胎儿窘迫的胎盘病理分析
胎儿窘迫发病原因的研究进展
Ｌａｚ ，Ｚｈｉ
Ａ ｓｒｃ： ｈ ｍｂｙ ０ ｅｔ— ｓｒ ｋ ｎｉ ａｑ ｅｔ ｎｗｈｃ ｎｃｉｉ ｌ ｅｓｆｅｕｎｌ ，ｓｓＣ ｉ ｉ ｒ ｅＪｅ” ｓｅｒ ｓａ ｄｇ ｎ－ ｂｔａｔＴ ｅｅ ｒｏｐ ｖ ｒｙ ｔｉ ｅ ｓ ｕ ｓｉ ｉ ｏ ｌ ｃ ｔ ｒｑ ｅ ｔ ｕ ｅ ｈｅ Ｅｄｔ ｉ Ｏｂｔｔｉ ｎ ｙ ｅ ｃ ｏ ｈ ｎ ａ ｍｅ ｙ ｆ ｏＬ ｃ
简述胎儿窘迫的护理评估要点
简述胎儿窘迫的护理评估要点
胎儿窘迫的护理评估要点
1.评估胎儿窘迫的程度：诊断胎儿窘迫的症状，包括胎儿活动度、胎儿宫内发育时间、胎儿体重低于胎龄指数、胎儿窘迫的生理状况以及胎儿体质指数（BMI）等。
2.评估胎盘的功能：胎盘的功能不良可能会导致胎儿窘迫。
胎盘功能的评估包括胎盘厚度、胎盘肌层厚度、血流量、胎盘指数以及其他指标。
3.评估胎儿窘迫的危险因素：需要评估胎儿窘迫的可能危险因素，包括母亲的营养状况、母亲的年龄、母亲的健康状况、母亲的情绪状况、胎儿的性别等。
4.评估母体的功能：需要评估母体的功能，包括产褥期出血量、血压、心率、血氧饱和度等。
5.评估母体的营养状况：评估母亲的营养状况，包括体重、血糖、血脂、蛋白质摄入、钙、维生素等。
6.评估胎儿的新生儿护理需求：要评估新生儿的基本生理指标，包括体温、心率、呼吸频率、血压以及新生儿的新症状等。
7.评估胎儿窘迫的护理措施：要评估胎儿接受的护理措施，包括母体护理、胎儿护理、胎盘护理以及抗感染措施等。
胎儿窘迫及护理
胎儿窘迫及护理胎儿窘迫是指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者。
提尔窘迫是一种综合症状，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。
发生在临产过程者，可以是发生在妊娠后期的延续和加重。
（一）病因胎儿窘迫的病因涉及多方面，可归纳为3大类。
1、母体因素孕妇患有高血压、慢性肾炎、妊高征、重度贫血、心脏病心力衰竭、肺心病、高热、吸烟、产前出血性疾病和创伤、急产或子宫不协调性收缩、催产素使用不当、产程延长、子宫过度膨胀、胎膜早破等。
2、胎儿因素胎儿心血管系统功能障碍、胎儿畸形、如严重的先天性心血管病、母婴血型不合引起的胎儿溶血。
3、脐带。
胎盘因素脐带因素有长度异常、缠绕、打结、扭转。
狭窄、血肿、帆状附着；胎盘因素有种植异常、形状异常。
发育障碍、循环障碍。
（二）病理生理当胎盘循环障碍或母体氧供应量减少时，通过减少母体和胎儿的短路分流量进行代偿。
胎儿则通过减少对肾与下肢血供氧的从新分部来保证心脑的血流量。
胎儿缺氧后的主要病理生理变化如下：1、心血管系统缺氧早期，二氧化碳聚积，使心血管调节中枢兴奋，胎儿率加快，若缺氧继续存在，则直接刺激迷走神经，使胎心减慢，而胎心仍有力。
重度缺氧，刺激延髓的迷走神经中枢，胎心率更慢，心音变弱，继而刺激肾上腺增加分泌，交感神经兴奋，出现胎心率减慢后的继发胎心率加快。
2、中枢神经系统缺氧时，神经细胞内酸性产物增多，血管通透性增强，易发生脑水肿。
严重缺氧，脑血流供应减少，大脑皮层受损，甚至局灶性坏死。
3、泌尿系统肾血流量下降，肾内血流量重新分布，血流主要通过肾髓质，造成肾皮质缺血，肾小球滤过率下降，原尿生成减少，肾功能不全。
4、胃肠系统缺氧时肠蠕动加快，肛门括约肌松弛引起胎粪排出。
5、呼吸系统缺氧刺激胎儿呼吸中枢，使正常表浅的呼吸运动加深，将大量含皮脂腺分泌物、脱落的胎毛、角化上皮细胞和含有胎粪的羊水吸入支气管、细支气管及肺内。
其中的液体被吸收，碎屑停留在肺内，胎儿娩出后延续为新生儿窒息、新生儿肺炎，出现呼吸窘迫综合症。
胎儿窘迫的胎盘病理学改变及临床意义研究
胎儿窘迫的胎盘病理学改变及临床意义研究发布时间：2022-10-27T08:37:40.345Z 来源：《世界复合医学》2022年7期作者：徐红魏斌[导读] 目的胎儿窘迫的胎盘病理学改变及临床意义研究。
方法从我院随机挑选2021年1月-2022年5月收治的66例被诊断为胎儿窘迫的产妇，结合胎儿窘迫发生时间分为两组，徐红魏斌成都市双流区妇幼保健院??四川成都 610299 【摘要】目的胎儿窘迫的胎盘病理学改变及临床意义研究。
方法从我院随机挑选2021年1月-2022年5月收治的66例被诊断为胎儿窘迫的产妇，结合胎儿窘迫发生时间分为两组，分别是妊娠晚期组（n=33）、分娩期组（n=33）。
回顾性分析其临床资料和病检结果，对胎儿窘迫的胎盘病理检查结果、胎盘主要病理改变情况、胎盘感染和新生儿窒息、感染的关系情况比较进行观察。
