足月妊娠羊水过少患者羊膜和胎盘的超微病理学研究
孕晚期羊水过少对妊娠结局影响的研究进展
[11] 戴力辉,洪学智,刘丹,等 . 基于风险管理的公立医院内部控制 现状分析 [J]. 现代医院管理,2012,10(1):8-10.
[12] 赵昕昱 . 大型公立医院在新医院财务制度下如何创新医院管理 [J]. 会计师,2013(10):73-75. [ 收稿日期 :2019-02-01]
科学全面的结构体系是医院内部控制管理有效运行的前提保 障,因此,要结合单位实际,对医院内部主要经济业务活动的具
体控制措施进行梳理汇总,尽可能全方位地将管理、业务流程纳 入医院内部控制活动系统,以全面降低组织内耗,提高管理效能。 将预算、收入、支出、货币资金、药品采购与销售、固定资产、 工程项目等各环节业务流作为管理模块纳入内部控制范畴,一方 面能使医院管理者全面了解医院运营状况,另一方面能够以客观 数据和信息为依据,提高决策的科学性。 3.3 研发内部控制管理信息系统
随着公立医院的规模不断扩大,所涉及的业务内容也不断增 多,随之而来管理难度也逐步加大,同时内部控制管理执行力不 强,相关制度和措施不能有效落实,导致内部控制管理漏洞增多, 致使监管体制未能发挥实质性作用,严重影响了医院核心竞争力, 上述种种皆使得内部控制形同虚设——内部控制有效性不容乐观。 因此,提高公立医院内部控制有效性就显得尤为重要。下文,就 实施有效内部控制管理提出相应改进措施,探索一套真正适合于 医院的内控管理方法和管理工具 。 [10-11] 3.1 改善内部控制环境
46 Continuing Medical Education, July. 2019, Vol. 33, No.7
[7] 李淑萍 . 现行医院内部控制过程中存在的问题及对策 [J]. 行政事 业资产与财务,2012(22):119-120.
足月妊娠羊水过少200例临床分析
讨 论
超监测 的羊水 量 , 胎心 监护 的综合 分 析 , 结合产科 情 况 确定 , 当放 宽剖 宫 产 指 适
征 。本观察组羊 水过少 的产 妇剖 宫产 率
7%, 0 主要 是 适 当放 宽 剖 宫 产 指 征 及 对 分 娩 方 式 的 干 预 因 素 , 时 也 存 在 社 会 因 同 素。
妊娠高血 压综 合 征 ( 痫前 期 ) 胎 儿生 子 、
长 受 限 , 儿 宫 内窘 迫 , 羊 水 过 少 孕 妇 胎 且
更易 同时伴 有 2种 或 3种 妊娠 并 发 症 。
羊 水 过 少 是 胎 儿 生 长 的受 限 的特 征 之 一 ,
度评分 、 胎盘功能测定及胎心监护无 负荷 试验 ( S ) 对胎 儿贮 备力 尚好 , 颈成 NT , 宫 熟者在严密 监护 下采取 相应 措施 观察试 产 , 程中若有异 常情 况 出现 , 即改用 产 立 剖宫产结束 分娩 。有 剖宫产 指征 行选 择 性剖宫产结束 分娩 。通 过观 察组 资料 分 析, 结合多年 的临床 工作经 验 , 羊水过 少
将重新分布 , 研究 显示 过期妊娠合并羊水
过少 与胎 儿的血 液重新 分 布有 关。本组 资料观察组 中 20例羊水过少 中, 期及 0 延 过期妊娠 2 0例 (0 ) 这 与 重视羊 水过 1% , 少 的早期诊 断及采 取积 极 的干预性 分娩 措施有关 。 羊水过少对分娩方式 的影 响 : 分娩方 式 的选 择 原 则 上 应 通 过 联 合 监 测 , 据 B 根
数 患 者 有 腹 痛 及 不 规 则 阴 道 流 血 。通 过 B超 检 查 提 示 : 胎 或 胎 儿 轮 廓 模 糊 , 胚 停
羊水过少的诊疗研究进展
羊水过少的诊疗研究进展晚期羊水过少是产科常见的并发症之一,但其发病机制尚不明确。
常发生在妊娠晚期,而且在妊娠合并症患者中更为多见,使剖宫产率明显增高,且围生儿的发病率和死亡率明显增高。
因此加强孕妇的产前诊断和积极合理的治疗,对确保孕产妇和围生儿的健康具有重要的意义。
本文综述羊水过少的诊断方法与治疗方法,以降低围生儿的病死率,减少对孕妇的危害。
标签:羊水过少;诊断;治疗羊水是维持胎儿运动及生长发育所必须的内环境,妊娠的不同时期羊水量的变化较大,妊娠10w羊水量约10ml,28w时羊水量逐渐增加至约800ml,36~38w时可达1000~1500ml,39w后逐渐减少[1]。
羊水过少是指妊娠晚期羊水量少于300ml,是妊娠期特别是妊娠晚期常见的并发症之一[2,3]。
胎膜早破是羊水过少的最直接原因[4],此时,胎儿处于应激状态,胎儿的前列腺素分泌量增加,胎盘通透性和羊水吸收量增加,使羊水减少[5]。
此外,羊水过少更容易引起宫内感染,胎儿窘迫,新生儿窒息和胎粪吸入综合征。
1羊水过少的诊断1.1超声检查羊水过少羊水过少的发生率约为5.78%,是预示胎儿危险的重要信号[6]。
超声检查是目前应用最广泛的产前诊断方法,因其无损伤可多次使用,实时观察,易被孕妇接受,是诊断胎儿畸形的首选方法[7]。
超声诊断的测量指标为羊水指数(Amniotic Fluid Index,AFI)与最大羊水暗区直径(Maximum Diameter Of The Amniotic Fluid Dark Zone,MVP)。
目前大多数定义为:羊水指数≤8.0cm,诊断为羊水过少(临界值);羊水指数<5.0cm,诊断为羊水過少(绝对值);羊水指数≥8.0~18.0cm,为羊水正常;最大羊水暗区直径<2.0cm,诊断为羊水过少;最大羊水暗区直径<1.0cm诊断为羊水严重过少。
也有学者选用羊水指数≤5.0cm及MVP≤3.0cm等其他标准[8]。
妊娠晚期羊水过少与妊娠结局的临床研究
妊娠晚期羊水过少与妊娠结局的临床研究目的:通过历史性队列研究分析妊娠晚期羊水过少对临床妊娠结局的影响。
方法:通过历史性队列研究,选取在本院住院分娩的200例妊娠晚期羊水过少的孕妇作为暴露组,450例羊水正常的孕妇作为对照组,分析两组胎儿妊娠结局差异。
结果:羊水过少组剖宫产和脐带绕颈发生率均明显高于对照组(P<0.001),RR分别为4.72(95%CI:3.63~6.14)和7.58(95%CI:4.08~15.13);胎儿生长受限、羊水粪染、胎儿宫内窘迫和新生儿窒息发生率明显高于对照组(P<0.001),RR分别为4.70(95%CI:2.76~8.31)、4.72(95%CI:3.63~6.14)、4.40(95%CI:3.24~6.02)和6.20(95%CI:3.74~10.69)。
结论:晚期妊娠羊水过少严重影响了围生期母婴健康,定期产前检查,加强围生期保健,改善围生儿预后。
标签:羊水过少;妊娠结局;围生儿;妊娠晚期资料与方法研究对象:选取2009年5月~2012年12月在我院住院分娩的200例足月妊娠孕晚期羊水过少孕妇作为暴露组,选择在本院同一时间段住院分娩的羊水量正常的孕妇450例作为对照组。
