胎盘病理学-胎盘病理基本类型
胎膜早破产妇胎盘病理特征及其对妊娠结局的影响
临床医学研究与实践2021年2月第6卷第5期DOI :10.19347/ki.2096-1413.202105058作者简介：李凌锐（1985-），女，汉族，四川广元人，主治医师，学士。
研究方向：病理妊娠。
*通讯作者：杨洁，E -mail :383871471@.Placental pathological characteristics of women with premature rupture ofmembranes and its influence on pregnancy outcomeLI Lingrui,YANG Jie *(People's Hospital of Tongchuan,Tongchuan 727100,China)ABSTRACT:Objective To study the placental pathological characteristics of women with premature rupture of membranes,and to analyze the influence of premature rupture of membranes on pregnancy outcome.Methods A total of 100cases of premature rupture of membranes enrolled in our hospital from February 2017to March 2020were selected asobservation group,and 100cases of non-premature rupture of membranes delivered in our hospital during the same period were selected as control group.After delivery,the placentas of the two groups were fixed and sent to the pathology department for pathological examination.The pathological changes of placental membranes,the degree of chorioamnionitisand the occurrence of adverse pregnancy outcomes were compared between the two groups.Results The incidences of chorioamnionitis,increased syncytial nodule,placental infarction and villous interstitial fibrosis in the observation group were significantly higher than those in the control group,and the differences were statistically significant (P <0.05).Theproportion of pregnant women with grade Ⅲchorioamnionitis in the observation group was higher than that in the control group (P <0.05).The total incidence of adverse pregnancy outcomes in the observation group was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant (P <0.05).Conclusion Premature rupture of membranes can lead to significant pathological changes in the placenta and membranes of pregnant women,and it can induce adverse pregnancy outcomes in the later stage.Therefore,it is necessary to closely monitor the pregnant women with premature rupture of membranes in clinical diagnosis and treatment.In prenatal period,the pathological changes of placenta and fetal membrane can be monitored with the help of pathological sections to improve the pregnancy outcome.KEYWORDS:premature rupture of membranes;placental pathological characteristics;pregnancy outcome胎膜早破产妇胎盘病理特征及其对妊娠结局的影响李凌锐，杨洁*（铜川市人民医院，陕西铜川，727100）摘要：目的研究胎膜早破产妇胎盘病理特征，分析胎膜早破对妊娠结局的影响。
(病理学)胎盘的大体检查
胎盘指征
