心理危机干预记录表(空)
心理危机干预案例演练记录
一、案例背景某高校心理健康教育中心接到报告，一名大二学生小张近期表现出情绪低落、失眠、食欲不振等症状，且有轻生念头。
经过初步了解，小张近期家庭发生变故，父亲因病去世，母亲精神受打击，家庭经济状况陷入困境。
小张感到生活无望，对未来充满恐惧。
心理健康教育中心决定组织一次心理危机干预演练，以提升干预团队应对危机情况的能力。
二、演练目的1. 提高心理危机干预团队对危机情况的识别和评估能力。
2. 优化心理危机干预流程，确保干预措施的有效性和及时性。
3. 增强团队成员之间的沟通与协作，形成有效的干预团队。
4. 提升心理危机干预的专业性和科学性。
三、演练流程1. 前期准备- 成立心理危机干预小组，包括心理咨询师、辅导员、学生代表等成员。
- 收集小张的个人信息、心理状态、家庭背景等资料。
- 制定心理危机干预方案，包括初步评估、干预措施、跟踪服务等。
2. 初步评估- 小组对小张进行面对面访谈，了解其心理状态和需求。
- 使用心理量表对小张进行评估，如抑郁自评量表、焦虑自评量表等。
- 分析评估结果，判断小张的心理危机程度。
3. 紧急干预- 根据评估结果，制定针对性的干预措施。
- 对小张进行心理疏导，帮助其宣泄情绪，缓解心理压力。
- 协助小张解决现实问题，如家庭经济困难、学业压力等。
- 寻求外部资源支持，如联系社会救助机构、心理咨询师等。
4. 跟踪服务- 定期对小张进行心理评估，了解其心理状态变化。
- 根据评估结果调整干预措施，确保干预效果。
- 提供持续的心理支持，帮助小张逐步恢复心理健康。
5. 演练总结- 小组对演练过程进行总结，分析存在的问题和不足。
- 提出改进措施，完善心理危机干预流程和方案。
- 对团队成员进行反馈，提升团队整体素质。
四、演练内容1. 情景模拟- 模拟小张在宿舍内自杀未遂的情况，要求干预团队迅速响应。
- 模拟小张在图书馆情绪崩溃，要求干预团队进行现场干预。
2. 角色扮演- 模拟心理咨询师与小张进行访谈，考察咨询技巧和沟通能力。
学校心理咨询工作转介和危机干预制度(附：高危学生情况记录表)
学校心理咨询工作转介和危机干预制度（附: 高危学生情况记录表）
一、学校心理老师认真分析和评估来访学生心理健康状况，如遇以下情况应做好转介工作：
（一）对心理老师阻抗，不愿接受进一步咨询的来访学生应介绍其去寻求其他心理咨询师的帮助。
（二）心理异常情况较为严重，到达神经症性心理问题甚至精神疾病的，应及时转介去专业医疗机构。
（学校心理咨询主要以一般心理问题和严重心理问题为主）二、转介和危机干预工作主要流程：
（一）对来访学生的情况进行详细的说明，给予转介到其他机构的建议，征求来访者的意见。
（二）介绍适合来访学生具体情况的机构，提出建议。
（三）如问题较为严重，涉及到伤害自己或者他人，属危机干预领域，那么第一时间通知班主任，上报政教处，进行备案。
并与班主任一起通知该生监护人，详尽分析学生情况, 给出转介去专业医疗机构就医的建议。
学校各方面将配合医院做好该生的治疗工作。
（四）如监护人或学生本人坚决拒绝就医，视情况严重
程度上报上级教育主管部门。
高危学生情况记录
家庭住址寄住住址
主要表现:
初步分析:
转介情况:。
心理辅导课记录单
心理辅导、心理访谈记录表
本记录表是帮助老师更准确、更有针对性地了解、评估学生的心理危机状况。
它只是一个探索性的工具，请根据学生的实际情况进行访谈，特此声明。
注意：以下左侧罗列的是访谈的提纲，斜体文字为解释文字，视情况可读可不读；学生的具体回答可在空白处详细记录；并根据前面访谈情况，
注意事项：
1、请不要给学生贴标签（比如说你有心理疾病、抑郁症等），筛查出真正有严重心理问题的学生比例较低；另外量表反映的是学生近一段时间的状况，具有一定的情境性，不要过分紧张。
2、工作中注意维护约谈学生的隐私，严格保密，不扩散本次心理测查的有关信息，以免产生负面影响。
3、本结果不应作为学生获得奖学金、入队、入团、入党、担任学生干部的否决条件。
