正常与病理胎盘超声
病理产科超声诊断
输卵管妊娠流产：妊娠囊完整，进入子宫直肠窝， 窝内有积血，孕囊内见胚芽
患者闭经77天， 阴道淋漓出血， HCG（+）； 超声图像显示 子宫左上方有 一较大胎囊光 环，内见胎芽， 并见胎心跳； 胎囊周围及直 肠凹内有少量 出血；子宫饱 满，蜕膜略厚
子宫内外同时妊娠：宫内、外妊娠囊中各见一个卵黄囊
难免流产：孕16 周，阴道淋漓出 血，下腹阵痛
超声显示：子宫 宫口已开，胎囊 被挤入阴道内， 内含羊水，胎头 已经变形，胎儿 死亡，宫颈管较 厚，但已经扩张
完全流产 不全流产
• 子宫恢复正常大小或 略饱满；
• 宫腔内为线样宫波， 说明宫腔内胎儿、胎 物已排空；
• 子宫略大或饱满；
• 宫腔残留物较多时可 见宫腔内液性暗区及 团状、块状强回声；
稽留流产
• 子宫相对小于孕周； • 子宫腔内回声紊乱，无法
辨别胎儿、胎囊结构，有 时见蜂窝状回声； • 1-2周后复查，宫内结构更 为模糊； • 连续观察看不到胎心搏动 或胎动。
稽留流产：闭经63天，阴道淋漓出血 超声纵切面：子宫增大，如孕50天大小，子宫内结构紊乱， 已看不清胎儿及胎盘，宫内有星点状血流
1、输卵管壶腹部妊娠 2、输卵管峡部妊娠 3、输卵管伞端妊娠 4、输卵管间质部妊娠 5、残角妊娠 6、宫颈妊娠 7、腹腔妊娠 8、卵巢妊娠 9、子宫峡部妊娠 10、子宫角妊娠
输卵管壶腹部妊娠（未破）示意图
输卵管妊娠剖面示意图：1、输卵管腔；2、输卵管 内血肿；3、绒毛侵犯管壁；4、绒毛膜；5、羊膜
腰骶部隆起包块， 皮肤已破，其下方 骨质隆起
孕38周，脊柱光带行至腰骶部外带中 断，内带紊乱，由此突出一小脊膜囊
4.单腔心
• 指超声检查仅显示单一心房或单一心室的 心脏畸形。这些表现为单腔心的先天畸形 属于严重的心脏畸形，预后较差。
胎盘病理学-胎盘病理基本类型
➢ 多叶胎盘由3叶或更多叶胎盘组成
双叶胎盘
有窗胎盘
➢ 极为罕见，表现为胎盘中心部分缺如，有时胎盘 中心为一孔，但更常见的是仅绒毛组织缺如，而 绒毛膜板存在。临床意义在于可能误认为胎盘小 叶不全，因而进行不必要的子宫探查和刮宫。
有窗胎盘
(引自Fox H 主编Pathology of the Placenta)
有缘胎盘
膜状胎盘（弥漫性胎盘）
➢ 胎盘为膜样结构，膜的外表面完全或大部分被覆 绒毛，系妊娠早期应当萎缩的平滑绒毛膜绒毛未 萎缩所致，即保留胎盘发育早期的形态。猪、驴、 象的胎盘就是这种膜状胎盘，而在人类属罕见。
➢ 膜状胎盘总是同时为前置胎盘，每例均有反复产 前出血，还可伴发流产、早产、胎儿体重过低、 产后出血、胎盘粘连以致临床需徒手剥离胎盘或 切除子宫。
边缘胎盘/轮廓胎盘
➢ 绒毛膜外胎盘 ➢ 常见的胎盘发育异常，可见于约25％的胎盘。 ➢ 此种异常为绒毛膜板小于底板，胎膜与胎盘的相
接处不是在胎盘的边缘，而是与胎盘边缘有一定 的距离，因而使胎盘周边的绒毛组织裸露在绒毛 膜板边界外。 ➢ 如果胎膜平整，则在胎盘周围形成一个白色环， 称为有缘胎盘。如果胎膜折叠形成一个稍隆起的 嵴，则称为轮廓胎盘。这两种异常均可为完全性 或部分性，也可同一胎盘部分为有缘胎盘，部分 为轮廓胎盘。
前置胎盘
➢ 完全性前置胎盘 ➢ 部分性前置胎盘 ➢ 大体检查常可见边缘性胎盘后血肿，自然
分娩、胎膜完整的胎盘，可依据胎膜的破 裂口位于胎盘的边缘做出部分性前置胎盘 的诊断。常见由于胎盘粘连而造成的母面 的破损。 ➢ 组织学上无特异性的改变。
粘连性胎盘
➢ 定义：此类病变被认为是由于部分或完全 缺乏底蜕膜（由于胎盘种植于缺乏内膜处 或异常蜕膜化的内膜处）而造成胎盘在产 后附着于子宫肌壁上。
胎盘早剥超声表现与临床病理结果对比研究
胎盘早剥超声表现与临床病理结果对比研究【摘要】目的探究胎盘早剥超声表现与临床病理结果对比,以此提高胎盘早剥的诊断。
方法回顾性分析2006年4月至2011年11月期间确诊为胎盘早剥80例临床资料,对其超声表现和临床大体病理进行分析。
结果围产儿死亡10例,死亡率12.5%。
超声检查异常62例,未见异常18例。
超声异常患者中胎盘增厚30例,胎盘后血肿15例,胎膜与宫壁间血肿7例,胎盘边缘血肿7例,胎盘后血肿伴羊水中光团3例。
临床大体病理中,胎盘完全剥离超过2/3有24例,1/3～2/3有13例,低于1/3有43例,其中子宫胎盘卒中10例。
超声胎盘可见异常的胎盘完全剥离超过2/3符合率91.67%,1/3～2/3符合率76.92%,低于1/3符合率69.77%,整体符合率77.5%。
结论早期诊断胎盘早剥,并及时终止妊娠,有利于维护产妇和围产儿的生命安全,临床中,应用超声检查胎盘早剥对降低围产儿死亡率,减少母婴并发症有积极的临床意义,值得应用和推广。
【关键词】胎盘早剥超声表现临床病理产妇在分娩期或妊娠20周后,正常位置的胎盘在胎儿出生前,部分或全部从子宫壁剥离,形成胎盘早剥。
该病往往起病急,进展快,胎儿死亡率高达36.5%～55.0%,产妇产后大出血发生率较高,严重威胁产妇及婴儿的生命安全,已成为临床产科医生的重要研究课题[1]。
为此本文回顾性分析2006年4月至2011年11月期间确诊为胎盘早剥80例临床资料,对其超声表现和临床病理结果进行分析,以此提高胎盘早剥的诊断。
1 资料与方法1.1 一般资料选自2006年4月至2011年11月期间确诊为胎盘早剥80例临床资料,年龄22～35岁,平均年龄(28.5±2.3)岁,孕周20～40周,平均孕周(35.2±2.3)周。
临床表现单纯阴道流血9例,阴道流血伴腹痛或下坠感34例,单纯腹痛14例,胎心异常37例(胎心变异14例,胎心消失23例),宫缩强直、板样腹20例。
(病理学)胎盘的大体检查
胎盘指征
➢ 产前诊断的胎盘异常 ➢ 大体可见的胎盘异常 ➢ 可疑脐带异常
➢ 产科的需求与病理工作量大的矛盾
➢ 常规病例与重点病例
➢ 临床医师与病理医师的及时沟通
➢ 国外有些单位将所有看似“正常的”胎盘 储存保留一周，如在产后一周内新生儿 / 产 妇出现异常，遂将胎盘找出做病理检查， 如无意外发生，则将一周前的胎盘丢弃。
胎盘的检查
胎盘病理检查的目的和意义
➢ 证实临床诊断、确定临床表现的病理基础， 并可发现临床未考虑到的诊断，从而促进 产科诊疗水平和教学水平的提高
➢ 胎盘的病理发现可作为重要的举证材料， 尤其是在胎儿宫内死亡、胎儿脑损伤和产 妇死亡等医疗纠纷中有时可起到举足轻重 的作用