结果从胎儿窘迫胎盘病理检查中发现，有12例未见异常，有54例发现病变。
其中占比最大的是绒毛膜羊膜炎，占比为53.03%；接下来依次是间质水肿，占比为12.12%；绒毛间质纤维化，占比为10.61%；绒毛间质纤维化，占比为10.61%；其他，占比为3.03%；胎盘钙化和绒毛间血栓，占比均是1.52%。
妊娠晚期组胎盘绒毛膜羊膜炎发生率为45.45%、间质水肿发生率为9.09%，分娩期组胎盘绒毛膜羊膜炎发生率为60.61%、间质水肿发生率为15.15%，妊娠晚期组胎盘绒毛膜羊膜炎发生率、间质水肿发生率均要低于分娩期组，（p＜0.05）。
妊娠晚期组绒毛间质纤维化发生率为15.15%，分娩期组绒毛间质纤维化发生率为6.06%，妊娠晚期组绒毛间质纤维化发生率要高于分娩组（p＜0.05）。
在胎盘感染组中，新生儿窒息率为17.14%、新生儿感染率为8.57%；在对照组中，新生儿窒息率为5.26%、新生儿感染率为0.00%；胎盘感染组新生儿窒息率、新生儿感染率要明显高于对照组（p＜0.05），表示胎盘感染和新生儿窒息、新生儿感染有着紧密联系。
胎儿窘迫的病因及机制
胎儿窘迫的病因及机制胎儿窘迫(fetal stress)是胎儿在宫内缺氧及酸中毒引起的一系列病理状态及综合症状,危及胎儿健康和生命,与孕妇、胎儿、胎盘、脐带、麻醉等多种因素有关。
胎儿本身可以通过多种调节保护自己免于窒息,如:①通过心血管调节,脑循环自身调节,血流再分布至重要器官,包括心、脑、肾上腺;②减少总氧消耗,表现为胎动减弱或消失,③胎儿呼吸伴运动消失等;胎儿血红蛋白在酸性环境中增加释放氧;④某些器官(尤其是非重要器官)利用无氧代谢作为能量等。
胎儿的充分氧合对于胎儿的内环境、生长发育和多系统功能及新生儿存活非常重要。
1母亲、胎儿及新生儿的氧合胎儿氧供来自母体血液,必需通过子宫胎盘循环,经绒毛上皮进行气体交换,而达到胎儿的循环,在经胎儿本身的循环将氧气送到胎儿各部。
多种因素影响胎儿氧合,最重要的是子宫胎盘胎儿血流。
子宫血流(uterus blood flow,UBF),约500~700ml/min,占母亲心输出量的20%~25%,其中近80%~90%的血流通过绒毛间隙,约400~500ml/min,剩下的大部分供应子宫肌层。
UBF与灌注压(子宫动脉压子宫静脉压)成正比,与子宫血管阻力成反比。
脐血流受胎儿血液动力学和交感神经系统的调节,通过化学感受器和压力感受器实现。
足月时,脐血流占胎儿心输出量的40%~50%,但其中约70%分流,不与母亲交换。
一般来说,胎血氧分压大于30MmHg(颈动脉、头皮或脐动脉穿刺所得)。
多种因素可以影响胎母氧分压的大幅增减,包括胎盘功能异质性(母亲、胎儿血液分布不均所致),血管分流,胎盘血液弥散能力多样性,及胎盘氧耗(平均每分钟10ml氧气/kg净体重,故足月时20%~50%来自母体的氧气被胎盘消耗)。
近足月时,胎血比母血氧容量大,约50%,但实际大部分情况相反。
血氧容量是血红蛋白(Hb)浓度与每摩尔Hb能结合的氧气(O2)摩尔数的乘积。
每摩尔Hb能结合4molO2,正常血氧容量约8mM 或1.368ml/g。
胎儿宫内窘迫知识
胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫是指孕妇、胎儿或胎盘的各种高危因素引起的胎儿在宫内缺氧和酸中毒，表现为胎心率及一系列代谢和反应的改变，并危及其生命和健康的综合表现。
新生儿出生窒息常与胎儿宫内窘迫有关。
胎儿宫内窘迫和出生窒息都是围产期死亡及神经系统后遗症的重要原因，占围产儿死亡原因的首位。
病因凡影响胎儿和母体间气体交换引起胎儿低氧血症的因素都可引起胎儿窘迫，常见原因如下：1.母体因素母体血液含氧量不足是重要原因，轻度缺氧时母体多无明显症状，但对胎儿则会有影响。
导致胎儿缺氧的母体因素有：（1）微小动脉供血不足：如高血压、慢性肾炎和妊高征等。
（2）红细胞携氧量不足：如重度贫血、心脏病、心力衰竭和肺心病等。
（3）急性失血：如产前出血性疾病和创伤等。
2.胎儿因素（1）胎儿先天性心脏畸形使胎儿心脏向绒毛内毛细血管搏出量减少。
（2）胎儿血液系统疾病如先天性血红蛋白病、母儿血型不合等降低胎儿血红蛋白的携氧能力。
3.脐带、胎盘因素（1）脐带发育异常或病变；脐带过长、过短，脐带缠绕、打结及扭曲，脐带血肿及阻塞，脐带脱垂等。
（2）胎盘异常：胎盘位置异常如前置胎盘，胎盘形状异常如帆状胎盘、轮状胎盘、过期妊娠胎盘发育障碍（过小或过大）等，胎盘病理改变如胎盘血管硬化、变性、坏死等，胎盘感染。
