稀释性自体输血
带你了解自体输血
带你了解自体输血自体输血是一种目前广泛应用的输血方式，具体是指将患者自身血液或血液成分加以采集，通过特殊技术进行储存处理，当患者开展手术或手术后需要用血时再回输给患者体内，是一种比较安全的输血手段。
自体输血包括贮存式自体输血、回收式自体输血和稀释式自体输血。
本文便将针对自体输血相关知识向大众科普介绍，希望能够起到积极的影响作用。
一、自体输血作用（一）降低输血传播疾病的风险自体输血可以避免因接受同种异体血液所致的各种血源性病原和输血相关传染病的传播风险。
（二）避免血型不合引起的溶血性反应基于自体输血所用血液取自于患者自身，所以开展输血工作前，便不需要相关血型配合试验工作，因此便能够有效避免由于输血液不合而导致的溶血性反应。
（三）避免同种免疫引起的输血不良反应自体输血可以避免因接受同种异体血液所致的血小板输注无效、输血相关性急性肺损伤、输血相关性移植物抗宿主病、输血后紫癜等各种同种免疫所致的输血不良反应。
（四）避免异体血浆蛋白所致的过敏性反应自体输血可以避免因接受异体血液中的某些物质（如血浆蛋白）而引起的过敏反应。
（五）降低非溶血性发热反应的风险自体输血无需进行白细胞去除，因此可以降低非溶血性发热反应的发生率。
二、自体输血类型介绍（一）贮存式自体输血贮存式自体输血是一种在手术前从患者自身采集血液并储存，然后在手术中或手术后回输给患者的输血方式。
这种输血方式的优势在于可以避免同种异体输血导致的感染性疾病传播危险、免疫性及非免疫性输血反应，并且可以最大限度地避免同种异体输血导致的人为差错事故。
对于因特殊血型、特殊宗教信仰而无法或拒绝使用他人血液或血液成分的患者，这种输血方式还可以提供医疗用血保障。
在实施贮存式自体输血时，医生会根据患者情况和手术用血计划，在手术前一个月内多次采集患者的血液并储存，在采血的同时，有时会输注一部分以往采集储存的血液以维持血容量。
在患者手术中或手术后，储存的血液会被回输给患者。
临床稀释式自体输血流程
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在进行临床稀释式自体输血之前，需要进行充分的准备。
稀释式自体输血
稀释式自体输血稀释式自体输血通常是在麻醉后临手术前或手术主要出血步骤前，抽取患者一定量的自体血，在手术室常温下短暂储存，同时输入血浆代用品稀释血液，使机体维持正常的血容量。
采血后患者处于血液稀释状恋，术中失血流出的是稀释血，可以最大限度地减少红细胞的丢失，也就减少对同种异体输血的需求。
在手术即将结束时，将术前所采集的血液全部回输给患者。
由于自体血在体外存放仅几个小时，富含血小板及凝血因子，可减少患者术后出血。
随着该项技术的发展，稀释式自体输血已有4种方式：①急性等容性血液稀释；②急性高容量血液稀释；③急性超高容量血液稀释；④急性非等容性血液稀释。
这些血液稀释方法各有优缺点，目前，在临床上广泛应用的仍然是急性等容性血液稀释。
稀释式自体输血不需要特殊设备，费用相对低，倘能与储存式自体输血和回收式自体输血联合应用，则可明显降低同种异体血的使用率。
一、血液稀释的生理变化血液由细胞成分与非细胞成分组成。
细胞成分包括红细胞、白细胞与血小板；非细胞成分主要是血浆，其中包括胶体成分和晶体成分。
血浆占血液总体积的50%-60%，红细胞占血液总体积的40%-50c/0。
血液稀释时，红细胞容量相对降低，会影响血液的携氧能力，但血液稀释在一定限度内，机体可以通过多种途径代偿，包括组织氧的摄取增加，心排血量增加，血液黏稠度降低以及氧离曲线右移等，使组织氧代谢不受影响。
血液稀释，可以改变血液的流变学特性，对血流动力学产生有益的影响。
（一）对血液黏度的影响血液黏度与红细胞容量及血浆蛋白的浓度密切相关，其中Hct是影响血液黏度的重要因素。
血液黏度的增高主要是由于细胞-血浆蛋白质相互作用引起的红细胞的聚集和叠连。
稀释式自体输血时，部分血液黏度高的患者在人工放血的同时输入外源性液体置换血液，此时血液中红细胞容量减少，液体容量增高，聚集的红细胞出现解聚，叠连的红细胞分散，使血液黏度显著下降。
血液黏度的降低，可改善组织灌注，即血黏度越低，血的流速越快。
急性等容血液稀释式自体输血(优质特选)
三目标与要求
• 《全区进一步加强血液管理工作实施方案》 • 三级综合医院自体输血比例要达到25%（其中，三级甲等综合医院达到35%），二级医
院要达到10% • 目前全区自体输血率普遍较低。