所有新生儿全部是单胎足月,排除早产、过期产,多胎新生儿。
所选孕产妇均无严重的内科及产科并发症。
研究方法:通过历史性队列研究收集一般资料和临床资料,分析两组分娩方式,胎儿窘迫、生长受限、新生儿窒息等围生儿结局指标发生率的差异。
临床诊断标准:超声诊断:妊娠晚期羊水最大暗区垂直深度AFV≤2cm为羊水过少;羊水指数AFI≤5cm为羊水过少。
羊水直接测量法:分娩后或在剖宫产术中以吸引器收集羊水、阴道分娩时破膜羊水加胎儿娩出后羊水量之和低于300ml作为羊水过少诊断。
统计学方法:运用Stata 8.0统计软件进行统计分析。
定量资料数据以(±s)表示,组间比较采用t检验,定性资料比较采用X2检验,以RR(95%CI)作为暴露危险指标,P<0.05(双侧)为差异有统计学意义。
足月妊娠羊水过少相关因素及对妊娠结局的影响分析
足月妊娠羊水过少相关因素及对妊娠结局的影响分析发布时间:2021-01-15T07:27:24.699Z 来源:《医药前沿》2020年27期作者:丁文孙琴(通讯作者)[导读] 关于足月妊娠羊水过少与妊娠结局间的研究相对较少,因此本文将对其展开深入探索,现报道如下。
(西藏自治区人民医院西藏拉萨 850000)【摘要】目的:研究足月妊娠羊水过少对妊娠结局的影响。
方法:选取2019年1月—2020年1月我院妇产科75例足月妊娠羊水过少患者为研究组,另外将75例正常妊娠者设为对照组,对比两组的妊娠结局。
结果:研究组羊水清36例,羊水Ⅲ度25例,对照组羊水清63例,羊水Ⅲ度5例,差异显著(P<0.05);研究组羊水Ⅰ度6例、和羊水Ⅱ度7例,对照组羊水Ⅰ度7例、和羊水Ⅱ度3例,对比无显著差异(P>0.05)。
对比两组孕妇的分娩方式,研究组的自然分娩率低于对照组,剖宫产率则高于对照组,差异显著(P<0.05)。
对比两组的并发症发生率,对照组窒息、吸入性肺炎、胎儿窘迫、畸形均高于对照组,其中窒息、吸入性肺炎、胎儿窘迫比较,差异显著(P<0.05);畸形对比无显著差异(P>0.05)。
结论:足月妊娠羊水过少会影响产妇的分娩方式,另外也会导致产妇的并发症高发,因此必须予以早期诊断,然后及早进行干预,以此来改善预后。
【关键词】足月妊娠;羊水过少;妊娠结局【中图分类号】R714.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2020)27-0083-03羊水是母体怀孕时子宫羊膜腔中所产生的液体,它在胎儿的生长和发育过程中起到的作用至关重要,也是正常女性妊娠过程中必不可少的一项生理因素。
目前随着围生医学的不断发展,在妊娠期间羊水检查也成为孕前检测的一项重要内容,这其中部分妊娠女性会存在羊水过少的现象,而此现象也是预兆着胎儿发生危险信号[1]。
但是就目前而言,关于足月妊娠羊水过少与妊娠结局间的研究相对较少,因此本文将对其展开深入探索,现报道如下。
妊娠晚期特发性羊水偏少孕妇羊水成分变化及对妊娠结局的影响
中国现代医药杂志2019年9月第21卷第9期 MMJC,Sep 2019,Vol 21,No.9 80DOI:10.3969/j.issn.1672-9463.2019.09.023妊娠晚期特发性羊水偏少孕妇羊水成分变化及对妊娠结局的影响蔡海瑜 杨慧丽 李幔 徐毅 朱景霞羊水偏少是产科临床并发症的一种,多见于妊娠中晚期孕妇,临床以妊娠晚期羊水量不足300ml 为羊水偏少的界定标准[1],近年来,B超技术的进步和应用,为羊水偏少的诊断提供了更有力支持。
而特发性羊水偏少则是指排除胎儿畸形或者已经明确伴随妊娠合并症等情况外的羊水偏少。
特发性羊水偏少会对胎儿发育和母婴妊娠结局产生不良影响,这与其羊水成分变化有紧密联系[2]。
本研究对妊娠晚期特发性羊水偏少孕妇的羊水成分进行测定,并分析其与妊娠结局的关系,现报道如下。
1 材料与方法1.1一般资料 选取2016年1月~2018年12月我院收治的45例特发性羊水偏少的妊娠晚期孕妇为研究组,年龄22~34岁,平均(28.37±2.11)岁,孕周35~41周,平均(38.27±1.03)周,经产妇17例,初产妇28例;以同期于我院待产分娩的45例羊水量正常孕妇为对照组,年龄21~35岁,平均(28.29±2.19)岁,孕周36~41周,平均(38.39±1.01)周,经产妇14例,初产妇31例。
两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
患者及家属均对本次研究知情,签署知情同意书,研究符合医学伦理。
1.2诊断标准 采用B超诊断,标准为羊水量≤300 ml,羊水指数(AFI)≤80mm(绝对值)或最大羊水暗区(AFV)垂直深度≤20mm[3]。
1.3纳入及排除标准 纳入标准:①妊娠晚期孕妇;②单胎妊娠;③研究组孕妇经B超检测羊水指数,羊水量≤300ml,确定为羊水偏少。
排除标准:①具有手术产史者或胎位不正者;②胎儿畸形或羊水胎粪污染;③伴有其他妊娠合并症者。
妊娠晚期羊水过少与妊娠结局的临床研究
妊娠晚期羊水过少与妊娠结局的临床研究目的研究分析导致妊娠晚期羊水过少的病因以及其产生的相关的妊娠结局,探讨寻求有效处理妊娠晚期羊水过少的方法,改善妊娠晚期羊水过少的妊娠结局。
方法回顾性选取31例妊娠晚期羊水过少的产妇设为试验组,31例羊水正常的产妇设为对照组。
产前行胎心监护和超声检查,记录妊娠孕周、分娩方式、新生儿窒息、羊水粪染的情况并进行对比分析。
结果试验组羊水粪染的发生率为19.4%,对照组羊水粪染的发生率为3.2%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
试验组新生儿窒息的发病率为32.3%,对照组新生儿窒息的发病率为3.2%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
试验组剖宫产率为22.6%,对照组剖宫产率为 3.2%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
两组均未发生围生儿死亡及产妇死亡。
结论妊娠晚期羊水过少显著增加羊水粪染、剖宫产率以及新生儿窒息的发生率及造成不良的妊娠结局。
标签:妊娠晚期;羊水过少;妊娠结局羊水过少可能发生在妊娠各期,但以妊娠晚期常见,本文对妊娠晚期羊水过少与妊娠结局病例进行分析,现进行如下报道。
1资料与方法1.1一般资料选取2010年2月~2011年11月到笔者所在医院分娩产妇病例62例,其中羊水过少31例设为试验组,羊水正常31例设为对照组。
年龄21~38岁,平均27.3岁。
各组产妇均无严重心肺疾病及影响分娩的其他系统的疾病。