4.产程异常产程中许多因素如急产或子宫不协调性收缩等，催产素使用不当引起过强宫缩；产程延长，特别是第二产程延长；子宫过度膨胀，如羊水过多和多胎妊娠；胎膜早破脐带可能受压等；母亲感染、饥饿、脱水等。
临床表现1.总体表现（1）胎心变化是胎儿窘迫首先出现的症状。
胎心音首先变快，但有力而规则，继而变慢，弱而不规则。
因此，在发现胎心变快时就应提高警惕。
当子宫收缩时，由于子宫－胎盘血循环暂时受到干扰使胎心变慢，但在子宫收缩停止后，很快即恢复正常。
因此，应以两次子宫收缩之间的胎心为准。
胎心音每分钟在160次以上或120次以下均属不正常。
低于100次表示严重缺氧。
胎盘病理结果对胎儿窘迫病因的分析及预防
系统医学SYSTEMS MEDICINEDOI:10.19368/ki.2096-1782.2020.24.010胎盘病理结果对胎儿窘迫病因的分析及预防颜珊1,2,李清春1,31.滨州医学院临床医学院,山东滨州256603;2.城阳区人民医院产科,山东青岛266100;3.滨州医学院附属医院生殖医学科,山东滨州256603[摘要]目的从胎盘病理角度分析胎儿窘迫发生原因,寻找预防胎儿窘迫方法。
方法回顾性分析2019年1—12月在城阳区人民医院分娩诊断为胎儿窘迫且胎盘送病理的病例188例,记录产妇病例情况、胎盘病理结果。
分析胎盘病理结果中绒毛膜羊膜炎、胎盘梗死、胎盘钙化占比例。
对于诊断为绒毛膜羊膜炎病例,从胎膜破裂距分娩时间(以10h、18h 为分界点),寻找绒毛膜羊膜炎的高危因素。
分析合并妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病病例中病情控制差异对胎儿窘迫发病率、胎盘病理中梗死、钙化变化的影响。
结果胎儿窘迫胎盘病例中患有绒毛膜羊膜炎比例为84.57%,其中有临床表现占22.01%;胎膜破裂距离分娩时间超过18h 发生绒毛膜羊膜炎比例最高(95.45%),该发病时间对比其他时间段差异有统计学意义(P<0.05)。
在胎儿窘迫合并妊娠期高血压疾病中子痫前期-子痫的发病率高于妊娠期高血压,妊娠期高血压疾病组间钙化发生率比较差异有统计学意义(P <0.05),梗死发生率比较差异无统计学意义(P >0.05)。
妊娠期糖尿病中糖化血红蛋白≥5.5%发病率高于糖化血红蛋白<5.5%。
但梗死及钙化发生率差异无统计学意义(P >0.05)。
结论发生胎儿窘迫病例的胎盘病理中绒毛膜羊膜炎为主要病变,发生绒毛膜羊膜炎几率随胎膜破裂时间延长而增大,有效控制妊娠期并发症可减少胎儿窘迫发生率。
[关键词]胎盘病理;胎儿窘迫;绒毛膜羊膜炎;妊娠期高血压疾病;妊娠期糖尿病[中图分类号]R779[文献标识码]A[文章编号]2096-1782(2020)12(b)-0010-04Analysis and Prevention of the Pathological Results of Placenta on the Etiology of Fetal DistressYAN Shan 1,2,LI Qing-chun 1,31.Binzhou Medical College Clinical College,Binzhou,Shandong Province,256603China;2.Department of Obstetrics,Chengyang District People's Hospital,Qingdao,Shandong Province,266100China;3.Department of Reproductive Medicine,Affiliated Hospital of Binzhou Medical College,Binzhou,Shandong Province,256603China[Abstract]Objective To analyze the causes of fetal distress from the perspective of placenta pathology,and to find ways to prevent fetal distress.Methods A retrospective analysis of 188cases of fetal distress and placental pathology diagnosed during delivery at Chengyang District People's Hospital in Qingdao