➢ 产前诊断的胎盘异常 ➢ 大体可见的胎盘异常 ➢ 可疑脐带异常
➢ 产科的需求与病理工作量大的矛盾
➢ 常规病例与重点病例
➢ 临床医师与病理医师的及时沟通
➢ 国外有些单位将所有看似“正常的”胎盘 储存保留一周，如在产后一周内新生儿 / 产 妇出现异常，遂将胎盘找出做病理检查， 如无意外发生，则将一周前的胎盘丢弃。
胎盘的检查
胎盘病理检查的目的和意义
➢ 证实临床诊断、确定临床表现的病理基础， 并可发现临床未考虑到的诊断，从而促进 产科诊疗水平和教学水平的提高
➢ 胎盘的病理发现可作为重要的举证材料， 尤其是在胎儿宫内死亡、胎儿脑损伤和产 妇死亡等医疗纠纷中有时可起到举足轻重 的作用
胎盘病理学检查的指征
➢ 孕产妇因素 ➢ 胎儿 / 新生儿因素 ➢ 胎盘因素
胎盘切面：颜色（暗红 / 灰白） 质（软 / 硬） 有 / 无明显异常
出血（无 / 新鲜 / 陈旧 / 大小： x x cm）
梗死（无 / 新鲜 / 陈旧 / 大小： x x cm）
绒毛间血栓（无 / 新鲜 / 陈旧 / 大小： x x cm 部位
）
双胎胎盘：融合 分离 界膜 层数 血管吻合（动脉-动脉 / 静脉-静脉 / 动脉-静编Placental Pathology)
检查后胎盘的保留和处理
➢ 保留检查过的胎盘在福尔马林固定液中 以备必要时重新检查或多取材，一般标 本在病理报告发出2-4周后按医疗废物常 规处理。
➢ 特殊病例及时与病理科联系
胎盘的镜下检查
➢ 按照一定的顺序进行才不致于遗漏
➢ 结合临床提供的病史和诊断，有重点有目 的地去寻找相应的病理改变。
重量：（g）
大小： x x cm
胎盘病理检查的重要性
胎盘病理检查的重要性每个母亲在十月怀胎这个过程中都是需要做很多次检查的，而在这个过程中，会有女性会被要求做胎盘病理检查，但多数孕妇并不了解这种检查的意义，会出现前所未有的焦虑与迷茫，甚至是恐惧。
那么胎盘病理检查是怎么回事？有什么意义？为什么送检病理检查？胎盘是唯一一个在做病理诊断之前就已经失去活性的器官。
胎盘病理是一特殊的病理检查，意义就是及时诊断母体与胎儿是否有疾病，对胎盘病变的描述大多是对孕妇和新生儿已经存在的疾病或潜在疾病的推测，胎盘病理检查大多会在女性孕检时发现了问题以后再检查，胎盘的病理诊断并不是像其他器官一样给出明确诊断，往往出现一些描述性的诊断词来阐述临床胎儿及母体发生的一些现象。
这些描述性的诊断需要产科医生结合患者的临床情况做出有价值的判断。
胎盘病理学在诊断母体和胎儿疾病，辨清异常妊娠结局，评估疾病复发风险及指导妊娠等方面有重要意义。
胎盘送病理检查有几个原因，比较常见的原因是胎儿宫内生长受限，也就是常说的FG2。
胎儿宫内生长受限有很多的原因，是由于胎盘功能不良或者脐带因素引起的胎盘、胎儿血供不良。
因此送病理检查可以了解胎盘功能不良的原因，是否有胎盘局部血栓形成以及胎盘是否有感染因素。
有绒毛膜羊膜炎或怀疑有宫腔内感染的情况下，在产后常规送胎盘的病理检测，确认是否有宫腔内感染的可能性，同时也可以为下次妊娠做相应的预防性处理。
另外，妊娠期高血压疾病等有可能造成胎盘早剥，也要做胎盘的病理检测，这样对下次妊娠有一定的指导作用。
常见胎盘检查及常见疾病：胎盘病理检查包括脐带、胎膜、胎盘实质/绒毛组织、母体-底蜕膜。
常见胎盘疾病：1.绒毛膜羊膜炎女性孕期高发疾病，它能诱发早产、羊水感染以及血管痉挛或血管栓塞等多种不良症状。
但现在临床上针对绒毛膜羊膜炎的诊断还没有专业手段，它必须借助胎盘病理检查来完理。
胎盘病理检查时如果发现胎盘有坏死组织，并伴有炎症。
而且在胎盘组织炎症反应时有中性粒细胞渗入，这时医生就会判断孕妇出现了急性绒毛膜羊膜炎。
胎盘植入性疾病的定义、高危因素及流行病学特点
实用妇产科杂志丨年I月第 37 卷第1期y〇»rm，/ V/V/rr/fW and Gynecology 2Q2\ Jan. Vol. ,No.1带造成，一般对胎儿无不良影响。
3胎盘肿瘤绒毛膜血管瘤是常见的良性胎盘肿瘤，其主要结构成分是血管和绒毛基质，发病率为1% 114。
小的绒毛膜血管瘤通常无症状，大的绒毛膜血管瘤(直径>4 c m),可在胎盘内形成严重的动-静脉吻合，从而导致胎儿充血性心力衰竭、水肿甚至死亡，还可导致羊水过多、早产和胎儿生长受限'可以通过血管阻塞和消融等方法阻断血管吻合而减少胎儿的严重并发症。
这类孕妇在产前检查中，除了应早期诊断并严密监测胎盘绒毛膜血管瘤大 小、瘤体内的血流情况及胎儿生长发育情况外，还需要进行胎儿心脏超声检查坪估胎儿心功能及监测大脑中动脉血流情况评估胎儿贫血征象，必要时进行干预，并选择适当的分娩时机，可明显改善围产结局|3’~。
总之，胎盘在胎儿和孕妇的健康屮起着至关重要的作用,无论是胎盘的形态结构异常、功能异常还是胎盘肿 瘤，都与母儿不良预后结局有关。
对胎盘病理生理的深入研究，能更好地解释严重产科并发症（如子痫前期、胎儿生长受限、早产和胎盘植入）。
这些妊娠期并发症以及子宫-胎盘血管重塑异常与母儿两代人近远期并发症也密切相关。
因此，重视对胎盘结构和功能的探讨,对于改善母」圆、提高产科质量具有重要意义。
