级医师查房站位图
医生三级查房 ppt课件
医生三级查房
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查房程序和标准
主治医师（经治医师组组长）
应按照“验”、“查”、“问”、“讲”、 “定”程序进行，并达到以下标准要求
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验
➢结合病例对症状和体征的判断进行复核验 证，以及补充
➢对住院医师在诊疗工作中需要纠正的计划 和措施进行跟踪和验证
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查
➢查看检验、检诊报告
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三级医师查房站位图
查房时各类各级人员所站位置： （1）（副）主任医师、主治医师站在病床右侧； （2）住院医师及实习（进修）医师站在病床左侧； （3）主管护师和其他人员站在病床的一端。
CD E
床头
F AB
A（副）主任医师 B:主治医师 C:住院医师
D:实习（进修）医师 E:护理人员 F:其他人员
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查房程序和标准
住院医师查房
应按照“检”、“察”、“问”、“听”、 “记”程序进行，并达到以下标准要求
Байду номын сангаас
医生三级查房
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检
➢对新入院病例进行规范检查（即按照体格检 查的顺序和标准要求进行检查）
➢根据病例的实际情况拟订实验室检查计划
➢依据病例治疗的进展及时查体了解病例的治
疗效果
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察
➢ 及时向上级医师提问请示
➢ 询问病人接受医疗服务的感受和 对疗效的评价
医生三级查房
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听
➢ 认真、耐心听取病人讲述病史以及诊疗的 意见
➢ 听取上级医师对病例诊疗的指示意见，并 提出自己的疑问，积极参与双向提问答辩
医生三级查房
20
记
副主任以上医师
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18
问
针对病例在诊疗进程中的问题：
➢ 详细询问病史，不遗漏项目
➢ 及时向上级医师提问请示
➢ 询问病人接受医疗服务的感受和 对疗效的评价
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19
听
➢ 认真、耐心听取病人讲述病史以及诊疗的 意见
➢ 听取上级医师对病例诊疗的指示意见，并 提出自己的疑问，积极参与双向提问答辩
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查
进行五项检查
➢ 询问病人症状、检查体征，并查看检验、检诊报告
➢ 检查诊疗方案及医嘱执行情况
➢ 检查病历质量
➢ 检查下级“三基”水平
➢ 查询病人对疗效的感受和意见
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问
结合病例对下级医师进行双向提问、答辩和解 答。按“三问”，“三答”标准要求
①针对具体病例诊疗的关键技术问题由科主任提问，住 院医师答辩
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记
副主任以上医师
• 对新入院病人72h内查房，有记录 • 每周对疑难、危重病人至少查房1次，有记录
主治医师
• 查房一天1次，一周内至少有两次查房记录
住院医师
• 查房一天2次 • 对新入院患者应连续记录三天（含首次记录），对病情稳定的患者，至
少3天记录一次 • 对急重症、特殊病例各级医师应及时进行查房并做好记录
②针对病历质量问题和医疗处置存在的质量问题进行提 问、答辩
③科主任对下级医师提出的疑难问题和请示，进行解答
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讲
结合具体病例进行比较系统的学术讲解或质量 讲评，达到“三讲”要求：
①结合病例进行循证分析讲解（即该病例或该病种有关的 临床医学资料综述及诊断、治疗的科学依据分析）
三级医师查房规范标准
三级医师查房规为确保医疗服务质量和医疗安全，抓好医疗环节质量，切实落实三级医师查房制度，结合我院具体情况，制订本实施细则。
一、三级医师查房职责权限：通过三级医师查房以实施三级医师的医疗技术和质量管理职责权限。
（一）主任（副主任）医师的职责权限：1、对重点病例进行检查，解决疑难技术问题，做出重要的医疗决策。
组织指导危重病人抢救及疑难病人会诊。
2、贯彻执行医院质量方针，实施住院医疗服务环节控制程序及其他相关过程控制程序，严格技术把关，进行医疗技术考核。
3、总结临床经验，传授医学新知识和医疗技术。
4、督促检查规章制度、医疗常规、诊疗规和技术操作规程的执行，纠正不合理诊疗方法、采取预防措施，加强医疗安全防。
5、按照住院医疗服务环节质控要求，协调医护人员之间质量接口。
