真菌性角膜溃疡56例的临床分析

真菌性角膜溃疡56例的临床分析

目的：分析真菌性角膜溃疡患者临床治疗方法及效果。方法：对56例患者进行临床治疗及观察，并加以对比分析。结果：本组56例患者均经15～30天治疗，前房积脓均完全吸收。结论：对真菌性角膜溃疡，若诊断正确，及时采取抗真菌药物及其他综合治疗措施，可获得满意的疗效，而且费用不高、全身副作用少，因此适合于基层医院。

标签：真菌性角膜溃疡；金竭霉素眼药膏；综合治疗

真菌性角膜溃疡是一种由致病真菌引起的致盲率极高的感染性角膜炎。多见于农民或户外工作者，其工作环境多潮湿，外伤是发病的主要原因。随着抗生素和糖皮质激素的广泛使用以及对真菌性角膜溃疡的认识和诊断水平的提高，其发病率不断增高，而发病者约85%为农民，在炎热潮湿地区和夏末秋初农作物收获季节，发病率增高，目前发现能引起角膜感染的真菌有50余种，真菌性角膜溃疡已经成为重要的致盲性角膜疾病，近几年我们采用球结膜下注射及综合治疗取得较好的疗效。现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者56例（60只眼），其中男性40例，女性16例；年龄12～56岁；农民45例、牧民10例、学生5例；均有外伤（植物和土块碰伤或其他情况）。

1.2 临床表现

1.2.1 眼部情况10例患者均有眼睑浮肿（+-+++），畏光，伴有流泪及轻微痛觉，视力均有手动感或光感，球结膜可有混合充血，角膜溃疡可分为轻度、中度、重度。①轻度：溃疡<4mm，病变仅限于角膜表层，其余角膜透明，无角膜内皮斑或少量前房积脓。②中度：4mm≤溃疡<6mm，病变侵及角膜实质中层，周围角膜侵润水肿，可有角膜内皮斑，有前房积脓。③重度：溃疡≥6mm，病变侵及角膜实质层，可有后弹力层膨出或小穿孔，前房积脓。

1.2.2 微生物检查角膜溃疡刮片显微镜检查60例均见菌丝或孢子，其中8例反复刮片镜检2次才找到菌丝，另5例镜检阴性，但发病初期在外地医院角膜刮片镜检见真菌菌丝，并采取抗真菌治疗半个月左右。

2 治疗与转归

有31例患者来我院就诊时均有半个月左右的发病史，除5例在外地医院曾行抗菌治疗外，其余均有在当地用抗生素及皮质类固醇全身和眼局部治疗史，部分还有口服蒙药治疗史。来我院后经显微镜镜检和临床表现确诊为真菌性角膜溃

疡后，按照无菌操作原则刮取病灶，剪睫毛冲洗结膜囊，真菌镜检阳性者行病灶清创刮除，若病灶小则可一次性刮除干净，较大的病灶分次刮除，尽量将表面痂皮一并刮除，同时用20g/L碘酊灼伤溃疡，碘酊穿透力较强，可杀灭部分真菌。所有病例均用阿托品散瞳同时滴0.25%二性霉素B眼液，0.5%米康唑眼液或1%氟胞嘧啶眼液，频点患眼，通常每天半小时到一小时一次，晚上涂金竭霉素眼药膏，对症状严重者球结膜下注射咪康唑5～10mg或二性霉素B0.1mg每日一次，全身给予氟康唑每日100mg口服，同时辅助以多种维生素。定期复查肝肾功能。

本组60例患者均经15～30天治疗，前房积脓均完全吸收，13例患者经治疗15天后溃疡面缩小1/3～2/3，因经济困难带药出院，未来复查。其余溃疡面均愈合，病变区域不同程度留下斑翼和白斑。视力均不同程度提高，最高达到0.4。痊愈47例（78.33%），好转13例（21.7%）。

3 讨论

真菌性角膜溃疡于1878年首先由Leber报导，以往由于发病率不高，文献上较少提及。二十世纪50年代以后，国内外报导逐渐增加。近10年来，本病在我国亦有明显的增多趋势，事实上，在那些用抗生素治疗无效的所谓“匐行性角膜溃疡”病例中，有些就可能是真菌性的，值得重视[1]。真菌性角膜溃疡的治疗非常棘手。目前西医比较推荐局部频繁点药、球结膜下注射、口服或静滴抗真菌药，局部病灶清创，碘酊烧灼或角膜移植术等可取得一定的效果，但角膜移植术受诸多因素的限制，难以广泛开展。为此我们在中医理论指导下，研究中医对该病的认识，自拟基本方。方中黄芩、黄连、黄柏清上、中、下三焦湿热，泻火解毒；苦参清热燥湿；芜夷、芦荟、贯众清热解毒，杀虫消疳；柴胡引药入肝经，诸药合用，清热燥湿、解毒杀虫。根据病情变化分为偏于湿：加羌活祛风胜湿，厚朴行气燥湿，藿香醒脾化湿；偏于热加大黄清热泻火，栀子清三焦火邪，金银花、蒲公英清热解毒。

真菌性角膜溃疡常见的致病菌有镰刀菌、念珠菌、曲霉菌、酵母菌、头孢霉菌。根据实验药敏结果：酮康唑对念珠菌高度敏感，对头孢霉菌中度敏感，克霉唑对念珠菌、曲霉菌、丝状菌中度敏感、金竭霉素对酵母菌和镰刀菌、曲霉菌敏感。根据植物性角膜损伤的感染史，结合角膜病灶的特征初步诊断、实验室检查找到真菌和菌丝可以确诊本组病例。因此我们对本组患者采用早期施行病灶清创术可促进药物进入角膜基质，使局部的药物浓度增高达到杀灭真菌的目的[2-3]。同时联合用药方法以扩大药物的抗菌谱。另外球结膜注射容易进入房水和眼内组织收效迅速，且使局部较长时间保持药效，因此广泛用于治疗角膜炎和虹膜睫状体炎等疾病。本组10例患者均口服氟康唑，每日100mg口服，共服用20天左右，复查无一例肝肾功能出现异常。由于患者以局部用药为主，全身用量少，副作用也少。

总之，对真菌性角膜溃疡，若诊断正确，及时采取抗真菌药物及其他综合治疗措施，能够取得满意的疗效，且费用不高、全身副作用少，因此适合于基层医院[4]。但是由于球结膜下注射对农牧区患者来说有恐惧感，因此难以接受，所以做好患者的思想工作，消除顾虑取得配合也是保证疗效的重要措施。

参考文献

[1]李丹红.那他霉素联合氟康唑及碘酊烧灼治疗真菌性角膜溃疡的临床研究

[D].黑龙江中医药大学，2010.

[2]王雪睿.126例真菌性角膜溃疡的诊断及临床疗效分析[D].吉林大学，2013.

[3]古世成.氟康唑联合手术治疗真菌性角膜炎21例分析[J].海南医学院学报，2011，7：985-987.

[4]何乾.前房冲洗结合那他霉素治疗化脓性真菌性角膜溃疡临床效果观察[J].吉林医学，2014，29：6459-6460.