骨蚀儿童股骨头坏死中医护理方案
膝痹中医护理方案 - 副本
膝痹中医护理方案
2021.08.25
骨伤科中医护理方案 一、腰痹（腰椎间盘突出症） 二、骨痹（骨关节病） 三、骨蚀（成人股骨头坏死） 四、骨蚀（儿童股骨头坏死） 五、胫腓骨骨折 六、膝痹（膝关节骨性关节炎）
目录
一、常见证候要点 二、常见症状/证候施护 三、中医特色治疗护理 四、健康指导 五、护理效果评价
（三）围手术期的中医护理 1.失眠
遵医嘱耳穴贴压，取神门、皮质下、心等穴。
2.疼痛
（1）疼痛评估。（2）遵医嘱耳穴贴压，取神门、交感、皮质下、膝等穴。
3. 排尿困难
（1）协助患者采取舒适体位。（2）热敷下腹部。 （3）遵医嘱穴位按摩，取气海、关元、阴陵泉、三阴交等穴。 （4）遵医嘱耳穴贴压，取脑、肾、膀胱、交感、神门、皮质下等穴。 （5）遵医嘱药熨法，取气海、关元、阴陵泉等穴。 （6）遵医嘱艾灸，取气海、关元、中极等穴（7）遵医嘱穴位贴敷，取神阙等穴。
常见症候要点 （三）瘀血闭阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感， 或麻木不仁。舌质紫暗，苔白而干涩。 （四）肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛， 遇劳更甚。舌质红、少苔。
第 贰 章 常见症状/证候施护
（一）膝关节疼痛
• 1.疼痛评估：评估诱因、性质、部位、持续时间以及伴随症状，做好疼痛评 分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分，记录具体分值。 • 2.遵医嘱物理治疗。 • 3.遵医嘱耳穴贴压，取神门、交感、皮质下、膝等穴。 • 4.遵医嘱中药熏洗、中药硬膏热贴敷。 • 5.遵医嘱中药离子导入、超声波治疗。 • 6.遵医嘱艾灸、埋针，取阿是穴、阳陵泉、内膝眼、外膝眼等穴。 • 7.遵医嘱拔火罐，取阴陵泉、足三里、解溪等穴。
骨四科中医护理方案效果评价量表表 (1)
1.骨蚀（成人股骨头坏死）中医护理方案护理效果评价标准（一）护理评价1、髋部疼痛（1）好：正常（2）较好：偶有轻度痛感（3）一般：常有轻度髋部痛，或偶有严重髋部痛（4）差：常有严重髋部痛2、关节屈伸不利（1）好：无症状（2）较好：关节活动明显受限，关节活动范围进步≥1/3-1/2（3）差：关节活动严重受限，关节活动范围进步< 1/3（二）患者对护理的依从性及满意度评价1.患者对护理的依从性（1）依从：坚持长期遵照医嘱进行规范化治疗（2）部分依从：大多数情况下可遵照医嘱治疗，偶尔与不规范的治疗行为（3）不依从：不能长期坚持治疗或中断治疗，经常不能遵照医嘱执行2.患者对护理的满意度（1）满意：患者对护理的满意度≥96%。
（2）一般：患者对护理的满意度90-96%（3）不满意：患者对护理的满意度<90%2.骨痹（骨关节病）中医护理方案护理效果评价标准（一）护理评价1、关节疼痛（1）好：正常（2）较好：疼痛轻，隐隐作痛（3）一般：常有轻度的关节痛，活动时加重（4）差：有严重关节痛，严重影响生活2、关节肿胀（1）好：无症状（2）较好：有轻度的关节肿胀，皮肤纹理变浅（3）差：关节肿胀较甚，皮肤紧3、关节屈伸不利（1）好：无症状（2）较好：关节活动明显受限（3）差：关节活动严重受限，骨关节僵硬变形（二）患者对护理的依从性及满意度评价1.患者对护理的依从性（1）依从：坚持长期遵照医嘱进行规范化治疗（2）部分依从：大多数情况下可遵照医嘱治疗，偶尔与不规范的治疗行为（3）不依从：不能长期坚持治疗或中断治疗，经常不能遵照医嘱执行2.患者对护理的满意度（1）满意：患者对护理的满意度≥96%。
