教学查房-糖尿病周围神经病变
糖尿病的教学查房
5~7h
13~16h
长效胰岛素（PZI）
3~4h
8~10h
长达20h
长效胰岛素类似物(地特胰岛素，甘精胰岛素)
2~3h
无峰
长达24h
预混胰岛素（HI 30R,HI 70/30） 预混胰岛素（HI 50R）
0.5h 0.5h
2-12h 2~3h
14~24h 10~24h
预混胰岛素类似物 ( 预混门冬胰岛素30)
问题
血糖的正常值 糖耐量试验 护理诊断 护理措施
血糖的正常值
空腹血糖正常范围是 ：3.9-6.1mmol/L(70-110mg/dL)，高于7.0mmol/L(126mg/dL)诊断为糖尿病。 那么空腹糖尿病的诊断标准是 7.0 mmol 或者是 126 毫克。 饭后血糖正常值范围： 正常餐后两小时血糖范围是 3.9-7.8mmol/L(70-140mg/dL）。餐后血糖的诊断标准是11.1 mmol 或200 毫克以上。
宁波市糖尿病防治临床指导中心
糖尿病的分型
1型糖尿病，多见于儿童 2型糖尿病，多见于中老年 妊娠糖尿病 其他特殊类型糖尿病
其他类型
1型糖尿病
糖尿病护理教学查房
护理教学查房记录时间 : 2011-09-21主持人 : XXX参加人员： XXX患者姓名： XXX 性别：X 年龄：XX岁主要诊断： XX一、查房目的：1.了解糖尿病的定义及诊断标准2.了解糖尿病的发病机理及并发症3.掌握糖尿病的治疗措施4.掌握糖尿病的护理措施二、重点解决问题 : 针对糖尿病患者，制定切实可行的护理措施三、查房内容：护士长：糖尿病是一组代谢病，是主要由于胰岛素分泌及作用缺陷，或两者同时存在所引起的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列物质的代谢紊乱，临床以高血糖为主要特征，久病可引起多个系统损害。
糖尿病是人类第四大危害性疾病,加强对糖尿病患者的护理及教育,以减轻或避免糖尿病远期合并症的发生,提高患者的生活质量是护理界所面临的挑战。
今天护理查房以XX床病员XXX为例，讨论糖尿病病员的护理。
先请责任护士××介绍病史。
XXX：XX床，XXX，男，XX岁，因“XXX”收入我科。
入院时：XXX。
目前的治疗有XXX等，生命体征平稳。
床边查体:XXX护士长：请谁回答糖尿病的诊断标准？黄亮：凡符合下列标准之一者诊断为糖尿病：①空腹血糖≥／L、餐后2H血糖≥／L。
②有糖尿病症状，任意时候血糖≥／L可诊断为糖尿病。
③OGTT 试验2h血糖≥／L。
护士长：糖尿病发病机理.XXX：糖尿病无论Ｉ型或Ⅱ型均由遗传因素决定，与感染、肥胖等环境因素相互作用，而导致胰岛素活性相对或绝对不足而发病。
Ｉ型糖尿病发病机理与自身免疫学相关，由于胰岛素分泌细胞的损害或完全缺如，导致内源胰岛素的产量减少或消失。
Ⅱ型糖尿病病人胰岛素细胞损害轻，表现为胰岛素活性的相对不足。
护士长：糖尿病并发症有哪些？谢丽怀：患糖尿病病程长，如控制不好，易出现并发症，常见的有以下几种：1、心血管疾病2、脑血管意外。
3、糖尿病性肠病。
4、白内障 5、糖尿病足。
6. 难于控制的肺结核。
7. 肝肾病。
8 .糖尿病性周围神经病变。
糖尿病教学查房
目录
1.病例 2.定义 3.病因及发病机制 4.临床表现 5.实验室及其他表现 6.护理诊断 7.研究新进展
病例
1.患者刘宏亮，男，26岁
2.7月22日04:45，患者因饮酒后呕吐咖啡色胃内容物伴胸痛胸闷半小 时，由家人送至我科。生命体征：P 102次/分 ，R 23次/分， BP138/69mmHg ，SpO2 97% ，瞳孔：3cm 。PE：神志清楚，呼吸急 促，双瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。入院后呕吐咖啡色胃内容物 一次，立即给予吸氧、心电监护，测血糖23.1mmol/L。
中国糖尿病研究最新进展
针对中国人的治疗指南 中国糖尿病患者β细胞功能缺陷更为严重，导 致胰岛素分泌严重不足，餐后血糖水平更高。因此，治疗重点应当放在 控制餐后血糖水平和保护β细胞功能上。 除二甲双胍外，速效胰岛素促 分泌剂和α- 葡糖苷酶抑制剂可用于治疗新诊断的 2 型糖尿病患者。 此 外 ，对于新诊断严重高血糖患者，推荐短期强化胰岛素疗法以控制血 糖和保护β细胞功能。
护理诊断
护理问题 有感染的危险 与血糖增高、脂代谢紊乱、营养不良、 微循环障碍等因素有关
目标 未发生感染或发生时能被及时发现和处理
护理措施 1.病情监测 注意观察病人体温、脉搏等变化。 2. 预防上呼吸道感染 注意保暖，避免与肺炎、上呼吸道感染、肺结 核等呼吸道感染者接触。 3.泌尿道的护理 勤用温水清洗外阴部，并擦干，防止和减少瘙痒和 湿疹发生。因自主神经功能紊乱造成的尿潴留，可采用膀胱区热敷、 按摩和人工诱导排尿等方法排尿。若需导尿时，应严格执行无菌技术。 4. 皮肤护理 保持皮肤的清洁，勤洗澡、勤换衣，洗澡时水温不可过 热，香皂选用中性为宜，内衣以棉质、宽松、透气为好。皮肤瘙痒的 病人嘱其不要搔抓皮肤。
糖尿病患者合并神经病变护理教学查房中应用PBL的启示
