猩红热样皮疹的鉴别诊断
hs-C魄鉴别猩红热与猩红热样皮疹中的意义
２ 结 果
２ ． １ 治疗 前 两 组 ｈ ｓ — Ｃ Ｒ Ｐ比较 治 疗前 猩 红热 患
１ Ｉ 临床资料
１ ． １ 一般资料 选择 ２ ０ ０ ６年 １ 月至 ２ ０ １ ２ 年８ 月 在 本 科 门诊 及 病 房 诊 断 为 猩 红 热 患 儿 ８ ２例 、猩 红 热样皮 疹患儿 ７ ０ 例。猩红热 诊断 ［ ］ ： 发热 ，
・
２ ２ ４・
浙江临床医学２ ０ １ ３ 年２ Ｐ ／ 第１ ５ 卷第２ 期
ｈ ｓ — Ｃ
鉴别猩红热与猩红热样皮疹中的意义
劳金 泉 黄伟 萍 唐柳 平 谢 丽冰 应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ Ｉ ３ ． ０统 计 软 件 ，计 １ ． ３ 统计 学分析
猩红热在儿科发病率高 ，典型者诊断不难 ，
ｍｇ ／ Ｌ，猩 红热 样 皮疹 患儿 组 （ ０ － ３ ６ ）ｍｇ ／ Ｌ ，平均 （ １ ５ ． ９ １ ±１ ４ ． １ ９）ｍ ｇ ／ Ｌ ， 猩 红 热 患 儿 组 高 于 猩 红 热样皮疹患儿组 （ ｔ － ＝ ８ ． ５ ６ ５ ，Ｐ ＜ ０ ． ０ ５） 。以 ｈ ｓ — Ｃ Ｒ Ｐ ３ ０ ｍ ｇ ／ Ｌ为界 线 ， 猩 红热患 儿组 ＞ ３ ０ ｍｇ ／ Ｌ ６ ９例 （占 ８ ４ ． １ ５ ％） 、＜ ３ ０ ｍ ｇ ／ Ｌ １ ３例 （ 占１ ５ ． ８ ５ ％） ，猩 红热样
但 猩红 热起 病 早期 与 猩红 热样 皮疹 鉴 别存 在 一定
难 度 ，易 导致 误 诊 ，延 误治 疗 。本 文 探讨 超 敏 Ｃ
数 资料 采 用 ｘ 检验 ，均数 比较 采 用配 对 ｔ 检验。
以Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差 异有 统计 学意义 。
反应蛋 白 （ ｈ ｓ — Ｃ Ｒ Ｐ） 在猩红热与猩红热样皮疹早 期鉴 别诊 断 中的临 床意义 。
皮疹的鉴别诊断
皮疹得鉴别诊断一、课程结构皮疹得鉴别诊断常见皮疹(斑丘疹、疱疹与其她皮疹) 诊断流程(病史采集、体格检查、辅助检查及诊断思路) 鉴别诊断(流行病学、皮疹性质及其她症状体征)二、讲义前言发热、皮疹就是许多传染病共有得临床特征。
对某些传染病而言,皮疹就是其主要临床表现,因为被称为“出疹性传染病”,认识这些传染病皮疹得特点,就能做出正确得临床诊断。
还有一些传染病,皮疹就是其临床特征之一,找到了其具有特征性皮疹,有助于其诊断得确立。
因此,能够识别不同传染病得皮疹对传染病得正确诊断有非常重要得意义。
(一)传染病中常见皮疹及其特点斑丘疹:麻疹、风疹、幼儿急诊、猩红热斑疹——皮肤表面仅呈限界性色泽变化,用于检查无异样感觉,表面平坦。
丘疹——皮肤表面限界性凸起,高出于皮肤,状似小丘隆起。
斑丘疹——皮疹为红色,可平坦或略隆起,隆起程度介于丘疹与斑疹之间。
疱疹:皮疹隆起而内含液体。
水疱疹—内含透明液体;脓疱疹—内含浑浊脓性液体。
出血性皮疹:流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎红或紫色,界限清楚,手查无异样感,压之不褪色。
色素斑或色素沉重:多为斑疹或斑丘疹后期因皮疹部位皮肤色素增多所致。
其她特征性皮疹伤寒:约有半数患者在病程第一周出疹;前胸、腹部出现玫瑰疹,直径2-4mm,压之褪色;退疹后无色素沉着斑疹伤寒:一般在发热得4-6天;主要分布在躯干及四肢,多出现于胸腹部,压之不褪色;皮疹。
持续约一周,退疹后留下色素沉着,皮屑脱落;束臂试验对早期诊断有帮助。
流行性脑脊髓膜炎:流脑得皮疹就是出血性得,发生在流脑败血症期;发生率约70%,开始为鲜红色,以后为暗红色;瘀点涂片检查。
流行性出血热:出血点多第2-3天内出现于前胸、腋下、肩背等部位;细小出血点可呈条索状、搔抓样分布,出现率约80%。
(二)出疹性疾病得诊断流程病史采集1、发热后第几天出现皮疹？猩红热、风疹:1 麻疹3-4 幼儿急疹:发热3-5天后,体温骤退,热退疹出2、发热与皮疹得同时,还有哪些伴随症状？猩红热:咽痛明显麻疹:上呼吸道卡她症状、麻疹面容风疹、幼儿急疹:全+上轻3、皮疹从什么部位开始出现得？如何发展得？见表:4、皮疹有什么特征？麻疹:皮疹较大,初为稀疏淡红色斑丘疹,直径2-4mm,逐渐增多,融合呈卵圆形或不规则,大小不一,边缘不整,疹间可见皮肤正常猩红热:皮疹为红色斑点粟粒状,如鸡皮状,疹间皮肤充血,皮肤弥漫性潮红,压之褪色,皮疹在皮肤皱褶处十分密集,形成帕氏线。
猩红热的诊断标准
猩红热的诊断标准
猩红热（Scarlet fever）是由链球菌感染引起的急性传染病，
其主要症状包括高热、咽喉痛、红疹等。
以下是猩红热的诊断标准：
1. 突发的高热：患者体温通常在38.3摄氏度以上。
2. 咽喉痛：患者常常感到咽喉疼痛，可能伴有食欲不振、咳嗽和咽部充血。
3. 红疹：猩红热的典型特征之一是皮肤上的红色皮疹，常从颈部开始，然后扩散到身体其他部位。
疹子触摸时具有细砂纸般的质地，患者面部和躯干部位的皮肤可能在疹子周围保持苍白。
4. “草莓舌”：患者的舌头表面可能呈现出红色，并有疱疹般的小溃疡，与舌头的正常粉红色相比，这被形容为“草莓舌”。
5. 皮肤脱屑：猩红热的恢复阶段，通常会出现皮肤脱屑，特别是在腿部和足部。
