维持性血液透析患者动静脉内瘘的自我维护
维持性血液透析患者动静脉内瘘的自我维护
维持性血液透析患者动静脉内瘘的自我维护对于需要进行维持性血液透析的患者来说，动静脉内瘘就如同生命的“通道”。
它是将动脉和静脉连接起来形成的血管通路，为血液透析提供了必要的条件。
然而，要确保这个“通道”的长期通畅和功能良好，患者自身的维护至关重要。
接下来，让我们一起了解一下维持性血液透析患者动静脉内瘘的自我维护方法。
首先，我们要明白动静脉内瘘为什么如此重要。
动静脉内瘘是血液透析时能够反复穿刺、提供充足血流的部位。
如果内瘘出现问题，比如堵塞、狭窄或者感染，不仅会影响透析的效果，还可能给患者带来身体上的痛苦和治疗上的困难。
那么，患者在日常生活中应该怎样进行自我维护呢？保持内瘘侧手臂的清洁是关键的第一步。
每天用温水清洗内瘘侧手臂，避免使用刺激性的清洁剂。
洗澡时，要用防水贴膜保护好内瘘部位，防止沾水感染。
注意日常的自我观察也非常重要。
患者要经常观察内瘘侧手臂有无红肿、疼痛、渗血等异常情况。
触摸内瘘处，感受血管是否有震颤，如果震颤减弱或者消失，要及时告知医生。
同时，要注意内瘘侧手臂的温度，如果感觉发冷，也可能是内瘘出现问题的信号。
在穿着方面，内瘘侧手臂要避免穿过紧的衣物，尤其是袖口部位。
以免衣物过紧压迫内瘘，影响血流。
睡眠时，要注意内瘘侧手臂的姿势。
不要长时间压迫内瘘侧手臂，防止内瘘血流受阻。
运动对于维护动静脉内瘘也有一定的帮助。
但要选择合适的运动方式和强度。
可以进行一些轻度的伸展运动，如握拳、松拳，或者轻轻弯曲手臂。
但要避免剧烈运动和重体力劳动，防止内瘘受到损伤。
在内瘘的使用过程中，穿刺后的护理也不容忽视。
透析结束后，要按压穿刺部位，力度适中，时间一般为 15 20 分钟。
按压不当可能导致出血或者形成血肿，影响内瘘的功能。
在饮食方面，患者要保持均衡饮食，控制水分和盐分的摄入。
避免过度饮水导致体重增加过快，增加心脏负担，从而影响内瘘的血流。
同时，要摄入足够的优质蛋白质，以促进血管的修复和维持身体的营养需求。
血液透析患者动静脉内瘘的维护
血液透析患者动静脉内瘘的维护摘要】动静脉内瘘是血液透析患者的生命线，动静脉吻合术后，术后的观察，促进成熟，成熟内瘘的使用，使用后的日常护理等一系列的维护是提高血透患者生存的关键。
【关键词】血液透析动静脉内瘘维护血透是救治尿毒症患者的主要手段，而血管通路的建立是进行血透的必要条件。
动静脉内瘘是维持性血透最常用的血管通路，是尿毒症患者的生命线。
因此，对动静脉内瘘的维护显得尤为重要，现将本开展内瘘患者护理总结如下。
1 临床资料本院自2008年8月～2011年8月期间建立血液净化室以来，动静脉内瘘患者20例，男12例，女8例，年龄22～65岁，使用内瘘寿命5年以生2例，3年以上10例。
2 维护2.1术前准备2.1.1术前心理护理：告知患者建瘘的重要性，方法及手术中的配合等。
使其有充分的心理准备，坦然接受手术。
2.1.2嘱患者术前维护好术侧肢体，勿在术侧肢体做动静脉穿刺，避免损伤血管，保持术侧皮肤清洁勿损伤皮肤，以防术后感染。
2.2术后护理2.2.1术后观察术后经常巡视，注意观察切口愈合情况，有无渗血、肿胀、感染，包扎不能过紧，防受压。
密切监测瘘管是否通畅，扪及震颤，用听诊器听到血管杂音，则提示内瘘同畅，否则疑为内瘘不通。
2.2.2建瘘侧肢体抬高30°以促进静脉回流，减轻水肿。
避免术肢受压、持重物。
2.2.3促进内瘘成熟的护理术后3～4天于吻合口10cm以上近心端行湿热敷，20～30分钟／次，2～3次／天，使血管扩张，血流加快，有助于内瘘扩张。