胎盘病理学检查的指征
➢ 孕产妇因素 ➢ 胎儿 / 新生儿因素 ➢ 胎盘因素
胎盘切面：颜色（暗红 / 灰白） 质（软 / 硬） 有 / 无明显异常
出血（无 / 新鲜 / 陈旧 / 大小： x x cm）
梗死（无 / 新鲜 / 陈旧 / 大小： x x cm）
绒毛间血栓（无 / 新鲜 / 陈旧 / 大小： x x cm 部位
）
双胎胎盘：融合 分离 界膜 层数 血管吻合（动脉-动脉 / 静脉-静脉 / 动脉-静编Placental Pathology)
检查后胎盘的保留和处理
➢ 保留检查过的胎盘在福尔马林固定液中 以备必要时重新检查或多取材，一般标 本在病理报告发出2-4周后按医疗废物常 规处理。
➢ 特殊病例及时与病理科联系
胎盘的镜下检查
➢ 按照一定的顺序进行才不致于遗漏
➢ 结合临床提供的病史和诊断，有重点有目 的地去寻找相应的病理改变。
重量：（g）
大小： x x cm
胎盘病理检查的重要性
胎盘病理检查的重要性每个母亲在十月怀胎这个过程中都是需要做很多次检查的，而在这个过程中，会有女性会被要求做胎盘病理检查，但多数孕妇并不了解这种检查的意义，会出现前所未有的焦虑与迷茫，甚至是恐惧。
那么胎盘病理检查是怎么回事？有什么意义？为什么送检病理检查？胎盘是唯一一个在做病理诊断之前就已经失去活性的器官。
胎盘病理是一特殊的病理检查，意义就是及时诊断母体与胎儿是否有疾病，对胎盘病变的描述大多是对孕妇和新生儿已经存在的疾病或潜在疾病的推测，胎盘病理检查大多会在女性孕检时发现了问题以后再检查，胎盘的病理诊断并不是像其他器官一样给出明确诊断，往往出现一些描述性的诊断词来阐述临床胎儿及母体发生的一些现象。
这些描述性的诊断需要产科医生结合患者的临床情况做出有价值的判断。
胎盘病理学在诊断母体和胎儿疾病，辨清异常妊娠结局，评估疾病复发风险及指导妊娠等方面有重要意义。
胎盘送病理检查有几个原因，比较常见的原因是胎儿宫内生长受限，也就是常说的FG2。
胎儿宫内生长受限有很多的原因，是由于胎盘功能不良或者脐带因素引起的胎盘、胎儿血供不良。
因此送病理检查可以了解胎盘功能不良的原因，是否有胎盘局部血栓形成以及胎盘是否有感染因素。
有绒毛膜羊膜炎或怀疑有宫腔内感染的情况下，在产后常规送胎盘的病理检测，确认是否有宫腔内感染的可能性，同时也可以为下次妊娠做相应的预防性处理。
另外，妊娠期高血压疾病等有可能造成胎盘早剥，也要做胎盘的病理检测，这样对下次妊娠有一定的指导作用。
常见胎盘检查及常见疾病：胎盘病理检查包括脐带、胎膜、胎盘实质/绒毛组织、母体-底蜕膜。
常见胎盘疾病：1.绒毛膜羊膜炎女性孕期高发疾病，它能诱发早产、羊水感染以及血管痉挛或血管栓塞等多种不良症状。
但现在临床上针对绒毛膜羊膜炎的诊断还没有专业手段，它必须借助胎盘病理检查来完理。
胎盘病理检查时如果发现胎盘有坏死组织，并伴有炎症。
而且在胎盘组织炎症反应时有中性粒细胞渗入，这时医生就会判断孕妇出现了急性绒毛膜羊膜炎。
胎盘的超声
关于胎盘的超声测量厚度：垂直于腹壁,测量中央最厚处.正常胎盘厚度为各期妊娠的胎盘图像1 早期妊娠胎盘在闭经后9周左右声像图开始显示胎盘围绕胎囊蜕膜的某部分增厚呈月牙状,回声增强;2 中期妊娠胎盘孕12周后胎盘完全形成,轮廓清晰,呈半月型,密集细点状回声,分布均质,妊娠18周左右胎盘的胎儿面可显示清晰线状回声,胎盘实质光点之间出现细小的无回声间隙,20周时胎盘约占子宫腔表面积的二分之一;3 晚期妊娠胎盘此期胎盘变化最多,越接近临产期变化越明显,胎盘面积约为子宫腔表面积的三分之一,妊娠28周之后,胎盘实质光点无回声间隙清晰可见,形成血窦胎盘光点均匀而变淡,亮度较子宫肌层为弱,血窦一般～mm;妊娠36周胎盘内部光点粗大而不均,间有暗区,有时可见散在的强光点和光带,绒毛板有凹陷,继之可发展至胎盘分叶之间呈环状强回声,标志胎盘已成熟;4 胎盘定位胎盘位置的判定对临床有重要意义,正常胎盘多见附着子宫狭部以上,前壁多见,后壁次之,然后两侧壁,宫底最少;超声对前壁胎盘很容易显示,图像典型,误诊率较少;后壁胎盘特别是晚期妊娠时因子宫增大,胎盘距超声探头较远,后壁胎盘绒毛板反射不如前壁清晰,因此检查比较困难;宫底胎盘有时向前后壁延伸,横向扫查时可于前后壁均显示图像,此时要纵向扫查加以鉴别;4胎盘成熟度的判定绒毛板胎盘实质和基底部的声像图表现是胎盘成熟度判定的必要依据,根据吴钟瑜实用妇产科超声诊断学将胎盘成熟度四级;0级：绒毛板平直光滑,胎盘实质回声均质致密回声,基底层致密无回声增强；Ⅰ级：绒毛板呈微小波浪状起伏,胎盘实质显示散在分布不均质致密回声,基底层部无致密增强回声；Ⅱ级：绒毛板呈明显锯齿状并延伸至胎盘实质,但未达基底层,胎盘实质致密回声更加明显,基底层回声呈线状排列；Ⅲ级：绒毛板呈显着锯齿状,伸入胎盘实质并达基底层,胎盘小叶形成,实质内可见透明暗区,基底层带状回声更加明显;判定胎盘成熟度对确定胎龄,妊娠高血压监护,决定分娩时间和方式有重要意义;5 胎盘厚度判定胎盘厚度超声测量,正常足月胎盘厚度约为～cm,一般不超过5 cm;异常情况下可见肿大胎盘,如血型不合、糖尿病等会使胎盘厚度超过5 cm；相反,如妊娠高血压、先兆子痫等可伴小胎盘,因此测量胎盘厚度对判定孕妇合并症,胎儿宫内生长情况有重要意义;胎盘异常声像图及临床意义一、形态异常帆状胎盘：主要是脐带附于胎盘边缘胎膜上,类似船上面的帆面而称帆状胎盘;帆状胎盘其厚度、大小均正常,此胎盘易漏诊主要原因是未查清脐带附着的位置;轮状胎盘：胎盘的形状如车轮状,其病理机制尚不清楚胎盘过小：胎盘过小的原因与子宫胎盘间灌注量不足有关,另原因可能由于梗死使部分绒毛失去活性或由于原发性胎盘生长缺陷造成过小,B超早期发现,临床可进行治疗,减少死亡率;胎盘过大：母胎Rh因子不同的孕妇,其胎盘显着地增大,Rh因子不同、糖尿病、贫血、先兆子痫孕妇的最常见胎盘异常改变是胎盘大小的改变,糖尿病、严重贫血孕妇的胎盘由于绒毛水肿非常明显趋向增大,但组织学正常;先兆子痫孕妇胎盘趋向较正常稍小,而胎盘后血肿发生率增加;二、内部回声异常胎盘实质区内出现大小、形态、数目、部位不定的无回声区,其原因从动脉形态学来讲,可能是基底蜕膜中螺旋动脉器质性或痉挛性阻塞,使绒毛间隙变窄,甚至消失,血液循环停滞,绒毛因缺血、缺氧引起绒毛微血管高度扩张,绒毛所伸入静脉腔内母血瘀滞血栓形成,纤维蛋白沉积、纤维蛋白囊性变所致;在声像图上出现无回声区;国外学者报道,一系列病