为了确诊猩红热，医生通常会根据上述症状进行体格检查和临床评估。
此外，医生还可能会进行相关实验室检查，如咽拭子或喉咙培养，以便确认链球菌的存在。
重要提示：这里提供的信息仅供参考，如果您怀疑自己或他人可能患有猩红热，请立即就医并咨询专业医生的意见。
猩红热的诊断及鉴别诊断
临 床 表 现〔续〕
恢复期〔脱皮期〕：多数情况下，皮疹于 48小时达顶峰，然后按出疹顺序开场消退， 2~3天退尽，但重者可持续一周左右。疹退 后开场皮肤脱屑，皮疹密集处脱屑更为明 显，可呈片状脱皮，手、足掌、指〔趾〕 处可呈套状，而面部、躯干常为糠屑状。 疹退及脱皮后无色素沉着。
临床表现〔续〕
斑丘疹 较麻疹轻 少融合 红斑疹丘疹
正常
正常
正常
白细胞高
10—14天 2—3天 4—6天 7—14天
猩红热与其他出疹性疾病的鉴别
麻疹 风疹 幼儿急疹 猩红热
结膜炎 咽痛
++ ±± ̶̶ ±+
药物疹
传染性单核 细胞增多症
̶̶ ̶+
麻疹粘 膜斑
+ ̶ ̶ ̶
̶ ̶
出疹时间 皮疹特点
发热3-4天 红色斑丘疹，由耳后开 始
6.金黄色葡萄菌感染：也可发生猩红热样皮 疹，杨梅舌等，鉴别需依靠细菌学检查。
鉴别诊断--流行性脑脊髓膜炎
简称流脑，是由脑膜炎双球菌引起经呼吸 道传播的化脓性脑膜炎。
主要临床表现为突发高热、剧烈头痛、频 繁呕吐、皮肤粘膜瘀点瘀斑和脑膜刺激征。
发病数小时后皮肤粘膜出现瘀点、瘀斑， 分布不均，多少及大小不等，开场为鲜红 色，以后为紫红色，病情严重者瘀斑迅速 扩大，中央可呈紫黑色坏死或大疱。
弥漫性红斑，上有鸡皮样丘疹
猩红热典型病例〔2〕
7岁男孩。出皮疹1周， 其间曾有明显咽痛及短 暂发热，口服清热解毒 中药后缓解，近几日出 现手掌脱屑，
表现为较厚的手套样脱 屑。
猩红热典型病例〔3〕
此患儿早期有典型的猩 红热临床表现，经正规 抗菌治疗10天后，恢复 期指端轻度手套样脱屑。
猩红热的诊断及鉴别诊断2版
临床表现
发热：多为持续性，体温一般在38~39℃之 间，可伴有头痛、纳差、全身不适等中毒 症状。
咽峡炎：表现为咽痛、吞咽痛，口腔黏膜 充血，扁桃体发炎并可有白色化脓性渗出 物。
舌质红，舌乳头红肿呈杨梅状，称“杨梅 舌”。
流行特点： 季节 全年均可发生，但冬春季多，夏秋季少。 年龄 任何年龄均可发生，但以儿童为最多见，
特别易发于幼托单位及小学。
临床表现
潜伏期为1—7天，一般为2—5天。 临床表现差别较大，一般分为4个类型，
即普通型、脓毒型、中毒型和外科型。各 型预后不尽相同。 普通型：大多数患者属于此型。临床表现 可分为三期 ⑴前驱期；⑵出疹期；⑶恢 复期（脱皮期）。
猩红热与其他出疹性疾病的鉴别
麻疹 风疹 幼儿急疹 猩红热
结膜炎 咽痛
++ ±± ̶̶ ±+
药物疹
传染性单核 细胞增多症
̶̶ ̶+
麻疹粘 膜斑
+ ̶ ̶ ̶
̶ ̶
出疹时间 皮疹特点
发热3-4天 红色斑丘疹，由耳后开 始
发热1-2天 淡红色斑丘疹，由面部 开始
热骤降出 散在，玫瑰色，多位于
疹
躯干
发热1-2天 全身针尖大小红疹，疹 间皮肤充血，口周苍白 圈
预防
1.隔离患者：至少7天，应填报传染病报告 卡，属乙类传染病。对密切接触病人的易 感儿需检疫一周，对体弱者可服用阿莫西 林或头孢菌素2－3天。
2.减少接触，流行期避免去拥挤的公共场所， 注意室内通风、维持空气清新。
3.早期、足疗程治疗猩红热，可有效地预防 风湿热及急性肾小球肾炎的发生。
皮疹的鉴别诊断
皮疹的鉴别诊断一、课程结构皮疹的鉴别诊断常见皮疹(斑丘疹、疱疹与其她皮疹) 诊断流程(病史采集、体格检查、辅助检查及诊断思路) 鉴别诊断(流行病学、皮疹性质及其她症状体征)二、讲义前言发热、皮疹就是许多传染病共有的临床特征。
对某些传染病而言,皮疹就是其主要临床表现,因为被称为“出疹性传染病”,认识这些传染病皮疹的特点,就能做出正确的临床诊断。
还有一些传染病,皮疹就是其临床特征之一,找到了其具有特征性皮疹,有助于其诊断的确立。
因此,能够识别不同传染病的皮疹对传染病的正确诊断有非常重要的意义。
(一)传染病中常见皮疹及其特点斑丘疹:麻疹、风疹、幼儿急诊、猩红热斑疹——皮肤表面仅呈限界性色泽变化,用于检查无异样感觉,表面平坦。
丘疹——皮肤表面限界性凸起,高出于皮肤,状似小丘隆起。
斑丘疹——皮疹为红色,可平坦或略隆起,隆起程度介于丘疹与斑疹之间。
疱疹:皮疹隆起而内含液体。
水疱疹—内含透明液体;脓疱疹—内含浑浊脓性液体。
出血性皮疹:流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎红或紫色,界限清楚,手查无异样感,压之不褪色。
色素斑或色素沉重:多为斑疹或斑丘疹后期因皮疹部位皮肤色素增多所致。
斑丘疹的鉴别要点:其她特征性皮疹伤寒:约有半数患者在病程第一周出疹;前胸、腹部出现玫瑰疹,直径2-4mm,压之褪色;退疹后无色素沉着斑疹伤寒:一般在发热的4-6天;主要分布在躯干及四肢,多出现于胸腹部,压之不褪色;皮疹。
持续约一周,退疹后留下色素沉着,皮屑脱落;束臂试验对早期诊断有帮助。
流行性脑脊髓膜炎:流脑的皮疹就是出血性的,发生在流脑败血症期;发生率约70%,开始为鲜红色,以后为暗红色;瘀点涂片检查。
流行性出血热:出血点多第2-3天内出现于前胸、腋下、肩背等部位;细小出血点可呈条索状、搔抓样分布,出现率约80%。