术后1～2周伤口无渗血，无感染，愈合好的情况下做“键瘘”操，每天术侧用力握拳10秒后放松，重复200次每天，可分3～4次完成，以促进内瘘尽快“成熟”术后10～14天拆线。
3 动静脉内瘘使用中的维护3.1检查内瘘血管成熟情况内瘘成熟需要4～8周，过早使用易导致血管纤维化，管腔狭窄。
3.2选择正确的穿刺点动静脉穿刺点均不能在吻合口及动静脉瓣附近，否则易产生血肿，引起内瘘阻塞。
维持性长期血液透析患者动静脉内瘘的自我护理
维持性长期血液透析患者动静脉内瘘的自我护理摘要】通过对维持性长期血液透析患者动静脉内瘘的自我护理从而延长患者的、内瘘的使用寿命，提高其生活质量及存活率。
【关键词】长期血液透析；动静脉内瘘；自我护理血液透析是慢性肾功能衰竭患者维持生命的一种安全而有效的重要治疗措施之一，但是血液透析能否顺利进行的前提条件是建立一条方便、耐用、提供足够血流量的血管通路，因此动静脉内瘘是维持性血液透析患者最为理想、应用最为广泛的一条“必备之路”，它被视为长期血液透析患者的“生命线”，也是医疗工作赖以着手施治的“医护线”。
只有日常正确的护理才能提高动静脉内瘘的使用寿命，因而，护士要正确指导患者进行动静脉内瘘的自我保护，科学、有效的护理，才能促进内瘘的成熟，减少或避免并发症的发生，提高使用率。
1 临床资料2010年6月至2016年1月，我院共收治使用动静脉内瘘维持血液透析患者188例，其中高血压肾病82例，糖尿病肾病68例，慢性肾炎10例，其它28例；其中男性102例，女性86例，年龄在22-85岁；其中內瘘闭塞53例，內瘘使用寿命最长已达10年之久。
2 护理2-1 术前护理①心理护理：向患者及家属介绍手术的目的、方法、注意事项及手后可能带来的不适症状，让患者了解手术基本过程，消除恐惧、紧张心理，积极配合手术。
②血管护理：术前避免在术肢进行穿刺、采血、输液等，保持局部皮肤清洁完整。
2-2 术后护理①抬高术肢促进回流，避免受压；术侧不可佩戴饰物、手表，衣袖应宽松；夜间睡觉时不能将內瘘侧手臂枕在头下面；尽量避免卧于內瘘侧；不可提重物，不戴护腕；严禁测血压、抽血、注射等，保持伤口敷料清洁干燥，冬季注意保暖；遵医嘱予抗凝、改善循环药物治疗。
②对內瘘进行常规检查与早期护理，做好宣教，使患者具备自检和自护能力。
术后24小时指导患者活动手指，3-5天在允许情况下指导患者进行适度训练以促进內瘘成熟，如：握拳、松拳等动作。
术后2周伤口愈合后拆线，可进行橡皮健身球运动或用压脉带扎住內瘘侧手臂，使內瘘侧静脉适度扩张充盈，每天3-4次，再配合湿热敷或中药接骨木煎水湿热敷。
维持性血透患者动静脉内瘘的使用及维护
立和维护功能良好的血管通路 ， 延长内瘘 的 使用寿命 ， 保证透析计 划的实施 ， 已成为医
护 人员 面 临的重 要 问题之 一 。
免 了以前等 、 的懒散心理 。②责仟护 十 靠 与患者 固定后 ， 患者 内瘘 血 管 的走 向 、 对
深 浅 、 刺 的 角 度 和 力度 更 加 熟 悉 。减 少 穿
此反复。采用绳梯 式穿刺 ， 法 如下 ： 方 随
方法 ：８例 患 者均 使 日机 装 Ｄ Ｂ一 ２ Ｂ
２ ６或 Ｄ Ｇ一０ Ｂ ２透 析 机 ， 化 成 Ｒ Ｘ Ｅ 旭 ＥＥＤ
一
着 内瘘的逐步成熟 ， 以有计划地在原进 可
针 处 往 后 退 ， 慢 拉 长 进 针 距 离 ， 次 穿 慢 每 刺 距 上 次 穿 刺 点 Ｊ 下 或 左 右 移 动 大 约 一
的 选 择 ： 熟 的 内瘘 初 次 穿 刺 时 ， 先 要 成 首 观察 内瘘 血管 的走 向 ， 触摸 来 感 受所 穿 以
的使 用方 法对其 寿命起 着至 关重要 的作
用 ， 进 的 护 理模 式 ， 护 内瘘 ， 长使 用 改 保 延
