病例分享蛋白尿
小儿肾病综合征病例模板
小儿肾病综合征病例模板小儿肾病综合征是一种常见的儿童肾脏疾病，其特征为肾炎症状和蛋白尿。
下面是一个关于小儿肾病综合征的病例模板：案例患者：小明，男，8岁。
主诉：尿液发黄，水肿。
病史：小明在一个月前开始尿液发黄，同时伴有水肿现象。
父母带他到当地医院就诊，医生检查发现他的尿液中有大量的蛋白质，并进行了肾脏B超检查，结果显示肾脏正常。
当地医生初步诊断他患有小儿肾病综合征，并建议他转诊到专业的肾脏病医院进行进一步的检查和治疗。
现状：小明除了尿液发黄和水肿外，没有其他明显不适。
他的食欲、睡眠和精神状态都良好，没有明显的发热现象。
他的父母都没有类似疾病的家族史。
体格检查：小明的体温、呼吸和心率都正常。
他的血压稍高，为120/80 mmHg。
他的脸部、眼睑和下肢等部位有明显的水肿现象。
肚子略微鼓胀，但没有明显的压痛。
心肺听诊没有异常。
实验室检查：小明进行了一系列实验室检查，结果如下：尿液检查：-尿液颜色：黄色-尿比重：1.020-尿蛋白：3+（+，++，+++)-尿红细胞：正常-尿白细胞：正常-尿沉渣检查：无结晶，无管型血液检查：-血常规：白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白、血小板计数均正常。
-尿素氮：7.6 mmol/L-肌酐：78 μmol/L-血尿酸：290 μmol/L-血清白蛋白：28 g/L-血清总蛋白：50 g/L肾功能评估：-血清白蛋白/尿蛋白比值：9.33-血清IgG：18.3 g/L-血清C3：1.28 g/L肾活检：小明被建议进行肾脏活检以进一步明确诊断和评估病情。
辅助检查：小明进行了肾脏B超检查，结果显示其肾脏大小、形态和位置均正常，未见明显异常。
诊断：根据小明的病史、体格检查和实验室检查结果，初步诊断为小儿肾病综合征。
治疗方案：小明被建议入院进行进一步的治疗。
治疗方案包括以下措施：1.控制病情：低盐饮食、适量休息以减轻水肿。
2.药物治疗：使用激素来减轻肾炎症状和蛋白尿。
3.监测和评估：进行定期的尿液检查、血常规、肾功能评估等检查，以了解病情的变化。
内科病例范文
内科病例范文病例一：慢性肾炎患者，男，45岁，主因腰酸腿软，尿少，尿蛋白阳性，查尿常规：蛋白3+，管型+++，白细胞+，红细胞+。
血肌酐：160umol/L，血尿素氮：14mmol/L。
肾功能：肌酐清除率60ml/min。
血压：140/90mmHg。
既往史：患者既往体健，否认高血压、糖尿病史。
个人史：平素饮食不规律，好饮酒，无吸烟史。
家族史：父母均无慢性肾脏病史。
体格检查：神志清楚，面色稍苍白，全身皮肤无黄染，巩膜无贫血表现，颈静脉无怒张，心肺听诊无异常，腹部无压痛、反跳痛，肝、脾未及，双下肢无水肿。
辅助检查：24小时尿蛋白定量：2.5g/24h。
肾脏彩超：双肾大小正常，质地增粗，集合系统无明显异常。
诊断：慢性肾炎治疗方案：1. 控制高血压：长期控制血压，ACEI或ARB类药物降压；2. 限制蛋白质摄入：每日蛋白质摄入量限制在0.6-0.8g/kg；3. 糖皮质激素治疗：泼尼松30-40mg/d，逐渐减量至10-15mg/d维持；4. 对症治疗：适当补充维生素，纠正贫血，对于水肿、高血压等症状进行对症治疗。
随访：患者需定期到医院进行肾功能监测，定期复查尿常规、血肌酐、血尿素氮等指标，及时调整治疗方案。
同时，患者需遵循医生嘱咐，保持良好的生活习惯，避免过度劳累，注意饮食，戒烟限酒，保持心情舒畅。
结语：慢性肾炎是一种常见的慢性肾脏疾病，早期常无症状，但一旦出现症状，病情往往已经比较严重。
因此，一旦发现有相关症状，及时就医，进行相关检查，明确诊断，制定合理的治疗方案，对于疾病的控制和预后都非常重要。
同时，患者在日常生活中也需加强自我管理，积极配合医生治疗，保持乐观的心态，才能更好地控制病情，提高生活质量。
完带汤治疗无症状性蛋白尿35例
疗 程 后 统 计 疗 效 ３ 疗 效 标 准 及 治 疗 结 果
状性蛋 白尿 ３ 例 ， 到满意 效果 ， 报告 如下 。 ５ 收 现
１ 临 床 资 料
参照 国家 中 医药 管理局 １ ８ 年 制定 的《 ９７ 中药治 疗 慢 性 肾 小 球 肾炎 的 临床 研 究 标 准 》 自拟 标 准 如 ，
下 ： 完 全 缓 解 ： 蛋 白 消 失 ． ２ 尿 蛋 白 小 于 ① 尿 或 ４ｈ ０ ２ｇ ② 有 效 ： 蛋 白较 治 疗 前 减 少 ５ 或 ２ ， ； 尿 Ｏ ４ｈ尿 蛋 白小 于 ０ ５ ｛ 无 效 ： 蛋 白无 减 少 或 增 加 者 。 ， ③ ｇ 尿 结