(二)出疹性疾病的诊断流程病史采集1、发热后第几天出现皮疹？猩红热、风疹:1 麻疹3-4 幼儿急疹:发热3-5天后,体温骤退,热退疹出2、发热与皮疹的同时,还有哪些伴随症状？猩红热:咽痛明显麻疹:上呼吸道卡她症状、麻疹面容风疹、幼儿急疹:全+上轻3、皮疹从什么部位开始出现的？如何发展的？见表:4、皮疹有什么特征？麻疹:皮疹较大,初为稀疏淡红色斑丘疹,直径2-4mm,逐渐增多,融合呈卵圆形或不规则,大小不一,边缘不整,疹间可见皮肤正常猩红热:皮疹为红色斑点粟粒状,如鸡皮状,疹间皮肤充血,皮肤弥漫性潮红,压之褪色,皮疹在皮肤皱褶处十分密集,形成帕氏线。
猩红热的诊断及鉴别诊断
猩红热的诊断及鉴别诊断猩红热是一种由链球菌感染引起的急性传染病。
它主要通过飞沫传播，并且在幼儿园和学校等人口密集的场所更容易传播。
病症通常在感染后的2-5天内开始出现，包括高热、咽喉痛、颈部淋巴结肿大等。
此外，病患往往有猩红色或深红色的皮疹，通常首先在颈部和胸部出现，然后逐渐扩散到全身。
诊断猩红热的方法猩红热的诊断主要基于医生的临床判断，包括症状和体征检查。
这些诊断方法包括：1. 病史医生需了解病人的既往病史，特别是对于是否感染了链球菌或曾经患有猩红热等病情有所了解。
2. 全身症状医生会检查病人是否出现了发热、头疼、乏力、食欲下降等全身症状。
3. 咽部检查医生会检查病人的咽部，包括扁桃体、腺体和喉部，看是否有炎症和增生情况。
4. 皮疹病人的皮肤症状是诊断猩红热最重要的标志之一。
医生会检查病人是否有红斑、皮疹、斑丘疹或红疹，这些症状可能最早出现在颈部和胸部。
5. 血液检查医生可能会进行血液检查，确定病人的C反应蛋白、白细胞计数等指标，以帮助诊断猩红热和评估其严重程度。
鉴别诊断猩红热的症状和皮肤病变与其他很多疾病相似，因此鉴别诊断是非常重要的。
以下是一些可能需要与猩红热进行鉴别诊断的疾病：1. 荨麻疹荨麻疹是一种常见的过敏反应，可以引起皮肤瘙痒和红斑。
荨麻疹的症状和猩红热非常相似，但荨麻疹的皮疹往往更严重和更长时间，并且可能会持续几个星期甚至几个月。
2. 手足口病手足口病是一种常见的病毒感染，通常在幼儿时期出现。
它的症状包括发热、咽喉痛、口腔和手脚的红疹。
虽然手足口病和猩红热的皮疹很相似，但手足口病的皮疹主要集中在手掌、足底和口腔等腔体黏膜。
3. 风疹风疹是一种由病毒感染引起的急性疾病，主要在儿童和青年人中流行。
它的症状包括发热、身体不适、喉部痛、淋巴结肿大等。
虽然风疹也可能会出现皮疹，但风疹的皮疹往往比猩红热较轻。
4. 药物反应某些药物过敏反应会引起皮肤瘙痒和红斑，从而与猩红热的皮疹相似。
药物产生的过敏反应可能多样化，需要从患者的病史中排除这种可能性。
皮疹的鉴别诊断
皮疹的鉴别诊断一、课程结构皮疹的鉴别诊断常见皮疹（斑丘疹、疱疹和其他皮疹）诊断流程（病史采集、体格检查、辅助检查及诊断思路）鉴别诊断（流行病学、皮疹性质及其他症状体征）二、讲义前言发热、皮疹是许多传染病共有的临床特征。
对某些传染病而言，皮疹是其主要临床表现，因为被称为“出疹性传染病”，认识这些传染病皮疹的特点，就能做出正确的临床诊断。
还有一些传染病，皮疹是其临床特征之一，找到了其具有特征性皮疹，有助于其诊断的确立。
因此，能够识别不同传染病的皮疹对传染病的正确诊断有非常重要的意义。
（一）传染病中常见皮疹及其特点斑丘疹：麻疹、风疹、幼儿急诊、猩红热斑疹——皮肤表面仅呈限界性色泽变化，用于检查无异样感觉，表面平坦。
丘疹——皮肤表面限界性凸起，高出于皮肤，状似小丘隆起。
斑丘疹——皮疹为红色，可平坦或略隆起，隆起程度介于丘疹和斑疹之间。
疱疹：皮疹隆起而内含液体。
水疱疹—内含透明液体；脓疱疹—内含浑浊脓性液体。
出血性皮疹：流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎红或紫色，界限清楚，手查无异样感，压之不褪色。
色素斑或色素沉重：多为斑疹或斑丘疹后期因皮疹部位皮肤色素增多所致。
斑丘疹的鉴别要点：伤寒：约有半数患者在病程第一周出疹；前胸、腹部出现玫瑰疹，直径2-4mm，压之褪色；退疹后无色素沉着斑疹伤寒：一般在发热的4-6天；主要分布在躯干及四肢，多出现于胸腹部，压之不褪色；皮疹。
持续约一周，退疹后留下色素沉着，皮屑脱落；束臂试验对早期诊断有帮助。
流行性脑脊髓膜炎：流脑的皮疹是出血性的，发生在流脑败血症期；发生率约70%，开始为鲜红色，以后为暗红色；瘀点涂片检查。
流行性出血热：出血点多第2-3天内出现于前胸、腋下、肩背等部位；细小出血点可呈条索状、搔抓样分布，出现率约80%。
（二）出疹性疾病的诊断流程病史采集1、发热后第几天出现皮疹？猩红热、风疹：1 麻疹3-4 幼儿急疹：发热3-5天后，体温骤退，热退疹出2、发热和皮疹的同时，还有哪些伴随症状？猩红热：咽痛明显麻疹：上呼吸道卡他症状、麻疹面容风疹、幼儿急疹：全+上轻3、皮疹从什么部位开始出现的？如何发展的？见表：4、皮疹有什么特征？麻疹：皮疹较大，初为稀疏淡红色斑丘疹，直径2-4mm，逐渐增多，融合呈卵圆形或不规则，大小不一，边缘不整，疹间可见皮肤正常猩红热：皮疹为红色斑点粟粒状，如鸡皮状，疹间皮肤充血，皮肤弥漫性潮红，压之褪色，皮疹在皮肤皱褶处十分密集，形成帕氏线。
皮疹的鉴别诊断
皮疹的鉴别诊断一、课程结构皮疹的鉴别诊断常见皮疹（斑丘疹、疱疹和其他皮疹）诊断流程（病史采集、体格检查、辅助检查及诊断思路）鉴别诊断（流行病学、皮疹性质及其他症状体征）二、讲义、八—发热、皮疹是许多传染病共有的临床特征。