时期 ， 保证透析顺利 ， 高透析质量 。 提
２ ０～３０ ／ 。 ０ ０ ｍｌ 分 结 果
１ｍ， ｅ 内瘘 穿刺 范 围变 大更 利 于 穿刺 ， 同 时患者也反应针 眼修复快 ， 避免渗血 。切 忌定点法 ， 应使整条动脉化 的静脉受用均 等， 血管粗细均匀 ， 免 固定 穿刺或 小范 避 围内穿刺而造成受用多 的血管壁受损 ， 弹 性减弱 ， 硬结瘢痕 形成 ， 的甚至形 成动 有
ＤＱ Ｏ Ｉ指 南 建 议 ， 果 患 者 Ｇ Ｒ ＜ 如 Ｆ
２ ｍ／ ， 清 肌 酐 ＞３４ ｍ ｌＬ（ ｒ ／ ５ ｌ分 血 ５ｕ ｏ ／ ４ ｇ ａ ｄ） 或 预 计 患 者 ３～６个 月 内 就 要 透 析 １，
血液透析患者动静脉内瘘的自我护理
动静脉内瘘是确保血液透析病人生命健康安全的重要方式，但由于病人需要反复进行内瘘穿刺，可能合并血流量不足、内瘘闭塞，致使血管通路无法正常工作，从而影响透析效果，因此需要对内瘘采取有效的保护措施，延长其使用寿命，获取充足的血流量，进而保证透析效果，延长病人的生存时间。
为提高动静脉内瘘保护效果，有效维护血管通路，提升护理水平，本文特此对病人的自我护理方法进行分析，具体如下。
1.术前护理为确保病人能够积极进行自我护理，在手术开始前，医护人员需要对其采取心理干预与血管干预措施，进而为后续护理奠定良好基础。
具体护理方法如下：①心理护理。
受到病情的影响，部分患者将产生负面情绪，导致其无法正视后续治疗，造成自我护理意识下降，从而影响护理效果。
因此医护人员需要与病人建立良好的护患关系，与病人及其家属进行充分交流，告知其与动静脉内瘘相关的知识内容，详细介绍手术方法，并适当列举实际案例，消除病人具有的恐慌感，进而确保病人能够积极配合治疗。
此外，应告知病人术后动静脉内瘘自我护理对血液透析效果具有的作用，帮助病人形成强烈的自我护理意识，保证其能够在手术结束后结合要求进行自我护理；②血管护理。
为确保动静脉内瘘具备良好的通畅性，在手术开始前需要对血管进行科学选择，确保血管位置、血供情况等方面均符合要求。
若发现病人可能存在血栓或狭窄，则需要对其展开血管超声检查，确保手术部位皮肤不存在感染、破损现象；③应要求病人保持低脂饮食，少吃油腻食品和动物内脏。
2.术后自我护理2.1.基础护理①生活护理。
在手术结束后，应与病人进行沟通，要求其注意适当抬高术侧肢体，并在睡觉的过程中保持非手术侧位。
要求病人穿袖口宽松内衣，避免术肢受到压迫，并要求其主动做好术肢保暖措施，以实现对血管进行扩张，改善血液循环。
术后1周，应要求病人时刻注意术肢情况，避免手术部位潮湿，从而引起伤口感染。
在日常生活中，病人需要重视术肢，不得长时间上举术肢，且不得受压与提拿重物，防止内瘘充盈度较差，导致阻塞频率提升。
对维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理
【 陈香美等 血液净化标准操作规程（ ｌ ． ５ 】 ２ ｏ 北京： ｏ Ａ） 中华人民共和国卫
生 部 ．００４ ２ １：７
胸 部 创 伤 患 者 新 护 理 方 式 临 床 研 究
张 立 邢台 ０４０ ） ５ ０ ０ （ 河北 省邢 台矿业 集 团总 医院心胸 外科
发生 ， 避免切 口开裂应采取的体位等方面的的指导 。
３ 结果 ・ ’
通过术后对患者加强饮食调节 、 密切观察恶露、 剖腹产相关并发症的 预防讲解等健康知识宣教及心理护理、 康复指导 ， 本院收治的８ 例剖腹产 ２ 产妇 伤 口恢复 良好 ， 院均为 治 愈 ， 出 个别 不 良反 应主要 表现 为 胃肠道 方面 的不适， —３ 经２ 周可自行消失 ， 患者对治疗效果均为满意。