参考文献[1]谢幸，北华，段涛主编.妇产科学[M]. 9版.北京：人民卫生出版社，2018:34 -35.[2]方大俊，刘慧姝.前置血管破裂的诊治[•!].中华产科急救电子杂志，2018,7(1 ):5-8.[3 ] Cunningham FG,I_^-veno K , B l(K)m S,et al. Williams ol).stetrics[ Mj.25th ed. New York ： McGraw-Hill Medical ,2018 ： 1 11 —115.[4] Guttmacher AE,Maddox YT,Spong CY. The human placenta project：placental structure, development, and function in real time [ J]. Placenta ,2014,35 (5 ) ：303 -304.I5 ;D i Renzo GC,Tosto V,Giardina I. The biological basis and prevention of pretemi hirth[J .Best Pracl Kes Clin Obstet Gynaecol ,2018 ,52 ：13 -22.'6 ] Shallie PI),Naicker T. The placenta as a window to the brain：a review on the role of placental markers in prenatal programming of neurode-velopmenl[ J]. Int J Dev Neunisri ,2019 ,73 ：41 -49.[7]李笑天，周琼洁.重视胎盘疾病的临床处理[J].中华产科急救电子杂志,2013,2(1) :1 -2.[8]黄今，马海英.胎盘滋养层细胞的功能[J].东南大学学报（医学版），20丨5,34(2) :304 -308.[9] Xie L,Sadovsky Y. The function of iniR-519d in cell migration , invasion, and proliferation suggests a role in early placentation [ J/OL .Placenta, [2016-10-10]. https：//d o i. org/10. 1016/j. placenta.2016.10.004.10] Harris KK, Benagiano \1,0^ Elios MM,et al. Placental bed research：II. Functional and immunological investigations of the placental bedJ . Am J Obstet Gynerol ,2019,221 (5 ) ：457 -469.[11]秦喆，侯海燕，史海霞，等.MMP-2和MMP-9参与多种因素对胎盘滋养细胞侵袭力的凋控[■)].国际妇产科学杂志，2017,44(3):350 -355.[12] Kampmann U, Knorr S,Fuglsang J,et al. Determinants of maternal insulin resistance during pregnancy ： an updated overview[ J/O I,]. J Dia-l>etes Res,[ 2019-11-19 https：//www. ncbi. nlm. nih. gov/pmc/ar-ticles/PMC6885766/.13 U Y,Gonzalez P,Zhang 1,. Fetal stress and programming of hypoxic/ischemic-sensitive phenotype in the neonatal brain: mechanisms andpossible interventions[ J .. Prog Neurobiol ,2012 ,98 ( 2 ) ： 145 -165. [14 ]Kan M,Skupski DW. Placental chorioangioma ： literature review [J .JPerinat Med,2014,42(3) ：273 -279.[15 ]郭雪冬，白晓霞.胎盘绒毛膜血管瘤57例临床分析[J].屮华妇产科杂志，2018,53(6) :4丨4 -416.(收稿日期:2020-10-24)文章编号：丨〇〇3 -6946(2021)01 -0003 -04胎盘植入性疾病的定义、高危因素及流行病学特点黎静，唐涼，钟梅(南方医科大学南方医院妇产科，广东广州510515)中图分类号：R714. 46 +2 文献标志码：B胎盘植入性疾病（placenta a(.c.r e t a spectrum，P A S)是指胎盘组织不间程度地侵入子官肌层的一组疾病，是产科危急重症之一，是引起产后出血、失血性休克、继发感染、水电紊乱、多器官功能衰竭及围产期子宫切除以及盆腔脏器损伤等多种并发症，并导致产妇及 新生儿死亡的重要原因+2]。
胎盘病理学ppt课件
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？？？
胎盘部位滋养细胞肿瘤 （placental site trophoblstaic tumor）
少见肿瘤。单一性，缺乏双相分化细胞 位于胎盘种植部位，浸润肌层，也可穿透 肌层，不见绒毛 hRL阳性，仅少量细胞hCG阳性 临床多为良性，需化疗，10－20%转移
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70
？？？ 侵袭性葡萄胎
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40
双胎副胎盘，易致胎盘娩出困难与出血
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41
多发性绒毛膜囊肿
