(优质课件)胎盘基本病理类型

其实，大多数胎盘粘连的病例显示平滑肌 靠近固定绒毛（通常缺乏胎儿毛细血管）， 两者间仅有纤维蛋白或中间型滋养细胞， 而无蜕膜组织。
这种诊断特征，在常规取材（即3块胎盘 全层厚度的切片，其中至少1张取自破损 母面附近）通常可看到，而正常胎盘是看 不到此特征的。
22
23
24
粘连性胎盘
产后刮宫标本中识别胎盘粘连对产后出 血的鉴别诊断是重要的，有时需用免疫 组化的方法，用CK和SMA来判断绒毛 与肌层的真正关系。
33
胎盘早剥
蜕膜动脉破裂引起的急性出血，沿胎盘与 子宫肌壁间的蜕膜扩散，导致胎盘的完全 剥离，剖腹产时，可见胎盘似乎飘浮在宫 腔内，即使没有病理检查，据此也可建立 诊断。这时的血凝块并不引起胎盘变形， 一旦胎盘与子宫分离，没有足以作出病理 诊断的明确特点。
34
胎盘后血肿/胎盘早剥
大体检查可能不能证实突发的完全性的胎 盘早剥的临床诊断，而血凝块的组织学检 查可能有价值。要鼓励临床医生将突发的 急性胎盘早剥病例的血凝块与胎盘一起送 检。血凝块的组织学切片可证实分层和受 压的形态，有时可见小块的蜕膜组织在血 凝块中。
20
粘连性胎盘
大体所见：粘连性胎盘的母体面通常是破 损而不完整的。
组织学上，底板常呈现弥漫性的基质型的 纤维蛋白样物的增多，局部蜕膜的缺失是最
关键的诊断要点。
一般认为在娩出的胎盘上难以找到胎盘粘 连的证据，往往有这样的错觉：要看到有 血管的绒毛毗邻大片的平滑肌才可诊断胎 盘粘连。
21
粘连性胎盘
7
副叶胎盘
一个或多个 一般比主胎盘小很多 以狭窄胎盘实质相连或以胎膜相连 副叶血供来自主胎盘胎儿面的动脉分支 副叶胎盘滞留宫内，引起子宫复旧不全和迟发性
产后出血。（大体检查胎盘缘血管断端）
8
副叶胎盘
9
双叶胎盘或多叶胎盘
由大小相似的两叶胎盘组成 两叶可相连，也可分开 脐带可附着在两叶之间呈帆状附着，或附着于两
胎盘病理基本类型
1
胎盘病理基本类型
一、胎盘形成和发育的异常 二、胎盘循环障碍所致病变 三、胎盘感染和炎性病变 四、母体疾病的胎盘改变 五、胎儿异常和疾病的胎盘 六、脐带病理 七、胎膜病理 八、多胎妊娠
2
一、胎盘形成和发育的异常
（一）胎盘形状异常
边缘胎盘/轮廓胎盘 膜状胎盘 副叶胎盘 双叶胎盘或多叶胎盘 有窗胎盘 环状胎盘
叶中的任一叶上 多叶胎盘由3叶或更多叶胎盘组成
10
双叶胎盘
11
有窗胎盘
极为罕见，表现为胎盘中心部分缺如，有时胎盘 中心为一孔，但更常见的是仅绒毛组织缺如，而 绒毛膜板存在。临床意义在于可能误认为胎盘小 叶不全，因而进行不必要的子宫探查和刮宫。
12
有窗胎盘
(引自Fox H 主编Pathology of the Placenta)
胎盘后血肿是位于胎盘底板与子宫肌壁之 间蜕膜内新近的或陈旧性的凝血块 。
胎盘后血肿与胎盘早剥常互换使用。
27
胎盘早剥
导致胎盘早剥的因素包括子痫前期、原发 性高血压、吸烟、绒毛膜羊膜炎等。
28
29
形成凹陷，绒毛受挤压
30
31
32