5、如若在访谈过程中发现学生有严重心理障碍，或有严重的伤害自己或者他人的意念或行为时，要启动危机联动干预机制，保持对该生的监控，保证该生生命安全，及时上报直管领导，告知家长。
访谈结束后，请及时填写《某校中小学班主任心理访谈情况登记表》，对来访学生的心理状况给予初步评估，并提出相应的建议和措施。
某校中小学班主任心理访谈情况登记表
备注：表格由学校心理咨询中心统一收齐。
中小学心理危机排查和干预工作表格
附件2：中小学心理危机排查重点关注对象1.来自重点疫区的中小学生。
是否存在被同伴贴标签甚至学生欺凌的现象？2.家属去世或家属患有新冠肺炎的学生。
是否产生较为严重的心理压力或其他负面影响？3.抗疫一线工作人员子女。
是否存在比较明显的紧张、焦虑等情绪？4.初高中毕业班学生。
不少初高中毕业班学生反映居家学习效率不高，甚至出现了两极分化的现象，在面对紧张的中高考时，是否存在比较严重的学习焦虑？5.各类精神疾病的学生，特别是抑郁症患者。
是否已通知并建议家长转介至专科医院接受相关治疗？6.有严重心理问题的初高中学生。
是否存在严重的焦虑情绪或心理困扰？7.明显性格偏差或人格障碍的的学生。
是否已受到足够的关注，关怀措施是否落实？8.亲子关系不良的学生。
延迟开学期间，是否存在比较严重的亲子冲突，影响如何？离异、重组、留守等特殊家庭学生，是否受到了足够的关注，关怀措施是否落实？附件3：中小学生心理异常的10大信号中小学生自杀行为从有无计划维度上划分，基本上可以概括为冲动型和计划型两类。
冲动型自杀行为，具有很强的内隐性，但也有强烈的性格色彩，具有冲动性和偏激人格的中小学生在遇到重大应激事件时容易采取歇斯底里的方式采取自杀行为。
计划型自杀行为，往往会有一个准备与告别的过程。
因此，无论是否有计划，中小学生在采取自杀行为前一般会在生理（如睡眠、食欲等）、心理（认知和情感）或行为等层面出现一些异常信号，各中小学校应提醒全体师生及家长关注与警觉：1.在平时学习生活、个人日记或个人网络空间中，通过言语或文字流露出想要自杀的念头，讨论自杀或死亡的途径，如：我不想活了；我想跳楼；我想消失等等。
2.网上寻找或与同学朋友谈论自杀的方式，如查询如何死、网购自杀药物或器具、与同学谈论自杀方式等等；3.觉得自己是别人的负担，表现出远离亲友、密闭自我等行为；4.丧失兴趣，觉得很绝望，表现出无助、没有任何希望等情绪；5.情绪表现非常痛苦，情绪变化非常快；6.生活方式突然改变，比如增加了不良嗜好等；7.性格突然巨大改变，如平和突然变得暴躁，平时活泼突然变得沉默等；8.开始写遗书或处理重要物品，把重要的东西收拾起来，或送给别人；9.自我伤害行为加剧。
精神病空白表
附表1 行为异常人员线索调查问题清单指导语：为了促进公众的健康，我们需要了解您身边的人（居委会的居民，村里的人，家中的人）是否曾经出现下述情况，不论何时有过，现在好或没好，都请您回答我的提问。
我们保证对您提供的信息保密，谢谢您的帮助。
现在请问您，有没有人发生过以下情况：1.曾经住精神病院，目前在家。
有没有2.因精神异常而被关锁在家。
有没有3.经常胡言乱语，或者说一些别人听不懂、或者不符合实际的话。
有没有（比如说自己能够和神仙或者看不见的人说话、自己本事特别大，等等）。
4.经常无故吵闹、砸东西、打人，不是因为喝醉了酒。
有没有5.经常自言自语自笑，或者表情呆滞，或者古怪。
有没有6.在公共场合行为举止古怪，衣衫不整，甚至赤身露体。
有没有7.疑心特别大，怀疑周围的人都在议论他或者害他（比如给他下毒，等等）。
有没有8.过分话多（说个不停），活动多，到处乱跑，乱管闲事等。
有没有9.对人过分冷淡，寡言少语、动作慢、什么事情都不做，甚至整天躺在床上。
有没有10.自杀，或者自残。
有没有11.无故不上学、不上班、不出家门、不和任何人接触。
有没有注释：1.本问题清单用于精神疾病线索调查，由基层医疗卫生机构的医生或经过培训的调查员（如护士）在对知情人调查提问时填写。
2.调查提问时逐条向知情人解释清楚，使知情人真正了解问题的含义。