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42
胎盘羊膜面广泛鳞状上皮化生
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梗死：妊高征多见
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胎盘急性梗死
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胎盘陈旧性梗死
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母体面梗死－全层梗死 蜕膜
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胎盘梗死-注意事项
• 梗死面积应详细测量 • 梗死超过10－15%具有病理意义
胎体：胎盘
3.8–4.0 3.9–4.5 4.7–5.3 4.6–5.5 4.9–5.5 5.6–6.3 6.3–6.7 6.5–7.0
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蜕膜
子宫内膜蜕膜化，间质细胞淡粉色，腺体弯曲，表面见分泌
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11
妊娠早期胎盘
绒毛大，表面见细胞滋养层与全体滋养层细胞，间质血管不明显
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绒毛水肿 胎儿水肿、先心病、贫血、感染、糖尿病等
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可见血管
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？？ 完全性葡萄胎 2个单倍体型精子＋空卵 或 1个单倍体型精子＋空卵 核型：46XX or 46XY 切记：无菌下留取绒毛行染 色体分析
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胎盘病理学(医学课件)
胎盘病理学在遗传咨询中的应用
总结词
提供遗传信息、指导遗传咨询
详细描述
胎盘病理学可以通过对胎盘组织进行观察和检测，提供有关胎儿遗传信息的情况，这些信息对于遗传 咨询和生育建议具有重要意义。例如，如果胎盘组织检测出遗传缺陷，可以为夫妇提供有关遗传疾病 风险的信息，指导他们制定更为科学的遗传咨询方案。
06
胎盘病理学在判断胎儿生长受限中的应用
总结词
辅助判断、早期预警
详细描述
胎盘病理学可以通过对胎盘组织形态学观察和检测，辅助判断胎儿是否存在生长受限的情况。在胎儿 生长受限的早期，胎盘的功能可能最先受到影响，因此通过对胎盘组织的检测可以早期预警胎儿生长 受限的情况，为临床采取干预措施提供时间。
胎盘病理学在评估胎儿缺氧状况中的应用
合成分泌
胎盘可以合成和分泌多种激素和细 胞因子，如hCG、hPL等，对胎儿 的生长发育具有一定的调节作用。
胎盘与胎儿发育的关系
胎盘发育与胚胎着床
胎盘在受精卵着床前就开始发育，与胚胎的着床和早期发育密切相关。
胎儿的营养和代谢
胎盘是胎儿获取营养和代谢产物的重要器官，对胎儿的生长发育起着至关重要的作用。
胎盘肿瘤与癌变
良性肿瘤
指胎盘上出现良性肿瘤，如平滑肌瘤、脂肪瘤等。
恶性肿瘤
指胎盘上出现恶性肿瘤，如绒毛膜癌、恶性葡萄胎等，严重威胁母儿健康。
04
常见妊娠并发症的胎盘病理学特点
妊娠高血压综合征的胎盘病理学特点
01
02
03
胎盘重量减轻
受妊娠高血压综合征影响 ，胎盘滋养细胞增生受抑 ，导致胎盘重量减轻。
03
胎盘病理学的分类与诊断
胎盘炎症与感染
胎盘炎症
指胎盘局部出现炎症反应，包括急性炎症和慢性炎症。
胎盘和产科病理学
胎盘和产科病理学1. 胎盘的定义与功能胎盘是胚胎和母体之间的重要器官，形成于妊娠期间。
它由胚胎的滋养组织和母体的滋养组织组成。
胎盘通过脐带与胎儿相连，起到营养供应、气体交换、代谢产物排泄等多种功能。
2. 胎盘的结构胎盘主要由两层组织构成：羊膜和脐带。
羊膜包裹着羊水囊，起到保护作用。
脐带由两条动脉和一条静脉组成，负责输送营养物质和氧气至胎儿，并将代谢产物排出。
3. 胎盘病理学在产科病理学中，研究胎盘的异常情况被称为胎盘病理学。
常见的异常情况包括：3.1 剥离过早剥离过早是指在分娩前发生的胎盘与子宫壁分离。
这可能导致严重出血，危及母婴生命。
3.2 胎盘植入异常胎盘植入异常是指胎盘在子宫内的位置异常，如前置胎盘、横置胎盘等。
这可能导致胎儿发育受限、羊水过多或过少等并发症。
3.3 胎盘结构异常胎盘结构异常包括胎盘早剥、胎盘梗阻、胎膜早破等。
这些异常可能导致流产、早产或其他并发症。
4. 胎盘检查与诊断在临床上，通过对胎盘进行检查和诊断可以帮助医生了解母婴的健康状况。
常见的检查方法包括超声波检查和组织学检查。
4.1 超声波检查超声波检查是一种无创伤的检查方法，通过声波的反射来观察和评估胎儿和胎盘的情况。
它可以提供关于胎儿大小、位置、血流情况等信息。
4.2 组织学检查组织学检查是通过取样分析来观察和评估胎盘的病理变化。
常见的方法包括胎盘活检和剖腹产后的胎盘解剖。
5. 胎盘病理学在临床中的应用胎盘病理学在临床中有着重要的应用价值。
它可以帮助医生了解妊娠期间母婴的健康状况，及时发现并处理异常情况。
5.1 预测孕产妇并发症通过对胎盘进行检查和诊断，可以预测孕产妇可能出现的并发症，如子痫前期、妊娠期高血压等。
