糖尿病周围神经病变筛查方法进展.
糖尿病周围神经病变的临床检查方法
作者单位:复旦大学附属华山医院内分泌实验室,上海200040E -mail:colleen800708@yahoo 1com综 述糖尿病周围神经病变的临床检查方法张 烁,李益明【文章编号】1005-2194(2006)11-0858-03 【中图分类号】R5 【文献标识码】A 糖尿病神经病变(DN )是最常见、最复杂的糖尿病并发症之一。
据报道,各型糖尿病患者中DN 发病率几乎相同,约2/3的糖尿病患者有不同程度的神经病变,但其中有症状的仅占20%。
因此,无症状的糖尿病神经病变的早期诊断有利于控制疾病的发展,对提高患者的生活质量及预后起着重要的作用,值得深入研究。
糖尿病神经病变的诊断要靠仔细地询问病史和体格检查,以及定量的感觉、运动与自主神经功能检查。
糖尿病神经病变多为周围神经病变,由于受损的神经不同,表现也各不相同。
因为,周围神经病变十分复杂,不易被识别,故不能仅通过一项检查而确诊。
1992年,罗切斯特神经病变中心专家组制定了糖尿病神经病变的诊断标准,具有以下评估中2项或2项以上异常可诊断为DN:(1)糖尿病神经病变症状(DNS )。
(2)神经缺陷的检查(DNE )。
(3)神经传导速度检查(NCV )。
(4)定量感觉检查(QSE )。
(5)定量自主神经检查(QAE )。
其中必须有1项是NCV 或QAE [DB (深呼吸时心率变化)或VAL (Valsalva 试验)]异常,因为这2项是客观的。
针对糖尿病周围神经病变的早期诊断,各国学者提出了许多方法,但目前尚无很好的统一标准。
学者们目前认为,对于不同的神经,各种检查方法也有不同的独特之处。
1 感觉神经的检查感觉神经分为A [α]:纤维粗,直径13～22μm,有髓,传导速度快,调节振动觉、本体感觉及触压觉。
A[δ]:纤维较细,直径1～4μm,有髓,传导速度慢,调节冷觉。
C:纤维很细,直径011～112μm,无髓,传导速度很慢,调节热觉及痛觉。
其中细小纤维容易受损。
糖尿病周围神经病变临床诊断的研究进展
糖尿病周围神经病变临床诊断的研究进展糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病最常见的并发症之一，临床上以感觉异常、疼痛和无力等症状为主要表现。
DPN的诊断对于糖尿病患者的治疗和预后至关重要。
近年来，随着神经病理学和生物学的发展，越来越多的研究成果为DPN的临床诊断提供了新的突破。
一、神经病理学研究：神经病理学是研究神经系统疾病及其机制的学科。
通过对糖尿病患者神经组织进行病理学观察和研究，发现了DPN的一些特征改变，如神经纤维节段性脱髓鞘、神经纤维变细、腓总神经结构异常等。
这些研究结果为DPN的诊断提供了新的线索。
二、神经生物标志物研究：神经生物标志物是指在生物体内具有特定生物学活性和特异性表达的分子物质，可用于疾病的诊断和预后判断。
近年来，许多研究通过检测糖尿病患者外周血或尿液中的神经生物标志物，发现了与DPN相关的一些分子，如Nerve Growth Factor（NGF）、HbA1c等。
这些神经生物标志物的异常水平可作为DPN的辅助诊断指标。
三、神经电生理学研究：神经电生理学是研究神经电信号与神经系统功能的一门学科。
通过对糖尿病患者的神经电生理学检查，可以了解神经传导功能的异常情况，进而诊断DPN。
研究表明，DPN患者常伴有神经传导速度减慢、F波波幅增大等异常。
神经电生理学研究为DPN的早期诊断提供了重要依据。
四、影像学研究：影像学是通过检查和观察影像来了解人体内部的结构和功能。
近年来，随着影像学技术的不断进步，已经有研究通过MRI、CT等影像学技术观察DPN患者神经结构的变化，如神经纤维变细、神经纤维密度减少等。
这些影像学研究为DPN的临床诊断提供了新的手段。
糖尿病周围神经病变临床诊断的研究进展主要集中在神经病理学、神经生物标志物、神经电生理学和影像学等方面。
这些研究成果为DPN的早期诊断提供了新的手段和依据，有助于改善糖尿病患者的治疗和预后。
糖尿病周围神经病变临床诊断的研究进展
糖尿病周围神经病变临床诊断的研究进展糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，简称DPN）是一种常见且严重的糖尿病并发症，其发病机制复杂，严重影响患者的生活质量。
临床诊断糖尿病周围神经病变一直是临床工作中的难点之一，而随着医学技术的不断进步，研究者们对其诊断方法也在不断完善。
本文将从DPN的临床表现、诊断方法以及研究进展等方面进行综述，为临床医生提供一定的参考。
一、DPN的临床表现DPN主要是由于高血糖导致神经组织的损伤而引起的神经病变，临床表现主要包括感觉异常、疼痛、肌力减退和自主神经功能障碍等。
感觉异常是其最常见的症状，患者常表现为感觉减退或消失、麻木、刺痛等。
疼痛主要表现为持续性的烧灼感、针刺感或电击样疼痛。
肌力减退则表现为肌肉无力，行走困难。
自主神经功能障碍则表现为心血管系统、胃肠道、泌尿生殖系统等多器官功能异常，如心率不规律、胃肠功能紊乱、性功能障碍等。
近年来，随着医学影像学技术的不断发展，患者的神经电生理检查、影像学检查等临床辅助诊断方法也在不断完善。
目前临床上常用的DPN诊断方法主要包括临床症状和体征、神经电生理检查、皮肤生物电阻测定和影像学检查等。
临床症状和体征是DPN诊断的最主要依据之一。
对于诊断DPN的患者，应详细了解患者病史和临床表现，包括感觉异常、疼痛症状、肌力减退等情况，并进行详细的体格检查。
还应考虑到糖尿病的病程、血糖控制情况等因素。
神经电生理检查是临床上常用的DPN诊断方法之一。