两组产妇孕周均为38~40周,胎次均为1~2次,两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2诊断及方法产前对产妇进行超声检查,羊水指数≤8 cm为羊水过少的临界值,≤5 cm为羊水过少的绝对值。
本试验选取5 cm和8 cm作为分组标准,羊水指数小于5 cm为妊娠晚期羊水过少,大于8 cm为羊水正常。
1.3统计学处理所有数据均采用SPSS 13.0软件进行统计学分析,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
妊娠晚期羊水过少的治疗新进展研究
注: 代表 与对照组相 比, P< O . 0 5 。 表2 对 比两组患 者的妊娠结局 例( %)
注: 代表与对照组相比 , P< O . 0 5 。
3讨 论 目前为止 , 尚未分析出诱发羊水过少 的直接发 生原 因, 但是 羊水过 少与母 体 、 胎盘
在妊娠晚期 , 出现羊水过少的病症较为常见 , 羊水对 于胎儿来说 , 能够直 接影响其 的生长发育 以及宫 内恒温恒压 , 羊水能够 避免胎儿 受到 外界的损 伤。但羊水 过少会 直 接导致脐带受 压, 羊水 的胎 粪污 染 , 使 手 术产率 以及围 产 儿的 发病 率 以及病 死 率 升 高l J J 。所 以说 , 目前为止 , 最为重要 的问题就是研 究羊水治疗 的具体方 法 , 以使羊膜 容 积能够保持正 常, 使胎儿的活动得以保障 2。选取我院收治 3 8 例 的妊娠晚期羊水过 少 患者作 为研 究对象进行 分析, 现作如下报道 : 1 资料与方法 1 . 1 一般 资料 选取 2 0 1 2年 3月 ~ 2 0 1 4年 3月我院收治 3 8 例 的妊娠晚期羊水 过少患者 作为研究 对象进 行分析, 按照数字法分为对照组 以及观察组 , 对照组 1 9例 , 观察组 l 9例 , 患者孕 周为 2 7周 一 3 7周, 通过 P h e l a n的四象限羊水指数 ( A F I ) 法确诊所选 患者均为 羊水过少 症状。排除活动性出血以及急性感染 、 胎膜早 破 、 胎 儿畸形 、 内外 科合并 症以及 其他的 妊娠合并症患者。3 8 例患者 中, 2 1 例初 产妇, l 7例经 产妇。在本 组实验前 均未进 行任 何治疗。患者年龄 2 4— 3 0岁 , 平均 年龄( 2 5 . 3 2 ± 2 . 4 7 ) 岁, 平均孕周 ( 3 2 . 5 7± 3 . 1 4 ) 周。 两组患者在年龄 , 孕周等一般 资料中对 比, 均无 明显差异 , 无统计学 意义 ( P> 0 . 0 5 ) , 具
妊娠晚期羊水过少母儿结局分析
表1 两组产妇的分娩结局、胎儿不良结局[n=50,n(%)]
组别
顺产
剖宫产
其他
剖宫产率
胎儿窘迫
吸入性肺炎 新生儿窒息
对照组
30
15
5
研究组
7
35
8
x2
P
2.2 两组产妇生产期间与产后不良情况 研究组生产期间与产后不良情况发生率46.00%高于对
15(30.00) 10(20.00)
3(6.00)
35(70.00) 26(52.00) 15(30.00)
1
1
7(14.00)
研究组
4
3
5
3
8
23(46.00)
x2
24.381
P
0.000
2019 年 Βιβλιοθήκη 月 B 第 6 卷 / 第 1 7 期
实用妇科内分泌电子杂志
Jun. B. 2019 Vol.6, No.17
Electronic Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology
实用妇科内分泌电子杂志
2019 年 6 月 B 第 6 卷 / 第 1 7 期
108
Electronic Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology
Jun. B. 2019 Vol.6, No.17
妊娠晚期羊水过少母儿结局分析
杨春红 (广西壮族自治区江滨医院,广西 南宁 530000)
1.4 统计学处理 本文所有数据均SPSS 19.0统计软件计算,其中x2用于 检验计数资料,使用n(%)进行表达,t用于检验计量资料, 采取均数±标准差(x±s)表达,P<0.05表示数据存在统 计学差异。
足月妊娠羊水过少相关因素探讨及妊娠结局研究
足月妊娠羊水过少相关因素探讨及妊娠结局研究摘要】目的:分析足月妊娠羊水过少产生的相关因素及其对母婴造成的影响,为妊娠结局治疗提供重要依据。
方法:选择2011年8月至2012年12月在我院收治的240例足月妊娠羊水过少产妇,随即分为两组,第Ⅰ组患者的羊水指数低于5cm,而第Ⅱ组患者羊水指数等于或者大于5cm且小于8cm,对两组患者临床情况进行对比和分析;与同期收治的200例羊水量均正常的产妇进行对比和分析。
结果:足有妊娠羊水过少与男性胎儿、脐带绕颈、FGR及子痫前期等因素有着密切的关系,足月妊娠羊水过少将对围产儿健康造成严重影响,会引发羊水污染、新生儿窒息、缺氧性脑病、新生儿死亡及胎儿窘迫等疾病,同时足月妊娠羊水过少对母体健康也会造成很大的影响,导致引产率降低、剖产率增加以及产后出血等现象的产生。
结论:足月妊娠羊水过少相关因素包括男性胎儿、脐带绕颈、FGR及子痫前期等,会对母婴健康造成严重影响,必须引起医务人员的高度重视,当产妇羊水指数过低时,需及时终止妊娠,以防止各种母婴并发症的产生。
【关键词】足月妊娠;羊水过少;妊娠结局The related factors of oligohydramnios of full-term pregnancy and pregnancy outcome of study Wang DengpanXie JiaChen Siqi(Sichuan Province of Obstetrics and Gynecology of Panzhihua Central Hospital, Sichuan, Panzhihua, 617067)【Abstract】objective: To analysis of full-term pregnancy oligohydramnios related factors and the effects on the maternal and infant,provide important basis inthe treatment of pregnancy outcome.Methods: Choose between August 2011 and December 2011 in our hospital 240 cases of oligohydramnios full-term pregnancylying-in woman,and then divided into