３ ５例 均为 我 院 肾内科 门诊 病人 ． 中男 ｌ 例 ， 其 ９
疗
热毒 伤津 ， 阴津 亏损 其病 理特 点为放 疗结 束后 的初 期， 热毒 、 津伤并 重 ， 后期 以阴 津亏损 为主 本 方 中的 生地 黄 、 参 、 玄 白茅根 清热 生津 ， 叶 清热 除烦 ， 竹 赤芍 凉 血 活血 ， 合 润 燥 宁 心 ， 神 、 志 、 蛎 安 神 定 百 茯 远 牡 志 ， 中牡蛎 成 寒 ， 助 生 阴津 ， 苓 健脾 助运 津 液 其 可 茯
效 标 准 ． 以 ， 效 的评 估 客 观 性 稍 差 ． 们 正在 探 所 疗 我 索运 用放 射 性 核素 定 量 检测 唾液 腺 功 能技 术 ， 深 更 入 、 客 观 地 验证 生 津 润 燥 合 剂 的疗 效 ， 究 其 机 更 探 制 ． 已取 得 阶段性 成果 ． 现 显示 出生津 润燥 台剂 具 有 可靠 的防治放 射性 唾液腺 损伤 的作 用
２ ０ ｇ。 ．
仝小林院士治疗糖尿病肾脏疾病大量白蛋白尿期验案1例
仝小林院士治疗糖尿病肾脏疾病大量白蛋白尿期验案1例糖尿病肾脏疾病是糖尿病患者常见的并发症之一，其特点是尿蛋白量明显增加，称为白蛋白尿。
白蛋白尿是肾小球滤过膜的损害所致，若果不准时治疗，患者的肾功能将不息下降，最终可能进步为尿毒症。
近日，仝小林院士在治疗糖尿病肾脏疾病方面取得重要冲破，成功治愈了一名大量白蛋白尿的糖尿病患者。
该患者名叫张某，62岁，男性，罹患糖尿病已有20多年。
由于长期不加控制，张某的血糖水平一直维持在较高水平，导致他逐渐出现一系列糖尿病的并发症，其中包括肾脏疾病。
在经过屡次尿常规检查后，医生发现他的尿蛋白量明显提高，达到每天4克以上，这被定义为大量白蛋白尿。
白蛋白尿是糖尿病肾脏疾病的早期症状之一。
探究表明，白蛋白尿的产生主要是由于肾小球滤过膜的毁伤，导致血中的白蛋白泄漏入尿液中。
一旦肾小球滤过膜受损，持续的高血糖将导致进一步的损害，最终使得肾功能逐渐衰竭。
因此，治疗糖尿病肾脏疾病的关键在于降低血糖水平，并改善肾脏的微循环。
仝小林院士提出了一种全新的治疗方法，该方法主要针对肾小球滤过膜的修复和保卫。
他将一种特殊的生物纳米材料嵌入到肾小球滤过膜的病变部位，通过激活细胞的自我修复能力，增进肾小球滤过膜的再生。
与传统的药物治疗相比，仝院士的方法具有更高的修复率和更长的持续效果。
在张某的治疗过程中，仝院士起首对其进行了详尽的体检，包括血常规、尿常规、肾功能等检查。
通过这些检查结果，他确认了张某的糖尿病肾脏疾病的确诊，并评估了病变的程度。
接着，仝院士依据个体化的治疗方案为张某进行了手术。
手术进行得很顺畅，整个过程只花费了不到两小时。
术后，张某需要住院观察一段时间，以确保身体充分恢复。
在住院期间，他定期进行血糖监测和尿常规检查，并按时服用药物。
经过一段时间的治疗，张某的尿蛋白量逐渐缩减，最终达到了正常范围内。
与此同时，他的血糖水平也得到了良好的控制，不再出现明显的波动。
此外，他的肾功能也得到了改善，肾小球滤过率逐渐恢复到正常水平。
疑难病例析评：第15例 蛋白尿—高热—左眼球突出、失明(Ⅰ)
狼疮合并左侧感染性海绵窦血桂形成 ， 副鼻窦炎。＾ 院后继 续 予 血液 透 析 和支 持 治疗 ． 静脉 大 剂 量 丙种 球 蛋 白 ２ 予 ０ ｇ ｄ静脉 点滴 ． ／， 治疗 ４ｄ 并静 脉点滴 万古霉素 【 ． ／ ） 灭 ， ０ ５异ｄ 、 滴灵 【 １ ／ ）及氟康唑（ ． ／ ） 治疗 １ ０９５ｇｄ 、 ０ ２ｇ３ｄ ， 周后 ， 体温无 Ｆ降 ， 考虑副鼻窦广泛积脓。 于 ２０ 年 ９月 ２ ０１ ７日在 全麻下 行 内窥镜下鼻窦 引流术 ． 中从 左侧各 鼻窦 内引流出大量坏 术
维普资讯
华 医学杂志 ２０ 年 ３ １ ０２ 月 ｏ日第 ８ 卷第 ５ ２ 期 Ｎ ｆ ｅ Ｃ ｉ ， ａ １ ． ０ ． ０ ８ ． ｏ５ ａ ｄ ｋ ｍ Ｍ ｒ ０２ ２ ｖ １ ２ Ｎ ｌ Ｍ Ｊ ￣ （ ０
疑 难 病 例 析 评
第 １ 蛋 白屎～ 高热一 左 眼球突 出、 明（ ５倒 失 Ｉ）
热， 寒战 ， 体温 最高 ３ ￣ ， 有左 眼 胀 痛 ， 左旋 氧氟 沙 星 ９（ 伴 ２ 予
【． 次 ， Ｏ２ 静脉点 滴 ， １ 次 ） 每 ２ｈ１ 治疗 无效 ， 并逐渐 出现左 眼眶红肿 ， 眼睑下垂 ， 左 左眼球突出和 固定 ， 左眼 失明 ：既往 有慢性鼻 窦炎 ２ Ｏ年
＾ 院体检 ： 温 ３ 体 ８ ６℃， 脉搏 １４次／ ｉ， ０ ｍ ｎ 呼吸 频率 ２ ｏ 次／ ｌ， ｍ ｎ血压 １０ １５１３Ｈ 神志清 楚 ， ６／ ０ ｉ ｇ ＴＩ Ｉ 语言 流 利 重度 贫