对某些传染病而言，皮疹是其主要临床表现，因为被称为“出疹性传染病”，认识这些传染病皮疹的特点，就能做出正确的临床诊断。
还有一些传染病，皮疹是其临床特征之一，找到了其具有特征性皮疹，有助于其诊断的确立。
因此，能够识别不同传染病的皮疹对传染病的正确诊断有非常重要的意义。
（一）传染病中常见皮疹及其特点斑丘疹：麻疹、风疹、幼儿急诊、猩红热斑疹一一皮肤表面仅呈限界性色泽变化，用于检查无异样感觉，表面平坦。
丘疹---- 皮肤表面限界性凸起，高出于皮肤，状似小丘隆起。
斑丘疹一一皮疹为红色，可平坦或略隆起，隆起程度介于丘疹和斑疹之间。
疱疹：皮疹隆起而内含液体。
水疱疹一内含透明液体；脓疱疹一内含浑浊脓性液体。
出血性皮疹：流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎红或紫色，界限清楚，手查无异样感，压之不褪色。
色素斑或色素沉重：多为斑疹或斑丘疹后期因皮疹部位皮肤色素增多所致。
斑丘疹的鉴别要点：病原出疹时间全身症状麻疹麻疹病毒7-14 发热3-4皮疹发生发展情况始于耳后发际。
渐及前额、面颈、躯干与四肢，最后手足心，3-4天出齐皮疹形态斑丘疹猩红热八、、乙型溶血链球菌2-5 发热1从颈部和上胸部，1 日蔓延至全粟粒疹疹间皮肤正常不正常疹退后表现色素沉着，糠皮样脱屑其他症状口腔黏膜斑（+），有明显上呼吸道卡他症状血象白胞数常减少淋细相细总正或病程10-14无色素沉着，有大片脱咽峡炎、口腔周围苍白圈、草增多白胞数中粒细总和性细1-2周风疹风疹病毒14-21 发热1天幼儿急诊人疱疹病毒7-14 热退疹出身，帕氏线（+）,2日内出疹达高峰，然后开始消退皮疹初见于面部和颈部，1 日内布满躯干和四肢，手足心无疹；2 日内出疹达高峰，3 日内迅速消退1日内迅速波及全身，数小时后开始消退。
猩红热样皮疹应该如何诊断
猩红热样皮疹应该如何诊断？一、临床表现：(一)普通型潜伏期一般2～4天，最短1天，最长7天。
起病急骤，发热，体温一般38℃～39℃，重者可达40℃以上，婴幼儿起病时可能产生惊厥或谵妄。
患者全身不适，咽喉疼痛明显，会影响到食欲。
咽喉及扁桃体显著充血，亦可见脓性分泌物。
舌头红，乳头红肿如草莓，称杨梅舌。
颈部及颌下淋巴结肿大，有触痛。
皮疹于24小时左右迅速出现，最初见于腋下、颈部与腹股沟，1日内迅速蔓延至全身。
典型皮疹为弥漫着针尖大小的猩红色小丘疹，触之如粗砂纸样，或人寒冷时的鸡皮样疹。
疹间皮肤潮红，用手压可暂时转白。
面颊部潮红无皮疹，而口周围皮肤苍白，称口周苍白圈。
皮肤皱折处，如腋窝、肘、腹股沟等处，皮疹密集，色深红，其间有针尖大小之出血点，形成深红色“帕氏征”。
口腔黏膜亦可见黏膜疹，充血或出血点。
病程第1周末开始脱屑，是猩红热特征性症状之一，首见于面部，次及躯干，然后到达肢体与手足掌。
面部脱屑，躯干和手足大片脱皮，呈手套、袜套状。
脱屑程度与皮疹轻重有关，一般2～4周脱净，不留色素沉着。
(二)其他类型1.轻型全部病程中缺乏特征性症状，往往至出现典型的皮肤脱屑时，才取得回顾性的诊断。
患者可有低热1～2天或不发热，皮疹隐约可见，出疹期很短，无杨梅舌。
发病后1～3周皮肤脱屑或脱皮。
2.中毒型起病急骤，体温可高至40.5℃以上。
全身中毒症状明显，头痛、惊厥、呕吐、为常见症状。
咽扁桃体炎症严重。
有明显红斑疹。
如合并脓毒症状，甚至发生休克，危险性很高。
3.外科型链球菌经皮肤或黏膜伤口感染时，可有局部急性化脓性病变，皮疹从创口开始，再发展到其他部位皮肤。
无咽炎和杨梅舌二、诊断标准：1.疑似病例发热、咽痛，皮肤出现充血红点疹或充血粟粒疹。
2.确诊病例(1)骤起发热，咽峡炎，草莓舌或杨梅舌，口周苍白，皮肤皱褶处有皮折红线(巴氏线)。
(2)发热1—2天内出疹，皮肤弥漫性充血、潮红，其间散布针尖大小猩红色皮疹，压之退色，2～5天后消退。
猩红热样皮疹的鉴别诊断(讲座)
猩红热样皮疹的鉴别诊断(讲座)
程书权
【期刊名称】《临床儿科杂志》
【年(卷),期】1996(14)4
【摘要】猩红热是一种常见的儿科急性传染病,由乙型溶血性链球菌引起,其中90％以上为A群感染,C群、G群及缓症链球菌、草绿色链球菌偶见。
临床以发热伴皮
肤弥漫性潮红充血、猩红色鸡皮疹触之呈砂纸样改变为特征。
近年发现许多疾病可有类似表现,每易误诊,兹介绍如下。
一、非感染性疾病 (一)
【总页数】1页(P272)
【作者】程书权
【作者单位】河南省焦作矿务局中央医院;河南省焦作矿务局中央医院
【正文语种】中文
【中图分类】R751.04
【相关文献】
1.氨溴索口服液致猩红热样皮疹1例 [J], 刘淑芹;张凤林
2.对乙酰氨基酚致麻疹样并猩红热样皮疹1例 [J], 时娟
3.hs-CRP在鉴别猩红热与猩红热样皮疹中的意义 [J], 劳金泉;黄伟萍;唐柳平;谢丽冰
4.猩红热样皮疹的鉴别诊断 [J], 程书权;赵海川
5.五水头孢唑林钠致迟发型猩红热样皮疹1例 [J], 张映娜; 饶智明; 谢志芬
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猩红热的诊断标准
猩红热的诊断标准一、症状表现1.发热：患者通常出现中等度以上发热，持续时间较长，可达3-5天。
2.咽痛：患者在发病初期可出现咽痛，严重者影响吞咽。
3.头痛：患者可能出现头痛、头晕等不适症状。
