一起食物中毒案例的分析(有答案)

卫生检验综合技术-微生物检验部分课堂讨论

模块二：细菌性食物中毒案例讨论

一、一起食物中毒案例的分析

目的要求：

1.掌握细菌性食物中毒实验室检测流程及检测技术

2.熟悉引起食物中毒的原因，食物中毒类型、临床表现、诊断及治疗处理原则

3.熟悉食物中毒的调查与处理的方法

4.了解食物中毒案例的分析方法

学时：11学时

课程内容：

一、事件概述

B市C镇初级中学为政府公办初级中学，共有学生1132名，22个班级，83名老师，7名食堂工作人员。其中寄宿生630名，走读生502名，周一至周五上课，周六至周日放假。根据学校报告，6月5日下午17：20开始，有学生出现腹痛、腹泻、呕吐、恶心和头痛、头昏等症状，到6月6日晨检发现有80余名左右出现同类症状，因这些学生在学校有共同就餐史，且发病时间非常集中，怀疑为食物中毒。6月6日上午7：30学校向C镇卫生院报告并组织患病学生就诊。【问题1】C镇卫生院接到报告后，首先应当开展什么工作？当卫生院同天接到数例相同症状体征的病人时，应如何考虑？作何处理？

【参考答案】C镇卫生院接到报告后应第一时间奔赴现场核实情况，并及时开展救治。当同一天接到数例相同症状体征的病人时，则考虑食物中毒的可能。因此，对病人采取紧急处理的同时及时报告当地CDC或卫生执法监督机构。

镇卫生院接报告后立即赶赴现场进行核实，核实后于6月6日上午8：30向B市疾病预防控制中心报告……

【问题2】B市疾病预防控制中心接到报告后，如果怀疑是食物中毒，应做何处理？

【参考答案】及时将事件报告给市卫生局和省疾控中心。除了及时报告之外，还应：○1对病人采取紧急处理，包括停止食用中毒食品；采取病人标本，以备送检；对病人的急救治疗；○2对中毒食品的控制：保护现场，封存中毒食品或疑似中毒食品；追回已售出的中毒食品或疑似中毒食品；○3对中毒场所采取消毒处理

B市疾控中心立即将情况报告市卫生局，相关负责人于6月6日上午9：20分到达现场。同时B市疾控中心向省疾控中心报告，并立即调集流行病学、食品卫生学、微生物检验、理化检验等学科专业人员前往现场调查，上述专家于6月6日下午13：00到达现场。6月7日请省疾控中心专家一起，再次赶赴现场进行调查处置。

自6月5日17：20出现首发病例后，截止6月7日11时，共发生符合病例定义的病例94例。6月7日11时后无新发病例。

【问题3】什么是“符合病例定义的病例”，本次事件的病例定义是什么？

【参考答案】确定食物中毒患者的病例定义是国际通用的食物中毒的基本调查步骤。但我国目前的法规没有给出明确的病例定义标准。食物中毒患者的病例定义就是通过现场核实一起食物中毒事件的有关发病情况和进食情况，依据中毒病例的共同特征，提出该起物中毒事件引发病例的判定标准。并以此为标准，对已发现或报告的可疑病例进行鉴别。对尚未报告或就诊的符合病例定义的病人应进一步进行登记调查。在实际工作中，病例定义以最先发病病人的临床症状与体征为依据，以后随着调查工作的逐步展开，在获得进一步的临床、流行病学和实验室资料后再修订，形成最终定义。内容包括：某一时间内，某一人群/地点（考虑暴露因素），主要症状和体征。症状及体征必须有病理学意义，如肠道致病菌中毒者的定义应符合：24小时腹泻3次以上并有大便性状的改变，或呕吐1次以上。单独腹痛、恶心不能作为定义内容，否则将会造成调查分析的偏倚。根据以上阐述，一个完整的食物中毒病例的定义应表述为：“×年×月×日，在×地食用过×餐（或×食品）的×人，“在食用后×小时至×小时之间产生”或者“从×时×分开始至×时×分产生”以下症状：①具有一项及以上的客观症状；②具有一项及以上的主观症状；（某些极具典型特征性临床表现的中毒病例定义具有上述一项症状亦可）③有临床就诊记录或者实验室检查依据（如留样食品、环节采样、吐泻物检测报告等等）定义为该事件的病例。