理改变,在80%～90%妊毒症孕妇中可出现急性或亚急性缺血性梗死无回声区;若梗死区小于胎盘组织的5%,并无临床意义；若累及范围超过绒毛组织的10%,胎儿可能死于缺氧或导致胎儿宫内发育迟缓;三、胎盘位置异常前置胎盘及胎盘早剥为产科常见急症需及时诊治;1超声由于能正常显示胎盘与子宫颈口的关系,在产前对胎盘能准确定位,为临床早期处理提供诊断依据;2胎盘早期剥离的主要声像图特征是胎盘后血肿形成时胎盘与子宫壁间出现液性暗区,绒毛膜板向羊膜隆出;声像图特征类似壁间肌瘤而易误诊;胎盘早期剥离还须与胎盘纤维囊性变鉴别;3胎盘植入,胎盘绒毛因子宫发育不良等原因而植入子宫肌层称为胎盘植入;植入程度不一,浅者仅与子宫肌层相接触,深者可达子宫肌层或穿透浆膜层;4胎盘残留及机化声像图特征是在宫腔内见边缘不规则的较强光点或光团,其基底层与子宫腔壁无明显分界线,病理为退变胎盘组织;产后胎盘残留较常见,特别在分娩后阴道不规则出血伴下腹坠痛;妊娠月份愈小,胎盘残留率愈高,因胎盘处于发育初期,流产时不能完全脱落;胎盘与胎龄孕周的关系晚期妊娠孕周越大,胎盘Ⅲ度的比例就越大;通过对胎儿各项资料的测量及分析,如结合双顶径、胸径、头围、胸围、头胸比值、股骨、肱骨、心、肾大小的测量及胎盘的分度加以综合判定,对胎龄预测则为准确;如孕妇末次月经不详或不可信时,自认为已足月或不足月,此时超声测量各径值,当各径测值均小于妊娠月份,而胎盘又显示0度、Ⅰ度改变时,表明妊娠未足月,应继续妊娠；相反,如各径测量值大于妊娠月份,胎盘呈Ⅲ度改变,提示胎儿已成熟或有过熟的可能,应建议终止妊娠;所以B超测量胎盘成熟度同时结合胎儿各项测值,可以发现假早产或假过期产;胎盘老化的见解胎盘钙沉着是一正常的生理过程,整妊娠阶段都可以发生,钙斑最常出现于孕36周,19%可发生;胎盘钙化更常见于年轻孕妇和初产妇,也更常见于夏季和初秋,估计由于维生素D产生增加,钙的吸收增加所致;又有学者研究的结果是双胎组Ⅲ度胎盘数目出现率大大超过单胎组,单胎组Ⅲ度胎盘新生儿很少发生肺透明膜病,然而多胎尽管胎盘为Ⅲ度仍可发生肺透明膜病,这表现双胎胎儿不能将胎盘等级作为肺成熟的唯一指标;对双胎的胎盘还没有研究,单胎妊娠只要胎儿各径测值符合足月妊娠指标,羊水又偏小均值±cm,胎盘已Ⅲ度或伴钙化,应给临床提示终止妊娠,否则胎盘功能日益低下,功能不全影响胎儿发育,甚至胎死宫内;B超检查胎盘时的注意点1注意胎盘下缘和宫内口位置关系,一定要膀胱中度充盈,若膀胱空虚状态下B超检查在无透声窗的条件下难以判别;2前置胎盘出现假象：①膀胱过度充盈,②胎盘为低侧方位,③子宫肌层收缩局部增厚;3B超探头与胎盘基底层进行垂直探查胎盘的厚度测值偏大,大部分与扫查部位和探头倾斜角度有关; 4一定要熟悉病史,了解病情,全面探查,确保诊断;5防止漏诊,必要时可改变体位探查,还可以适当调节增益,提高深度补偿,以显示后壁胎盘的下缘及脐带附着的部位;。
产科急诊超声诊断ppt课件
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正常产科超声诊断
脐带：
脐带内含一条脐静脉和二条脐动脉。胎 儿通过脐带血循环与母体进行营养与代谢物质的交 换。
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脐带超声声像图
脐带的二维声像图及彩超声像图
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正常脐动脉血流频谱较宽，测量收缩期峰值流速（S）和舒张 末期流速（D）是评价中晚期妊娠母儿血液循环的重要指标。
脐动脉S/D比值，从18周开始，随着孕龄的增长而进行性下降， 24周前有一增高，24周后急剧下降。
产时有妊高征、羊水过少，脐带绕颈，胎儿宫内窘 迫时，S/D值≥3 S/D值在各种产科并发症时异常增高，可以提早发 现胎儿宫内缺氧情况。
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常规检查步骤及方法（总结）
先寻找胎头，确定胎儿位置。继之在胎头部位作纵、横向 连续扫查，观察胎头形状及内部结构，测量胎头有关径线。
以胎头为起点，寻找胎儿脊柱，先后作脊柱的纵向和横向 连续扫查，观察其形态是否正常。
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II级：晚孕后期，胎盘成熟，胎盘母体面基底层可见线状高 回声，此时亦称为胎盘钙化II度。
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胎盘Ⅱ级示意图
a — Ⅱ级纵切 b — Ⅱ级早期 C — Ⅱ级晚期
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III级：胎盘老化，功能开始减退，胎盘被分成多小叶状结构，基 底层及实质内高回声连成环状，胎盘实质内可见散在强回声光斑。
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a — Ⅲ级纵切 b — Ⅲ级早期 C — Ⅲ级晚期
胎盘绒毛间隙
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胎盘的分度： 0级：早、中孕期胎盘，呈均匀等回声，胎盘胎儿面绒毛板平直，胎 盘内无分叶样结构，此时胎盘未成熟。
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I级：晚孕早期，胎盘回声较低，绒毛板起伏呈波浪状，胎盘实质 内可出现点状强回声，为胎盘成熟早期。此期又称为：胎盘钙化I 度。
胎盘超声植入诊断17-8-24
• 经腹：宫颈形态部分消失，血窦。
胎盘植入超声诊断
• 子宫蜕膜原发性发育不良、各种原因引起 的损伤或炎症，导致子宫蜕膜减少或缺如， 胎盘与子宫之间的蜕膜海绵层生理性间隙 消失，使一个或多个胎盘母体叶紧密粘连 于蜕膜基底层或者侵入子宫肌层甚至是穿 透子宫肌层，称为胎盘植入。
• ①创伤引起子宫内膜损伤或炎症，大都由 于多次妊娠或宫腔手术造成。胎盘植入最 容易发生在以往剖宫产的部位，有2 次或更 多次剖宫产者约有50% 的胎盘植入概率。
• 1、胎盘后间隙消失 • 正常的胎盘后低回声间隙消失，胎盘后方子宫肌
