滋养细胞肿瘤的MRI诊断
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病史
• 患者女，31岁 • 以“阴道流血近3月，外院清宫术后1月余”入院 • 实验室检查：入院前外院血HCG：2788miu/ml • 外院超声：宫体后壁异常回声，性质待定，右附
件囊性包块。 • 外院刮宫病理：（宫内物）凝血块、纤维素及坏
死组织中间增生的滋养叶细胞，建议定期随访检 查HCG。
• 我院病理
MRI表现
• 位于宫腔及肌层内局限或弥漫性生长的软组织肿 块，呈团块状，典型者亦可呈“蜂窝”状或“葡 萄”状。肿块包膜不完整，易引起子宫内膜、结 合带甚至浆膜受侵。
• 压脂矢状位 T2WI 示高信号的内膜边缘不规则且 不连续，低信号结合带模糊或中断，中等信号肌 层结构的中断、破坏，并可显示病灶突破浆膜层， 侵犯宫旁组织
• 有文献研究认为测定滋养细胞疾病患者血清中的 整分子HCG、总β-HCG 及游离β 亚单位，并计算 百分比，可反映滋养细胞的恶性程度。
临床诊断标准
• 有葡萄胎病史，并在第2次清宫后8～12周HCG仍 未降至正常范围，有不规则阴道流血或影像学检 查提示肿块侵犯子宫肌层，或肺部有转移者可诊 断为侵袭性葡萄胎
葡萄胎以外的称为妊娠滋养细胞肿瘤 （GTN）
• 妊娠滋养细胞肿瘤的滋养细胞具有高度增生、局 部侵犯和(或)远处转移的潜能，故早期诊断、及 时治疗至关重要
临床表现
好发于20～40岁的 生育期妇女，主要有以下症状：
• 阴道流血：葡萄胎清除术后，流产或足月产源自文库阴 道不规则流血
• 假孕症状 • 腹部肿大、增大，柔软子宫或黄素囊肿 • 腹痛 • 转移灶症状：包括肺（最常见）、阴道、脑、肝
病灶具有“蜂窝”状或“葡萄”状改变及特征性 的“血管流 空”信号，增强扫描后早期强化程度 高于正常子宫肌层
子宫内膜癌
• 子宫黏膜下肌瘤：MRI也可表现为宫腔内肿物， 有囊性变时信号也可混杂。但肌瘤边界清楚，强 化程度 与肌层一致。
黏膜下子宫肌瘤
谢谢各位老师！
• （宫内容物）出血及坏死组织中夹杂异型 增生的滋养细胞，符合绒毛膜。部分为子 宫内膜及平滑肌组织。
妊娠滋养细胞肿瘤的MRI诊断
姓名：王彦龙 日期：2019.4.16
概述
• 妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘滋 养细胞的疾病，包括葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒 毛膜细胞癌及罕见的胎盘部位滋养细胞肿瘤，除
完全性葡萄胎
• 子宫内膜癌：两者都为侵袭性生长，患者亦都有 不规则阴道出血，但子宫内膜癌多发生于年龄较 大的女性，特别是停经后老年女性，表现为子宫 内膜信号不均匀增厚、不连续，中等信号的肿块
破坏子宫内膜界面，结合带低信号中断并可见肿 块向深部侵犯，增强扫描后强化程度低于正常子 宫肌 层；而恶性滋养细胞肿瘤多见于育龄期妇女，
Ⅰ期
Ⅱ期
女，53岁，停经4月，发现子宫占位4天， 血HCG:15000miu/ml
Ⅲ期
女，27岁，葡萄胎清宫术后
鉴别诊断