4.关节疼痛：部分患者在发病过程中可能出现关节疼痛。
5.恶心呕吐：部分患者可能出现恶心呕吐等消化道症状。
6.其他症状：如乏力、精神不振等。
二、皮疹特点1.皮肤潮红：皮肤表面出现弥漫性潮红，且边界清晰。
2.猩红热样皮疹：皮肤表面出现红色针状丘疹，大小约1-2mm，皮肤皱褶处可出现线状密集皮疹，形成典型的“手帕样”改变。
皮疹通常在发病后24小时内达到高峰，持续约3-4天。
3.消退后脱皮：在皮疹高峰期后，患者皮肤可能出现脱皮现象，轻者表现为皮肤干燥、瘙痒，重者可能出现大片状脱皮。
三、咽部检查1.咽部充血：咽部黏膜充血水肿，扁桃体肿大。
2.脓性分泌物：咽部有脓性分泌物附着。
四、细菌培养1.培养阳性：从患者咽拭子或血液中培养出乙型溶血性链球菌（猩红热病原体）。
2.培养阴性：患者未感染乙型溶血性链球菌。
五、炎症指标1.白细胞升高：患者白细胞计数通常升高，可达（10-20）×10^9/L，中性粒细胞比例也相应升高。
2.C反应蛋白升高：C反应蛋白（CRP）作为一种急性时相反应蛋白，在猩红热早期可明显升高，可在一定程度上反映疾病的活动性和严重程度。
3.血沉加快：猩红热时血沉加快，但并非特异性表现。
六、链球菌抗体检测1.抗链球菌溶素O（ASO）升高：ASO是机体在受到乙型溶血性链球菌感染后产生的抗体，是猩红热的一个重要诊断指标。
在发病后1-2周内ASO滴度升高，并在3-5周内达到高峰。
但部分患者在发病后2-3个月内ASO滴度仍持续处于低水平。
2.其他链球菌抗体升高：在猩红热急性期，除ASO外，其他链球菌抗体如抗链球菌激酶（ASK）、抗透明质酸酶（AH）等亦可升高，但这些抗体的特异性不如ASO高。
皮疹的鉴别诊断
皮疹的鉴别诊断一、课程结构皮疹的鉴别诊断常见皮疹（斑丘疹、疱疹和其他皮疹）诊断流程（病史采集、体格检查、辅助检查及诊断思路）鉴别诊断（流行病学、皮疹性质及其他症状体征）二、讲义前言发热、皮疹是许多传染病共有的临床特征。
对某些传染病而言，皮疹是其主要临床表现，因为被称为“出疹性传染病”，认识这些传染病皮疹的特点，就能做出正确的临床诊断。
还有一些传染病，皮疹是其临床特征之一，找到了其具有特征性皮疹，有助于其诊断的确立。
因此，能够识别不同传染病的皮疹对传染病的正确诊断有非常重要的意义。
（一）传染病中常见皮疹及其特点斑丘疹：麻疹、风疹、幼儿急诊、猩红热斑疹——皮肤表面仅呈限界性色泽变化，用于检查无异样感觉，表面平坦。
丘疹——皮肤表面限界性凸起，高出于皮肤，状似小丘隆起。
斑丘疹——皮疹为红色，可平坦或略隆起，隆起程度介于丘疹和斑疹之间。
疱疹：皮疹隆起而内含液体。
水疱疹—内含透明液体；脓疱疹—内含浑浊脓性液体。
出血性皮疹：流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎红或紫色，界限清楚，手查无异样感，压之不褪色。
色素斑或色素沉重：多为斑疹或斑丘疹后期因皮疹部位皮肤色素增多所致。
斑丘疹的鉴别要点：疱疹的鉴别要点：其他特征性皮疹伤寒：约有半数患者在病程第一周出疹；前胸、腹部出现玫瑰疹，直径2-4mm，压之褪色；退疹后无色素沉着斑疹伤寒：一般在发热的4-6天；主要分布在躯干及四肢，多出现于胸腹部，压之不褪色；皮疹。
持续约一周，退疹后留下色素沉着，皮屑脱落；束臂试验对早期诊断有帮助。
流行性脑脊髓膜炎：流脑的皮疹是出血性的，发生在流脑败血症期；发生率约70%，开始为鲜红色，以后为暗红色；瘀点涂片检查。
流行性出血热：出血点多第2-3天内出现于前胸、腋下、肩背等部位；细小出血点可呈条索状、搔抓样分布，出现率约80%。
（二）出疹性疾病的诊断流程病史采集1、发热后第几天出现皮疹？猩红热、风疹：1 麻疹3-4 幼儿急疹：发热3-5天后，体温骤退，热退疹出2、发热和皮疹的同时，还有哪些伴随症状？猩红热：咽痛明显麻疹：上呼吸道卡他症状、麻疹面容风疹、幼儿急疹：全+上轻3、皮疹从什么部位开始出现的？如何发展的？见表：4、皮疹有什么特征？麻疹：皮疹较大，初为稀疏淡红色斑丘疹，直径2-4mm，逐渐增多，融合呈卵圆形或不规则，大小不一，边缘不整，疹间可见皮肤正常猩红热：皮疹为红色斑点粟粒状，如鸡皮状，疹间皮肤充血，皮肤弥漫性潮红，压之褪色，皮疹在皮肤皱褶处十分密集，形成帕氏线。
皮疹的鉴别诊断
皮疹的鉴别诊断一、课程结构皮疹的鉴别诊断常见皮疹（斑丘疹、疱疹和其他皮疹）诊断流程（病史采集、体格检查、辅助检查及诊断思路）鉴别诊断（流行病学、皮疹性质及其他症状体征）二、讲义前言发热、皮疹是许多传染病共有的临床特征。
对某些传染病而言，皮疹是其主要临床表现，因为被称为“出疹性传染病”，认识这些传染病皮疹的特点，就能做出正确的临床诊断。
还有一些传染病，皮疹是其临床特征之一，找到了其具有特征性皮疹，有助于其诊断的确立。
因此，能够识别不同传染病的皮疹对传染病的正确诊断有非常重要的意义。
（一）传染病中常见皮疹及其特点斑丘疹：麻疹、风疹、幼儿急诊、猩红热斑疹——皮肤表面仅呈限界性色泽变化，用于检查无异样感觉，表面平坦。
丘疹——皮肤表面限界性凸起，高出于皮肤，状似小丘隆起。
斑丘疹——皮疹为红色，可平坦或略隆起，隆起程度介于丘疹和斑疹之间。
疱疹：皮疹隆起而内含液体。
水疱疹—内含透明液体；脓疱疹—内含浑浊脓性液体。
出血性皮疹：流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎红或紫色，界限清楚，手查无异样感，压之不褪色。
