(4)胎盘典型病例
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具有发生母、婴转移性癌的可能性。建议临床做 相关检查并随访观察。
病例资料
➢ 病史：患者女, 34岁，孕41周，产前B超 显示羊水过少，人工破膜，顺产一男婴， 婴儿出生体重：3.2kg，Apgar分值：1分钟 9分，5分钟10分；新生儿全身皮肤胎粪黄 染。孕产史：孕3产2。
➢ 临床诊断：急性胎儿宫内窘迫，脐带绕颈， 羊水过少。
胎盘后血肿，符合胎盘早剥。胎盘终末绒 毛发育不成熟，与孕龄相符。 2.脐带轻度水肿。
病例三（B）
➢ 孕34周余，孕3产2，剖宫产
➢ 婴儿出生体重：1.8kg ➢ Agar分值：1分钟---9分，5分钟---10分
➢ 临床诊断：胎儿宫内窘迫，重度子痫前期， 胎盘早剥，脐带扭转，胎儿生长受限
病例三（B） 胎盘早剥（胎盘后血肿）
本例病理特点
➢ 送检标本中绒毛与瘢痕组织分离 ➢ 通过证实瘢痕组织中有中间型滋养细胞浸润
◇ VG染色证实瘢痕组织中平行排列的胶原纤维 ◇免疫组化染色证实瘢痕组织中浸润的滋养细胞
（CK，hPL，P63，Vim）
病例九、胎盘内绒毛膜癌
➢ 孕41周余顺产胎盘活检： ➢ 1.胎盘内绒毛膜癌（肿瘤最大径：3.2cm）。 ➢ 2.胎盘重410g。急性绒毛膜羊膜炎（Ⅰ期）。胎
盘局灶慢性梗死（最大径：1.0cm）。 ➢ 3.急性脐动静脉炎及静脉周围炎（Ⅱ期）。脐带
轻度水肿。 ➢ 注释：根据文献报道，胎盘内绒毛膜癌较为罕见，
➢ 婴儿8天时查血hCG为23.04IU/L
正常值参考范围： 男性：＜5 - 2.67 IU/L 未孕女性：0.2 - 2.9 IU/L
➢ 产后3个月随访，母婴无异常，继续随访中
病例十、剖宫产瘢痕妊娠
病例资料（１）
➢ 简要病史：患者女, 25岁，临床诊断：先 兆流产。患者要求弃胎，孕66天时在静脉 全麻下行人工流产手术。术中吸出绒毛后 发现宫颈口大量鲜红色血液流出（约 500cc），不久，患者血压下降，面色苍白， 腹腔穿刺抽出不凝血5cc，考虑“子宫穿 孔”，遂行急诊剖腹探查术。
（3级）。胎盘绒毛血管充血。胎盘轻度 钙化。 2.胎膜局限性急性蜕膜炎。 3.脐带轻度水肿。
病例三（A）
➢ 孕27周余，孕1产1 ➢ Agar分值：1分钟---1分，5分钟---1分 ➢ 临床诊断：难免流产，胎盘边缘有1/5剥离
面
胎盘后血肿
病例三（A） 胎盘早剥（胎盘后血肿）
病理诊断:
孕27周余难免流产胎盘活检： 1.胎盘重280g。急性绒毛膜羊膜炎（Ⅰ期）。
胎盘典型病例
病例一
➢ 孕41周余，剖宫产，孕4产3
➢ 婴儿出生体重：2.9kg ➢ Agar分值：1分钟---9分，5分钟---10分
➢ 临床诊断：胎膜早破，羊水Ⅲ度，羊水过 少，胎儿急性宫内窘迫，脐带帆状附着
病例一、急性绒毛膜羊膜炎
病理诊断:
孕41周余剖宫产胎盘活检：
1.胎盘重490g。急性绒毛膜羊膜炎（Ⅰ-Ⅱ期，重度）。胎盘 绒毛血流灌注不足。胎盘绒毛纤维蛋白性坏死增多，合体 细胞结节增多。胎盘轻度钙化。
