为什么脓性标本(分泌物或穿刺液)常常培养不出细菌

答：1.脓标本细菌培养没有细菌生长，首先要明确标本里是有细菌而培养不出细菌，还是标本里本身没有细菌而培养不出细菌？结合标本直接涂片染色镜检可以解决标本中有无细菌的问题。2.标本中的脓细胞可能是白细胞吞噬掉细菌后中毒而死亡的尸体。细菌被白细胞吞噬后，白细胞及死亡后的尸体释放出某些抑菌物质抑制了细菌的进一步繁殖。3.深部脓液内本来是厌氧菌生长，用常规有氧条件培养，细菌不会生长。4.标本中可能存在苛养菌或慢生长菌，但受接种的培养基、培养环境和培养时间等因素的影响，可能导致脓标本培养不出细菌。5.患者体内残余抗生素抑制了细菌的生长。

答复：

1.脓标本的选择更大程度上依赖于感染的程度和性质而不是可疑的病原体。

2.对大多数开放伤口，采集前应先去除表面定植菌群。

3.除非有渗出物，干燥、结痂伤口，一般不做培养。

4.闭合脓肿应取渗出物和脓肿壁标本，不能用拭子采集标本，防止标本干燥及标本中可能存在的厌氧菌死亡。

5. 开放病灶和脓肿：尽量去除表面菌落，用拭子在病灶活动区域或基底部采集标本，置于需氧培养基中或运送培养基中送检。也可对渗出液做需氧培养，开放病灶不能做厌氧培养。创伤标本如没有炎性细胞可能说明采集了表皮正常菌群，与疾病过程无关，应重新采集。

6.不要仅送检脓液，因为脓液不能代表伤口特点，建议同时取活检标本检查，

7.脓疱或水疱：酒精消毒使之干燥，对于患儿用23号针头挑破脓疱，拭子采集脓疱液和基底部标本，迅速送往实验室，1小时内不能培养应将标本冷藏。

8.在采集标本时，应注意无菌操作，以防带入与感染无关的皮肤定植菌。

9.小儿要求：小儿感染常出现皮疹如水泡等，应在这些地方仔细采集标本培养以发现病原体。

10.应尽可能在使用抗生素前采集标本，若患者在采集标本前已用抗生素，应在检验申请单上注明应用的抗生素，并在下次用抗生素前采集标本。

11.采集标本时应注意标本的性状、色泽及气味，为分离鉴定致病菌提供依据。

12.标本采集后应在室温2h内送至微生物室接种处理，若不能及时送检，需氧培养的标本除对环境敏感的淋球菌、脑膜炎双球菌和流感嗜血杆菌等标本外，可保存在4 ℃冰箱中，但保存时间不超过24h。

13.需做厌氧培养的标本若不能及时送检，需室温保存，但保存时间不超过24h。