这有助于医生制定合理的治疗方案，保障母婴安全。
5.2 检测染色体异常胎盘组织中含有胚胎细胞，可以通过基因检测来检测染色体异常。
这对于早期发现染色体异常、遗传性疾病等具有重要意义。
5.3 研究妊娠相关疾病通过对大量胎盘样本进行分析和比较，可以为研究妊娠相关疾病提供重要的数据支持。
医学-胎盘典型病例
病例三（A）
孕27周余，孕1产1 Agar分值：1分钟---1分，5分钟---1分 临床诊断：难免流产，胎盘边缘有1/5剥离
面
胎盘后血肿
病例三（A） 胎盘早剥（胎盘后血肿）
病理诊断:
孕27周余难免流产胎盘活检： 1.胎盘重280g。急性绒毛膜羊膜炎（Ⅰ期）。
注释：母体蜕膜血管病（急性动脉粥样硬化）是子痫前期的 病理改变之一，可为胎儿生长受限的原因。请结合临床。
病例七、双胎输血综合症
孕37周余顺产胎盘活检： 单绒毛膜双羊膜双胎胎盘（重770g）。符合双胎
输血综合症。 双胎Ⅰ（脐带较细且胎盘范围较小者）为受血儿，
其胎盘区域较小，深红色，绒毛成熟，血管扩张 充血。胎盘急性绒毛膜板炎（Ⅰ期）。脐带扭转 （5转/10cm）。急性脐静脉炎（早期）。胎盘轻 度钙化。 双胎Ⅱ（脐带较粗且胎盘范围较大者）为供血儿， 其胎盘区域增大，绒毛毛细血管细小，部分干绒 毛动脉管腔狭窄，可见少量有核红细胞；胎盘急 性绒毛膜板炎（Ⅰ期）。胎盘中度钙化。
病例八、脐静脉血栓
孕39周余死产胎盘活检： 1.胎盘重490g。急性绒毛膜羊膜炎（Ⅰ-Ⅱ期）。急性脐
静脉炎伴脐静脉内及胎盘绒毛膜板大血管内血栓形成，脐 静脉内血栓栓塞面积约占管腔总面积的90%。 2.胎盘绒毛间小血栓。胎盘局部绒毛血管闭塞性动脉内膜 炎，胎盘绒毛血流灌注不足。胎盘局部绒毛周围纤维蛋白 样物沉积增多。胎盘轻度钙化。 3.部分性有缘胎盘。 4.脐带轻度水肿。 注释：考虑宫内感染伴胎儿血管内血栓形成及栓塞为死产 的原因。
免疫组化
瘤细胞： CK（+） hCG（+） hPL（+）
临床执业助理医师考试之女性生殖系统第八章病理妊娠
临床执业助理医师考试之女性生殖系统第八章病理妊娠第八单元病理妊娠第一节自然流产定义：妊娠中止于28周之前（胎儿体重不足10O0g）称为流产；时间分类：早期流产＜12周晚期流产12～27周末病因：染色体异常（最常见）母体因素：1.全身性因素：孕妇患全身性疾病（如严重感染、高热疾病等），刺激子宫强烈收缩导致流产；引发胎儿缺氧（如严重贫血、心力衰竭）、胎儿死亡（如细菌毒素、病毒经胎盘进入胎儿血循环）、胎盘梗死（如孕妇患慢性肾炎、高血压），均可导致流产。
2.生殖器官异常：子宫畸形、子宫肿瘤，均可影响胚胎着床发育导致流产。
宫颈内口松弛、宫颈重度裂伤引发胎膜早破导致晚期流产。
3.内分泌异常：黄体功能不足、甲状腺功能减退、严重糖尿病等，均可导致流产。
4.强烈应激：妊娠期严重躯体不良刺激（如手术，直接撞击腹部，性交过频）或过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等精神创伤，均可导致流产。
免疫功能异常：孕妇于妊娠期间对胎儿免疫耐受降低可致流产，如父方人白细胞抗原、胎儿抗原、母胎血型抗原不合、母体抗磷脂抗体过多、抗精子抗体存在、封闭抗体不足等，均是引发流产的危险因素环境因素：过多接触放射线和砷、铅、甲醛、苯等化学物质，均可能引起流产。
自然流产临床表现：主要是停经后阴道流血和腹痛。
早期流产的临床全过程，表现为先出现阴道流血，后出现阵发性下腹痛。
晚期流产的临床全过程，与早产和足月产相似，表现为先出现腹痛（阵发性子宫收缩），而后出现阴道流血。
临床分类：实际上是流产发展过程中的不同阶段先兆流产不全流产完全流产三种特殊的流产——稽留流产流产感染习惯性流产自然流产各型之间的关系先兆流产病例：停经51天，阴道出血尿HCG（+）要点：流血少、腹痛轻、宫口未开、胎膜未破、妊娠物未排出子宫大小与停经周数相符处置：休息、酌情用药难免流产病例：停经57天，淋漓出血，阵发性下腹痛，查体：宫口已开、有物块要点：流血增多、腹痛加重、宫口开或已破膜、妊娠物可见于宫口子宫可略小处置：及时清宫病例：患者停经2个月，一周前开始有阴道流血，给予休息，黄体酮肌注，阴道仍淋漓出血不断，尿HCG（+）要点：妊娠物全部或部分留于宫腔或嵌顿宫口大量流血处置：及时清宫、预防感染并发症：流产感染完全流产病例：患者停经50天，自述两天前有块儿状物自阴道掉出，阴道流血减少，查体宫口已闭要点：症状消失、有块儿状物掉出史、宫口闭子宫小于停经周数、超声示宫腔空处置：回家休息，观察随诊稽留流产病例：患者停经65天，阴道流血淋漓不断，查体子宫如孕50天大小超声示：宫腔内不规则光团，有液性暗区要点：妊娠物已死、宫内滞留、宫口未开、有早孕史、子宫小于妊娠周数处置：谨慎清宫、防治并发症（DIC）◇查凝血4项，有凝血功能障碍应纠正后再清宫◇备血；◇清宫前3～5天给雌激素◇一次清净有困难，可一周后再次清宫习惯性流产（复发性流产）病例：患者孕3产0，前三次皆于孕4个月发生自然流产，无明显诱因要点：连续自然流产3次以上（复发性流产指连续2次以上）处置：孕前及孕早期查原因、孕中期于流产月份保胎、产前早期入院待产流产感染病例：患者人流术后2个月，阴道少量流血有异味查体：下腹压痛、子宫稍大；超声示：宫腔回声紊乱要点：妊娠或人流史、感染体征、宫腔有内容处置：原则为控制感染的同时、尽快清宫。
胎盘病理学