from January to December 2019were retrospectively analyzed.Maternal cases and placental pathological results were recorded.Analyze the proportions of chorioamnionitis,placental infarction and placental calcification in the results of placenta pathology.For cases diagnosed with chorioamnionitis,the time between fetal membrane rupture and delivery (with 10h and 18h as the dividing point),looking for high-risk factors for chorioamnionitis.Analyze the effects of differences in disease control in cases of gestational hypertension and gestational diabetes on the incidence of fetal distress,infarction and calcification changes in placental pathology.Results The proportion of fetal distress placenta cases with chorioamnionitis was 84.57%,of which 22.01%had clinical manifestations;the rupture of the fetal membranes occurred more than 18h after delivery,the highest proportion of chorioamnionitis (95.45%),the time of the onset had differences compared with other time periods,the difference was statistically significant (P<0.05).The incidence of preeclampsia and eclampsia in fetaldistresscombinedwithpregnancy-inducedhypertension was higher than that of pregnancy -induced hypertension.The difference in the incidenceofcalcificationbetweenthepregnancy -induced[作者简介]颜珊(1988-),女,本科,主治医师,研究方向为围产医学。
胎儿宫内窘迫的护理PPT课件
• （三）胎儿头皮血血气分析：PH＜7.20(酸中毒）。
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五、治疗要点
•
急性胎儿窘迫者，积极寻找原因并给予及时纠正，如宫颈未完全
扩张，胎儿窘迫情况不严重者，给予吸氧，嘱产妇左侧卧位。如胎心率
3.羊水胎粪感染：黄绿色。羊水胎粪污染可分为3度： I. 浅绿色。 II. 黄绿色并浑浊。 III. 棕黄色，稠厚。
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三、临床表现
• （二）慢性胎儿窘迫：可能 仅表现为胎儿发育缓慢或胎 盘功能障碍。
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四、辅助检查
• （一）胎盘功能检查：一般24min尿雌三醇值急骤减少30%-40%， 或与妊娠末期连续多次测定10mg/24h以下。
胎儿宫内窘迫的护理
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产科：吴娟
主要内容
一、定义。 二、病因、病理。 三、临床表现。 四、辅助检查。 五、治疗要点。 六、护理措施。
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一、定义