6、通过查房进行临床教学、技术指导，对下级医师进行“三基”培训。
（二）主治医师（或经治医师组组长）查房的职责权限：1、对本组病人进行巡诊和系统检诊，解决本组病例的关键医疗技术问题，并做出相应的医疗决策，参加本组危重病人抢救和会诊。
对危重疑难病例诊治困难者，及时请示上级医师（没有副主任医师以上人员，应请示科主任）。
2、在本组围实施住院医疗服务环节质量控制及其他相关过程控制程序，对本组医师进行技术指导和技术考核。
3、加强本组医疗服务过程监测，医疗质量检控和医疗安全防。
4、实现三级医师查房过程中的医、护质量接口要求。
5、通过查房加强与病人及其家属的沟通，履行医疗服务有关告知的职责。
（三）住院医师查房的职责权限：1、对所管病床住院病人按时进行查房巡诊。
拟定诊疗计划，请上级医师审定。
2、实施各项过程控制程序，完成对住院医师规定的工作要求；查房后及时书写病程记录；书写或更改医嘱，并执行或指导护士正确执行医瞩。
3、在查房过程中，进行诊疗操作的自我检控，对医疗服务环节中出现缺陷进行控制，及时实施纠正、采取预防措施，确保医疗安全。
4、通过查房巡诊，严密监测住院病人病情变化，及时向上级医师报告请示，以采取相应医疗措施。
教学查房进出病房顺序及床边站位
教学查房进出病房顺序及床边站位
查房人员进病房的顺序: 主讲老师T上级医师T住培学员（带病历）7护理人员（推查房用的小车）7
其它观摩人员。
查房时各类各级人员所站位置：
主讲老师站在病床右侧；
住培学员站在查房主讲老师右边，做好汇报病情及查体准备；
上级医师及其它医师站在病床左边；
主管护士及其它人员站在病床一端。
F
A B
A:主讲老师B:住培学员 C :上级医师
D:其它医师E:护人员 F :其它人员
查房人员出病房的顺序：
观摩人员T主讲老师T上级医师T住培学员T护理人员
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。
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2
病史汇报的重要性
➢ 是临床医生的一项基本功
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3
病史汇报的目的
➢ 锻炼医生的思维及语言表达能力
➢ 考察医生对问病史、查体及对疾病 有关知识认识和掌握程度
➢ 并不是考医生的“背功”
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4
病史汇报的技巧
➢ 住院医师 ➢ 主治医师 ➢ （副）主任医师
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住院医师
➢ 汇报病史：一般情况、主诉、现病史、 既往史及其他重要病史，体格检查及医 技检查，入院诊断、诊疗计划等
➢ 入院后情况：入院后治疗方案，治疗情
况分析，病情变化和医技检查结果等。
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12
主治医师
➢ 补充和修正病史：对下级医师汇报的病史进 行补充完善
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18
问
针对病例在诊疗进程中的问题：
➢ 详细询问病史，不遗漏项目
➢ 及时向上级医师提问请示
➢ 询问病人接受医疗服务的感受和 对疗效的评价
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19
听
➢ 认真、耐心听取病人讲述病史以及诊疗的 意见
➢ 听取上级医师对病例诊疗的指示意见，并 提出自己的疑问，积极参与双向提问答辩
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20
记
副主任以上医师
• 对新入院病人72h内查房，有记录 • 每周对疑难、危重病人至少查房1次，有记录
主治医师
• 查房一天1次，一周内至少有两次查房记录
住院医师
• 查房一天2次 • 对新入院患者应连续记录三天（含首次记录），对病情稳定的患者，至
少3天记录一次 • 对急重症、特殊病例各级医师应及时进行查房并做好记录
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解
➢ 解决下级医师解决不了的疑难技术问题， 做出医疗决策或会诊决定
➢ 解决欠妥的诊疗计划问题，纠正不当的医 疗措施
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查房注意事项
➢ 按规定时间查房，不得迟到、早退，不得随意中 途离开
➢ 查房参加人员衣装整洁，仪表端庄，手机要处于 震动状态，非医疗事件不接打电话
➢ 参加查房人员，禁止吸烟和交头接耳或高声喧哗
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➢ 对下级医师进行提问或考核，及考核的能 力和水平
➢ 检查病历书写质量（各项签字，检查资料 完整）
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查房程序和标准
住院医师查房
应按照“检”、“察”、“问”、“听”、 “记”程序进行，并达到以下标准要求