色素斑或色素沉重：多为斑疹或斑丘疹后期因皮疹部位皮肤色素增多所致。
斑丘疹的鉴别要点：伤寒：约有半数患者在病程第一周出疹；前胸、腹部出现玫瑰疹，直径2-4mm，压之褪色；退疹后无色素沉着斑疹伤寒：一般在发热的4-6天；主要分布在躯干及四肢，多出现于胸腹部，压之不褪色；皮疹。
持续约一周，退疹后留下色素沉着，皮屑脱落；束臂试验对早期诊断有帮助。
流行性脑脊髓膜炎：流脑的皮疹是出血性的，发生在流脑败血症期；发生率约70%，开始为鲜红色，以后为暗红色；瘀点涂片检查。
流行性出血热：出血点多第2-3天内出现于前胸、腋下、肩背等部位；细小出血点可呈条索状、搔抓样分布，出现率约80%。
（二）出疹性疾病的诊断流程病史采集1、发热后第几天出现皮疹？猩红热、风疹：1 麻疹3-4 幼儿急疹：发热3-5天后，体温骤退，热退疹出2、发热和皮疹的同时，还有哪些伴随症状？猩红热：咽痛明显麻疹：上呼吸道卡他症状、麻疹面容风疹、幼儿急疹：全+上轻3、皮疹从什么部位开始出现的？如何发展的？见表：4、皮疹有什么特征？麻疹：皮疹较大，初为稀疏淡红色斑丘疹，直径2-4mm，逐渐增多，融合呈卵圆形或不规则，大小不一，边缘不整，疹间可见皮肤正常猩红热：皮疹为红色斑点粟粒状，如鸡皮状，疹间皮肤充血，皮肤弥漫性潮红，压之褪色，皮疹在皮肤皱褶处十分密集，形成帕氏线。
儿童常见皮疹的诊断及鉴别诊断
非抗生素诱发的传单皮疹在 儿童和青少年患者中更常见 （18-34%）， 但在成人中相 对少见（小于15%），皮疹可 表现为弥漫性斑丘疹、荨麻 疹、瘀点-紫癜、结节性红斑。
• 多在发热期出现，以躯干部为著，要密切注意眼球结膜充 血，口唇皲裂、杨莓舌表现及手足症状、淋巴结肿大等表 现
药疹
• 药疹又称药物性皮炎，是药物通过口服、外用和注射等途 径进入人体而引起的皮肤黏膜炎症的反应。出疹前有明确 用药史，注意常见易引发皮疹药物使用情况。
• 皮疹形态多样，可表现为斑丘疹，荨麻疹/血管性水肿（ 又称巨大荨麻疹），多行性红斑，紫癜、水疱等多种形式 ，重症可有剥脱性皮炎，大疱性皮疹或中毒性表皮坏死松 解等。
鉴别要点
• 皮疹通常在发热24小时之内出现 ；首发于头面部，随后至躯干， 逐渐扩展至四肢，末端稀少，呈 向心性分布；
• 皮疹瘙痒明显，且全身会有红色 丘疹，并伴有透明水泡，一般的 疹子不会生长到头皮黏膜处及口 腔内、甚至是生殖器上，但是水 痘，这些地方则会有皮疹的发生 。
手足口病
手足口病
手足口病是由肠道病毒感染引起的 儿童常见急性传染病，最为常见为 柯萨奇病毒 A16 型和肠道病毒 71 型，多发生于 5 岁以下儿童。
• 皮疹为出血性皮疹，压之不退色。
川崎病
川崎病
川崎病又称皮肤粘膜淋巴结综合征 ，是儿童常见的全身性中、小动脉 炎。表现为发热，皮疹，球结合膜 、口腔粘膜充血，手足红斑、硬性 水肿及颈淋巴结肿大等综合征，冠 状动脉损害在未经治疗的患儿中发 生率为15%～25%。本病多发生在5 岁以下儿童，6个月以下少见，男 多于女。
儿科常见的皮疹疾病及鉴别诊断
⼉科常见的⽪疹疾病及鉴别诊断⼉科常见⽪疹疾病⽪疹疾病⼤致可分为两⼤类：感染性和⾮感染性。
其中常见感染性⽪疹包括以下1.幼⼉急疹2.⽔痘3.风疹4.猩红热5.⿇疹6.伤寒7.⼿⾜⼝病8.葡萄球菌性烫伤样⽪肤综合症常见⾮感染性⽪疹包括1.荨⿇疹2.川崎病3.幼年类风湿关节炎4.过敏性紫癜5.湿疹⼩⼉感染性疾病⽪疹的鉴别诊断幼⼉急疹风疹⽔痘⿇疹猩红热伤寒SSSS⼿⾜⼝病⼏种⾮感染性⽪疹疾病的临床特点川崎病：⼜称⽪肤粘膜淋巴结综合症。
临床表现1、发热2、球结合膜充⾎3、唇及⼝腔表现4、⼿⾜症状5、⽪肤表现：多形性红斑和猩红热⽪疹，常在第⼀周出现。
肛周⽪肤发红、脱⽪。
6、颈部淋巴结肿⼤7、⼼脏表现：疾病1－6周可出现⼼包炎、⼼肌炎、⼼内膜炎、⼼律失常。
发⽣冠状动脉损坏多在病程2－4周。
也可以在疾病恢复期。
辅助检查：1.⾎象、CRP、ESR2.IgG、IgA、IgM和IgE和⾎循环免疫复合物升⾼3.⼼脏B超：冠状动脉改变，﹥3mm为扩张，动脉瘤≧8mm。
诊断标准：发热五天以上，伴有下列5项中4项者，除外其他疾病后，可诊断川崎病。
四肢变化2.多形性红斑3.眼结合膜充⾎4.唇充⾎皲裂.5.颈部淋巴结肿⼤治疗：？？？过敏性紫癜是以⼩⾎管炎为主要病变的系统性⾎管炎。
病理：为⼴泛的⽩细胞粹裂性⼩⾎管炎，以⽑细⾎管为主，亦可波及⼩静脉和⼩动脉。
临床表现：⽪肤紫癜：多分布在四肢和臀部，对称分布，分批出现，⾯部躯⼲较少。
⽪疹初期为紫红⾊斑丘疹，⾼出⽪⾯，压之不退⾊，数⽇转为暗紫⾊，最终呈棕褐⾊⽽消退。
部分可伴有荨⿇疹和⾎管神经性⽔肿。
⽪疹紫癜⼀般在4－6周后消退。
胃肠道症状：腹痛，可有⿊便或者⾎便。
关节症状：约1/3病例可出现⼤关节肿痛，活动受限，关节腔有浆液性积液，但⼀般⽆出⾎，可在数⽇内消失，不留后遗症。
肾脏症状：部分出现⾎尿、蛋⽩尿和管形，伴有⾎压增⾼及浮肿，成为紫癜形肾炎，少数呈肾病综合症表现。
辅助检查：⾎象、CRP、IgE、⼤⼩便常规胃镜（提⾼早期诊断率）治疗：？？？谢谢⼤家⾼热3－5天，热退出诊。
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肾为先天之本,脾为后天之源。
脾之运化借肾阳以温煦,肾之精气赖谷气以充填。