two,the first Ⅰ group of patients with amniotic fluid index less than 5 cm,and the first group Ⅱ amniotic fluid index is equal to or greater than 5 cm,less than 8 cm,comparison of two groups of patients with clinical conditions and analysis; Water and treated in the same period 200 cases of the sheep are normal puerpera were compared and analyzed.Results: Oligohydramnios with pregnancy and male fetuses,umbilical cord around the neck,FGR,and has close relation with the factors such as preeclampsia,full-term pregnancy amniotic fluid,major-general for perinatal health caused serious influence,causes the amniotic fluid contamination,neonatal asphyxia,anoxic encephalopathy,neonatal death and diseases such as fetal distress,oligohydramnios full-term pregnancy on maternal health at the same time also will have a big impact,resulting in a loss rate of induced labor,increased cutting yield and postpartum hemorrhage etc.Phenomenon.Conclusion: Oligohydramnios full-term pregnancy related factors including the male fetus,umbilical cord around the neck,FGR,preeclampsia,etc.,can cause serious impact on maternal and child health,must has drawn great attention of medical personnel,when low maternal amniotic fluid index,timely termination of pregnancy,to prevent a variety of maternal and infant complications.【Keywords】full term pregnancy; Oligohydramnios; Pregnancy outcomes【中图分类号】R7141【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0023-02临床研究表明,羊水过少是孕妇在妊娠时期常见并发症之一,其发病率相对较高,对母婴健康造成严重的威胁。
足月妊娠羊水过少对分娩结局的影响
例 ( 1 2 , 2周 5例 ( 0 。8 5 . %) >4 6. %) 4例羊 水过 少产 妇
均在 入院时行 B超检查 , B超诊 断为羊水过少者 8 1例 , 符 合 率为 9 4 6. %。选 取本 院 同期 分娩 的羊 水量正 常的 8 4例
性损伤 。通过羊水可 以了解胎儿 的生长 发育及宫 内情 况。羊
得与失 , 正确认识新角色 的责任与满足感 ,建立和发展 其适 应新 角色 的社会 支持系统 [。④家属 支持 :部分产 妇常 因 4 1 担心产后得不到丈夫、父母及公婆 的理解支持 , 其对有性 尤
别期 盼的孕妇 , 易 因担心新生 儿性别 不符 自己或家人 的 容 期盼 , 导致产后会 出现各种情绪抑郁 ,此时就 应加 强与其 家 属沟通 , 他们 明 白母 婴平安 、健 康才是 最重要 的 ;尽可 让 能让家属充分关心关怀 ,以积极 的心态支持孕产妇 , 大限 最 度地让 其释放心理 负担 。⑤产程及早 干预 :对有 高危 因素
表 1 8 例 中不 同分娩 方式新生儿窒息情 况比较 4 [ ( 】 例 %)
入 母体量增 多,胎尿生成量 降低 , 羊水量减少 。过期妊娠 使 时胎儿成熟过度 ,肾小管对抗利尿激素的敏感性增高 ,使尿
量 减少 也是 引起羊 水过 少 的因素之 一 。
妊娠晚期羊水过少的临床研究
妊娠晚期羊水过少的临床研究目的研究妊娠晚期羊水多少与分娩方式及围产儿结局的关系。
方法回顾性分析2013年1月~11月我院产科足月妊娠300例产妇,妊娠晚期羊水过少孕妇与羊水量正常的孕妇在分娩方式及围产儿结局的差别。
结果妊娠晚期羊水过少孕妇的剖宫产率、羊水III度浊及新生儿窒息率均高于羊水量正常的孕婦,差异明显P<0.05,具有统计学意义。
结论妊娠晚期羊水过少对孕妇及新生儿影响明显,应重视孕晚期产前检查,应重视产前检查,加强围产宣教力度,及时发现羊水及胎儿发育异常,及早干预,可显著改善围产儿预后,提高产科质量。
标签:羊水过少;胎儿窘迫;新生儿窒息;剖宫产率妊娠晚期随着孕周的增加,羊水量逐渐减少,妊娠38w,羊水量约1000ml,妊娠40w,羊水量约为800ml,少数情况下,妊娠晚期羊水量会降至正常数值以下。
当羊水量小于300ml,则称为羊水过少,发生率约0.4%~4%[1]。
因羊水过少使脐带受压、胎儿窘迫等的发生率明显增加,近年来日益受到产科医生的关注,及早发现和处理羊水过少,对改善围产儿预后及提高产科质量有非常重要的意义。
本文回顾性分析2013年1月~11月我院产科羊水过少的发生及对分娩方式及围产儿结局的影响。
1 资料与方法1.1一般资料收集我院足月妊娠病例300例,其中经B超检查羊水指数(AFI)≤5cm或羊水最大暗区垂直深度(AFV)≤2cm,则诊断为羊水过少,共100例,为A组;经B超检查5cm<AFI≤8cm,诊断可疑羊水过少,共100例,为B组;随机选择同期羊水正常孕妇100例为C组;三组病例均排除其他妊娠并发症及合并症,三组产妇平均年龄、终止妊娠孕周及产次差异无统计学意义。
1.2诊断标准产前经B超检查羊水指数(AFI)≤5cm或羊水最大暗区垂直深度(AFV)≤2cm,诊断羊水过少,5cm<AFI≤8cm,诊断可疑羊水过少,8cm<AFI≤18cm为正常。