注释：鉴于急性脐血管炎表示胎儿对炎症的反应，因此推测 急性绒毛膜羊膜炎发生在胎儿死亡之前。估计胎儿死亡时 间为6小时-2天。
病例六、急性动脉粥样硬化
病理诊断:
孕38周余顺产胎盘活检： 1.胎盘重400g。急性绒毛膜羊膜炎（Ⅰ期）。局部绒毛血管
闭塞性动脉内膜炎，胎盘绒毛血流灌注不足。胎盘绒毛纤 维素性坏死增多，合体细胞结节增多。 2.胎膜局部蜕膜血管病（急性动脉粥样硬化）。 3.脐带扭转（4转/10cm）。脐带轻度水肿。
病例八、脐静脉血栓
➢ 孕39周余死产胎盘活检： ➢ 1.胎盘重490g。急性绒毛膜羊膜炎（Ⅰ-Ⅱ期）。急性脐
静脉炎伴脐静脉内及胎盘绒毛膜板大血管内血栓形成，脐 静脉内血栓栓塞面积约占管腔总面积的90%。 ➢ 2.胎盘绒毛间小血栓。胎盘局部绒毛血管闭塞性动脉内膜 炎，胎盘绒毛血流灌注不足。胎盘局部绒毛周围纤维蛋白 样物沉积增多。胎盘轻度钙化。 ➢ 3.部分性有缘胎盘。 ➢ 4.脐带轻度水肿。 ➢ 注释：考虑宫内感染伴胎儿血管内血栓形成及栓塞为死产 的原因。
送检病理标本两份
➢ 标本一：剖腹探查术子宫疤痕裂口组织物， 宫内容物
➢ 标本二：人流术宫内容物
标本（1）大体检查
➢ 膜状组织共1.6cc，其中见绒毛，另见2块灰 白色组织，大小分别为 1.5cm×1.0cm×0.3cm 和 0.8cm×0.5cm×0.3cm，全取。
标本（1）病理诊断
➢ 子宫疤痕裂口组织物，宫内容物活检：镜 检见孕早期胎盘绒毛组织、蜕膜组织、平 滑肌组织及相邻纤维结缔组织，其中部分 平滑肌细胞退行性变，平滑肌束排列紊乱， 与纤维结缔组织交错排列。结合临床，符 合疤痕子宫早期妊娠。
病理诊断:
孕34周余剖宫产胎盘活检： 1.胎盘重400g。胎盘后血肿，符合胎盘早剥。胎盘
多灶性急、慢性梗死，胎盘绒毛加速成熟，广泛 合体细胞结节增多，符合重度子痫前期改变。胎 盘局限性慢性绒毛炎（2级）。胎盘散在钙化。 2.胎膜局灶性急性蜕膜炎。 3.脐带扭转（4转/10cm）。脐带轻度水肿。
病例四、子痫
2.脐带膜性附着（帆状胎盘）。急性脐静脉炎及脐动脉炎 （Ⅱ期）。
病例二
➢ 孕38周余，剖宫产，孕1产1
➢ 婴儿出生体重：2.1kg ➢ Agar分值：1分钟---9分，5分钟---10分
➢ 临床诊断：羊水过少，胎儿慢性宫内窘迫， FGR
病例二、慢性绒毛炎
病理诊断:
孕38周余剖宫产胎盘活检： 1.胎盘重300g。胎盘弥漫性慢性绒毛炎
免疫组化
瘤细胞： CK（+） hCG（+） hPL（+）
➢ 胎盘内绒毛膜癌是绒毛膜癌的一个罕 见亚型，国内外文献报道仅30多例
➢ 常规诊断绒毛膜癌不能看到绒毛，但 胎盘内绒毛膜癌是个例外
➢ 胎盘内绒毛膜癌发生于足月妊娠或接近足 月妊娠的胎盘内， 1963年Driscoll首例报 道时称为胎盘内原位绒毛膜癌，因其可发 生转移，故推荐命名为胎盘内绒毛膜癌 （胎盘的绒毛膜癌）。这些病变很可能是 许多足月妊娠后发生绒毛膜癌的来源，由 于病变小易被漏诊，故实际发生率高于所 报道的
讨论
➢ 剖宫产瘢痕妊娠是罕见的异位妊娠，发生率1 : 1368 – 1 : 2216，占异位妊娠的1% - 6.1%
