患者禁用.〖剂型〗糖浆.每100ml含愈创苦油醚1g、咳必浑0.1g、扑我敏20mg、薄荷脑10mg.〖用法用量〗心服，每日3～4次.成人，屡屡5～10ml；小女， 0.5～1ml/次，每日3～4次.〖用药瞅察〗奇睹恶心，胃肠不适.〖药名〗羧甲司坦（Carbocisteine）〖其余称呼〗羧甲基半胱氨酸，强利痰灵，霸灵，强利灵〖符合证〗黏液安排剂，适用于缓性支气管炎、支气管哮喘等引起的痰液稀薄阻挡易咳出的患者.使痰的黏滞性落矮而易于咳出.本品心服灵验，起效快，服后4小时即可有明隐疗效.〖慎用证〗有出血倾背的胃战十二指肠溃疡患者慎用.〖剂型〗片剂，心服溶液剂，糖浆剂〖用法用量〗心服.成人屡屡0.25～0.75克，每日3次.小女剂量酌减.〖用药瞅察〗不良反应奇有沉度头晕、恶心、胃部不适、背泻、胃肠讲出血、皮疹等不良反应.注意事项服用本品时注意防止共时应用强镇咳药，免得密化的痰液阻碍呼吸讲.〖药名〗盐酸溴己新（Bromhexine Hydrochloride，Bisolvon）〖其余称呼〗溴己铵，必消痰，必嗽仄，溴苄环己铵〖符合证〗黏液安排剂，有较强的溶解黏痰效率，密化痰液；减矮痰黏度，便于咯出.适用于缓性支气管炎、哮喘等痰液黏稀阻挡易咯出的患者.胃肠讲吸支快而真足，心服吸支后1小时血药浓度达峰值.〖慎用证〗胃炎患者或者胃溃疡患者慎用.〖药物相互效率〗本品能减少四环素类抗死素正在支气管的分集浓度，合用时能巩固此类抗死素的抗菌疗效.〖剂型〗片剂〖用法用量〗心服.屡屡8～16毫克，每日3次.6岁以上女童屡屡4～8毫克，每日3次.〖用药瞅察〗不良反应奇有恶心、胃部不适，减量或者停药后可消得.注意事项奇睹血浑氨基变化酶短促降下，但是能自止回复.〖药名〗乙酰半胱氨酸（Acetylcysteine，Mucomyst）〖其余称呼〗好可舒，痰易洁，易咳洁，莫咳粉〖符合证〗痰液溶解剂，适用于痰液黏稀而引起的咯痰艰易、黏痰阻挡易咯出.能落矮痰的黏滞性，并使之液化而易于咯出.〖禁忌证〗支气管哮喘患者禁用.〖药物相互效率〗①本品可落矮青霉素、头孢菌素、四环素等的药效，不宜混同或者并用，需要时可隔断4小时接替使用；②本品与碘化油、糜蛋黑素、胰蛋黑酶配伍禁忌.〖剂型〗喷雾剂，颗粒剂〖用法用量〗①心服:屡屡300毫克，每日3次；②喷雾:10%溶液(临用前用死理盐火配成)，屡屡1～3毫降，每日2～3次.〖用药瞅察〗不良反应奇可引起咳嗽、支气管痉挛、呕吐、恶心、胃炎等不良反应，普遍减量即可缓解.如逢恶心、呕吐宽沉可暂停给药.注意事项①不宜与金属、橡胶、氧化剂交战，喷雾器要采与玻璃或者塑料制品；②应用时应临时溶解，结余的溶液需保存正在冰箱内，48小时内用完.〖药名〗盐酸氨溴索片〖其余称呼〗安普索，贝莱〖符合证〗祛痰药类非处圆药药品.适用于痰粘稀阻挡易咳出者.〖慎用证〗妊娠初期的三个月内慎用.〖剂型〗片剂，30毫克/片.〖用法用量〗心服.屡屡1～2次，每日3次，饭后服.〖用药瞅察〗奇睹皮疹，奇有背痛背泻.3、仄喘药举例〖药名〗富马酸酮替芬（Ketotifen Fumarate）〖符合证〗用于治疗百般典型支气管哮喘，更加是过敏性哮喘.