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自体输血率计算公式为：手术病人自体输血血量 /手术病人输血量（自体输血血量+异体输血血 量）
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在欧美许多国家，普遍推行自体输血手术，自 体输血约占全部用血量的20%至40%，美国、澳 大利亚更是达60%以上。在日本，择期手术病 人80%至90%会在术前准备2个至3个单位自体血 液。
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二 自体输血的种类
• 回收式自体输血 • 储存式自体输血 • 急性等容稀释式自体输血
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回收式自体输血：将收集到的创伤后体腔内 过滤后回输给病人
积血或手术过程中的失血，经抗凝，
储存式自体输血：指在一定时间内采集患者 的血液并作相应的保存，在手术需要时 再回输给该患者。
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血液稀释式自体输血
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ANH血液保存
预计6h内可回输完毕： 室温下（血科专用储血箱保 存
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ANH血液回输
➢ 回输时机：参照卫生部输注异 体红细胞指征HCT＜21%或Hb ＜70g/L；术中出血不多则在手 术止血后回输。
➢ 回输前需按异体血输注常规仔 细核对！
➢ 回输顺序:与采集时间相反，后 采的先输，先采的后输
术： 控制性降压 术前自体血储存 术中回收自体血 改进手术操作技术减少出血
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ANH的临床评价—优势 减少围术期血液成分丢失 改善微循环及重要器官的灌注 提供一定量的新鲜血小板及凝血因子
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ANH的临床评价—价值
节约库存血； 提高输血安全性，无错输血型之虑，避免血源性疾病及异体输血所引起的感染、免 疫抑制等并发症； 适用于因宗教信仰等原因不愿输异体血者或稀有血型者； 减轻患者经济负担。
输血科稀释式自体输血管理规程
输血科稀释式自体输血管理规程1.目的为节约血液资源，减少手术中输异体血，规范稀释式自体输血的操作，依据《临床愉血技术规范》附件二“自体输血指南”及《血液保护管理程序》4.2.5条款的要求制定本规程。
2.适用范围适用于麻醉医师施行稀释式自体输血。
3.职责3.1经过培训的麻醉医师1.1.1负责实施稀释式自体输血，并履行告知义务。
3.2输血科(血库)临床输血咨询服务人负3.2.1负资提供稀释式自体输血的咨询服务。
4.管理要求4.1严格掌握稀释式自体输血的适应症、禁忌症及病历选择标准4.1.1适应证(1)患者身体一般情况好，无明显肝功能障碍及心肺疾患。
Hb>110g%L(Hct>0.33"G+手术中有大量失血，可以考虑进行稀释式自体输血。
(2)手术需要降低血液赫稠度，改善微循环灌注时，也可以采用。
4.1.2禁忌证:Hb<lOOg∕L,低蛋白血症，凝血功能障碍，静脉输液通路不畅及不具备监护条件者均不宜进行血液稀释。
4.1.3病例选择标准(l)Hb>110g∕I-Hct>0.33o(2)血小板数>100XIO9ZLo(3)PT正常。
(4)无心肺及肝肾疾患。
4.2操作步旅4.2.1放血:在麻醉后，待患者病情稳定，手术尚未开始时放血。
按采供血机构采血方法进行无菌操作，选择两条较粗的静脉，用16G穿刺针穿刺。
采血速度以动脉血压、心电图监护维持正常为条件。
成人按20~40ml∕min的速度抽取血液。
血液收集与枸椽酸钠葡萄糖(ACD)保存液的血袋中，在室温下保存备用。
若手术时间较长液科置4C冰箱保存。
采血量根据患者的体重、Hct及预期的失血量确定。
身体状况较好的患者可采血达全身总血容量的20%~30%.4.2.2血液稀释：人工放血是要输入等量的胶体液和晶体液，以使血容量维持正常。
稀释剂常用佳乐施、万汉,50%自蛋白、平衡盐液、勃脉力A等，根据不同病情选用。
血液稀释度以Hct不低于0.25为适度。
自体输血：原来可以用自己的血救自己!