3. 每个问题答为“有”或“没有”。
4. 当知情人回答有人符合任何一条中任何一点症状时，应当进一步了解该人的姓名、性别、住址等情况，填写《重性精神疾病线索调查登记表》。
填表机构名称：填表人：填表时间：年月日附表2 重性精神疾病线索调查登记表省（自治区、直辖市）市(地、州、盟) 县 (市、区) 街道(乡、镇) 社区（村）编号姓名（1）性别（2）年龄（3）工作单位及职业（4）家庭详细地址和电话(5)监护人姓名（6）与监护人关系（7）符合“线索调查问题清单”第几条（8）诊断（9）精神科执业医师签名及日期(10)诊断复核(11)精神科执业医师签名及日期(12)注：1.本表由社区卫生服务中心和乡镇卫生院填写(1)至(8)后，报县（区）级精防机构。
心理危机干预案例记录例
个案源自心理人社区网友“自游的”发表说明：危机是指人的心理处于一种解体状态。
其中有人质危机、性暴力危机、化学质依赖成瘾、自杀等等。
危机干预，是对他人心理应激状态的特殊参预、干涉或处理。
危机干预，是心理咨询体系中的一个分支，是咨询心理学的一个组成部分。
以下对自杀危机的干预，是本人亲历的真实案例。
为保护当事人的隐私，遵守伦和职业道德，本案例对可能辨认出当事人的信息，均作了过滤或修改。
A．对创伤后应激障碍的危机干预案例简介安然先生(化名)眼睛近于失明，又再次失恋。
在痛苦绝望中，他发手机短信给电台主持人：“这是我最后听你的广播，生命对我来说是不重要的了"。
在专业者看来，这是一例微弱的求助信号。
我通过导播，从电台主持人那里要来发短信者的手机号。
于是，有了以下危机干预过程。
时间及方式：时间：(略)方式：电话(先手机后转座机)受访者概况姓名：安然(化名)年龄：学历：大学职业：危机干预过程：咨：你好!刚才听了电台广播，我非常关心你所发的手机短信！安：嗯! ．咨：和你一样，我也是这个台的听众，相信很多听众和我一样，非常为你担心!安：(没吭声)咨：能说说，你发那条短信的想法吗安：(没吭声)咨：你能听清我说话吗安：嗯!咨：你遇到了很大的困扰遇到了难解的结安：(没吭声)咨：也许你用手机接话不太方便，能告诉我，你的座机号吗安：……(报出座机号码)咨：(接通他的座机后)谢谢你的信任!安：(仍没吭声)咨：我是一位社会工作者，也许我不能完全理解你所遇到的问题，但我会为你守密。
安：(似乎有点什么声音，感觉他被保密原则打动，但仍然没有说话)咨：(正准备询问)安：(突然地)不公平!咨：听起来，你遇到不公平!安：为什么别人能得到的、我得不到呢咨：是什么东西，竟然如此让你难以得到呢安：女友前几天离开我了，这个世界不公平。
咨：是啊，失恋让人难受。
不公平是因为这个安：她家人不同意我和她在一起。
咨：她家人的理由是安：我的眼睛残疾了，女友又离开我了，你说我该怎么办咨：眼睛一点也看不见了那是因为安：现在眼睛只有N度，以前读书时因为眼睛……(谈眼睛较长时间)；后来正是因为眼睛，大学交往的几个女友都离开了我，你说我该怎么办咨：手术失败、女友离开、视力又受影响，这些事儿放在任何人身上，的确都会产生很大的心理应激。
心理辅导记录
心理辅导记录2021年6月15日时间：10:00 am - 11:00 am地点：心理咨询室参与者：心理咨询师A，患者X概述：本次心理辅导旨在帮助患者X有效应对焦虑情绪，提升自我认知和情绪调节能力。
会话纪要：心理咨询师A：早上好，X。
欢迎来到心理辅导。
请先跟我分享一下你最近的感受和困扰。
患者X：谢谢心理咨询师A。
我最近感到非常焦虑和压力大，特别是在工作方面。
我觉得自己无法应对这些压力。
心理咨询师A：我了解你的感受。
我们可以一起来找出你焦虑的原因，并探讨一些缓解焦虑的方法。
首先，请你详细描述一下你在工作中遇到的具体问题。
患者X：我觉得我在工作中的表现不够出色，无论是完成任务还是与同事合作的能力。
这给了我很大的压力，因为我害怕被认为是无能的人。
心理咨询师A：这是一个常见的焦虑源。
让我们一起来分析一下，你认为导致你感到无能的原因是什么？患者X：我觉得我对工作的要求过高，无法完美地完成每一个任务。