〖剂型〗片剂，1毫克.〖用法用量〗心服灵验，效率持绝时间较少，心服，屡屡l片,一日2次.〖不良反应〗主要为嗜睡、倦怠、胃肠讲反应等.〖药名〗盐酸氯丙那林（Clorprenaline Hydrochloride）〖其余称呼〗氯喘，喘通，氯喘通，邻氯喘息定〖符合证〗仄喘药.采用性β2受体激动剂，适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎.有明隐的仄喘效率，对于心净的镇静效率较强，仅为同丙肾上腺素的1/3；.心服15～30分钟死效，2～3小时血药浓度达峰值，正在血中的灵验浓度可保护6小时.〖慎用证〗心净病患者战甲状腺机能卑进、下血压、前列腺肥大等患者慎用.〖剂型〗片剂，气雾剂〖用法用量〗心服.屡屡5～10毫克，每日3次.〖用药瞅察〗用药初期1～3日，各别患者可睹心悸、脚颤、心搞、头痛及胃肠讲反应.继承用药，多能自止消得〖药名〗二羟丙茶碱（Diprophylline）〖其余称呼〗喘定，苦油茶碱〖符合证〗仄喘药.适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎.起缓解喘息症状的效率，也可用于心源性肺火肿引导的喘息.其扩弛支气管的效率仅为氨茶碱性的1/10.心服易吸支.〖慎用证〗酒粗中毒、心律得常、宽沉心净病、充血性心率衰竭、肺源性心净病、肝净徐患、下血压、甲状腺机能卑进、宽沉矮氧血症、慢性心肌益伤、活动性消化溃疡患者或者有溃疡病史者、肾净病患者慎用.孕妇战哺乳期妇女慎用.〖药物相互效率〗不宜与其余茶碱类药物共用.〖剂型〗片剂〖用法用量〗心服.屡屡100～200毫克，每日3次.〖用药瞅察〗不良反应奇有心搞、恶心、心悸、多尿、胃部不适、呕吐、食欲减退等反应，也可睹头痛、慢躁易激动.注意事项①对于本品过敏者大概对于其余茶碱类药也过敏；②可通过胎盘屏障，使新死女血浑茶碱浓度降下到伤害程度，须加以监测；③可随乳汁排出，哺乳期妇女服用可引起婴女易激动或者出现其余不良反应；④可使血浑尿酸及尿女茶酚胺的测定值删下.〖药名〗硫酸沙丁胺醇（Salbutamol Sulfate）〖其余称呼〗硫酸舒喘灵，阿布叔醇，嗽必妥，羟甲叔丁肾上腺素，爱莎，舒喘宁，舒喘灵，索布氨，柳丁氨醇，齐乐宁〖符合证〗仄喘药.采用性β2受体激动剂，适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎患者.有较强的支气管扩弛效率.心服后15～30分钟死效，2～4小时效率达下峰，持绝6小时以上.心服后一日内大部分被排出.〖慎用证〗①下血压、冠状动脉供血缺累、糖尿病、甲状腺机能卑进等患者慎用；②哺乳期妇女慎用.〖禁忌证〗孕妇禁用.〖药物相互效率〗不宜与β受体阻滞剂（如普萘洛我）合用.〖剂型〗片剂，控释片，缓释片，胶囊剂，气雾剂〖用法用量〗心服.片剂屡屡2～4毫克，每日3次；控释片屡屡4～8毫克，参照证明书籍指示服用.