经治疗 ，继续给予门冬胰岛素 （ 诺和锐）降低血糖治疗。经过２ ０ ｄ 的
住院治疗 ，患者症状 缓解 ，血糖控制满意 。
２ ． １方法
护 理 教学 查房 主持 者 ：护士 长 。护理 教学 查房 参 与者 ：全 科护 士 ，护师 ，主 管护师。 ２ ． ２ “ 糖尿病合 并神经病变”的护理教学查房过 程 ２ ． ２ １ 护士在病房 巡视 ，发现患者 出现心 慌，出汗症 状 ，测 指尖血糖 ３ ． １ ｎ ｍ ａ ｏ ｌ ／ Ｌ 。Ｉ 型糖尿病伴植物神经病变者更容易发生无症状 ｌ 生 低血 。 ２ ． ２ ． ２ 确定 问题和学 习议题 。护士很容易确定 患者 出现了低血糖症状 ，
使食物在 胃内停 留时 间延长 ，影 响血糖 不能按 时达 到高峰 ，从 而使胰
岛素不能正常发挥作用。根据以上发病原因提出预防低血糖的措施：
①心 理护 理 ：解 除患者 焦虑 ，恐惧 的心 情 。 向患者宣 传糖 尿病 的知 识 ，了解低血糖发 生的表现及处 理方法 。建立 对抗疾病 的 自信心 。② 指导患者糖 尿病饮食 ，限定总热量 ，固定碳水化 合物 ，蛋 白质及脂肪 的 比例 ，三餐分配 一般为 １ ／ ５ ，２ ／ ５ ，２ ／ ５ 或１ ／ ３ ，１ ／ ３ ，１ ／ ３ 注意 定时 ，定 量 ，定 餐 ，禁食甜食 。如有加餐 ，应适 当减 少正餐 的主食 量。注意粗 细 粮 的搭配 ，副食 ，荤 素 的搭配 ，鼓励 患者多 食富 含食 物纤 维 的食 物 ，少 食橙汁 ，西 红柿汁等酸性 食物 ，忌食 咖啡 ，可乐 等刺激性食 物
化 ，发现 问题及 时与医师联系 。对 上呼 吸机的患者应 熟练掌握气道 管
理技术 ，随时清理呼吸道 ，保持气道通 畅及氧气供应 。 危重患 者转运工作 的效能在于 降低死亡率 和发病率 ，这和转运 小 组在 转运途 中的处理有密切 关系 。转运 人员要求是 能快速将一个 具有
教学查房——2型糖尿病
教学查房——2型糖尿病时间：2011年9月26日地点：干部病房医生办公室主持人：徐辰辉评分：指导老师：徐辰辉主讲护士：焦兰兰学校：安徽中医学院参加人员：熊丽丽徐辰辉付素华江婷孟玉莲常根红谢长庆汪玲玲汪秀琴孙婷焦兰兰彭秀娟俞雨毕静病例选择：床号：10床姓名：李庆云年龄：86 性别：男住院号：201114698 诊断：冠心病窦性心动过缓陈旧性心肌梗死高血压病3级（极高危层）多发性腔隙性脑梗塞帕金森病椎-基底动脉供血不足、颈椎病2型糖尿病糖尿病肾病糖尿病神经病变双下肢闭塞性动脉粥样硬化湿疹前列腺增生学习目标•掌握2型糖尿病的定义、临床表现及护理•掌握2型糖尿病的并发症•掌握2型糖尿病的病因及治疗要点徐晨辉（护士长）：大家好，感谢大家来听取焦兰兰的教学查房。
下面请主讲人开始吧。
焦兰兰（护士）：感谢各位老师和同学百忙中抽空来听我的讲课。
我的教学查房的内容是2型糖尿病。
有不足的地方还请各位指出并补充。
谢谢。
那我们先来看一个病例吧。
病例导入姓名：李庆云性别：男年龄：86 病区：干部病房（2 床号：10 病历号：201114698 •患者男性，87岁，因“反复心悸、胸闷10余年，再发2天”入院。
•1）10年前开始反复出现心悸、胸闷症状，我院及省立医院多次心电图见多导联ST-T缺血性改变，动态心电图示窦性心动过缓，平均心率55次/分，无大于2秒停搏，临床诊断冠心病、窦性心动过缓，规律口服鲁南欣康、万爽力、立普妥等冠心病二级预防药物及心宝丸。
2）8年前因胸痛入安徽省104医院，心电图及心肌酶谱提示心肌梗死（具体不详），治疗后好转。
3）2天前无明显诱因下患者心悸、胸闷再发，休息后不能缓解，无胸痛，无晕厥、黑朦，无咳嗽、粉红色泡沫痰，无夜间阵发性呼吸困难，无明显腹胀、尿少，为求进一步诊治来我科门诊，以“冠心病”入住我科。
•既往高血压病病史20年；椎基底动脉供血不足、颈椎病病史20年；帕金森病史1年；多发性腔隙性脑梗塞病史5月余；窦性心动过缓2年；2型糖尿病病史13年，糖尿病肾病、糖尿病神经病变2年；前列腺增生病史10年；皮肤湿疹病史5年余；双下肢闭塞性动脉粥样硬化病史半年。
2024年度糖尿病教学查房教案
存在问题和挑战分析
并发症防治不足
部分患者由于缺乏对并发症的认 识和重视，导致并发症的发生率 增加。
医疗资源不足
部分地区和基层医疗机构在糖尿 病的诊疗和管理方面存在资源不 足的问题。
01
02
糖尿病知晓率低
很多患者对糖尿病的认知不足， 导致病情延误和治疗不当。
03
自我管理能力差
一些患者在饮食控制、运动锻炼 和药物治疗等方面存在困难，导 致血糖控制不佳。
糖尿病定义
糖尿病是一种慢性代谢性疾病， 以高血糖为主要特征，由胰岛素 分泌缺陷或其生物作用受损引起 。
糖尿病分类
根据病因和发病机制，糖尿病可 分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊 娠期糖尿病和特殊类型糖尿病四 大类。
4
流行病学现状及趋势
全球流行情况
全球糖尿病患者数量逐年上升，已成为严重 的公共卫生问题。
18
05
患者教育与心理支持体系建设
2024/3/24
19
提高患者对疾病认知程度
