风痰阻络中风 健康教育

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中风健康教育
泰州市中医院二病区
2014-10
病案介绍
• 一般资料
• 殷某,男性 ,74岁 籍贯:泰州 民族:汉族 职业:退休 婚姻:已婚 入院方式:扶入病房 入院日期:2014-10-10 16:45 入院诊断:中医诊断:中风 中经络 风痰阻络 西医诊断:脑梗死 高血压3级极高危
病案介绍
主诉:无明显诱因下出现急起右侧肢体活 动不利三小时 现病史:患者于10日下午13:30左右突然出现
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中医辨病辨证:
患者以“急起右侧肢体活动不利三小时 ”为主症,
四诊合参,属中医“中风---中经络”范畴,患者74
岁,年老体衰,肾阴亏虚,肾虚水不涵木,肝阴不 足,肝阳偏亢,阳亢化风,肝风动越;加之饮食不 节,嗜食烟酒(虽已戒烟,但侵毒日久),致痰湿 内生,风阳挟痰阻滞右侧经络,经络失养,故见右 侧肢体乏力,风阳上行,扰乱清窍,清窍不利,故 见头昏。舌质暗红,苔白腻,脉弦滑均为风痰阻络 之征象。
睡眠指导
4、耳穴埋籽:取神门、心、肝、皮质下等穴位,每 日按压2次,每次3-5min,3日后改贴另一侧耳穴, 以达疏通经络,宁心安神的作用。两耳交替贴穴, 每日按压3-5次,每次1-2分钟,使耳廓有酸、麻
胀痛感,教会按压方法,注意保持局部干燥,如
有肿痛不适或脱籽及时告知。
排便指导
1、指导患者多食粗纤维的食物,如韭 菜、芹菜等,多食香蕉等促进肠道蠕 动的食物。 2、顺时针按摩腹部。 3、指导养成每日早餐后至卫生间排便 的习惯。
右侧肢体活动不利,伴头晕,遂来我院急诊查 头颅MRI示:左侧基底节区急性腔梗灶。为进 一步系统治疗拟“脑梗死”收住。刻下:右侧 肢体活动不利,头晕,食纳可,二便自调,夜 寐安 。
体格检查
T:36.5℃ P:72次/分 R:18次/分 BP:170/90mmHg 神志清,言语利,眼球活动正常,双侧瞳孔等大等 圆直径约3mm,对光反射灵敏,鼻唇沟对称,伸舌居 中,颈软,无抵抗感,右上肢肌力4级,右下肢肌力 3级,右侧巴氏征阳性;左侧肢体肌力5级,肌张力 正常,左侧巴氏征阴性 。
辅助检查
• 头颅MRI示:左侧基底节区急性腔梗灶 (2014-10-10 ) • 彩超颈动脉:双侧颈部动脉内中层增厚,右 侧颈动脉粥样硬化斑形成,血流通畅。 (2014-10-13) • 血凝:纤维蛋白原:0.80g/L↓、凝血酶时间 :23.8↑、D二聚体:1.22mg/L↑。 (2014-10-14 )
起居调摄与卧位指导
• 患者入院第8天,已能下床活动,跌倒评分85分
• 5、下床活动指导
• (1)起床动作应缓慢 按起床三部曲,要做好三个“30秒”: 第一步,下床前先在床上躺30秒; 第二步,缓慢坐起来,在床上坐30秒; 第三步,坐在床边,将两条腿垂到床沿下再 坐30秒。 • (2)下床活动时应有人搀扶,防止跌倒。 • (3)下床活动时穿防滑鞋,去除病房障碍物。 • (4)活动时不宜疲劳。
健康宣教的具体内容
1.起居调摄与卧位指导
2. 情志指导 3.饮食指导
4.用药指导
5.康复指导
6.睡眠指导 7.康复指导 8.出院指导
起居调摄与卧位指导
• 1、一周内卧床休息,取低枕平卧位。 • 2、家属在旁陪护,床旁设护栏,以防跌倒。 • 3、病室宜安静,光线柔和,避免噪声、强光 等一切不良刺激。午休时拉好窗帘。 • 4、注意室内温湿度适宜,每日开窗通风两次 ,每次30分钟。
出院指导
• 1.养成良好的生活习惯,慎起居、避风寒,早睡早起,注意劳 逸结合,避免劳累,每日适当进行体育锻炼。 • 2. 保持情绪稳定、心情舒畅,勿大喜大怒,避免忧虑、紧张、 不安等不良情绪刺激。 • 3.少食多餐,继续食用清淡易消化,降脂、降压、防止血管硬 化作用及健脾化痰之品。 • 4.养成每日定时排便的习惯,保持大便通畅,切忌用力排便 • 5.起床时动作宜慢,遵医嘱按时按量服药,勿自行调整药物剂 量,定期测血压。 • 5.坚持肢体功能煅炼,持之以恒。常用温水或中药浸泡患肢, 促进血液循环。 • 6.出院后如无病情变化,最初1-2月,每1-2周到脑病科门诊复 诊一次,以后每月复诊一次。 • 7.康复过程中,遇到困难,需要我们的帮助,请拨打86611070、 86611131或到医院就诊。
情志指导
• 1、安臵患者与性格开朗、对治疗充满信心 、治疗效果理想的病员在一起相互开导启 发和影响,以去忧解烦,增加其信心。 • 2、 告知患者疾病相关知识,激励患者积 极配合参与治疗,缓解焦虑、紧张情绪, 促使疾病早愈。 • 3.教会患者利用解惑法自我调适情绪,经 常与患者一起分析病情,解除各种疑惑。