•胎儿宫内窘迫：胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者。
•主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期
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二、病因、病理
• （一）病因：母体因素、胎儿因素，脐带、胎盘因素。
正常，可继续观察；如宫口开全，胎先露部已达到坐骨棘平面以下3cm
者，应尽快助产经阴道娩出胎儿等。
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六、护理措施
• （一）严密观察胎心胎动。
• （二）遵医嘱吸氧，嘱产妇左侧卧位。
• （三）做好术前准备，做好新生儿窒息的抢救准备。
• （四）做好预防措施：指导产妇接受产前检查，高危者应增加产前检查 次数，酌情提前住院，教孕妇学会自我监护，从孕32周开始自我胎动 计数，及早发现胎儿窘迫，及时处理
胎儿窘迫与胎膜早破的最新研究与治疗方法
胎儿窘迫与胎膜早破的最新研究与治疗方法一、胎儿窘迫胎儿窘迫（fetal distress）指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合状态，发病率为2.7%～38.5%。
急性胎儿窘迫多发生在分娩期；慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期。
慢性胎儿窘迫在临产后往往表现为急性胎儿窘迫。
（一）病因病理1．西医病因母体血液含氧量不足、母胎间血氧运输及交换障碍、胎儿自身因素异常等均可导致胎儿窘迫。
（1）胎儿急性缺氧因母胎间血氧运输及交换障碍或脐带血循环障碍所致。
常见因素有：①前置胎盘、胎盘早剥。
②脐带异常，如脐带绕颈、脐带扭转、脐带真结等。
③各种原因导致休克。
④缩宫素使用不当，造成过强及不协调宫缩。
⑤孕妇应用麻醉药及镇静剂过量，呼吸抑制。
（2）胎儿慢性缺氧①母体血液氧含量不足：如合并先天性心脏病或伴心功能不全、肺部感染、慢性肺功能不全及重度贫血等。
②子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死，使绒毛间隙血液灌注不足：如妊娠期高血压疾病、妊娠期合并慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、过期妊娠等。
③胎儿自身因素：如胎儿患有严重的心血管疾病、胎儿畸形、颅内出血及颅脑损伤等。
2．西医病理胎儿对宫内缺氧有一定的代偿能力。
轻度缺氧时，二氧化碳蓄积及呼吸性酸中毒可使交感神经兴奋、肾上腺儿茶酚胺及肾上腺分泌增多，引起血压升高、胎心率加快；重度缺氧时，可转为迷走神经兴奋，心功能失代偿，心率由快变慢。
无氧糖酵解增加，丙酮酸及乳酸堆积，胎儿血pH值下降，可出现混合性酸中毒。
缺氧使肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排出污染羊水，呼吸运动加深，羊水吸入，出生后可出现新生儿吸入性肺炎。
缺氧可使肾血管收缩，血流量减少，胎儿尿形成减少而致羊水量减少。
妊娠期慢性缺氧可使胎儿生长受限；分娩期急性缺氧可发生缺血缺氧性脑病及脑瘫等终生残疾。
（二）临床表现急性胎儿窘迫多发生在分娩期，可见胎心率异常，羊水胎粪污染，胎动异常，酸中毒等。
慢性胎儿窘迫多发生在妊娠晚期，可见胎动减少或消失，胎儿电子监护异常，胎盘功能低下，B型超声监测异常，羊水胎粪污染。
胎儿窘迫
胎儿窘迫一、定义：胎儿在宫内有缺氧征象危及健康和生命者，称为胎儿窘迫。
二、诊断1、慢性胎儿窘迫(1)病史：能引起胎盘功能不全的孕妇全身疾病史或妊娠期疾病史。
(2)临床表现：胎动减少或频繁。
听诊胎心异常。
（3）辅助检査：1)胎盘功能检查。
2)胎心监测NST无反应型或OCT阳性。
3)羊膜镜检查：羊水浑浊，呈现黄染成深褐色。
(4)B超：生物物理评分小于6分或羊水少。
2、急性胎儿窘迫(1)病史；脐带脱垂、绕颈、打结等；前置胎盘、前置血管破裂、胎盘早剥或宫缩过强且持续时间过长产妇休克等。
（2）临床表现：多在分娩期。
胎动过频继而转弱及次数减少，进而消失。
胎心或(和)羊水异常。
(3)辅助检査：1)胎心监测①胎心率＞160次/分，尤其＞180次/分，为胎儿缺氧的初期表现。
②胎心率＜120次/分，尤其＜100次/分，为胎儿危险征。
③出现胎心率频发晚期减速，或频发重度交界减速，或基线变异消失。
