胃癌CT影像诊断检查PPT

CT轴位图像 胃窦部腺瘤
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Ménétrier 病
▪ 非常少见的慢性胃疾患，CT上可见胃底和胃体粘膜 有明显的增粗、增厚，其形态柔软
52
CT轴位图像 胃体部胃壁呈分叶状增厚，
黏膜柔软
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胃静脉曲张
▪ 大多有肝硬化和门脉高压病史，多平面重建(MPR)对 显示累及的范围和程度可有很大的帮助，增强后表现 为呈蚓状和条状的增粗血管影
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CT冠状面重建图像 胆管癌直接侵犯幽门管导致梗阻。
同时见肝内胆管扩张
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胃炎
▪ 表现为粘膜皱襞的增厚和胃壁的增厚，这种增厚比较 光整、均匀，形态柔和
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CT斜冠状面重建图像 胃窦部胃壁增厚，但黏膜强化正常
CT轴位图像 胃窦部胃壁增厚，黏膜光整
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CT冠状面重建图像 胃壁黏膜增厚
3D volume-rendered CT图像 胃壁黏膜增厚
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胃淋巴瘤（平扫+增强） 胃壁弥漫性增厚
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CT冠状面重建图像 早期胃淋巴瘤致胃窦部胃壁增厚
CT矢状面重建图像 进展期B细胞型胃淋巴瘤形成巨大肿块
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CT轴位图像 浸润型胃淋巴瘤，伴LN转移
CT冠状面重建图像 增生型胃淋巴瘤，伴溃疡，肿块累及
肠系膜根部
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胃间质瘤（GIST）
GIST是一组独立起源于胃肠道间质干细胞（Cajal细胞） 的肿瘤。几乎所有的GIST均有c-KIT表达，比CD34更具 特异性。GIST占消化道恶性肿瘤的2.2%，60~70%发生 在胃部，小肠20~30%。 ▪ 肿瘤较小时位于壁层 ▪ 较大时大多向腔外生长 ▪ 肿瘤可有明显的强化 ▪ 累及淋巴结出现融合的情况少见
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目前，胃的多层CT检查仍主要用于胃癌和其他胃肿 瘤性病变的治疗前综合评估、分期及术后随访等。
由于CT技术的不断进步，图像质量的改善，使得CT 在其他胃疾患的诊断和评估中的应用也在不断地扩展。
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胃癌
▪ 30% 位于胃窦 ▪ 30% 位于胃体 ▪ 30% 位于胃底、贲门 ▪ 10% 为弥漫浸润性
CT冠状面重建图像 早期胃癌IIa型
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CT冠状面重建图像 早期胃IIb型
CT冠状面重建图像 早期胃III型
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进展型胃癌的CT检出率
▪ Hori et al.
95%
▪ Baert et al
92%
▪ Hundt et al
97.5%
▪ 隆起型早期胃癌检出率 93%
▪ 凹陷型早期胃癌检出率 18%
同时见肝脏转移
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胃转移性癌
▪ 非常少见，主要见于恶性黑色素瘤、乳腺癌或肺癌的 转移
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CT冠状面重建图像 卵巢癌胃转移
CT冠状面重建图像 食管癌胃转移
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CT冠状面重建图像 胆管细胞癌胃浆膜下转移
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邻近肿瘤直接侵犯
CT斜冠状面重建图像 胰腺尾部腺癌侵犯胃壁伴脾梗死
CT旁矢状面重建图像 食管癌侵犯胃食管连接处
▪ 静脉内对比剂总量 ▪ 注射速率 ▪ 扫描启动时间：
✓动脉期 ✓门脉期 ✓平衡期
120~180ml（或每公斤体重1.5ml） 3~4ml/sec
30sec 60sec 120sec
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正常胃壁
▪ 厚度<5mm ▪ 注射对比剂后有明显强化 ▪ 可表现为单层、部分二层或三层结构
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ຫໍສະໝຸດ Baidu
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CT轴位图像 显示双层胃壁结构