➢ 自1978年首例报道以来，上个世纪英文文献 Mediline上仅有少数个案报道
➢ 随着对该病认识的提高及剖宫产率的增高，近年 来报道较多，2007年北京协和医院妇产科任彤等 报道该院13年间收治的25例
镜下特点
➢ 恶性滋养细胞围绕绒毛增生，占据绒毛间隙；呈 特征性的双相生长方式---细胞滋养细胞与合体滋 养细胞
➢ 恶性滋养细胞核异形性大，核仁明显，核分裂像 多
➢ 局部肿瘤性滋养细胞向绒毛间质浸润 ➢ 可见单个绒毛周围被覆正常滋养细胞和肿瘤性滋
养细胞
➢ 肿瘤中央部位大部分坏死，仅周边与正常胎盘组 织交界处少量存活肿瘤组织
病例五、急性宫内感染（李斯特菌感染）
病理诊断:
孕32周余顺产死胎胎盘活检： 1.胎盘重340g。胎盘急性绒毛膜板炎（Ⅲ期，重度）。胎盘
弥漫性急性绒毛炎、绒毛间隙炎及间隙脓肿。胎盘绒毛发 育不成熟，与孕龄相符。绒毛间质中见少量核碎屑，符合 死胎早期病理改变。 2.胎膜急性化脓性绒毛膜羊膜炎（Ⅲ期）。 3.脐带近边缘性附着。急性脐血管炎（Ⅱ期）。 以上组织学图象符合李斯特菌感染引起的胎盘病理学改变。
标本（2）大体及镜下
➢ 送检膜样组织、绒毛样组织及部分灰褐色 组织共约10cc。
➢ 镜检见孕早期胎盘绒毛组织、蜕膜组织、 及数小块纤维样组织，纤维样组织中见胶 原纤维、纤维细胞、变性平滑肌细胞及较 多中间型滋养细胞浸润，考虑孕卵着床于 瘢痕组织。
免疫组化
滋养细胞： CK（+） Vim（-） hPL（+） P63 （+）
病理诊断
符合剖宫产瘢痕妊娠 (Cesarean Scar Pregnancy ,CSP)
➢ 本病例经北京解放军总医院病理科陈乐真教授、 美国(University Hospitals of Cleveland and Case School of medicine)病理和生殖生物学系教授 Dr.Raymond W.Redline、上海第六人民医院病理 科刘伯宁教授会诊
➢ 诊断：超声（特别是阴道超声诊断准确率更高） 核磁共振
讨论
治疗方法：
◆药物治疗，如氨甲喋呤，局部或全身用药 ◆手术治疗
◇经腹子宫切开妊娠物取出术及子宫疤痕修补术 ◇子宫切除术 ◇子宫动脉栓塞 ◇腹腔镜或超声引导下刮宫术
讨论
➢ 病理：
通过子宫全切、病灶局部切除，在剖宫产瘢 痕处找到绒毛，证实诊断
注释：母体蜕膜血管病（急性动脉粥样硬化）是子痫前期的 病理改变之一，可为胎儿生长受限的原因。请结合临床。
病例七、双胎输血综合症
➢ 孕37周余顺产胎盘活检： ➢ 单绒毛膜双羊膜双胎胎盘（重770g）。符合双胎
输血综合症。 ➢ 双胎Ⅰ（脐带较细且胎盘范围较小者）为受血儿，
其胎盘区域较小，深红色，绒毛成熟，血管扩张 充血。胎盘急性绒毛膜板炎（Ⅰ期）。脐带扭转 （5转/10cm）。急性脐静脉炎（早期）。胎盘轻 度钙化。 ➢ 双胎Ⅱ（脐带较粗且胎盘范围较大者）为供血儿， 其胎盘区域增大，绒毛毛细血管细小，部分干绒 毛动脉管腔狭窄，可见少量有核红细胞；胎盘急 性绒毛膜板炎（Ⅰ期）。胎盘中度钙化。
胎盘内绒毛膜癌易被漏诊的原因
➢ 胎盘未常规送检，往往是因为其它原因送 检胎盘时偶然发现（本病例）