通过神经电生理检查可以评估患者的神经传导功能，确定神经损伤的范围和程度。
这一检查方法能够客观地反映患者神经功能的损害程度，对于DPN的诊断和疗效评估具有重要意义。
皮肤生物电阻测定是一种新兴的DPN诊断方法。
该方法通过测定患者皮肤的电阻值来评估患者的神经功能状态，较好地反映了患者的神经损伤情况。
与传统的神经电生理检查相比，该方法操作简便、无创伤，并且与临床症状和体征的变化更为一致，已被认为是一种较为可靠的DPN诊断方法。
糖尿病周围神经病变检测方法的研究进展
非 外伤 性下肢 截肢 由糖 尿病 足 溃 疡所 致 ， ８ ％ 的足 而 ０
溃疡通 过早 期发 现是 可 以预 防 的 。横 断 面研 究 显 示 ， ５ ０ ／ ０ｇ单 丝预 测 发 生 足 溃 疡风 险 的敏 感 性 为 ８ ％ ～ ．７ １ ６
的高 危人 群 。因此 ， 期诊 断 亚临 床 Ｄ Ｎ并 予 积极 干 早 Ｐ
病足 患者 ， 中有一 种标 刻度 为 Ｒ ｄ ｌ ｅ ｆｒ 音叉 检查 其 ｙ ｅ— ｉｅ 的 Ｓｆ
监测 。但 有些评 分方 法 过 于繁 琐 ， 时 长 ， 难 在 门诊 中 耗 很
常规 应用 。 １ １ Ｎ Ｓ评 分 （ ｅ ｒｐｔｙＤ ｓｂｌｙ Ｓｏｅ Ｎ Ｓ评 分 ． Ｄ Ｎ ｕｏａｈ ｉ ｉｔ ｃｒ ） Ｄ ａ ｉ 由 Ｄｃ ｙｋ及其 同事 首先 提 出 ， 于 评 估 神 经 病 变 的 体 征 。 用 该方 法 主要根 据双侧 踝反 射 、 大拇 趾振 动觉 、 温度 觉 、 针刺 觉评 分 ， 高分为 ｌ 最 ０分 ， 较好 地预测 糖尿 病患 者足 溃疡 能
评价结 果相 对客 观 ， 评估者 使用 视幻 觉来决 定剩余 振动 的
强度 （ 为 ０～８级 ） ， 也存 在 读 数 不准 确 、 分 但 可重 复性
差 的不足 。
上述 筛查 方法 的优 点 为操 作 简单 、 成本 低 廉 ， 其精 但
密 度 和 准 确 度 低 ， 年 发 展 了基 于 同 样 原 理 的 半 定 量 或 定 近
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糖尿病周围神经病变诊断进展
糖尿病周围神经病变诊断进展糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病慢性并发症之一，是糖尿病足、溃疡感染和截肢发生的主要原因之一。
随着检测技术的进步，DPN的早期诊断逐渐为人们所重视。
临床上常结合定量感觉检查、神经电生理检测等方法诊断DPN，高频超声、角膜共焦显微镜技术、磁共振成像等检查方法尚有待完善。
为了进一步控制和延缓DPN的发生、发展，DPN的早期诊断方法值得深入研究。
本文对目前DPN的诊断进展作一综述。
[Abstract] Diabetic peripheral neuropathy （DPN）is one of the chronic complications of diabetes mellitus. It is one of the main causes of diabetic foot，ulcer infection and amputation. With the development of detection technology，the early diagnosis of DPN is gradually being valued by people. Quantitative sensory testing combined with electrophysiological examination and other methods are often used to diagnose DPN in clinic. High-frequency ultrasonography and corneal confocal microscope technology，magnetic resonance imaging and other inspection methods have yet to be improved. In order to control and delay the incidence of DPN，the early diagnosis of DPN is worthy of further research. This article reviews the progress in the diagnosis of diabetic peripheral neuropathy.[Key words] Diabetic peripheral neuropathy；Diagnosis；Research progress糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病慢性并发症之一，DPN可以影响50%～90%的糖尿病（DM）患者。
糖尿病周围神经病变的临床评估和诊断进展
糖尿病周围神经病变的临床评估和诊断进展（作者:___________单位:___________邮编:___________）【关键词】糖尿病周围神经病变糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，也是导致糖尿病患者足部溃疡和截肢的主要原因，最常见的是慢性感觉运动性的对称性糖尿病周围神经病变(diabeticperipheralneuropathy，DPN)和糖尿病自主神经病变(diabeticautonomicneuropathy，D AN)［１］。