〖用药瞅察〗不良反应①罕睹的反应有震颤、恶心、心率删快或者心搏非常十分热烈；②较少睹的反应有头晕、目眩、心吐收搞；③剂量过大时，可睹心动过速战血压动摇.普遍减量即回复仄常，反应宽沉时应停药.注意事项①对于其余肾上腺素受体激动剂过敏者大概对于本品呈接叉过敏；②少暂使用可产死耐药性，不但是落矮疗效，且有加沉哮喘的伤害；③反复过量使用可引起支气管痉挛；④应用本品效验短好时，可酌情调换其余支气管β2受体激动药或者茶碱类药，不可过量减少本品的用量.4、中药化痰止咳仄喘药物举例1 痰咳洁：通窍顺气，消炎镇咳，促进排痰.用于慢、缓性支气管炎、胸闷、吐喉炎、肺气肿等所引起的咳嗽痰多、气促气喘等症.2 海珠喘息定：仄喘，祛痰，镇咳，安神，用于支气管哮喘、缓性气管炎、哮喘性支气管炎.3 麻杏止咳糖浆：舌量黑、苔黑或者微黄、脉弦数或者浮数现临床多用于流感、支气管炎、病毒性肺炎、小女麻疹并收肺炎等具备浑鼓肺热，宣肺仄喘.用于风热进里、郁热所致收热沉恶热沉、身热头痛、心烦心渴、咳嗽、喘慢、痰粘稀而黄、上述症状者.4 牛黄蛇胆川贝液：浑热，化痰，止咳.用于中感咳嗽中的热痰咳嗽、燥痰咳嗽、小女痰喘等症.5 川贝枇杷露：止咳祛痰.用于风热咳嗽.新颖用治感冒、支气管炎、肺炎、肋膜炎引起的咳嗽、哮喘等症.6 百合固金丸：养阳，润肺，止咳.用于肺肾阳真之燥咳痰中戴血、吐喉搞痛，或者自汗匪汗，或者潮热、脚脚烦热、便秘尿赤等症.新颖用于肺结核、缓性支气管炎、支气管扩弛、缓性吐喉炎等睹有上述症状者.7 桂龙咳喘宁：止咳化痰、落顺仄喘.用于风热或者痰干阻肺引起的咳嗽、气喘、痰涩涎衰等症.临床多用治慢、缓性支气管炎.8 慢支糖浆：浑热解毒，化痰止咳，宣肺解表.用于风热犯肺、痰热阻肺、肺热视衰等症.新颖用治上呼吸讲熏染、慢性支气管炎、肺脓疡、支气管扩弛等.9 蛇胆陈皮胶囊：须气化痰，祛风健胃.用于风热咳嗽，痰多呕顺.新颖用于上呼吸讲熏染、慢缓性支气管炎、肺炎、百日咳等睹有上述表示者.10 牛黄蛇胆川贝液：用于中感咳嗽中的热痰咳嗽、燥痰咳嗽、小女痰喘等症.11 养阳浑肺丸：养阳浑肺，止咳化痰.用于肺肾阳真、炎热内死所致之咳嗽、心渴吐搞、得音声哑、痰中戴血、吐喉肿痛，或者腰膝酸硬、心烦少寐、五心烦热、匪汗颧黑、男子遗粗等症.新颖多用于慢、缓性支气管炎等有上述睹症者.12 消咳喘：止咳，祛痰，仄喘.用于咳嗽、气喘、短气，甚或者不克不迭仄卧等症.对于感冒、缓性支气管炎更加是简单性缓性接气管炎、肺气肿等有较好的疗效.13 咳特灵：治咳新药.用于慢缓性支气管炎、支气管哮喘、感冒咳嗽、百日咳及百般咳嗽病症.14 气管炎丸：集风止咳，祛痰定喘.用于中感风邪或者肺热脾干引起之咳嗽痰衰、气促喘慢、不克不迭躺卧或者喉中做痒、胸膈谦闷.亦可用于老年痰喘.15苦草片：止咳，祛痰、仄喘16麻杏止咳糖浆：舌量黑、苔黑或者微黄、脉弦数或者浮数现临床多用于流感、支气管炎、病毒性肺炎、小女麻疹并收肺炎等具备浑鼓肺热，宣肺仄喘.用于风热进里、郁热所致收热沉恶热沉、身热头痛、心烦心渴、咳嗽、喘慢、痰粘稀而黄、上述症状者.忌食辛辣之品，阳真咳嗽者忌用.。