➢ 大体检查时未发现（误认为是梗死未取材） ➢ 镜下检查时未发现（香港Margaret医院病
例报道，2002） ➢ 先发现母婴转移，再努力在胎盘中找病变
（北京协和医院病例报道，2006）
➢ 据文献报道，胎盘内绒毛膜癌诊断时约 50%的病例有母体转移，有3例病理证实有 胎儿转移，另有多例胎儿/新生儿死亡（死 因不清，未做尸检）；也有母婴未受累的 胎盘内绒毛膜癌的报道
病理诊断:
孕7月余剖宫产胎盘活检： 1. 胎盘重220g。绒毛血管闭塞性动脉内膜炎，胎盘绒毛血流
灌注不足，胎盘绒毛加速成熟，合体细胞结节增多，胎盘 局部绒毛内/绒毛间隙纤维蛋白样物质沉积增多，符合子 痫病理改变。未见胎盘钙化。 2. 脐带血肿。 3. 未见绒毛内核碎屑、干绒毛血管间隔等死胎病理改变，估 计死胎时间少于6小时。
病例资料（２）
➢ 剖腹探查术中见原子宫疤痕处右侧端有一长约 3cm的裂口，伴活动性出血，腹腔积血1800cc。 行子宫修补术，术中修剪创面组织送病理检查。 人流术吸出的宫内组织也全部送检。
➢ 临床初步诊断： 1．子宫穿孔 2．失血性休克 ３．失血性贫血 4 ．疤痕子宫
➢ 既往史：患者5年前曾行剖宫产术，孕4产1。
➢ 偶然发现胎盘内绒毛膜癌要做相关检查 （HCG，影像学），以除外母婴转移
➢ 胎盘内绒毛膜癌对胎儿/婴儿危害较大，可 引起胎儿向母体出血，胎盘后出血Fra Baidu bibliotek胎盘 早剥，胎儿水肿，可导致胎儿宫内窘迫， 胎儿贫血，胎儿宫内生长迟缓，胎儿宫内 死亡，及死产。估计胎儿/婴儿存活率小于
50%
随访
➢ 产后8天产妇查血hCG为80.39 IU/L，产后 29天产妇复查血hCG为1.77 IU/L
病例资料
➢ 病史：患者女, 34岁，孕41周，产前B超 显示羊水过少，人工破膜，顺产一男婴， 婴儿出生体重：3.2kg，Apgar分值：1分钟 9分，5分钟10分；新生儿全身皮肤胎粪黄 染。孕产史：孕3产2。
➢ 临床诊断：急性胎儿宫内窘迫，脐带绕颈， 羊水过少。
胎盘后血肿，符合胎盘早剥。胎盘终末绒 毛发育不成熟，与孕龄相符。 2.脐带轻度水肿。
病例三（B）
➢ 孕34周余，孕3产2，剖宫产
➢ 婴儿出生体重：1.8kg ➢ Agar分值：1分钟---9分，5分钟---10分
➢ 临床诊断：胎儿宫内窘迫，重度子痫前期， 胎盘早剥，脐带扭转，胎儿生长受限
病例三（B） 胎盘早剥（胎盘后血肿）
本例病理特点
➢ 送检标本中绒毛与瘢痕组织分离 ➢ 通过证实瘢痕组织中有中间型滋养细胞浸润
◇ VG染色证实瘢痕组织中平行排列的胶原纤维 ◇免疫组化染色证实瘢痕组织中浸润的滋养细胞
（CK，hPL，P63，Vim）
病例九、胎盘内绒毛膜癌
➢ 孕41周余顺产胎盘活检： ➢ 1.胎盘内绒毛膜癌（肿瘤最大径：3.2cm）。 ➢ 2.胎盘重410g。急性绒毛膜羊膜炎（Ⅰ期）。胎
盘局灶慢性梗死（最大径：1.0cm）。 ➢ 3.急性脐动静脉炎及静脉周围炎（Ⅱ期）。脐带
轻度水肿。 ➢ 注释：根据文献报道，胎盘内绒毛膜癌较为罕见，
➢ 婴儿8天时查血hCG为23.04IU/L
正常值参考范围： 男性：＜5 - 2.67 IU/L 未孕女性：0.2 - 2.9 IU/L