截肢的风险是对糖尿病患者的一个终生威胁，且糖尿病性足部溃疡和截肢的代价高昂［２］。
早期发现糖尿病周围神经病变对于糖尿病患者十分重要，因为预防性的干涉措施可及时的应用以减少发病率。
1糖尿病神经病变的分类糖尿病神经病变按照受累神经所在部位分为:(1)脊神经病变:包括远端神经病变、近端神经病变和单神经病变。
(2)颅神经病变:包括单颅神经病变和多颅神经病变;(3)自主神经病变。
按照临床表现分为:(1)亚临床型:亚临床型糖尿病神经病变有神经功能异常,感觉或运动神经传导速度减慢,感觉神经阈值升高,但无临床神经病变的症状和体征。
(2)临床型:临床糖尿病神经病变是指有神经病变的症状体征和/或临床可检查到的神经功能异常。
临床神经病变为一个或一些特异性的临床综合征,表现为弥漫性或局灶性改变。
根据美国糖尿病学会(ADA)推荐的分类方法，将糖尿病神经病变分为两大类:全身对称性多发神经病变(Generalized symmetric polyneuropathies)和局灶性或多发局灶性神经病变(Focal or multifocal neuropathies)。
1.1全身对称性多发神经病变(1)急性感觉性神经病变少见，主要见于急性并发症(如酮症酸中毒)或血糖急剧波动时，而在胰岛素治疗时因血糖变化过大引起的特殊情况称为胰岛素性神经病变。
急性感觉性神经病变的特点是症状严重尤其是夜间明显加剧，但常无阳性的客观检查指标和体征。
糖尿病周围神经病变临床诊断的研究进展
糖尿病周围神经病变临床诊断的研究进展糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，简称DPN）是糖尿病的常见并发症之一，临床诊断对于患者及时采取干预措施至关重要。
近年来，随着神经学研究的不断深入，糖尿病周围神经病变的诊断技术和方法也得到了大幅进步。
本文将就糖尿病周围神经病变的临床诊断的研究进展进行综述。
1. 临床症状的诊断特点：DPN的临床表现与神经病变程度和类型有关，常见症状有感觉异常（如麻木、刺痛、烧灼感等）、肌力减退、反射减弱或消失等。
对于糖尿病患者，重点应询问疼痛、感觉异常等症状的出现及其相关因素，辅以神经检查，可初步判断是否存在糖尿病周围神经病变。
2. 神经生理学检查的应用：神经电生理学检查是目前诊断DPN的主要方法之一。
主要有两种常用的神经电生理学检查技术：神经传导速度（nerve conduction velocity，简称NCV）和肌电图（electromyography，简称EMG）。
NCV主要用于检测神经传导速度、神经兴奋传递的功能情况，而EMG则是评估神经肌肉连接是否正常的重要方法。
这两项检查可通过测量神经兴奋传导速度的改变、神经电位异常等来判断糖尿病周围神经病变的严重程度。
4. 影像学检查在诊断中的应用：影像学检查在DPN的诊断中也起到了一定的作用。
近年来，磁共振成像（magnetic resonance imaging，简称MRI）在糖尿病周围神经病变的临床诊断中得到了广泛应用。
MRI 可以直观地显示神经组织的异常改变以及周围组织的情况，具有无创、高分辨率的优势，可以帮助医生更准确地诊断DPN。
随着医学技术的不断提高，糖尿病周围神经病变的临床诊断逐渐变得更加准确。
临床症状的特点、神经电生理学检查、皮肤生物物理学检查以及影像学检查是目前常用的诊断方法。
综合运用这些方法，可以更好地诊断和评估糖尿病周围神经病变的程度和类型，为患者提供及时的干预和治疗。
糖尿病周围神经病变的诊断和医疗新进展
糖尿病周围神经病变的诊断和医疗新进展孙兆远（中国人民解放军７３０６１部队徐州第一干休所卫生所 徐州 ２２１００３）摘要：糖尿病周围神经病变属于糖尿病中最普遍的慢性并发症，其不仅严重地降低了患者的生活质量，还影响了患者的身心健康。
因此，进行早诊断早治疗是减少糖尿病周围神经病变的程度，提高患者的生活质量的关键点。
而临床症状与肌电图检测能有效提升临床的诊断率，并且还涉及到很多相关内容，囊括根据病理机制及病因去采取相对应的治疗举措、控制症状的方案等。
关键词：糖尿病周围神经病变 诊断 医疗Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－８８０１．２０１６．０８．０５２ 【中图分类号】Ｒ４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７１－８８０１（２０１６）０８－００４８－０１ 糖尿病周围神经病变（ＤＰＮ）是糖尿病中最普遍的慢性并发症和主要致残原因之一，发病率高达７０％—９２％［１］。
而糖尿病神经病变是一个具有“隐匿、渐进”的过程，以“感觉神经受累、肢体疼痛麻木”为突出特征，最终致使足部“溃疡”甚至截肢。
这不仅会给患者带来极大的痛苦，还降低了患者的生活质量。
但是，如果能够早期发现，然后科学治疗，则可以相对地改善病情，避免出现不可想象的严重后果。
所以，针对糖尿病周围神经病变的早期诊断和治疗变得格外重要，对此，本文通过复习相关文献，探析了早期诊断和治疗糖尿病周围神经病变的新进展。
１ 糖尿病周围神经病变的发病机理糖尿病周围神经病变的发病机理极其繁杂，目前医学上研究认为是“代谢紊乱、血管损害、神经营养因子缺乏、免疫损伤”等多种因素的共同作用结果［２］。
而现在又有相关研究提出，糖尿病并发症的统一机理学说，其核心就是高血糖诱导的线粒体中超氧阴离子生成过多，引发组织细胞发生“氧化应激”，最终导致糖尿病的各种慢性并发症。
而糖尿病周围神经病变的病理变化是无髓鞘神经纤维轴突变性，甚至消失；有髓鞘神经纤维髓鞘节段性或弥散性皱缩或髓鞘病变及髓鞘再生引起的郎飞结节间长度改变。