３ 讨 论
２３２ 掌握正确的拔针压迫ｌ血方法 ．． 匕
由于动静脉吻合后血管压力
增高， 以及频繁的穿刺 ， 血液透析过程中肝素化都可导致穿刺部位不易止 血， 故每次透析结束后， 皮肤及血管进针点为着力点 以 压迫２ ｒｎ 最好 ～３ ｄ ， ｒ
用指压 ， 力度以不渗血又能扪及震颤为宜， 用弹力绷带缠绕固定压迫球， 手 指按压２ －３ｒｎ， ０ ０ ｉ 以皮下及血管进针点为着力点， ａ 力度以不渗血又能扪及
血｝透析的先决条件是建立和维护有效的血管通路 ， 茛 而瘘管的好蚜 直 ｉ 接影响到透析的效果及患者的生活质量。 要延长内瘘管的使用寿命 ， 不仅
要求护士有高超的专业技能， 同时也要 加强对患者及家属维护方法的指
导。
参 考文献
震颤或听到血管杂音为宜， 手臂稍抬高， 确定止血后指导患者不要立即除 去压迫球， 先将弹力绷带放松， 重新轻轻固定， 待回到家后除 去压迫球， 以 防途中不小心撞击到穿刺点引起再出血。 ２ ３３ 透析间期的内瘘护理 做好卫生宣教， ．． 教会患者每 日自检 内
动静脉内瘘的自我保护
• 热敷：透析治疗二十四小时后再作热敷， 注意只能用热水袋或红外烤灯进行热敷， 温度不
• 能太高，一般在40度左右。手臂禁止直接 浸入水中以预防感染。如仍有针孔出血或 血
• 肿时须先加压止血，待止血二十四小时后 再热敷。
• 按摩：按摩前，先在血管走向旳皮肤上涂
• 马铃薯
• 因马铃薯中具有旳龙葵 素具有解痉消炎、 降低渗出、清热解毒、消肿散瘀旳作用， 因而可预防血管通路并发症，延长动静脉 内瘘旳使用寿命。
（一）、观察好
1. 观察皮肤是否有红肿热痛。 2. 每天自我检验内瘘是否通畅至少3次，晨起、
睡前、中午，并对震颤强弱、范围及血管 杂音进行动态比较。 3. 触摸血管是否变硬、有硬节。
望
摸
听
（二）、保护好
（三）、止血好
1. 压力大小以皮肤表面不出血，手指下仍感 觉到血管震颤为度。
2.止血后再次检验内瘘震无异常后再起床，离 开血透室。
动静脉内瘘的自我保 护
• 动静脉内瘘是血液透析最常用血管通路, 是 血液透析病人旳“生命线”。
• 正确使用及护理内瘘，能延长内瘘使用寿 命，确保透析旳顺利进行，提升患者生存 质量。
一、坚持做8个好
• 观察好 • 保护好 • 止血好 • 锻炼好 • 清洁好 • 控制好 • 营养好 • 出现问题处理好
请您不要做
1.禁止在内瘘侧肢体抽血、输液； 2.禁止内瘘侧侧卧位；不要将内 瘘侧肢体放到身体下面或枕头下 面； 3.禁止在内瘘侧肢体测血压；
4.禁止穿紧袖口上衣；内瘘侧不能佩戴手表及饰 物； 5.禁止内瘘侧肢体持重（不大于5公斤）及其他 用力旳活动。 6.不要长时间下垂。
血管通路是透析病人赖于生存旳 线”“新器官”
让我们共同努力
动静脉内瘘的自我维护
动静脉内瘘的自我维护动静脉内瘘是血液透析患者的生命线，良好的日常维护是动静脉内瘘能够长期使用的重要环节，因此必须正确地进行内瘘的自我护理，使内瘘得以有效、长期使用。
(1)患者须了解内瘘对其生命的重要性，使患者在主观上重视，积极配合，做好自我维护。
(2) 保持内瘘侧手臂的皮肤清洁，每次透析前必须用肥皂水将造瘘侧手臂彻底清洗干净。
(3) 透析结束当日穿刺部位避免接触到水，并用无菌敷料覆盖4h以上，以防感染。
如果穿刺处发生血肿，可压迫止血，并用冰袋冷敷，24h以后可热敷，并涂搽喜疗妥消肿。