（2）一般：患者对护理的满意度90-96% （3）不满意：患者对护理的满意度<90%。
中医护理方案(试行)国家中医药管理局(19个病种)
19个病种中医护理方案（试行）目录1、胃疡（消化性溃疡）中医护理方案2、暴聋（突发性耳聋）中医护理方案3、外感发热（上呼吸道感染）中医护理方案4、哮病（支气管哮喘）中医护理方案5、消渴病肾病（糖尿病肾病）中医护理方案6、乳痈（急性乳腺炎）中医护理方案7、蛇串疮（带状疱疹）中医护理方案8、带下证（盆腔炎性疾病）中医护理方案9、肝胆管结石急性发作期中医护理方案10、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医护理方案11、肛漏病（肛瘘）中医护理方案12、肛痈（肛门直肠周围脓肿）中医护理方案13、结直肠癌中医护理方案14、痔病（外痔）中医护理方案15、骨痹（骨关节病）中医护理方案16、骨蚀（成人股骨头坏死）中医护理方案17、骨蚀（儿童股骨头坏死）中医护理方案18、胫腓骨骨折中医护理方案19、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医护理方案附录：一、中药应用注意事项二、特色技术应用注意事项三、“中医护理效果评价表”填表说明胃疡（消化性溃疡）中医护理方案一、常见证候要点（一）肝胃不和证：胃脘胀痛，窜及两胁；善叹息，遇情志不遂胃痛加重；嗳气频繁；口苦；性急易怒；嘈杂泛酸。
舌质淡红，苔薄白或薄黄。
（二）脾胃气虚证：胃脘隐痛；腹胀纳少，食后尤甚；大便溏薄；肢体倦怠；少气懒言；面色萎黄；消瘦。
舌淡苔白。
（三）脾胃虚寒证：胃脘隐痛，喜暖喜按；空腹痛重，得食痛减；纳呆食少；畏寒肢冷；头晕或肢倦；泛吐清水；便溏腹泻。
舌体胖，边有齿痕，苔薄白。
（四）肝胃郁热证：胃脘痛势急迫，有灼热感；口干口苦；吞酸嘈杂；烦躁易怒；便秘；喜冷饮。
舌质红，苔黄或苔腐或苔腻。
（五）胃阴不足证：胃脘隐痛或灼痛；似饥而不欲食，口干而不欲饮；口干舌燥；纳呆干呕；失眠多梦；手足心热；大便干燥。
舌红少津裂纹、少苔、无苔或剥脱苔。
二、常见症状/证候施护（一）胃脘疼痛1.观察疼痛部位、性质、程度、持续时间、诱发因素及伴随症状，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分，记录具体分值。
股骨头坏死的中医治疗方法与预防
１ ． １寒湿阻滞型 四肢 尤其是髋关节沉 重疼痛最为 明 ，得 热痛减 ，昆寒怕 冷。患 者面色苍 白，畏 寒无力 ，髋 关节 屈伸 无力 ，小便清 长，瞪腿酸软 ，舌
质淡胖 ，苔薄 白，脉缓 或沉迟 。 １ ． ２损伤瘀滞 型
损 、七情 内郁 、六 淫之邪 侵袭 、饮食 不节 所致 内损或 用伐损 之药 所
用李东垣升 阳益 胃汤治之 ，其 中多加 防风，独 活 ，羌活等风药 ，夫 汗
之余 ，病去如 失。总之内伤所致泄泻情形复杂 ， 在医者临证揣擘 。 其虚 实寒热之状 ，一言难尽 。
在祖 国医学的宝库里 面，针灸疗法是祖先 留给我们的宝 贵财 富。
在治疗泄泻 时 针 灸疗法亦为笔者所常 用。中脘 ，夫枢 ，足 三 里 ，公 孙 ，内关 等 穴位 ，对于本 病确实疗效确 切 ，值得 大家重视 ， 用。 对于小 儿腹泻 ，笔者有一 经验 ，尤其是在大量应用抗 牛素 仍然效果 小
参考 文献