糖尿病周围神经病变研究进展
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糖 尿病 周 围神 经 病 变研 究进 展
刘 硒碲 综述 夏 宁 审校
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（ 西 医科 大 学 第 一 附 属 医 院 广
易 受 自由 基 的 损 伤 。
于糖尿病神经病变 造成 的 ， 尿病 患 者一旦 发生 神经 病变 ， 糖
生命质量将受 到 严重 损 害 ， ～１ ５ Ｏ年 内 死 亡 率 可 达 ２ ～ ５ ５ ， Ｏ 有症 状 的糖 尿 病 自主 神 经 病 变 出 现 后 ５ ８年 内 死 亡 ～
率 为 ２ ％ ～ ４ ， 患 者 健 康 状 况 和 生 活 质 量 有 较 大 影 ９ ４ 对
响０ ］ 。其 中 以感 觉 障 碍 为 主 的 糖 尿 病 多 发 性 周 围 神 经 病 是 糖 尿 病 神 经 系 统 损 害 中 最 常 见 的 一 种 形 式 ［ 。 其 病 理 改 变 ５ ］ 主 要 为 神 经 远 端 变 性 、 经 纤 维 丧 失 、 段 性 脱 髓 鞘 和 髓 鞘 神 阶 再 生 ， 该 病 被 认 为 是 一 种 远 端 轴 突 病 。 目前 该 病 的 发 病 机 故 制 尚不 完 全 清 楚 ， 量 研 究 认 为其 病 因 主要 是 长 期 严 重 的 高 大
血 糖 导 致 的 代 谢 障 碍 、 循 环 异 常 和 自身 免 疫 紊 乱 【 。 因 微 ６ ］
而 ， 临 床 上 尚无 疗 效 确 切 的 治 疗 方 法 ， 须 综 合 治 疗 。严 在 必 格 控 制 血 糖 仍 是 目前 治 疗 糖 尿 病 神 经 病 变 的 基 础 措 施 ， 可 也 在 一 定程 度 上 减少 其 发 生率 ＿ ， 一 些 患 者 严 格 控 制 血 糖 并 ７但 ］ 不 能 使 神 经 功 能完 全 改 善 ， 一 定 时 间 内血 糖 的 控 制 并 不 一 在 定 必 然 带 来 临 床症 状 的 好 转 。 本 文 将 对 近 年 ＤＰ 的 发 病 机 Ｎ 制 及 诊疗 进 展 作 一 介 绍 。
糖尿病周围神经病变临床诊断的研究进展
糖尿病周围神经病变临床诊断的研究进展作者：朱明瑛吴坚来源：《医学信息》2019年第08期摘要：糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，患者可出现肢体的麻木、疼痛及感觉异常，其中以远端对称性多发性周围神经病变（DSPN）最为多见。
目前DPN的筛查方式多样，其中五项筛查、单丝和音叉检查是临床常用的初筛方式，各类量表可为DPN作等级评估，神经传导速度（NCV）是目前公认的诊断金标准。
此外，高频超声、角膜共聚焦显微镜、磁共振神经成像等新兴检查方法优势逐步显露。
由于DPN是炎症、氧化应激、免疫损伤等多种因素共同作用的结果，因此医师们也在积极探索相关血清学指标，以求为DPN的早期诊断提供更多临床依据。
关键词：糖尿病周围神经病变;远端对称性多发性周围神经病变;神经电生理检查;血清标志物中图分类号：R745; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; 文献标识码：A; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.08.019文章编号：1006-1959（2019）08-0062-05Abstract：Diabetic peripheral neuropathy （DPN） is one of the most common chronic complications of diabetes. Patients may have numbness， pain and paresthesia of the limbs. Among them， distal symmetry multiple peripheral neuropathy （DSPN） is the most common. At present，DPN screening methods are diverse. Five screening， monofilament and tuning fork examinations are commonly used in clinical screening methods. Various scales can be used for grade assessment of DPN， and nerve conduction velocity （NCV） is currently recognized as a diagnostic gold. standard. In addition， the advantages of emerging inspection methods such as high-frequency ultrasound， corneal confocal microscopy， and magnetic resonance neurography have gradually emerged. Because DPN is the result of a combination of factors such as inflammation， oxidative stress， and immune damage， physicians are also actively