3
检查前准备
胃内对比剂
阳性对比剂
0.5~1%碘水(750~1500ml)
阴性对比剂
饮用水、牛奶(1000~1500ml)
目前一般均采用饮水作为胃的充盈剂
4
检查前准备
▪ 病人在检查前作空腹准备 ▪ 检查前 15 分钟饮水 750~1000ml ▪ 上检查床时再饮水 250ml ▪ 给予低张药物（肌注 654-2 20mg）
▪ 浅表型早期胃癌的 CT检出有较大限度
横断面加上多平面重建图像的综合判断可明显提高病变的检出率和 分期的准确性
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T2 T3
T4
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胃淋巴瘤
▪ 胃壁比较均匀的增厚，厚度 > 1cm ▪ 弥漫性浸润，通常累及的胃壁超过 50 % ▪ 通常范围较广，但形态较软，很少有梗阻征象
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胃淋巴瘤（平扫+增强） 胃壁弥漫性增厚伴后腹膜淋巴结肿大融合
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CT轴位、矢状面重建图像 胃窦癌
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CT多平面重建图像 胃体癌，显示胃左动脉及脾动脉
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贲门胃体癌 胃左动脉包绕肿块，远端进入肿块
CT冠状面及斜轴位重建图像 胃窦及幽门部胃癌
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早期胃癌
▪ 隆起型
▪ 浅表型 浅表隆起、浅表平坦、浅表凹陷
▪ 凹陷型 ▪ 混合型
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CT矢状面重建图像 早期胃癌I型
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CT斜冠状面重建图像 胃窦部良性GIST
CT冠状面重建图像 胃体部恶性GIST
33
胃粘膜下肿块-GIST（平扫）
胃粘膜下肿块-GIST（增强）
34
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胃类癌
▪ 相当少见，可分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型 ▪ Ⅰ型和Ⅱ型肿瘤通常较小，Ⅲ型肿瘤通常在发现时较
大，其内可见溃疡
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CT冠状面重建图像 胃类癌（溃疡型）
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胃底部平滑肌瘤(平扫) 阳性对比剂表现为充盈缺损
胃底部平滑肌瘤(增强) 肿块边缘有强化，中间有坏死
29
贲门部平滑肌瘤（平扫）
贲门部平滑肌瘤（增强）
30
CT矢状面重建图像 良性胃黏膜下GIST，伴溃疡形成
CT轴位图像 同一患者
31
CT斜冠状面重建图像 胃底部浆膜下GIST
CT冠状面重建图像 胃小弯GIST
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扫描时的体位
▪ 一般取仰卧体位 ▪ 疑及胃窦和幽门部病变取俯卧位 ▪ 根据情况选用斜位
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技术参数
▪ 扫描层厚 0. 5~1.25mm（4、8、16层CT）
▪ 螺距
>1.0
▪ 重建层厚 1.0~1.5mm
▪ MPR
横断位、冠状位、矢状位
▪ MPR层厚 4mm（3-6mm，根据图象噪声）
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技术参数
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CT冠状面重建图像 幽门螺杆菌性胃炎，胃大弯黏膜 节段性增厚
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胃溃疡
▪ CT检出率较低，尤其是浅小溃疡，较深的溃疡可表 现为局部略厚的胃壁内存有小的凹陷
48
CT冠状面重建图像 胃窦部胃溃疡
49
胃腺瘤
▪ 可为广基或狭基，表现为向腔内突起的光整的类圆形 病灶，增强后可有均匀的强化
50
CT冠状面重建图像 胃壁多发增生性腺瘤
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胃癌CT影像诊断检查
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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近年来由于多层CT的技术进展，明显改善了胃的 CT成像质量，使其在胃部疾病检测中的应用逐渐增多。
CT检查不但可显示胃的腔壁，还可显示其腔内外 的形态及邻近和远处的脏器，在胃的整体解剖显示方面 具有优势。