➢ 产后3个月随访，母婴无异常，继续随访中
病例十、剖宫产瘢痕妊娠
病例资料（１）
➢ 简要病史：患者女, 25岁，临床诊断：先 兆流产。患者要求弃胎，孕66天时在静脉 全麻下行人工流产手术。术中吸出绒毛后 发现宫颈口大量鲜红色血液流出（约 500cc），不久，患者血压下降，面色苍白， 腹腔穿刺抽出不凝血5cc，考虑“子宫穿 孔”，遂行急诊剖腹探查术。
（3级）。胎盘绒毛血管充血。胎盘轻度 钙化。 2.胎膜局限性急性蜕膜炎。 3.脐带轻度水肿。
病例三（A）
➢ 孕27周余，孕1产1 ➢ Agar分值：1分钟---1分，5分钟---1分 ➢ 临床诊断：难免流产，胎盘边缘有1/5剥离
面
胎盘后血肿
病例三（A） 胎盘早剥（胎盘后血肿）
病理诊断:
孕27周余难免流产胎盘活检： 1.胎盘重280g。急性绒毛膜羊膜炎（Ⅰ期）。
胎盘典型病例
病例一
➢ 孕41周余，剖宫产，孕4产3
➢ 婴儿出生体重：2.9kg ➢ Agar分值：1分钟---9分，5分钟---10分
➢ 临床诊断：胎膜早破，羊水Ⅲ度，羊水过 少，胎儿急性宫内窘迫，脐带帆状附着
病例一、急性绒毛膜羊膜炎
病理诊断:
孕41周余剖宫产胎盘活检：
1.胎盘重490g。急性绒毛膜羊膜炎（Ⅰ-Ⅱ期，重度）。胎盘 绒毛血流灌注不足。胎盘绒毛纤维蛋白性坏死增多，合体 细胞结节增多。胎盘轻度钙化。
注释：鉴于急性脐血管炎表示胎儿对炎症的反应，因此推测 急性绒毛膜羊膜炎发生在胎儿死亡之前。估计胎儿死亡时 间为6小时-2天。
病例六、急性动脉粥样硬化
病理诊断:
孕38周余顺产胎盘活检： 1.胎盘重400g。急性绒毛膜羊膜炎（Ⅰ期）。局部绒毛血管
闭塞性动脉内膜炎，胎盘绒毛血流灌注不足。胎盘绒毛纤 维素性坏死增多，合体细胞结节增多。 2.胎膜局部蜕膜血管病（急性动脉粥样硬化）。 3.脐带扭转（4转/10cm）。脐带轻度水肿。
病例八、脐静脉血栓
➢ 孕39周余死产胎盘活检： ➢ 1.胎盘重490g。急性绒毛膜羊膜炎（Ⅰ-Ⅱ期）。急性脐
静脉炎伴脐静脉内及胎盘绒毛膜板大血管内血栓形成，脐 静脉内血栓栓塞面积约占管腔总面积的90%。 ➢ 2.胎盘绒毛间小血栓。胎盘局部绒毛血管闭塞性动脉内膜 炎，胎盘绒毛血流灌注不足。胎盘局部绒毛周围纤维蛋白 样物沉积增多。胎盘轻度钙化。 ➢ 3.部分性有缘胎盘。 ➢ 4.脐带轻度水肿。 ➢ 注释：考虑宫内感染伴胎儿血管内血栓形成及栓塞为死产 的原因。
送检病理标本两份
➢ 标本一：剖腹探查术子宫疤痕裂口组织物， 宫内容物
➢ 标本二：人流术宫内容物
标本（1）大体检查
➢ 膜状组织共1.6cc，其中见绒毛，另见2块灰 白色组织，大小分别为 1.5cm×1.0cm×0.3cm 和 0.8cm×0.5cm×0.3cm，全取。
标本（1）病理诊断
➢ 子宫疤痕裂口组织物，宫内容物活检：镜 检见孕早期胎盘绒毛组织、蜕膜组织、平 滑肌组织及相邻纤维结缔组织，其中部分 平滑肌细胞退行性变，平滑肌束排列紊乱， 与纤维结缔组织交错排列。结合临床，符 合疤痕子宫早期妊娠。
病理诊断:
孕34周余剖宫产胎盘活检： 1.胎盘重400g。胎盘后血肿，符合胎盘早剥。胎盘