exploring relevant serological indicators to provide more clinical evidence for early diagnosis of DPN.Key words：Diabetic peripheral neuropathy;Distal symmetric multiple peripheral neuropathy; Neurophysiological examination;Serum markers近年來糖尿病（diabetes mellitus，DM）的发病率越来越高，据统计，2017年全球糖尿病患者约4.51亿人，其中2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者比率可达到85%～95%[1]。
糖尿病周围神经病变的诊治进展
● 3738 ●Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗 2016 Oct 27（19）糖尿病周围神经病变的诊治进展王淑珍，刘连友(天津市滨海新区大港医院内分泌科，天津 300270)摘要：糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病患者的常见并发症之一，其发病主要原因尚未完全阐明。
目前临床上无法根治，只能寻找可行或可能有益的方法，减少患者痛苦，提高生存质量，主要方法包括基础治疗、病因治疗与对症治疗，积极控制高血糖与代谢综合征的治疗是防治DPN最重要和最根本的手段。
关键词：糖尿病神经病变；检查；治疗中图分类号：R587.2 文献标识码：B 文章编号：1001-8174（2016）19-3738-03糖尿病周围神经病变(DPN)是因糖尿病所致慢性高血糖状态及各种病理生理改变引起的慢性隐匿性全身神经系统损伤，以肢体麻木、疼痛为主要临床表现，最终导致足部溃疡、坏疽甚至截肢，是目前影响糖尿病患者的常见并发症之一［1］。
美国流行病学调查显示糖尿病患者半数以上患者将会出现DPN，2010年上海一项435例临床研究提示30岁以上2型糖尿病患者DPN发病率约为61.8%［2］，本文就相关文献综述如下。
1 发病机制DPN发病主要原因尚未完全阐明，目前多数学者认为是高血糖、脂类代谢紊乱、神经营养因子缺乏、血管损害、氧化应激、免疫损伤及遗传等众多因素共同作用导致神经细胞凋亡引发病变，其中长期高血糖起绝对性作用［3］。
Brownlee等［4提出糖尿病并发症统一机制学说，认为长期高血糖环境可导致线粒体呼吸链中氧自由基产生过量，激活多元醇途径、蛋白激酶途径、己糖胺途径与糖基化终末产物途径，引起细胞功能紊乱诱导血管损伤导致DPN发生。
2 临床检查DPN的临床筛查常用简单的器械和手工测定痛觉、温度觉、关节位置觉、轻触觉、振动觉与踝、膝反射等，方法简单，但准确度及精密度较低，解释性与重复性较差，常用单丝检查与音叉检查。
目前关于单丝检查合适的受试部位及检查结果的判断尚未达成共识，多认为拇指、第3、第5跖骨的掌面可重复性较好，敏感性为41~93%，特异性为68~100%［5，6］，美国糖尿病学会推荐应用10g尼龙丝压迫觉检查和音叉检查作为综合性足检查的方法［7］。
糖尿病周围神经病变诊治研究进展
足底 压力 测定 、 内膜氧张力测定¨ 神经纤 维 内微血管 系统 神经 、
检查方法 、 角膜 内神经纤维数量分析等
４ 防治 Ｄ Ｎ措 施 Ｐ
。
４ １ 基础 治疗 由于 Ｄ Ｎ的发病机制 尚未完全阐 明， 以及 早 ． Ｐ 所
１ ６３ —
中外 医学 研 究
２１ ０ １年 ９ 月 第 ９卷 第 ２ ６期 Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ Ｌ Ｒ Ｓ Ａ Ｃ
ｃ ｔ ｎ ｈｏ ｉ ｘ ｅｉ ｎａ ｉｂ ｔ ｅ ｒｐ ｔｙ Ａ ｔ ｘｄ Ｒｅ — ｕｅａ ｄｃ ｒｎｃｅ ｐ ｒｍｅ ｔｌ ａ ｅｉ ｎ ｕ ａｈ ． ｎｉ ｉ ｄ ｄ ｃ ｏ ｏ
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Ｐ ａｍ ｃｌ ０６ ７ （ ） ３ ８ ５ ． ｈｒ ａｏ， ０ ，１ ３ ：３ —３ ３ ２
［ ］ ｓｍ ｎ Ｔ ｓ ｅ Ｌ， ｅ ｏ Ｌ Ｃ ａｇｎ ｅｎｔｒｌ ｉｏ １ Ａ ｚ ａ ｎ０， ａｓ ｒＰ Ｄ ｌ ｎＡ ． ｈｎｉｇｔ ａｕａ ｈｓ ｒ ｌ ｌ ｈ ｔｙ
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［］ ２ 于棉 荣． 家解 读 糖 尿 病神 经病 变． 尿 病 新世 界 ，０ ０ 专 糖 ２１ ，
（） ５．
［ ］ ａ ｒｎＮ ， ｏ ｅ ＭＡ Ｖ ｓｕａ ｈｎｅｉ ａ ｉａ ｍｏｅ ｆ ｉ ３ Ｃ ｍｅ Ｅ Ｃｔ ｒ ． ａｃ ｌ ｃａｇ ｎｍ ｌ ｄｌ ｏ ｄ— ｏ ｔ ｒ ｎ ｓ
糖尿病周围神经病变的诊治进展
糖尿病周围神经病变的诊治进展摘要】糖尿病周围神经病变是糖尿病的慢性并发症之一，主要累及感觉神经，还可以累及运动神经、自主神经，临床表现为感觉障碍、疼痛、难治性溃疡甚至并发坏死感染，严重影响患者的生活质量。
糖尿病周围神经病变的发病机制尚不完全明确，目前认为糖尿病周围神经病变是多重因素共同作用的结果。
早期的诊断和治疗对提高患者的生活质量，降低致残率具有重要意义。
【关键词】糖尿病神经病变；发病机制；诊断；治疗糖尿病周围神经病变是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和（或）体征。