1 2
糖尿病基础知识教育
向患者介绍糖尿病的定义、类型、症状、并发症 等基础知识，帮助患者全面了解自身病情。
血糖监测与控制
教育患者如何正确监测血糖，理解血糖波动的原 因及危害，掌握血糖控制的方法和技巧。
3
饮食与营养指导
提供个性化的饮食建议，教育患者如何选择健康 食品，控制总热量摄入，保持营养均衡。
14
04
并发症预防与处理策略
2024/3/24
15
急性并发症识别与处理
01
02
03
酮症酸中毒
识别症状如恶心、呕吐、 腹痛等，及时采取补液、 胰岛素治疗等措施。
2024/3/24
糖尿病教学查房记录模板范文
糖尿病教学查房记录模板范文2015-01-19,11:30吴秋时主治查房记录今随主治查房，吴秋时主治询问病史、查体、阅读病历、化验及检查单后，指出根据患者病史、体征、检查结果，入院诊断成立。
但应注意鉴别诊断如糖尿病肾病诊断最好有眼底姓名：吴彦祖性别：男年龄：76岁病区：5床号：18照相或造影结果的支持，相反如果眼底检查结果没有糖尿病视网膜病变，那就不支持糖尿病肾病的诊断，则考虑其他原因引起的肾功能衰竭，可以诊断：慢性肾病（CKD）4期，肾小球滤过滤(eGFR）MDRD=20.42ml/min.1.73m2。
治疗首先要给予低盐低脂糖尿病肾病饮食，适当运动，糖尿病知识教育，用胰岛素控制血糖、尽量避免使用损害肾功能的药物，避免出现低血糖。
遵嘱执行。
吴秋时/张婷婷2015-01-20,10:30王绪朝副主任医师查房记录今随副主任医师查房，王绪朝副主任医师询问病史、查体、阅读病历、化验及检查单后，指出根据患者病史、体征、检查结果，入院诊断成立、治疗方案目前合适。
需要注意的是：1）低蛋白血症这个诊断和治疗，患者低蛋白血症需要尽快补充蛋白质一减轻浮肿，提高抵抗力，但是糖尿病肾病到了肾功能衰竭期又要严格限制蛋白质的摄入量即（每天每公斤体重0.6克蛋白质的摄入），这是一对矛盾，要妥善处理。
在降低尿蛋白、减少丢失的同时、补充足够的a-酮酸等氨基酸、适当增加优质蛋白质的摄入。
2）按照《中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识》规定，该患者老年男性、有严重糖尿病并发症肾功能衰竭，在血糖控制时应采用宽松标准即：FBG或PMBG在8.0-10.0mmolL范围，2hBG或不能进食时任意时间点BG在8--12mmoln范围即可。
当然在避免低血糖的前提下可以控制血糖更好一些。
3）由于患者病情复杂、糖尿病并发症多，治疗需要药物及费用很多，但医疗资金有限，故本次住院首先明确诊断做好相关化验检查，重点是用胰岛素控制血糖、口服降压药控制血压时、在医保规定的费用范围内尽量治疗糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变。
(完整版)糖尿病护理查房
护理教学查房日期：2015年7月25日地点：内二科参加人员：全科护理人员及实习生主持人：xxx记录人：xxx护士长xxx：糖尿病是一组代谢病，是主要由于胰岛素分泌及作用缺陷，或两者同时存在所引起的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列物质的代谢紊乱，临床以高血糖为主要特征，久病可引起多个系统损害。
加强对糖尿病患者的护理及教育,以减轻或避免糖尿病远期合并症的发生,提高患者的生活质量是我们进行护理查房的目的。
今天护理查房以+17床病员龙利华为例，讨论糖尿病病员的护理。
先请责任护士护师陈斌介绍病史。
xxx：病员龙利华，自诉因“发现血糖升高10年”入院。
病例特点是1病员病程长，起病缓。
2主要病史：入院前10年，病员出现口渴多饮，每天饮水10磅，多尿，每天小便数十次，多食，病后在当地检查发现血糖升高，诊断为“2型糖尿病”先后口服降糖药治疗。
病期间逐渐出现四肢远端麻木，偶伴针刺感，为进一步治疗要求住院治疗。
3查体：无特殊。
4辅助检查：血生化示空腹血糖16.62mmol／L，糖化血红蛋白9.6%。
其余均正常。
5初步诊断：2型糖尿病，糖尿病周围神经病变。
护士长xxx：请谁回答糖尿病的诊断标准？护师xxx：凡符合下列标准之一者诊断为糖尿病：①空腹血糖≥7.0mmol／L、餐后2H血糖≥11.1mmol／L。
②有糖尿病症状，任意时候血糖≥11.1mmol／L可诊断为糖尿病。
③OGTT试验2h血糖≥11.1mmol／L。
护士长xxx：请谁回答糖尿病发病机理.护士xxx：糖尿病无论Ｉ型或Ⅱ型均由遗传因素决定，与感染、肥胖等环境因素相互作用，而导致胰岛素活性相对或绝对不足而发病。
目前提出Ｉ型糖尿病发病机理的自身免疫学说：环境因素如病毒和／或化学毒素作用于Ｉ型糖尿病的遗传易感者。
Ｉ型糖尿病常因胰岛素分泌细胞的损害或完全缺如，导致内源胰岛素的产量减少或消失。
Ⅱ型糖尿病病人胰岛素细胞损害轻，甚而增生，所以胰岛素的分泌是正常或升高的，但经糖刺激后，与相应体重的非糖尿病病人相比，胰岛素分泌是低的．表达了胰岛素细胞分泌功能的潜在不足，即胰岛素活性的相对不足．特别见于Ⅱ型糖尿病中的肥胖和超重者，表达出高胰岛素血症，这是因为长期高血糖刺激病人的Ｂ细胞分泌过多的胰岛素。
