颅内血肿的演变

颅脑出血的演变过程

•(一)超急性期

•是指出血的即刻，漏出的血液尚未凝固。实际上该期仅持续数分钟到数十分钟，临床上极少遇到。超急性期尚未凝固的血液表现出血液的长T1长T2特性，因此在T1WI上表现为略低信号，在T2WI上呈现高信号

•(二)急性期

•一般为出血后2天内。在这一期红细胞的细胞膜保持完整，细胞内的氧合血红蛋白释放出氧变成脱氧血红蛋白。脱氧血红蛋白的顺磁性效应，造成局部磁场的不

均匀，加快了质子失相位，因此血肿T2值明显缩短，在T2WI或T2*WI上表现为

低信号。细胞内脱氧血红蛋白对T1值的影响较小，因此该期血肿在TIWI上信号变化不明显，常表现为略低信号或等信号。

•(三)亚急性早期

•一般为出血后第3天到第5天：该期红细胞的细胞膜仍保持完整，细胞内开始出现正铁血红蛋白，因此该期也被称为正铁血红蛋白细胞内期，细胞内正铁血红蛋

白的出现一般从血肿周边向中心逐渐发展。由于细胞内正铁血红蛋白具有较强的顺

磁性，使血肿的T1值缩短，因此在T1WI上血肿从周边向中央逐渐出现高信号。该期血肿在T2WI上不表现为高信号，一般仍为低信号。

•(四)亚急性中期

•一般为出血后第6天到第10天。该期红细胞的细胞膜开始破裂，正铁血红蛋白溢出到细胞外，因此该期也称为正铁血红蛋白细胞外期。红细胞的破裂一般也是从

血肿周边逐渐向中心发展。该期血肿在T1WI上仍表现为高信号，在T2WI上表现

为从血肿周边向中心逐渐蔓延的高信号。

•(五)亚急性后期

•一般为出血后10天到3周。该期红细胞完全崩解，血肿内主要以正铁血红蛋白为主，但血肿周边的巨噬细胞吞噬了血红蛋白并形成含铁血黄素。细胞内的含铁血

黄素具有明显顺磁性，将造成局部磁场的不均匀。因此该期血肿在T1WI和T2WI

上均为高信号，但在T2WI上血肿周边出现低信号环。

•(六)慢性期。

•一般为出血3周仍至数月以后。血肿逐渐吸收或液化，病灶周边的巨噬细胞内有明显的含铁血黄素沉积。因此该期血肿逐渐演变为液化灶，在T1WI上为低信号，在T2WI上为高信号；周围的含铁血黄素在T2WI上表现为低信号环，在T1WI上

为等信号或略高信号。

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