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16
检
➢ 对新入院病例进行规范检查（即按照体格检查 的顺序和标准要求进行检查）
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（副）主任医师
➢ 了解病情：对下级医师汇报内容进行归纳和评 价，补充问诊
➢ 体格检查：体格检查全面、规范，重点突出
➢ 病例分析：总结分析疾病特点和辨证分析，围
绕需解决的主要问题进行指导（如为明确诊断 需进一步检查的方案，为提高疗效采取的治疗 措施和预后判断）
➢
结合病例介绍相关的进展情况 精选课件
➢ 入院后情况：入院后治疗方案，治疗情 况分析，病情变化和医技检查结果等。
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主治医师
➢ 补充和修正病史：对下级医师汇报的病史进 行补充完善
➢ 病例归纳和分析：病史特点归纳、诊断﹑鉴 别诊断﹑进一步检查和治疗计划及预后等
➢ 查房目的：查房中能够起到承上启下的作用， 提出目前需要解决的主要问题
副主任以上医师
教学查房规范
教学查房规范临床教学查房规范查房前准备：1、教学查房⼈员准备：查房主持医师、下级医师，规培学员。
教学查房所在科室的实习⽣、研究⽣、进修⽣⽆特殊原因必须参加，病例的管床医师也必须参加，查房主持医师所管的下级医师尽可能参加。
观摩⼈员包含：医院教学管理⼈员（或考官）、⾮本科室的医⽣及研究⽣，如查房主持医师的上级医师参加，做为观摩⼈员参加。
2、病例的准备：⼀般由总住院医师选择有教学意义的典型病例，病例应选择本专业的多发病、常见病种，且经过治疗有明显治疗效果的患者，要提前做好患者的思想⼯作，得到患者的配合与理解。
3、教学查房前2天，查房主持医师通知规培学员要做好该病种资料的复习。
教学查房前查房主持医师及规培学员应熟悉患者及病情，并做好相关准备⼯作，病历、记录本、检查报告、影像⽚、查房⽤的器械等（⾎压计、体温表、听诊器、叩诊锤、⼿电筒、刻度尺、压⾆板、棉签、笔等）⼀、教学查房质量要求1、教学准备：教师和学⽣都能熟悉患者病情，全⾯掌握近期病变情况，准备必要的临床影像材料，如⼼电图、X线⽚、CT⽚等。
根据教学内容撰写查房教案、制作相应的课件。
教师要提前准备备查病⼈，选择病例要符合⼤纲要求，要有代表性，以多发病、常见病为主；每次备查病⼈应在3⼈或以上。
2、计划⽬标：教师重视基本理论、基本知识、基本技能的培训，并对教学内容的掌握、熟悉、了解三级要求层次分明。
3、查体指导：注意体格检查⽰范性指导，加强学⽣体检规范化训练，及时纠正学⽣查体中的错误。
4、临床分析：结合病例综合分析收集的资料，正确诊断、制定治疗计划。
5、启发教学：能善于诱导学⽣的求知欲望，培养临床思维，充分体现学⽣“学”的主动性，能耐⼼讲解各种提问，及时纠正学⽣的不⾜，引导正确的学习⽅法。
6、归纳总结：引导学⽣归纳总结，学习内容和收获。
7、为⼈师表：礼貌待⼈，体恤病⼈，着装⼤⽅，谈吐⽂雅。
⼆、教学查房具体内容：1、查房主持⼈：⼀般要求主治医师或以上职称的教师担任，具体⼈员由科室内统筹安排；2、主持教学查房的教师应按照教学⼤纲要求及根据教研室（科室）安排计划，事先做好准备，撰写教学查房备课⽅案，准备多媒体课件。
三级医师查房流程图
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三级医师查房流程
住院医师查房
1、住院医师每日查房至少２次。
2、查房内容：①巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后病人；
②主动向上级医师汇报经治病人的病情、诊断、治疗等；
③检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步的检查和治疗意见；
主治医师查房
1、主治医师至少每日查房一次。
2、查房内容：①对所管病人进行系统查房，特别对新入院、手术前后、危重、诊断
未明确、治疗效果不佳的病人进行重点检查；
②听取指导住院医师及其他主治医师对诊断、治疗的分析及计划；
③检查医嘱执行情况；
④决定一般手术和必要的检查及治疗；
科主任、主任医师（副主任医师）查房
1、科主任、主任医师（含副主任医师）每周查房１～２次。
2、查房内容：①重点解决疑难病例；
②审查新入院、重危病人的诊断、治疗计划；
③决定重大手术及特殊检查及治疗；
④决定邀请院外会诊；
查房要求
1、上级医师查房时，下级医师要做好准备工作，如病历、影像学检查片，各项检查
报告及所需用的检查器材。
2、上级医师的分析和处理意见，应及时记录在病程记录中，并请上级医师签名。
原创内容侵权必究。
教学查房进出病房顺序及床边站位
教学查房进出病房顺序及床边站位查房人员进病房的顺序：
主讲老师→上级医师→住培学员（带病历）→护理人员（推查房用的小车）→
其它观摩人员。
查房时各类各级人员所站位置：
主讲老师站在病床右侧；
住培学员站在查房主讲老师右边，做好汇报病情及查体准备；
上级医师及其它医师站在病床左边；
主管护士及其它人员站在病床一端。
C D
床头
E A B
A：主讲老师 B：住培学员 C：上级医师
D：其它医师 E：护人员 F：其它人员
查房人员出病房的顺序：
观摩人员→主讲老师→上级医师→住培学员→护理人员。