感觉神经受累较为常见，以肢体疼痛麻木为主要表现，症状可逐渐加重，还可出现溃疡、坏疽。
本文就糖尿病周围神经病变的发病机制、早期诊断和治疗进行探讨。
1.发病机制：糖尿病性周围神经病变的发布机制尚不完全清楚。
有学者提出高糖应激参与的外周神经损伤机制：长期高血糖时，葡萄糖的旁路代谢——多元醇通路被激活，造成山梨醇和果糖的大量堆积，致使神经细胞坏死，氧化应激增加。
高糖环境下还能产生晚期糖基化终末产物，破坏神经结构，使神经的再生和修复受阻碍。
高糖还能导致线粒体功能障碍，使神经功能障碍。
[1]还有学者认为糖尿病患者常常合并血脂紊乱，高血糖合并高血脂的情况下，雪旺细胞可出现内质网应激、钙稳态失衡，低密度脂蛋白、游离脂肪酸、氧化型胆固醇都有参与糖尿病神经病变的发生。
[2]2.临床表现：糖尿病周围神经病变，主要分类为全身对称性多发性神经病变，局灶性单神经病变，非对称性多发局灶神经病变，多发神经根病变，自主神经病变。
其中慢性感觉运动性周围神经病变是最主要的类型，发病较为隐匿，病情缓慢进展，可以表现为对称性肢体麻木、疼痛、感觉异常（套袜感、蚁走感、烧灼感）、感觉过敏、感觉减退或消失。
部分患者的肢体疼痛剧烈难忍，严重影响正常生活。
[4]查体可见足部皮肤色泽黯淡，汗毛稀少，皮温较低，痛温觉、振动觉减退或消失，踝反射正常或轻度减弱，运动功能基本正常。
糖尿病周围神经病变的诊断进展
感 染和截肢发生 的主要原 因之一 。随着对糖尿病周 围神经病的
重视 和诊断技术 的发展 ，诊断和分类标准是在不 断地修订 。然
而， 糖尿病神经病变发病 机制尚未完 全阐明 ， 也无有效 的治疗 方
法 。因此 ， 早期诊断 、 早期预防尤为困难 。
病变 ， 但特异度 和精确度低 、 缺乏 客观性。
３ 神经传 导 速度及 动 作 电位 波幅
Ｄ Ｎ最 常用 的检 测是 神经 传导速度 （ ｃ 和动作 电位 的波 Ｐ Ｎ ｖ）
幅， 表现为传导速度 的减慢和动作 电位 的波 幅减 低 ， 整条神经纤 维 的全长均可 出现弥漫性的传导异常 ， 且越是远端程度越差 。如
糖 耐量异常时就有可能存在小神经纤维病变 。因此近来这种方
法用于评价糖耐量异常（Ｇ 及糖 尿病 （ Ｍ） ＩＴ） Ｄ 早期神经病变 。
８ 接触性 热痛诱 发 电位 （ ＨＥ Ｃ Ｐ）
接触性 热痛诱发 电位 （ｏｔ ｔ ｅｔ ｖｋｄｐｔ ｔ ｌＣ Ｅ ） ｃｎ ｃ ｈａ ｅｏｅ ｏ ｎｉ ， Ｈ Ｐ ａ ｅ ａ 是一种新的 、可客观定量评价 Ａ８有髓纤维功能状态 的电生理 检查技 术 ， 它利用特制 的面积为 ５ ３ ７ｍｍ 的热刺激器 ， 选择性兴 奋 Ａ８纤维 ， 检测周 围神经 、 脊髓后根 、 脊髓 、 脑干 、 丘脑及大脑 皮质的感觉功能 ， 弥补 了激光诱发电位刺激面积小 、 兴奋 的感受 器较少 、 会灼伤皮肤等不 足。有研究者利用 Ｃ Ｅ Ｈ Ｐ检测有症状的 周围神经病患者 ， 发现其波幅减低 ， 证实波幅改变与 ＩＮ Ｄ呈 并 ＥＦ
Ａ ｎ等ｒ ７ 】 发现在诊断 Ｄ Ｎ的多项指标 中内侧跖肌感觉神经动作电 Ｐ
糖尿病周围神经病变临床诊断的研究进展
糖尿病周围神经病变临床诊断的研究进展1. 引言1.1 研究背景糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，全球范围内有越来越多的人口受到其影响。
糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。
随着糖尿病患者数量的增加，糖尿病周围神经病变的发病率也呈逐渐上升的趋势，给医疗系统和社会经济带来了巨大负担。
及时诊断和有效治疗糖尿病周围神经病变对于减轻患者痛苦，降低医疗成本具有重要意义。
目前，糖尿病周围神经病变的临床诊断存在一定的挑战，需要更深入的研究来提高诊断准确性和治疗效果。
本研究旨在探讨糖尿病周围神经病变的临床诊断方法及治疗进展，为临床实践提供参考依据。
【字数：247】1.2 研究目的研究目的旨在通过对糖尿病周围神经病变临床诊断的研究进展进行综述和分析，全面了解糖尿病周围神经病变的临床表现、诊断方法、治疗进展和预防策略等方面的最新研究成果。
通过本研究，旨在提高医务人员对糖尿病周围神经病变的认识和诊治水平，促进疾病的早期发现和治疗，提高患者的生活质量，减少并发症的发生率，为临床实践提供指导性建议和借鉴。
通过对研究进展的总结和分析，为未来研究方向的确定和研究方法的改进提供依据，推动糖尿病周围神经病变的诊治水平不断提高，为患者的健康福祉作出积极贡献。
1.3 研究意义糖尿病周围神经病变是糖尿病常见并发症之一，严重影响患者的生活质量。
针对糖尿病周围神经病变的临床诊断具有重要的临床意义，可以帮助医生及时进行诊断和治疗，从而减轻患者的痛苦，并降低病情的进展和并发症的发生率。
研究糖尿病周围神经病变的诊断方法与治疗方法的进展，可以为临床医生提供更准确、有效的诊断和治疗方向，从而提高患者的治疗效果和生存率。
对糖尿病周围神经病变的临床诊断进行研究具有重要的临床意义和社会意义，可以促进糖尿病患者的健康管理和预防措施的推广，为降低糖尿病患者的疾病负担和提高生活质量提供重要的科学依据。
2. 正文2.1 糖尿病周围神经病变的临床表现1. 感觉异常：病变可导致患者感觉异常，包括刺痛、烧灼感、麻木或针刺感。
糖尿病周围神经病变治疗进展
万 芳等 糖尿病周围神经病变治疗研究进展 第 23 期