【 １ 】 张伯 臾 中医 内科学 【 Ｍ】 ． 上海 ： 上海科 学技术 出版社 ， １ ９ ８ ５ ： １ ５ ｌ ［ ２ 】 杨 长森 ． 针灸治 疗学 ［ Ｍ］ ． 上海 ： 上海 科学 技术 出版社 ， ｌ ９ ８ ５ ： ４ ５ ．
形， 需要 临症把握消息 ，随证治之即可 。不必概执成法 。
Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ２ 围皿
高 ，饮食恣肆 。每 以纵其 口舌，不循常度 ，饥饱失常 ，寒 温 失节 ，， 损伤脾 胃，升 降失调 ，发为泄泻 。另一个是现代人七情放纵 ，事 乖 张 ，五志 过极 ，百病 归于 中土 ，同样损 伤脾 胃 ，发 牛泄泻 。其 临床
好 时，可以采用毫针刺其 四缝 ，合谷 ，天枢 ，足 ＿ 二里，点剌即可 ，不
骨科中医护理方案实施计划
骨科中医护理方案实施计划
一、前言
本方案旨在为骨科患者提供中医护理服务,运用中医理论知识和中医护理技术,为患者提供全面、人性化的护理服务,促进患者康复。
二、适用范围
本方案适用于骨科各科室的住院患者。
三、中医护理内容
1. 制定个体化中医护理计划
2. 中医辨证施护
3. 中药熨熫、药物外敷
4. 中医推拿按摩
5. 针灸理疗
6. 中医饮食调理
7. 中医运动康复指导
四、人员配备
1. 成立中医护理小组,由骨科主管护士长任组长
2. 选拔有中医护理相关培训和临床经验的护士加入小组
五、制度与培训
1. 制定中医护理操作规程,规范护理流程
2. 定期举办中医护理相关培训,提高护理人员专业水平
六、质量控制
1. 建立中医护理质量评价体系
2. 定期开展病历查房,跟踪患者满意度调查
七、经费保障
从医院年度预算中安排专项经费,支持中医护理工作的开展
八、总结
实施中医护理方案,可为骨科患者提供更全面、个性化的护理服务,满足患者多层次需求,提高患者满意度,促进患者康复。
股骨头坏死的护理措施
股骨头坏死的护理措施引言股骨头坏死是一种严重的骨骼疾病，主要由于股骨头供血不足或血液循环受阻造成。
该疾病多发生在中青年人群中，严重影响患者的生活质量。
为了预防和缓解股骨头坏死对患者带来的不良影响，护理措施起到了至关重要的作用。
本文将介绍股骨头坏死的护理措施，帮助患者了解和应对这一疾病。
1. 身体活动与运动身体活动和适当的运动可以减轻股骨头坏死患者的症状并促进康复。
以下是一些建议：•避免长时间站立或坐着，每小时应进行适当休息和活动。
•建议进行有氧运动，如游泳、骑自行车等，以增加肌肉强度和改善血液循环。
•避免高强度运动和剧烈活动，以免加重症状和损伤。
2. 饮食与营养良好的饮食和适当的营养对股骨头坏死患者的康复至关重要。
以下是一些建议：•摄入足够的钙、镁和维生素D，以促进骨骼健康和骨骼修复。
•增加摄入富含维生素C和E的食物，以促进组织修复和减轻炎症。
•避免过量摄入酒精和咖啡因，这些物质会影响骨骼的健康。
•增加纤维素的摄入，以促进消化系统的健康。
3. 康复治疗康复治疗对股骨头坏死的患者非常重要。
以下是一些常见的康复治疗措施：•物理疗法：通过针灸、推拿、理疗等手段来缓解疼痛和改善血液循环。
•药物治疗：使用药物来缓解疼痛和控制炎症。
例如非甾体抗炎药、肌肉松弛剂等。
•支具和辅助器具：如拐杖、助行器等，帮助患者减轻股骨头的负荷并改善行走能力。
4. 生活方式调整为了更好地应对股骨头坏死，患者需要进行一些生活方式的调整。
以下是一些建议：•避免长时间进行重复性的工作或活动，以减轻关节负荷。
•改善姿势和体位，避免长时间保持同一姿势。
•加强体重管理，减轻股骨头的负荷。
•良好的睡眠质量对康复和疼痛管理非常重要，建议保持良好的睡眠习惯。