血貌 。左眼眶红肿 ， 之有波 动感 ． 触 左眼睑水肿 Ｆ垂 ． 眼球 左
突 出、 固定 ， 左球结膜高度水肿 ， 左眼瞳孔直径约 ６ｍ 直接 ｍ， 和间接对 光反射 消失 ， 光感 ， 眼底 检查示 视 阿膜 高度水 无 左 肿． 网膜静脉迂曲扩张 ： 眼眶轻度红 肿 ， 右 眼睑无 下垂 ， Ｌ 瞳孑 直径 约 ３ｍ 对光反 射正 常：各 副鼻 窦 区有 压痛 颈 软无 ｍ，
一例肾病综合征的病例分析
一例肾病综合征的病例分析肾病综合征（Nephrotic Syndrome）是一种以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为特征的疾病。
下面我们将分析一个病例，了解肾病综合征的诊断和治疗过程。
患者，男性，35岁，主诉持续出现双下肢水肿2周，无其他明显不适。
首先，医生会进行详细的病史询问。
了解是否有家族性肾病、心脏疾病、糖尿病等基础疾病史，也会问询患者是否有近期感染史、药物使用史等。
此外，医生还会了解患者的生活习惯、饮食情况等。
接下来，医生会进行身体检查。
首先，观察患者的外貌，是否有明显的水肿现象，检查双下肢是否存在压痛。
然后，医生会测量患者的体重、血压、腹围等指标，以判断患者的水肿程度和全身情况。
随后，医生会进行实验室检查。
首先，需要进行尿常规检查，以确定是否存在蛋白尿，并进一步评估蛋白尿的程度。
此外，医生还会进行血常规、生化指标（包括肝肾功能、电解质水平等）和凝血功能的检查，以了解患者的全身情况。
核心的诊断标准是尿蛋白/肌酐比值大于3.5g/g，或尿蛋白排泄量大于3.5g/24小时，或尿蛋白24小时尿排泄率大于50mg/kg，同时伴有低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）和水肿等。
根据上述病史和实验室检查结果，我们可以初步诊断该患者患有肾病综合征。
接下来，医生会进一步明确病因。
常见的病因有原发性肾小球疾病（如膜性肾病、系膜增生型肾炎等）和继发性肾小球疾病（如系统性红斑狼疮、糖尿病肾病等）。
为了确定病因，医生通常会进行肾脏活检，通过显微镜下观察肾小球的病变情况，进一步确定诊断。
在治疗方面，首先需要控制病因，如果有感染或基础疾病需要及时治疗。
此外，调整饮食，限制钠盐的摄入，以减轻水肿症状。
对于低蛋白血症，通常需要补充蛋白质，可以通过口服或静脉注射的方式。
因为高脂血症是肾病综合征的常见并发症，所以对于血脂异常的患者，还需要饮食调节，合理控制血脂。
根据病因的不同，还可以考虑使用药物治疗。
例如，对于原发性肾小球疾病，可以使用糖皮质激素和免疫抑制剂等药物；对于继发性肾小球疾病，需要根据基础疾病的不同，采用相应的治疗方法。
生化检验病例分析经典案例
生化检验病例分析经典案例
病例一：蛋白尿肝病病例分析
病史描述：
患者小李，27岁，自觉乏力，出现肝区隐痛，腹胀不适。
查体发现腹部压痛，肝脾肋下未触及。
实验室检查发现尿蛋白呈阳性。
检验项目及结果：
•肝功：ALT（谷丙转氨酶）正常，AST（谷草转氨酶）轻度升高；
•肾功：肌酐正常，尿素氮升高；
•蛋白质分析：尿蛋白阳性，血清白蛋白降低，血浆胶体渗透压下降。
诊断分析：
该病例提示患者可能患有肾病综合征，肝功及蛋白质分析结果支持可能的原发
性肝硬化。
需进一步检查盐酸蛋白及全血细胞比容浓度等指标明确诊断。
病例二：高尿酸血尿症病例分析
病史描述：
患者小张，45岁，近期出现关节疼痛，特别是大脚趾的疼痛明显，伴有红、肿、热痛症状，血尿酸值升高。
检验项目及结果：
•血生化：尿酸升高；
•血常规：白细胞计数正常，红细胞计数正常；
•血脂：胆固醇正常，三酰甘油正常。
诊断分析：
以上临床表现和实验室检查结果提示患者可能患有痛风性关节炎，尿酸升高是
症状的重要指标，需进一步检查尿酸结晶及滑液镜检查明确诊断。
总结与展望
通过以上两个生化检验病例的分析，我们了解到生化检验在临床诊断中的重要性。
针对不同病例，症状和实验室检查结果的综合分析是确诊的关键。
针对生化检验结果异常，需结合病史，临床表现，并进行进一步的相关检查，以提供准确的诊断和药物治疗方案。
在未来的临床实践中，我们应当进一步加强生化检验知识的学习和应用，提高对各种疾病的诊断水平，为患者提供更好的医疗服务。
以上为生化检验病例分析经典案例，希望对临床医学工作者有所启发与帮助。
肾病内科的病例分享
肾病内科的病例分享病例分享：肾病内科肾病内科是研究与治疗涉及肾脏的各种疾病的专科，包括急慢性肾炎、慢性肾衰竭、肾小球疾病等。
在肾病内科领域，医生们经常会遇到各种不同类型的病例。
本文将分享一个真实的病例，以展示肾病内科医生在疾病诊断和治疗中的经验与技巧。