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病变具有较高的灵敏度和特异度，据相关报道灵敏度为 69% ～ 82% 、特异度为 97%〔18〕。Sumner 等〔19〕研究发现表现为足部皮 肤烧灼痛的特发性神经病变患者中，56% 的患者有糖耐量异 常，而且通过皮肤活检发现他们的表皮内神经纤维密度明显减 少，说明在糖耐量异常时有可能存在小神经纤维病变。因此这 种方法可用于评价糖耐量异常及 DM 早期神经病变〔19〕。 2. 4 其他 采用荧光血管造影和神经外膜血管照相来研究神 经微血管系统，运用微电极来测量神经内膜的氧张力，利用微 光导分光光度计技术来检测腓肠神经的血流及氧饱和度等方 法因操作复杂及技术要求高等原因，在临床运用上还需进一步 研究。
1 发病机制 1. 1 代谢紊乱 该学说由来以及，至今仍被认为是 DPN 的主 要致病因素〔5〕。DM 患者长期高血糖导致血脂代谢紊乱，造成 血管微循环障碍，引起神经组织缺血缺氧，进而引起氧化应激 增强，自由基生成过多，最终导致终末糖基化产物（ AGEs） 形成 过多，而 AGEs 过多又进一步加重氧化应激，形成恶性循环，最 终导致 DM 神经病变〔6〕。导致代谢紊乱的原因有多元醇通路 亢进〔7〕、肌 醇 消 耗〔8〕、非 酶 蛋 白 糖 基 化 作 用〔9〕、脂 肪 代 谢 异 常〔10〕等。 1. 2 血管损害 DM 微血管损害对 DPN 的发生、发展起重要 作用。组织病理学研究〔8〕提示 DM 病人的神经纤维间毛细血 管数目减少，血管基底膜增厚，血管内皮细胞肿胀、增生，糖蛋 白沉积，管腔狭窄，导致微血管功能障碍，降低神经血流和神经 内膜氧水平，造 成 神 经 营 养 障 碍，进 而 引 起 神 经 变 性、坏 死。 Tuck 等〔11〕发现 DM 大鼠神经内膜血流量较正常减少 33% ，其 神经损害远较正常对照组严重，表明高血糖环境下微血管损害 造成神经组织缺血缺氧导致神经损害的概率增大。此外，血液 高凝状态、神经内膜氮氧化物活性降低对 DPN 的发生发展具 有一定的促进作用。 1. 3 神经营养障碍 神经元、神经纤维的营养有赖于细胞体 的给养、支配的靶器官产生的营养及生长因子的作用。营养各 种神经元、神经纤维的任何因子缺乏，都会影响神经的正常生 理功能或损伤后的修复再生能力，进而引起不同程度的神经病 变。神经营养障碍主要表现为神经营养因子缺乏，营养因子包
糖尿病周围神经病变风险评估工具的研究进展
糖尿病周围神经病变风险评估工具的研究进展陆舒婷;张雪芳;高小莉;武璐璐【摘要】对国内外糖尿病周围神经病变风险评估工具的研究进展进行综述,初步建议门诊病人早期筛查采用多伦多临床评分表(TC-SS)、NTSS-6以及临床症状积分表(CSIT),临床研究采用密西根糖尿病性周围神经病变评分表(MDNS)和英国足部风险评分表,主诉有明显疼痛的糖尿病病人早期筛查可采用利兹神经症状体征问卷(S-LANSS).%Based on the review of the research progress on the risk assessment tools of diabetic peripheral neu-ropathy at home and abroad,it suggested that the early screening of outpatients should use the clinical evalua-tion scale (TCSS),NTSS-6 and clinical symptom score table (CSIT).The Michigan Diabetic Peripheral Neu-ropathy Score (MDNS)and the UK Foot Risk Score were used.The early screening of patients with significant pain in the treatment of diabetes could be done using the Leeds Symptomatic Symptom Questionnaire (S-LANSS).【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2017(031)011【总页数】3页(P1285-1287)【关键词】糖尿病足;糖尿病周围神经病变;评估工具;风险因素;早期筛查;一级预防【作者】陆舒婷;张雪芳;高小莉;武璐璐【作者单位】210023,南京中医药大学;210001,南京中医药大学第三附属医院(南京市中医院);210001,南京中医药大学第三附属医院(南京市中医院);210001,南京中医药大学第三附属医院(南京市中医院)【正文语种】中文【中图分类】R473.5糖尿病足是糖尿病最严重的并发症之一，严重者可导致截肢。
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NSS评分 神经症状 麻木、烧灼样痛、刺痛 3-4分为轻度症状 5-6分为中度症状 7-9分为重度症状 NDS评分 神经体征 踝反射、振动觉、针刺觉、温度觉 3-5分为轻度体征 6-8分为中度体征 病人问卷 医生体格检查
(Michigan Neuropathy Screening Instruments, MNSI)
• 一项病例分析，纳入1193例门诊T2DM患者，旨在调查中国城市地区中，10g尼龙丝触觉 检查合并128-Hz 半定量音叉筛查的DPN患病率
Hale Waihona Puke 已诊断患者（N=1067）
新诊断患者（N=126）
调查结果发现，超过2/3的患者未做过DPN筛查
Liu F, et al. Diabetes Metab Res Rev. 2010 Sep;26(6):481-9.