5. 心理支持股骨头坏死患者常常面临疼痛和应对康复过程中的困难，因此心理支持也是非常重要的。
以下建议可以帮助患者应对心理压力：•寻求家庭和朋友的支持，分享自己的感受和困惑。
•寻求专业的心理咨询或支持，帮助应对压力和负面情绪。
骨蚀(成人股骨头坏死)中医护理方案
肥胖会增加髋关节的负担，应通过合理饮 食和适量运动控制体重在正常范围内。
戒烟限酒
定期检查
吸烟和过量饮酒均会增加股骨头坏死的风 险，应戒烟限酒。
对于有高危因素的人群，应定期进行髋关 节检查，以便早期发现和治疗股骨头坏死 。
保健方法
01
02
03
04
饮食调理
合理搭配营养，多食用富含钙 质、蛋白质、维生素的食物，
以便早期治疗。
避免过度劳累
避免长时间从事重体力劳动， 以免加重髋关节的负担。
定期复查
治疗过程中应定期进行复查， 以便了解病情变化和治疗效果 。
心理调适
股骨头坏死患者容易出现焦虑 、抑郁等心理问题，应注意心
理调适，保持乐观心态。
THANKS
感谢观看
采用中药调理肝肾，强 筋壮骨，提高机体免疫 力，促进股骨头修复。
祛寒除湿
采用温经散寒、祛风除 湿的中药治疗，缓解寒 湿痹阻症状，促进气血
流通。
功能锻炼
指导患者进行适当的功 能锻炼，以促进关节功 能恢复，防止肌肉萎缩。
03
骨蚀(成人股骨头坏死)中 医护理方案
情志护理
保持心情舒畅
鼓励患者保持乐观、积极的心态， 避免情绪波动和压力过大。
康复。
康复锻炼指导
功能锻炼
指导患者进行适当的关节功能锻炼，如屈伸、旋 转等，以促进关节活动度和肌肉力量的恢复。
运动方式
根据患者的具体情况，选择合适的运动方式，如 散步、太极拳等，避免剧烈运动和过度负重。
康复计划
制定个性化的康复计划，逐步提高患者的运动强 度和时间，促进康复进程。
04
骨蚀(成人股骨头坏死)中 医护理效果评价
保持患处皮肤清洁干燥，避免摩擦和 压迫，预防褥疮等并发症的发生。
骨蚀中医护理
病机：气血
2 不足，经络 不通，筋骨 失养
临床表现：关
4 节疼痛，活动 受限，肌肉萎 缩，关节变形
2
临床表现
单击此处输入你的正文，文 字是您思想的提炼，为了最 终演示发布的良好效果，请 尽量言简意赅的阐述观点.
症状
01
疼痛：骨蚀 患者可能出 现关节疼痛， 尤其是夜间 疼痛加剧
02
肿胀：骨蚀 可能导致关 节肿胀，影 响关节活动
03
经络学说：中医 理论的重要内容， 认为人体内有十 二经脉、奇经八 脉等，通过经络 运行气血，沟通 内外
04
气血津液学说： 中医理论的重要 内容，认为人体 内有气血津液， 它们之间相互影 响、相互制约， 共同维持人体正 常生理功能
病因病机
病因：外感
1 风寒湿邪， 内伤脾胃虚 弱
病理变化：
3 气血亏虚， 肝肾不足， 筋骨失养
高生活质量。
西医治疗方法
1
药物治疗：使用抗骨蚀药物，如双 膦酸盐、降钙素等
2
手术治疗：针对严重骨蚀患者，进 行关节置换、骨折修复等手术
3
物理治疗：通过康复训练、理疗等 方式，改善骨蚀患者的关节功能
4
营养支持：补充钙、维生素D等营 养素，以促进骨代谢和骨修复
综合治疗方案
中医辨证施治：根据患 者的症状、体征、舌苔、 脉象等进行辨证，制定
并发症
1
2
3
4
感染：骨蚀部位容易发 生感染，导致病情加重
骨折：骨蚀可能导致骨 折，影响患者生活质量
疼痛：骨蚀可能导致疼 痛，影响患者生活质量
关节功能障碍：骨蚀可 能导致关节功能障碍，
影响患者活动能力
3
辅助检查
单击此处输入你的正文，文 字是您思想的提炼，为了最 终演示发布的良好效果，请 尽量言简意赅的阐述观点.