自体输血：原来可以用自己的血救自己!输血是一种常见的治疗方式，但大多数人都认为输血就是将别人的血输给自己，并不知道可以用自己的血救自己，所以让我们一起了解一下什么是自体输血吧。
1.自体输血的概念与优势1.1概念异体输血指的是采集他人的血液并将血液输入到另外一个人体内。
而自体输血指的是采集患者的血液或血液成分并对血液或血液成分进行处理或储存，之后在手术过程中、手术结束后将血液输给患者。
1.2优势相比于其他输血方式，自体输血具有诸多优势且意义重大。
第一，有利于保护受血者的免疫功能。
与异体输血相比，进行自体输血可以降低出现溶血反应、抗宿主反应等问题的概率，有利于避免受血者的免疫功能下降。
第二，有利于减少传染性疾病的传播。
进行自体输血基本不会产生传播艾滋病、梅毒等传染性疾病的可能性。
第三，有利于减少相关疾病的发生。
进行自体输血有利于减少高钾血症、低钙血症等疾病的发生。
第四，有利于增强血液新鲜性。
从实际情况来看，自体输血所用的血液较为新鲜，具有良好的凝血功能与携氧功能，有利于减少对受血者的危害。
第五，有利于促进受血者的身体恢复。
进行自体输血需要反复抽受血者的血，有利于加快受血者的造血速度，继而促进受血者的身体康复。
第六，有利于降低治疗成本。
进行自体输血有利于增加血源，减轻患者的经济压力。
2.自体输血的应用类型2.1贮存式自体输血贮存式自体输血是常用类型，指的是在手术前采集手术患者的血液并按照相关要求贮存血液，之后在围术期将血液输给患者。
这种应用类型的优势主要体现在有利于减少不良反应、改善血液流变学异常以及优化患者造血功能、促进患者康复等方面。
因此，骨科、胸外科以及神经外科等科室都会采用这种方式为患者输血，有效解决了血源不足等问题。
此外，在医疗水平不断提升的背景下，贮存式自体输血的临床应用不断发展，提高了治疗质量。
例如，一些患者的身体状况不允许进行自体输血，一些医生便会根据实际情况对患者进行基础治疗，使患者能够进行自体输血；一些医生会在大量采集患者血液前为患者注射促红细胞生成素以及铁剂，从而降低患者出现贫血等问题的概率；一些医生会对患者的血液进行相应的处理，以便维护血液的能力与活性。
稀释式自体输血名词解释
稀释式自体输血名词解释
嘿，你知道啥是稀释式自体输血不？这可真的是个超有意思的事儿呢！就好像你有一杯超级浓的果汁，你给它加点水，让它没那么浓了，这就是稀释啦。
稀释式自体输血呢，简单来说，就是在手术前先抽出病人自己的一
部分血液，同时给病人输入一些液体，让病人的血液没那么浓稠啦。
比如说，小明要做手术了，医生就先从他身体里抽出来一些血，然后
给他输点其他的液体，让他身体里的血液变得不那么“拥挤”啦。
这就
好像是给血液这个大队伍“松松绑”！
哎呀呀，你想想看，这样做有好多好处呢！首先，就像是给自己准
备了一份专属的“血液储备”呀！这多酷啊，用自己的血，多放心啊，
不用担心有啥不好的反应。
就好像你有自己专属的秘密武器一样。
而
且呢，还能减少手术中输血的风险呢，这可不是开玩笑的！
“那这样做不会有啥问题吗？”你可能会问。
嘿，当然啦，任何事情
都有两面性嘛。
不过医生们可是很厉害的，他们会仔细评估，确保安
全的啦。
稀释式自体输血就像是一场血液的奇妙之旅，医生就是那个聪明的
导游，带着血液在安全的道路上前进。
它不是那种随随便便的做法，
而是经过深思熟虑、精心安排的呢。
我觉得啊，稀释式自体输血真的是医学领域里一个超棒的发明，它为病人带来了更多的安全和保障，就像黑暗中的一盏明灯，照亮了手术的道路。
难道不是吗？。
稀释式自体输血技术管理制度
稀释式自体输血技术管理制度1.目的明确稀释式自体输血技术要求与操作规范，保障稀释式自体输血患者的安全。
2.范围本文件的执行部门/科室主要为麻醉科；执行人员主要包括麻醉医师和手术室护士。
适用于术中急性等容性血液稀释及血液回输等工作。
3.术语、缩略语和定义稀释式自体输血（acutenormovolemichemodilution，ANH）：是指患者在麻醉后或者手术中可能引起大量出血的关键步骤前抽取一定量的自体血并合理保存；与此同时，为了维持患者正常血容量，按比例补充晶体液和（或）胶体液，当主要出血过程停止或者即将停止时，再将抽取的自体血回输给患者的一种输血技术。
根据采集方式，也可使用血液成分分离机将自体血分离为不同成分使用。
4.目标稀释式自体输血技术操作规范，无患者不安全事件发生。
5.职责、权限和相互关系5.1麻醉科负责建立稀释式自体输血标准操作程序。
