稀释性自体输血

•采血前、后及手术中必须密切监测血压、红细胞压
积、脉搏、血氧饱和度和尿量的变化，必要时监测有
创动脉压和中心静脉压及血气分析；
注意事项
采血量取决于患者状况和术中可能的失血
量，一般为患者血容量的20%~30%。以红细 胞压积不低于25%，白蛋白30g/L以上，血红 蛋白100g/L左右为限
急性等容性血液稀释 不良反应
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禁忌症
4、老年或小儿
70岁以上的老年人的重要器官存在退行 性改变，功能减退，机体代偿能力下降，中度以上的血液 稀释可使重要器官发生缺血性损害。但这一禁忌是相对的 ，老年人一般情况好，无其它禁忌，在条件成熟的医院仍 可进行血液稀释。小儿血容量少，不适合稀释。
5、高颅内压 如液体稀释度过大，有增加脑水肿的危险； 6、存在重要器官功能不全 如心肌梗死、肺动脉高压、
呼吸功能不全、肾功能不全等。
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急性等容性血液稀释 病例选择标准:
•
Hb＞110g/L，Hct＞0.33;
• 血小板数＞100×109/L; •
PT正常。
• 无心肺及肝肾疾病。
操作方法
放血：
在麻醉后，待患者病情稳定，手术尚未开始时放血。 按采供血机构采血方法进行无菌操作，选择两条较粗的静脉，用16G穿
刺针穿刺。
采血速度以动脉血压、心电图监护维持正常为条件。成人按2040ml/min的速度抽取血液。
血液收集于枸盐酸钠葡萄糖保存液的血袋中，室温下保存备用。若手术
时间较长也可置4℃冰箱保存。
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操作方法
血液稀释：
人工放血时要输入等量的胶体和晶体液，以使血
容量维持正常。稀释剂常用佳乐施、万汶、50％白
5、产生不规则抗体或可能产生不规则抗体者；
6、紧急外伤或其他原因的大量出血； 7、为了避免异体输血引起感染、免疫抑制等。
急性等容性血液稀释
禁忌症
1、贫血
Hct在30%以下者；
血浆白蛋白低于25g/L时即可出现全身性
2、低蛋白血症
肺水肿；
水肿，如再进行血液稀释，必然使水肿加重，甚至发生急性
3、凝血功能障碍；
蛋白、平衡盐液等，依据不同病情选用。稀释液晶体 液+胶体液的比例为2:1。
操作方法
•回输：
手术后期，患者出血量超过600ML时，以相反
顺序回输自体血液，即先输最后放出的稀释血，最先
放出的血富含红细胞、血小板和凝血因子，所以应留
置在手术将结束时回输，以增加红细胞量，减少手术
后出血。
急性等容性血液稀释 注意事项
ANH优点
可降低血液粘滞度，心脏负荷增加少，可得到部
分新鲜血液。
缺点
操作较复杂，需一定人力、物力，等容程度不易 确定。
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急性等容性血液稀释
是指在麻醉诱导前或诱导后进行采血，同时补充等
效容量的晶体液及胶体液，使血液稀释，同时又得 到相当数量的自体血。在手术必要时将采得的自体 血回输，以达到不输异体血或少输异体血的目的。
急性等容性Biblioteka Baidu液稀释
适应证
1、预计出血＞400ml； 2、稀有血型需行重大手术； 3、因宗教信仰而拒绝异体输血者； 4、红细胞增多症
稀释性自体输血管理
稀释性自体输血
减少血源的浪费 减少因异体输血过程中发生传染疾病的机会 减少手术患者血液中有效成分的丢失 减少对机体氧供、氧耗及免疫力等方面的影响
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稀释性自体输血的形式
血液稀释包括三种形式：
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急性等容性血液稀释（ANH）； 急性非等容血液稀释（ANIH）；
高容量血液稀释（HVH）。
•放血速度过快可引起血压下降，甚至低血容量性休
克；
•放血与输注不同步可引起心肌缺血导致心律失常； •输注量过多可因心脏负荷过重发生急性肺水肿。
急性等容性血液稀释
预防
a 控制稀释度，Hct不低于0.25； b 晶体液和胶体液的用量适当超过放血量； c保持供氧，维持良好的通气；
d加强监测
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急性等容性血液稀释