• 葡萄胎：滋养细胞疾病都可表现为子宫增大及宫 腔内囊状信号影，其鉴别主要在于有无子宫内膜、 肌层的侵蚀，子宫结合带是子宫内膜与肌层的移 行交界面，滋养细胞肿瘤常表现为结合带模糊或 中断，同时子宫腔内及子宫周围出现多发、迂曲、 增粗的血管影对鉴别也有一定提示
临床分期
• I期 病变局限于子宫。 • II期 病变转移至盆腔或阴道： • IIa期 转移至宫旁组织或附件。 • IIb期 转移至阴道。 • III期 病变转移至肺： • IIIa期 单个病灶直径<3cm或片状阴影不超过一侧
肺的二分之一。 • IIIb期 肺部转移超过IIIa范围。 • IV期 病变转移至脑、肝、肠、肾等处(全身转移)。
• 葡萄胎清宫后，HCG已降至正常水平一段时间又 出现症状及HCG升高或肺部有转移，诊断为侵袭 性葡萄胎；无组织学检查，1年以上发生者为绒毛 膜癌
• 凡流产、宫外孕、足月产后出现异常HCG升高的 GTN，一般诊断为绒毛膜癌。但若刮宫后病理检 查见水泡状组织或组织切片内见到绒毛者，仍诊 断为侵袭性葡萄。
脾肾等转移
病理表现
• 侵蚀性葡萄胎镜下可见滋养上皮绒毛，绒毛侵蚀 子宫肌层或随血流进入阴道壁、盆腔内或肺部的 血管，可侵蚀血管壁使之破裂出血形成血肿
• 绒毛膜癌组织学检查除了滋养层大片坏死或瘤灶 出血外，无绒毛结构。
实验室检查
• HCG测定 • 葡萄胎清宫后血HCG持续高水平时间超过6周，可
诊断为GTN
• MRI信号表现为混杂信号，可见大量杂乱分布的 等T1、等 T2 信号分隔及大小不等的长 T1、长 T2 囊状结构
• 由于常有动静脉瘘形成，增强扫描早期即可明显 异常强化，呈实性部分及分隔样的强化，内可见 不规则囊性未强化区，到后期由于子宫肌层亦明 显强化，则显得病灶相对呈低强化
• 滋养细胞肿瘤血行转移较常见，盆腔或腹股沟区 淋巴结转移较少见
• 患者女，31岁 • 以“阴道流血近3月，外院清宫术后1月余”入院 • 实验室检查：入院前外院血HCG：2788miu/ml • 外院超声：宫体后壁异常回声，性质待定，右附
件囊性包块。 • 外院刮宫病理：（宫内物）凝血块、纤维素及坏
死组织中间增生的滋养叶细胞，建议定期随访检 查HCG。
• 我院病理
MRI表现
• 位于宫腔及肌层内局限或弥漫性生长的软组织肿 块，呈团块状，典型者亦可呈“蜂窝”状或“葡 萄”状。肿块包膜不完整，易引起子宫内膜、结 合带甚至浆膜受侵。
• 压脂矢状位 T2WI 示高信号的内膜边缘不规则且 不连续，低信号结合带模糊或中断，中等信号肌 层结构的中断、破坏，并可显示病灶突破浆膜层， 侵犯宫旁组织
• 有文献研究认为测定滋养细胞疾病患者血清中的 整分子HCG、总β-HCG 及游离β 亚单位，并计算 百分比，可反映滋养细胞的恶性程度。
临床诊断标准
• 有葡萄胎病史，并在第2次清宫后8～12周HCG仍 未降至正常范围，有不规则阴道流血或影像学检 查提示肿块侵犯子宫肌层，或肺部有转移者可诊 断为侵袭性葡萄胎
葡萄胎以外的称为妊娠滋养细胞肿瘤 （GTN）
• 妊娠滋养细胞肿瘤的滋养细胞具有高度增生、局 部侵犯和(或)远处转移的潜能，故早期诊断、及 时治疗至关重要
临床表现
好发于20～40岁的 生育期妇女，主要有以下症状：
• 阴道流血：葡萄胎清除术后，流产或足月产源自文库阴 道不规则流血
• 假孕症状 • 腹部肿大、增大，柔软子宫或黄素囊肿 • 腹痛 • 转移灶症状：包括肺（最常见）、阴道、脑、肝