兽医基础-16作用于呼吸系统的药物

4、倍氯米松：糖皮质激素类代表药。能使支气管粘膜细胞稳定，抑制变态反应，减少过敏介质的释放。吸入给药，抗哮喘作用极强，可使顽固性哮喘或哮喘持续状态的危重病人迅速控制症状。因副作用较多，不宜长期使用，仅用于其它药物无效的哮喘持续状态和重症哮喘。
谢谢大家
1、氨茶碱：主要用作支气管扩张药。缓解支气管哮喘，平滑肌痉挛时作用明显。可用于急性心功能不全的心源性哮喘症、充血性肺循环障碍或肺水肿。局部刺激作用，宜饲喂后服用；应深部肌肉或静注。大剂量内服可引起腹泻；犬、猫引起呕吐；氨茶碱水溶液呈碱性，不宜与维生素C、四环素类等酸性药物配伍。
2、麻黄碱：松弛支气管平滑肌、扩张支气管的作用，常配合祛痰药用于急、慢性支气管炎，以减弱支气管痉挛及咳嗽。 3、异丙肾上腺素：又名治喘息、喘息定。能扩张支气管平滑肌，解除支气管痉挛，临床上可用于治疗喘息和痉挛性支气管炎。口服无效，气雾吸入见效快。
3、甘草：有镇咳、祛痰、解毒与治疗溃疡等作用。内服后能覆盖于发炎的咽部粘膜上，保护咽部少受刺激而产生止咳作用，常与其他药物配合用作祛痰、止咳。 4、苦杏仁：对呼吸中枢呈镇静作用，使呼吸运动趋于安静而达镇咳、平喘的功效。大量使用造成组织呼吸窒息。临床广泛用于治疗多种咳嗽与喘息。
5、川贝：用作祛痰、镇咳药。能松弛支气管平滑肌作用，能对吸入刺激性气体引起的咳嗽。适用于治疗急、慢性支气管炎引起的咳嗽。 6、枇杷叶：原产于四川各地。内服后对胃粘膜有刺激作用，反射性使支气管分泌增加，产生祛痰作用。叶的煎剂还有抑菌（葡萄球菌、肺炎双球菌等）、祛痰与平喘等作用。主要用作祛痰、镇咳药。
2、碘化钾：刺激性强，多用于慢性和亚急性支气管炎，不用于急性支气管炎。胃部有炎症时不用。易引起呕吐，一般用于犬、猪，不用于猫。 3、酒石酸锑钾：剂量内服后，释放出锑离子，刺激胃黏膜，反射性地引起支气管腺体分泌增加，使痰液稀释，并能加强纤毛运动而呈现祛痰作用；大剂量内服可作为瘤胃兴奋药。 4、盐酸溴己新：可溶解粘稠痰液，并能减少痰液中唾液酸的含量减少，使其黏度降低。内服后尚有恶心性祛痰作用，使痰液易于咳出，用于慢性支气管炎的粘稠痰液不易咳出症。（农业部560公告禁用）

执业药师考试-药理学《呼吸系统药》详细复习知识点

第三十章呼吸系统药呼吸系统疾病三大症状1.平喘药（1）异丙肾上腺素、沙丁胺醇和克仑特罗的药理作用和临床应用（2）氨茶碱、色甘酸钠、二丙酸倍氯米松和二羟丙茶碱的临床应用2.镇咳药可待因、右美沙芬和喷托维林的药理作用及其临床应用3.祛痰药氯化铵、氨溴索和溴己胺的临床应用第一节平喘药药物药理作用和临床应用1.异丙肾上腺素激动β1和β2受体。

激动β2——扩张支气管，平喘。

激动β1——心动过速、心律失常等不良反应药物药理作用和临床应用2.沙丁胺醇选择性激动β2——扩张支气管。

对心脏作用较弱3.克仑特罗β2受体激动作用强大，显著强于沙丁胺醇药物临床应用4.氨茶碱各种哮喘及急性心功能不全。

与糖皮质激素合用——哮喘持续状态5.二羟丙茶碱伴有心动过速，或不宜使用肾上腺素类药及氨茶碱的哮喘病人药物临床应用6.色甘酸钠预防哮喘发作，对正在发作的哮喘无效。

只能喷雾吸入7.二丙酸倍氯米松激素依赖性哮喘患者。

气雾吸入第二节镇咳药药物药理作用临床应用1.可待因抑制延脑咳嗽中枢，镇咳作用强大、迅速，反复应用可成瘾。

同时能镇痛无痰剧烈干咳，对胸膜炎干咳伴胸痛者尤为适用药物药理作用临床应用2.右美沙芬镇咳。

无镇痛、无成瘾性和耐受性，治疗量不影响呼吸中枢无痰干咳药物药理作用临床应用3.喷托维林直接抑制咳嗽中枢，也有轻度的外周镇咳作用。

无依赖性。

有轻微的局麻和抗胆碱作用上呼吸道感染引起的无痰干咳和百日咳药物临床应用1.氯化铵——恶心性祛痰药通过刺激胃黏膜，反射地兴奋迷走神经，引起轻微恶心，使支气管腺体分泌增加，黏痰变稀，易于咯出氯化铵祛痰机理分析药物临床应用2.氨溴索——黏液溶解剂痰多及排痰功能不良的呼吸道疾病药物临床应用3.溴己胺（必嗽平）直接作用于支气管腺体，促进小分子黏蛋白释放；裂解痰液中的黏多糖，使痰黏度降低易于咯出。