病例描述：患者，女性，55岁，主诉腰痛、尿液异常。
首先，医生与患者进行了详细的病史询问。
患者反映自己感到疲劳乏力，并出现了腰痛和尿液异常的情况。
医生进一步询问了患者的尿液颜色、量和频率等细节。
患者回答称尿液变得浑浊，有时出现尿量减少的情况，并且尿频增多。
在体格检查中，医生注意到患者的面色稍显苍白，血压轻度升高。
医生随后要求进行尿液分析，并进行了相关的血液检查和超声波扫描。
初步诊断与治疗：尿液分析显示蛋白尿、红细胞和白细胞异常。
血液检查结果显示肾功能不全的征象，尿液超声波扫描则显示了肾脏的异常结构。
基于以上结果，医生初步诊断患者可能患有肾小球疾病，并将其转至肾病内科进一步诊治。
在进一步的检查中，医生进行了肾活检以明确疾病的类型和严重程度。
根据肾活检结果，患者被确诊为慢性肾小球肾炎。
针对慢性肾小球肾炎，医生制定了个体化的治疗方案。
首先，医生为患者开具了药物处方，包括抗炎药和免疫抑制剂。
此外，医生还强调了饮食和生活方式的重要性，建议患者保持健康饮食，适度锻炼，并遵循医嘱定期复查。
治疗结果与后续管理：患者按照医生的处方进行治疗，并严格遵循了饮食和生活方式的建议。
随着时间的推移，患者的症状逐渐缓解，血压和肾功能逐步恢复正常。
然而，医生提醒患者，慢性肾小球肾炎是一种慢性病，需要长期的治疗和管理。
医生与患者制定了一个长期的随访计划，以监测疾病的进展和调整治疗方案。
此外，医生还邀请了患者加入肾病患者互助组织，以获取更多的支持和信息。
结语：这个病例分享展示了肾病内科医生在临床实践中面临的情况和处理方式。
通过详细的病史询问、体格检查和相关检查，医生可以得出初步诊断，并进一步制定个体化的治疗方案。
人血白蛋白病程记录范文
人血白蛋白病程记录范文
姓名：张三性别：男
年龄：45岁住院号：20190201
主要诊断：人血白蛋白
入院诊断：四肢水肿、蛋白尿
入院情况：患者胸闷气促，四肢水肿，出现尿量减少并出现蛋白尿，肾小管酸中毒，血ua高，血肌酐升高，入院后行肾活检，病理结果为轻微的间质纤维化。
治疗过程：
1.利尿治疗、补肾治疗、调整水盐平衡，控制高尿酸并保护肾
脏功能；
2.应用人血白蛋白，补充患者体内缺失的蛋白质，提高患者蛋
白质合成率，改善营养状态，同时减少或消除相应疾病的病因因素，促进康复；
3.针对患者蛋白尿、白细胞尿、红细胞尿等基础疾病进行治疗，并加强营养支持，以缓解衰竭症状，促进自体蛋白质的代谢。
出院情况：
患者经过全方位的治疗，肾功能得到有效的改善，并伴随着四
肢水肿明显改善。
出院前，患者通过与医护人员的交流，逐渐理解了病情的严重性，同时获得了正确的治疗方法和饮食调节的建议。
出院建议患者在家中继续进行营养支持和康复治疗，并在医生的指导下随访定期来医院进行体检。
无症状性血尿或蛋白尿的病例分享及经验总结
定期筛查
对于高危人群，定期进行 尿液检查和肾功能监测， 以便及时发现异常。
04
病例讨论与展望
病例讨论
病例一
患者男，45岁，因无症状性血尿就诊，经检查诊断为肾小球肾炎 。患者未出现其他不适症状，仅表现为间断性血尿。经过治疗， 患者病情得到控制，血尿消失。
病例二
患者女，32岁，因无症状性蛋白尿就诊，经检查诊断为肾病综合 征。患者未出现其他不适症状，仅表现为尿液中泡沫增多。经过 治疗，患者病情得到缓解，蛋白尿减少。
密切监测病情
在治疗过程中，密切监测患者的病情变化，及时调整治疗 方案。
长期随访
对于无症状性血尿或蛋白尿患者，应定期随访，以便及时 发现病情变化并采取相应措施。
预防措施健康生活方式
保持健康的生活方式，包 括合理饮食、适量运动、 戒烟限酒等，有助于降低 患病风险。
提高公众认知
提高公众对无症状性血尿 或蛋白尿的认知，做到早 发现、早诊断、早治疗。
100%
病情稳定
部分患者虽然不能完全治愈，但 通过治疗和护理，病情得到了稳 定控制，血尿或蛋白尿症状减轻 ，生活质量得到提高。
80%
进展至肾衰竭
少数患者可能由于病情较重或治 疗不及时，血尿或蛋白尿症状持 续加重，最终进展至肾衰竭，需 要长期透析或肾移植治疗。
03
经验总结与教训
诊断经验
早期诊断
对于无症状性血尿或蛋白尿， 早期诊断至关重要。定期进行 尿液检查和肾功能监测有助于 及时发现异常。
诊断过程
02
01
03
尿液检查：尿液中红细胞和蛋白质含量异常升高。 肾功能检查：肾功能正常。 其他检查：无异常发现。
02
治疗方案与过程
治疗方案选择
临床病例讨论第25例_发热_血尿_蛋白尿_心脏赘生物
临床病例讨论第25例———发热、血尿、蛋白尿、心脏赘生物张文 黄程锦 董怡1 病历摘要患者:女性,38岁。
