绒癌(恶性滋养叶细胞肿瘤)

绒癌(恶性滋养叶细胞肿瘤)

恶性滋养细胞肿瘤是指由胚胎滋养细胞恶变面来的肿瘤。这类肿瘤包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤3种。易发生肺转移其次是阴道转移和脑转移。

临床分期：

北京协和医院分期法：

Ⅰ期-病变局限于子宫(无转移)；

Ⅱ期-病变转移至宫旁组织、阴道及附件(近处转移);

Ⅱa期-转移至宫旁组织或附件;

Ⅱb期-转移至阴道；

Ⅲ期-病变转移至肺(远处转移);

Ⅲa期-单个转移灶直径<3cm或病灶面积不超过一侧肺的一半者;

Ⅲb期-超出上述范围者；

Ⅳ期-病变转移至脑、肝、肾等器官(全身转移)。

美国NCI分类系统：

1.预后良好组：a.病期短<4个月，b.治疗前HCG低(<100000IU/24h尿或<400000IU/L血清)，

c.无脑、肝转移；

d.不是发生于足月产后，

e.未经化疗；

2.预后不良组：a.病期长>4个月，b.治疗前HCG高>100000IU/24h尿或>400000IU/L血清，

c.有脑、肝转移；

d.发生于足月产后，

e.有过化疗；

WHO评分系统：

0分：年龄≤39岁，先行妊娠是葡萄胎，病程<4个月，HCG:10^3IU/L;

1分:年龄>39岁，先行妊娠是流产，病程4-6个月，HCG:10^3-4IU/L，O×A、A×O血型，肿瘤3-5cm,脾肾转移，数目1-4个；

2分：先行妊娠是足月产后，病程7-12个月，HCG:10^4-5IU/L，血型B、AB，肿瘤>5cm,有消化道或/和肝转移，转移数目5-8个，曾用过单一药物的化疗；

4分：HCG:>10^5IU/L，有脑转移，转移数目>8个，曾用过二种药物以上的化疗；

治疗原则：以全身化疗为主，适当配合手术、放疗、免疫等综合治疗。早期病例，单纯化疗可以得到根治。中国生物治疗网杨教授特别指出，晚期和耐药病例，则应以全身化疗为主，局部治疗为辅。如对肝、脑转移，以及直径在5cm以上的病灶，化疗消退不满意者，应及早配合放疗或手术。单个转移灶可手术或放疗，多个病灶则宜于放疗。

化学治疗：由于恶性滋养细胞肿瘤的增殖周期短，生长比率大，因此适宜采用强力化疗，即连续应用1-2个肿瘤细胞增殖周期时间为1个疗程。疗程间隔3-4周。如此反复应用4-6个疗程，一般可得到根治。药物选择应以抗代谢药物配合ACTD(更生霉素)为主，如5FU+ACTD 或MTX+ACTD两组方案，不但疗效好，不良反应也轻，因此在一般情况下可作首选方案。对晚期及耐药病例或病情紧急需速见疗效者，则宜合并应用烷化剂及生物碱等。5FU对盆腔生殖道转移灶较好，MTX可作鞘内注射，常用以治疗脑转移。其他如DDP、AT1258、博来霉素、ADM、VP16等作为二线药物。

A．国外绒癌化疗方案

1.低危组(≤4分)治疗方案：

MTX 0.3-0.4mg/Kg/日,ivgtt/im,qd×5-7天，休息2周；

ACTD 8-10ug/Kg/day,ivgtt,qd×5-7天，疗程间隔2周;

单用ACD(KSM-更生霉素)：12ug/Kg/day,ivgtt,d1→5，每1周重复1周期。上

MTX-CF方案：MTX 1mg/Kg im,d1,3,5,7; CF 0.1mg/Kg,im(用MTX后24H给于)，d2,4,6,8;在此方案中CF解救正常细胞的作用高于对肿瘤细胞，适用于早期病例。其特点是化疗反应轻，疗程少(80%的病例1个疗程即得缓解)，住院时间短，费用少，但出现耐药较一般疗法为多，约有20%的病例需更换化疗方案。

2.中危组(5-7分)治疗方案：

MAC111方案：

MTX 1mg/Kg,iv d1,3,5,7;

CF 0.1mg/Kg,im(用MTX后24H给于)，d2,4,6,8;

ACTD 12ug/Kg,ivgtt,d1→5；

CTX 3mg/Kg,iv d1→5；

每14-17天重复1周期。

2.高危组(≥8分)治疗方案：

Hammond三联疗法：MTX 15mg/day,im,qd×5天；ACTD 0.5mg,ivgtt,qd×5天；CB1348 10mg/day,po,qd×5天。

Goldstein三联疗法：MTX 0.3mg/Kg,im qd×5天；ACTD 8-10ug/Kg,ivgtt,qd×5天；CTX 3mg/Kg iv qd×5天；

EMACO方案(详见周际昌后面介绍，本文作者也推崇此方案)：

(1).(EMA)：第1天：VP16 100mg/m2,ivgtt,; ACTD 0.5mg,ivgtt,;MTX 100mg/m2,ivgtt; MTX 200mg/m2,ivgtt,维持12h以上，；第2天：VP16 100mg/m2,ivgtt, ACTD 0.5mg,ivgtt,; CF 15mg，im,q12h×4次(自用MTX开始后24小时开始计算)。

(2).(CO)：第8天：VCR 1mg/m2,iv;CTX 600mg/m2,iv;[疗程2也可以用EP方案：第8天：VP16 150mg/m2,ivgtt；DDP 75mg/m2,ivgtt.]。第15天开始下一个周期化疗。此方案主要适用于晚期及耐药绒癌，对神经系统转移亦有较好疗效。解放军第458医院生物治疗中心杨博士认为，此方案虽有较高的缓解率，但副作用大。为减少骨髓毒性反应，在第3、4疗程后加用G-CSF，5ug/Kg/Day,d3→6和d9→14天；

B．国内绒癌化疗方案

早期(Ⅰ-Ⅲa)及浸润性葡萄胎治疗方案：

1.MTX+ACTD方案：

MTX 0.3-0.4mg/Kg/day,ivgtt,qd×5天;

ACTD 8ug/Kg/day,ivgtt,qd×5天；

2. 5FU+KSM方案:

5FU 25-28mg/kg/d ivgtt d1→6；

ACTD 8ug/Kg/day,ivgtt, d1→6；

晚期绒癌化疗方案

1.三联化疗方案

MTX 0.4mg/Kg/day,ivgtt,qd×5天;

ACTD 8ug/Kg/day,ivgtt,qd×5天；

CTX 3mg/Kg/day, iv qd×5天；

2.5FU+ACTD为主的多种化疗方案

3.上海肿瘤医院MOFK方案

MTX 15-20mg/day,ivgtt,qd×5天；

或5FU 1000-1250mg/day,ivgtt,qd×5天；