我也担心别人的评价会影响我的职业生涯。
心理咨询师A：那么，你是否能接受自己偶尔出错或表现不完美的事实呢？患者X：我觉得这很难。
我希望自己能在工作中表现出色，得到别人的赞赏和认可。
心理咨询师A：明白了。
首先，我想告诉你，每个人都会有失误和不完美的时刻，这是很正常的。
完美是一个不切实际的期望，而且它并不等同于自我价值。
我们可以一起探讨一些改善你情绪的方法，来减轻你的焦虑感。
接下来，我们可以尝试一些情绪调节的练习，例如深呼吸、放松训练等。
这些技巧可以帮助你在压力情境中更好地应对焦虑。
患者X：好的，我愿意尝试一下。
心理咨询师A：很好。
我们还可以通过认知重构来帮助你改变对自己的要求和评价的方式。
我们可以一起探索你对完美的定义，以及是否有其他更合理和更有益的方式来看待自己的能力和努力。
这对于建立积极的自我认知至关重要。
患者X：我明白了，感觉这些方法对我很有帮助。
我会尽量去实践。
心理咨询师A：很好，X，我相信你可以逐渐改善你的情绪和应对能力。
心理疏导回馈记录表(辅导员用)
基本信息
学生姓名
性别
年龄
学院
专业
Байду номын сангаас班级
联系方式
疏导情况
疏导时间
日期
时间
2022-xx-xx
xx:xx
疏导方式
方式
说明
面对面沟通
进行了xx分钟的面对面沟通。
电话沟通
进行了xx分钟的电话沟通。
其他（请具体说明）
xxx
疏导内容
内容摘要
xxx
学生反馈
学生自评
情感状态
压力水平
睡眠质量
生活习惯
xxx
xxx
xxx
xxx
辅导效果评价
情感支持满意度
压力缓解效果
问题解决情况
总体评价
xxx
xxx
xxx
xxx
辅导员备注
备注信息
xxx
下次疏导计划
预计日期
预计时间
疏导方式
备注
2022-xx-xx
xx:xx
xxx
xxx
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请根据实际情况填写以上信息，此记录表可用于对学生的心理疏导情况进行全面、系统的记录和管理，以便更好地为学生提供心理支持和服务。
心理危机干预班会记录(3篇)
第1篇时间：2023年3月15日上午10:00-12:00地点：学校心理咨询室主持人：心理咨询师张老师参与人员：全体班级同学会议主题：关爱心灵，共筑和谐——心理危机干预与自我保护意识提升一、会议背景随着社会节奏的加快，学习和生活压力的增大，部分同学出现了心理困扰和危机。
为了提高同学们的心理健康水平，增强心理危机干预能力，营造一个和谐、健康的班级氛围，特召开本次心理危机干预班会。
二、会议流程1. 开场致辞张老师首先对同学们的到来表示欢迎，并简要介绍了本次班会的目的和意义。
她强调，心理健康是我们学习、生活的基础，希望同学们能够重视自己的心理状态，学会关爱自己和他人的心灵。
2. 心理危机干预知识普及张老师从以下几个方面向同学们普及了心理危机干预的相关知识：（1）什么是心理危机？心理危机是指个体在面临突发事件、重大变故或内心冲突时，心理状态出现严重失衡，难以自行调节的状态。
（2）心理危机的表现有哪些？常见的心理危机表现有：情绪低落、焦虑、抑郁、失眠、食欲不振、注意力不集中等。
（3）心理危机的干预方法张老师介绍了以下几种心理危机干预方法：- 倾听：耐心倾听对方的诉说，给予关心和支持。
- 同理心：站在对方的角度理解问题，表达同理。
- 引导：引导对方正确看待问题，调整心态。
- 寻求专业帮助：鼓励对方寻求心理咨询师或相关专业人士的帮助。
3. 案例分析为了使同学们更好地理解心理危机干预的重要性，张老师通过几个真实的案例，分析了心理危机的产生原因、表现和干预方法。
同学们在案例分析环节积极参与讨论，分享了自己的看法和感受。
4. 自我保护意识提升张老师结合实际情况，向同学们介绍了以下几种提升自我保护意识的方法：（1）学会情绪管理：遇到压力和挫折时，要学会调整心态，保持乐观。
（2）建立良好的人际关系：与同学、老师、家人保持良好的沟通，互相支持、鼓励。