产时诊断:阴道分娩者经破膜后收集测量羊水量,剖宫产术时测量吸引器羊水量,总羊水量少于300ml,诊断羊水过少。
关于妊娠晚期羊水量少对妊娠结局和围生儿的影响研究
关于妊娠晚期羊水量少对妊娠结局和围生儿的影响研究摘要:目的:针对孕妇妊娠晚期出现羊水量少现象而影响到妊娠结局和围生儿进行研究。
方法:收集北京世纪坛医院2014年4月至2015年4月住院孕妇资料,整理妊娠晚期羊水过少的孕妇130例作为观察组,令挑选125例同期本院羊水量正常的分娩孕妇作为对照组,比较观察组和对照组的病例就妊娠结局和围生儿情况。
结果:观察组中孕妇的阴道助产率、剖宫产率以及产生妊娠合并症的几率都均要高于对照组,围生儿并发症的发生率也明显高于对照组,差异具有统计学意义P〈0.05。
结论:当孕妇处于妊娠晚期,羊水过少是一个非常危险的信号,很容易影响到围生儿预后。
因此,要对围生期保健工作以重视,对于孕妇的妊娠合并症及时发现,及时解决。
根据孕妇的实际情况选择合适的分娩方式,以有效地降低降低围生儿并发症发生率,使围生儿预后得到改善。
关键词:妊娠晚期;羊水量少;妊娠结局;并发症;围生儿羊水过少作妇产科并发症,对于围产儿预后具有严重的影响。
孕妇妊娠晚期出现羊水过少的症状,会导致子宫收缩的协调度降低,引起胎儿窘迫、吸入胎粪综合征,由此而增加了胎儿的死亡率,还会使患儿遗留神经系统后遗症,导致患儿的生活质量下降[1]。
对孕妇强化围生期保健,对于围产期问题可以及时发现,及时处理,是降低围产儿不良不良结局发生率。
本次研究针对北京世纪坛医院2014年4月至2015年4月住院孕妇羊水过少病历进行临床分析。
现具体报告如下:1.材料与方法1.1 一般材料收集北京世纪坛医院2014年4月至2015年4月住院孕妇资料,整理妊娠晚期羊水过少的孕妇130例作为观察组。
本院住院的分娩产妇中,羊水过少发生率为3.4%,年龄介于22周岁至39周岁之间,平均年龄(29.8±1.2)周岁。
在羊水过少的产妇中,初产妇为78例,经产妇52例,所有产妇的孕龄为33周至43周。
令挑选125例同期本院羊水量正常的分娩孕妇作为对照组,产妇年龄介于21周岁至40周岁之间,平均年龄(28.3±1.3)周岁,初产妇为72例,经产妇53例,所有产妇的孕龄为31周至41周.观察组和对照组产妇的年龄、孕周以及产次的对比上所存在的差异都不具有统计学意义,P>0.05,具有可比性。
足月妊娠羊水过少患者羊膜和胎盘的组织病理学及组织化学变化
足月妊娠羊水过少患者羊膜和胎盘的组织病理学及组织化学变化目的:探讨足月妊娠羊水过少患者的羊膜和胎盘的组织化学反应变化。
方法:取足月分娩正常量羊水和羊水过少患者的羊膜和胎盘各15例,标本经10%甲醛固定,常规石蜡制片,分别进行HE和阿利新蓝-多糖(AB-PAS)法染色,光镜观察并进行形态计量学分析。
结果:羊水过少羊膜细胞出现固缩、空泡变甚至鳞状化生,胞质内PAS阳性颗粒减少;胎盘滋养层细胞PAS反应明显减弱阳性颗粒缺失,合体结节增多,绒毛中轴毛细血管基膜多增厚,血管合体膜增厚等。
结论:羊膜上皮形变、老化,糖原缺乏、血管合体膜增厚、合体结节增多,参与羊水过少的病理生理过程。
标签:羊水过少;羊膜;胎盘;组织化学【Abstract】Objective:To explore the histopathologic and histochemistic changes of amniotic membrane and placenta with oligohydramnios in term pregnancy.Method:Amniotic membrane and placenta with normal amount amniotic fluid and oligohydramnios 15 cases in each group.The martial undergone fixation with 10% formaldehyde and routine paraffin section,HE staining and AB-PAS reaction.The slices were observed under light microscope and some index of the morphomatry acquired.Result:The amniotic cells of oligohydramnios became shriek and vesicle,even stratified metaplasia,PAS granules were reduced in their cytoplasm.Syncytail knots increased.AB-PAS reaction became weaken because of glycogen granules in cytoplasm were rare,the basement membrane of the capillaries at the villi became vary thinker,all these changes point on aging and disfunction.Conclusion:The histopathologic changes and glycogen reduce in amniotic cells,and number of syncytail knot raise,thinker vasculosyncytial membrane and rare glycogen et al in placenta villi take part in the pathological and physiological process of the oligohydramnios.【Key words】Oligohydramnios;Amnion;Placenta;Histochemistry羊水是胎儿生长发育所必需的内环境,羊水质量与否严重影响胎儿的发育。
妊娠期羊水量异常的治疗研究进展
妊娠期羊水量异常的治疗研究进展羊水是子宫羊膜腔内的液体,是胎儿维持生命的重要组成部分[1]。
正常羊水量是胎儿正常活动、生长、发育所必需的,并且正常羊水量可确保胎儿在羊水中自由活动,免受挤压,防止胎儿畸形,避免子宫或胎儿对脐带压迫导致胎儿窘迫。
所以正常羊水量是胎儿宫内的良好的表现[2]。
羊水量一旦发生异常,围产儿生命安全受到威胁。
故临床有效治疗妊娠期羊水量异常,对改善妊娠结局具有重要的价值。
1正常羊水量妊娠前半期羊膜上皮或平滑绒毛能分泌羊水,在胎儿成形后部分胎儿体液会经皮肤渗入羊水,妊娠后半期胎儿尿液为主要羊水来源,此外胎儿的吞咽及胎儿肺分泌同样对羊水量有影响。