全科教学查房：糖尿病
空腹血糖大于或等于7mmol/L，或加上
OGTT试验中2h血糖大于等于11.1mmol/L。 无典型症状者需改日重复检查。
糖尿病诊断
筛查：
糖尿病诊断
机会性筛查 就医： 社区巡诊：年龄>45岁，FPG5.6mmol/L者，进一步做OGTT。若正常，每年复查一次FPG 高危人群筛查:每一年做一次FPG ，必要时做OGTT。 健康体检 收集已确诊患者的信息
老年人应强调血糖平稳，避免低血糖，加强对患者及家属的教育，包括检测血糖、低血糖危害及防治等。
01
药物不良反应与药物之间相互作用：葡萄糖苷酶抑制剂的胃肠道不良反应可影响患者食欲、甚至营养状态，该药该药单独应用几乎不发生低血糖，但与胰岛素应用，低血糖风险增加。
01
患者已合并糖尿病周围神经病变，加之高龄，反应迟钝 加强糖尿病足教育，避免足部外伤发生。
分型、确诊后，血糖控制良好
经综合会诊，确定治疗方案并达到疗效
已经开始正规胰岛素治疗者且血糖稳定者
上级医院向社区转诊：
糖尿病双向转诊
糖尿病的双向转诊
2017年《ADA糖尿病医学诊疗标准》
糖尿病的综合治疗管理
课后学习：降糖药物的常用剂量及副作用
2017《AACE/ACE糖尿病综合管理指南》
查房重点：糖尿病早期筛查、诊断
2型糖尿病
特殊类型糖尿病（胰岛素作用遗传性缺陷、胰岛外分泌疾病、内分泌疾病、药物或化学药品所致糖尿病、感染等）
妊娠糖尿病
1型糖尿病（免疫介导性，特发性）
分4型
糖尿病分型
目前主要诊断
根据上述糖尿病诊断标准、分型以及该患者病史、体征及相关检查，患者诊断明确： 2型糖尿病 糖尿病周围神经病变 高血压病 高血压性心脏病 心律失常 阵发性房颤 I度房室阻滞。 骨质疏松 外周动脉粥样硬化 前列腺增生
教学查房 病例汇报
教学查房老师与患者沟通，进行教学查房。
汇报病历：患者郑永，男，64岁，退休，于2015年10月8日因“发现血糖升高15年，加重伴左眼视物模糊6天”由门诊以糖尿病视网膜病变收入院治疗，现患者入院第2天。
患者15年前因口干、口渴、多饮、消瘦于济南市中心医院就诊，测得血糖升高(具体数值不详)，诊断为“2型糖尿病”，口服二甲双胍、消渴丸，血糖控制尚可。
后多次于我院门诊就诊，更改降糖药物，2014年12月因血糖控制不理想，于我科住院治疗，诊断为“糖尿病酮症”，好转后出院，出院后给尹诺和锐早10U、中8U、晚8U，长秀霖IOU睡前皮下注射，空腹血糖控制在7-8mmol/L。
6天前晨起时左眼突感视物模糊，自觉眼前有红色絮状物，为求进一步中西医结合系统治疗，特入住我病区，入院症见：左眼视物模糊，视力减退，自觉眼前有红色絮状物，无口干、口渴，无头晕、头痛，无胸闷、心慌，无乏力，无耳鸣，心烦易怒，四肢麻木，双下肢无发凉，怕冷，双足无发凉，怕冷，喜凉饮，纳可，眠差，小便可，便秘，23天一次，质偏干。
患者于既往脑梗塞病史10月余，肝囊肿病史10月余。
辅助检查：双下肢动、静脉彩超示：双下肢动脉硬化并粥样斑块形成，左胫后动脉及右足背动脉闭塞(2014-12-18于本院)尿微量白蛋白：1710mg/l；肌电图：双上、下肢周围神经损害(2014-12-19于本院);颅脑CT示：多发脑梗塞，脑萎缩，必要时M只检査(2014-12-22于本院)。
尿常规：尿胆原(弱阳性)，尿蛋白2+，潜血+-；尿微量白蛋白：511mg/1(2014-12-30于本院)。
治疗上用静滴络泰活血化止血，博司捷营养神经，诺和锐30早20U、晚200皮下注射控制血糖。
现患者病情稳定。
病例汇报完毕。
老师继续询问病情：1.有无眼干、眼涩、视物模糊、眼痛、眼睛还有什么不舒服？2.有无口干口渴、头痛头晕、胸闷乏力等？3.询问饮食、二便、睡眠？取得患者同意进行体格检查。
周围神经病-教学查房
• 复发性 或进展 性
分类依据
突出症状
病变纤维大小 病理改变
• 纯感觉性或 以感觉障碍 为主（如糖 尿病性远端 多发性神经 病）
• 大纤维神经 病
• 小纤维神经 病
• 纯运动性或 以运动症状 为主（GBS）
• 混合型（多 见）
• 自主神经性 （少见）
• 轴索性
• 脱髓鞘 性
• 混合型
糖尿病周围神经病
（diabetic peripheralneuropathy） 单神经病 多发周围神经病 糖尿病 糖尿病治疗有效果
吉兰-巴雷综合征
（guillain-barre syndrome）
1. 急性炎性脱髓鞘性多发神经根神经病
(acute inflammatory demyelinating polyneuropathy，AIDP)
脱鞘。 听神经受损：中耳炎，听神经瘤。 舌下神经麻痹： 正中神经麻痹：腕管综合征 尺神经麻痹： 坐骨神经受损：炎性，压迫。
多发性神经病
（Multiple neuropathy）
通常全身对称性起病，感觉、运动、自主神经同时受累 病变范围内腱反射消失，通常踝反射尤为明显 感觉症状和感觉丧失多见于肢体远端，大多数病例足部症
2. 急性运动轴索性神经病
(acute motor axonal neuropathy，AMAN)
3. 急性运动感觉轴索性神经病