因眼睑水肿伴发热2月余,于2002年7月2日入院。
患者于2002年4月无诱因出现眼睑水肿,尿中泡沫增多,1周后发热,最高温度39℃,无畏寒、寒战、尿频、尿急、尿痛。
查尿常规:红细胞()、白细胞(-)、蛋白(),当地医院考虑急性肾炎,予青霉素800万U/d×15d,地塞米松5mg/d治疗,疗效不佳,并出现双下肢水肿。
经检查诊为系统性红斑狼疮(SL E)、狼疮肾炎(LN)。
给予泼尼松60mg/d,体温正常,水肿消失。
6月8日静脉滴注环磷酰胺(CT X)1g,次日又发热,最高温度40℃,伴畏寒,给予万古霉素、三代头孢等疗效不佳。
6月19日起予甲泼尼龙0.5g/d×3d,冲击过程中体温正常,之后再发热。
为进一步治疗收入我院。
入院前2d体温高峰有下降,但头晕明显,无头痛。
病程中偶有口腔溃疡,无关节痛、皮疹、光过敏、脱发和雷诺现象。
体重下降7kg。
既往无自然流产史。
体格检查:体温37.5℃,呼吸20次/min,血压115/70 mm Hg,口腔及舌体可见溃疡。
双肺呼吸音清晰,未闻及口罗音。
心界不大,心率80次/min,律齐,心尖部和胸骨左缘3、4肋间可闻及3/6级收缩期杂音,不传导。
浅表淋巴结及肝脾不大,眼睑、颜面、双下肢不肿。
辅助检查:血常规:白细胞4.3×109/L,中性粒细胞0.876,血红蛋白91g/L,血小板166×109/L,尿常规:蛋白1.0g/L,红细胞200/μl,镜检30～54/HP,异常形态60%,白细胞14～28/HP;24h尿蛋白0.42～0.09g。
肝功正常,血白蛋白27g/L,肌酐6mg/L,尿素氮150mg/L,肌酐清除率86.6ml/min。
抗核抗体(AN A)1∶80～1∶1280(H),抗脱氧核糖核蛋白(DN P)(+),抗核小体(nucleosome)抗体(+),抗双链DNA、抗可提取核糖核抗原(ENA)、抗组蛋白抗体、抗中性粒细胞胞质抗体(A NCA)、抗心磷脂抗体(ACL)均为(-),抗链O及补体均正常。
蛋白尿验案两则
用， 用 于原发或继发性肾脏疾病引起 的蛋 白尿 ， 偶获疗效 ， 附验 案二则 ， 供临床参考 。
关键词 ： 病理性蛋 白尿 ； 清热益 肾汤 ； 验 案
１ ． ２ 案二
ｌ 案 例
１ ． １ 案一
张】 （ 】 【 ， 女， ２ １岁 ， 病 案号 ： １ ８ ５ ７ ９ ０ 。诉 ： 浮 肿 一 月 。先 从 双足踝 部 开始 ， 渐漫及 双下 肢 ， 呈 中度 凹陷 性水肿 ， 伴 晨起 颜 面 浮 肿 。于 ２ ０ ０ ７年 ６月 １ ４ 日在
１ ０ ｇ 、 吴茱 萸 ６ ｇ 。一 日一 剂 。６月 ７ 日复查 尿 常规 、 尿蛋 白、 潜 血转 阴。血浆 总蛋 白升 至 ５ ２ ． ８ ０ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 、
白蛋 白 ３ ３ ． ９ Ｏ ｇ ／ Ｌ 、 球 蛋 白１ ８ ． ９ ０ ｇ ／ Ｌ ， 总胆固醇５ ． ２ ３
市内一综合性二甲医院住 院治疗 ， 查： 尿蛋 白（ ＋＋ ＋ ） ， 潜血（ 一） ， ２ ４ ｈ尿蛋白定 量 ８ ． ２ ８ ｇ ， 血浆总蛋 白
４ ６ ． ９ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 、 白蛋 白 ２ ６ ． ３ ｇ ／ Ｌ 、 白／ 球比 １ ． ０ ６ ， 总 胆 固醇 ６ ． ６ ７ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 、 甘油 三酯 １ ． ９ ７ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 、 低 密 度脂
对 中焦 虚寒较 甚 患者 ， 可酌 加 干姜适 量 ， 以保 护 脾 胃功 能 。若 尿 中有 潜 血 者 ， 加黄 芪 １ ２—３ ０ ｇ以 达 益气 摄 血 的 目的。但 注意黄 芪 的量 不可 过 大 。
蛋白尿的诊断和别鉴诊断
狼疮性肾炎
系统性红斑狼疮累及肾脏，导致蛋 白尿、血尿等症状。
紫癜性肾炎
过敏性紫癜导致的肾脏损害，表现 为蛋白尿、血尿等。
其他疾病引起的蛋白尿
1 2
肾小管间质疾病
如肾盂肾炎、间质性肾炎等，可导致蛋白尿。
药物或毒素引起的肾损害
如长期使用某些药物或接触有毒物质，可能导致 肾脏损伤，出现蛋白尿。
3
遗传性肾病
03
蛋白尿的鉴别诊断
生理性蛋白尿
功能性蛋白尿
妊娠期蛋白尿
由于剧烈运动、发热、紧张等应激状 态导致的短暂性蛋白尿，通常不伴有 其他异常症状，肾功能和血压正常。
孕妇在妊娠期间出现的一过性蛋白尿， 分娩后蛋白尿消失，通常不伴有其他 严重症状。