层变薄，与胎盘分界不清，最薄处＜ 1 mm; 正常 情况下胎盘后方与子宫肌层之间表现为低回声的 带样间隙，是由于基蜕膜的血管扩张形成的，发 生植入时此血管间隙消失，但此超声 • 表现在正常的前壁胎盘孕妇中也可出现，因而当 此征象单独存在时，其预测胎盘植入的敏感度及 阳性预测值就会较低，也有可能产生假阳性结果。 胎盘植入时胎盘与子宫肌层或者与宫颈组织之间 分界不清晰，或子宫肌层回声消失，胎盘达浆膜 层，有研究证实胎盘植入患者的子宫肌层最薄处 ＜ 1 mm 时，其诊断价值与胎盘陷窝相当。
• 既往，胎盘植入超声诊断的经典描述为 “奶酪征”。然而，不同类型的植入，其 声像图特点不一。也许几种超声征象均存 在，常见于凶险型前置胎盘所致植入型和 穿透型胎盘植入，也许只出现其中之一或 部分超声征象。理解胎盘植入形成的声像 原理，对于理解其声像图的形成及诊断不 同类型的植入至关重要。
• 植入时，绒毛对肌层血管侵蚀破坏，使高 脉压的子宫肌层弓形动脉对胎盘实质形成 冲击，形成了超声可见的涡旋样的丰富血 流信号，重者，胎盘实质的破坏，形成 “奶酪征、沸水征”。所有声像图的形成 均基于这一原理。植入面积、深度、累及 血管的数量、部位等的不同，则形成了以 下超声征象。
三维能量多普勒超声定量评估正常胎盘血流灌注和胎盘植入
三维能量多普勒超声定量评估正常胎盘血流灌注和胎盘植入陈丹;马小燕;欧阳春艳;黄苑铭;尚宁;王会敏【摘要】目的采用三维能量多普勒超声(3D-PDU)观察正常前壁胎盘血流灌注情况,并对胎盘植入进行产前评估.方法将232名11～40孕周孕妇的正常单胎妊娠前壁胎盘作为正常对照组,10例经手术或病理证实为胎盘植入孕妇的胎盘作为观察组.采用3D-PDU的三维血管模式(3D Angio),测量两组血管化指数(VI)、血流指数(FI)、血管化-血流指数(VFI).分析正常对照组胎盘血流参数与孕龄的关系,并对比两组测量参数的差异.结果正常对照组胎盘VI、FI、VFI与孕龄相关(r=0.678、0.766、0.410,P均＜0.01),且VFI与VI相关(r=0.800,P＜0.01).观察组与正常对照组胎盘3D-PDU血流参数(VI、FI、VFI)差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 3D-PDU可定量分析正常前壁胎盘血流灌注情况,为产前诊断胎盘植入提供量化评估依据.【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2015(012)006【总页数】4页(P345-348)【关键词】胎盘植入;成像,三维;超声检查,产前【作者】陈丹;马小燕;欧阳春艳;黄苑铭;尚宁;王会敏【作者单位】广州医科大学附属广东省妇儿医院广东省妇幼保健院超声诊断科,广东广州 511400;广州医科大学附属广东省妇儿医院广东省妇幼保健院超声诊断科,广东广州 511400;广州医科大学附属广东省妇儿医院广东省妇幼保健院超声诊断科,广东广州 511400;广州医科大学附属广东省妇儿医院广东省妇幼保健院超声诊断科,广东广州 511400;广州医科大学附属广东省妇儿医院广东省妇幼保健院超声诊断科,广东广州 511400;广州医科大学附属广东省妇儿医院广东省妇幼保健院超声诊断科,广东广州 511400【正文语种】中文【中图分类】R714.4;R445.1胎盘植入是产科严重的并发症之一，是由于基底层蜕膜发育不良而导致胎盘绒毛植入子宫肌层。
产科超声之胎盘的问题
• 经腹：宫颈形态部分消失，血窦。
• 经阴道：宫颈形态部分消失，血窦。 • （凶险型前置胎盘,35周,术中见下段胎盘附着处子宫表面浆膜层明显
外凸，局部仅剩浆膜层，植入部位位于子宫下段前壁、宫颈和后壁。 植入面积约2/3，膀胱镜见后壁粘膜面血管丰富，怒张明显。）
• 宫颈形态消失，血窦（无剖宫产史，有宫腔操作 史，完全型前置胎盘，术中诊断胎盘植入）。
超声表现
首先: 正常的胎盘和子宫肌层的关系。
图所示为不同位置的胎盘与子宫肌层的正常关系，表现为稍高回声的胎盘与 略低回声的肌层之间具有清晰明确的分界，且分界线规则平滑。
正常情况下，子宫浆膜面与膀胱之间的分界清晰、明确、连续、 纤细、光滑，而且无血流信号分布。
胎盘植入的超声征象总结
1、胎盘后间隙消失：
有资料显示，若胎盘内血池数量超过 4 个，其诊断胎盘植入具有高敏感 性和低假阳性。然而，并非所有的胎盘植入都表现有血池异常增多。
胎盘陷窝形成：在妊娠20 周出现胎盘陷窝的，后期有 93% 发展为胎盘植入。胎盘陷窝的数量可以很好地预测胎 盘植入的发生，胎盘陷窝越多胎盘植入的可能性就越大。
• （术中子宫前壁下段8X5cm胎盘不剥离， 徒手剥离）
阴性病例：孕34周超声检查，低回声带清晰可见 （箭头处），孕37周剖宫产证实无植入（凶险型 前置胎盘，一次剖宫产史）。
2、“膀胱线”可中断或消失。
对于重度的胎盘植入，即穿透性胎盘植入，若胎盘位
于前壁时，则其表现主要集中在子宫 - 膀胱交界处。穿透 性胎盘植入累及此处时，则该线样分界可增厚、模糊、中 断不连续，而且可见血流信号
产科超声之胎盘的问题
一、前置胎盘
定义 妊娠28周后，胎盘附 着于子宫下段，甚至 胎盘下缘达到或覆盖 宫颈内口，其位置低 于胎先露部。
胎盘异常的超声诊断
胎盘异常的超声诊断关键词：副胎盘膜状胎盘轮状胎盘帆状胎盘球拍状胎盘本文资料来源于多位专家的专著、讲座，部分图片来自多个超声论坛战友的帖子，一并表示感谢！胎盘是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。
分为胎盘子面和胎盘母体面。
受精卵着床后，子宫内膜迅速蜕膜变，蜕膜分为底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。
植入底蜕膜处的妊娠囊滋养层不断增生，形成致密绒毛膜，与底蜕膜共同形成胎盘。
12周超声可见清晰的胎盘轮廓。
随着妊娠周数的增加，胎盘也在发生变化，妊娠各期胎盘有不同的超声表现。
从受精卵着床到分娩这个漫长的过程中，胎盘会发生各种胎盘异常变化。
胎盘异常的种类很多，它直接影响到胎儿的生长发育及预后。
本文将就网友经常提到的几种少见的胎盘异常做一总结。