羊水量会随着孕周的增长不断增加,到34~38孕周时会逐渐减少[3]。
通常情况下孕8 w时羊水量大约为5~10 ml,孕12 w约为50 ml,孕20 w约为400 ml,孕28 w约为1000 ml,孕36 w时约为1000~1500 ml,直到孕足月时约为800 ml。
在孕42 w时羊水量少于600 ml,有时甚至会更少[4]。
2羊水量过多2.1定义临床将妊娠晚期羊水量超过2000ml时定义为羊水过多[5]。
临床多数患者表现为慢性增加,并且多数在妊娠晚期出现。
部分产妇会在数天至2~3 w 内急剧增加,临床一般称为急性羊水过多。
2.2原因羊水过多者多数不明确原因,但通过临床的不断研究,提示可能与胎儿、母体方面的病变相关。
主要体现在以下几项:2.2.1胎儿畸形胎儿畸形,例如无脑儿、脑积水由于丧失吞咽反射、缺少抗利尿激素,从而导致尿量增加,造成羊水增多。
同时脊柱裂、脑膜膨出、脉络膜组织增生由于脑脊神经外露,脑脊液渗出增多,使羊水发生蓄积。
此外,胎儿消化道闭锁、甲状腺肿大会压迫颈部中膈、膈疝,进而影响胎儿吞咽羊水,或者肺发育不全胎儿无呼吸动作,造成胎儿吸收减少,导致羊水增多[6]。
2.2.2多胎妊娠双胎羊水过多发生率高于单胎妊娠,特别是单卵双胎更容易合并羊水过多。
滋阴活血法对晚期妊娠羊水过少患者羊水量及胎盘微结构的影响
滋阴活血法对晚期妊娠羊水过少患者羊水量及胎盘微结构的影响张红霞;曾倩;孙敬之;崔潇华;赵新然;宋红庆【摘要】目的探讨滋阴活血法治疗妊娠晚期羊水过少患者对羊水量及胎盘微结构改变的影响.方法收集羊水过少患者40例随机分为滋阴活血法结合补液治疗组与补液对照组,观察各组治疗前、治疗1周、4周后羊水指数(AFI)变化.并再增加10例正常足月分娩者,比较三组分娩时胎盘形态学指标变化.结果两组治疗1周、4周后AFI均较治疗前增加(P<0.05),治疗组与对照组治疗1周后AFI增加量无差异,但4周后治疗组AFI高于补液组.胎盘微结构变化治疗组合体细胞结节形成,基底膜增厚,纤维素样坏死构成比均低于对照组(P<0.05);治疗组与正常妊娠组间无差别;对照组高于正常妊娠组.治疗组血管合体细胞膜形成比高于对照组(P<0.05),而与正常妊娠组间无差异.细胞滋养细胞增生三组间无差异.结论滋阴活血法治疗晚期妊娠羊水过少可增加其羊水量,其机理与中医滋阴活血法可改善胎盘微结构与功能有关.【期刊名称】《光明中医》【年(卷),期】2012(027)003【总页数】2页(P470-471)【关键词】滋阴活血法;羊水过少;胎盘【作者】张红霞;曾倩;孙敬之;崔潇华;赵新然;宋红庆【作者单位】河北省沧州中西医结合医院沧州061000;河北省沧州中西医结合医院沧州061000;河北省沧州中西医结合医院沧州061000;河北省沧州中西医结合医院沧州061000;河北省沧州中西医结合医院沧州061000;河北省沧州中西医结合医院沧州061000【正文语种】中文妊娠晚期羊水量少于300ml称羊水过少。
发生率为0.4%~4%。
羊水过少严重影响围产儿预后,羊水量少于50ml,围生儿死亡率高达88%[1]。
该病治疗无重大进展,虽已有经腹或宫颈羊膜腔输液的治疗方法,但操作有一定困难,不易普及,且易发生并发症如感染等[2]。
我们根据羊水过少的病理特点采用中医滋阴活血法配合补液治疗羊水过少,发现对其羊水量及围生儿期结局有较好改善作用[3],本研究拟进一步从胎盘微结构水平探讨中医滋阴活血法治疗羊水过少的作用机理。
足月前胎膜早破羊水过少的母婴结局分析
足月前胎膜早破羊水过少的母婴结局分析高楠【摘要】目的:探讨胎膜早破孕妇羊水过少(羊水指数≤5cm )与胎膜内炎症,胎儿炎症和新生儿结局之间的关系。
方法:将74例38~42孕周的单胎妊娠合并胎膜早破孕妇依据羊水分为羊水过少孕妇(研究组)40例,羊水正常孕妇(对照组)34例。
比较两组入院时羊水指数,羊水C反应蛋白(CRP)水平及产后脐血CRP水平。
结果:两组羊水CRP水平无显著差异。
研究组CRP水平中位数为342 mg/ml ,四分位间距(IQR)110~1809;对照组CRP水平中位数为256 mg/ml ,(IQR)122~748,P =0.70];两组胎儿脐血CRP水平无组间差异(研究组中位数为8.2 mg/ml ,3.8~146.9;对照组:中位数为5.9mg /ml,2.1~27.9,P =0.14);羊水过少与新生儿发病率之间无相关性。
但是羊水指数与破膜至胎膜穿刺术的间隔时间负相关(rho=-0.34;P=0.003)。
结论:羊水过少与胎儿炎症及胎儿不良预后无相关性。
【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2016(045)009【总页数】2页(P1208-1209)【关键词】胎膜早破/并发症;羊水过少/病因学;C-反应蛋白质/代谢【作者】高楠【作者单位】陕西省宝鸡市妇幼保健院产科宝鸡 721000【正文语种】中文【中图分类】R714.25主题词胎膜早破/并发症羊水过少/病因学C-反应蛋白质/代谢胎膜早破(Preterm prelabor rupture of membranes,PPROM)是一种严重的妊娠并发症,发生率约为3%~4%[1]。
多数胎膜早破是由于微生物侵袭胎膜腔(MIAC)和绒毛胎膜炎(HCA)引起的[2]。
后者导致宫内胎儿炎症,与新生儿不良相关[3]。
本研究主要评估胎膜早破羊水过少与MIAC、HCA及胎儿炎症反应的关系,探讨羊水过少与新生儿发病率的关系。
1 一般资料将74例38~42孕周的单胎妊娠孕妇依据羊水分为羊水过少孕妇(研究组)羊水正常孕妇(对照组),其中研究组40例,平均年龄31.1±6.9岁,初产孕妇19 例,占48%;孕前体重指数22.4kg/m2 (16.5~32.7);对照组34例,年龄29.0±5.7岁,初产孕妇15例,占44%,孕前体重指数22.7 kg/m2 (17.9~34.2)。
足月妊娠羊水过少胎儿羊膜和胎盘AKP - PAS反应组织化学分析
足月妊娠羊水过少胎儿羊膜和胎盘AKP - PAS反应组织化学
分析
石凡华;王凤莲;吴馨培
【期刊名称】《泰山医学院学报》
【年(卷),期】2011(032)005
【摘要】目的探讨足月妊娠羊水过少胎儿的羊膜和胎盘AKP - PAS组织化学反应变化.方法取足月分娩正常量羊水和羊水过少胎儿的羊膜和胎盘各15例,标本经10%甲醛固定,常规石蜡切片,分别进行HE和Gomori碱性磷酸酶-多糖(AKP - PAS)法
染色,光镜观察并进行AKP反应强度分级.结果羊水过少羊膜细胞出现固缩或空泡变,胞质内PAS阳性颗粒减少;绒毛中轴毛细血管基膜厚薄不均等;羊膜和胎盘滋养层细胞AKP反应明显减弱.结论糖原缺乏、AKP活性降低参与羊水过少的病理
生理过程.
