肌肉骨关节超声检查规范（草案）

肌肉骨关节超声检查规范（草案）

肌肉骨关节超声检查规范（草案）

美国超声医学会（AIUM）美国放射学会（ACR）制订

编译傅先水刘吉斌王金锐

（AIUM和ACR和欧洲放射学会各自推出自己的肌肉骨关节检查规范，总体内容大致相似。今日推荐由傅先水等教授编译的AIUM和ACR制定的《肌肉骨关节超声检查规范》，有志开展肌肉骨关节超声检查的医生可以收藏。）

编译者按：由美国超声医学会（AIUM）和美国放射学会（ACR）联合制订的肌肉骨骼超声检查指针（guidelines for the performance ofthe musculoskeletal ultrasound examination）是一个推荐性的而非强制性的行业规范，不作为法律效力（如在出现医疗纠纷时），该指针共分：绪言；一介绍；二从业者的资质和责任；三超声检查的监管和解释；四仪器要求；五影像诊断规范（imaging protocols）, 这里摘译的是第五部分。

1 腕部和手部

适应证：

软组织损伤；肌腱病变（肌腱炎，腱鞘炎，肌腱撕裂）；关节炎；软组织包块/肿胀（包括腱鞘囊肿）；神经卡压（nerve entrapment）；关节积液；骨骼损伤。

根据临床表现对上述内容进行选择。

检查技术：

患者坐位，手置于自己前方的检查床上，或放在自己大腿上，下放垫一枕头。手掌面检查，掌面向上，轻度伸腕；手背面检查时，掌面向下并轻度弯曲。

检查内容：

手掌面

腕管结构：屈肌支持带（腕横韧带），指深、浅屈肌腱，拇长屈肌腱，手指分别在伸、屈位时动态观察上述肌腱的活动，正中神经位

于屈肌支持带后方，上述肌腱前方。动态观察可发现正中神经随肌腱活动，但活动度小于后者。观察正中神经的远段逐渐变细并在手部分支。

掌长肌腱：位于屈肌支持带前方；外侧：有桡侧腕长屈肌肌腱；内侧：尺神经的分支及尺侧腕屈肌腱。

根据临床需要，可追踪观察上述肌腱的附着部位。

内侧面

观察三角纤维软骨（TFC，triangularfibrocartilage），将探头放置于尺骨茎突处，沿着其远端分别观察TFC的长轴和短轴。尺侧腕屈肌腱：在旋前和旋后位动态观察有无不全脱位。

手背面

该部位结构非常表浅，探头应选用高频率。伸肌腱支持带将腕部背面分为六个腔室，内容纳9条肌腱，这些肌腱分别在静态和动态下检查，动态观察是指伸、屈手指的动作下完成。重点观察肌腱的附着部位。在舟骨的李斯特结节远端观察舟月韧带。腕骨间韧带不作为常规检查内容。关节滑膜增生在掌面和背面都可观察到。该部位还可观察骨皮质表面和软骨。

2 肘部

适应证：

软组织损伤；肌腱病变（肌腱炎，腱鞘炎，肌腱撕裂）；韧带病变；关节炎；游离体；软组织包块/肿胀（包括腱鞘囊肿）；神经卡压（nerve entrapment）；关节积液；骨骼损伤。

根据临床表现对上述内容进行选择。

检查技术：

患者坐位，上肢伸开置于自己前方的检查床上手旋后（掌面向上），将肘部分4个区域，分别为前面、内侧、外侧和后面。根据临床表现选择要检查的上述区域。

检查内容：

肘前面

该处可观察关节腔积液、游离体和滑膜增生。关节软骨和骨皮质。

在前臂旋前和旋后位动态检查桡骨颈凹陷处。同样方式动态检查二头肌腱及其附着部位（桡骨粗隆）。肘前部检查内容还包括正中神经、桡神经和肱肌。

肘外侧

上肢伸开，双侧手掌合龙，该体位可用来检查外上髁、伸肌总腱附着部、饶侧腕长伸肌。探头在后外侧检查桡侧副韧带。

肘内侧

手旋后（掌面向前），观察内上髁、屈肌总腱附着部、尺侧副韧带。检查尺侧副韧带的完整性可在手外翻使韧带处于紧张状态时进行。

肘后侧

手掌向下平撑在检查床上，屈肘部90度，该区域可观察肘后关节腔，三头肌腱（止于尺骨鹰嘴），鹰嘴滑囊，尺神经（位于鹰嘴与肱骨内上髁之间）。做屈、伸肘动作时可动态检查尺神经脱位。

3 髋部

适应证：

软组织损伤；肌腱病变；韧带病变；关节炎；软组织包块/肿胀（包括腱鞘囊肿）；神经卡压（nerve entrapment）；关节积液；骨骼损伤。

根据临床表现对上述内容进行选择。

检查技术：

根据患者体型，可选用较低频率的探头，以增加穿透性。患者取仰卧位，将髋部分4个区域，即，前、后、内、外，根据需要选择检查的区。

检查内容：

前面

探头与股骨颈长轴平行，该斜纵切面可观察股骨头和股骨颈，并在此处探查关节积液。髋前区还可检查髋臼唇、髂腰肌肌腱和该处滑囊、缝匠肌、股直肌及其股部血管。

当疑有“髋关节弹响”（snappinghip）时，应按照患者所主诉的发生弹响的动作，动态检查。该病与髂腰肌肌腱异常有关，应检查

髂腰肌肌腱行经耻骨上支前外侧处

外侧

侧卧位，患侧股骨大转子和滑囊。臀大、中、小肌肉，及肌腱。

内侧

髋关节外旋，屈膝45度，检查髂腰肌肌腱远端（附着于股骨小转子）。纵斜切面观察大收肌。耻骨及耻骨联合；腹直肌附着处。

后侧

俯卧位，伸下肢，分别长短轴显示臀肌、腘绳肌和坐骨神经。

观察臀肌腱止点处：臀大肌止于转子间线，臀中、小肌止于大转子。

坐骨神经起于坐骨大孔处，位于臀大肌深面，行走于坐骨结节与大转子之间，可追踪坐骨神经的远侧段。

髋关节置换术后超声应用：

包括观察关节积液、滑囊病变、及在超声引导下抽吸等。

4 膝部

适应证：

软组织损伤；肌腱病变；副韧带损伤；关节炎；软组织包块/肿胀；神经卡压（nerveentrapment）；关节积液；游离体；骨骼损伤。

根据临床表现对上述内容进行选择。

技术及检查内容：

分以下4个区域，检查时根据具体临床需要进行取舍。

膝前区

仰卧位，屈膝30度。该区内容有：股四头肌腱；髌腱；髌支持带、髌骨及股骨远侧端的皮质（做屈膝动作90-30度范围内动态检查）。

滑囊：髌上囊、髌前滑囊、髌下深囊和浅囊。

前交叉韧带（ACL）：最大屈膝位，探头沿ACL长轴走行角度，可观察到ACL的一部分，即其远端附着于胫骨前内侧关节面平台处。在目前的条件下，超声不作为ACL诊断的可靠性手段，ACL病变诊断应该由MRI完成。

膝内侧区