病灶具有“蜂窝”状或“葡萄”状改变及特征性 的“血管流 空”信号，增强扫描后早期强化程度 高于正常子宫肌层
子宫内膜癌
• 子宫黏膜下肌瘤：MRI也可表现为宫腔内肿物， 有囊性变时信号也可混杂。但肌瘤边界清楚，强 化程度 与肌层一致。
黏膜下子宫肌瘤
谢谢各位老师！
• （宫内容物）出血及坏死组织中夹杂异型 增生的滋养细胞，符合绒毛膜。部分为子 宫内膜及平滑肌组织。
妊娠滋养细胞肿瘤的MRI诊断
姓名：王彦龙 日期：2019.4.16
概述
• 妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘滋 养细胞的疾病，包括葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒 毛膜细胞癌及罕见的胎盘部位滋养细胞肿瘤，除
完全性葡萄胎
• 子宫内膜癌：两者都为侵袭性生长，患者亦都有 不规则阴道出血，但子宫内膜癌多发生于年龄较 大的女性，特别是停经后老年女性，表现为子宫 内膜信号不均匀增厚、不连续，中等信号的肿块
破坏子宫内膜界面，结合带低信号中断并可见肿 块向深部侵犯，增强扫描后强化程度低于正常子 宫肌 层；而恶性滋养细胞肿瘤多见于育龄期妇女，
Ⅰ期
Ⅱ期
女，53岁，停经4月，发现子宫占位4天， 血HCG:15000miu/ml
Ⅲ期
女，27岁，葡萄胎清宫术后
鉴别诊断
• 葡萄胎：滋养细胞疾病都可表现为子宫增大及宫 腔内囊状信号影，其鉴别主要在于有无子宫内膜、 肌层的侵蚀，子宫结合带是子宫内膜与肌层的移 行交界面，滋养细胞肿瘤常表现为结合带模糊或 中断，同时子宫腔内及子宫周围出现多发、迂曲、 增粗的血管影对鉴别也有一定提示
临床分期
• I期 病变局限于子宫。 • II期 病变转移至盆腔或阴道： • IIa期 转移至宫旁组织或附件。 • IIb期 转移至阴道。 • III期 病变转移至肺： • IIIa期 单个病灶直径<3cm或片状阴影不超过一侧
肺的二分之一。 • IIIb期 肺部转移超过IIIa范围。 • IV期 病变转移至脑、肝、肠、肾等处(全身转移)。
• 葡萄胎清宫后，HCG已降至正常水平一段时间又 出现症状及HCG升高或肺部有转移，诊断为侵袭 性葡萄胎；无组织学检查，1年以上发生者为绒毛 膜癌
• 凡流产、宫外孕、足月产后出现异常HCG升高的 GTN，一般诊断为绒毛膜癌。但若刮宫后病理检 查见水泡状组织或组织切片内见到绒毛者，仍诊 断为侵袭性葡萄。
脾肾等转移
病理表现
• 侵蚀性葡萄胎镜下可见滋养上皮绒毛，绒毛侵蚀 子宫肌层或随血流进入阴道壁、盆腔内或肺部的 血管，可侵蚀血管壁使之破裂出血形成血肿
• 绒毛膜癌组织学检查除了滋养层大片坏死或瘤灶 出血外，无绒毛结构。
实验室检查
• HCG测定 • 葡萄胎清宫后血HCG持续高水平时间超过6周，可
诊断为GTN
• MRI信号表现为混杂信号，可见大量杂乱分布的 等T1、等 T2 信号分隔及大小不等的长 T1、长 T2 囊状结构
• 由于常有动静脉瘘形成，增强扫描早期即可明显 异常强化，呈实性部分及分隔样的强化，内可见 不规则囊性未强化区，到后期由于子宫肌层亦明 显强化，则显得病灶相对呈低强化
• 滋养细胞肿瘤血行转移较常见，盆腔或腹股沟区 淋巴结转移较少见