（3）培养兴趣爱好：丰富自己的业余生活，减轻压力。
（4）寻求专业帮助：当遇到心理困扰时，要及时寻求心理咨询师或相关专业人士的帮助。
心理危机干预案例记录例2
关爱生命——大学生心理危机干预案例厦门海洋学院工商系辅导员陈阿真近年来，大学生心理障碍发生率呈上升趋势，大学生自杀与杀人案件时有发生，全国各地非常重视大学生心理危机干预的研究工作，试图找出干预心理危机、防治心理疾病、提高心理健康水平的有效方法。
本人结合自身工作经验，谈谈自己近期所处理过的心理危机干预案例。
案例简介：2010年10月12日中午，一名商日班10级新生小红（化名）发信息表示自己患有抑郁症想休学，但是由于父母家人不理解，心情很郁闷。
由于该生所在班级是刚接手过来，所以我对该班学生也不是十分了解。
当天下午我立即约见该生。
第一次见面发现她精神状态不佳，眼神涣散，表情茫然。
通过交谈，她讲述自己高中就患有较严重的抑郁症，来大学之后，觉得并没有好转并且有越发严重的趋势，无心上课且经常有自杀的想法。
她很想回家，但是家里人都不同意，认为她没问题，就是想逃避，不想面对现实，不想读书。
谈话过程中，小红多次落泪，我主动拥抱她，给予情感上的支持与鼓励。
听完小红的叙述之后，我首先对她目前的情绪状态运用共情的方式表示理解，并告诉她休学学校是允许的，最重要的是她与家人要好好商量一下是否有必要休学。
接着我试探性地问其是否愿意接受学校心理咨询师的辅导，她表示愿意。
在给予了一些心理支持后，我让该生先回去跟家里人先沟通看看。
下午跟领导简单汇报后，经过商量我们立即启动心理危机应急预案。
我首先联系学院负责心理咨询的老师，咨询有关抑郁症的处理措施，并约好让小红第二天立即去找心理老师谈话。
接着我打电话给其哥哥与父亲，了解该生之前的情况以及是否接受过治疗，治疗的情况如何，并希望家长能够多关心她给予她心理支持。
最后我召开了小红同宿舍同学的会议，让她们多关心小红，并多关注她最近的言行举止是否有出现异常。
但我并没有明确讲出小红患有抑郁症，而只是说她家里有点事，最近心情不太好。
以此来让同宿舍同学不要引起不必要的恐慌，这也是体现心理危机干预的保密原则。
老人心理干预情况记录表
老人心理干预情况记录表概述老人心理干预情况记录表是用于记录对老年人进行心理干预的情况和效果的一种工具。
通过记录老人的心理状况、干预方法和效果，可以帮助评估和改进心理干预计划。
背景随着人口老龄化的加剧，老年人的心理健康问题日益突出。
心理干预是一种有效的手段，可以帮助老人解决心理问题、提升心理健康水平。
为了科学地进行心理干预，并对干预效果进行评估，需要建立一套完整的记录表。
目的老人心理干预情况记录表的主要目的是：1. 记录老人的基本信息，包括姓名、性别、年龄等；2. 记录老人的心理状况，包括主要问题、症状表现等；3. 记录进行的心理干预方法，包括干预方式、干预频率等；4. 记录心理干预的效果，包括老人的反应、改善情况等；5. 评估心理干预的有效性，并根据评估结果进行调整和改进。
内容老人心理干预情况记录表的主要内容包括以下几个方面：1. 老人基本信息：记录老人的姓名、性别、年龄、联系方式等基本信息；2. 心理状况：记录老人的主要问题、症状表现、心理评估结果等；3. 干预方法：记录进行的心理干预方法，包括心理咨询、认知行为疗法、社交支持等；4. 干预效果：记录老人在心理干预后的反应和改善情况，包括情绪状态、行为表现等；5. 评估和调整：对心理干预的有效性进行评估，并根据评估结果进行调整和改进。
使用方法以下是使用老人心理干预情况记录表的简要步骤：1. 收集老人的基本信息，并进行初步的心理评估；2. 根据心理评估结果制定相应的心理干预计划；3. 在每次心理干预过程中，记录干预方法、干预频率和老人的反应；4. 定期评估心理干预的效果，并根据评估结果进行调整和改进；5. 维护记录表的完整性和保密性，确保信息的安全性。
结论老人心理干预情况记录表是一种有助于记录和评估老人心理干预情况的工具。
通过使用该记录表，可以更科学地进行老人心理干预，提升干预效果，改善老人的心理健康状况。