胎盘病理学

• 胎盘病理学改变的困惑：
– 正常改变误认为病理改变
– 重要的病理改变难以认定
– 一个胎盘
两个病人 (母胎疾病的复杂性)
– 四种组织：
• 蜕膜
• 胎盘
• 脐带
• 胎膜
陷窝前期
陷窝前期
陷窝期
陷窝期与初级绒毛移行
次级绒毛
三级绒毛
保存、检查与处理
• 4℃保存，但不能超过1周，不能冻存 • 最好置于10%甲醛中，福尔马林固定后胎盘重量
胎盘植入
胎盘植入
Type Accreta 浅层植入 Increta 深部植入 Percreta 全层植入
Invasion of chorionic villi has occurred 绒毛与绒毛膜浸润 Superficially into myometrium 浸润浅肌层＜1/2 Deep into myometrium 浸润深肌层＞1/2 Through the myometrium 浸润至浆膜层
胎盘病理学及相关医 学与法医学问题
邓永键
南方医科大学病理学系 南方医院病理科
南方医科大学·广州华银医学检验病理中心
案例分析
• 产妇XX，因停经36周，出现腹痛并阴道渗 液3小时后到某医院待产
• 入院后查宫口已开，急入产房，来不及行B 超及其它检查。45分钟后娩出一男性死胎。
• 产妇其及家属诉医院处理不当，导致胎死 宫内。
• 37周以前发现胎盘Ⅲ级考虑胎盘早熟，警惕发生 胎儿宫内生长发育迟缓。
• 组织病理学评价胎盘成熟度不可靠《J Clin Pathol 1995;48(5):420-423.》
二、胎盘变异与疾病
帆状胎盘
脐带连接于胎膜上，易产程出血
双叶胎盘Bilobed placenta
副叶胎盘succenturiate，易产程出血
子宫内膜蜕膜化，间质细胞淡粉色，腺体弯曲，表面见分泌
妊娠早期胎盘
绒毛大，表面见细胞滋养层与全体滋养层细胞，间质血管不明显
中间滋养层细胞
中间滋养层细胞有助于绒毛侵入蜕膜，妊娠早期易见"intermediate trophoblast"
妊娠中期胎盘
• 中期，可见合体细胞结节“syncytial knots” 和纤 维素团。绒毛变小，血管增多。
窗格胎盘Placenta fenestrata
环状轮廓胎盘circumvallate placenta
羊膜在胎儿处很快折回，形成围堤状，胎儿死亡率高
卵黄囊残迹：一般无临床意义
羊膜结节
羊膜结节：多见于长期羊水过少
单卵双胎
双胎发生机制
双卵双胎
• 单绒毛膜腔→单卵双胎 • 双绒毛膜腔→双卵双胎（多见）或单卵双胎
• 9周龄大小双胎，现为双羊膜腔，最终将融合 为双羊膜腔胎盘。
双胎胎盘，中心为羊膜腔分隔膜
• 双胎胎盘分隔膜，有双羊膜和双绒毛膜，提示 双卵双胎。
• 肉眼难以区别单羊膜或双羊膜，镜下见双羊膜－单绒毛膜 （未见到），提示单卵双胎
双胎输血综合征
• 一个为正常胎儿，另一个为浸渍死亡胎儿。 • 一红一白，一大一小，一死一活
意剥去、丢弃），依次检查胎儿面、母体面 • 大小(16-18cm)、厚度(3-4cm)、重量(400-600g) • 颜色是否均一：
– 暗红色：血块；灰黄色：梗死；灰白色：纤维化
• 质地是否均一：纤维化质硬，炎症质软，钙化砂 砾感
• 脐带起源与分枝，长度（55-65cm）、直径，有否 打结、出血、狭窄，切面血管腔分辨
胎盘早剥
胎盘早剥：高血压、血管炎等
胎盘内血肿：妊高征、子痫、DIC
双胎副胎盘，易致胎盘娩出困难与出血
多发性绒毛膜囊肿
胎盘羊膜面广泛鳞状上皮化生
梗死：妊高征多见
胎盘急性梗死
胎盘陈旧性梗死
母体面梗死－全层梗死 蜕膜
胎盘梗死-注意事项
• 梗死面积应详细测量 • 梗死超过10－15%具有病理意义 • 胎盘中心梗死比外周梗死对胎儿生长发育
减少10% • 妇产科医生与助产士第一时间应对胎盘大体改变
进行描述、摄影 • 可能诱发妊娠、生产和新生儿相关的医学纠纷，
也是解释这些纠纷的重要证据 • 产科应将20%以上的胎盘送检病理 • 新生儿最易出现问题的是生后一周，因而胎盘保
留一周较为合理，以备病理学评估
胎盘大体观察(临床重要描述)
• 形状：常为圆盘状，或有副叶 • 是否完整（16-20叶），有否血块附着（绝不能随
胎儿重量 (g)
660–680 680–720 790–980 1180–1200 1300–1600 1600–2100 2150–2600 2600–3000
胎体：胎盘
3.8–4.0 3.9–4.5 4.7–5.3 4.6–5.5 4.9–5.5 5.6–6.3 6.3–6.7 6.5–7.0
蜕膜
• 产科如何证明入院前已胎死宫内?如何戳穿 产妇家属的如意算盘？
胎盘类型
分散胎盘：鲸、猪， 子叶型胎盘：羊、
低级灵长类
牛、鹿等反刍类动
物
环带型胎盘：绒 毛集中排成环带 状。如象、海豹、 猫、狗、狐等食 肉类动物
盘状胎盘：绒毛 集中成饼形。如 食虫类、翼手类、 灵长类、啮齿类 动物
一、胎盘组织学及发育
• 胎膜完整性、均一性、透明度
正常胎盘
妊娠晚期胎盘（左）与胎儿（右）
胚胎第9周
妊娠晚期大体
正常胎盘，脐带居中央，血管放射状
胎盘小叶：脑回状分布、暗红色
相关法医学问题
胎龄与胎盘重量
胎龄
24 26 28 30 32 34 36 38
胎盘重量(g)
140–150 155–190 180–220 270–290 290–320 300–340 350–410 400–420
双胎输血综合征
分隔膜
吻合支
脐带扭转
胎盘着床异常
A. Normal placenta 正常 B. Placenta previa 前置 C. Placenta accreta 植入 D. Abruptio placenta 早剥（胎盘后血肿）
胎盘前置
前置区域绒毛与肌 层之间无蜕膜，绒 毛外滋养细胞侵入 肌层。
Hale Waihona Puke Baidu娠晚期胎盘
绒毛细小，血管丰富，易见合体结节与绒毛间纤维素
HCG染色
胎盘成熟度
• 胎盘的成熟度共分四级
– 0级：妊娠中期（12—28周） – 1级：妊娠晚期（30—32周） – 2级：36周以后，比较成熟 – 3级：38周胎盘进入3级，标志胎盘成熟
• 3级标志胎盘已衰老，由于钙化和纤维素沉着，使 胎盘输送氧气及营养物质的能力降低，胎儿随时 有危险。