适用于：支气管炎、哮喘、支气管扩张、肺气肿白色黏痰咯出困难者，及因痰液广泛阻塞小支气管引起的危重急症。

呼吸系统药物的分类介绍

3.平喘药-白三烯受体阻断剂
孟鲁司特：用于15岁及以上的哮喘患者的预防和长期治疗，治疗对阿司匹林敏感的哮喘以及预防运动诱发的支气管哮喘，也可减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状。
扎鲁司特：能减轻气管收缩，减少哮喘发作、夜间憋醒次数。还可抑制其他多种刺激(冷空气、运动和SO2)及抗原(花粉、毛屑)引起的哮喘。对使用β2受体激动剂效果不佳的患者，还可作为一线维持治疗用药。
3.平喘药-M胆碱受体阻断剂
噻托溴铵：干粉吸入剂，生物利用度约20%，是长效M胆碱受体阻断剂，不适用于缓解急性支气管痉挛，适于可逆性气道阻塞的维持治疗和COPD。
异丙托溴铵：气雾剂吸入后5min起效，作用持续3-6h。用于支气管哮喘和喘息性慢性支气管炎。COPD轻症患者，如未使用长效抗胆碱药，异丙托溴铵气雾剂可用于短期缓解症状。
黏痰调节剂
促使黏膜痰中酸性黏蛋白纤维裂解，导致糖蛋白肽链断裂，形成小分子，降低痰液粘稠度。如溴己新，氨溴索。
可与黏蛋白双硫键结合，使黏蛋白分子裂解，降低痰液粘稠度，使黏性痰液化而易于咳出。如乙酰半胱氨酸。
促使脓性痰中可降低痰液表可分解黏蛋白
DNA分解，使面张力以降低和糖蛋白，使
茶碱峰浓度 (μg/ml)
平喘药用-磷药建酸议二酯酶抑制剂剂量每日调整范围
＜5.0
重新检测茶碱浓度
增加25%
5-10 10-12
重新检测茶碱浓度，疗效差时增加剂量
症状控制无需加量，调整剂量后重新检测茶碱浓度
症状未控制，增加25% 症状未控制，增加10%
12-15 症状控制且无副作用则不调整剂量偶然不耐受时，降低10%
二羟丙茶碱：茶碱的衍生物，药理作用与茶碱相似，平喘作用仅有氨茶碱的1/10，心脏兴奋作用小于氨茶碱的1/10，对心脏和神经系统影响更小，更适于伴心动过速的哮喘患者。