（acute motor-sensory axonal neuropathy，AMSAN）
4. Fisher综合征
（Miller Fisher syndrome，MFS）
5. 急性泛自主神经功能不全
实习生教学查房
一、汇报病史
5、既往史：既往高度近视，“高血压”20余年， 长期口服“三七片”等药物治疗；双眼白内障10 余年，未治疗；10余年前行“胆囊切除术”术后 恢复良好；2年前摔伤致“左侧胫腓骨骨折”中 药外敷后复查已愈合，目前因骨折处间断疼痛致 行动不便；“青霉素类”“磺胺类”“麻醉药物” 过敏；否认传染病史。
一、汇报病史
9、主要诊断：1、脓毒性休克 2、2型糖尿病 并 周围神经病变 并酮症酸中毒 3、重症肺炎 4、代 谢性酸中毒 5、多器官功能障碍综合症 6、高血 压3级 很高危组 7、冠心病 缺血性心肌病型 心功 能三级 8、营养不良
1、气体交换受损：与肺部炎症有关 2、清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多痰液 粘稠无力排痰有关 3、有感染的危险 与血糖增高、脂代谢紊乱、 营养不良、微循环障碍等因素有关。 4、有皮肤完整性受损的危险：与局部皮肤长期 受压、受潮、摩擦有关。 6、焦虑：与担心疾病的预后有关 7、有跌倒坠床的可能：与乏力、活动无耐力有 关 8、潜在并发症：酮症酸中毒、高血糖高渗状态 9、营养失调
一、汇报病史
8、治疗经过：1、内分泌内科特技护理，糖尿病 饮食，下病危，予持续吸氧及心电监测，2、患 者血糖高，不除外糖尿病酮症酸中毒可能，予静 脉补液，并查尿常规及血气分析明确3、患者院 外有寒颤、高热，予肌注“退烧针”后入我院体 温不高。但仍然有感染性休克可能，予左氟沙星 抗感染，并急查血常规、降钙素原等，病情稍好 转后完善胸部CT4、完善C肽、印迹杂交试验等 明确分型，完善神经传导速度、感觉阈值测定、 眼底检查等明确并发症。
二、护理诊 断
三、护理措施
1、遵医嘱q1h监测血糖、予胰岛素静滴维持。 2、如血糖低于或高于正常值，及时汇报医生进行 处理。 3、帮助患者改变体位，翻身拍背，指导有效咳嗽 方法，鼓励咳嗽咳痰。 4、严格执行无菌操作，早期雾化吸入，以助痰的 液化和咳出。
糖尿病教学查房教案
查房主持者介绍自己提出教学查房病人、病种查房目的：1、了解消渴、DM定义和分类2、了解TIDM与T2DM病因、发病机理3、掌握DM的临床表现、并发症、辅助检查及诊断思路4、掌握DM的治疗原则重点：1 .糖尿病的诊断思路2、糖尿病治疗方案难点：2 .消渴的病因病机3 .DM鉴别诊断4 .DM并发症筛查5 .治疗药物选择主管规培医生向病人问候，说明意图并取得患者配合主管规培医生将病历交查房主持医师，脱稿向主持医师汇报病史63岁男主诉：口干多尿8年，肢端疼痛麻木1年，加重1周。
现病史：患者于8年前无明显原因及诱因出现口干多尿多饮，体检发现空腹血糖＞7.0mmo1∕1,被诊断为2型糖尿病。
开始给予盐酸二甲双月瓜0.5gtidpo治疗，后因血糖控制不佳改为长秀霖20uqdih治疗，2年前改为优泌乐25早24u晚22u餐前即刻皮下注射，恩格列净10mgqdpo,盐酸二甲双月瓜0.5gtidpo,后自行停用晚餐前胰岛素。
监测空腹血糖波动于15mmo1∕1,餐后未测。
随病情进展，逐渐出现视物模糊伴视力下降，2年前住院行相关检查后诊断：2型糖尿病性周围血管病变2型糖尿病性周围神经病变2型糖尿病性视网膜病变，给予对症治疗后好转出院。
1年前出现肢端麻木、发凉，针刺样疼痛，为对称性，自行口服甲钻胺片效差。
1周前无明显原因及诱因出现多尿多饮口干加重，乏力，肢端疼痛加重，伴双眼视物模糊伴视力下降，为系统治疗，于今日就诊我院门诊，门诊以“消渴病2型糖尿病伴多个并发症”入院。
现症见:患者全身乏力，口干多尿多饮，夜尿3~4次，视物模糊，视力下降，下肢肢端肢端麻木、发凉，针刺样疼痛明显，下肢无力，无心慌胸闷，无无飞蚊症，无肢体活动不利。
自发病以来，患者精神一般，纳食可，大便可，1天1次，体重增加3kg。
“高血压病”病史20年，最高180/110mmHg,口服“倍他乐克缓释片47.5mgqd,氯沙坦钾片1片/日”治疗，血压控制在150∕90mmHg o既往史：平素身体一般。
全科教学查房：糖尿病
全科医生在糖尿病治疗中的角色与职责
制定治疗方案
全科医生根据患者的具体情况， 制定个性化的治疗方案，包括药 物治疗、饮食控制和运动治疗等。
监测与调整
全科医生定期监测患者的血糖、血 压、血脂等指标，根据监测结果调 整治疗方案。
健康教育
全科医生对患者进行健康教育，包 括糖尿病的基本知识、饮食控制、 运动方法、药物治疗及自我监测等。
总结词
糖尿病的症状主要包括多饮、多尿、多食、消瘦等， 并发症包括急性和慢性两种。急性并发症包括低血糖 反应、高血糖高渗状态等，慢性并发症包括心血管疾 病、脑血管疾病、视网膜病变等。
详细描述
