(优质课件)胎盘基本病理类型

粘连性胎盘是指胎盘绒毛附着于子宫肌层， 但没侵入肌层；植入性胎盘是指绒毛侵入 肌层；穿透性胎盘是指绒毛穿透肌层。
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植入性胎盘
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粘连性胎盘
与胎盘粘连相关的情况有：产妇年龄大于 35岁，曾经的子宫手术如刮宫，剖腹产， 子宫结构缺陷如子宫隔，平滑肌瘤，及异 位妊娠。
发病率为1/500-1/70000
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副叶胎盘
一个或多个 一般比主胎盘小很多 以狭窄胎盘实质相连或以胎膜相连 副叶血供来自主胎盘胎儿面的动脉分支 副叶胎盘滞留宫内，引起子宫复旧不全和迟发性
产后出血。（大体检查胎盘缘血管断端）
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副叶胎盘
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双叶胎盘或多叶胎盘
由大小相似的两叶胎盘组成 两叶可相连，也可分开 脐带可附着在两叶之间呈帆状附着，或附着于两
胎盘病理基本类型
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胎盘病理基本类型
一、胎盘形成和发育的异常 二、胎盘循环障碍所致病变 三、胎盘感染和炎性病变 四、母体疾病的胎盘改变 五、胎儿异常和疾病的胎盘 六、脐带病理 七、胎膜病理 八、多胎妊娠
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一、胎盘形成和发育的异常
（一）胎盘形状异常
边缘胎盘/轮廓胎盘 膜状胎盘 副叶胎盘 双叶胎盘或多叶胎盘 有窗胎盘 环状胎盘
叶中的任一叶上 多叶胎盘由3叶或更多叶胎盘组成
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双叶胎盘
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有窗胎盘
极为罕见，表现为胎盘中心部分缺如，有时胎盘 中心为一孔，但更常见的是仅绒毛组织缺如，而 绒毛膜板存在。临床意义在于可能误认为胎盘小 叶不全，因而进行不必要的子宫探查和刮宫。
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有窗胎盘
(引自Fox H 主编Pathology of the Placenta)
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有缘胎盘
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膜状胎盘（弥漫性胎盘）
胎盘为膜样结构，膜的外表面完全或大部分被覆 绒毛，系妊娠早期应当萎缩的平滑绒毛膜绒毛未 萎缩所致，即保留胎盘发育早期的形态。猪、驴、 象的胎盘就是这种膜状胎盘，而在人类属罕见。
膜状胎盘总是同时为前置胎盘，每例均有反复产 前出血，还可伴发流产、早产、胎儿体重过低、 产后出血、胎盘粘连以致临床需徒手剥离胎盘或 切除子宫。
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前置胎盘
完全性前置胎盘 部分性前置胎盘 大体检查常可见边缘性胎盘后血肿，自然
分娩、胎膜完整的胎盘，可依据胎膜的破 裂口位于胎盘的边缘做出部分性前置胎盘 的诊断。常见由于胎盘粘连而造成的母面 的破损。 组织学上无特异性的改变。
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粘连性胎盘
定义：此类病变被认为是由于部分或完全 缺乏底蜕膜（由于胎盘种植于缺乏内膜处 或异常蜕膜化的内膜处）而造成胎盘在产 后附着于子宫肌壁上。
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环状胎盘
非常罕见，大体上为一空心圆柱体，有时 为一完整的环形，更常见的是胎盘环部分 萎缩，使胎盘呈马蹄形 。
临床意义为产前或产后出血发生率高，通 常胎儿为小于孕龄儿。
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环状胎盘
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一、胎盘形成和发育的异常
