胃癌CT影像诊断检查PPT
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胃癌的影像学诊断PPT课件
24
胃癌CT表现
平少（a）胃小弯侧可见不规则软组织块影突向腔内，其腔内面可 见一较大溃疡，肿瘤同时向腔外生长，肝右叶可见一巨大圆形低密 度影，增强扫描(b)动脉期可见肝右叶病变呈环形强化，为胃癌肝转 移。
25
CT优势
有利于了解胃癌组织向腔内外累及和浸 润的程度，及有无突破浆膜，与邻近脏 器的关系，有无直接浸润肝脏或胰腺， 判断有无局部胃腔淋巴结肿大及肝转移。
管壁：僵硬 （图3）
粘膜：破坏，杵状皱襞 共
功能：蠕动消失
性
观腔外病变
19
充盈缺损(filling defect):
指由于管壁局限性肿块（常为肿瘤）突入腔 内，使局部无钡剂充填，涂布钡剂的肿块表 面轮廓局限性向内凹陷的表现 (Back)
龛影（niche）:
指由于管壁或肿块局限性坏死形成凹陷，使 钡剂涂布的轮廓有局限性外突的现象
(Back)
20
进展期胃癌advanced Gastric Carcinoma
增生型
充盈缺损(概念) 21
增 生 型
Back22
溃疡型
不规则龛影，呈半月形，外缘略平，内缘不规整，有 多个尖角，龛影位于胃轮廓内，龛影外围绕以宽窄不 等的透明带，轮廓不规则，有指压状充盈缺损。
23
浸润型
胃腔明显缩小，胃壁僵硬，胃黏膜皱襞消失、 破坏。
26
胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断
27
胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断
28
29
中期：上腹部疼痛，从可缓解~不能缓解
晚期：吐咖啡色物
柏油便
上腹部肿块
5
内容
➢胃的正常解剖及X线表现 （解剖） ➢胃癌的影像检查方法 （方法） ➢胃癌的影像表现 （影像） ➢胃癌的影像诊断与鉴别诊断 （诊断）
胃癌CT表现
平少（a）胃小弯侧可见不规则软组织块影突向腔内，其腔内面可 见一较大溃疡，肿瘤同时向腔外生长，肝右叶可见一巨大圆形低密 度影，增强扫描(b)动脉期可见肝右叶病变呈环形强化，为胃癌肝转 移。
25
CT优势
有利于了解胃癌组织向腔内外累及和浸 润的程度，及有无突破浆膜，与邻近脏 器的关系，有无直接浸润肝脏或胰腺， 判断有无局部胃腔淋巴结肿大及肝转移。
管壁：僵硬 （图3）
粘膜：破坏，杵状皱襞 共
功能：蠕动消失
性
观腔外病变
19
充盈缺损(filling defect):
指由于管壁局限性肿块（常为肿瘤）突入腔 内，使局部无钡剂充填，涂布钡剂的肿块表 面轮廓局限性向内凹陷的表现 (Back)
龛影（niche）:
指由于管壁或肿块局限性坏死形成凹陷，使 钡剂涂布的轮廓有局限性外突的现象
(Back)
20
进展期胃癌advanced Gastric Carcinoma
增生型
充盈缺损(概念) 21
增 生 型
Back22
溃疡型
不规则龛影，呈半月形，外缘略平，内缘不规整，有 多个尖角，龛影位于胃轮廓内，龛影外围绕以宽窄不 等的透明带，轮廓不规则，有指压状充盈缺损。
23
浸润型
胃腔明显缩小，胃壁僵硬，胃黏膜皱襞消失、 破坏。
26
胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断
27
胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断
28
29
中期：上腹部疼痛，从可缓解~不能缓解
晚期：吐咖啡色物
柏油便
上腹部肿块
5
内容
➢胃的正常解剖及X线表现 （解剖） ➢胃癌的影像检查方法 （方法） ➢胃癌的影像表现 （影像） ➢胃癌的影像诊断与鉴别诊断 （诊断）
胃癌的CT诊断PPT
右侧胃网膜淋巴结 肠系膜上淋巴结
主动脉旁淋巴结
胃幽门部淋巴结 腹主动脉下腔静脉间淋巴结
胰十二指肠前淋巴结 胰十二指肠后淋巴结 腹腔干淋巴结
大网膜淋巴结 脾淋巴结 胰下淋巴结
右侧胃网膜淋巴结 胰腺淋巴结
