风痰阻络中风 健康教育

中风健康教育
泰州市中医院二病区
2014-10
病案介绍
• 一般资料
• 殷某，男性 ，74岁 籍贯：泰州 民族：汉族 职业：退休 婚姻：已婚 入院方式：扶入病房 入院日期：2014-10-10 16:45 入院诊断：中医诊断：中风 中经络 风痰阻络 西医诊断：脑梗死 高血压3级极高危
病案介绍
主诉：无明显诱因下出现急起右侧肢体活 动不利三小时 现病史：患者于10日下午13:30左右突然出现
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中医辨病辨证：
患者以“急起右侧肢体活动不利三小时 ”为主症，
四诊合参，属中医“中风---中经络”范畴，患者74
岁，年老体衰，肾阴亏虚，肾虚水不涵木，肝阴不 足，肝阳偏亢，阳亢化风，肝风动越；加之饮食不 节，嗜食烟酒（虽已戒烟，但侵毒日久），致痰湿 内生，风阳挟痰阻滞右侧经络，经络失养，故见右 侧肢体乏力，风阳上行，扰乱清窍，清窍不利，故 见头昏。舌质暗红，苔白腻，脉弦滑均为风痰阻络 之征象。
睡眠指导
4、耳穴埋籽：取神门、心、肝、皮质下等穴位，每 日按压2次，每次3-5min,3日后改贴另一侧耳穴， 以达疏通经络，宁心安神的作用。两耳交替贴穴， 每日按压3-5次，每次1-2分钟，使耳廓有酸、麻
胀痛感，教会按压方法，注意保持局部干燥，如
有肿痛不适或脱籽及时告知。
排便指导
1、指导患者多食粗纤维的食物，如韭 菜、芹菜等，多食香蕉等促进肠道蠕 动的食物。 2、顺时针按摩腹部。 3、指导养成每日早餐后至卫生间排便 的习惯。
右侧肢体活动不利，伴头晕，遂来我院急诊查 头颅MRI示：左侧基底节区急性腔梗灶。为进 一步系统治疗拟“脑梗死”收住。刻下：右侧 肢体活动不利，头晕，食纳可，二便自调，夜 寐安 。
体格检查
T:36.5℃ P:72次/分 R:18次/分 BP:170/90mmHg 神志清，言语利，眼球活动正常，双侧瞳孔等大等 圆直径约3mm,对光反射灵敏，鼻唇沟对称，伸舌居 中，颈软，无抵抗感，右上肢肌力4级，右下肢肌力 3级，右侧巴氏征阳性；左侧肢体肌力5级，肌张力 正常，左侧巴氏征阴性 。
辅助检查
• 头颅MRI示：左侧基底节区急性腔梗灶 （2014-10-10 ） • 彩超颈动脉：双侧颈部动脉内中层增厚，右 侧颈动脉粥样硬化斑形成，血流通畅。 （2014-10-13） • 血凝:纤维蛋白原:0.80g/L↓、凝血酶时间 :23.8↑、D二聚体:1.22mg/L↑。 (2014-10-14 )
起居调摄与卧位指导
• 患者入院第8天，已能下床活动，跌倒评分85分
• 5、下床活动指导
• （1）起床动作应缓慢 按起床三部曲，要做好三个“30秒”： 第一步，下床前先在床上躺30秒； 第二步，缓慢坐起来，在床上坐30秒； 第三步，坐在床边，将两条腿垂到床沿下再 坐30秒。 • （2）下床活动时应有人搀扶，防止跌倒。 • （3）下床活动时穿防滑鞋，去除病房障碍物。 • （4）活动时不宜疲劳。
健康宣教的具体内容
1.起居调摄与卧位指导
2. 情志指导 3.饮食指导
4.用药指导
5.康复指导
6.睡眠指导 7.康复指导 8.出院指导
起居调摄与卧位指导
• 1、一周内卧床休息，取低枕平卧位。 • 2、家属在旁陪护，床旁设护栏，以防跌倒。 • 3、病室宜安静，光线柔和，避免噪声、强光 等一切不良刺激。午休时拉好窗帘。 • 4、注意室内温湿度适宜，每日开窗通风两次 ，每次30分钟。
出院指导
• 1．养成良好的生活习惯，慎起居、避风寒，早睡早起，注意劳 逸结合，避免劳累，每日适当进行体育锻炼。 • 2． 保持情绪稳定、心情舒畅，勿大喜大怒，避免忧虑、紧张、 不安等不良情绪刺激。 • 3．少食多餐，继续食用清淡易消化，降脂、降压、防止血管硬 化作用及健脾化痰之品。 • 4．养成每日定时排便的习惯，保持大便通畅，切忌用力排便 • 5．起床时动作宜慢，遵医嘱按时按量服药，勿自行调整药物剂 量，定期测血压。 • 5．坚持肢体功能煅炼，持之以恒。常用温水或中药浸泡患肢， 促进血液循环。 • 6．出院后如无病情变化，最初1-2月，每1-2周到脑病科门诊复 诊一次，以后每月复诊一次。 • 7.康复过程中，遇到困难，需要我们的帮助，请拨打86611070、 86611131或到医院就诊。
情志指导
• 1、安臵患者与性格开朗、对治疗充满信心 、治疗效果理想的病员在一起相互开导启 发和影响，以去忧解烦，增加其信心。 • 2、 告知患者疾病相关知识，激励患者积 极配合参与治疗，缓解焦虑、紧张情绪， 促使疾病早愈。 • 3.教会患者利用解惑法自我调适情绪，经 常与患者一起分析病情，解除各种疑惑。
ivgtt 0.9%NaCl注射液 250mL 乙酰谷酰胺注射液 0.6g 9％氯化钠注射液 100ml 依达拉奉注射液 30mg Qd
