医院输血治疗病程记录书写规范

医院输血治疗病程记录书

写规范

This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020

滦南中西医结合医院

输血治疗病程记录书写规范

为了规范输血管理、输血治疗病程记录的要求，结合我院实际情况，制定了输血治疗病程记录书写规范，内容如下：

一、每次输血结束后24小时内完成输血记录；

二、输血记录内容包括：

1、输血原因：患者的症状、体征及相关的辅助检查结果；

2、输注的血液成分、数量、ABO血型及Rh（D）血型；

3、患者输血过程的病情变化；

4、有无输血不良反应及处理措施；

5、输血开始、15分钟及结束时间。

三、不同输血方式的选择与记录。

四、手术中输血不需要另写输血记录，而是在手术记录、麻醉记录中如实写出血量及输血量，并且手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血量与输血量要完整一致，输血量与发血量一致。

五、输血后及时复查相关的辅助检查并做出输血效果评价，在病程记录中体现即可，不需要独立书写。