本次事件的病例定义为：2015年6月5日中餐在该校食堂就中餐，出现呕吐或24小时腹泻3次及以上，伴或不伴头昏、头痛、恶心、腹痛、发热等症状的学生作为本次食物中毒事件的病例定义。

【知识补充】病例定义的诊断分级是根据临床症状与体征和实验室结果将病例分为确诊、疑似、可疑、和不是4类：确诊病例——指有当前和近期感染的明确的实验室证据（如血清学、细菌学、病毒学等），无论是否具有或已出现过临床症状和体征。疑似病例——指有与疾病符合的临床症状和体征，有建议性但非结论性的实验室证据提示近期感染（如单份血清学检查）。可疑病例——只有与疾病符合的症状和体征，但缺乏感染的实验室证据（阴性、缺乏、或未知）

【问题4】如果你是疾控中心工作人员到达现场开展流调工作，你认为食物中毒的现场流行病学调查必须包括哪些内容？

【参考答案】

调查应包括流行病调查和卫生学调查：

a)对病人、同餐进食者的调查（食物中毒个案调查登记表）

b)了解中毒发生的时间、经过、中毒人数及严重程度，初步确定可疑餐次和食

品

c)对可疑食物加工现场的卫生学调查：了解食品加工现场的工作人员健康状况、

加工环节可能出现的原料问题、加工场所卫生及违规操作问题

d)采样进行现场快速检验和送实验室检验

e)根据初步调查结果提出可能的发生经过及防止中毒进一步扩散的控制措施【知识补充】抢救病人与现场调查应同时进行的原则——立即抢救病人为首要任务，但同时应组织现场卫生学与流行病学调查

【问题5】与此同时，镇卫生院除实施常规治疗措施，还可以开展哪些临床实验室检验工作辅助诊断？

【参考答案】血常规和大便常规检查。

二、流行病学特征调查结果

自6月5日17：20出现首发病例后，截止6月7日11时，共发生符合病例定义的病例94例。6月7日11时后无新发病例。

1、病例定义：2015年6月5日中餐在该校食堂就中餐，出现呕吐或24小时腹泻3次及以上,伴或不伴头昏、头痛、恶心、腹痛、发热等症状的学生作为本次食物中毒事件的病例定义。

2、首发病例：刘某，女，13岁，125班走读生，于6月5日17：20出现不适，主要为呕吐（3次）、腹痛，以脐周阵发性疼痛为主，并有头痛、头晕症状，6日8时左右前往**医院就诊，入院后出现体温升高（38.2℃），经积极治疗，患者已痊愈出院。

3、临床症状：主要临床表现为头痛头晕、腹痛、腹泻（黄色水样便）、呕吐、恶心、乏力等症状，部分病例低热。详见表1。

表1 病例临床症状统计

4、病例的三间分布

人群分布：所有发病均为学生，无教职员工发病，女性多于男性，男女比例为1:1.69（35/59）。年龄最大16岁，最小12岁。寄宿生64例，走读生30例。

班级分布：学校22个班级均有病例发生，无明显班级聚集性。

时间分布：病例潜伏期最短为5小时，最长为47小时。中位数为13小时。6月5日发病23例，6月6日发病70例，6月7日发病1例。发病在时间上出现聚集性。

4、临床实验室结果

共收集了140人的血常规结果，白细胞升高39人，中性粒细胞升高的86人。部分病例碱性磷酸酶升高。收集了24人大便常规检查结果，粪便隐血试验（+）7人，个别伴有WBC或RBC。

三、现场卫生学调查结果

1、食堂基本情况

学校有两个食堂，分为学生和教师食堂，两个食堂共用一个加工制作间，就餐地点分学生和教职工食堂。学校食堂有工作人员7名，其中4名无有效健康证明，3名有健康证明可查。食堂工作人员自述近段时间身体无不适症状。食堂加工制作间防蝇防鼠设施不齐全，卫生状况一般，食品冷藏设施容量不足，过夜食品（熟食）未进冷柜冷藏。餐具无专用消毒设施，现有的消毒池用于洗菜，餐具保洁柜内有污物、霉斑。食堂所有中、晚餐食用原料当天购买，前一天买第二天