(引自 Kraus FT 主编Placental Pathology)
4
5
有缘胎盘
6
膜状胎盘（弥漫性胎盘）
胎盘为膜样结构，膜的外表面完全或大部分被覆 绒毛，系妊娠早期应当萎缩的平滑绒毛膜绒毛未 萎缩所致，即保留胎盘发育早期的形态。猪、驴、 象的胎盘就是这种膜状胎盘，而在人类属罕见。
膜状胎盘总是同时为前置胎盘，每例均有反复产 前出血，还可伴发流产、早产、胎儿体重过低、 产后出血、胎盘粘连以致临床需徒手剥离胎盘或 切除子宫。
粘连性胎盘是指胎盘绒毛附着于子宫肌层， 但没侵入肌层；植入性胎盘是指绒毛侵入 肌层；穿透性胎盘是指绒毛穿透肌层。
18
植入性胎盘
19
粘连性胎盘
与胎盘粘连相关的情况有：产妇年龄大于 35岁，曾经的子宫手术如刮宫，剖腹产， 子宫结构缺陷如子宫隔，平滑肌瘤，及异 位妊娠。
发病率为1/500-1/70000
13
环状胎盘
非常罕见，大体上为一空心圆柱体，有时 为一完整的环形，更常见的是胎盘环部分 萎缩，使胎盘呈马蹄形 。
临床意义为产前或产后出血发生率高，通 常胎儿为小于孕龄儿。
14
环状胎盘
15
一、胎盘形成和发育的异常
（二）胎盘种植异常 △ 前置胎盘 △ 粘连性胎盘，植入性胎盘，穿透性胎盘 △ 浅表种植 （是子痫前期的主要解剖异常 ）
3
边缘胎盘/轮廓胎盘
绒毛膜外胎盘 常见的胎盘发育异常，可见于约25％的胎盘。 此种异常为绒毛膜板小于底板，胎膜与胎盘的相
接处不是在胎盘的边缘，而是与胎盘边缘有一定 的距离，因而使胎盘周边的绒毛组织裸露在绒毛 膜板边界外。 如果胎膜平整，则在胎盘周围形成一个白色环， 称为有缘胎盘。如果胎膜折叠形成一个稍隆起的 嵴，则称为轮廓胎盘。这两种异常均可为完全性 或部分性，也可同一胎盘部分为有缘胎盘，部分 为轮廓胎盘。
16
前置胎盘
完全性前置胎盘 部分性前置胎盘 大体检查常可见边缘性胎盘后血肿，自然
分娩、胎膜完整的胎盘，可依据胎膜的破 裂口位于胎盘的边缘做出部分性前置胎盘 的诊断。常见由于胎盘粘连而造成的母面 的破损。 组织学上无特异性的改变。
17
粘连性胎盘
定义：此类病变被认为是由于部分或完全 缺乏底蜕膜（由于胎盘种植于缺乏内膜处 或异常蜕膜化的内膜处）而造成胎盘在产 后附着于子宫肌壁上。
25
二、胎盘循环障碍所致病变
（一）母血循环障碍
1. 蜕膜血管病: 急性动脉粥样硬化和螺旋动脉血栓 2. 胎盘梗死 3. 胎盘内血肿 4. 胎盘后血肿，边缘血肿，胎盘早剥 5. 大范围绒毛周围纤维蛋白沉积和底板梗死
（二）胎血循环障碍
1. 胎儿血栓性血管病 2. 羊膜下血肿
26
胎盘早剥
胎盘早剥Fra Baidu bibliotek指孕妇胎盘提早与子宫肌壁分 离的有症状的临床状态，伴腹痛、出血及 进行性子宫增大。
35
胎盘后血肿/胎盘早剥
镜下特点：早期胎盘后血肿主要由红细胞 组成，仅有少量纤维蛋白条索，随着时间 的推移，红细胞变性，纤维蛋白增多，纤 维蛋白条索与胎盘底板平行，许多血肿有 多中性粒细胞和含铁血黄素巨噬细胞浸润， 血液分离蜕膜使得小块的蜕膜组织与血凝 块混杂。