门静脉周围淋巴结 肠系膜上淋巴结
中结肠淋巴结 肝动脉淋巴结
结肠周围淋巴结
胃大弯 淋巴结
胃小弯 淋巴结
1组：贲门右侧淋巴结 2组：贲门左侧淋巴结 3组：胃小弯淋巴结 4组：胃大弯淋巴结 5组：幽门上淋巴结 6组：幽门下淋巴结
7组：胃左动脉干淋巴结 8组：肝总动脉干淋巴结 9组：腹腔动脉干周围淋巴结 10组：脾门淋巴结 11组：脾动脉干淋巴结 12组：肝十二指肠韧带内淋巴结 13组：胰头后淋巴结 14组：肠系膜根部淋巴结 15组：结肠中动脉周围淋巴结 16组：腹主动脉周围淋巴结
肝总动脉
肝固有动脉
胃网膜左动脉
胃的动脉：主要来源于腹腔动脉的分支，有两条沿大小弯走行血管弓。 小弯侧：胃左动脉（腹腔动脉）、胃右动脉（肝固有动脉） 大弯侧：胃网膜左动脉（脾动脉）、胃网膜右动脉（胃十二指肠动脉） 胃底：数条胃短动脉（脾动脉）
右侧胃网膜淋巴结 肠系膜上淋巴结
主动脉旁淋巴结
胃幽门部淋巴结 腹主动脉下腔静脉间淋巴结
• Ⅱ区（幽门区）：为胃右动脉供血区域的淋巴引流区。包 括幽门上淋巴结、肝总动脉干淋巴结、肝总动脉根部淋巴 结。
• Ⅲ区（肝、胃右大网区）：为胃网膜右动脉供血区域的淋 巴引流区。包括大弯淋巴结、幽门下淋巴结、肝总动脉干 淋巴结、肝总动脉根部淋巴结。部分幽门下淋巴结向下汇 入肠系膜根部淋巴结。
• Ⅳ区（脾区）：为胃短动脉与胃网膜左动脉供血区域的淋 巴引流区。包括大弯左上部淋巴结、脾门淋巴结、脾动脉 干淋巴结、脾动脉根部淋巴结。
医学影像学胃癌影像评估和胸部CT诊断医生培训学习必备ppt课件
气管气象，坏死、空洞、少数有钙化。 ❖ 血管纠集、细支气管截断。 ❖ 胸膜牵引征 ❖ 增强扫描，CT值增加多在20Hu以上。 ❖ 转移征象
（3）细支气管肺泡癌 ❖ 结节型：同周围型肺癌 ❖ 弥漫型：双肺弥漫分布的腺胞结
节，可融合。 ❖ 实变型（肺炎型）：肺段或叶的
实变，常合并腺泡结节。
planar Reformation and Virtual Endoscopy. RadioGraphics.2011(31).189-199
Type III
胃癌MSCT检出率与限度
进展期癌 92%~97.5% 早癌
隆起型早期胃癌 93% 凹陷型早期胃癌 18% 浅表型早期胃癌 限度 充分胃扩张+动态增强+多平面薄层重建 综合应用可明显提高病变的检出率
由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传 染病。
病理：渗出－结核性肺泡炎，增殖－ 结核性结节肉芽肿。继发改变：干酪样坏 死、液化、空洞、 播散；纤维化、钙化。
CT表现： Ⅰ型：原发性肺结核 （primary tuberculosis）
纵隔、肺门淋巴结增大，增强扫描 多呈环形强化。肺内原发灶呈片影或段、 叶的实变，内可见低密度坏死、空洞。 可合并叶或段的不张。
planar Reformation and Virtual Endoscopy. RadioGraphics.2011(31).189-199
Type IIc
YuLan Shen. et al Evaluation of Early Gastric Cancer at Multi-detector CT with Multi-
气 管隆突5cm范围内。 ❖ 形态：圆形、椭圆形、边缘锐利，壁
菲薄。
❖ 密度：均匀，可有出血和液气平，壁 可强化。
（3）细支气管肺泡癌 ❖ 结节型：同周围型肺癌 ❖ 弥漫型：双肺弥漫分布的腺胞结
节，可融合。 ❖ 实变型（肺炎型）：肺段或叶的
实变，常合并腺泡结节。
planar Reformation and Virtual Endoscopy. RadioGraphics.2011(31).189-199
Type III
胃癌MSCT检出率与限度
进展期癌 92%~97.5% 早癌
隆起型早期胃癌 93% 凹陷型早期胃癌 18% 浅表型早期胃癌 限度 充分胃扩张+动态增强+多平面薄层重建 综合应用可明显提高病变的检出率