骨蚀(成人股骨头坏死)中医护理方案
注意事项
在肌肉锻炼时，应注意适 度原则，避免过度疲劳和 损伤。
05
中医康复护理
功能锻炼
功能锻炼是促进骨蚀患者康复的重要 手段，应根据患者的具体情况制定个
性化的锻炼计划。
中期可逐渐过渡到主动练习，如坐在 椅子上进行抬腿、屈膝等动作，以增
强肌肉力量和关节稳定性。
早期可进行关节活动度的被动练习， 如关节屈曲、伸展、内收、外展等， 以缓解疼痛、防止关节僵硬。
04
症状护理
疼痛的护理
01
总结词
缓解疼痛，促进舒适
02
详细描述
评估患者的疼痛程度，采取适当的止痛措施，如使用非处方止痛药或寻
求医生处方止痛药。同时，提供舒适的环境和体位，帮助患者缓解疼痛。
03
注意事项
在使用止痛药时，应注意药物的副作用和相互作用，并遵循医生的指导。
关节僵硬的护理
总结词
保持关节活动，预防僵硬
后期可进行负重练习，如扶拐行走、 上下楼梯等，以促进骨蚀部位的愈合 和功能恢复。
按摩与针灸
按摩可缓解肌肉紧张和疼痛，促 进血液循环，加速炎症消退。
针灸可刺激穴位，调和气血，疏 通经络，对于缓解疼痛和促进康
复有良好效果。
按摩与针灸可配合使用，一般每 周2-3次，每次20-30分钟，根 据患者的耐受程度和恢复情况调
防治结合要求护士在护理过程 中，不仅要注意治疗的效果， 还要关注预防保健的重要性。
通过科学的护理措施，预防并 发症的发生，提高患者的自我 保健意识，降低疾病的复发率。
03
日常中医护理
生活起居护理
保持室内空气流通，保持 室内清洁，避免潮湿环境， 以免加重关节疼痛。
保持床铺整洁、干燥、舒 适，定期更换床单、被套， 保持清洁卫生。
骨蚀(股骨头坏死)中医治疗方案
骨蚀（股骨头坏死）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》修订版（2002年版）（1）早期有跛行，髋膝酸痛，僵硬感，活动时痛，休息后好转。
（2）髋部活动受限，最早为旋转受限，以后涉及屈曲、外展和内收，患肢肌肉萎缩。
（3）后期呈屈曲内收畸形。
（4）X线片示骨坏死改变。
2.西医诊断标准（参照2007年中华医学会骨科分会制定的《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》）（1）主要标准①临床症状、体征和病史：髋关节痛，以腹股沟和臀部、大腿为主，髋关节内旋活动受限且内旋时疼痛加重，有髋部外伤史、应用皮质类固醇史及酗酒史。
②X线改变：a. 股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；b. 股骨头内有分界的硬化带；c. 软骨下骨有透光带（新月征阳性、软骨下骨折）。
X线摄片为双髋后前位（正位）和蛙式位。
③核素骨扫描示股骨头内热区中有冷区。
④股骨头MRI T1加权像显示带状低信号影（带状类型）或T2加权像显示双线征。
建议同时行Tl及T2加权序列，对可疑病灶可另加T2脂肪抑制或STIR序列。
常规应用冠状位与横断位成像，为更精确估计坏死体积及更清晰显示病灶，可另加矢状位成像。
⑤骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%，且累及邻近多根骨小梁，骨髓坏死。
（2）次要标准①X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内囊性变或斑点状硬化，股骨头外上部变扁。
②核素骨扫描示股骨头内冷区或热区。
③股骨头MRI示等质或异质低信号强度，伴T1加权像的带状改变。
两个或以上主要标准阳性，即可诊断为0NFH。
一个主要标准阳性或三个次要标准阳性，其中至少包括一个X线片阳性改变，即可诊断为股骨头可能坏死。