ivgtt 0.9%NaCl注射液 250mL 乙酰谷酰胺注射液 0.6g 9%氯化钠注射液 100ml 依达拉奉注射液 30mg Qd
ivgtt
bid
0.9%NaCl注射液 250mL 巴曲酶注射液10u ivgtt
st
Bid
中医操作及其他治疗:耳穴埋籽治疗
补充病史
• 入院后第二天患者诉:夜间睡眠差,主要 表现为入睡困难。 • 入院后两天未解大便,予以指导措施后, 第四天晚自解大便一次,量多,质硬,排 便顺畅。后均大便日行一次。
每个手指重复5次
床上上肢活 动
2.Bobath握手 用健侧手将患侧手交叉于 胸前 患手拇指压在健Baidu Nhomakorabea拇指上 健手带动患手用力前举或 上举过头 直至两肘关节完全伸直 保持10s后复原 重复20次
床上下肢活动
双桥运动 患者取仰卧位,两上肢伸展 臵于体侧, 两下肢取屈髋、屈膝位,足 踏床, 慢慢地抬起臀部,维持10s 后慢慢放下 重复做5~10次 注意不应有屏气动作
饮食指导
• • • • 健脾化痰食疗方介绍: ①山药葛粉羹 ②淮莲柠檬糊 ③橘皮山楂粥
用药指导
• 中药宜饭后温服,服药后尽量减少活动,并密切注意有无 异常反应。服中药后避免受风寒,汗出后用干毛巾擦干。 • 告知患者高血压是脑血管疾病危险因素之一,应积极治疗 ,规律服药,不可随意停药,服厄贝沙坦时,应早晨空腹 服用,观察服药后血压变化,防止头晕,注意安全。 • 输注扩血管药可能会出现头面部胀痛、颜面发红、血压降 低,应缓慢滴注,嘱病人或家属勿自行调节滴速。
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主要治疗
中医内科护理常规 • 一级护理 • 低盐低脂饮食 • 测血压BID
• 中药汤剂:化痰通络汤剂 1帖 /日 • 口服药物:厄贝沙坦75mg dq 胞磷胆碱钠胶囊0.1g TID 氟伐他汀钠胶囊(来适可) 40mg QN 阿司匹林肠溶片(拜耳) 0.10g qn
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主要治疗
• 输液治疗: 0.9%NaCl注射液 250mL 疏血通注射液 6ml
饮食指导
• 1、低盐饮食指导 • 改变用盐习惯:每日可用食盐不超过3克(约一牙膏盖),可将盐 末直接撒在菜肴表面,有助于刺激舌头上的味蕾,唤起食欲。 • 避免盐渍食品:如咸鱼、咸蛋、豆瓣酱等。 • 2、低脂饮食指导: • 宜:予以有降脂、降压、防止血管硬化作用的食物,如:荞麦、 燕麦、小米、山楂、莲心、芹菜等。 • 适量食用胆固醇含量相对不高的食物,如:瘦猪肉、牛肉、鸭肉 、鱼类和奶类。 • 尽量不食:①含胆固醇高的食物:动物内脏、动物脑髓、脊髓、 蛋黄 ;②高脂食物:肥肉、动物油、奶油、花生 。
• 使用巴曲酶注射液及阿司匹林时加强对凝血功能监测,如 有出血倾向如牙龈出血、皮下瘀斑等及时汇报。阿司匹林 应晚上服用,服药后注意观察有无恶心呕吐,上腹部不适 等胃肠道症状
康复指导
床上上肢活动 1.捏挤患手 用健侧手将患侧手臂臵 于胸前 用健手拇指、食指沿患 侧各手指两边由远端向 近端捏挤 在手指近端根部紧压20s
饮食:平时饮食油腻偏咸,每日三餐,每餐2 两主食,三餐规律。 排泄:平时大便正常,1-2天一次,排便顺畅, 为黄色成形便,每日排便时间不规律。小便 正常。
休息与睡眠:夜间睡眠6-8小时,午睡1小时。
安全评估
• 跌倒评分:65分 • 吞咽功能评分(洼田实验):Ⅰ级 • Braden压疮评分:23分
10-17患者上下肢肌力已达4级
睡眠指导
• 1、创造安静舒适的睡眠环境,光线宜暗。 • 2 、睡前用温热水泡脚20分钟以帮助入睡。 • 3、努力在上床睡觉前让自己的心平静下来,尽量 克服焦虑情绪,教会简单的自我安眠法。 ①、诱导催眠法:默数“水饺”,有利于安眠。 ②、打呵欠法:卧位,闭目。和缓的深呼吸10次 后,尽量张大口,同时舌尖后缩,做打呵欠动作 10次后,使全身放松而入睡。
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病案介绍
• 既往史:高血压病史4年,血压最高达 180/80mmhg,不规则服药,具体用药不详,血 压控制不佳。 • 家族史:否认有相关家族性遗传病史。 • 个人史:生于原籍,居住环境可,吸烟史四十 余年,2-3包每天,已戒1年。饮酒史四十年, 每日饮酒2两 • 过敏史:否认食物、药物过敏史。 • 心理社会评估:心理表现为焦虑、紧张,对疾 病相关知识缺乏,担心疾病预后,有较强的康 复愿望和求知欲;家庭和睦,社会关系良好, 经济状况一般,有医疗保险。
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