本文包括四个方面的内容：一、胎盘分叶或个数增加：双叶胎盘、三叶胎盘、副胎盘二、脐带附着于胎盘子面的位置异常：帆状胎盘、球拍状胎盘三、胎盘形态异常：轮状胎盘、膜状胎盘、带状胎盘、有孔胎盘精品文档四、胎盘母体面与宫壁血管异常：胎盘植入一、胎盘分叶或个数增加（一）双叶胎盘胎盘两叶完全分开，血管不相连，直到进入脐带时才合并二）三叶胎盘胎盘完全分为三叶三）副胎盘（0.7--6.6%）一个或几个与主胎盘有一定距离（至少2cm）的胎盘叶，借胎膜、血管与主胎盘相连子宫內膜发育不良或子宫內膜炎症----囊胚附着处营养条件或血供不良----胎盘另找一较好蜕膜部位易发生• 前置血管---胎儿宭迫、胎死宫内（连接主副胎盘的血管可能位于子宫内口）• 副胎盘位于下段易为前置胎盘• 残留和出血、感染三）副胎盘（0.7--6.6%）一个或几个与主胎盘有一定距离（至少2cm）的胎盘叶，借胎膜、血管与主胎盘相连子宫內膜发育不良或子宫內膜炎症----囊胚附着处营养条件或血供不良----胎盘另找一较好蜕膜部位易发生• 前置血管---胎儿宭迫、胎死宫内（连接主副胎盘的血管可能位于子宫内口）• 副胎盘位于下段易为前置胎盘• 残留和出血、感染二、脐带附着于胎盘子面的位置异常据文献报道：脐带附着于胎盘胎儿面正中者占18%悬于边缘与中央者70%边缘者7%帆状者1--2 %（一）帆状胎盘[定义帆状胎盘是指脐带入口在胎盘边缘以外的游离胎膜内，脐血管如船帆的缆绳扇状分布进入胎膜中，通过羊膜与绒毛膜之间走行一段距离再进入胎盘，故又称帆状脐带入口。
多胎妊娠的生理和病理的产前超声诊断罗红华西
◇属双(多) 胎发育畸形中的一种, 比较罕见。 ◇病因为多胎妊娠中, 某一胎儿由于胎盘、 脐带或胎儿自身发育异常导致死亡， 未排出 体外； 后随着其余正常胎儿的发育以及宫腔 内间隙变小，被逐渐长大的胎儿推挤、压迫 而呈扁平状, 故称纸样胎儿。 ◇从纸样胎儿发育的外形可大致判断胎儿死 亡时的孕龄。 ◇纸样胎儿超声所见表现为妊娠早期多个正 常孕囊或胎芽， 至妊娠中晚期胎儿数目减少 以及宫腔内探及死亡胎儿固定团、条状骨骼
多胎妊娠的分类、形态和特点
单卵双胎和双卵双胎的鉴别
◆出生时鉴别 ◆胎儿性别 ◆胎盘胎膜构造 ◆胎盘血管检查 ◆胎儿的手足印
◆脐血和胎盘组织中遗传标记检测 ◆容貌、体格特征、智力和气质测定
多卵多胎
◆多卵泡同期发育 ◆多胚胎移植 ◆同期复孕 ◆异期复孕
多胎妊娠对母亲、胎儿、新生儿的影响
◆对母亲的影响：流产、早产、妊娠高血压综合 征、产前子痫、妊娠糖尿病、子宫出血、子宫内 膜炎 ◆对胎儿及新生儿的影响：胎儿宫内发育缓慢、 早产、低体重、脑瘫及中枢神经系统发育异常。
双胎类型的超声诊断
早期 ◆绒毛膜囊计数〔6~10周〕 绒毛膜囊数=妊娠囊数 ◆羊膜囊计数 羊膜囊直接计数〔7~8周〕 羊膜囊数=卵黄囊数 〔孕8周前显示一个卵黄囊的双胎应追踪观察 ，再次评估卵黄囊的个数〕
多个〕别离的胎盘 双羊膜/ 双绒毛膜 “厚〞 双羊膜/ 单绒毛膜 “薄〞 单羊膜/ 单绒毛膜 间隔 双羊膜/ 双绒毛膜 分层数〔4: 2〕 双羊膜/ 双绒毛膜
23岁，+周，胸腹相连， 胎儿水肿
无心畸形又称持续性双胎反向动脉灌注畸形 〔twin reversed-arterial perfusion sequence，TRAPS〕
为双胎妊娠中较罕见的并发症之一。是指单卵双 胎中，因共用的胎盘内血液循环互相吻合, 双胎之一 反向泵血( 泵血儿) 输送给同胞( 受血儿) , 泵血儿身体 构造大多发育正常, 受血儿那么表现为无头无心畸形。 两儿完全分开，其中一儿发育极其不良，身体各局 部欠缺或伴有各种畸形，其特异所见为心脏欠缺或 仅为痕迹
胎盘疾病及异常的超声诊断
胎盘疾病及异常的超声诊断摘要】目的讨论胎盘疾病及异常的超声诊断。
方法根据患者超声检查的图像表现进行诊断。
结论采用超声检查前置胎盘是一种高效的手段，其准确率很高，目前几乎代替了阴道检查和x线检查。
在应用超声检查前，要求孕妇适当的充盈膀胱，目的是观察胎盘下缘与子宫内口之间的关系。
探头采用纵、横、斜切联合使用，其中正中纵切很重要。
【关键字】胎盘疾病异常超声诊断一前置胎盘正常妊娠，胎盘多附着于子宫上截前壁或后壁。
如胎盘分布于子宫下截扩张段、接近于子宫内口或覆盖内口，就称为前置胎盘。
前置胎盘的发病率为0.83～1.8％，为常见的晚期妊娠阴道出血疾病之一。
据统计经产妇和年龄较大妇女比初产妇和年龄较小的妇女病发率高。
1．病因可能与以下原因有关：(1)子宫内膜不健全如子宫内膜炎、宫腔内手术或子宫肌瘤，内膜受损或被伸展变薄，孕卵延迟植入而抵下段；或因植入处蜕膜血液供给不足，胎盘向宽广发展伸至子宫下截而形成前置胎盘。
(2)受精卵发育迟缓受精卵发育迟缓，势必继续下降至下段方能植入。
(3)包蜕膜性前置胎盘包蜕膜在妊娠3个月后仍继续维持其血液供给，滑泽绒毛膜不退化而象膜状胎盘，伸展至下截并覆盖内口。
2．前置胎盘的分类按胎盘分布于子宫下截的程度和覆盖内口的程度，分类如下：(1)低置胎盘胎盘部分分布于子宫下截，但尚未到达宫颈内口。
(2)边缘性前置胎盘胎盘下缘抵子宫内口边缘，但并未覆盖子宫内口。
(3)部分性前置胎盘胎盘下缘覆盖部分子宫内口。
(4)中央性前置胎盘在产程任何期，子宫内口被胎盘完全覆盖。
3．前置胎盘的临床表现前置胎盘的主要临床表现为妊娠晚期的无痛性子宫出血，出血可为间歇性、多次性，血量可多可少，随胎盘前置程度以及胎头是否入盆而定。
临产时，子宫上截收缩，下截扩张，胎盘出现剥离引起大量出血。
病人贫血貌，出血多时可休克。
腹部检查子宫软，无压痛，胎头高浮，胎心可闻，耻骨上方常可闻胎盘杂鸣。
4．前置胎盘的超声诊断采用超声检查前置胎盘是一种高效的手段，其准确率很高，目前几乎代替了阴道检查和x线检查。
产科超声检查诊断技术规范
产科一、颈后透明带（NT）厚度测量标准切面：胎儿正中矢状切面，胎体自然屈曲，必买呢胎头过度仰伸或屈曲时。
放大至胎头及胎胸占据屏幕的2/3〜3/4。
胎儿面向探头时应显示胎儿颜面部及颅脑正中矢状切面，包括胎儿鼻骨、第三脑室、中脑导水管等。
声束应垂直于颈背部皮肤，使颈后部显示皮下组织、皮肤、羊膜形成的三条强回声带。
测量方法：选择十字叉型光标，置于胎儿颈部或上胸部皮肤层内缘及皮下组织层外缘，测量其间无回声带的最宽处。
注意光标的放置。
二、中孕系统彩超标准切面1、双顶径/头围标准切面：颅脑横断面，左右结构基本对称，显示脑中线、透明隔腔及远场侧脑室后角，不应显示小脑及幕下结构。
放大至胎头占屏幕的1∕3~1∕2以上。