2)胎儿头皮血气分析PH＜7.20,PO2＜2.6kpa(20mmHg)。
碱剩余(BE)≤-10。
3)胎儿头皮刺激或声刺激试验无反应。
三、治疗1、慢性胎儿窘迫以改善胎盘循环为主要处理原则。
（1）治疗原发病。
(2)左侧卧位，间断给氧。
(3)子宫松弛剂。
(4)促肺成熟。
适时终止妊娠。
2急性胎儿窘迫尽快终止妊娠。
（1）宫口开全或近开全，胎先露已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快阴道助产。
(2)宫口尚未开全者，估计短期内不能结束分娩者，应立即剖宫产结束分娩。
（3）做好新生儿复苏的准备。
胎儿窘迫课件PPT
案例一
某孕妇在孕期出现了胎儿窘迫的症状，医生及时采取了吸氧 、改变体位等治疗措施，成功地缓解了胎儿窘迫的症状。
案例二
某孕妇在分娩过程中出现了胎儿窘迫的症状，医生及时采取 了剖宫产手术，成功地挽救了胎儿的生命。
失败案例的教训与反思
案例一
某孕妇在孕期没有定期进行产前检查 ，没有及时发现胎儿窘迫的症状，导 致胎儿出现了严重的缺氧症状，最终 不幸死亡。
产前检查与监测
胎动计数
B超检查
孕妇应学会数胎动，定期监测胎动情 况，以便及时发现胎儿窘迫的迹象。
定期进行B超检查，可以了解胎儿的 生长情况、羊水量、胎盘位置等信息 ，有助于早期发现胎儿窘迫。
电子监测
产前可使用电子监测设备，如胎心监 护仪等，来监测胎儿的心率、胎动等 情况，以便及时发现异常。
孕期生活习惯与环境因素
抗凝剂
主要用于预防血栓形成， 常用的药物包括肝素、华 法林等。
利尿剂
主要用于减轻孕妇的水肿 和心脏负担，常用的药物 包括呋塞米、氢氯噻嗪等 。
氧气治疗
01
氧气治疗是胎儿窘迫的重要治疗 方法之一，通过给孕妇吸氧来提 高母体血氧含量，从而改善胎儿 缺氧状态。
02
氧气治疗的方法包括面罩吸氧、 鼻导管吸氧等，具体方法应根据 孕妇和胎儿的情况选择。
注。
04
胎儿窘迫的并发症与预后
短期并发症
胎儿死亡
胎儿窘迫可能导致胎儿在宫内缺氧，严重时可能 导致胎儿死亡。
新生儿窒息
胎儿窘迫可能使新生儿出生时出现窒息，需要紧 急抢救。
脑损伤
胎儿窘迫可能导致新生儿脑部缺氧，影响智力发 育。
长期并发症
儿童期神经系统发育异常
胎儿窘迫可能影响胎儿脑部发育，导致儿童期神经系统发育异常 ，如智力低下、运动障碍等。
胎儿窘迫
早期减速 变异减速 晚期减速
胎心率（FHR) 胎心率（FHR)基线
无胎动、无宫缩或宫缩间歇期记录的FHR 无胎动、无宫缩或宫缩间歇期记录的FHR
心搏次数：心动过速(FHR>160bpm) 心搏次数：心动过速(FHR>160bpm) 心动过缓（ 心动过缓（FHR<120bpm) FHR变异 ：指FHR有小的周期性波动。 FHR有小的周期性波动 有小的周期性波动。 变异 变异振幅：心率有一定的波动， 变异振幅：心率有一定的波动， 10-25bpm， 范围正常 ：10-25bpm， 变异频率： 分钟内波动的次数，正常≥ 变异频率：1分钟内波动的次数，正常≥6次。 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力， 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康 的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型 基线变平即变异消失或静止型， 的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿 储备能力的丧失。 储备能力的丧失。
病理生理
CO2↑ 呼吸性酸中毒
初期
O
2
血O2↓
晚期
无氧糖哮解↑
迷走N ↑ 丙酮酸、乳酸↑ O2↓↓ 心率↓ 代谢性酸中毒 再次交感N兴奋 羊水混有胎便
交感N兴奋
肾上腺儿茶酚胺↑ 皮质醇分泌↑
BP↑、心率 ↑
心率↓变↑
胎心率
①胎心率>160次/分，尤其是 胎心率 次 分 尤其是>180次/ 次 为胎儿缺氧的初期表现； 分，为胎儿缺氧的初期表现； 胎心率<120次/分，尤其是 100 ②胎心率 次 分 尤其是< 次/分，为胎儿危险征； 分 为胎儿危险征； 出现胎心晚期减速或（ ③出现胎心晚期减速或（和）基线变异 消失，均表示胎儿窘迫。 消失，均表示胎儿窘迫。
胎儿电子监护
产时胎儿宫内窘迫的临床诊断
产时胎儿宫内窘迫的临床诊断胎儿宫内窘迫（以下简称胎窘）是指胎儿胎盘系统的呼吸循环功能不全为主的一组综合症[1]。
也是围产儿死亡及发病率以及远期致残率的主要原因之一[2]。
