手术中输血指标的评估
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实际失血量>可容许失血量，考虑输血
医学PPT
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估计输血量
❖ 70kg，Hct目标值 24%，Hct测定值 18%， 估计输血量=（Hct目标值-Hct测定值 ）×BV/Hct目标值
=（18-24） ×4900/24 =-1225
医学PPT
10
测定Hct及Hb的方法
A
Blood-gas analyzer
wenku.baidu.com
17
医学PPT
18
❖ 70kg，术前 Hct 30%，容许Hct 24%
可容许失血量=（Hct术前-Hct容许值）×BV/Hct术前
=（0.3-0.24） ×4900 /0.3
=980ml
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8
称重法估计实际失血量
❖ 称干纱布、敷料重量 称血纱布、血敷料重量
失血量=血纱布、敷料重量-干纱布、敷料重量（g=ml） +吸引瓶中的血水（ml）-冲洗伤口的NS（ml）
❖ 结论：在有限的已经发表的证据支持在不合并严重心脏疾
病的患者中采用限制性输血。
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3
❖ Transfusion strategies for patients in pediatric intensive care units. N Engl J Med. 2007 Apr 19;356(16):1609-19.
医学PPT
13
医学PPT
14
医学PPT
15
医学PPT
16
❖ 临床科学合理用血水平,不仅反映医务人员的技术水平,也能 衡量一个国家、一个地区、一所医院的医疗管理水平,
❖ 对临床输血合理性水平的评估,可加强医护人员对临床输血 相关法律法规的认识,增强输血风险意识,切实提高临床输血 安全水平。
医学PPT
❖ Transfusion trigger in critically ill patients: has the puzzle been completed? Crit Care. 2007 Jun 19;11(3):142
❖ 在稳定的危重病患儿采用以7g/dl血色素为输血底限的限制 输血方法能减少用血而不影响预后。试图通过输RBC来提 高组织氧供是没有多大临床优势的。
❖ Transfusion triggers: a systematic review of the literature – USA（输血指征：文献的系统回顾）
❖ 检索了OVID Medline数据库，近期期刊目录库，Cochrane 数据库，和已发表文献目录。观察死亡率，心脏相关事件 发生率，发病率，和住院时间没有受影响。
TGL-12B
STS-6100
离心机—Hct
B
血气分析仪– Hct、Hb
全血细胞分析仪-- Hct、Hb
血红蛋白分光光度仪-- Hb
C
B-Hemoglobin photometer
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11
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12
STS-6100
❖ 转速7500/min ❖ 降低离心力/离心速度 ❖ 减低噪音 ❖ 结果与金标准相似
手术中输血指标的评估
四川大学华西医院 麻醉与危重医学教研室
张兰
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1
❖ 但由于条件及经费的限制，术中是否输血及 输血量的多少常凭麻醉医师的经验或服从外 科医师的指令
❖ 输血带有盲目性，不仅导致血源的极大浪费， 而且增加了血液传播疾病的危险
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2
❖ Transfus Med Rev. 2002 Jul;16(3):187-99.
❖ 2001年全美的血液用量比1999年高10.4%，血小板增长12.6%。
❖ 献血者人数比率提高8.9%，很大程度上是由于九月份恐怖袭击 事件后献血者大幅地增加。
❖ 对血液需求的稳步增长仍然是对美国血液协会的一个挑战
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6
手术中输血指标如何评估
可容许失血量 估计输血量
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7
可容许失血量
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4
❖ Am Surg. 2007 Jan;73(1):1-5. Links
❖ Blood transfusion is an independent predictor of mortality after blunt trauma.
❖ 回顾性研究，通过问卷调查两个创伤中心登记 的1994到2004年间受钝器伤≥18岁的患者
❖ 在受钝器伤的患者当中输血量和死亡密切相关
我们需要继续努力限制输血
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5
❖ Transfusion. 2007 Mar;47(3):385-94. Blood collection and transfusion in the United States in 2001.