胎盘病理学魏志敏一胎盘的病理检查（一）收集:新鲜时检查（二）重量测量:有争议（三）大体检查1测量大小最大径最厚处2脐带长短直径附着处结节(真假) 有无出血血栓血管数3胎膜平滑绒毛膜和羊膜胎膜破口4子面胎盘石板色蓝灰色羊膜透明有光泽5母面胎盘小叶边缘窦小叶沟有无血块边缘窦有无血栓及梗死6取材1)脐带: 横切面距根部3cm以上2）胎膜卷：1-2个3）胎盘：中心（脐带周围全层）边缘窦（四）光镜检查1脐带：动脉静脉有无尿囊及卵黄囊残迹2胎膜：羊膜绒毛膜蜕膜3胎盘：1）干绒毛血管数动静脉有无血栓2）末梢绒毛（滋养细胞合体细胞毛细血管水肿巨噬细胞）3）绒毛间隙（狭窄纤维素炎细胞绒毛板下炎细胞血栓）4）边缘窦（出血梗死）5）梗死灶（大小急性亚急性慢性）6）钙化（轻中重）二胎盘解剖组织学足月胎盘一般为圆或卵圆形，直径15-20cm，厚1.5-3cm，重450-600g，包括脐带胎膜（羊膜和绒毛膜）绒毛及母体的底蜕膜。
1脐带长55-65cm 平均直径1-2cm，外层为羊膜上皮，近胎儿端变为复层（可有鳞状化生），主干富含胶的粘液样结缔组织，脐血管包括2条动脉（肌层内纵外环）1条静脉（单层环形平滑肌）2胎盘膜1）羊膜：羊膜腔最内层，单层扁平细胞，可有鳞状化生2）绒毛膜结缔组织膜（内贴羊膜外层，外与绒毛相连），分为平滑绒毛膜和从密绒毛膜3）绒毛和母体的底蜕膜子面光滑，母面分叶状—胎盘小叶：初级绒毛干形成的功能单位。
不同孕期的绒毛特点：早孕：绒毛稀少直径170um，见合体细胞，间质为疏松的原始间充质，内含Hofbauer细胞。
中期：绒毛数目多，直径70um，滋养细胞与间质之间基底膜明显，间质致密由纤维母细胞和纤维细胞及胶原构成。
晚期：绒毛数目多直径40um，合体细胞聚集成多核结节—呈合体细胞结节，可见老化和退化现象。
三足月胎盘的非肿瘤性病变1胎盘大小异常1）异常大胎盘；2）异常小胎盘2胎盘形状异常1）有缘胎盘和轮状胎盘：轮状胎盘（全部或部分）易造成胎膜滞留，产前出血，围产期婴儿死亡。
“FIGO胎盘植入疾病诊治指南(2018)”的解读
“FIGO胎盘植入疾病诊治指南(2018)”的解读“FIGO胎盘植入疾病诊治指南（2018）”的解读国际妇产科联盟（International Federation ofGynecology andObstetrics，FIGO）将胎盘植入统称为胎盘植入疾病（placenta accretaspectrum，PAS），包含了从轻度异常到重度异常的整个疾病范畴，并发布了相关共识性的指南［1-5］，呼吁全球采用统一的疾病名称、分类及管理方法，以期能改善孕妇的相关近、远期临床结局。
本文仅针对FIGO指南的要点进行解读。
一、“PAS”标准术语及其临床分级诊断标准PAS是指胎儿娩出后，胎盘部分或全部不能自然从子宫壁分离的1种病理情况，普遍认为这与蜕膜缺陷有关，特别是在既往子宫手术的疤痕处，可致相应部位的内膜蜕膜化失败，绒毛外滋养细胞侵入毫不受阻地达到子宫深肌层、子宫血管，有时甚至侵袭至子宫邻近器官。
PAS最早由Luke等［6］进行定义，包含异常胎盘黏附和侵袭性胎盘这两大类。
根据绒毛侵入到子宫肌层深度的不同，病理上将该疾病分为3个亚型：（1）表浅的胎盘植入，又称胎盘粘连（adherent placenta accreta），即绒毛直接与子宫肌层表面接触并未侵入肌层；（2）胎盘植入（increta）指绒毛侵入肌层；（3）胎盘穿透（percreta）绒毛侵入肌层全层可达浆膜层，甚至还会累及邻近盆腔器官。
根据胎盘植入小叶的多少，再分为局部、部分或全部植入。
但是，镜下组织学的胎盘粘连、植入子宫的深度并不一致，这就需要提供胎盘附着部位的子宫壁全层进行组织分析，否则很难依据病理作出准确诊断。
然而，临床实践中大部分PAS孕妇不需进行子宫切除，故临床实践中不可能将胎盘附着部位的子宫壁全层送病理检查，PAS往往是临床诊断而不是病理诊断。
为了便于比较不同临床诊治方法的结局研究和流行病学的研究，此次FIGO指南推荐使用“胎盘植入疾病”这一术语即“PAS”，其包含了从轻度异常到重度异常的整个疾病范畴［1-5］；并建议采用以下临床分级标准［7］，来确定PAS的严重程度，这避免了缺乏病理诊断的尴尬，见表1。
胎儿死亡的胎盘病理
胎儿死亡的胎盘病理
1胎盘病理
胎盘是胎儿与母体相连的血管组织，营养供给胎儿。
它主要有胎盘动脉和胎盘静脉组成，胎盘卵珠和胎盘网膜组成。
如果发现胎盘表面有异常，可能意味着孕妇所生活的环境因素有可能对胎儿造成不利影响。
2胎盘病理死亡
胎盘病理死亡是指胎儿死亡时，检查胎盘，发现显示有典型病理变化和表现出显著影响的特征变化，但没有发现明显的感染，缺氧，营养不良的病变性改变。
诊断胎盘病理死亡的关键是胎盘病理检查与病理特征变化的综合评估。
3一般可见病理变化
一般检查出来的病理变化有：淡细胞钙化、卵珠脆性变性、胎盘静脉破裂、局部血管栓塞、胎盘组织坏死等等。
此外，胎儿死亡时胎盘可能出现其他明显症状，如以小血管分结少量血水而为特色的胎盘浸润性出血，在免疫组织化学检测中可以观察出血管间可能有凝血现象发生。
4胎盘的病理检查
胎盘的病理检查采用常规的病理技术，如：常规组织学检查、免疫组织化学检查、电子显微镜检查、展开抹片检查、以及脂肪电子显
微镜检查。
这些检查都可以帮助科学家们发现胎儿死亡时可能出现的病理变化。
5结语
胎盘病理的病理死亡是胎儿死亡的一种原因，所以妊娠期间，孕妇应该注意避免一些环境因素对胎儿造成不良影响，避免发生这种情况。
如果发现胎儿的死亡，应该及时给予科学的病理检查，以便尽早查明原因，进行救治。
(3)胎盘基本病理类型
胎儿血栓性血管病
其它并存的胎盘病变，包括感染、慢性绒
毛炎、母血循环中的栓子或梗死，使产前 损伤的风险变得更复杂。
有些生来就有相对较小的CNS病变又有胎盘
FTV的婴儿，虽然出生时有症状，但最终成 长正常，因为不成熟脑组织的修复和愈合 能力强。
胎儿血栓性血管病
临床上的脐带缠绕与病理学上的脐带异
粘连性胎盘