由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传 染病。
病理：渗出－结核性肺泡炎，增殖－ 结核性结节肉芽肿。继发改变：干酪样坏 死、液化、空洞、 播散；纤维化、钙化。
CT表现： Ⅰ型：原发性肺结核 （primary tuberculosis）
纵隔、肺门淋巴结增大，增强扫描 多呈环形强化。肺内原发灶呈片影或段、 叶的实变，内可见低密度坏死、空洞。 可合并叶或段的不张。
planar Reformation and Virtual Endoscopy. RadioGraphics.2011(31).189-199
Type IIc
YuLan Shen. et al Evaluation of Early Gastric Cancer at Multi-detector CT with Multi-
气 管隆突5cm范围内。 ❖ 形态：圆形、椭圆形、边缘锐利，壁
菲薄。
❖ 密度：均匀，可有出血和液气平，壁 可强化。
胃癌的CT检查和分期-PPT精品课件
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T2 T4
Rui Jin Hospital, SSMU
T3
25
Rui Jin Hospital, SSMU
胃体后壁CA
CT灌注及时间－密度曲线 CT灌注原始图像
26
Rui Jin Hospital, SSMU
27
胃淋巴瘤
Rui Jin Hospital, SSMU
胃壁比较均匀的增厚，厚度 > 1cm 弥漫性浸润，通常累及的胃壁超过 50 % 通常范围较广，但形态较软，很少有梗阻征象
CT轴位图像 显示双层胃壁结构
11
Rui Jin Hospital, SSMU
目前，胃的多层CT检查虽然仍主要用于胃癌和其他 胃肿瘤性病变的治疗前综合评估、分期及术后随访等。
由于CT技术的不断进步，图像质量的改善，使得CT 在其他胃疾患的诊断和评估中的应用也在不断地扩展。
12
胃癌
30% 位于胃窦 30% 位于胃体 30% 位于胃底、贲门 10% 为弥漫浸润性
31
Rui Jin Hospital, SSMU
CT轴位图像 浸润型胃淋巴瘤，伴LN转移
CT冠状面重建图像 增生型胃淋巴瘤，伴溃疡，肿块累及
肠系膜根部
32
Rui Jin Hospital, SSMU
胃粘膜相关淋巴瘤术前
胃粘膜相关淋巴瘤术后
33
胃间质瘤（GIST）
肿瘤较小时位于壁层 较大时大多向腔外生长 肿瘤可有明显的强化 累及淋巴结出现融合的情况少见
>1.0
重建层厚 1.0~1.5mm
MPR
横断位、冠状位、矢状位
MPR层厚 4mm（3-6mm，根据图象噪声）
胃癌的诊断及鉴别PPT课件
2019/11/27
.
4
1.进展期胃癌（溃疡局限型）
2019/11/27
.
5
1.进展期胃癌（溃疡局限型）
2）腹部超声：肿瘤转移的情况。 3）螺旋CT与正电子发射成像检查，价格高，有必要
才做。
2019/11/27
.
6
2.胃窦小弯侧溃疡伴出血
1.病史：既往无病史，好发年龄符合，初发。
2.临床表现：上腹隐痛，进食加重。
饱胀感
体重下降
便血，贫血Hb96g/L（120～160g/L）
无明显恶心、呕吐及呕血
乏力
2019/11/27
.
7
2.胃窦小弯侧溃疡伴出血
1.纤维胃镜检查：病变的部位和范围，取病理组织。 2.螺旋CT与正电子发射成像检查。 良性胃溃疡表现为胃壁蝶形凹陷、周边胃壁增厚不明
显，黏膜面连续而不中断。可与胃癌相鉴别。
辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧似见约2cm 大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部 B超检查未见肝异常，胃肠部分检查不满意。
高危因素：吸烟，兄死于“消化道肿瘤”。
2019/11/27
.
3
1.进展期胃癌（溃疡局限型）
需要补充的检查： 1）纤维胃镜检查：病变的部位和范围，取病理组织。
胃癌的鉴别诊断及 其检查
2019/11/26
.