5.2麻醉医师负责实施血液稀释技术、自体血液回输以及稀释式自体输血全过程中患者生命体征监护和相关指标监控。
5.3手术室护士负责协助麻醉医师开展稀释式自体输血工作。
6.工作程序6.1适应证：适用于预计手术出血量较大的患者；无贫血，无严重心脑血管疾病，无血液感染；拒绝接受异体输血的患者。
6.2禁忌证：贫血、低蛋白血症、止凝血功能障碍的患者，以及不具备监护条件和快速静脉通路时。
6.3病例选择标准（1）估计失血量范围600～1500mL（丢失20%～30%血容量）。
（2）术前Hb≥110g/L（在等容的情况下）、Hct＞35%。
（3）血小板＞150×10°L，PT和APTT正常。
（4）心电图和心肌正常（无任何心肌缺血症状，无S-T 段升高和下移，无不稳定心绞痛，无心功能不全，射血分数≥50%）。
（5）无限制性和/或阻塞性肺疾病（术前肺X线片和肺功能试验基本正常）。
（6）无肾脏疾病（血肌酐和尿素氮正常，无尿少，无单肾功能障碍）。
（7）无未治疗的高血压（收缩压≤160mmHg，舒张压≥100mmHg）。
输血科实施稀释式自体输血的规定
输血科实施稀释式自体输血的规定I目的为了稀释式自体输血的管理，特制定此规定。
Il范围本制度适用于输血科工作人员。
Ill规定一、适应症和禁忌症(一)适应证1•术前备血2400mL,ASAI—II级(其中HbeIIOg∕L,Hct20.33),择期手术。
2.PLTmiOOX109/L。
3.预计出血量大于患者全身血容量20%。
4.凝血系统功能正常。
5.红细胞增多症包括真性红细胞增多症和慢性缺氧造成的反应性红细胞增多。
6.稀有血型。
7.己产生不规则抗体，配血发生困难。
8.为了避免异体输血引起感染、免疫抑制。
9.因宗教信仰而拒绝异体输血。
10.血源困难地区的手术。
对长期贫血者，其Hb、HCt标准可根据氧供需平衡监测和临床表现放宽至Hb2100g/L,Hct≥O.30:对长期血小板减少且无任何出血倾向者，PLT可放宽至N80X109/L,但两者都应选择轻度稀释式自体输血。
（二）禁忌证1•贫血HCt<0.30、Hb（100g/L者，或伴有造血系统疾病者。
2•凝血功能障碍。
3.血小板功能异常或PLT<80×109∕L o4.伴有感染性发热或菌血症。
5.重要脏器（心、肝、肺、肾）功能不全者，该脏器需要手术治疗的除外。
6.未纠正的休克、低蛋白血症伴有组织水肿者。
7.颅内高压者（脑水肿、脑疵、脑缺氧性损害）。
适应证与禁忌证是相对的，并可相互转化，主要取决于患者状况、医疗条件及相关输血技术。
稀释式自体输血的相对禁忌证为低血容量、贫血、凝血异常、充血性心力衰竭、近期心肌梗死、肺疾患、微血管病、小儿及老年人等。
二、操作规程稀释式自体输血操作简单、适应证广泛,但仍存在操作失误、人为差错等医疗隐患，必须精心操作才可确保预期效果。
（一）人员资质熟练掌握血液采集技术和采血反应处理的麻醉科医师负责实施。
（二）准备工作1.评估：复习病史，补充完善相关检查。
2.告知：遵循自愿和知情同意的原则，将稀释式自体输血适宜性评估的结论告知患者。
稀释式自身输血在脑外科手术中的应用
稀释式自身输血在脑外科手术中的应用目的将稀释性自身输血应用于脑外科手术中。
方法选择9例脑外科手术的患者,在手术之前、麻醉之后采集自体血,同时补充晶、胶体液,在术中或手术结束前将自体血回输。
结果9例患者中,除1例患者因失血过多而输2U红细胞外,其余均未再输异体血,在术中及术后均未发生输血不良反应,术后恢复良好。
结论自身输血可避免异体输血导致的各种并发症,而稀释式自身输血由于血液处于稀释状态,术中丢失的是稀释血,减少了红细胞的损失,同时改善了组织的微循环,防止了血栓的发生,在临床各科都有较高的应用价值。
标签：自体输血;脑外科;手术输血在外科手术中是必不可少的医疗手段之一,异体输血可引起疾病(肝炎、艾滋病等)的传播,如何减少术中失血、降低异体血的输入、预防输血带来的各种不良反应,一直是临床医学关心的课题。
自体输血技术的开展,有效减少和避免外源血液的输入,减轻血库供血的压力,避免异体输血而造成的输血性副作用的发生,因此受到国内外医学界的极大关注[1],自身输血目前已成为外科手术治疗中较为安全、理想的输血方案。
稀释式自身输血是20世纪60年代发展起来的一项输血新技术,最初的尝试开始于心脏直视手术,现在已广泛地应用于各类手术[2],它通过人为地降低红细胞和血红蛋白浓度,使术中实际出血量减少,能有效地降低同种异体血的输入量或避免同种异体血的输入[3]。