若脾肾受累,脾之运化不健,肾之阴精不足,而影响卫气“温分肉,充皮肤,肥腠理,司开合”之功能,以致腠理开而汗出溱溱。
例:女,38岁。
2000209217诊:腰痛3a 余,每遇劳累及寒冷病情加重,曾服芬必得、氟美松等药物病情时轻时重,近日出现盗汗少寐,腰背酸痛加剧,伴心悸眩晕,神倦乏力,纳减,舌淡红苔薄白,脉沉细,此为久病脾肾两伤,气阴皆衰,当以滋养脾肾,益气固表,用独活寄生汤合牡蛎散加减:独活15g ,党参15g ,生地15g ,白芍10g ,桑寄生15g ,防风10g ,枸杞子20g ,煅龙骨30g ,煅牡蛎30g ,黄芪20g ,麻黄根6g ,五味子6g ,服药3剂汗减,再进4剂盗汗止,诸症均有好转,原方酌加怀牛膝20g ,川芎15g ,杜仲20g ,减牡蛎、麻黄根,继服月余,腰痛痊愈,随访1a 未复发。
4 心肾不交,阴精亏损心属火,其情阳热上炎;肾属水,其情寒润下行,肾水之滋润以制心火之亢盛,若阴精亏损,不能上奉于心,水不济火则心阴独亢,心火内炽不能下交于肾,更加劫其阴,阴虚则内热,故盗汗。
例:男,50岁。
2000212219诊:平素易感冒,近半月盗汗、心烦、头目晕眩,咽干口苦,心悸不安,便秘溲赤,面色潮红,舌尖红,脉滑数,此为阴虚火旺,水火不济,拟滋阴清热,益气敛汗,用当归六黄汤加味:当归10g ,黄连10g ,黄芩10g ,熟地10g ,黄柏10g ,生地10g ,黄芪20g ,生牡蛎30g ,麻黄根6g ,浮小麦10g ,五味子5g 。
6剂后盗汗止;继服知柏地黄汤滋阴降火以收功。
汗为心液,精气所化,长期盗汗,必伤正气,易致营血不足,使疾病难以恢复,故治疗当中要抓住病机,辩证论治,及时调整机体的阴阳气血及脏腑功能,在此基础上酌加敛汗之品可增加疗效,以达汗止病痊愈之目的。
收稿日期:2001211220;修回日期:2002201205 责任编辑:李新志猩红热样皮疹的鉴别诊断程书权作者单位:河南焦作煤业集团有限责任公司中央医院传染科 454150主题词:疹 诊断;诊断,鉴别中图分类号:R 752 文献标识码:B 文章编号:100926647(2002)022******* 猩红热是由乙型溶血性链球菌引起的一种急性传染病,儿童多见。
其中90%以上为A 群感染,C 群和G 群及早绿色链球菌偶见。
临床以发热伴皮肤弥漫性潮红充血,猩红色鸡皮疹,触之呈砂纸样改变为特征。
近年发现许多疾病可有类似表现,易导致误诊。
本文就此问题试加总结,希冀对临床有所裨益。
1 非感染性疾病1.1 潮红综合征(F lu sh ing syndrom e )[1] 鲭鱼肉内含有组织胺类物质,进食者可因此中毒导致皮肤毛细血管的广泛扩张,引起类似猩红热样皮肤表现。
常为集体发病,突现面、颈、躯干上部和手臂等处的皮肤弥漫充血潮红,呈醉酒貌,灼热感,结膜充血明显。
但体温不高,无显著之鸡皮疹,常伴搏动性头痛、心悸、痉挛性胃肠反应等,持续8～12h 自行缓解。
进食隔宿剩鱼皮熏制鲭鱼者最为易发且症状较著。
1.2 药物过敏 猩红热型药疹占药物过敏反应的10%左右。
多数发病急,初始为躯干部散在大头针帽样细小斑疹或斑丘疹,尔后迅速遍及全身,呈典型猩红热样外观,但较之更多更红更痒,畏寒高热罕见。
多由磺胺类、青霉素类、水杨酸类、巴比妥类及血清、疫苗、中草药等引起。
停药2～7d 皮疹变浅淡,逐渐脱屑消失。
若未及时发现或治疗,可演化为剥脱性皮炎而致不良后果。
1.3 复发性落屑性猩红样红斑 为红皮病的一个类型,多继发于皮肤疾病用药不当或不及时,恶性肿瘤者亦可罹发,部分原因不明,早期症状随病因而异,起病较缓慢,皮疹可呈猩红热样,但躯干多于四肢,屈侧多于伸侧,瘙痒剧烈难忍,分布不对称,无高热,咽峡炎症状反复发作反复脱屑,Schu ltz 2chartton 试验阴性(皮疹区注射特异性链球菌抗毒素后皮色不能变淡)是其与猩红热不同之处。
2 感染性疾病2.1 金黄色葡萄球菌感染[2,3] 可表现为两种不同类型:①凝固酶(+)的严重金葡菌感染导致的L yell 综合征(或称SSS ),其轻型或早期有典型猩红热样皮疹,由M elish 率先报告。
病前多有皮肤粘膜感染史,首现眼、口周发红、面部水肿,t 37℃～38℃,2～5d 后出疹,潮红充血为主,鸡皮疹甚少,触痛明显,轻擦皮疹部位即呈现糜烂面(N iko lsky 征)。
皮疹光出自皮疹感染部位或颈、腋下、腹股沟等处,继而弥漫全身,但胸腹、背部及四肢较少。
可有Pastia 线但缺乏口周苍白圈,杨莓舌,腭粘膜疹,青霉素类治疗无效。
轻者经5～7d 呈观糠状脱屑,重者皮肤溃烂,多脏器受累可危及生命。
我们曾连续收治2例小儿患者,发病期仍有化脓性病灶,血培养(+),1例死亡[3]。
②金葡菌性中毒休克综合征(Staphy T SS ):由噬菌体 型菌经女性月经阴道栓或外科手术而感染,系菌体T SST 21毒素引起。
于感染后48h 内突起高热、寒颤,t >39℃,呕吐、腹泻或弥漫性腹痛、头痛、咽痛及剧烈肌痛,皮肤呈日灼性弥漫发红,皮疹多为点状,也可表现为鸡皮疹,常局限于下腹或股部,偶弥漫全身。
重者伴有疱疹、瘀点,眼结膜、口腔、阴道粘膜充血明显,半数有杨莓舌。
发热后72h 内突现低血压,直立性晕厥甚至肝、肾、肺、脑等多系统损害而血、咽试培养(2)为其特征。
经1～2周后手部呈全厚层手套状脱皮,少数有脱发,脱甲等,与猩红热显然不同[4]。
2.2 军团病[5] 病后除发热、咳嗽、胸痛、恶心、腹泻、神经精神症状等外,偶可伴猩红热样发疹。