1
1.进展期胃癌（溃疡浸润型）
病史：既往无胃痛，2月前发病
临床表现：上腹隐痛，进食加重。
饱胀感
体重下降
便血，贫血Hb96g/L（120～160g/L）
(精品)放射课件：胃部肿瘤影像诊断
中国医大盛京医院放射科
18
进展期胃癌（BorrmannⅠ）
2020/11/20
中国医大盛京医院放射科
19
进展期BorrmannⅠ型胃癌
2020/11/20
中国医大盛京医院放射科
20
Borrmann Ⅱ型
正面观：不规则龛影，指压痕状凹入、裂隙 征。溃疡底有大小不等结节
切线位：环堤与正常胃壁境界清楚，呈直角 或锐角。双对比相：环形线；加压相：清楚 的环堤外缘。周围粘膜纠集，尖端中断于此 处
中国医大盛京医院放射科
40
胃癌的鉴别诊断
平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、胃石、胃底静脉曲张 恶性淋巴瘤：Ⅱc样浅凹陷、不规则的多发溃疡、巨大皱襞与
隆起混合存在，淋巴瘤的胃壁浸润对胃壁的柔软性影响不重
类癌：X线具有粘膜下肿瘤的特征，其形态演变过程为：山田 Ⅰ型隆起→类似早癌Ⅰ、Ⅱa，Ⅱa+Ⅱc型隆起→类似进展期 BorrmannⅡ、Ⅲ型胃癌的溃疡。
65
胃平滑肌肉瘤
Gastric leiomyosarcoma
病因病理
起源于平滑肌，多数由平滑肌瘤转化而来， 少数为原发恶性
分为胃内型、胃外型及胃壁型
-胃内型主要发生于粘膜下，向胃腔内生长 -胃外型位于浆膜下，主要向胃外生长 -胃壁型则部分在胃内粘膜下，部分在浆膜下，向 胃内、外生长，呈哑铃状 表面粘膜可发生溃疡
胃息肉CT重建
2020/11/20
中国医大盛京医院放射科
49
胃肠道息肉病
家族性息肉病：多见于胃底和胃体。直径在5mm以下，
无蒂半圆形，密集多发。多见于学龄儿童和青年。无癌变
Peutz—Jeghers综合征: 约25％胃内可见息肉。小
者数毫米．大者30mm左右，较大者呈山田Ⅲ型或Ⅳ型。 表面有颗粒或带分叶。常见于青少年，易癌变
胃癌的ct检查和分期(pan) ppt课件
门脉期
T1N0M0 C 延时期
T1N0M0 D65
T1N0 EUS-T1期胃癌
第1和第2层正常结构破坏， 为不规则低回声替代，第3 层相当于粘膜下层的高回 声带基本完整
Rui Jin Hospital, SSMU
67
胃癌的CT TNM 分期2
T2 可见局部较为弥漫的胃壁增 厚，增厚胃壁有明显的强化， 外层结构消失，但边缘仍完 整，或可见少数软组织条状 影进入脂肪层。
▪ Ⅰ型和Ⅱ型肿瘤通常较小，Ⅲ型肿瘤通常在发现时较 大，其内可见溃疡
37
CT冠状面重建图像
胃类癌（溃疡型） 同时见肝脏转移
Rui Jin Hospital, SSMU
38
胃转移性癌
Rui Jin Hospital, SSMU
▪ 非常少见，主要见于恶性黑色素瘤、乳腺癌或肺癌的 转移
39
Rui Jin Hospital, SSMU
10
Rui Jin Hospital, SSMU
目前，胃的多层CT检查仍主要用于胃癌和其他胃肿 瘤性病变的治疗前综合评估、分期及术后随访等。
由于CT技术的不断进步，图像质量的改善，使得CT 在其他胃疾患的诊断和评估中的应用也在不断地扩展。
11
胃癌
▪ 30% 位于胃窦 ▪ 30% 位于胃体 ▪ 30% 位于胃底、贲门 ▪ 10% 为弥漫浸润性
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胃癌的CT TNM 分期1
T1 无论是单层或多层胃壁中，胃壁 局部增厚，伴有胃壁内层局部明 显强化，可在粘膜下层见到条纹 状的低密度影，肿瘤外的脂肪层 清楚。
Rui Jin Hospital, SSMU
64
平扫
Rui Jin Hospital, SSMU
胃癌影像诊断_2022年学习资料
T1:侵至粘膜或粘膜下层-粘膜下低密度带可见-粘膜下低密度带不可见：-癌肿厚度需<50%全层胃壁
T2:侵至固有肌层-癌肿>50%全层胃壁厚度，-未触及外层稍高强化带
T1:-T2:-<50%全层->50%全层
T3:侵至浆膜下-癌肿与胃壁最外层无分界/累及可分辨的胃壁全层，且浆膜面光滑
T4a:侵透浆膜至胃周脂肪间隙-A nodular outer margin of the outer l yer and/or a dense band-like-perigastric fat infiltra ion-1.索条毛刺状外侵-2.结节样外突-3.弥漫浸润