ivgtt
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0.9%NaCl注射液 250mL 巴曲酶注射液10u ivgtt
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Bid
中医操作及其他治疗：耳穴埋籽治疗
补充病史
• 入院后第二天患者诉：夜间睡眠差，主要 表现为入睡困难。 • 入院后两天未解大便，予以指导措施后， 第四天晚自解大便一次，量多，质硬，排 便顺畅。后均大便日行一次。
每个手指重复5次
床上上肢活 动
2.Bobath握手 用健侧手将患侧手交叉于 胸前 患手拇指压在健Baidu Nhomakorabea拇指上 健手带动患手用力前举或 上举过头 直至两肘关节完全伸直 保持10s后复原 重复20次
床上下肢活动
双桥运动 患者取仰卧位，两上肢伸展 臵于体侧， 两下肢取屈髋、屈膝位，足 踏床， 慢慢地抬起臀部，维持10s 后慢慢放下 重复做5~10次 注意不应有屏气动作
饮食指导
• • • • 健脾化痰食疗方介绍： ①山药葛粉羹 ②淮莲柠檬糊 ③橘皮山楂粥
用药指导
• 中药宜饭后温服，服药后尽量减少活动，并密切注意有无 异常反应。服中药后避免受风寒，汗出后用干毛巾擦干。 • 告知患者高血压是脑血管疾病危险因素之一，应积极治疗 ，规律服药，不可随意停药，服厄贝沙坦时，应早晨空腹 服用，观察服药后血压变化，防止头晕，注意安全。 • 输注扩血管药可能会出现头面部胀痛、颜面发红、血压降 低，应缓慢滴注，嘱病人或家属勿自行调节滴速。
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主要治疗
中医内科护理常规 • 一级护理 • 低盐低脂饮食 • 测血压BID
• 中药汤剂：化痰通络汤剂 1帖 /日 • 口服药物：厄贝沙坦75mg dq 胞磷胆碱钠胶囊0.1g TID 氟伐他汀钠胶囊(来适可) 40mg QN 阿司匹林肠溶片(拜耳） 0.10g qn
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主要治疗
• 输液治疗： 0.9%NaCl注射液 250mL 疏血通注射液 6ml
饮食指导
• 1、低盐饮食指导 • 改变用盐习惯：每日可用食盐不超过3克(约一牙膏盖)，可将盐 末直接撒在菜肴表面，有助于刺激舌头上的味蕾，唤起食欲。 • 避免盐渍食品：如咸鱼、咸蛋、豆瓣酱等。 • 2、低脂饮食指导： • 宜：予以有降脂、降压、防止血管硬化作用的食物,如：荞麦、 燕麦、小米、山楂、莲心、芹菜等。 • 适量食用胆固醇含量相对不高的食物，如：瘦猪肉、牛肉、鸭肉 、鱼类和奶类。 • 尽量不食：①含胆固醇高的食物：动物内脏、动物脑髓、脊髓、 蛋黄 ；②高脂食物：肥肉、动物油、奶油、花生 。
• 使用巴曲酶注射液及阿司匹林时加强对凝血功能监测，如 有出血倾向如牙龈出血、皮下瘀斑等及时汇报。阿司匹林 应晚上服用，服药后注意观察有无恶心呕吐，上腹部不适 等胃肠道症状
康复指导
床上上肢活动 1.捏挤患手 用健侧手将患侧手臂臵 于胸前 用健手拇指、食指沿患 侧各手指两边由远端向 近端捏挤 在手指近端根部紧压20s
饮食：平时饮食油腻偏咸，每日三餐，每餐2 两主食，三餐规律。 排泄：平时大便正常，1-2天一次，排便顺畅， 为黄色成形便，每日排便时间不规律。小便 正常。
休息与睡眠：夜间睡眠6-8小时，午睡1小时。
安全评估
• 跌倒评分：65分 • 吞咽功能评分(洼田实验)：Ⅰ级 • Braden压疮评分：23分
10-17患者上下肢肌力已达4级
睡眠指导
• 1、创造安静舒适的睡眠环境，光线宜暗。 • 2 、睡前用温热水泡脚20分钟以帮助入睡。 • 3、努力在上床睡觉前让自己的心平静下来，尽量 克服焦虑情绪，教会简单的自我安眠法。 ①、诱导催眠法：默数“水饺”，有利于安眠。 ②、打呵欠法：卧位，闭目。和缓的深呼吸10次 后，尽量张大口，同时舌尖后缩，做打呵欠动作 10次后，使全身放松而入睡。
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病案介绍
• 既往史：高血压病史4年，血压最高达 180/80mmhg,不规则服药，具体用药不详，血 压控制不佳。 • 家族史：否认有相关家族性遗传病史。 • 个人史：生于原籍，居住环境可，吸烟史四十 余年，2-3包每天，已戒1年。饮酒史四十年， 每日饮酒2两 • 过敏史：否认食物、药物过敏史。 • 心理社会评估：心理表现为焦虑、紧张，对疾 病相关知识缺乏，担心疾病预后，有较强的康 复愿望和求知欲；家庭和睦，社会关系良好， 经济状况一般，有医疗保险。