【总页数】3页(P340-342)
【作者】石凡华;王凤莲;吴馨培
【作者单位】泰山医学院,山东泰安271016;泰安市妇幼保健院,山东泰安271000;
泰山医学院,山东泰安271016;泰山医学院,山东泰安271016
【正文语种】中文
【中图分类】R714.12
【相关文献】
1.足月妊娠羊水过少患者羊膜和胎盘的超微病理学研究 [J], 石凡华
2.足月妊娠羊水过少患者羊膜和胎盘的超微病理学研究 [J], 石凡华;郭衍奎
3.足月妊娠羊水过少患者羊膜和胎盘的组织病理学及组织化学变化 [J], 石凡华
4.羊膜腔灌注后子宫颈扩张球囊引产在足月妊娠羊水过少孕妇中的效果分析 [J], 霍丽艳;王艳香;周欣;宋敏;肖晓超;曲灵菊;吴双英
5.足月妊娠羊水过少血栓素、前列环素及胎盘组织血栓素受体表达的研究 [J], 柳美莲;李宏;邵小光;王志坚;邵淑娟
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妊娠晚期羊水过少胎膜与胎盘绒毛上皮DNA-RNA反应观察
妊娠晚期羊水过少胎膜与胎盘绒毛上皮DNA-RNA反应观察石凡华
【期刊名称】《泰山医学院学报》
【年(卷),期】2014(035)001
【摘要】目的比较晚发羊水过少(OR)患者与正常妊娠的胎膜和胎盘DNA-RNA
组织化学反应的不同及其意义.方法取足月分娩正常量羊水和OR患者的羊膜和胎盘各15例,常规石蜡制片,分别进行组织学常规染色和DNA-RNA反应,光镜观察并进行形态计量学分析.结果与正常组比较,OR羊膜细胞及胎盘滋养层细胞出现明显的形变及固缩,细胞核染色质浓缩深染、边缘化,染色质分割碎解等细胞凋亡的形态学特征,两者形态计量结果有显著差异(P<0.01).结论羊膜及胎盘上皮细胞凋亡、老化、功能减退是OR发生的重要因素之一.
【总页数】3页(P24-26)
【作者】石凡华
【作者单位】泰安市妇幼保健院,山东泰安271000
【正文语种】中文
【中图分类】R714.7
【相关文献】
1.胎膜未破羊水过少及胎膜早破残留羊水过少对围生期结局的影响 [J], 张俊萍
2.胎膜未破羊水过少与胎膜早破羊水过少患者妊娠结局分析 [J], 唐瑶;何丽
3.硫酸镁对妊娠晚期羊水过少孕妇胎盘和胎膜水通道蛋白8及妊娠结局的影响 [J],
郭云霞;杨坤
4.低分子肝素钙联合黄芪代茶饮治疗妊娠晚期羊水过少疗效观察 [J], 李瑞丽
5.低分子肝素钙联合黄芪代茶饮治疗妊娠晚期羊水过少疗效观察 [J], 李瑞丽因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
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足月妊娠羊水过少患者羊膜和胎盘的超微病理学研究发表时间:2014-03-12T15:19:05.607Z 来源:《医药前沿》2013年第36期供稿作者:石凡华1 郭衍奎2[导读] 胞质内有大小不等的高电子密度的游离核糖体和糖原颗粒;偶见线粒体、内质网和其他细胞器。
石凡华1 郭衍奎2(1山东省泰安市妇幼保健院产科山东泰安 271000)(2 山东农业大学中心实验室山东泰安 271000)【摘要】目的探讨羊膜和胎盘的超微结构变化与羊水过少形成的之间的关系。
方法取正常足月妊娠和羊水过少患者羊膜和胎盘的小块组织,常规制作超薄切片,电镜下观察。
结果羊水过少患者羊膜和胎盘绒毛上皮细胞及细胞器,出现固缩退变老化,如,微绒毛脱落、线粒体内质网肿胀或固缩、基膜增厚甚至钙化等。
结论胎盘老化、灌注不足所致的缺血、缺氧, 胎盘功能低下胎儿慢性缺氧是羊水过少的主要原因之一。
【关键词】羊水过少羊膜胎盘超微病理学【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2013)36-0158-02Ultrastructureal pathologic study on amnion and placenta in term pregnancy with oligohydramniosSHI Fan-hua, Taian Maternal and Child Care Hospital , GUO Yan-kui, Centre laboratory of Shandong Agriculture University, Shandong Taian, 271000, China)【Abstract】Objective To study the relationship between ultrastructure changes in amnion and placenta and oligohydramnios formations. Methods The small pieces of amniotic membrane and placenta in normal and oligohydramnios were taken, the ultra-thin slices were made by routine method. The slices were observed under the electron microscope. Results The epithelial and their organelles of amniotic membrane and placental villus became pycnosis and aging, such as microvilli of placental villus epithelial were rare even lose, basement membrane became thinker and also some calcificational material deposit in, the mitochondria and endoplasmic reticulum showed swelling or shrink et al. Conclusion fetus chronic hypoxia caused by placenta aging, hypoxia is the main reason of oligohydramnios.【Key words】oligohydramnios amnion placenta ultrastructural pathology羊水过少(oligohydramnios,ROH)是胎儿宫内危险的重要信号,病因不明,目前尚无有效的治疗方法[1]。