近年来随着剖宫产率的逐渐上升，在其手术指征分析中以胎窘而实术者上升为诸多指征中的首位，故如何正确诊断胎窘，避免不必要的剖宫产，目前已成为产科医生共同关注的问题，为此本人将2008年1月至2012年1月在我院因产时胎窘而剖宫产的468例资料进行分析，现报告如下：1 临床资料1.1一般资料2008年1月至2012年1月共行剖宫产2106例，其中因产时胎窘而行剖宫产468例，占剖宫产的22.22%，居指征首位。
1.2产时胎窘诊断胎心异常：宫缩间期连续听诊发现胎心>160次/分<120次/分。
羊水异常：头先露破水见羊水胎粪者。
胎监异常：NST出现低氧异常图，诊断胎窘。
1.3诊断符合率新生儿出生后1分钟Apgar评分判断诊断正确率，Apgar评分<7分者为诊断正确，468例胎窘诊断方法与新生儿Apgar评分关系见附表。
附表宫内窘迫与Apgar评分诊断方法例数Apgar评分<7分例数 %胎心异常1419 6.38羊水异常63 9 14.29胎监异常84 21 25.00胎心伴羊水异常1023029.41胎监伴羊水异常78 27 34.62由附表可知单凭胎心异常诊断胎窘符合率最低，仅为6.38%，单凭羊水异常次之为14.29%，胎监异常诊断符合率为25.00%，胎心伴羊水异常诊断符合率为29.41%，胎监伴羊水异常诊断符合率最高为34.62%。
其中单项诊断胎窘为288例，Apgar评分<7分39例，诊断符合率为13.54%，综合诊断180例，Apgar评分<7分57例，诊断符合率为31.67%，单项诊断与综合诊断胎窘，诊断符合率有极其显著差异（P<0.01）。
2 分析与讨论2.1胎窘是引起剖宫产率上升的主要原因天津医学院曾报道因胎窘而行剖宫产的占43.7%，居指征之首。
胎儿窘迫
• 正常＞10次/12小时 • 胎动减少提示胎儿窘迫
•⒉ 胎心监测：
• NST无反应型 • 胎心率基线
• 基线变异
• 加速
• ⒊ B超监测：
• 胎儿生物物理评分（Manning评分） • 胎动 • 胎儿呼吸运动 • 肌张力 • 羊水量
• ⒋ 生化监测：
• 24小时尿E3值＜10mg或骤然减少3040% • E/C比值＜10 • 妊娠特异性β 1糖蛋白＜100mg/L • 胎盘生乳素＜4mg/L
• ⒌ 羊膜镜检查
• 羊水混浊、粪⒉ •⒊ •⒋ •⒌ 查找原因 左侧卧位 吸氧（面罩供氧） 改善产妇全身情况 抑制过强宫缩
• ⒎ 尽快终止妊娠： • 宫口开全，胎头S+3者——阴道助产 • 宫口未开全——剖宫产
剖宫产指征:
①羊水Ⅱ～Ⅲ度污染伴胎心异常 ②羊水Ⅲ度污染伴羊水过少 ③胎心率持续＜100次/分 ④胎监示反复晚期减速或重度可变减 速 ⑤胎心基线变异消失伴晚期减速 ⑥胎儿头皮血pH＜7.20
• ⒊ 防治感染：外阴擦洗；抗生素 应用 • ⒋ 抑制宫缩： • 硫酸镁 • 硫酸舒喘灵 • 羟苄羟麻黄碱
• ⒌ 促胎肺成熟：地塞米松5mg im Bid×3或10mg iv qd×3 • ⒍ 严密监测胎儿情况： • B超生物物理评分 • 胎心监护
• ⒎ 适时终止妊娠： • 阴道分娩应作会阴侧切 • 有胎位不正、胎儿窘迫、IUGR者 考虑剖宫产 • 孕周≥35周可不再安胎
【预防】
• ⒈ 孕前、孕期治疗阴道炎、 BV 、支 原体感染 • ⒉ 妊娠晚期禁止性生活 • ⒊ 避免负重及腹部撞击 • ⒋ 纠正宫颈内口松弛 • ⒌ 双胎、羊水过多者多卧床休息 • ⒍ 加强营养、补充微量元素
胎 儿 窘 迫
Magnn(2000)正常妊娠不同孕周 Magnn(2000)正常妊娠不同孕周MVP及AFI参考值 正常妊娠不同孕周MVP及AFI参考值
孕期羊水指数正常值
百 分 位 数 (cm) 孕周 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 5 3 3 4 4 5 5 6 6 6 7 7 7 8
（二）、羊水量 ）、羊水量
羊水过少和围产病率升高密切相关， 羊水过少和围产病率升高密切相关，和胎 儿异常也密切相关， FGR、畸形等。 儿异常也密切相关，如 FGR、畸形等。 注意泌尿系畸形， 羊水少 孕中期 注意泌尿系畸形，必要时 做染色体检查； 做染色体检查； 作为慢性缺氧的一个指标。 孕末期 作为慢性缺氧的一个指标。
胎儿胎盘循环
胎儿心脏向脐动脉搏血， 胎儿心脏向脐动脉搏血，以500ml/ 分流速至胎盘，终末为绒毛内毛细血管， 分流速至胎盘，终末为绒毛内毛细血管， 与母体交换后经脐静脉→胎儿。 与母体交换后经脐静脉→胎儿。脐动脉 压力60/30mmHg，脐静脉20mmHg。 压力60/30mmHg，脐静脉20mmHg。 60/30mmHg 20mmHg