多灶性急、慢性梗死，胎盘绒毛加速成熟，广泛 合体细胞结节增多，符合重度子痫前期改变。胎 盘局限性慢性绒毛炎（2级）。胎盘散在钙化。 2.胎膜局灶性急性蜕膜炎。 3.脐带扭转（4转/10cm）。脐带轻度水肿。
病例四、子痫
2.脐带膜性附着（帆状胎盘）。急性脐静脉炎及脐动脉炎 （Ⅱ期）。
病例二
➢ 孕38周余，剖宫产，孕1产1
➢ 婴儿出生体重：2.1kg ➢ Agar分值：1分钟---9分，5分钟---10分
➢ 临床诊断：羊水过少，胎儿慢性宫内窘迫， FGR
病例二、慢性绒毛炎
病理诊断:
孕38周余剖宫产胎盘活检： 1.胎盘重300g。胎盘弥漫性慢性绒毛炎
免疫组化
瘤细胞： CK（+） hCG（+） hPL（+）
➢ 胎盘内绒毛膜癌是绒毛膜癌的一个罕 见亚型，国内外文献报道仅30多例
➢ 常规诊断绒毛膜癌不能看到绒毛，但 胎盘内绒毛膜癌是个例外
➢ 胎盘内绒毛膜癌发生于足月妊娠或接近足 月妊娠的胎盘内， 1963年Driscoll首例报 道时称为胎盘内原位绒毛膜癌，因其可发 生转移，故推荐命名为胎盘内绒毛膜癌 （胎盘的绒毛膜癌）。这些病变很可能是 许多足月妊娠后发生绒毛膜癌的来源，由 于病变小易被漏诊，故实际发生率高于所 报道的
讨论
➢ 剖宫产瘢痕妊娠是罕见的异位妊娠，发生率1 : 1368 – 1 : 2216，占异位妊娠的1% - 6.1%
➢ 自1978年首例报道以来，上个世纪英文文献 Mediline上仅有少数个案报道
➢ 随着对该病认识的提高及剖宫产率的增高，近年 来报道较多，2007年北京协和医院妇产科任彤等 报道该院13年间收治的25例
镜下特点
➢ 恶性滋养细胞围绕绒毛增生，占据绒毛间隙；呈 特征性的双相生长方式---细胞滋养细胞与合体滋 养细胞
➢ 恶性滋养细胞核异形性大，核仁明显，核分裂像 多
➢ 局部肿瘤性滋养细胞向绒毛间质浸润 ➢ 可见单个绒毛周围被覆正常滋养细胞和肿瘤性滋
养细胞
➢ 肿瘤中央部位大部分坏死，仅周边与正常胎盘组 织交界处少量存活肿瘤组织
病例五、急性宫内感染（李斯特菌感染）
病理诊断:
孕32周余顺产死胎胎盘活检： 1.胎盘重340g。胎盘急性绒毛膜板炎（Ⅲ期，重度）。胎盘
弥漫性急性绒毛炎、绒毛间隙炎及间隙脓肿。胎盘绒毛发 育不成熟，与孕龄相符。绒毛间质中见少量核碎屑，符合 死胎早期病理改变。 2.胎膜急性化脓性绒毛膜羊膜炎（Ⅲ期）。 3.脐带近边缘性附着。急性脐血管炎（Ⅱ期）。 以上组织学图象符合李斯特菌感染引起的胎盘病理学改变。
标本（2）大体及镜下
➢ 送检膜样组织、绒毛样组织及部分灰褐色 组织共约10cc。
➢ 镜检见孕早期胎盘绒毛组织、蜕膜组织、 及数小块纤维样组织，纤维样组织中见胶 原纤维、纤维细胞、变性平滑肌细胞及较 多中间型滋养细胞浸润，考虑孕卵着床于 瘢痕组织。
免疫组化
滋养细胞： CK（+） Vim（-） hPL（+） P63 （+）
病理诊断
符合剖宫产瘢痕妊娠 (Cesarean Scar Pregnancy ,CSP)