体位性蛋白尿
由于长时间站立或行走引起的蛋白尿， 常见于青春发育期青少年，平卧休息 后蛋白尿消失。
04
蛋白尿的病因诊断
原发性肾ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ球疾病
急性肾小球肾炎
通常在链球菌感染后出现， 表现为血尿、蛋白尿、水 肿和高血压。
慢性肾小球肾炎
起病缓慢，病程较长，症 状包括蛋白尿、血尿、水 肿、高血压等。
膜性肾病
以大量蛋白尿、低白蛋白 血症、高脂血症和水肿为 主要表现。
继发性肾小球疾病
糖尿病肾病
糖尿病患者因长期血糖控制不佳 导致肾脏损伤，出现蛋白尿。
蛋白尿的诊断
蛋白尿的分类
生理性蛋白尿
由剧烈运动、发热、紧张等生理 原因引起的暂时性蛋白尿，通常 为一过性，无需特殊治疗。
病理性蛋白尿
由肾脏疾病、全身性疾病等引起 的持续性蛋白尿，需要进一步检 查和治疗。
蛋白尿的检测方法
试纸法
通过尿液试纸检测尿液中的蛋白质含量，操 作简便，但准确度较低。
蛋白尿病例分享
尿沉渣异常
除了蛋白尿外，高血压肾病患 者尿沉渣中可能出现红细胞、 白细胞及管型等异常成分。
肾小管功能损害
高血压肾病患者的蛋白尿主要 以肾小管性蛋白尿为主，提示 肾小管功能受损。
伴随症状
高血压肾病患者通常伴有高血 压的其他靶器官损害表现，如 左心室肥厚、视网膜病变等。
03
诊断方法
Hale Waihona Puke 尿蛋白定量的检测方法24小时尿蛋白定量
收集24小时的尿液，测量其中蛋白 质的浓度，并计算24小时尿蛋白总 量。此方法能够较为准确地反映尿蛋 白的排泄情况，但操作较为繁琐。
随机尿蛋白/肌酐比值
通过测量随机尿液中蛋白质与肌酐的 比值，来估算24小时尿蛋白总量。此 方法简便易行，但受个体差异和饮食 等因素影响较大。
血浆蛋白质浓度异常升高
如多发性骨髓瘤等疾病导致血浆蛋白质异常升高，超过肾小球的滤 过能力而产生蛋白尿。
蛋白尿的临床意义
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肾脏疾病的诊断
蛋白尿是肾脏疾病常见的 临床表现之一，通过检测 蛋白尿可以对肾脏疾病进 行初步诊断和分期。
疾病的预后评估
蛋白尿的量和性质与肾脏 疾病的预后密切相关，长 期大量蛋白尿往往提示肾 脏疾病预后不良。
• 肾小管损伤：肾小管损伤可能导致蛋白尿，但肾功能基本正常，通过进一步检查明确肾小 管损伤的原因，制定相应的治疗方案。
病例三的预后评估及长期管理策略
预后评估
• 患者病情：患者患有持续性蛋白尿，肾功能逐 渐恶化，预后较差。
• 风险因素：患者存在高血压、糖尿病等基础疾 病，增加病情恶化的风险。
病例三的预后评估及长期管理策略
控制体重和血压：保持健康的体重，降 低高血压，有助于减轻肾脏负担和降低 尿蛋白水平。
泌尿外科病例讨论
教学条件>>泌尿系统病例讨论病例1尿频、尿急、尿痛病例2肉眼血尿、水肿、乏力病例3水肿、蛋白尿病例4恶心、呕吐、尿少病例5发热、皮疹、少尿病例6腰痛、血尿、蛋白尿病例7皮疹、水肿、少尿病例8浮肿、蛋白尿、少尿病例9水肿、蛋白尿、夜尿增多病例10水肿病例1尿频、尿急、尿痛张××，女性，26岁。
主诉反复性尿频、尿急、尿痛1个月。
现病史1个月前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，伴耻骨弓上不适，无发热、腰痛、肉眼血尿，于当地医院就诊，化验尿白细胞高，镜下血尿，诊为“尿路感染”，服用抗菌素（氧氟沙星，0.4g/d）5天后上述症状好转。
5天前患者不明原因再次出现尿频、排尿不适。
为系统治疗入我院。
病程中无浮肿及少尿。
既往史无结核病史及结核接触史，无药物过敏史。
体格检查Bp 120/70mmHg。
眼睑无水肿。
咽部无红肿。
双肺呼吸音清，心率62次/分、肾区无叩击痛，脊肋角及输尿管点压痛（-），双下肢无水肿。
辅助检查尿常规:尿蛋白-，尿潜血2+，WBC 30～40个/HP，细菌计数167个/HP；血常规及便常规正常。
问题1该病例有哪些临床特点？解说临床特点：①新婚女性，急性起病；②反复出现明显尿路刺激症状及耻骨弓不适；③查体无明显体征，肾区叩痛（-）；④化验有白细胞及细菌尿，尿潜血（2+），尿蛋白（-）。
问题2为明确诊断应追问哪些病史？做哪些辅助检查？解说应追问的病史：①有无全身感染症：乏力、发热、头痛、食欲不振等；②有无排尿不畅，血色尿块；③有无肾结石病史。
为明确诊断，应做以下检查：清洁中段尿培养及药敏试验、肾功能、双肾彩超等。
结果如下：清洁中段尿培养大肠埃希菌落计数>105/m；双肾彩超：大小正常。