其实，大多数胎盘粘连的病例显示平滑肌
靠近固定绒毛（通常缺乏胎儿毛细血管）， 两者间仅有纤维蛋白或中间型滋养细胞， 而无蜕膜组织。 这种诊断特征，在常规取材（即3块胎盘 全层厚度的切片，其中至少1张取自破损 母面附近）通常可看到，而正常胎盘是看 不到此特征的。
粘连性胎盘
产后刮宫标本中识别胎盘粘连对产后出
胎儿血栓性血管病
胎儿血栓性血管病
预后：有FTV的婴儿的命运取决于FTV的程
度范围和体循环中是否还有血栓。如有， 血栓位于何器官。有些有胎盘FTV的婴儿生 来就有CNS的损伤，广泛的FTV由于胎盘功 能衰竭，导致死产；在死产和新生儿死亡， 尸检也许可证实胎儿的体循环中有生前就 有的血栓以及在某些病例有脑梗死。
有缘胎盘
膜状胎盘（弥漫性胎盘）
胎盘为膜样结构，膜的外表面完全或大部分被覆 绒毛，系妊娠早期应当萎缩的平滑绒毛膜绒毛未 萎缩所致，即保留胎盘发育早期的形态。猪、驴、 象的胎盘就是这种膜状胎盘，而在人类属罕见。 膜状胎盘总是同时为前置胎盘，每例均有反复产 前出血，还可伴发流产、早产、胎儿体重过低、 产后出血、胎盘粘连以致临床需徒手剥离胎盘或 切除子宫。
胎儿血栓性血管病
临床特征：大体上广泛的病变，或占40-60%胎盘 体积的病变，通常引起突然的宫内死亡或产时死 亡，小灶性的病变，出生时可无症状，胎盘小于 正常，或新生儿体循环中也出现血栓，后者可为 产前脑梗死，肾血管血栓形成，可发生胎儿生长 受限，也可与母亲糖尿病有关。
胎盘部位滋养细胞肿瘤病理学观察附1例报告
299现代实用医学2008年4月第20卷第4期胎盘部位滋养细胞肿瘤病理学观察（附1例报告）杨海涛1，滕晓东2，夏华萍1，陈东1【摘要】目的探讨胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT ）临床病理学特点。
方法对1例胎盘部位滋养细胞肿瘤患者肿瘤切片标本进行临床病理学分析。
结果宫体下端与宫颈管处可见暗红色肿块，镜检肿瘤细胞呈多角形、圆形，片状或单个散在浸润性生长，核分裂少见，侵犯血管并替代血管壁，浸润宫壁深肌层。
免疫组化：CKpan 、CK18呈弥漫阳性，hPL 呈中～强阳性，HCG 呈弱阳性。
结论PSTT 为少见的滋养细胞肿瘤，由胎盘种植部位中间滋养细胞组成，大多属良性生物学行为，但也有部分出现复发和转移。
【关键词】子宫；肿瘤；癌；滋养层瘤，胎盘部位/病理学【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1671-0800(2008)04-0299-03作者单位：1.宁波市妇女儿童医院，浙江宁波315012；2浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州310003作者简介：杨海涛（），男，黑龙江省双鸭山市人，病理科主治医师。
胎盘部位滋养细胞肿瘤（Placental site trophoblastic tumor ，PSTT ）是一种起源于中间型滋养细胞的罕见肿瘤，曾被称为滋养细胞假瘤、不典型绒毛膜癌、绒毛膜上皮病、合胞体瘤或不典型绒毛膜上皮瘤等。
1981年由Scully 和Young [1]正式命名为胎盘部位滋养细胞肿瘤，PSTT 临床表现多样，文献报道例数较少，生物学行为难测，值得进一步研究。
1资料与方法1.1临床资料患者，女，50岁。
2007年7月以“阴道不规则出血，断续不止1个月”入院。
患者平素月经规则，7/30~45d ，月经量中等。
5个月前出现月经紊乱、经期延长及经量增多症状，3个月前患者曾在外院就诊发现子宫近内口处0.8cm ×2.3cm 赘生物，白带无明显异常，无发热、腹痛不适而未予特殊治疗。
(1)胎盘的大体检查(1)
胎盘病理学检查的指征
孕产妇因素 胎儿 / 新生儿因素 Байду номын сангаас胎盘因素
母体指征
母体系统性疾病（如高血压、糖尿病） 早产 / 过期妊娠 临床可疑感染 产前出血 / 产后出血 羊水过少 / 羊水过多 怀疑侵袭性操作的并发症 滥用药物 母体受伤 胎膜早破
形状： 圆 / 椭圆 / 不规则 / 副叶 / 特殊形状
胎膜：完整 / 不完整 / 破碎 / 未送 胎膜破口距胎盘缘 cm。
透明 / 浑浊 / 胎粪染 / 水肿 / 羊膜下出血（ x cm）/ 其它
有缘胎盘 （缘长 cm，占周长 %） 轮廓胎盘 （缘长 cm，占周长 %）
脐带：长 cm ， 直径 cm。 真 / 假结 颜色
羊膜结节、胎粪浸染。急性绒毛膜羊膜炎时，胎 膜黄染、透明度低。 3．测量胎膜破口距胎盘缘的最近距离，经阴道分 娩的胎盘，若胎膜破口处无人为的撕裂，则当距 离为零时，可诊断为前置胎盘。 4．检查胎膜的附着方式，如边缘附着、轮廓胎盘 和有缘胎盘。 5．胎膜取材
胎膜附着方式
胎盘大体取材要求
胎盘的检查
胎盘病理检查的目的和意义
证实临床诊断、确定临床表现的病理基础， 并可发现临床未考虑到的诊断，从而促进 产科诊疗水平和教学水平的提高
胎盘的病理发现可作为重要的举证材料， 尤其是在胎儿宫内死亡、胎儿脑损伤和产 妇死亡等医疗纠纷中有时可起到举足轻重 的作用
胎盘标本的储存
新鲜标本送检（美 ） VS 固定后标本送检（英）
胎儿 / 新生儿指征
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➢ 多叶胎盘由3叶或更多叶胎盘组成
双叶胎盘
有窗胎盘
➢ 极为罕见，表现为胎盘中心部分缺如，有时胎盘 中心为一孔，但更常见的是仅绒毛组织缺如，而 绒毛膜板存在。临床意义在于可能误认为胎盘小 叶不全，因而进行不必要的子宫探查和刮宫。
有窗胎盘