Beijing Cancer Hospital-京群-翻-北京水学肿瘤医院-Peking Universi y School of Oncology-Beijing Institute For Cancer Res arch
肝胃韧带-0-P胃癌影像诊断PPT课件
正常-后腹膜-转移-】
7843-normal-0-中-08656-小肠系膜-轻-重
肝周被膜-2663胃癌影像诊断PPT课件
重视胃癌CT检出腹水对分期的影响-2663-胃癌检出腹水>50m1,腹膜转移率80%~100%-Chang DK.Clinical significance of CT-defined minimal ascite in patients with gastric-cancer.World J Gastroentero 2005-Yajima K.Clinical and diagnostic significance o preoperative computed tomography-findings of ascites in patients with advanced gastric cancer.Am J Surg 20 6
《医学影像课件-胃癌的影像学诊断》
鉴别诊断
1
胃肠平滑肌肿瘤
2
具有肠道平滑肌组织的特点，生物学
行为良性，在CT或MRI检查时多呈均
质水样密度。
3
炎症性息肉
一般为良性，钡剂造影检查与内镜检 查后可明确诊断。
胃内腺瘤
后 期表现为肿瘤密度的不规则增高和钙 化，通过造影检查或内镜检查可找到 类似的病灶。
胃癌影像学评估及随访
影像学评估
造影方法
目前使用的造影方法有口 服钡剂造影、CT增强检查 和内镜检查等。
安全措施
不同的影像学检查需要采 用不同的安全措施，避免 饮食或部位移动造成误诊 或其它影像学不利情况。
胃癌的影像学诊断
影像学诊断胃癌需要分析病灶的形态和大小、病变的范围、识别特殊类型的 胃癌等。对于不同类型、不同分期的胃癌，选择不同的诊断方法，辅助临床 诊断及治疗决策。
常见胃癌影像学特征
钡剂造影
胃癌在钡剂造影中表现为局部 粘膜破坏和轮廓模糊。
内镜超声
胃癌在内镜超声中表现为异常 的表层结构、壁层结构和伴随 淋巴结转移等。
腹部CT检查
胃癌在CT检查中表现为局部肿 块，粘膜下层可见团片状影像。
胃癌的分型及分期
Lauren分型
Lauren分型将胃癌分为弥漫型、肠型及混合型，根据胃癌细胞及其分布形态 进行分型。
《医学影像课件-胃癌的 影像学诊断》
胃癌是一种常见的恶性肿瘤，影响数百万人。了解胃癌的影像学诊断可以帮 助医生及时诊断和治疗患者，拯救生命。
胃癌的概述
胃癌定义
胃癌是起源于胃黏膜上皮细胞且具有恶性生长倾向的肿瘤。
发病原因
胃癌的发病因素复杂，包括生活环境、饮食习惯、遗传及免疫等因素。
症状和体征
胃癌早期症状不典型，常常被忽视，然后出现上腹痛、体重下降、食欲下降 等临床症状和体征。
1
胃肠平滑肌肿瘤
2
具有肠道平滑肌组织的特点，生物学
行为良性，在CT或MRI检查时多呈均
质水样密度。
3
炎症性息肉
一般为良性，钡剂造影检查与内镜检 查后可明确诊断。
胃内腺瘤
后 期表现为肿瘤密度的不规则增高和钙 化，通过造影检查或内镜检查可找到 类似的病灶。
胃癌影像学评估及随访
影像学评估
造影方法
目前使用的造影方法有口 服钡剂造影、CT增强检查 和内镜检查等。
安全措施
不同的影像学检查需要采 用不同的安全措施，避免 饮食或部位移动造成误诊 或其它影像学不利情况。
胃癌的影像学诊断
影像学诊断胃癌需要分析病灶的形态和大小、病变的范围、识别特殊类型的 胃癌等。对于不同类型、不同分期的胃癌，选择不同的诊断方法，辅助临床 诊断及治疗决策。
常见胃癌影像学特征
钡剂造影
胃癌在钡剂造影中表现为局部 粘膜破坏和轮廓模糊。
内镜超声
胃癌在内镜超声中表现为异常 的表层结构、壁层结构和伴随 淋巴结转移等。
腹部CT检查
胃癌在CT检查中表现为局部肿 块，粘膜下层可见团片状影像。
胃癌的分型及分期
Lauren分型
Lauren分型将胃癌分为弥漫型、肠型及混合型，根据胃癌细胞及其分布形态 进行分型。
《医学影像课件-胃癌的 影像学诊断》
胃癌是一种常见的恶性肿瘤，影响数百万人。了解胃癌的影像学诊断可以帮 助医生及时诊断和治疗患者，拯救生命。
胃癌的概述
胃癌定义
胃癌是起源于胃黏膜上皮细胞且具有恶性生长倾向的肿瘤。
发病原因
胃癌的发病因素复杂，包括生活环境、饮食习惯、遗传及免疫等因素。
症状和体征
胃癌早期症状不典型，常常被忽视，然后出现上腹痛、体重下降、食欲下降 等临床症状和体征。
胃肿瘤影像诊断PPT精选课件