近文献报告1例,发热10d出现猩红色斑丘疹,光自胸部出起尔后弥散全身,无发痒,持续1周后消退,无杨莓舌及粘膜疹,皮肤活检呈非特异性炎症改变,血嗜肺军团菌2型抗体1∶320(+)。
因本病少见,基层不易确诊,伴猩红疹者更罕见,故极易被误诊,临床应注意之。
2.3 耶尔森氏菌病[6] 主要为肠道感染症状,前苏联学者统计195例发现,11.3%呈类猩红热型表现。
患者起病急,弛张高热,全身中毒症状明显,呕吐。
发疹酷似猩红热,病后1～3d出现,主要位于胸腹侧壁,四肢伸侧及掌、跖部,以小点状斑丘疹为主,少数呈斑片状鸡皮疹,可伴出血疹和玫瑰疹,非对称分布,醉酒貌轻,可持续3～14d,常伴头痛,肌肉关节疼痛,疹退后有色素沉着,皮肤脱屑,青、红霉素治疗无效而氯、链霉素高度敏感。
病后1周特异性抗原凝集反应,抗体滴度递增,可达1∶400～1∶1600阳性,有确诊意义。
2.4 其他链球菌感染[7,8] 除可致T SS而表现猩红热外,近年陆续报道缓症链球菌(S.m itis),草绿色链球菌等有致热性外毒素A、B和红疹毒素,亦可罹发猩红热,迄今国外已有30例草绿色链球菌致病的报道。
1990～1991年江苏海安、无锡等地数千例猩红热暴发流行,疫区平均54.67 10万人染病。
均以畏寒、发热、咽痛、恶心呕吐、腹泻起病,次日发疹,100%呈猩红热样, 17.7%伴出血疹,半数以上有pastia线,口周苍白圈、杨(草)莓舌、尚伴肌痛、结膜充血、扁桃体肿大,血小板减少,3.6%有黄疸,30例化验AL T,25例异常。
46%呈重型经过,出现肾功能下降,低血钾等。
对青霉素敏感,1～2d迅速退热,恢复期84%脱皮。
经鉴定为缓症链球菌所致,为国内首报。
另外,1994208我们曾收治1例肠球菌(D群链球菌)引起者,以咽痛起病,高热3d 后全身皮肤充血潮红,持续2d后自下肢开始出现小片状猩红色鸡皮疹,进而上肢,躯干遍及全身,皮皱处有粟粒疹和出血样疹,青霉素治疗6d无效,改用复达欣而愈,血培养(+),经生化鉴定为肠球菌。
检索国内文献尚无类似报道。
2.5 溶血性棒状杆菌感染 B isno新近报告,青少年感染本菌后,以渗出性咽峡炎起病,继之呈典型猩红热样皮疹,除病原学外,一般与猩红热很难区别。
2.6 中毒性红斑(Tox ic E rythem a)[1] 临床发现,儿童患伤寒、流脑、疟疾、大叶性肺炎、风湿热、肾炎、腹膜炎、败血症等疾病后,偶可致猩红热样皮疹,早期为孤立性小片红斑,瘙痒灼热,继之迅速扩散,融合成片,躯干多于四肢,亦有少数局限于手掌、足跖,重者可波及全身,罕有典型鸡皮样疹,无杨莓舌,粘膜疹。
持续2～3d后转为暗红色,搔抓后易继发感染,恢复期大量脱屑,Schu ltz2charlton试验(2)。
2.7 支原体肺炎 肺炎支原体感染后除呈现寒热、头痛、乏力、胸痛、咳嗽咳痰等症状外,25%可表现为各种皮疹,其中少数呈猩红热样,可与麻醉样皮疹伴发,持续时间短暂,消退快,无脱屑,皮肤充血较轻。
2.8 登革热 为蚊媒病毒性疾病,因主要表现为寒热、结膜炎,后眼眶及肌肉、关节剧痛,被称为断骨热。
少数于病程第3～4天热度下降时出现猩红热,患儿颜面潮红,躯干充血,皮疹始于胸部,四肢多躯干少,分布不均匀,面部最少,持续2～3d消失,脱屑不多。
2.9 皮肤粘膜淋巴结综合征(川崎病)[9] 目前认为本病与病毒感染有关,以持续发热、结膜炎、游走关节痛、手足硬性血肿、淋巴结肿大为特征。
5%皮疹如猩红热样,1周内消退,口腔粘膜弥漫性红斑,有杨(草)莓舌,唇红裂口,易误诊为猩红热。
有报告1例3岁患儿,高热2d后出诊,面部、躯干为主,呈鸡皮样,不对称,后融合成地图状,四肢肿胀明显,手不能握,无口周苍白及粘膜斑,球结膜充血极著,但无分泌物,颈淋巴结肿大如鸽卵。
皮疹易变,呈多形性,可相互融合,抗生素治疗无效。
2.10 传染性红斑[10] 为微小病毒B19感染所致的一种自限性疾病,亦称第五疾病,儿童多发,以上感样起病,2～3d后出疹,潮红充血自面部开始,迅速融合成片,伴轻度水肿使面部形成巴掌脸状特征。
皮疹先为红色斑丘疹,进而扩散到四肢,躯干后中间退色呈网状或花边状,日晒、运动、洗澡可加重疹色,持续2～3d消退,部分人有手指麻木、刺痛、再障性贫血等。
2.11 其他病毒感染 ①HBV感染后偶可以猩红热样皮疹为肝外表现,系循环免疫复合物刺激皮肤所致。
多出现于黄疸前期,小儿多发,先自躯干部出疹,无或仅有低热,消退快;②EB 病毒感染所致的传染性单核细胞增多症患者,于4～6病日发热期出疹,躯干及四肢密集,用氨苄青霉素可加剧,持续1周左右。
软腭有出血疹,颇似猩红热,但血象不高,单核细胞>60%,其中异形淋巴占10%～30%,嗜异性凝集试验>1∶56(+);③柯萨奇病毒A4型感染偶见发热,于退热期出现,分布于躯干上部,颈部和面部,但臀部绝无,疹退不脱屑,无色素沉着;④风疹病毒感染高峰期,可于面部出现猩红热疹,24h内迅速波及全身,软腭、悬雍垂有暗红色出血点,枕后淋巴结肿大;⑤脊髓灰质炎病毒:病初可于面或躯干发现类似皮疹,继之方出现神经麻痹表现;⑥腺病毒1、2、3、7、7a型感染后第4～14病日发热期或退热后出疹,以头颈,躯干为主,可伴麻疹,风疹样等多形性表现,无脱屑;⑦流感及副流感3型病毒感染后可于发现期见疹,分布面、颈或散布全身,常为多形性;⑧麻疹病毒、ECHO病毒25、32型,基孔肯亚病毒,Sindb is及罗斯河病毒等亦有致猩红热样发疹的个例报告。