病理生理变化
缺氧早期——血液动力学变化 血液动力学变化 缺氧早期 潜水反射) （潜水反射) 缺氧加重——代谢性酸血症 代谢性酸血症——脏器受 缺氧加重 代谢性酸血症 脏器受 尤其缺血缺氧性脑病， 损，尤其缺血缺氧性脑病，甚至胎死宫 内或致残。 内或致残。
诊
断
国内外尚无统一标准 原因： 检测手段的利用很不平衡； 原因：1、检测手段的利用很不平衡； 2、各种现有监测手段均存在 假阳性和假阴性； 假阳性和假阴性； 判断结果存在很大的差异， 3、判断结果存在很大的差异， 取决于个人的经验。 取决于个人的经验。 诊断应根据监测方法的结果综合临床全面分析。 诊断应根据监测方法的结果综合临床全面分析。
胎儿宫内窘迫
胎儿宫内窘迫1 症状体征1，慢性胎儿窘迫的诊断（1）胎盘功能检查：测定24小时尿E3值并动态连续观察，若急聚减少30％～40％，或于妊娠末期连续多次测定24小时尿E3值在10mg以下者，表示胎儿胎盘功能减退。
（2）胎心监测：连续描述孕妇胎心率20～40分钟，正常胎心率基线为120～160次/分，若胎动时胎心率加速不明显，基线变异率<3次/分，提示存在胎儿窘迫。
（3）胎动计数：妊娠近足月时，胎动>20次/24小时，计算方法可嘱孕妇早，中，晚自行监测各1小时胎动次数，3次的胎动次数相加乘以4，即为接近12小时的胎动次数，胎动减少是胎儿窘迫的一个重要指标，每日监测胎动可预知胎儿的安危，胎动消失后，胎心在24小时内也会消失，故应注意这点以免贻误抢救时机，胎动过频则往往是胎动消失的前驱症状，也应予以重视。
（4）羊膜镜检查：见羊水混浊呈黄染至深褐色，有助于胎儿窘迫诊断。
2，急性胎儿窘迫的诊断（1）胎心率变化：胎心率是了解胎儿是否正常的一个重要标志：①胎心率>160次/分，尤其是>180次/分，为胎儿缺氧的初期表现（孕妇心率不快的情况下）；②胎心率<120次/分，尤其是>100次/分，为胎儿危险征；③出现胎心晚期减速，变异减速或（和）基线缺乏变异，均表示胎儿窘迫，胎心率异常时需详细检查原因，胎心改变不能只凭一次听诊而确定，应多次检查并改变体位为侧卧位后再持续检查数分钟。
（2）羊水胎粪污染：胎儿缺氧，引起迷走神经兴奋，肠蠕动亢进，肛门括约肌松驰，使胎粪排入羊水中，羊水呈绿色，黄绿色，进而呈混浊的棕黄色，即羊水Ⅰ度，Ⅱ度，Ⅲ度污染，破膜后羊水流出，可直接观察羊水的性状，若未破膜可经羊膜镜窥视，透过胎膜以了解羊水的性状，若胎先露部已固定，前羊水囊所反映的可以不同于胎先露部以上后羊水的情况，前羊水囊清而胎心率不正常时，视情况若能行破膜者，可经消毒铺巾后稍向上推移胎先露部，其上方的羊水流出即可了解羊膜腔上部的后羊水性状。
第四节胎儿窘迫
无应激试验（non-stress test，NST ）
六、处理(management)
• 以处理原发病为首要原则。
•
急性胎儿窘迫：1、一般处理；左侧卧位，吸氧，停用催产素等
2、病因治疗；
3、尽快终止妊娠； （1）宫口开全：
S≥3，尽快阴道助产
（2）宫口未开全：剖宫产
指征：①胎心基线变异消失伴＜110bpm
胎儿情况预计 无急、慢性缺氧依据
可能有急性缺氧 可能有慢性缺氧 疑有急性缺氧 疑有急、慢性缺氧 可有急性缺氧 可有急、慢性缺氧 急性缺氧或慢性缺氧 急、慢性缺氧
（二）慢性胎儿窘迫
• 胎儿电子监护异常： NST无反应型（20分钟胎心率加速≤15bpm、持续时间 ≤15秒、基线变异＜5bpm ）
OCT 可见频繁晚期减速和变异减速
熟悉处理方法
或伴频繁重度变异减速。
②正弦波
③胎儿头皮血pH＜7.20
六、处理(management)
• 慢性胎儿窘迫 • 1、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，每日2~3次，每次
30分钟，积极治疗合并症及并发症。加强胎儿监护，注 意胎动变化。 • 2、期待疗法：保守治疗延长胎龄，同时促胎肺成熟，争 取胎儿成熟后终止妊娠。 • 3、终止妊娠：情况难以改善，接近足月，胎儿可存活， 剖宫产。
• 胎儿宫内呼吸运动↑→ 羊水吸入→新生儿窒息、 吸入性肺炎
五、临床表现及诊断
(Clinical manifestation and diagnosis)
1、急性胎儿窘迫： （1）产时胎心率异常 （2）羊水胎粪污染 （3）胎动异常 （4）酸中毒
2、慢性胎儿窘迫： （1）胎动减少或消失 （2）产前胎儿电子监护异常 （3）胎儿生物物理评分低 （4）脐动脉多普勒超声血流异常