测量方法：双顶径及头围可在上述同一切面进行测量，测量双顶径时为近场颅骨骨板外缘至远场内缘间垂直于脑中线的最大距离；测量头围时用椭圆功能键沿胎儿颅骨外缘直接测出头围周长，不应包括颅骨外软组织。
2、腹围标准切面：胎儿腹部横切面，显示胎儿胃泡，门脉左、右支及脊柱的横切面，尽量使胎儿腹部横切面呈圆形。
探头勿过度用力压迫孕妇腹壁，避免胎儿腹部受压变形或腹壁边界显示不清。
放大至胎儿腹部占屏幕的1∕3~1∕2°测量方法：以椭圆功能键测量胎儿腹壁皮肤外缘的周长。
3、股骨长标准切面：显示股骨全场及两端低回声代骨端，股骨长轴与声束夹角应大于60°。
放大至股骨占屏幕的1∕3~1∕2以上。
显示并评估胎儿主要解剖结构：正常胎儿肠管中孕筛查应于20〜24周直接进行,应显示如下切面及结构：1.颅骨光环：自颅顶至颅底的连续横切面，显示完整的颅骨光环。
2、透明隔腔：丘脑水平胎头横切面，显示前部脑中线及方形的透明隔腔，正常透明隔腔左右径小于IOmmo3、侧脑室切面：侧脑室水平胎头横切面，显示侧脑室体部、侧脑室后角以及脉络丛结构，无明显异常时显示远场的侧脑室即可。
侧脑室体部宽度测量方法：垂直于侧脑室体部内、外侧壁进行测量，注意取样点放置于线样强回声壁和侧脑室内无回声区的交界处，正常中晚孕期测值不大于IOmm,近场侧脑室由于超声伪像的干扰常常无法显示标准切面及进行宽度测量，应等待其转动至远场时再进行测量。
(3)胎盘基本病理类型
胎儿血栓性血管病
其它并存的胎盘病变，包括感染、慢性绒
毛炎、母血循环中的栓子或梗死，使产前 损伤的风险变得更复杂。
有些生来就有相对较小的CNS病变又有胎盘
FTV的婴儿，虽然出生时有症状，但最终成 长正常，因为不成熟脑组织的修复和愈合 能力强。
胎儿血栓性血管病
临床上的脐带缠绕与病理学上的脐带异
粘连性胎盘
其实，大多数胎盘粘连的病例显示平滑肌
靠近固定绒毛（通常缺乏胎儿毛细血管）， 两者间仅有纤维蛋白或中间型滋养细胞， 而无蜕膜组织。 这种诊断特征，在常规取材（即3块胎盘 全层厚度的切片，其中至少1张取自破损 母面附近）通常可看到，而正常胎盘是看 不到此特征的。
粘连性胎盘
产后刮宫标本中识别胎盘粘连对产后出
胎儿血栓性血管病
胎儿血栓性血管病
预后：有FTV的婴儿的命运取决于FTV的程
度范围和体循环中是否还有血栓。如有， 血栓位于何器官。有些有胎盘FTV的婴儿生 来就有CNS的损伤，广泛的FTV由于胎盘功 能衰竭，导致死产；在死产和新生儿死亡， 尸检也许可证实胎儿的体循环中有生前就 有的血栓以及在某些病例有脑梗死。
有缘胎盘
膜状胎盘（弥漫性胎盘）
胎盘为膜样结构，膜的外表面完全或大部分被覆 绒毛，系妊娠早期应当萎缩的平滑绒毛膜绒毛未 萎缩所致，即保留胎盘发育早期的形态。猪、驴、 象的胎盘就是这种膜状胎盘，而在人类属罕见。 膜状胎盘总是同时为前置胎盘，每例均有反复产 前出血，还可伴发流产、早产、胎儿体重过低、 产后出血、胎盘粘连以致临床需徒手剥离胎盘或 切除子宫。
胎儿血栓性血管病
临床特征：大体上广泛的病变，或占40-60%胎盘 体积的病变，通常引起突然的宫内死亡或产时死 亡，小灶性的病变，出生时可无症状，胎盘小于 正常，或新生儿体循环中也出现血栓，后者可为 产前脑梗死，肾血管血栓形成，可发生胎儿生长 受限，也可与母亲糖尿病有关。
胎盘早期剥离的超声诊断与临床对比分析
胎盘早期剥离的超声诊断与临床对比分析作者：王薇来源：《中国社区医师》2019年第18期摘要目的：分析胎盘早期剥离的超声诊断与临床对比结果。
方法：2014年10月-2018年10月收治胎盘早期剥离孕妇60例，对全部孕妇给予超声诊断检查，将其检查结果与临床病理结果进行对比，并分析引发胎盘早期剥离的主要原因。
结果：临床病理检查结果显示，60例孕妇均存在胎盘早期剥离的情况，其中轻度早剥15例、中度早剥20例以及重度早剥25例。
而超声诊断结果显示，共检出胎盘早期剥离57例（95.00%），包括轻度早剥14例、中度早剥19例以及重度早剥24例，误诊2例与漏诊1例。
对比临床病理检查结果与超声诊断结果发现，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：将超声诊断应用到检查胎盘早期剥离的过程中，体现出了较高的检出准确率，对制定预防措施与提高临床诊断效率有重要意义，值得推广使用。
关键词;胎盘早期剥离;超声诊断;临床对比分析胎盘早期剥离指在胎儿未分娩出之前，孕妇在分娩期或妊娠20周之后，本处于正常位置的胎盘全部或部分从子宫壁剥离，即被临床称之为胎盘早期剥离，亦称胎盘早剥"。
胎盘早期剥离属于妊娠晚期中最常见的严重并发症之一，对孕妇与胎儿的身体健康安全均构成了严重影响。
相关医学临床研究资料表明凹，胎盘早剥会使孕妇出现子宫卒中、弥散性血管内凝血以及出血等并发症，在威胁孕妇生命安全的同时，导致新生儿死亡率持续上升。
基于此，为进一步分析胎盘早期剥离的超声诊断与临床对比结果，2014年10月-2018年10月收治胎盘早期剥离孕妇60例，现报告如下。
资料与方法2014年10月-2018年10月收治胎盘早期剥离孕妇60例，对全部孕妇给予超声诊断检查，将其检查结果与临床病理结果进行比较，并分析引发胎盘早期剥离的主要原因。
孕妇年龄22～34岁，平均（28.22±1.34）岁。
诊断方法：使用三维超声成像诊断仪对所有孕妇进行诊断，将探头的频率设置为3.5MHz，在孕妇正式分娩前12h必须进行一次超声检查，并根据胎盘与胎儿的超声特征做出准确诊断，在胎儿出生后应立即展开临床病理检查。
胎盘和产科病理学
胎盘和产科病理学1. 胎盘的定义与功能胎盘是胚胎和母体之间的重要器官，形成于妊娠期间。
它由胚胎的滋养组织和母体的滋养组织组成。
胎盘通过脐带与胎儿相连，起到营养供应、气体交换、代谢产物排泄等多种功能。
2. 胎盘的结构胎盘主要由两层组织构成：羊膜和脐带。
羊膜包裹着羊水囊，起到保护作用。
脐带由两条动脉和一条静脉组成，负责输送营养物质和氧气至胎儿，并将代谢产物排出。
3. 胎盘病理学在产科病理学中，研究胎盘的异常情况被称为胎盘病理学。
常见的异常情况包括：3.1 剥离过早剥离过早是指在分娩前发生的胎盘与子宫壁分离。
这可能导致严重出血，危及母婴生命。
3.2 胎盘植入异常胎盘植入异常是指胎盘在子宫内的位置异常，如前置胎盘、横置胎盘等。
这可能导致胎儿发育受限、羊水过多或过少等并发症。
3.3 胎盘结构异常胎盘结构异常包括胎盘早剥、胎盘梗阻、胎膜早破等。