（二）胎盘种植异常 △ 前置胎盘 △ 粘连性胎盘，植入性胎盘，穿透性胎盘 △ 浅表种植 （是子痫前期的主要解剖异常 ）
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胎盘后血肿/胎盘早剥
镜下特点：早期胎盘后血肿主要由红细胞 组成，仅有少量纤维蛋白条索，随着时间 的推移，红细胞变性，纤维蛋白增多，纤 维蛋白条索与胎盘底板平行，许多血肿有 多中性粒细胞和含铁血黄素巨噬细胞浸润， 血液分离蜕膜使得小块的蜕膜组织与血凝 块混杂。
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粘连性胎盘
大体所见：粘连性胎盘的母体面通常是破 损而不完整的。
组织学上，底板常呈现弥漫性的基质型的 纤维蛋白样物的增多，局部蜕膜的缺失是最
关键的诊断要点。
一般认为在娩出的胎盘上难以找到胎盘粘 连的证据，往往有这样的错觉：要看到有 血管的绒毛毗邻大片的平滑肌才可诊断胎 盘粘连。
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粘连性胎盘
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边缘胎盘/轮廓胎盘
绒毛膜外胎盘 常见的胎盘发育异常，可见于约25％的胎盘。 此种异常为绒毛膜板小于底板，胎膜与胎盘的相
接处不是在胎盘的边缘，而是与胎盘边缘有一定 的距离，因而使胎盘周边的绒毛组织裸露在绒毛 膜板边界外。 如果胎膜平整，则在胎盘周围形成一个白色环， 称为有缘胎盘。如果胎膜折叠形成一个稍隆起的 嵴，则称为轮廓胎盘。这两种异常均可为完全性 或部分性，也可同一胎盘部分为有缘胎盘，部分 为轮廓胎盘。
胎盘后血肿是位于胎盘底板与子宫肌壁之 间蜕膜内新近的或陈旧性的凝血块 。
胎盘后血肿与胎盘早剥常互换使用。
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胎盘早剥
导致胎盘早剥的因素包括子痫前期、原发 性高血压、吸烟、绒毛膜羊膜炎等。
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形成凹陷，绒毛受挤压
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(引自 Kraus FT 主编Placental Pathology)
其实，大多数胎盘粘连的病例显示平滑肌 靠近固定绒毛（通常缺乏胎儿毛细血管）， 两者间仅有纤维蛋白或中间型滋养细胞， 而无蜕膜组织。
这种诊断特征，在常规取材（即3块胎盘 全层厚度的切片，其中至少1张取自破损 母面附近）通常可看到，而正常胎盘是看 不到此特征的。
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粘连性胎盘
产后刮宫标本中识别胎盘粘连对产后出 血的鉴别诊断是重要的，有时需用免疫 组化的方法，用CK和SMA来判断绒毛 与肌层的真正关系。
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二、胎盘循环障碍所致病变
（一）母血循环障碍
1. 蜕膜血管病: 急性动脉粥样硬化和螺旋动脉血栓 2. 胎盘梗死 3. 胎盘内血肿 4. 胎盘后血肿，边缘血肿，胎盘早剥 5. 大范围绒毛周围纤维蛋白沉积和底板梗死
（二）胎血循环障碍
1. 胎儿血栓性血管病 2. 羊膜下血肿
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胎盘早剥
胎盘早剥是指孕妇胎盘提早与子宫肌壁分 离的有症状的临床状态，伴腹痛、出血及 进行性子宫增大。
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胎盘早剥
蜕膜动脉破裂引起的急性出血，沿胎盘与 子宫肌壁间的蜕膜扩散，导致胎盘的完全 剥离，剖腹产时，可见胎盘似乎飘浮在宫 腔内，即使没有病理检查，据此也可建立 诊断。这时的血凝块并不引起胎盘变形， 一旦胎盘与子宫分离，没有足以作出病理 诊断的明确特点。
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胎盘后血肿/胎盘早剥
大体检查可能不能证实突发的完全性Байду номын сангаас胎 盘早剥的临床诊断，而血凝块的组织学检 查可能有价值。要鼓励临床医生将突发的 急性胎盘早剥病例的血凝块与胎盘一起送 检。血凝块的组织学切片可证实分层和受 压的形态，有时可见小块的蜕膜组织在血 凝块中。