糖尿病的症状主要包括多饮、多尿、多食、消瘦等， 这些症状可能与血糖升高有关。此外，糖尿病患者还 可能出现疲乏无力、精神萎靡等症状。糖尿病的并发 症较多，可分为急性和慢性两种。急性并发症包括低 血糖反应、高血糖高渗状态等，这些症状可能危及生 命。慢性并发症包括心血管疾病、脑血管疾病、视网 膜病变等，这些并发症可导致患者生活质量下降，甚 至危及生命。
04
全科医生在糖尿病管理中 的作用
全科医生在糖尿病诊断中的角色与职责
01
02
03
初步评估
全科医生通过询问病史、 体格检查和必要的实验室 检查，对疑似糖尿病患者 进行初步评估。
诊断与分类
根据检查结果，全科医生 对糖尿病进行诊断和分类， 确定是1型、2型还是特殊 类型糖尿病。
鉴别诊断
全科医生需排除其他可能 导致类似症状的疾病，如 尿崩症、甲状腺功能亢进 等。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入， 以降低糖尿病风险。
糖尿病的控制目标与方案
控制血糖水平
通过药物治疗、饮食调整和运 动等方式，将血糖水平控制在
2022-1-19日教学查房
熟地黄、山萸 肉、山药、茯 苓、牡丹皮、
泽泻
附子、桂枝、 干地黄、山萸 肉、山药、茯 苓、牡丹皮、
泽泻
三、消渴病应与哪些疾病相鉴别？
1.口渴症 口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病 过程中，尤以外感热病为多见。但这类口渴各随其所患病证的不同而出 现相应的临床症状，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特点。
2.瘿病 瘿病之气郁化火、阴虚火旺证，以情绪激动、多食易饥、形 体日渐消瘦、心悸、眼突、颈部一侧或两侧肿大为特征。其中多食易 饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出、颈前瘿肿有形则与消渴有 别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。
党参15g 黄芪15g 麦冬15g 五味子15g 熟地15g 山药15g 山茱萸15g 茯苓15g 牡丹皮10g 泽泻10g 天花粉15g 玉竹15g 桃仁15g 川芎15g 竹茹15g 薏苡仁15g 日1剂 水煎服 早晚饭后分服（中药暂缓） 2）活血化瘀通络：血塞通静滴、脑得生颗粒口服 3）活血明目：和血明目片口服 4）活血化瘀：中药熏洗，将我科活血药粉倒入浴脚木桶中，加水稀释，水温保持在40～45℃，时
第二环节 规培学员汇报病史及体格检查
主讲教师首先向病人问候，向患者说明情况后再开始此次 教学查房内容。 主管住培学员简要汇报病史、体格检查的重要体征、中医 四诊、辅助检阳性结果、患者目前的诊断及治疗情况，并 提出该患者目前存在需要进一步解决的问题等。 主讲教师对其汇报的内容等进行补充，不足之处给予指正。
糖尿病教学查房
第一环节 查房前准备
1. 病例准备：查房病人为内分泌科03床李凤英，诊断为2型 糖尿病周围神经病变、高血压3级
2. 教学准备：跟患者提前沟通，让住培学员提前复习2型糖 尿病的诊断及治疗，完善教学查房ppt。
教学查房,糖尿病
教学查房,糖尿病教学查房在2014年08月06日星期三在内分泌科室举行，主持人是___老师，参加人员为QQQQ，主题是《糖尿病》。
教学内容包括采集病史和体格检查，以了解糖尿病。
___老师汇报了一位女性患者的病史。
这位45岁的汉族女性住院号为QQQQ，主诉为多尿、多饮、消瘦伴视力下降3个月以上。
现病史显示，患者在3个月前无明显诱因下出现多尿、多饮、多食、伴有消瘦，每日饮水量明显增多约5瓶矿泉水，每日4餐饭量增多，夜尿增多，3次/晚，乏力，手脚麻木，巩膜黄染，消瘦，体重下降1.5kg，当时无排尿困难、尿频、尿痛，无神志不清、恶心呕吐，无脾气急躁，查空腹血糖12.7mmol/l，门诊诊断为“糖尿病”，未监测血糖，未予以治疗，门诊拟以“2型糖尿病”收住院。
病程中患者胸闷、心悸，无头晕、头痛，无乏力、倦怠，胃纳无减退。
既往史显示患者没有糖尿病、肝炎、肺结核等疾病史，没有药物过敏和食物过敏史，预防接种史不详。
个人史方面，患者出生并长于原籍，居住及生活环境良好。
十年饮白酒，每日一公斤，3月前已戒，2年前吸烟，每日两包、无吸毒等不良嗜好。
否认到过传染病、地方病流行地区。
否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。
否认婚外性行为。
否认患过下疳、淋病、梅毒等。
家族史方面，患者没有家族性遗传性疾患史，也没有家族内传染病史。
在体格检查方面，实生操作，一般情况体温37℃，心率90/min，呼吸18/min，血压110/70mmHg，身高162cm，体重68kg。
发育正常，营养良好，平卧位，表情安静，神志清晰，应答切题，检查合作。
皮肤色泽正常，弹性好，无皮疹、色素沉着、肝掌、血管蛛、黄染、紫癜。
淋巴结全身浅表淋巴结未触及。
头部方面，头颅无畸形、压痛，发黑有光泽，分布均匀，无外伤、疤痕、疮疖。
眼部方面，大小正常，眉毛无脱落，睫毛无倒生，两眼具无浮肿，眼球无突出，运动自如，结膜无充血水肿，巩膜黄染，角膜透明，双瞳孔同大等圆，两侧对光反应良好。