2007年3～8月间,本院在9例脑外科择期手术患者的术中应用了稀释式自体输血,均取得良好的效果,现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料选择2007年3～8月间9例在本院脑外科住院手术的患者,其中男4例,女5例,年龄48～63岁,平均年龄52岁。
体重均≥55kg,无贫血、凝血功能障碍以及无肝肾功能不全等。
估计术中失血均在600mL以上,术前血红蛋白均≥110g/L,红细胞压积≥0.35,血小板≥100×109/L,出凝血时间均正常。
1.2术前准备常规生物学检查(肝功、肾功、肝系列、血型、血常规、出凝血时间、艾滋、梅毒等的检测),术前一周给患者补充硫酸亚铁、维生素C、叶酸等,并嘱患者适当增加营养。
稀释式自体输血的临床应用
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严格输血指征
Transfusion Trigger: 必须开始输血的时机：Hb/Hct 和 综合判断。
10/30 rules: Hb＝10g/dl；Hct＝30% 一般情况下，达到了这个标准就不必继续输血，出手 术室、出院时。
Overtransfusion: 任何时候当输血使 Hct≥36% 时，认为是过度输血。
5-Dec-20
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大量输血的并发症
1．出血倾向
原因（1）稀释性血小板减少 （2）凝血因子缺乏 （3）DIC
2．枸橼酸中毒 3．高钾血症 4．低体温 5．酸碱平衡紊乱 6．微小血栓的输入
5-Dec-20
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输血相关的 急性肺损伤
原因 供血者抗体+受血者白细胞抗原
激活中性粒细胞肺小血管
临表 肺水肿和呼吸抑制（类似ARDS) 治疗 立即停止输血、吸氧、机械通气
5-Dec-20
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失血后不输血手术死亡率
6 g/dL 6.1 to 8 g/dL 8.1 to 10 g/dL > 10g/dL
61.5% 33% 0% 7.1%
Carson [1988]
5-Dec-20
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倡导科学合理成分输血
• 全血中除红细胞外，其余成分浓度低，有的已经丧
失功能和活性，起不到治疗作用。
20
10
23.6 25.7
0
2.8
输血量 （ml）
术后感染 （例）
A组
0
2/71
B组
<400
12/51 *
C组
800
37/144 *
与A组比较，*P<0.01
感染率
(%)
2.81
稀释式自体输血可行性报告
稀释式自体输血可行性报告简介自体输血作为一种常见的临床实践，旨在减少患者接受异体输血的需求，从而降低输血相关风险和并发症的发生率。
稀释式自体输血作为自体输血的一种形式，近年来备受关注。
本报告旨在评估稀释式自体输血的可行性，探讨其优势、局限性以及临床应用前景。
稀释式自体输血的原理稀释式自体输血是指将患者的血液通过特定的方法稀释后再输回患者体内。
其原理是通过将自体血液与适量的生理盐水或其他液体混合，使得输回体内的血液浓度下降，从而达到减少输血相关风险的目的。
这种方法可以在手术中或术前储备血液时使用。
稀释式自体输血的优势1.减少输血相关风险由于稀释式自体输血采用的是患者自身的血液，因此避免了异体输血可能引发的免疫反应和传染病传播的风险，大大减少了输血相关的并发症。
2.资源利用效率高稀释式自体输血无需额外寻找供血者或进行血液配型，节省了人力和物力资源，同时避免了供血者和患者之间的匹配困难。
3.减少输血量通过稀释自体输血，可以在一定程度上减少患者体内的血液损失，有助于维持患者的血容量和血流动力学稳定。
稀释式自体输血的局限性1.血液稀释度控制困难在实际操作中，确保稀释后血液的浓度符合安全标准是一个挑战。
过度稀释可能导致低血容量和循环衰竭，而稀释不足则无法达到减少输血相关风险的效果。
2.适用范围有限稀释式自体输血适用于某些手术或特定患者群体，对于需要大量输血的紧急情况可能不适用。
3.需要专业技术支持稀释式自体输血需要临床医生和技术人员具备一定的操作技能和经验，确保输血过程的安全和有效性。