❖ 调查2001年美国1443个血液中心和医院的血液和血液成分的采 集、输注情况,
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估计输血量
❖ 70kg，Hct目标值 24%，Hct测定值 18%， 估计输血量=（Hct目标值-Hct测定值 ）×BV/Hct目标值
=（18-24） ×4900/24 =-1225
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测定Hct及Hb的方法
A
Blood-gas analyzer
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❖ 70kg，术前 Hct 30%，容许Hct 24%
可容许失血量=（Hct术前-Hct容许值）×BV/Hct术前
=（0.3-0.24） ×4900 /0.3
=980ml
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称重法估计实际失血量
❖ 称干纱布、敷料重量 称血纱布、血敷料重量
失血量=血纱布、敷料重量-干纱布、敷料重量（g=ml） +吸引瓶中的血水（ml）-冲洗伤口的NS（ml）
❖ 结论：在有限的已经发表的证据支持在不合并严重心脏疾
病的患者中采用限制性输血。
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❖ Transfusion strategies for patients in pediatric intensive care units. N Engl J Med. 2007 Apr 19;356(16):1609-19.
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❖ 临床科学合理用血水平,不仅反映医务人员的技术水平,也能 衡量一个国家、一个地区、一所医院的医疗管理水平,
❖ 对临床输血合理性水平的评估,可加强医护人员对临床输血 相关法律法规的认识,增强输血风险意识,切实提高临床输血 安全水平。
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❖ Transfusion trigger in critically ill patients: has the puzzle been completed? Crit Care. 2007 Jun 19;11(3):142
❖ 在稳定的危重病患儿采用以7g/dl血色素为输血底限的限制 输血方法能减少用血而不影响预后。试图通过输RBC来提 高组织氧供是没有多大临床优势的。
❖ Transfusion triggers: a systematic review of the literature – USA（输血指征：文献的系统回顾）
❖ 检索了OVID Medline数据库，近期期刊目录库，Cochrane 数据库，和已发表文献目录。观察死亡率，心脏相关事件 发生率，发病率，和住院时间没有受影响。
TGL-12B
STS-6100
离心机—Hct
B
血气分析仪– Hct、Hb
全血细胞分析仪-- Hct、Hb
血红蛋白分光光度仪-- Hb
C
B-Hemoglobin photometer
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STS-6100
❖ 转速7500/min ❖ 降低离心力/离心速度 ❖ 减低噪音 ❖ 结果与金标准相似
手术中输血指标的评估
四川大学华西医院 麻醉与危重医学教研室
张兰
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1
❖ 但由于条件及经费的限制，术中是否输血及 输血量的多少常凭麻醉医师的经验或服从外 科医师的指令
❖ 输血带有盲目性，不仅导致血源的极大浪费， 而且增加了血液传播疾病的危险
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❖ Transfus Med Rev. 2002 Jul;16(3):187-99.
❖ 2001年全美的血液用量比1999年高10.4%，血小板增长12.6%。
❖ 献血者人数比率提高8.9%，很大程度上是由于九月份恐怖袭击 事件后献血者大幅地增加。
❖ 对血液需求的稳步增长仍然是对美国血液协会的一个挑战
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手术中输血指标如何评估
可容许失血量 估计输血量
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可容许失血量
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❖ Am Surg. 2007 Jan;73(1):1-5. Links
❖ Blood transfusion is an independent predictor of mortality after blunt trauma.
❖ 回顾性研究，通过问卷调查两个创伤中心登记 的1994到2004年间受钝器伤≥18岁的患者
❖ 在受钝器伤的患者当中输血量和死亡密切相关
我们需要继续努力限制输血
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❖ Transfusion. 2007 Mar;47(3):385-94. Blood collection and transfusion in the United States in 2001.
❖ 调查2001年美国1443个血液中心和医院的血液和血液成分的采 集、输注情况,