横断面CT图象可清晰显示胃的解剖区域、前后壁和 大小弯等，尤其与邻近器官的比邻关系非常清晰， 具有独特的显示胃腔内面、胃壁本身和腔外情况的 能力。胃癌的CT检查从80年代逐步开展起来，近些 年随着高分辨率CT、多层螺旋CT的出现及新的扫描 方法及多种重建技术的使用，CT在胃癌的诊断、分 期、术前评估等方面体现出暂新的价值。
51
52
胃癌术后复发
53
胃癌CT表现
胃壁增厚： 局限或弥漫，粘膜面凹凸不平 腔内肿块：表面不光滑，分叶、结节或菜花状，表面可有溃
疡 溃疡：腔内溃疡形成的凹陷边缘不规则，底部不光滑，周边
胃壁增厚向胃腔内突出 环堤 ：环绕癌性溃疡周围的堤状隆起，外缘可锐利或不清
楚，需要判断环堤与胃壁关系 胃腔狭窄：胃壁增厚基础上的胃腔狭窄，非对称性狭窄，胃
膜面有小溃疡，无明显的隆起或凹陷。 癌组织侵及粘膜层，则粘膜皱襞和胃小区广泛破
坏或消失，在双对比像上，表现为粗细不等裂隙 和极不规则沟槽阴影。
46
进展期胃癌 （局限性BorrmannⅣ）
47
局限性Borrmann Ⅳ型胃癌
48
49
进展期胃癌
（弥漫性BorrmannⅣ型）
50
胃壁环形增厚，管腔狭窄呈管状
壁僵硬且不规则
54
胃癌CT表现
粘膜皱襞改变：粘膜皱襞在CT横断面图象上表现为类似小 山嵴状的粘膜面隆起，连续层面显示嵴状隆起间距和形态 出现变化，间距逐渐变窄、融合、消失标志着粘膜皱襞的 集中、中断和破坏等改变。
胃壁异常强化： 粘膜面病灶在注射造影剂35-45s即可明 显强化，而侵及肌层的病变，强化高峰时间在50-60s 之 后出现，较正常胃壁强化明显且时间延长。
31
51
52
胃癌术后复发
53
胃癌CT表现
胃壁增厚： 局限或弥漫，粘膜面凹凸不平 腔内肿块：表面不光滑，分叶、结节或菜花状，表面可有溃
疡 溃疡：腔内溃疡形成的凹陷边缘不规则，底部不光滑，周边
胃壁增厚向胃腔内突出 环堤 ：环绕癌性溃疡周围的堤状隆起，外缘可锐利或不清
楚，需要判断环堤与胃壁关系 胃腔狭窄：胃壁增厚基础上的胃腔狭窄，非对称性狭窄，胃
膜面有小溃疡，无明显的隆起或凹陷。 癌组织侵及粘膜层，则粘膜皱襞和胃小区广泛破
坏或消失，在双对比像上，表现为粗细不等裂隙 和极不规则沟槽阴影。
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进展期胃癌 （局限性BorrmannⅣ）
47
局限性Borrmann Ⅳ型胃癌
48
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进展期胃癌
（弥漫性BorrmannⅣ型）
50
胃壁环形增厚，管腔狭窄呈管状
壁僵硬且不规则
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胃癌CT表现
粘膜皱襞改变：粘膜皱襞在CT横断面图象上表现为类似小 山嵴状的粘膜面隆起，连续层面显示嵴状隆起间距和形态 出现变化，间距逐渐变窄、融合、消失标志着粘膜皱襞的 集中、中断和破坏等改变。
胃壁异常强化： 粘膜面病灶在注射造影剂35-45s即可明 显强化，而侵及肌层的病变，强化高峰时间在50-60s 之 后出现，较正常胃壁强化明显且时间延长。
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胃癌影像诊断ppt课件
胃癌的影像诊断
Diagnostic Imaging of Gastric Carcinoma
ppt课件
1
内容
胃的正常解剖及X线表现 （解剖） 胃癌的影像检查方法 （方法） 胃癌的影像表现 （影像） 胃癌的影像诊断与鉴别诊断 （诊断）
ppt课件
2
胃（stomach）
2弯
2门
3区
4层
4型
粘膜
超声
影外
像
ppt课件
8
透视+摄片
透视 摄片
（动态图）
注意：透视与点片结合；形态与功能并 重；加压了解不同充盈状态
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9
透视
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胃肠造影 （对比剂）
普通（钡剂造影）法
充盈法 粘膜法 加压法
（气钡）双对比法
ppt课件
11
充盈法
胃肠造影-看腔内
粘膜法 ppt课件
12
双 对 比
Back
溃 疡 型
龛影（niche） （概念）
Back
充盈缺损(filling defect):
指由于管壁局限性肿块（常为肿瘤）突入腔 内，使局部无钡剂充填，涂布钡剂的肿块表 面轮廓局限性向内凹陷的表现 (Back)
龛影（niche）:
指由于管壁或肿块局限性坏死形成凹陷，使 钡剂涂布的轮廓有局限性外突的现象
浸润型—胃窦炎形成的胃窦
痉挛、狭窄鉴别。 增生型—需与胃平滑肌瘤或
平滑肌肉瘤鉴别。
注意粘膜的完整 性和局部胃壁柔 韧度有助鉴别。
ppt课件
28
胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断
龛影 良性溃疡
形态 圆形/椭圆，边缘光整
位置 口部
Diagnostic Imaging of Gastric Carcinoma
ppt课件
1
内容
胃的正常解剖及X线表现 （解剖） 胃癌的影像检查方法 （方法） 胃癌的影像表现 （影像） 胃癌的影像诊断与鉴别诊断 （诊断）
ppt课件
2
胃（stomach）
2弯
2门
3区
4层
4型
粘膜
超声
影外
像
ppt课件
8
透视+摄片
透视 摄片
（动态图）
注意：透视与点片结合；形态与功能并 重；加压了解不同充盈状态
ppt课件
Back
9
透视
Back
胃肠造影 （对比剂）
普通（钡剂造影）法
充盈法 粘膜法 加压法
（气钡）双对比法
ppt课件
11
充盈法
胃肠造影-看腔内
粘膜法 ppt课件
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双 对 比
Back
溃 疡 型
龛影（niche） （概念）
Back
充盈缺损(filling defect):
指由于管壁局限性肿块（常为肿瘤）突入腔 内，使局部无钡剂充填，涂布钡剂的肿块表 面轮廓局限性向内凹陷的表现 (Back)
龛影（niche）:
指由于管壁或肿块局限性坏死形成凹陷，使 钡剂涂布的轮廓有局限性外突的现象
浸润型—胃窦炎形成的胃窦
痉挛、狭窄鉴别。 增生型—需与胃平滑肌瘤或
平滑肌肉瘤鉴别。
注意粘膜的完整 性和局部胃壁柔 韧度有助鉴别。
ppt课件
28
胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断
龛影 良性溃疡
形态 圆形/椭圆，边缘光整
位置 口部
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CT轴位图像 胃窦部腺瘤
51
Ménétrier 病
▪ 非常少见的慢性胃疾患，CT上可见胃底和胃体粘膜 有明显的增粗、增厚，其形态柔软
52
CT轴位图像 胃体部胃壁呈分叶状增厚，
黏膜柔软
53
胃静脉曲张
▪ 大多有肝硬化和门脉高压病史，多平面重建(MPR)对 显示累及的范围和程度可有很大的帮助，增强后表现 为呈蚓状和条状的增粗血管影
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胃癌CT影像诊断检查
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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近年来由于多层CT的技术进展，明显改善了胃的 CT成像质量，使其在胃部疾病检测中的应用逐渐增多。
CT检查不但可显示胃的腔壁，还可显示其腔内外 的形态及邻近和远处的脏器，在胃的整体解剖显示方面 具有优势。
24
胃淋巴瘤（平扫+增强） 胃壁弥漫性增厚
25
CT冠状面重建图像 早期胃淋巴瘤致胃窦部胃壁增厚
CT矢状面重建图像 进展期B细胞型胃淋巴瘤形成巨大肿块
26
CT轴位图像 浸润型胃淋巴瘤，伴LN转移
CT冠状面重建图像 增生型胃淋巴瘤，伴溃疡，肿块累及
肠系膜根部
27
胃间质瘤（GIST）
GIST是一组独立起源于胃肠道间质干细胞（Cajal细胞） 的肿瘤。几乎所有的GIST均有c-KIT表达，比CD34更具 特异性。GIST占消化道恶性肿瘤的2.2%，60~70%发生 在胃部，小肠20~30%。 ▪ 肿瘤较小时位于壁层 ▪ 较大时大多向腔外生长 ▪ 肿瘤可有明显的强化 ▪ 累及淋巴结出现融合的情况少见
5
扫描时的体位
▪ 一般取仰卧体位 ▪ 疑及胃窦和幽门部病变取俯卧位 ▪ 根据情况选用斜位
6
技术参数
▪ 扫描层厚 0. 5~1.25mm（4、8、16层CT）
▪ 螺距
>1.0
▪ 重建层厚 1.0~1.5mm
▪ MPR
横断位、冠状位、矢状位
▪ MPR层厚 4mm（3-6mm，根据图象噪声）
7
技术参数
CT冠状面重建图像 早期胃癌IIa型
19
CT冠状面重建图像 早期胃IIb型
CT冠状面重建图像 早期胃III型
20
进展型胃癌的CT检出率
▪ Hori et al.