稀释式自体输血的临床应用前景尽管稀释式自体输血存在一定的局限性，但随着医疗技术的不断进步和临床实践的积累，其在特定手术中的应用前景仍然广阔。
未来，随着技术的改进和操作方法的优化，稀释式自体输血有望成为减少输血相关风险、提高手术安全性的重要手段之一。
结论稀释式自体输血作为自体输血的一种创新形式，具有减少输血相关风险、提高资源利用效率的优势，但也面临着血液稀释度控制困难、适用范围有限等局限性。
稀释式自体输血操作流程
稀释式自体输血操作流程
一、选择病人：
1、身体状况好，准备择期手术而估计术中出血比较多者。
2、血红蛋白>110g/L,红细胞压积>35%,血小板>100×10*9/ L ,凝血酶原时间正常,心功能2级以下,无明显肝肾功能损害。
二、签署知情同意书。
三、病人入手术室后，常规心电监护，深静脉置管，无创血压监测，巡回护士开放两条静脉通道。
四、麻醉前或麻醉后，护士经动脉或静脉采血，边采边缓慢摇动ACD储血袋，使血液与ACD液体充分混合，采血过程避免空气混入储血袋以防止污染。
采血同时经由另外一条通畅的静脉通路按常规补充累计丢失量，采血后再快速补充等同于采血量2-2.5倍的晶、胶体液，快速补充可以在麻醉诱导同时或麻醉后。
五、采血量为基础血容量的15%--20%，基础血容量（L）=体重X0.07，血液稀释后复查HCT值和血红蛋白值，一般稀释后HCT0.25-0.30，以HCT值不低于25%为限。
六、采得血液做好标记后于4 ℃冰箱内保存。
七、术中严密监测病人生命体征，HCT或HB的监测必不可少，根据术中出血的量和HCT或HB的值掌握时机进行血液回输，回输时机同ASA输血指南，或者于手术即将结束时进行血液回输。
稀释式自体输血在外科手术中的应用效果评价
稀释式自体输血在外科手术中的应用效果评价目的：探讨稀释式自体输血应用在外科手术中的效果。
方法：对观察组患者采用稀释式自体输血法，具体操作为：对患者进行麻醉后，利用穿刺的方法采取血液，抽取ACD全血2～3U用三联血袋装好，标注患者信息和“自体输血时用”字样，置于室温或者4℃下保存。
然后在患者手术完毕后用该血进行回输，血量不足者补以血库中相应血型的成分血。
而对照组患者采用异体输血的方法，所输血液来自于中心血站的合格血液，每位患者输血量为：2～20U。
结果：两组患者中，观察组有12例患者补充了医院库存的异体血，约占全部患者例数的24%。
不良反应两组对比，χ2=4.17，P=0.040.05，具有统计学意义。
结论：稀释式自体输血能够有效补充患者所需血液，具有一定安全有效性，值得临床推广使用。
标签：稀释式；自体输血；外科手术；应用效果；评价临床医疗手段中，输血是较为重要的一项，也是外科手术中，保证手术成功的重要保证。
自体输血[1]是一种科学、合理、安全、经济、简单易行的输血方法，该种方法代替了异体输血，是外科手术病人手术中首选的输血方案。
自体输血主要包括稀释式、贮存式、回收式等三种方法，其中稀释式自体输血在我国医疗中属于起步阶段。
本次研究的主要目的就是探讨稀释式自体输血应用在外科手术中的效果，选取2011年1月到2015年2月于我院进行外科手术的患者共100例作为本次研究的对象，其中观察组患者在接受稀释式自体输血之后，取得非常满意的治疗效果，具体报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年1月至2015年2月于我院进行外科手术的患者共100例，其中男性65例，女性35例，年龄18～71岁。
所有患者身体状况均良好，无出心肺肝肾功能不全、低蛋白血症以及凝血机能障碍等不良症状的患者。
所有患者实施手术情况如下：腰间盘突出症手术28例，股骨头坏死手术24例，骨肿瘤手术18例，胆囊手术17例，胃癌手术14例，肝脏手术9例，心脏手术6例，泌尿外科手术4例。
稀释式自身输血在骨科手术中的应用与护理
者信任 ， 患者 更好 地配 合后续 护 理工 作 ，
为住 院 打 下 了 基 础 。 住 院健 康 教 育 ： 者 入 院 后 ， 环 境 患 因 陌生 ， 常产 生 紧张 、 惧 心理 心理 常 恐 健 康 教 育 应 放 在 首 位 ， 对 患 者 的 情 况 我 针 们 制订 了健 康 教 育 计 划 ， 贯 穿 在 护 理 工 并 作 的全 过 程 中 。根 据 各 阶 段 病 情 需 要 合 理 调 节 饮食 ， 由于 烧 伤 患 者 渗 出 多 ， 耗 消 大 ， 白质 消 耗 增 多 ， 及 时 给 予 高 蛋 白 、 蛋 应 高 维 生 素 、 热 量 营养 易 消 化 饮 食 。护 士 高 在 工作 中应 根 据 医 生 的 诊 疗 与 患 者 的 病 情 特 点 进 行 针 对 性 教 育 。教 育 内 容 包 括 烧 伤 原 因 、 发 症 的 预 防 、 用 药 物 的 名 并 所 称 、 用 、 良反 应 及 注 意 事 项 ， 伤 创 面 作 不 烧 的 护理 ， 解 疼 痛 的 方 法 ， 种 置 管 的 意 缓 各 义 及 注 意 事 项 等 。要 求 护 士 在 教 育 的 同 时 注意 征 求 患 者 意见 ， 护 理 缺 陷换 位 思 将
