中老年视力的杀手——黄斑变性的危害及应对措施

（1）什么是黄斑变性？

根据病症类型黄斑变性分为年龄相关性黄斑变性和少年黄斑变性两种。

A年龄相关性黄斑变性，也称老年黄斑变性（AMD）。

本病大多发生于45岁以上，其患病率随年龄的增长而增高，是当前中老年人致盲的重要疾病。黄斑变性的病理机制主要为黄斑区结构的衰老性改变。表现为视网膜色素上皮细胞对视细胞外界盘膜吞噬消化功能下降，使未被消化的盘膜残余小体潴留于基底部细胞原桨中，并向细胞外排出，形成玻璃膜疣。因此继发病理改变后，导致黄斑变性发生。黄斑变性主要与黄斑区长期慢性光损伤，脉络膜血管硬化，视网膜色素上皮细胞老化有关。

本病根据临床表现不同分为萎缩型和渗出型两种：

①萎缩型—又称干性或非渗出性。

主要为脉络膜毛细血管萎缩，玻璃膜增厚和视网膜色素上皮萎缩引起的黄斑区萎缩变性。

②渗出型—又称湿性或盘状黄斑变性。

主要为玻璃膜的破坏，脉络膜血管侵入视网膜下构成脉络膜新生血管，发生黄斑区视网膜色素上皮下或神经上皮下浆液性或出血性的盘状脱离，最终成为机化瘢痕，据临床观察萎缩型也可转变为渗出型。

B 少年黄斑变性，也称先天性黄斑变性。

大多数在8-14岁开始发病，为常染色体隐性遗传性眼病。发病原因与视网膜色素上皮细胞内脂质沉着有关，由于这类细胞的变性，致黄斑脉络膜和视网膜萎缩。

（2）黄斑变性有哪些危害？

黄斑变性是一种慢性眼病，它能引起中心视力的急剧下降、视物变形，而中心视力是日常活动所必需的，如阅读、看时间、识别面部特征和驾驶等。它是不可逆的中心视力的下降或丧失甚至致盲，很难再治愈。老年性黄斑变性多发生在45岁以上，年龄越大，发病率就越高。发病率有种族差异，白种人的发病率高于有色人种。

（3）黄斑变性有哪些治疗方法？

本病目前尚无特效疗法，一般采用如下辅助疗法：

①口服葡萄糖酸锌每次50mg；

②口服抗氧化剂：维生素C和维生素E；

③口服含叶黄素丰富的保健食品，例如德致堂牌诺盯软胶囊多维软胶囊，该方法被证明是目前较好的方法。

随着医学界对眼病防治研究的不断深入，科学家们发现，叶黄素是眼睛视网膜中黄斑区的重要物质，它具有很强的抗氧化和光保护作用。视神经不可再生，极易受到有害自由基的伤害，叶黄素的抗氧化作用可抑制有害自由基的形成。蓝色可见光的波长和紫外光接近，是能达到视网膜的可见光中潜在危害性最大的一种光，叶黄素可吸收大量蓝光，光线在到达视网膜上敏感的细胞前，先经过叶黄素的最高聚集区，这时若视网膜黄斑处的叶黄素含量丰富就能将这种伤害减至最小，从而对眼睛进行有效保护。

④手术治疗：目前对黄斑病变的手术治疗主要有以下几种：

I 激光治疗：用激光所产生的热能，摧毁黄斑区的异常新生血管，缺点是对附近的正常组织也产生损坏，视功能将受到大的影响。

II 经瞳孔温热疗法（TTT）:利用红外光以微弱的能量照射黄斑病变区，使病变局部轻微升温，从而达到使异常新生血管萎缩的目的。该疗法费用低廉，但对局部正常组织亦有一定的损坏，疗效不甚理想。

III 视网膜下新生血管膜的切除、黄斑转位术。手术风险大，疗效不确切。

IV 视网膜移植：目前尚处于研究阶段。

⑤光动力学疗法（PDT）：就是将一种特异的光敏感剂注射到病人的血液中，当药物循环到视网膜时，用一种特殊的非热激光照射激发光敏剂，从而破坏异常新生血管，而对正常的视网膜组织几乎没有损伤。PDT治疗CNV的价值在于，终于有了一种方法能够突破黄斑中心凹的“禁区”，对于治疗”湿性”老年黄斑变性，这项技术治疗老年黄斑变性进程中的一个里程碑！尤其是年龄相关性黄斑变性中的特殊类型：息肉状脉络膜血管病变，只有光动力疗法比较有特效。但该项技术的缺点是价格昂贵，

⑥抗新生血管治疗。

（4）年龄相关性黄斑变性的病因有哪些？

目前年龄相关性黄斑变性的病因还不完全清楚，比较一致的看法是该病可能与黄斑长期慢性的光损伤(如长期暴露紫外线下)、环境污染、遗传、代谢、吸烟、血抗氧化水平下降、叶黄素缺失和其它营养方面的问题等因素有关。

（5）如何预防年龄相关性黄斑变性？

由于AMD的确切病理机制尚不特别清楚，因此，很难有对因治疗的办法。大量的研究表明，AMD的发生与遗传、环境因素(如长期暴露在紫外线下、环境

污染、吸烟)、血抗氧化水平下降等因素有关。针对这些诱因，科学家们提出以下的预防措施：

①由于AMD的发生可能与遗传有一定关系，因此，如果家族中有人患AMD，那么家族成员中50岁以上者应该定期行眼底检查。

②由于AMD可能与长期的紫外线暴露有关，建议太阳光强烈时出门戴墨镜。

③由于蔬菜和水果中含有大量的抗氧化物质，如微量元素、多种维生素，叶黄素等，因此，建议多吃蔬菜水果。鱼类含有多量的不饱和酸，有较强的抗氧化能力，建议多吃。

④建议补充多种具有抗氧化能力，尤其富含叶黄素、玉米黄素的保健药品。多项临床研究表明，长期服用含叶黄素、微量元素锌和多种维生素、不饱和脂肪酸的复合眼保健食品，有助于防止AMD的发展。一项有3000多人参加，历时近10年的多中心研究表明，长期服用上述的眼保健药品，可以使至少四分之一的早期的AMD停止向晚期发展。

⑤另外，也有研究表明AMD的发生与高血压、高血脂相关，因此，要积极预防高血压、高血脂，少吃过于油腻的食品，加强锻炼，有助于预防AMD或减缓其发展。研究表明，吸烟与AMD的发生有非常明确的相关性，因此，建议戒烟。

总之，随着我国老龄化社会的到来，AMD已成为一个严重影响我国中老年患者生活质量的疾病，患病人数日益增加，是一个严重的公共卫生问题。但是，通过积极广泛地宣传，增加患者和医师对AMD的意识，通过积极地预防措施，可以减少严重AMD的发生。近年来，由于医疗技术突破性的发展，该病的治疗

已经不是那么可怕，只要患者能够早期发现，早期进行适当的治疗，患者视功能的稳定和提高已经不再遥远的梦，而是乐观的现实了！