足月妊娠羊水过少患者羊膜和胎盘的超微病理学研究

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足月妊娠羊水过少患者羊膜和胎盘的超微病理学研究

发表时间:2014-03-12T15:19:05.607Z 来源:《医药前沿》2013年第36期供稿作者:石凡华1 郭衍奎2

[导读] 胞质内有大小不等的高电子密度的游离核糖体和糖原颗粒;偶见线粒体、内质网和其他细胞器。

石凡华1 郭衍奎2

(1山东省泰安市妇幼保健院产科山东泰安 271000)

(2 山东农业大学中心实验室山东泰安 271000)

【摘要】目的探讨羊膜和胎盘的超微结构变化与羊水过少形成的之间的关系。方法取正常足月妊娠和羊水过少患者羊膜和胎盘的小块组织,常规制作超薄切片,电镜下观察。结果羊水过少患者羊膜和胎盘绒毛上皮细胞及细胞器,出现固缩退变老化,如,微绒毛脱落、线粒体内质网肿胀或固缩、基膜增厚甚至钙化等。结论胎盘老化、灌注不足所致的缺血、缺氧, 胎盘功能低下胎儿慢性缺氧是羊水过少的主要原因之一。

【关键词】羊水过少羊膜胎盘超微病理学

【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2013)36-0158-02

Ultrastructureal pathologic study on amnion and placenta in term pregnancy with oligohydramnios

SHI Fan-hua, Taian Maternal and Child Care Hospital , GUO Yan-kui, Centre laboratory of Shandong Agriculture University, Shandong Taian, 271000, China)

【Abstract】Objective To study the relationship between ultrastructure changes in amnion and placenta and oligohydramnios formations. Methods The small pieces of amniotic membrane and placenta in normal and oligohydramnios were taken, the ultra-thin slices were made by routine method. The slices were observed under the electron microscope. Results The epithelial and their organelles of amniotic membrane and placental villus became pycnosis and aging, such as microvilli of placental villus epithelial were rare even lose, basement membrane became thinker and also some calcificational material deposit in, the mitochondria and endoplasmic reticulum showed swelling or shrink et al. Conclusion fetus chronic hypoxia caused by placenta aging, hypoxia is the main reason of oligohydramnios.

【Key words】oligohydramnios amnion placenta ultrastructural pathology

羊水过少(oligohydramnios,ROH)是胎儿宫内危险的重要信号,病因不明,目前尚无有效的治疗方法[1]。电子显微镜技术能显示细胞器的病理性变化,为在亚细胞水平解释病理变化或疾病发生的机理,提供了更直观、更有效地研究手段。病理性妊娠,如妊娠高血压、胎儿宫内生长迟缓、胎儿过熟或过期妊娠等胎盘的超微结构变化已有很多报道[2、3],但未发现对单纯羊水过少羊膜和胎盘的超微病理学研究,特别是羊膜超微结构的研究。本实验采用透射电镜技术,对羊膜和胎盘绒毛的超微结构进行观察,探讨其超微病理学变化尤其是细胞器的变化与ROH形成之间关系,为ROH发生机制的研究提供形态学证据。

1 材料和方法

1.1 材料选择及分组选择2009年12月-2010年6月在泰山医学院附属医院产科和泰安市妇幼保健院产科足月分娩产妇,孕周36-38周,胎儿体重2500-3300g,产妇年龄24 -32岁。分为正常对照组和ROH组,前者每组5例,后者每组10例。羊水量按产前超声检测,应用羊水指数法,羊水指数(amniotic fluid index,AFI)≤5cm作为ROH的绝对值,AFI8-18cm为正常羊水量。以两次以上B超结果为准(两次B超相隔超过24h),剖宫产术中进一步核实羊水量情况,羊水总量<300 ml确定为羊水过少;两组所有产妇均排除内科合并症及其他产科并发症(前置胎盘、胎盘早剥、母儿血型不合、妊娠高血压疾病、胎膜早破、胎儿窘迫、胎儿宫内生长受限、胎儿畸形等)。

1.2 取材及材料处理

胎盘娩出后,迅速取羊膜胎盘缘外1.5-2cm处羊膜(全厚),胎盘取中外交界处小块标本,在冷生理盐水中快洗后放入4℃2.5%戊二醛中,羊膜切成约1×1 mm,胎盘切成1mm3的小块。常规电镜制片。每例随机选取3个包埋块制作超薄切片,切片经醋酸双氧铀、柠檬酸铅双染色, 每个包埋块捞取2张铜网,选用反差好的铜网在JEM-1200EX电镜下观察(标本处理及电镜观察均在山东农业大学中心实验室进行)。

1.3 观察目标羊膜上皮细胞和胎盘的超微结构及其超微病理学变化,后者主要观察目标为绒毛上皮及间质毛细血管。

2 结果

2.1 羊膜细胞

对照组,羊膜上皮细胞形态规则,呈立方或低立方形,胞质电子密度较低着色较浅,细胞游离面有密集的微绒毛,细胞侧面有侧突嵌合,侧突之间可见丰富的桥粒(图1),胞质内可见脂滴;线粒体较小,嵴清晰平行排列;内质网丰富(图2)。核圆形,核内染色质细分布均匀。基膜完整,厚薄均匀。

ROH组羊膜细胞变扁平胞质浓缩深染,故电子密度较高;核圆形,核内染色质浓缩边聚(图3)。相邻上皮细胞间连接疏松,表面微绒毛稀少、短小。胞质内线粒体肿胀、空泡变,有的固缩电子密度升高、嵴模糊;内质网固缩与网池扩张并存;基膜肿胀模糊不清(图4)。

2.2 胎盘绒毛两组基本结构清晰,绒毛上皮以合体滋养细胞为主;绒毛间质内可见数个毛细血管的断面。

对照组绒毛表面细胞滋养细胞较少,合体滋养细胞多。前者细胞胞体较小胞质少,核大呈椭圆形,核内染色质呈网状或块状。胞质内有大小不等的高电子密度的游离核糖体和糖原颗粒;偶见线粒体、内质网和其他细胞器。后者细胞界限不清;细胞核形态不规则,核内染色质呈块状凝聚,边集。细胞游离面有密集的微绒毛,微绒毛末端膨大呈球状;膜系统电子密度较高、均匀一致。质膜或近质膜处吞饮小泡较多,糖原和游离核糖体丰富;线粒体丰富,呈圆形或椭圆形,嵴平行排列清晰可辨,内质网不发达(图5)。基膜多数完整厚薄均匀。毛细血管内皮细胞扁平,胞质内有丰富的吞饮小泡,血管合体膜薄数量多(图9)。

ROH组绒毛表面细胞滋养细胞有增多的趋势。多数合体细胞游离面的微绒毛细短、稀少,胞质浓缩深染,糖原颗粒很少(图6);核圆形或椭圆形,合体结节明显增多。可见较多凋亡的合体细胞,凋亡细胞染色质呈块状聚集在核膜下,甚至核裂解形成凋亡小体 (图7),凋亡细胞多集中在合体结节处。膜系统电子密度不均匀,有明显的膜水肿现象,胞质内游离核糖体很少见,线粒体肿胀或固缩,粗面内质网池扩张出现电子密度不均匀地絮状物,局部脱颗粒,胞质内有多个吞噬泡及形态各异的次级溶酶体(图8)。毛细血管内皮细胞肿胀向腔面隆起,细

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