者 的意 见 又要 给 予 正 确 指 导 ， 据 不 同 的 根 心 理 实 施 相 应 的个 性 护理 。 随 着 健 康 教 育 的 不 断 开展 ， 理 服 务 护 意 识 也 在 不 断 增 强 ， 理 质 量 也 有 了更 大 护 提高 ， 都是有 感情 的 ， 情 需求胜 过其 人 感 它 需 求 。 使 护 患 关 系 更 为 密 切 ， 效 有
稀 释 式 自 身 输 血 在 骨 科 手 术 中 的 应 用 与 护 理
稀释式自体输血在体外循环心脏手术中的应用(附3例报告)
３ １ 适 应 证 的选 择 及 术 前 准 备 在 理 论 上 说 ， 有 单 纯 行 冠 ． 所 脉 旁 路 移 植 的 病 人 均 可 以 行 Ｏ Ｃ Ｂ术 ， 其 适 用 于 高 龄 （ ７ ＰＡ 尤 ≥ ０ 岁 ） 心 功 能 低 下 （ Ｆ ０ ）肝 肾功 能 不 全 、 主 动 脉 钙 化 、 、 Ｅ ＜４ ％ 、 升 有 出血 倾 向 、 卒 中 后遗 症 等 体 外 循 环 高 危 患 者 脑 ３。本 组 有 １例 合 并 慢 性 肾 功 能 不 全 患 者 ， 们 术 中把 收 缩 压 保 持 在 １ ．ｋ ａ 我 ３ ３Ｐ 以上 ， 中 、 后 采 用 小 剂 量 多 巴胺 ， 张 肾 动 脉 ， 保 持 肾 血 术 术 扩 以 灌 注 ， 时注 意避 免 使 用 影 响 肾功 能 的 药 物 ， 患 者 术 后 恢 复 同 该 好 ， 肾功 能 衰 竭 出现 。 在 术 前 准 备 方 面 ， 要 纠 正 心 功 能 及 无 主 控 制 心 绞 痛 ， 于术 中 搬 动 心 脏 增 加 对 缺 氧 的 耐 受 力 。不 稳 定 利
２１ ０ ０正
右江 民族 医学 院学报
第 ４ 期
例 为 不 稳 定 性 心 绞 痛 。 并 发 糖 尿 病 者 ３例 ， 血 压 病 者 ５ ， 高 例 合
型心 绞 痛 术 前 如 用 低 分 子 肝 素 皮 下 注 射 ， 前 ２ ｈ停 用 。若 用 术 ４ 阿 司 匹林 ， 停 用 １ ， 需 周 以免 术 后 大 出血 。 ３ ２ 麻 醉 配 合 与 体 外 循 环 准 备 由 于 Ｏ Ｃ Ｂ 是 在 心 脏 跳 动 ． ＰＡ 上进 行 血 管 吻 合 ， 在操 作过 程 和 搬 动 心 脏 的 刺 激 常 引 起 急 剧 的 血 流 动 力 学 变 化 。 因此 麻 醉 师 术 前 应 充 分 了 解 术 前 情 况 ， 知 预 术 中有 可 能 出现 的 问题 ， 好 应 对 策 略 。 同 时 术 中 应 密 切 注 意 做 手术 操作 ， 术 者 及 时 反 映 出 现 的 各 种 情 况 ， 握 用 药 时 机 ， 向 掌 合 理应 用 正 性 肌 力 药 物 与 血 管 活 性 药 物 ， 持 血 压 的 稳 定 ， 手 维 是 术成 功 的 重 要 保 证 。体 外 循 环 的准 备 是 Ｏ Ｃ Ｂ术 一 个 不 可 缺 ＰＡ 少 的 组成 部分 。本 组 患 者 虽 段 有 中 转 体 外 循 环 （ Ｐ ） 但 我 们 ＣＢ， 均做 好“ 备 ” 对 心 功 能 较 差者 做 好 “ 备 ” 干 ， 湿 。 ３ ３ 手 术操 作要 点 首 先 要 有 Ｃ Ｂ下 行 冠 脉 移 植 术 的经 验 ， ． Ｐ 能准 确 迅 速 完 成 血 管 的 吻 合 。 同 时 要 熟 练 应 用 心 表 固 定 器 和 冠状 动 脉 中空 分 流 栓 。在 血 管 吻 合 时 先 吻 合 起 重 要 代 偿 作 用 的血 管 （ 内 乳 动 脉 一 前 降 支 ） 这 样 可 以 保 证 心 肌 的 血 供 ， 左 ， 增 加 心 脏对 搬 动 及缺 氧 的耐 受 力 。 在 操 作 过 程 中 ， 出 现 血 压 降 如 低应 停止 对 心 脏 的 刺 激 ， 要 时 需 要 把 心 脏 复 回 原 位 ， 血 压 必 待