95%
▪ Baert et al
92%
▪ Hundt et al
97.5%
▪ 隆起型早期胃癌检出率状面重建图像 幽门螺杆菌性胃炎，胃大弯黏膜 节段性增厚
47
胃溃疡
▪ CT检出率较低，尤其是浅小溃疡，较深的溃疡可表 现为局部略厚的胃壁内存有小的凹陷
48
CT冠状面重建图像 胃窦部胃溃疡
49
胃腺瘤
▪ 可为广基或狭基，表现为向腔内突起的光整的类圆形 病灶，增强后可有均匀的强化
50
CT冠状面重建图像 胃壁多发增生性腺瘤
▪ 静脉内对比剂总量 ▪ 注射速率 ▪ 扫描启动时间：
✓动脉期 ✓门脉期 ✓平衡期
120~180ml（或每公斤体重1.5ml） 3~4ml/sec
30sec 60sec 120sec
8
正常胃壁
▪ 厚度<5mm ▪ 注射对比剂后有明显强化 ▪ 可表现为单层、部分二层或三层结构
9
10
CT轴位图像 显示双层胃壁结构
32
CT斜冠状面重建图像 胃窦部良性GIST
CT冠状面重建图像 胃体部恶性GIST
33
胃粘膜下肿块-GIST（平扫）
胃粘膜下肿块-GIST（增强）
34
36
胃类癌
▪ 相当少见，可分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型 ▪ Ⅰ型和Ⅱ型肿瘤通常较小，Ⅲ型肿瘤通常在发现时较
大，其内可见溃疡
37
CT冠状面重建图像 胃类癌（溃疡型）
同时见肝脏转移
38
胃转移性癌
▪ 非常少见，主要见于恶性黑色素瘤、乳腺癌或肺癌的 转移
39
CT冠状面重建图像 卵巢癌胃转移
CT冠状面重建图像 食管癌胃转移
40
CT冠状面重建图像 胆管细胞癌胃浆膜下转移
41
邻近肿瘤直接侵犯
CT斜冠状面重建图像 胰腺尾部腺癌侵犯胃壁伴脾梗死
CT旁矢状面重建图像 食管癌侵犯胃食管连接处
11
目前，胃的多层CT检查仍主要用于胃癌和其他胃肿 瘤性病变的治疗前综合评估、分期及术后随访等。
由于CT技术的不断进步，图像质量的改善，使得CT 在其他胃疾患的诊断和评估中的应用也在不断地扩展。
12
胃癌
▪ 30% 位于胃窦 ▪ 30% 位于胃体 ▪ 30% 位于胃底、贲门 ▪ 10% 为弥漫浸润性
28
胃底部平滑肌瘤(平扫) 阳性对比剂表现为充盈缺损
胃底部平滑肌瘤(增强) 肿块边缘有强化，中间有坏死
29
贲门部平滑肌瘤（平扫）
贲门部平滑肌瘤（增强）
30
CT矢状面重建图像 良性胃黏膜下GIST，伴溃疡形成
CT轴位图像 同一患者
31
CT斜冠状面重建图像 胃底部浆膜下GIST
CT冠状面重建图像 胃小弯GIST
▪ 浅表型早期胃癌的 CT检出有较大限度
横断面加上多平面重建图像的综合判断可明显提高病变的检出率和 分期的准确性
21
T2 T3
T4
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胃淋巴瘤
▪ 胃壁比较均匀的增厚，厚度 > 1cm ▪ 弥漫性浸润，通常累及的胃壁超过 50 % ▪ 通常范围较广，但形态较软，很少有梗阻征象
23
胃淋巴瘤（平扫+增强） 胃壁弥漫性增厚伴后腹膜淋巴结肿大融合
3
检查前准备
胃内对比剂
阳性对比剂
0.5~1%碘水(750~1500ml)
阴性对比剂
饮用水、牛奶(1000~1500ml)
目前一般均采用饮水作为胃的充盈剂
4
检查前准备
▪ 病人在检查前作空腹准备 ▪ 检查前 15 分钟饮水 750~1000ml ▪ 上检查床时再饮水 250ml ▪ 给予低张药物（肌注 654-2 20mg）
13
CT轴位、矢状面重建图像 胃窦癌
14
CT多平面重建图像 胃体癌，显示胃左动脉及脾动脉
15
贲门胃体癌 胃左动脉包绕肿块，远端进入肿块
CT冠状面及斜轴位重建图像 胃窦及幽门部胃癌
17
早期胃癌
▪ 隆起型
▪ 浅表型 浅表隆起、浅表平坦、浅表凹陷
▪ 凹陷型 ▪ 混合型
18
CT矢状面重建图像 早期胃癌I型
42
CT冠状面重建图像 胆管癌直接侵犯幽门管导致梗阻。
同时见肝内胆管扩张
43
胃炎
▪ 表现为粘膜皱襞的增厚和胃壁的增厚，这种增厚比较 光整、均匀，形态柔和
44
CT斜冠状面重建图像 胃窦部胃壁增厚，但黏膜强化正常
CT轴位图像 胃窦部胃壁增厚，黏膜光整
45
CT冠状面重建图像 胃壁黏膜增厚
3D volume-rendered CT图像 胃壁黏膜增厚