问题3下尿路感染的诊断标准是什么？解说①新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落数>105/m；②清洁离心中段尿沉渣白细胞>5个/HP，且涂片找到细菌者；③膀胱穿刺尿培养阳性。
必须符合上列指标之一者，方能确诊。
蛋白尿病历模板
蛋白尿病历模板
以下是一个简单的蛋白尿病历模板，供参考：
患者信息：
姓名：[患者姓名]
性别：[患者性别]
年龄：[患者年龄]
就诊日期：[具体日期]
主诉：
蛋白尿发现时间及持续情况
现病史：
详细描述蛋白尿的出现时间、程度（如尿蛋白的数量、尿蛋白的性质等）、伴随症状（如水肿、高血压等），以及是否有其他相关症状。
既往病史：
列举可能与蛋白尿相关的既往疾病、手术史、用药史等。
家族病史：
询问家族中是否有类似疾病或遗传性肾病的情况。
身体检查：
记录血压、体重、身体是否有水肿等一般体格检查结果。
实验室检查：
列出蛋白尿相关的实验室检查结果，如尿常规、肾功能检查、B 超等。
诊断：
根据临床表现和检查结果，给出初步的诊断。
治疗方案：
描述已采取的治疗措施，如药物治疗、饮食控制等。
随访计划：
安排定期随访，包括复查时间和项目。
医生签名：[医生姓名]
需要注意的是，以上模板仅为示例，实际的病历应根据患者的具体情况进行详细记录和描述。
在书写病历时，医生应遵循规范的病历书写要求，确保信息的准确性和完整性。
此外，蛋白尿的诊断和治疗需要综合考虑多种因素，可能还需要进一步的检查和评估。
一周治愈：顽固性蛋白尿
一周治愈：顽固性蛋白尿一周治愈：顽固性蛋白尿作者：李文瑞国家级名老中医秘方：石韦45g，白茅根30g，茯苓、猪苓、葛根各15g，鸡血藤25g，甘草3g。
用法：水煎服，每日一剂，加水适量，头煎六十分钟，二煎四十分钟，两次煎液合并混匀，分早晚两次服用。
病例：女性，49岁。
患慢性肾炎，持续性蛋白尿十余年，均在一百至三百mg以上。
初诊时，咽干口渴，二便如常，双下肢微热，时或疼痛。
舌淡红，苔薄白，脉细。
尿蛋白为三百以上。
证属湿热内瘟，迫及下焦。
临床应用本方治疗五剂后，症减，尿蛋白200，尊原方石韦加至50g，继服一个月，尿蛋白少于50，多为阴性。
彻底告痊愈。
方解：本方具有清肺止咳，凉血止血之功。
主治顽固性蛋白尿，肾炎，肾盂肾炎，泌尿系感染患者。
临床应用本方治疗多例，一般服药一剂见效，五剂根治。
疗效独特显著。
随访多年未见复发。
治疗尿蛋白异常偏方蛋白尿消失了，提供两个偏方我以前蛋白2+，后来吃中药调理到+ -,就怎么也去不了了。
中央电视台健康之路节目里樊正伦教授介绍的他治疗蛋白尿的偏方。
樊教授是位著名的中医，也曾得过肾炎，后来别人给了...尿蛋白方尿蛋白方。
消尿蛋白方：生黄芪20克，党参12克，山药12克，桑寄生12克，白花蛇草15克，蜀羊泉15克，炒白术10克，茯苓10克，石苇10克，玉米须30克。
尿蛋白方：黄芪、淮山药、薏苡仁、扁豆、谷牙各15克、...秘肾不好尿蛋白？赶紧找苦瓜啊！秘肾不好尿蛋白？蛋白尿由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用，健康人尿中蛋白质（多指分子量较小的蛋白质）的含量很少(每日...肾炎及尿蛋白高、肌酐高偏方肾炎及尿蛋白高、肌酐高偏方肾炎及尿蛋白高、肌酐高偏方材料：毛草根500克、中灵草200克、黄耆200克、百枝150克、金英子150克、红梗草150克。
高血压患者，加黑参150克...尿蛋白的偏方快速治疗尿蛋白尿蛋白的偏方快速治疗尿蛋白。
一般把一个人的每日排出的尿液中尿蛋白的含量超过150毫克称为尿蛋白异常。
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TG
LDL-C
1.12mmol/L
1.51mmol/L
HDL-C 1.12mmol/L
化验检查
体液免疫、抗O、RF、抗核抗体谱、血轻链、肿瘤标 志物、CANCA、PANCA、抗肾小球基底膜抗体、PLA2R、肝炎全项、TNI均阴性。 尿肾功：尿转铁蛋白44.2mg/l,微量白蛋白654mg/l,a1 微球蛋白84.4mg/l,b2微球蛋白0.324mg/l,尿微量白蛋 白肌酐比38.71mg/mmol。 尿轻链k 33.4mg/l, l 18.7mg/l,轻链比值1.79。 24h尿蛋白854mg。
心电图、超声、眼底
心脏彩超：左室壁增厚，老年性主动脉瓣退行性病变 ，左室舒张功能减低。 心电图：窦性心律，下壁心肌梗塞（时期未定）。 腹部超声：轻度脂肪肝，胆囊结石，双肾弥漫性病变 ，双肾多发囊肿。 颈部血管超声：双颈动脉硬化改变。 双下肢动脉超声：双下肢动脉硬化改变伴多发斑块形 成。 眼底检查：白内障