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采血速度以动脉血压、心电图监护维持正常为条件。成人按2040ml/min的速度抽取血液。
血液收集于枸盐酸钠葡萄糖保存液的血袋中，室温下保存备用。若手术
时间较长也可置4℃冰箱保存。
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操作方法
血液稀释：
人工放血时要输入等量的胶体和晶体液，以使血
容量维持正常。稀释剂常用佳乐施、万汶、50％白
•放血速度过快可引起血压下降，甚至低血容量性休
克；
•放血与输注不同步可引起心肌缺血导致心律失常； •输注量过多可因心脏负荷过重发生急性肺水肿。
急性等容性血液稀释
预防
a 控制稀释度，Hct不低于0.25； b 晶体液和胶体液的用量适当超过放血量； c保持供氧，维持良好的通气；
d加强监测
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急性等容性血液稀释
呼吸功能不全、肾功能不全等。
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急性等容性血液稀释 病例选择标准:
•
Hb＞110g/L，H; •
PT正常。
• 无心肺及肝肾疾病。
操作方法
放血：
在麻醉后，待患者病情稳定，手术尚未开始时放血。 按采供血机构采血方法进行无菌操作，选择两条较粗的静脉，用16G穿
•采血前、后及手术中必须密切监测血压、红细胞压
积、脉搏、血氧饱和度和尿量的变化，必要时监测有
创动脉压和中心静脉压及血气分析；
注意事项
采血量取决于患者状况和术中可能的失血
量，一般为患者血容量的20%~30%。以红细 胞压积不低于25%，白蛋白30g/L以上，血红 蛋白100g/L左右为限
急性等容性血液稀释 不良反应
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禁忌症
4、老年或小儿
70岁以上的老年人的重要器官存在退行 性改变，功能减退，机体代偿能力下降，中度以上的血液 稀释可使重要器官发生缺血性损害。但这一禁忌是相对的 ，老年人一般情况好，无其它禁忌，在条件成熟的医院仍 可进行血液稀释。小儿血容量少，不适合稀释。
5、高颅内压 如液体稀释度过大，有增加脑水肿的危险； 6、存在重要器官功能不全 如心肌梗死、肺动脉高压、
稀释性自体输血管理
稀释性自体输血
减少血源的浪费 减少因异体输血过程中发生传染疾病的机会 减少手术患者血液中有效成分的丢失 减少对机体氧供、氧耗及免疫力等方面的影响
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稀释性自体输血的形式
血液稀释包括三种形式：
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急性等容性血液稀释（ANH）； 急性非等容血液稀释（ANIH）；
高容量血液稀释（HVH）。
5、产生不规则抗体或可能产生不规则抗体者；
6、紧急外伤或其他原因的大量出血； 7、为了避免异体输血引起感染、免疫抑制等。
急性等容性血液稀释
禁忌症
1、贫血
Hct在30%以下者；
血浆白蛋白低于25g/L时即可出现全身性
2、低蛋白血症
肺水肿；
水肿，如再进行血液稀释，必然使水肿加重，甚至发生急性
3、凝血功能障碍；
ANH优点
可降低血液粘滞度，心脏负荷增加少，可得到部
分新鲜血液。
缺点
操作较复杂，需一定人力、物力，等容程度不易 确定。
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急性等容性血液稀释
是指在麻醉诱导前或诱导后进行采血，同时补充等
效容量的晶体液及胶体液，使血液稀释，同时又得 到相当数量的自体血。在手术必要时将采得的自体 血回输，以达到不输异体血或少输异体血的目的。
急性等容性血液稀释
适应证
1、预计出血＞400ml； 2、稀有血型需行重大手术； 3、因宗教信仰而拒绝异体输血者； 4、红细胞增多症
蛋白、平衡盐液等，依据不同病情选用。稀释液晶体 液+胶体液的比例为2:1。
操作方法
•回输：
手术后期，患者出血量超过600ML时，以相反
顺序回输自体血液，即先输最后放出的稀释血，最先
放出的血富含红细胞、血小板和凝血因子，所以应留
置在手术将结束时回输，以增加红细胞量，减少手术
后出血。
急性等容性血液稀释 注意事项