（二）疾病分期采用1993年国际骨循环研究会（AssocIatIon Research CIrculatIon Osseous，ARCO）提出的国际分期标准。
股骨头坏死的ARCO分期0期骨活检证实为骨坏死，其他检查正常。
I期 ECT或MRI确诊，X线片、CT表现正常。
股骨头坏死的针灸治疗方法
股骨头坏死的针灸治疗方法：1温和灸施灸时将艾条的一端点燃，对准应灸的穴位或患处，约距皮肤2—3厘米左右，进行熏烤，使患者局部有温热感觉而灼痛为宜，一般每处灸5—7分钟，至皮肤红晕为度。
对于昏厥，局部知觉迟钝的患者，医者可将中、食指分开，置于施灸部位的两侧，这样可以通过医者手指的感觉来测知患者局部的受热程度，以便调节施灸部位的距离和防止烫伤。
2雀啄灸施灸时，将艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤并不固定在一定距离，而是像鸟雀啄食一样，一上一下活动的施灸。
另外也可在上、下或左、右方向均匀地移动或作反复的旋转施灸。
特发性股骨头坏死患者的针灸治疗方法穴位交替使用法：秩边、环跳、承扶、委中、承山为一组;伏兔、血海、风市、阴陵泉、足三里、丰隆、解溪、太冲为一组。
两组穴位交替使用。
补法或平补平泻，留针30分钟。
半月1个疗程，间休5天。
温针法：针刺环跳、秩边、居髎、冲门、风市、足三里、绝骨等穴，针后髋部加火罐。
7天1个疗程，间休3天。
水针刀法：先配制磁化骨钙液，即重加维丁胶钙针、利多卡因、山莨菪碱注射液、脉络宁注射液，混合备用。
同时备用消毒滤过氧气，结合X射线片或 CT所示，在病侧寻找明显压痛点，然后常规消毒后，取4号扁圆刃水针刀按肌纤维及血管神经走向平行进针刀，当达到骨膜后，有酸、胀感，回抽无血时推注磁化骨钙液20毫升~40毫升，然后行水针刀纵横摇摆松解术，每穴松解3～5下后推注消毒过滤氧气60毫升~100毫升，按压出水针刀，贴创可贴，后用手按揉治疗点3分钟~5分钟，每隔5天治疗1次，7次为1个疗程，3个月为1大疗程。
怎样?专家还解释对股骨头坏死病证上述两法均可采用。
灸法配穴为：环跳、秩边、承扶、箕门、风市。
肝肾不足型股骨头坏死加涌泉、命门、肾腧穴;气血不足型股骨头坏死加血海、三阴交、足三里;气滞血瘀型股骨头坏死加灸痛点。
一般地，在灸法治疗结束后，做髋关节的被动活动 10～20次，这样会收到更好的效果。
股骨头坏死的中医治疗方法：股骨头坏死，中医称“骨蚀”。
股骨头坏死的中医护理
１５ 避免受伤 ．
高血糖或低血糖可引起头晕、 四肢麻
木无力。护理措施： 嘱患者要多卧床休息， 活动的时候最
好有人搀扶 ， 走路时匣行， 避免摔跤。 １６ 病人知识缺乏 缺乏糖尿病的相关知识 。护理 ．
股 骨 头坏 死 的 中 医护理
王云华， 宁亚功 ， 叶建红 ， 彭仲杰， 李峻辉 ， 栾晓文 ， 吴亚玲 ， 李雪丽
志、 瞳孔、 生命体征 ， 并准确记录 ２ ４ｈ出入量 。（ ） ３监 测记录血糖 、 尿糖 、 尿酮的水平 ， 遵医嘱补液 ， 纠正水 、
士学习。查房过程 中可以穿插一些健康教育 的内容 ， 使病人获得全面 的身心护理。为 了不断提高护理 查
房 的质量 ， 在今后的实施过程中需加强护理程序基础
甲时不要太深 ， 不要用锐器挖老茧或鸡 眼。（ ） ４ 嘱患
者每次小便后 ， 用温水清洗外阴， 洗后擦干 ， 防止和减
少 因尿糖刺激而产生的瘙痒和湿疹。 １３ 舒适度 的改变 ． 血糖过高所致 的恶心、 呕吐、 四 肢麻木无力。护理措施 ：１恶 心， （） 呕吐时头要偏向一
的， 使我们对糖尿病的基本知识有了更深一步 的认识
护理查房是护理管理 中评价护理程序实施效果 ， 了解护士工作性质的一种最基 础、 常用 、 最 最主要 的