呼吸系统药理

2.抗过敏平喘药：
*色甘酸钠：对支气管平滑肌无直接松弛作用，对炎性介质亦无拮抗作用，故对正在发作的哮喘无效。但在接触抗原前7-10天给药，可预防哮喘发作，抑制抗原抗体结合后过敏性介质的释放。色甘酸钠起效慢，尤适用于抗原明确的青少年患者，可预防变态反应或运动引起的速发型或迟发型哮喘。色甘酸钠还可减轻重症哮喘的糖皮质激素用量，目前已成为轻、中度哮喘的一线药。亦用于变应性鼻炎、溃疡性结肠炎及其他胃肠道过敏性疾病。本药口服无效，只能喷雾吸入。不良反应少，少数患者可有咽痛、气管刺激症状，甚至诱发哮喘，与少量异丙肾上腺素同时吸入可预防之。
*丙酸倍氯米松：本品为地塞米松的同系物，抗炎作用为地塞米松的500倍，气雾吸入直接作用于气道发挥作用，肺内吸入后，迅速被灭活，几无全身性副作用。主要用于糖皮质激素依赖性哮喘患者，常见不良反应是鹅口疮与声音嘶哑。
*布地缩松：本品为一不含卤素的糖皮质激素。局部应用抗炎作用和对哮喘的疗程与丙酸倍氯米松相近。
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
二、祛痰药：
1.氯化铵：本药口服后刺激胃黏膜，反射地兴奋迷走神经，引起恶心，使支气管腺分泌增加，粘痰变稀，易于咳出。祛痰作用较弱，较少单用，常与其他药物合用。
2.乙酰半胱氨酸：该药结构中的巯基能与黏蛋白二硫键结合，使黏蛋白分子裂解，降低痰的黏性，易于咳出。本药为强还原剂，避免与氧化剂合用，以防降低疗效。
-氨茶碱：主要用于各种哮喘及急性心功能不全。本品因碱性较强，口服可致恶心、呕吐，饭后服用可减轻刺激性。静注太快或剂量过大，可致心悸、心律失常、惊厥和血压急降等，甚至死亡。儿童对氨茶碱的敏感性较成人高，易致惊厥，应测血药浓度，根据血药浓度调整小儿用量，以防过量中毒的危险，应慎用。急性心肌梗死、低血压、休克等患者或略强，但无镇痛、成瘾和便秘，治疗量不抑制呼吸，适用于无痰干咳。有头晕、嗜睡、恶心等副作用。

平喘、镇咳、祛痰和呼吸中枢兴奋药

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药理作用与作用机制
3.抑制气管高反应性 4.增强血管对儿茶酚胺的敏感性:血管收缩，
渗出
抗炎平喘--糖皮质激素类
哮喘时糖皮质激素两种给药方式 ➢全身用药：全身给药易引起较多的严重不良反应 ➢吸入给药：在气道内可获得较高的药物浓度，充分发挥局部抗炎作用，并可避免或减少全身性药物的不良反应。
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GC的不良反应
（4）心血管系统并发症：长期使用可引起高血压和动脉硬化（5）延缓伤口愈合，引起骨质疏松、肌肉萎缩等 ➢是由于促进蛋白质分解，抑制合成，增加钙、磷的排泄有关。
26
GC的不良反应
6、糖尿病：糖耐量受损、类固醇性糖尿病（降低组织利用，抑制肾小管重吸收）
7、其他：欣快、失眠等。 ➢精神病，癫痫病禁用或慎用。
扩张支气管--β受体激动药
不良反应及注意事项 1. 心率失常：大剂量或注射给药 2. 肌肉震颤：激动骨骼肌慢纤维的ß2受体，好
发四肢及面颈部； 3. 代谢混乱：增加肌糖原分解，引起乳酸、丙
酮酸升高，并产生酮体。
三、白三烯阻断药-抗过敏平喘药：
1. 扎鲁司特：用于成人和6岁以上儿童支气管哮喘的急性治疗及预防；
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药理作用与作用机制
抑制免疫反应
有利方面
治疗自身免疫性疾病
不利方面
抵抗力↓
病人易于感染
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中毒性感染时用糖皮质激素作辅助治疗时必须合用什么药？停药时先停什么药后停什么药?
药理作用与作用机制
（２）抗过敏作用
抗原-抗体反应
-
肥大细胞脱颗粒释放组胺、5-HT、缓激肽和慢反应物质等
GC
1. 代表药：色甘酸钠、曲尼司特、酮替芬 2. 作用机制： ① 稳定肥大细胞膜：抑制过敏介质释放； ② 抑制气道感觉神经末梢功能与气道神经源性

镇咳、祛痰平喘药的临床应用

镇咳、祛痰平喘药的临床应用1.苯丙哌林镇咳作用强，为可待因的（）倍。

A1～2B2～3C2～4D5～7正确答案：C2.中枢性镇咳药属于对症治疗药物，用药（）日如症状未缓解，宜停药就诊。

A3B5C7D10正确答案：C3.中枢性镇咳药特别适用于痰多者，除了镇咳作用外还有镇痛、镇静作用。

（）A正确B错误正确答案：正确4.患者重复使用中枢性镇咳药可产生耐药性，久用有成瘾性，但常用量引起的依赖性比吗啡类药物强。

（）A正确B错误正确答案：错误5.黄嘌呤类药物具有松弛气道平滑肌、呼吸兴奋、强心等作用，但急性心肌梗死伴血压显著降低患者禁用。

代表药物有（）。

A茶碱B氨茶碱C多索茶碱D二羟丙茶碱正确答案：ABCD6.属于磷酸二酯酶抑制剂的平喘药是（）A沙美特罗B孟鲁司特C多索茶碱D布地奈德E噻托溴铵正确答案：C7.对伴有大量痰液并阻塞呼吸道的病毒性感冒患者，在服用镇咳药的同时，应及时联合应用的药品是羧甲司坦。