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糖尿病周围神经病变的预防
Prophylaxis of Diabetic Peripheral Neuropathy
控制血糖，纠正血脂异常，控制高血压。 加强足部护理 定期进行筛查及病情评价
全部患者应该在诊断为糖尿病后至少每年筛查一次DPN
对于糖尿病病程较长，或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症的患者，
尚需补充的病史
生活方式包括饮食、运动 服药史（利尿剂、糖皮质激素、三环类抗抑郁药） 血糖控制及监测情况 是否定期监测糖化血红蛋白 急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、反复发生 的皮肤、泌尿道、呼吸道感染（结核）、 低血糖。 慢性并发症：大血管病变（冠状动脉、脑动脉、肢体外周动脉、 肾动脉）、微血管病变（糖尿病肾病）、神经病变（颅神经、自 主神经、周围神经病变）、糖尿病足 手术及外伤史 家族史
症状及体征
5.
自主神经病变：
心血管自主神经症状：直立性低血压，晕厥，冠脉舒缩功能异常，无痛性心肌梗 死，心脏骤停或猝死。
消化系统自主神经症状：便秘、腹泻、上腹饱涨、胃部不适、吞咽困难、呃逆等。
泌尿生殖系统自主神经症状：排尿障碍、尿潴留、尿失禁、尿路感染、性欲减退、 阳痿、月经紊乱等。
其他自主神经症状：如体温调节和出汗异常，表现为出汗减少或不出汗，从而导
什么是糖尿病周围神经病变？
糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathies，
DPN) 是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现
周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征。
最多见为：
慢性远端对称性感觉运动性多发性神经病变
也即“狭义DPN”
Andrew J.M. Boulton, MD, FRCP; Diabetic Neuropathies-A statement by the American Diabetes Association; DIABETES CARE, VOLUME 28, NUMBER 4, APRIL 2005
冠位MRI的T1加权像薄层（2－3mm）扫描检查，有助于鉴别诊断
与确诊。
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糖尿病周围神经病变的诊断标准
Criteria for the diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy
明确的糖尿病病史； 在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变； 临床症状和体征与DPN的表现相符；
节段性脱髓鞘
常见的病理改变 是节段性脱髓鞘和轴突变性
无髓鞘 神经纤维 轴突变性
13
糖尿病周围神经病变的诊断
Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy
病史
糖尿病类型及病程 糖尿病家族史 吸烟史
饮酒史
既往病史 等等
14
糖尿病周围神经病变的诊断
肌肉无力、萎缩，踝反射减弱，大多数会在数月后自愈。
4.
多发神经根病变：腰段多发神经根变性发病多较急，主要见于下肢近
端肌群受累，患者通常表现为单一患肢近端肌肉疼痛、无力，疼痛为深
度的持续性钝痛，晚上为重，2-3周内出现肌肉萎缩，呈进行性进展，并 在6个月后达到平台期。
16
糖尿病周围神经病变的诊断
Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy
Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy
症状及体征
1.
远端对称性多神经病变：病情多隐匿，进展缓慢
主要症状为四肢末端麻木，刺痛，感觉异常，通常呈手套或袜套样分布，多
从下肢开始，对称发生，呈长度依赖性。症状夜间加剧。
体格检查示足部皮肤色泽黯淡，汗毛稀少，皮温较低；痛温觉、振动觉减退 或缺失，踝反射正常或仅轻度减弱，运动功能基本完好。
以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为DPN：
① ② ③ ④ ⑤
温度觉异常； 尼龙丝检查，足部感觉减退或消失；
振动觉异常；
踝反射消失； 神经传导速度(NCV)有2项或2项以上减慢
排除其它病变（如颈腰椎病变、脑梗、格林巴利综合征等）
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糖尿病自主神经病变的诊断
Diagnosis of Diabetic Autonomic Neuropathy 糖尿病性心脏自主神经病变
2.