(引自Fox H 主编Pathology of the Placenta)
有缘胎盘
膜状胎盘（弥漫性胎盘）
➢ 胎盘为膜样结构，膜的外表面完全或大部分被覆 绒毛，系妊娠早期应当萎缩的平滑绒毛膜绒毛未 萎缩所致，即保留胎盘发育早期的形态。猪、驴、 象的胎盘就是这种膜状胎盘，而在人类属罕见。
➢ 膜状胎盘总是同时为前置胎盘，每例均有反复产 前出血，还可伴发流产、早产、胎儿体重过低、 产后出血、胎盘粘连以致临床需徒手剥离胎盘或 切除子宫。
边缘胎盘/轮廓胎盘
➢ 绒毛膜外胎盘 ➢ 常见的胎盘发育异常，可见于约25％的胎盘。 ➢ 此种异常为绒毛膜板小于底板，胎膜与胎盘的相
接处不是在胎盘的边缘，而是与胎盘边缘有一定 的距离，因而使胎盘周边的绒毛组织裸露在绒毛 膜板边界外。 ➢ 如果胎膜平整，则在胎盘周围形成一个白色环， 称为有缘胎盘。如果胎膜折叠形成一个稍隆起的 嵴，则称为轮廓胎盘。这两种异常均可为完全性 或部分性，也可同一胎盘部分为有缘胎盘，部分 为轮廓胎盘。
前置胎盘
➢ 完全性前置胎盘 ➢ 部分性前置胎盘 ➢ 大体检查常可见边缘性胎盘后血肿，自然
分娩、胎膜完整的胎盘，可依据胎膜的破 裂口位于胎盘的边缘做出部分性前置胎盘 的诊断。常见由于胎盘粘连而造成的母面 的破损。 ➢ 组织学上无特异性的改变。
粘连性胎盘
➢ 定义：此类病变被认为是由于部分或完全 缺乏底蜕膜（由于胎盘种植于缺乏内膜处 或异常蜕膜化的内膜处）而造成胎盘在产 后附着于子宫肌壁上。
二、胎盘循环障碍所致病变
（一）母血循环障碍
1. 蜕膜血管病: 急性动脉粥样硬化和螺旋动脉血栓 2. 胎盘梗死 3. 胎盘内血肿 4. 胎盘后血肿，边缘血肿，胎盘早剥 5. 大范围绒毛周围纤维蛋白沉积和底板梗死
（二）胎血循环障碍
1. 胎儿血栓性血管病 2. 羊膜下血肿
胎盘早剥
➢ 胎盘早剥是指孕妇胎盘提早与子宫肌壁分 离的有症状的临床状态，伴腹痛、出血及 进行性子宫增大。
➢ 其实，大多数胎盘粘连的病例显示平滑肌 靠近固定绒毛（通常缺乏胎儿毛细血管）， 两者间仅有纤维蛋白或中间型滋养细胞， 而无蜕膜组织。
➢ 这种诊断特征，在常规取材（即3块胎盘 全层厚度的切片，其中至少1张取自破损 母面附近）通常可看到，而正常胎盘是看 不到此特征的。
粘连性胎盘
➢ 产后刮宫标本中识别胎盘粘连对产后出 血的鉴别诊断是重要的，有时需用免疫 组化的方法，用CK和SMA来判断绒毛 与肌层的真正关系。
➢ 胎盘后血肿是位于胎盘底板与子宫肌壁之 间蜕膜内新近的或陈旧性的凝血块 。
➢ 胎盘后血肿与胎盘早剥常互换使用。
胎盘早剥
➢ 导致胎盘早剥的因素包括子痫前期、原发 性高血压、吸烟、绒毛膜羊膜炎等。
(引自 Kraus FT 主编Placental Pathology)
胎盘早剥
➢ 蜕膜动脉破裂引起的急性出血，沿胎盘与 子宫肌壁间的蜕膜扩散，导致胎盘的完全 剥离，剖腹产时，可见胎盘似乎飘浮在宫 腔内，即使没有病理检查，据此也可建立 诊断。这时的血凝块并不引起胎盘变形， 一旦胎盘与子宫分离，没有足以作出病理 诊断的明确特点。
➢ 粘连性胎盘是指胎盘绒毛附着于子宫肌层， 但没侵入肌层；植入性胎盘是指绒毛侵入 肌层；穿透性胎盘是指绒毛穿透肌层。
植入性胎盘
粘连性胎盘
➢ 与胎盘粘连相关的情况有：产妇年龄大于 35岁，曾经的子宫手术如刮宫，剖腹产，子宫结构缺陷如子宫隔，平滑肌瘤，及异 位妊娠。
➢ 发病率为1/500-1/70000
胎盘病理基本类型
胎盘病理基本类型
➢ 一、胎盘形成和发育的异常 ➢ 二、胎盘循环障碍所致病变 ➢ 三、胎盘感染和炎性病变 ➢ 四、母体疾病的胎盘改变 ➢ 五、胎儿异常和疾病的胎盘 ➢ 六、脐带病理 ➢ 七、胎膜病理 ➢ 八、多胎妊娠
一、胎盘形成和发育的异常
（一）胎盘形状异常
➢ 边缘胎盘/轮廓胎盘 ➢ 膜状胎盘 ➢ 副叶胎盘 ➢ 双叶胎盘或多叶胎盘 ➢ 有窗胎盘 ➢ 环状胎盘
副叶胎盘
➢ 一个或多个 ➢ 一般比主胎盘小很多 ➢ 以狭窄胎盘实质相连或以胎膜相连 ➢ 副叶血供来自主胎盘胎儿面的动脉分支 ➢ 副叶胎盘滞留宫内，引起子宫复旧不全和迟发性
产后出血。（大体检查胎盘缘血管断端）
副叶胎盘
双叶胎盘或多叶胎盘
➢ 由大小相似的两叶胎盘组成 ➢ 两叶可相连，也可分开 ➢ 脐带可附着在两叶之间呈帆状附着，或附着于两
胎盘后血肿/胎盘早剥
➢ 大体检查可能不能证实突发的完全性的胎 盘早剥的临床诊断，而血凝块的组织学检 查可能有价值。要鼓励临床医生将突发的 急性胎盘早剥病例的血凝块与胎盘一起送 检。血凝块的组织学切片可证实分层和受 压的形态，有时可见小块的蜕膜组织在血 凝块中。
胎盘后血肿/胎盘早剥
➢ 镜下特点：早期胎盘后血肿主要由红细胞 组成，仅有少量纤维蛋白条索，随着时间 的推移，红细胞变性，纤维蛋白增多，纤 维蛋白条索与胎盘底板平行，许多血肿有 多中性粒细胞和含铁血黄素巨噬细胞浸润， 血液分离蜕膜使得小块的蜕膜组织与血凝 块混杂。
环状胎盘
➢ 非常罕见，大体上为一空心圆柱体，有时 为一完整的环形，更常见的是胎盘环部分 萎缩，使胎盘呈马蹄形 。
➢ 临床意义为产前或产后出血发生率高，通 常胎儿为小于孕龄儿。
环状胎盘
一、胎盘形成和发育的异常
（二）胎盘种植异常 △ 前置胎盘 △ 粘连性胎盘，植入性胎盘，穿透性胎盘 △ 浅表种植 （是子痫前期的主要解剖异常 ）
粘连性胎盘
➢ 大体所见：粘连性胎盘的母体面通常是破 损而不完整的。
➢ 组织学上，底板常呈现弥漫性的基质型的 纤维蛋白样物的增多，局部蜕膜的缺失是最
关键的诊断要点。
➢ 一般认为在娩出的胎盘上难以找到胎盘粘 连的证据，往往有这样的错觉：要看到有 血管的绒毛毗邻大片的平滑肌才可诊断胎 盘粘连。
粘连性胎盘