方法， 是整体护理工作深入发展 程序掌 握的程度 ， 体现其分析和解 决 问题 的能力 ， 便于护士
力、 恶心呕吐、 头痛 、 呼吸深快 ， 而且呼 出的气 体有烂
内容 报道 如下 ：
７ １ 平均年龄 ４．７ 病程 １ ～７ 岁， ４１ 岁， 个月＂２ 年 ， －０ 平均 － ３８ 年 。双侧坏死 ６ 例 ， ．８ ４ 单侧坏死 ８ 例 ， ２２ ４ 共 １ 髋， ３ 例有外伤史， ６ 长期酗酒 ２ 例 ， Ｏ 服用激素者 ３ 例 ，２ ４ １ 例为髋关节发育不 良， 不明原因者 ４ 例， ６ 全部病例经 Ｘ 线或 Ｃ Ｔ确诊 ， 部分病例经 ＭＲ 确诊 。 Ｉ
骨蚀(股骨头坏死)中医治疗方案
骨蚀（股骨头坏死）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》修订版（2002年版）（1）早期有跛行，髋膝酸痛，僵硬感，活动时痛，休息后好转。
（2）髋部活动受限，最早为旋转受限，以后涉及屈曲、外展和内收，患肢肌肉萎缩。
（3）后期呈屈曲内收畸形。
（4）X线片示骨坏死改变。
2.西医诊断标准（参照2007年中华医学会骨科分会制定的《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》）（1）主要标准①临床症状、体征和病史：髋关节痛，以腹股沟和臀部、大腿为主，髋关节内旋活动受限且内旋时疼痛加重，有髋部外伤史、应用皮质类固醇史及酗酒史。
②X线改变：a. 股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；b. 股骨头内有分界的硬化带；c. 软骨下骨有透光带（新月征阳性、软骨下骨折）。
X线摄片为双髋后前位（正位）和蛙式位。
③核素骨扫描示股骨头内热区中有冷区。
④股骨头MRI T1加权像显示带状低信号影（带状类型）或T2加权像显示双线征。
建议同时行Tl及T2加权序列，对可疑病灶可另加T2脂肪抑制或STIR序列。
常规应用冠状位与横断位成像，为更精确估计坏死体积及更清晰显示病灶，可另加矢状位成像。
⑤骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%，且累及邻近多根骨小梁，骨髓坏死。
（2）次要标准①X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内囊性变或斑点状硬化，股骨头外上部变扁。
②核素骨扫描示股骨头内冷区或热区。
③股骨头MRI示等质或异质低信号强度，伴T1加权像的带状改变。
两个或以上主要标准阳性，即可诊断为0NFH。
一个主要标准阳性或三个次要标准阳性，其中至少包括一个X线片阳性改变，即可诊断为股骨头可能坏死。
（二）疾病分期采用1993年国际骨循环研究会（AssocIatIon Research CIrculatIon Osseous，ARCO）提出的国际分期标准。
股骨头坏死的ARCO分期0期骨活检证实为骨坏死，其他检查正常。
I期ECT或MRI确诊，X线片、CT表现正常。
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骨蚀（儿童股骨头坏死）中医护理方案
一、常见证候要点
（一）先天不足证：发病隐蔽，四肢酸软，疼痛绵绵，神疲乏力。
舌淡红，苔白。
（二）血瘀气滞证：患处疼痛，跛行。
舌质可紫暗或舌有瘀斑。
二、常见症状/证候施护
（一）疼痛
1.评估疼痛性质、部位、持续时间与负重、活动、体位的关系。
2.注意髋、膝部保暖。
3.遵医嘱中药熏蒸。
4.遵医嘱中药塌渍。
5.遵医嘱中药外敷。
6.早期卧床休息，配合医师行患肢皮牵引。