• 评估的症状包括：麻木、刀割样痛、烧灼感、 针刺样痛 • TSS＝ Σ症状评分 （Range：0~14. 64） 标准量表
症状 频度 偶发 经常 无 0 0 0 轻度 1.00 1.33 1.66 程度 中度 2.00 2.33 2.66 重度 3.00 3.33 3.66
9
持续
传统DPN筛查方法
密歇根神经病变筛查法
筛查表分为以下2部分：
9-10分为重度体征
PN评判标准 1）中度或重度体征 2）轻度体征伴中度或重度症状 总分10分，＞5分可诊断为DPN
NSS评分：神经功能评分
NDS评分：神经功能缺损评分
新型DPN筛查方法
神经痛的特点—ID Pain量表评定
是 您是否有被针刺般疼痛？ 您出现的疼痛是否如灼烧或如火烧般？ 您出现的疼痛是否如麻刺感？ 您出现的疼痛是否感觉如触电一样？ +1 +1 否 0 0
p=0.009 p=0.07 ESC（μS）
•
与无DPN患者相比，DPN患者足部ESC显著降低（73±16 vs. 82±11μ S，p=0.009）， SudoScan是有效、快速且重复性较好的DPN检测手段
ESC:电化学皮肤传导率
Calvet JH, et al. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2013 Feb;121(2):80-3.
+1
+1
0
0 0 结果 分析 -1～0：基本排除患神经痛 1：不完全排除患神经痛
您的疼痛是否会因触碰衣服或床单而加剧？ +1
您的疼痛是否只出现于关节部位？
总分
-1
0
2～3：考虑患神经痛
4～5：高度考虑患神经痛
新型DPN筛查方法
皮肤和神经活检
• 一项病例对照研究，纳入25例痛性DPN和13无痛性患者，旨在评估痛性DPN患者IENF的变化
新型DPN筛查方法
角膜共聚焦显微镜预测DPN的发生
对101例14～80岁的无DPN的T1DM患者随访4年，旨在通过CCM检测角膜神经纤维长度 (CNFL),预测4年间DPN（2010年多伦多标准）发生率；4年后共90例患者完成随访 结果表明，随访结束，共有16例患者罹患DPN 与未患DPN者相比，DPN患者的CNFL显著降低 (14.0 vs.16.2mm/mm2) CCM(以CNFL14.1为截点)的敏感性为63%，特异性为74%[1] 一项病例对照研究，纳入83例受试者（对照组26例，T1DM63例），旨在比较CCM与 IENFD诊断糖尿病感觉运动周围神经病变（DSPN）的价值 与IENFD相比，CCM的ROC曲线下面积无显著差异（0.80～0.82 vs. 0.66，p=0.14） 临床上可考虑使用CCM代替IENFD用于诊断DSPN[2] 一项病例分析，纳入343例健康受试者，旨在明确年龄调整后的角膜神经纤维标准值 CNFD随年龄增加显著减少（男性20.164no./mm2/yr；女性20.161no./mm2/yr，均P<0.01） CNFT随年龄增加显著增加（男性0.044 /yr，P<0.01；女性0.046/yr，P<0.01）[3]
糖尿病周围神经病变（DPN） 筛查方法进展
什么是糖尿病周围神经病变？
糖尿病周围神经病变（Diabetic
peripheral neuropathy，
DPN）：
指在排除其它原因的情况下，糖尿病患
者出现与周围神经功能障碍相关的症状
和/或体征
胡仁明, 等. 中国糖尿病杂志,2009,17(8):638-640.
糖尿病患者中DPN患病率达60%～90%
糖尿病患者诊断10年内常有明显的临床DPN发生
神经功能检查发现：
60%～90%患者有不同程度DPN 30%～40%的患者无自觉症状
在吸烟、年龄＞40岁以及血糖控制差的患者中患病率更高！
胡仁明, 等. 中国糖尿病杂志,2009,17(8):638-640.
糖尿病前期即会发生神经病变
糖尿病前期即会发生神经病变
糖尿病早期神经病变无症状比例高 导致漏诊率高
有神经病变 主诉者
经音叉震动觉 检查 50%
电生理检查 增至80%
25%
经完整周围感觉 与自主神经功能 检查阳性率 90%
赵志刚.糖尿病神经病变分类的新认识. 中华医学会糖尿病学分会第14次全国学术会议.
中国城市医院糖尿病患者DPN筛查率仍低
新型DPN筛查方法
Sudo Scan—快速、有效的临床检测手段
• SudoScan+利用电化学原理测试皮肤的电反应，测量汗腺在电化学激活作用下释放氯离子 的能力，进而检测人体末梢最细小的自主交感神经，即泌汗神经的功能，通过导电性评估 周围神经病变。 一项病例对照研究，纳入52例T1DM患者和115例T2DM患者，旨在评估DM门诊患者泌汗 功能临床检测手段
DPN筛查的重要意义
无症状潜伏期
筛查工具 保护性感觉缺失 简单化 重复性好 操作性强 可靠度高 糖尿病足
截肢
传统DPN筛查方法
小神经纤维筛查项目
针刺痛觉检查： 常用40g压力针 头或大头针轻刺 足底的皮肤，以 评判患者对疼痛 的感觉 温度觉检查： 压力觉检查： 试管法或 10g尼龙丝触 Tip-Therm 觉检查，评判 法评判患者 患者的压力感 的凉热感觉 觉
大神经纤维筛查项目
• 音叉振动觉检查： 128Hz半定量音叉 来检测震动觉 • 振动感觉阈值(VPT)测定： Bio-Thesiometer 感觉定 量检查仪，检测能感知振 动觉时的电压值
总体感觉性症状评分（TSS）
运动神经-踝反射检查
• 病人脚放置平面上，足背屈30～45° • 轻敲病人跟腱以造成踝反射
皮肤活检： 3mm胫前皮肤，IENF密度和分支长度，有助于小纤维神经病诊断 神经活检： 取外踝后方腓肠神经，主要用于和其他疾病的鉴别
与无痛性患者相比，痛性DPN患者的胫前皮肤IENF密度显著降低 （10 vs. 3，p=0.02）
IENF：表皮内神经纤维 Sorensen L, et al. Diabetes Care. 2006 Apr;29(4):883-7.