局灶性单神经病变：主要累及正中神经、尺神经、桡神经以及第Ⅲ、Ⅳ、
Ⅵ和Ⅶ颅神经，面瘫在糖尿病患者中的发生率也高于非糖尿病患者。大 多数在数月后自愈。
15
糖尿病周围神经病变的诊断
Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy
症状及体征
3.
非对称性的多发局灶性神经病变：起病急，以运动障碍为主，出现
补充的体检内容
身高、体重
腰围、臀围 皮肤（特别注意足部）、毛发
眼球活动、视力
四肢感觉 ：深感觉（音叉）、浅感觉（10克尼龙丝）
实验室检查
血尿粪常规
肝肾功能生化血脂 糖化血红蛋白
肿瘤标记物
辅助检查
2015.2.12 腹部CT检查示：脂肪肝，胆囊结石,左肾旁及脾周包裹 性积液 2015.2.12 肌电图检查提示糖尿病周围神经病变。 2015.7.22 复查肌电图/诱发电位：MCV：腓总神经运动传导速度减 慢；SCV：双侧正中神经、腓浅神经感觉传导速度减慢；P反应：右 侧胫神经F波潜伏期，出现率在正常范围。1.周围神经部分性损害， 糖尿病周围神经病变（结合临床）。 2016-1-12 24小时动态血压：平均值142/73mmHg 2016-1-6 HOLTER：基本窦性心律，平均心率61bpm,最慢50bpm, 最快82bpm,房早23次。
单 丝 压 力 觉
痛觉：测定足部对针刺所引起的疼痛的不同反应
温度觉：根据不同温度的变化来测定足部对温度变化感觉的敏感性。 压力觉：常用Semmes-Weinstein单丝(5.07/10 g单丝)进行检测。
以双足拇趾及第Ⅰ、第Ⅴ跖骨头的掌面为检查部位(避开胼胝及溃疡的部位)， 将单丝置于检察部位压弯，持续1-2秒，在病人闭眼的状况下，回答是否感觉
教学查房 2016.1.14
糖尿病周围神经病变
Diabetic Peripheral Neuropathies
上海市第一人民医院 老年科
病史摘要
1. 患者，女性，89岁； 2. 因“血糖升高20余年，上腹饱胀伴纳差1年余”入院。 患者20余年前因多饮、多食、多尿就诊，经检查后 诊断为2型糖尿病，口服降糖药物治疗效果不佳， 曾有多次血酮体阳性病史。近1年时有上腹饱胀， 不思进食，偶有呛咳，并时有稀便。无明显头晕、 头疼、肢体疼痛及麻木感。
踝反射：根据踝反射情况分为亢进、减弱及正常，反映下
128Hz音叉振动觉
肢深感觉的功能情况。
19
糖尿病周围神经病变的诊断
Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy 神经系统检查
2.
神经电生理及形态学检查
神经电生理检查－神经传导功能检查(NCV)
适用于经上述检查后高度怀疑DPN但尚未确诊的患者， 可评估周围有髓鞘的粗纤维神经传导电信号的能力，若神经髓鞘、朗 飞氏结、轴索病变，则检查结果异常。
DPN的发病原因和发病机制尚未完全阐明 主要为代谢紊乱所导致的氧化应激、血管性缺血缺氧、神经生长
因子（NGF）缺乏等
自身免疫因素、维生素缺乏、遗传和环境因素等也可能有关
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糖尿病周围神经病变的病理改变？
Pathology of Diabetic Peripheral Neuropathy 有髓鞘 神经纤维
应该每隔3-6个月进行复查
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糖尿病周围神经病变的治疗
Therapy of Diabetic Peripheral Neuropathy
对因治疗：积极控制高血糖是防治DPN最根本和最重要的手段
10
糖尿病周围神经病变有哪些类型？
Classification of Diabetic Peripheral Neuropathy 远端对称性多发性神经病变
是糖尿病周围神经病变最常见类型
局灶性单神经病变
或称为单神经病变，可累及单颅神经和脊神经
非对称性的多发局灶性神经病变
同时累及多个单神经的神经病变称为多灶性单神经病变(或非对称性多神经病变)
3.
其他诊断和评估方法 QST定量感觉检查
QST检查仪器具有多种感觉测量模式，其中轻触觉及振动觉可评估有 髓的粗神经纤维功能，痛温觉可评估薄髓或无髓的小细神经纤维功能
VPT振动觉阈值测定
简便、无创、重复性好、患者顺应性好，临床上常以VPT> 25伏特作 为评判足溃疡风险的重要指标
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糖尿病周围神经病变的诊断
目前尚无统一诊断标准 检查项目包括心率变异性、Valsalva试验(最长R-R间期与最短之比)、握拳 试验(持续握拳3min测血压)、体位性血压变化测定、24h动态血压监测、 频谱分析等。
其他糖尿病自主神经病变
目前尚无统一诊断标准， 主要根据相应临床症状和特点及功能检查进行临床诊断，多为排他性诊断。
体格检查
查体：BP：120/70mmHg。神志清楚，发育正常，体型偏瘦， 鼻饲营养管留置中，营养中等，对答切题，查体合作。双侧呼 吸运动对称，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿啰音。HR75 次/分，律齐，可及早搏。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未 及，Murphy征（－），移动性浊音（－），肠鸣音不亢。双侧 足背动脉搏动可，双下肢不肿。四肢肌力肌张力正常。双下肢 深，浅感觉减退。双膝反射（+），双巴氏征（－）。