（二）髋部功能障碍
1.评估患儿生活自理或活动的能力，协助患儿移动肢体及日常生活。
2.遵医嘱协助进行髋关节被动锻炼。
3.下地活动的患儿需佩戴支具，在他人陪伴下不负重行走，并防止跌倒。
4.遵医嘱中药外敷。
5.遵医嘱中药塌渍。
6.遵医嘱中药熏蒸。
三、中医特色治疗护理
(一)药物治疗
1.内服中药。
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（1）需口服中药汤剂患儿，分次诱导服用，哭闹时用糖块安抚。
（2）告知家长服药时间。
（3）其他详见附录1。
2.注射给药（详见附录1）。
3.外用中药（详见附录1）。
（二）特色技术
（1）中药熏蒸（详见附录2）。
（2）中药外敷（详见附录2）。
（3）中药塌渍（详见附录2）。
四、健康指导
（一）生活起居
1.急性期患儿卧床休息，避免髋部负重。
石膏或支具固定后患儿平卧位，保持患肢外展40～45°，内旋10～15°。
石膏未干时不要随意搬动，以免在石膏上形成凹陷压迫皮肤，并要防止石膏断裂。
搬动时将髋部水平托起，不可牵拉。
4.保持皮肤和石膏清洁干燥，如石膏有异味或污染，及时更换。
（二）饮食指导
1.先天不足证：宜进补益肝肾、强壮筋骨的食品，如牛奶、黑芝麻、核桃仁、藕粉、胡萝卜、粟米、牛骨髓等。
（1）肾阳虚者，宜进温壮肾阳，补精髓的食品，如羊肉、鸡肉、核桃仁；忌生冷瓜果及寒凉的食品。
食疗方：干姜煲羊肉。
（2）肾阴虚者，宜进滋阴填精、滋养肝肾的食品，如百合、红枣、牛奶、木耳；忌辛辣香燥的食品。
食疗方：百合红枣粥。
2.血瘀气滞证：宜进行气活血，化瘀解毒的食品，如山楂、茴香、蛋、奶、鲜榨果汁等。
忌煎炸、肥腻厚味的食品。
（三）情志调理
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1.向家长介绍本病的发生、发展、转归以及治疗过程中可能出现的问题，取得家长的支持和配合。
2.使用鼓励赏识的语言与患儿交流，多引导，使患儿情绪稳定，配合治疗。
3.向年龄大的患儿及家长介绍成功病例，树立战胜疾病的信心。
4.鼓励家长之间多交流治疗康复经验，相互鼓励支持。
（四）康复指导
1.多与患儿家长联系，了解患儿治疗、康复进展，及时予以相关指导。
2.遵医嘱指导并协助患儿进行双下肢股四头肌训练，促进血液循环，防止肌肉萎缩。
（1）股四头肌的训练。
①踝关节背伸、跖屈活动，每日2～3次，每次10～20下。
②助力下直腿抬高（通过手的助力帮助完成直腿抬高），直腿抬高30°，保持10秒，重复20～30次。
③主动进行直腿抬高练习，方法同前。
（2）屈髋练习：在无痛范围内进行主动的患侧髋膝屈伸能力锻炼，
屈髋度数不大于60°。
五、护理效果评价
附：骨蚀（儿童股骨头坏死）中医护理效果评价表
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骨蚀（儿童股骨头坏死）中医护理效果评价表
医院：科室：入院日期：出院日期：
住院天数：
患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：
纳入中医临床路径：是□否□
证候诊断：血瘀气滞证□先天不足证□其他：
二、护理依从性及满意度评价
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三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□
改进意见：
四、评价人（责任护士）姓名：技术职称：完成日期：护士长签字：
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