颅内血肿诊疗指南

颅内血肿诊疗指南

【诊断要点】

1、颅脑外伤病史。

2、临床表现：

(1)颅内压增高症状：

1)头痛、恶心、呕吐。

2)生命体征改变：血压增高，脉压增大，脉搏和呼吸减慢。

3)意识障碍：进行性加重的意识障碍（硬膜外血肿可有中间清醒期）。

4)躁动：为颅内压急剧增高或脑疝前期表现。

5)视乳头水肿。

(2)局灶症状：伤后逐渐出现神经系统定位体征。

(3)脑疝症状：血肿同侧瞳孔散大，对光反射消失，对侧偏瘫等。晚期双侧瞳孔散大，固定，去脑强直，进一步出现病理性呼吸，最终呼吸停止。

3、辅助检查：

头颅CT：颅内高密度血肿影，特急性期可呈部分低密度影。

【治疗常规】

1、非手术治疗：

同原发性脑损伤保守治疗，注意伤后6小时复查CT，尤其是特急性血肿。根据病情变化密切随访CT。可置入颅内压监护。

2、手术治疗指针：

(1)保守治疗中病情加重，意识障碍逐渐加重；

(2)颅内压进行性增高；

(3)有局灶性神经系统体征；

(4)合并开放性损伤的颅内血肿；

(5)CT提升幕上血肿>25毫升，颞部>20ml，幕下>10ml，中线移位>5毫米，硬膜外血肿最大厚度>15毫米，硬膜下血肿最大厚度>10毫米，脑室、脑池受压。