➢ 本病例经北京解放军总医院病理科陈乐真教授、 美国(University Hospitals of Cleveland and Case School of medicine)病理和生殖生物学系教授 Dr.Raymond W.Redline、上海第六人民医院病理 科刘伯宁教授会诊
➢ 诊断：超声（特别是阴道超声诊断准确率更高） 核磁共振
讨论
治疗方法：
◆药物治疗，如氨甲喋呤，局部或全身用药 ◆手术治疗
◇经腹子宫切开妊娠物取出术及子宫疤痕修补术 ◇子宫切除术 ◇子宫动脉栓塞 ◇腹腔镜或超声引导下刮宫术
讨论
➢ 病理：
通过子宫全切、病灶局部切除，在剖宫产瘢 痕处找到绒毛，证实诊断
注释：母体蜕膜血管病（急性动脉粥样硬化）是子痫前期的 病理改变之一，可为胎儿生长受限的原因。请结合临床。
病例七、双胎输血综合症
➢ 孕37周余顺产胎盘活检： ➢ 单绒毛膜双羊膜双胎胎盘（重770g）。符合双胎
输血综合症。 ➢ 双胎Ⅰ（脐带较细且胎盘范围较小者）为受血儿，
其胎盘区域较小，深红色，绒毛成熟，血管扩张 充血。胎盘急性绒毛膜板炎（Ⅰ期）。脐带扭转 （5转/10cm）。急性脐静脉炎（早期）。胎盘轻 度钙化。 ➢ 双胎Ⅱ（脐带较粗且胎盘范围较大者）为供血儿， 其胎盘区域增大，绒毛毛细血管细小，部分干绒 毛动脉管腔狭窄，可见少量有核红细胞；胎盘急 性绒毛膜板炎（Ⅰ期）。胎盘中度钙化。
胎盘内绒毛膜癌易被漏诊的原因
➢ 胎盘未常规送检，往往是因为其它原因送 检胎盘时偶然发现（本病例）
➢ 大体检查时未发现（误认为是梗死未取材） ➢ 镜下检查时未发现（香港Margaret医院病
例报道，2002） ➢ 先发现母婴转移，再努力在胎盘中找病变
（北京协和医院病例报道，2006）
➢ 据文献报道，胎盘内绒毛膜癌诊断时约 50%的病例有母体转移，有3例病理证实有 胎儿转移，另有多例胎儿/新生儿死亡（死 因不清，未做尸检）；也有母婴未受累的 胎盘内绒毛膜癌的报道
病理诊断:
孕7月余剖宫产胎盘活检： 1. 胎盘重220g。绒毛血管闭塞性动脉内膜炎，胎盘绒毛血流
灌注不足，胎盘绒毛加速成熟，合体细胞结节增多，胎盘 局部绒毛内/绒毛间隙纤维蛋白样物质沉积增多，符合子 痫病理改变。未见胎盘钙化。 2. 脐带血肿。 3. 未见绒毛内核碎屑、干绒毛血管间隔等死胎病理改变，估 计死胎时间少于6小时。
病例资料（２）
➢ 剖腹探查术中见原子宫疤痕处右侧端有一长约 3cm的裂口，伴活动性出血，腹腔积血1800cc。 行子宫修补术，术中修剪创面组织送病理检查。 人流术吸出的宫内组织也全部送检。
➢ 临床初步诊断： 1．子宫穿孔 2．失血性休克 ３．失血性贫血 4 ．疤痕子宫
➢ 既往史：患者5年前曾行剖宫产术，孕4产1。
➢ 偶然发现胎盘内绒毛膜癌要做相关检查 （HCG，影像学），以除外母婴转移
➢ 胎盘内绒毛膜癌对胎儿/婴儿危害较大，可 引起胎儿向母体出血，胎盘后出血Fra Baidu bibliotek胎盘 早剥，胎儿水肿，可导致胎儿宫内窘迫， 胎儿贫血，胎儿宫内生长迟缓，胎儿宫内 死亡，及死产。估计胎儿/婴儿存活率小于
50%
随访
➢ 产后8天产妇查血hCG为80.39 IU/L，产后 29天产妇复查血hCG为1.77 IU/L