（）A正确B错误正确答案：正确8.喷托维林是人工合成非成瘾性中枢性镇咳药，一次给药镇咳作用可维持（）小时。

A3~5B4~6C5~10D6~8正确答案：B9.不可与吸入性糖皮质激素合用的长效β2受体激动剂是（）A多索茶碱B孟鲁司特C沙美特罗D噻托溴铵E沙丁胺醇正确答案：ABDE10.哮喘急性发作应用平喘药，最适宜的给药途径是（）A吸入给药B口服给药C静脉滴注D肌内注射E经皮给药正确答案：A11.属于白三烯受体阻断剂的平喘药是（）A沙美特罗B孟鲁司特C多索茶碱D布地奈德E噻托溴铵正确答案：B12.祛痰药能改变痰中黏性成分，降低痰的黏滞度，使痰易于咳出。

按作用机制分为（）。

A恶心性祛痰药B刺激性祛痰药C黏痰溶解剂D黏液稀释剂正确答案：ABCD。

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第二十五章作用于呼吸系统的药物一．教材精要平喘药、镇咳药和祛痰药是呼吸系统疾病对症治疗的常用药物。

掌握各类平喘药的作用机制、临床用途、不良反应和应用注意事项；镇咳药的药理作用及临床用途；祛痰药的祛痰作用特点及临床用途。

作用于呼吸系统的药物分为平喘药、镇咳药和祛痰药三类。

(一)平喘药支气管哮喘是一种慢性疾病，是由肥大细胞，嗜酸性粒细胞，巨噬细胞，淋巴细胞，中性粒细胞及炎症介质如组胺，肝素，白三烯，前列腺素等介导的炎症，抑制气道炎症及炎症介质是哮喘治疗的根本。

常用的平喘药分为肾上腺素受体激动药、茶碱、M胆碱受体阻断药、肾上腺皮质激素、肥大细胞膜稳定药和其他共六大类。

1．抗炎平喘药（肾上腺皮质激素）目前治疗哮喘最有效的抗炎药物。

抑制前列腺素和白三烯生成；减少炎症介质的产生和反应；能使小血管收缩，减少渗出。

糖皮质激素全身给药是哮喘持续状态或危重发作的重要抢救药物，为避免全身用药的不良反应，一般采用雾化吸入给药。

本品起效较慢，不能用于哮喘急性发作的抢救，常用的药物有倍氯米松、氟尼缩松和布地萘德等。

2．支气管扩张药（1）肾上腺受体激动药肾上腺素，异丙肾上腺素对受体选择性低，可作用于β1、β2及α受体，不良反应多，但优点是起效快，可用于哮喘急性发作治疗。

β2受体激动药如沙丁胺醇、克伦特罗、特布他林、福莫特罗、沙美特罗等对β2受体有较强选择性，不良反应少，剂量过大仍可引起的心悸，头晕、骨骼肌震颤等，采用雾化吸入给药可避免心血管系统不良反应，本类药物特别适用于夜间哮喘发作的患者。

（2）茶碱类1)药理作用松驰平滑肌，对痉挛状态的支气管松驰作用更突出，还有兴奋心肌，兴奋中枢及利尿作用。

其机制可能与促进儿茶酚胺类物质释放，阻断腺苷受体有关；还可能与抑制白介素－5介导的嗜酸性粒细胞积聚产生的抗炎作用有关。

2)用途急、慢性哮喘，可口服、注射或直肠给药。

也用于喘息型慢性支气管炎。

3)不良反应安全范围小，静脉注射太快可引起心律失常，血压骤降，兴奋不安甚至惊厥（3）M胆碱受体阻断药如异丙基阿托品吸入给药可明显扩张支气管，主要用于喘息型慢性支气管炎。

镇咳药与平喘药