既往史及家族史
既往有“高血压、冠心病”病史10余年，最高血压 170/100mmHg,口服“硝苯地平控释片30mg bid、阿 托伐他汀钙片20mg qn、阿司匹林肠溶片0.1g qd、脑 心通0.8g bid”治疗。 无糖尿病、高血压家族史。 1月前门诊尿肾功：尿转铁蛋白29.8mg/l,微量白蛋白 1200mg/l,a1微球蛋白57.5mg/l。 2年前曾查尿微量白蛋白64mg/l。
病例分享-蛋白尿患者1例
威海卫人民医院 谷祖华
病例摘要
黄某 男性，80岁，退休， 主诉：血糖升高20年,尿蛋白升高2月。 现病史：患者于20年前查血糖升高，具体不详，诊断为 “2型糖尿病”，口服“二甲双胍”治疗。8年前应用胰 岛素（诺和灵30R）治疗，偶尔查空腹血糖8-10mmol/l。 2月前查尿蛋白3+，尿中可见泡沫，偶有双下肢水肿， 无头晕、头疼，无恶心、呕吐，无乏力、纳差，无发热， 无腰疼，未检查及治疗。
AFFLIATED HOSPITAL of HEBEI UNIVERSITY
肾小球性蛋白尿
原发性肾小球疾病 1.肾病综合征 2.急性链球菌感染后肾炎 3.急进性肾小球肾炎 4.IgA肾病
肾小球性蛋白尿
继发性肾小球疾病 1.狼疮性肾炎； 2.紫癜性肾炎； 3.糖尿病肾病； 4.高血压肾病 5.乙肝相关性肾炎； 6.肾淀粉样id; 2.阿司匹林肠溶片0.1g qd; 3.阿托伐他汀钙片20mg qn; 4.黄葵胶囊2.5g tid,阿魏酸哌嗪片100mg tid,双嘧达莫25mg tid; 5.诺和灵30R早26u晚22U控制血糖
出院前复查
尿肾功：尿转铁蛋白9.12mg/l,微量白蛋 白163mg/l,a1微球蛋白21.5mg/l,b2微球 蛋白2.05mg/l,尿微量白蛋白肌酐比 29.03mg/mmol。 尿常规：潜血-，蛋白质-，葡萄糖+-。
蛋白尿原因待查 2型糖尿病肾病？ 2型糖尿病 冠心病 高血压2级 极高危
化验检查
血常规：正常；血凝正常；
尿常规：潜血-，蛋白质2+，葡萄糖2+； 粪便常规（－）；
肝肾功+电解质+心肌酶：葡萄糖8.7mmol/l,肌酐 71umol/l,
血脂： CHOL 3.05mmol/L
体格检查
查体：T 36.2℃，P 78次／分，R l7次／分，BP 115／75mmHg，GFR103ml/min，体重100kg。 神志清，发育正常，营养良好，体型肥胖，两 肺未及啰音，心率78次/分，心律齐，各瓣膜听 诊区未闻及杂音，肝脾肋下未及，未闻及血管 杂音，双下肢轻度凹陷性水肿。
入院诊断
出院诊断
慢性肾病 2型糖尿病 冠心病 高血压2级 极高危 白内障
讨论
1.本例患者尿蛋白升高原因， 糖尿病肾病？ 高血压肾病？ 无眼底改变，是否可诊断？ 2.慢性肾病诊断是否合理？
讨论
1.(ACEI）与 (ARB)哪类药物将尿蛋白治 疗效果更好。 常用：洛汀新，安博维，代文。 2.雷公藤效果？ 3.老年肾病：血糖、血压控制指标。
5.组织性蛋白尿
主要指肾脏组织分泌的一些可溶性的组织分解 代谢产物，及中毒、缺血、炎症或肿瘤等病态 时，肾和尿路组织坏死释放的结构蛋白。如肾 小球肾炎时尿中排出肾小球基膜抗原、肾小管 刷状缘抗原和各种酶；肿瘤时尿中可查到与肿 瘤有关的特异抗原物质。
治疗原则
生理性蛋白尿无须治疗，去除诱因后，随着时间的推移，可逐渐缓解。根据病理 性蛋白尿病因、程度等不同，可采取相应的个体化治疗方法。 1、饮食治疗，为防止过多的蛋白从尿中漏出，导致肾小管空泡变性，故应摄入 容易吸收和被利用的动物蛋白(优质蛋白)。 2、原发病治疗，对各种继发性蛋白尿应积极治疗原发病，如控制血糖、感染、 高血压，抗过敏治疗等。 3、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI）及血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)治疗。 4、激素治疗，糖皮质激素降尿蛋白的作用可能与免疫抑制和抗炎作用机制密切 相关。首选药物是强的松，分为大剂量口服和冲击治疗两种方法。大剂量口服疗 法要坚持“首始要足，减量要慢，维持要长”的原则。 5、细胞毒性药物治疗，常与激素同时应用，可以减少激素疗程和用量，减少激 素副作用发生。它能影响生物合成的不同环节，妨碍细胞分裂增殖，抑制免疫反 应，从而降低蛋白尿。主要用于治疗肾病综合征及狼疮性肾炎等病。 6、中药治疗，雷公藤能改变肾小球基底膜的电荷状态，并具有免疫调节和抗炎 作用，从而阻止蛋白滤出。 7、其他治疗，抗凝、降脂治疗对控制蛋白尿有一定的疗效。