电子显微镜技术能显示细胞器的病理性变化,为在亚细胞水平解释病理变化或疾病发生的机理,提供了更直观、更有效地研究手段。
病理性妊娠,如妊娠高血压、胎儿宫内生长迟缓、胎儿过熟或过期妊娠等胎盘的超微结构变化已有很多报道[2、3],但未发现对单纯羊水过少羊膜和胎盘的超微病理学研究,特别是羊膜超微结构的研究。
本实验采用透射电镜技术,对羊膜和胎盘绒毛的超微结构进行观察,探讨其超微病理学变化尤其是细胞器的变化与ROH形成之间关系,为ROH发生机制的研究提供形态学证据。
1 材料和方法1.1 材料选择及分组选择2009年12月-2010年6月在泰山医学院附属医院产科和泰安市妇幼保健院产科足月分娩产妇,孕周36-38周,胎儿体重2500-3300g,产妇年龄24 -32岁。
分为正常对照组和ROH组,前者每组5例,后者每组10例。
羊水量按产前超声检测,应用羊水指数法,羊水指数(amniotic fluid index,AFI)≤5cm作为ROH的绝对值,AFI8-18cm为正常羊水量。
以两次以上B超结果为准(两次B超相隔超过24h),剖宫产术中进一步核实羊水量情况,羊水总量<300 ml确定为羊水过少;两组所有产妇均排除内科合并症及其他产科并发症(前置胎盘、胎盘早剥、母儿血型不合、妊娠高血压疾病、胎膜早破、胎儿窘迫、胎儿宫内生长受限、胎儿畸形等)。
1.2 取材及材料处理胎盘娩出后,迅速取羊膜胎盘缘外1.5-2cm处羊膜(全厚),胎盘取中外交界处小块标本,在冷生理盐水中快洗后放入4℃2.5%戊二醛中,羊膜切成约1×1 mm,胎盘切成1mm3的小块。
常规电镜制片。
每例随机选取3个包埋块制作超薄切片,切片经醋酸双氧铀、柠檬酸铅双染色, 每个包埋块捞取2张铜网,选用反差好的铜网在JEM-1200EX电镜下观察(标本处理及电镜观察均在山东农业大学中心实验室进行)。
1.3 观察目标羊膜上皮细胞和胎盘的超微结构及其超微病理学变化,后者主要观察目标为绒毛上皮及间质毛细血管。
2 结果2.1 羊膜细胞对照组,羊膜上皮细胞形态规则,呈立方或低立方形,胞质电子密度较低着色较浅,细胞游离面有密集的微绒毛,细胞侧面有侧突嵌合,侧突之间可见丰富的桥粒(图1),胞质内可见脂滴;线粒体较小,嵴清晰平行排列;内质网丰富(图2)。
核圆形,核内染色质细分布均匀。
基膜完整,厚薄均匀。
ROH组羊膜细胞变扁平胞质浓缩深染,故电子密度较高;核圆形,核内染色质浓缩边聚(图3)。
相邻上皮细胞间连接疏松,表面微绒毛稀少、短小。
胞质内线粒体肿胀、空泡变,有的固缩电子密度升高、嵴模糊;内质网固缩与网池扩张并存;基膜肿胀模糊不清(图4)。
2.2 胎盘绒毛两组基本结构清晰,绒毛上皮以合体滋养细胞为主;绒毛间质内可见数个毛细血管的断面。
对照组绒毛表面细胞滋养细胞较少,合体滋养细胞多。
前者细胞胞体较小胞质少,核大呈椭圆形,核内染色质呈网状或块状。
胞质内有大小不等的高电子密度的游离核糖体和糖原颗粒;偶见线粒体、内质网和其他细胞器。
后者细胞界限不清;细胞核形态不规则,核内染色质呈块状凝聚,边集。
细胞游离面有密集的微绒毛,微绒毛末端膨大呈球状;膜系统电子密度较高、均匀一致。
质膜或近质膜处吞饮小泡较多,糖原和游离核糖体丰富;线粒体丰富,呈圆形或椭圆形,嵴平行排列清晰可辨,内质网不发达(图5)。
基膜多数完整厚薄均匀。
毛细血管内皮细胞扁平,胞质内有丰富的吞饮小泡,血管合体膜薄数量多(图9)。
ROH组绒毛表面细胞滋养细胞有增多的趋势。
多数合体细胞游离面的微绒毛细短、稀少,胞质浓缩深染,糖原颗粒很少(图6);核圆形或椭圆形,合体结节明显增多。
可见较多凋亡的合体细胞,凋亡细胞染色质呈块状聚集在核膜下,甚至核裂解形成凋亡小体 (图7),凋亡细胞多集中在合体结节处。
膜系统电子密度不均匀,有明显的膜水肿现象,胞质内游离核糖体很少见,线粒体肿胀或固缩,粗面内质网池扩张出现电子密度不均匀地絮状物,局部脱颗粒,胞质内有多个吞噬泡及形态各异的次级溶酶体(图8)。
毛细血管内皮细胞肿胀向腔面隆起,细胞表面突起较多,因此腔面不平滑管腔狭小。
基膜增厚、厚薄不均匀,分裂现象严重,常见电子密度大小不等的颗粒沉积于基膜或其邻近基质内,并见较大的、形态不规则的高电子密度的钙化物质(图10)。
3 讨论羊膜属液态镶嵌型结构为多孔的组织,为部分半透性质的生物膜,可允许水分及一些小分子物质通过,这种结构是物质交换的基础。
胎盘是母-胎进行物质交换及维持妊娠存续的唯一器官,其结构比较复杂,每一组分的病变均会影响其功能。
胎盘绒毛是行使功能的基本结构单位,由绒毛上皮和绒毛间质(绒毛中轴)构成。
羊水过少可因胎儿因素、胎盘因素和母体因素所致。
发生于妊娠晚期的羊水过少,在临床上几乎都已排除胎儿畸形因素的存在,若可排除母体因素和药物影响,多考虑为胎盘功能减退所致,但尚缺乏有力证据。
本实验电镜下,ROH患者的羊膜细胞和胎盘绒毛上皮均发生了明显的超微结构变化,共同变化有①细胞固缩,微绒毛细短、稀少甚至脱落消失,有的则表现为肿胀膨大;②线粒体肿胀或固缩;粗面内质网池扩张脱颗粒;③核染色质浓缩边聚;④基膜增厚、厚薄不均匀、分裂及钙化等。
在羊膜细胞还有侧面桥粒减少甚至消失;细胞固缩及脱失;胎盘的病理变化还有,细胞滋养细胞增多,合胞体结节明显增多,细胞碎解凋亡小体形成;血管合体膜增厚等表现。
上述的形态改变也出现于其它病理性妊娠的胎盘如妊娠高血压、胎儿宫内发育迟缓、妊娠期糖尿病等[4],这说明ROH引起的超微病理变化是缺氧缺血所致的细胞损伤的共同表现。
正常足月胎盘中约88%的合体滋养细胞表面有发育良好的微绒毛覆盖,微绒毛的形态和数量都与细胞代谢活动强度有着相应的关系[5]。
大量资料证实,在缺氧情况下,细胞表面的微绒毛可在数秒钟内丧失,代之以水泡形成,随缺氧继续,细胞表面变得光滑甚至出现细胞膜破裂及细胞器溶解现象。
微绒毛的病理性变化致使多种与吸收有关的受体和酶类丢失。
由于滋养细胞直接与母血接触,母胎间物质交换障碍,包括水的转运、营养物质的摄取尤其是葡萄糖、IgG、锌及其他微量元素等的转运及代谢物的排出等均受到严重影响[6]。
滋养细胞线粒体和粗面内质网损伤比羊膜细胞的损伤后果远比前者严重。
更重要的是线线粒体和内质网损伤启动了细胞凋亡程序,这些变化互为因果,与组织缺氧相辅相成的,最终影响羊水形成过程[7,8]。
本实验观察到ROH组基膜增厚且厚薄不均,远远超过成熟胎盘,并出现退化物质钙化现象,笔者认为可能是由于基膜增厚细胞内外物质转运功能受阻,致使一些代谢产物长时间聚集于基膜内的结果,基膜的这种变化严重影响物质的交换功能[4],另外,胎盘应激状态下各种细胞因子的释放,免疫耐受等因素,更加重了胎盘组织的缺氧状态,反过来加重胎盘自身损伤,如此形成恶性循环。