这些异常可能导致流产、早产或其他并发症。
4. 胎盘检查与诊断在临床上，通过对胎盘进行检查和诊断可以帮助医生了解母婴的健康状况。
常见的检查方法包括超声波检查和组织学检查。
4.1 超声波检查超声波检查是一种无创伤的检查方法，通过声波的反射来观察和评估胎儿和胎盘的情况。
它可以提供关于胎儿大小、位置、血流情况等信息。
4.2 组织学检查组织学检查是通过取样分析来观察和评估胎盘的病理变化。
常见的方法包括胎盘活检和剖腹产后的胎盘解剖。
5. 胎盘病理学在临床中的应用胎盘病理学在临床中有着重要的应用价值。
它可以帮助医生了解妊娠期间母婴的健康状况，及时发现并处理异常情况。
5.1 预测孕产妇并发症通过对胎盘进行检查和诊断，可以预测孕产妇可能出现的并发症，如子痫前期、妊娠期高血压等。
这有助于医生制定合理的治疗方案，保障母婴安全。
5.2 检测染色体异常胎盘组织中含有胚胎细胞，可以通过基因检测来检测染色体异常。
这对于早期发现染色体异常、遗传性疾病等具有重要意义。
5.3 研究妊娠相关疾病通过对大量胎盘样本进行分析和比较，可以为研究妊娠相关疾病提供重要的数据支持。
胎盘功能检查
胎盘功能检查
胎盘功能检查是一种安全无创的检查方法，通过对孕妇体内胎盘的形态和功能进行评估，了解胎盘的生理和病理变化，以及胎儿的生长发育情况。
该检查主要包括以下几个方面的内容：
1. 胎盘形态评估：通过超声检查或磁共振成像等技术，观察胎盘的大小、形状、厚度等指标，判断胎盘的发育情况和是否存在异常变化。
2. 胎盘血流检查：采用彩色多普勒超声技术，观察胎盘血流的速度、阻力指数等参数，评估胎盘的血液供应情况和胎儿营养状况。
3. 羊水检测：通过羊水的化学分析和细胞学检查，了解胎儿的生长发育情况和是否存在胎儿窘迫等问题。
4. 胎膜检测：观察胎膜的完整性和有无破裂，判断是否存在感染或早产的风险。
5. 胎盘组织检查：在孕妇子宫内膜活检或剖腹产手术中取得的胎盘组织样本，通过病理学检查，了解胎盘的病理变化，如胎盘早剥、胎盘植入异常等。
通过胎盘功能检查，可以及早发现和评估胎盘及胎儿的异常情况，提供科学依据和决策依据，为合理干预和管理孕妇及胎儿的健康提供指导。
同时，胎盘功能检查也有助于排除一些孕产妇的疾病，如妊娠高血压综合征、胎盘功能不全等，并且为随
访观察提供了可靠的数据。
需要注意的是，胎盘功能检查虽然安全无创，但仍需在专业医生的指导下进行，避免因操作不当而产生不必要的风险。
此外，不同的检查方法对于胎盘功能的评估程度也不同，医生会根据具体情况选择合适的方法进行检查，确保检查结果的准确性和有效性。
总之，胎盘功能检查是一项重要且必要的孕期检查，可以对胎盘及胎儿的健康状况进行评估，提供科学依据和决策依据，为保障孕妇及胎儿健康提供有力的支持。
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湖北省妇幼保健院 陈欣林
母亲
胎儿
•妊娠高血压 •胎盘前置早剥 •胎盘植入穿透
胎儿生长迟缓 双胎输血综合征 无心序列综合征
胎盘
胎盘形成 结构与循环
胎盘功能
• 胎盘和胎膜是胎盘的附属结构，对胚胎 起保护、营养和排泄等作用
• 物质交换 氧 二氧化碳 营养物质 相当与 出生后小肠、肺、肾脏的功能
• 内分泌功能 孕激素、雌激素、HCS HCG
二维声像图表现
• 胎盘大，胎盘占宫腔2/3以上，宫内见一 巨大的胎盘全膜轮廓回声。
• 测量胎盘厚度正常或大于正常，实际胎 盘绒毛回声薄而少。胎盘内见大片旋 涡，喷泉状流动光点，极似一层薄膜包 裹大量流动血液形成的血袋。
• 胎儿各径线均小于同孕周正常值。 • 羊水少。
彩色与频谱多普勒表现
• 胎盘内显示丰富的片状彩色血流信号， 由一层薄膜包裹着
胎盘内血窦
胎盘内出现一个或多个无回声区， 其内可见滚动的光点回声。主要是 胎盘发育过程中静脉扩张形成的静 脉池，利用彩色多普勒可见无回声 内片状的低速血流信号，测到静脉 频谱，同时可见动脉及静脉血管开 口于无回声内，并测到相应频谱
子宫粘连及羊膜纸
妊娠囊在子宫内发育与子宫内膜有粘 连，这种粘连将羊膜及绒毛膜向妊娠囊 中心牵拉，就会造成羊膜腔内伸展的纸 样结构羊膜纸 羊膜纸有4层，内为两层羊膜，与羊膜带 不同，羊膜纸是粘连所致，不符着于胎 儿，也不造成胎儿结构异常。 但是羊膜纸的多数可能需要剖宫术，并 非因为羊膜纸而是由于胎位异常。
病因
胎盘早剥的基本原因不明,但有几个 相关因素,
发病随年龄的增加而增加
多产妇多见
妊娠高血压或慢性高血压,parkland 医院报道408例胎盘早剥,大约1/2有 高血压,高血压孕妇中1/2有慢性血 管病,另一半为妊娠高血压.
病因
外部创伤 吸烟增加胎盘早剥的危险性,Vogit 等(1983年)报道,吸烟与40%的早剥 有关 可卡因成瘾与早剥可能有关 子宫平滑肌瘤尤其是位于胎盘附着 的部位易导致胎盘早剥 胎盘早剥的复发率在随后的妊娠中 是增高的,可以到1:8
• 超声多普勒表现
• 彩色多普勒可在肿块内，测到血流信号。 静脉性频谱较多见
产科出血的原因
异常胎盘 低置胎盘 胎盘早剥 胎盘粘连/植入/穿透 异位妊娠 葡萄胎 分娩创伤 产科低血容量 其他因素 宫缩乏力 凝血缺陷
产前出血
异位妊娠 胎盘早剥 前置胎盘
产后出血
宫缩乏力和软产道损伤 胎盘滞留 中晚期妊娠合并出血的早产 和 围产儿病死率至少提高 4 倍
羊膜与绒毛膜未融合 （unfused amino and chorion）
• 正常妊娠初期胚外体腔大，卵黄囊与羊膜腔 小，妊娠14周胚外体腔消失。
• 在妊娠14周以后，羊膜和绒毛膜仍未融合，绒 毛膜腔（胚外体腔）仍存在，为羊膜与绒毛膜 未融合
• 是一种表现，不是诊断 • 有研究提示妊娠无明显异常4%，先天畸形合并
3．胎盘的血循环
⑴子体：
胎儿血
脐动脉
绒毛内毛细血管
物
脐静脉
绒毛静脉
质 交
换
⑵母体：子宫动脉
螺旋动脉
开口于绒毛间隙
子宫静脉
胎盘循环
• 胎盘内有母体和胎儿两套血液循 环网络，两者的血液在各自封闭 的血管中循环，互不混淆，但可 进行物质交换。
2
胎盘屏障
• 胎盘屏障是一种分子筛样结构，
组成
• 早期由①合体滋养细胞和②细胞滋养细胞，③ 基膜，④薄层绒毛结缔组织，⑤毛细血管内皮 及⑥基膜组成。
胎膜早破可能是胎盘早剥的 一个重要原因
胎膜早破Majoy等(1995)描述了756名孕 20-36周的妇女胎膜早破,胎盘早剥的发 生率为5%.
143名孕妇<34周的胎膜早破,破膜超过24 小时早剥的发生率为5.6%.
由于胎盘早剥可突然发生在任何 时间,有时离预产期很远,使得以 后的妊娠处理很困难。
在绝大多数病例胎儿的状态起初 是正常的。
• 后期细胞滋养细胞在许多部位消失，合体滋养 细胞变薄，成为一层薄壳，此时胎血与母血之 间仅隔薄的①毛细血管内皮和②合体滋养细胞 壳，更加有利于母体与胎儿之间氧与营养物质 交换，排泄有害物质
可以通过母亲胎儿血屏障
• 代谢气体氧与二氧化碳 • 胎儿尿素，尿酸，胆红素 • 水和电解质 • 维生素,葡萄胎,氨基酸,游离脂肪酸 • 胎儿和母亲红细胞(晚期) • 甾体类激素 • IgG免疫球蛋白
胎盘形成过程
• 膜状胎盘结构的特点：
• 在早期妊娠除胎盘着床绒毛外，其他部 分绒毛应当萎缩成平滑绒毛膜没有萎 缩，如同早期胎囊周围都有绒毛一样。 猪、驴的正常胎盘就是膜状胎盘
5
• 子宫内膜炎； • 蜕膜血管发育不良 • 孕卵着床深； • 滋养细胞始基异常； • 子宫内膜发育不良等有关
• 使蜕膜血管丰富，平滑绒毛膜不退化或 蜕膜血管发育不良，平滑绒毛膜持续存 在以获得血供，在此情况下胚囊周围被 一层功能绒毛膜缠绕，形成面积大而薄 的胎盘，肉眼见胎盘可全部如膜状，薄 如一张纸完全无绒毛，最厚处小于1cm， 可部分为膜状，部分较厚。
（二）胎盘(placenta)
1．一般结构 圆盘状，重500g±，直径15~20cm，厚
2.5cm，有胎儿面与母体面之分。胎儿面光滑，被覆羊膜，附有 脐带；母体面粗糙，可见15—30个胎盘小叶，胎盘小叶之间有胎 盘隔，为残存的基蜕膜。
胎盘母体面
母体：基蜕膜，残存的基蜕膜即胎盘隔
1
4．胎盘膜（胎盘屏障）
10
胎盘早剥的类型
胎盘早剥的声像图表现
显性剥离
• 胎盘的形态可无变化 • 彩色多普勒显示剥离的胎盘基底
部血流
隐性剥离
剥离区的胎盘增厚，向羊膜腔膨出， 胎盘厚度＞5cm。 胎盘与子宫壁之间回声杂乱， 剥离时间长者，血液凝固成血块可呈强 回声或光团回声。 如仅部分血液凝固，回声强弱不均，部 分是低回声。 胎盘刚剥离，血液尚未凝固，呈无害物质
• 一氧化碳 • 多数病毒 • 多数药物(酒精,可卡因,吗啡,麻醉药等) • 梅毒螺旋体等 • 抗Rh抗体
不能通过母体胎儿血屏障的物质
• 大多数细菌 • 大多数蛋白质,蛋白类激素,胰素 • IgM • 母亲甘油三脂,胆固醇,磷脂 • 某些药物,如肝素,箭毒,甲基多巴
胎盘结构模式图
胎盘胎儿面构成
• 丛密绒毛膜，40--60个绒毛干， 绒毛间隙含母体血
• 细胞滋养细胞 绒毛 • 合体滋养细胞 绒毛 • 胚外中胚层 胎盘隔 结缔组织
胎盘血管
• 圆盘型，中央 厚，15－30个胎 盘小叶组成，足 月儿重500g，直 径15－20cm，平 均厚度2.5cm。
• 绒毛膜发出40－ 60根绒毛干－小 的游离绒毛－干 的末端滋养层壳 固定于基蜕膜
• 胎盘剥离面过大，出现胎死宫 内。
• 如血液破入羊膜腔，羊水内 可见漂浮的光点或光团回声。
• 胎盘基底部与子宫剥离面部位，无 血流信号显示。
• 胎盘剥离处的异常回声内无血流 信号显示。而未剥离的胎盘基底部 及胎盘实质内均有血流信号显示,二 者之间形成明显的分界。
•
• 水泡样变的胎盘组织应用高档彩超 亦可见血流信号显示，可记录到静 脉频谱或低流速动脉频谱
胎盘部分水泡样变合并单脐动脉
勿将胎盘后血管丛误为部分性葡萄胎
勿将胎盘后血管丛误为部分性葡萄胎
胎盘绒毛膜血管瘤
• 通常位于胎盘实质内，发生率1％。 胎盘绒毛膜血管瘤是良性血管性新 生物，单发多见，亦可多发，瘤体 大小不一，0.14～16.5cm。以细胞 型血管瘤多见，海绵状型血管瘤偶 可见到。
• 频谱多普勒 低阻型、湍流型动脉频谱及静脉频谱。
脐动脉频谱呈单峰，无舒张期血流，与 早孕时的相类似
二维声像图表现
• 胎盘面积广泛，占宫腔2/3甚至更多。 • 中孕早期胎盘的实质回声相对地较多，内可见
到成股的滚动或涌动象泥石流样血流光点回声。 随孕周增长，泥石流区逐渐增大连成片状，片 状的光点回声内可见涌动波。 • 正常的胎盘回声减少，呈间断出现，它们之间 见较粗的胎盘血管相联系。可见血管穿过滚动 的光点区。
称为胎盘早剥 是妊娠晚期的一种严重的并发症
(国内妇产科学)
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胎盘早剥可突然发生在任何时间 有时离预产期很远
使得以后的妊娠处理很困难 (williams)
发病率
胎盘早剥的发病率平均为 1/150 国内报道 0.46 - 2.1% (妇产科学 1994) 湖北省妇幼保健院 1997 - 2002 年 分娩 14256, 胎盘早剥 97 例 (0.68%)
• 声像图上测量胎盘的厚度增加。
• 胎儿体重早期可能与孕周相符，后期体 重逐渐小于孕周。
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需要和膜状胎盘鉴别
• 胎盘内大的血湖 声像图特征 • 酷似膜状胎盘变化，表现胎盘增厚，内
见大片滚动光点区域 • 胎儿发育可以正常，可以稍小于孕周 • 动态随访观察胎盘内实质回声逐渐增多 • 娩出胎盘显示增厚，松软，切开内见大
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胎盘循环与胎盘结构模式图
胎盘血液循环
• 母体动脉血 螺旋动脉 绒毛间隙 与 绒毛内毛细血管胎儿血进行物质交换 子 宫静脉 母体
• 胎儿静脉血 经脐动脉及分支 绒毛毛 细血管 绒毛间隙内母体血进行物质交 换 经脐静脉回流入胎儿
胎盘形态异常
副胎盘和假叶胎盘
副胎盘和假叶胎盘是在主胎盘之外出现 的胎盘叶，两者的区别在于副胎盘与主 胎盘之间有胎膜和血管相连。假叶胎盘 无上述连接关系 二维超声：在主胎盘之外又见一个或几 个与胎盘回声接近的小胎盘叶的回声， 与主胎盘有一定的距离，至少2cm
声像图表现
• 胎盘组织中见一实质性界限清楚的肿 块，多突向胎儿面，肿块内可呈低回 声，部分呈无回声及部分呈强回声。
• 部分病例合并羊水多，胎儿宫内发育迟 缓及胎儿心功能不全等。