内瘘处如有硬结，可每日用喜疗妥涂搽按摩，每日2次，每次15 min.(4) 造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松，不能佩戴过紧饰物；夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后，尽量避免侧卧于造瘘手臂侧；造瘘侧手臂避免持重物”尤其刚接受内瘘手术的患者，围手术期，更易形成血栓堵塞内瘘。
(5)造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等。
(6)患者要学会自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法，即用非手术侧手触摸手术侧的吻合口，如扪及震颤说明通畅；或将内耨侧手臂贴近耳廓，仔细聆听血管湍流的声音；或用听诊器听诊手术部位，也听到血管湍流杂音则说明通畅。
如果震颤、杂音消失或声音有变异（变高调、或微弱），手术血管走形区域有胀痛或触痛，应及时去医院就诊。
患者应养成动静脉内瘘检查的习惯，每日进行3～4次，尤其是晨起睡醒后做的第一件事就是听听内瘘的音乐，这样才能尽早发现内瘘问题，才能给医师赢得处理时机。
(7)适当活动造瘘侧手臂，每天有意识做做手臂伸展、旋转、抬举动作；也可手握橡皮健身球或握力器，拉拉橡皮筋进行锻炼。
尤其在内瘘后血管成熟期更要注意上臂的活动和功能锻炼，这样有利于内瘘成熟。
（8）要尽量避免大幅度脱水引起低血压，这是内瘘栓塞重要原因。
发现内瘘流量不足时应及时就医，可配合使用内瘘理疗。
(9)避免造瘘侧手臂外伤，最好经常佩戴护腕，以免引起大出血。
但护腕松紧应适度，不能过紧压迫动静脉内瘘导致内瘘闭塞。
对维持性血液透析患者动静脉内瘘自我护理方法持续干预的研究
结等 并发 症 ， 严重 影 响患者 透析治 疗 。 透析 结束 当 日， 嘱患 者以针 眼 为圆心 ， 沿 血管 走 行贴 土 豆片 ８ ｅ ｍｘ ６ ｅ ｍ， 在 上 面覆 盖保 鲜 膜使
之 完全遮 住土 豆片 ， ３ ０ ～ ４ ０ 分钟 后取下 。透析 结束 ２ ４小时后 涂抹 喜辽 妥药 膏面 积与部 位 同贴土 豆片时 一样 ， 涂 后 马上用 保鲜 膜覆 盖， 用温 度 为 ５ ０ ℃以下 的热 水热 敷 ３ ０ — ４ ０ 分钟 ， 揭开 保鲜 膜 在涂 抹 药膏 处进行 轻度 按揉 ； 一天进 行 ２次护理 。 这种方 法操 作方便 ， 简 单易学 ， 透 析患者 在家 中可 以完成 。从 内瘘 首 次使 用开 始 即采 用 此方法 进行 维护 ， 减少 并发 症 ， 延长 内瘘 的使用 寿命 。
中图分 类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文 献标识 码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ６ — ０ １ ４ ４ — ０ ２
动静 脉 内瘘是 维持性 血 液透析 患者 赖 以生存 的“ 生命 线 ” ， 但 ２ ． ３ ． １自我监测 ： ① 血压 的监 测 。每 天 自我 监测 血压 ， 遵 医嘱按 时 发现 血压过 高或 太低要 及 时就 医。 ②体 重的监 测 。 患者 在家 由于维 持性 血 液透 析 患者 需 反 复进 行 内瘘 穿刺 ，易 合并 内瘘 闭 服药 ， 尿 量及 摄人量 并记 录 ， 严 格控制 体重 ， 两 次透 析期 塞、 血流 量不 足 、 血 管 内膜 损 伤 、 血管 变硬 狭窄 导致血 管通 路 不能 每 日测量体 重 、 ｋ ｇ ， 透 析前 后 应 准确 测量 体 重 ， 避 免 过度 脱 正 常工 作严 重影 响患 者透析 效果 。 保 护 内瘘 及最 大 限度地延 长 内 间 体 重增 长不 超 过 ２
血液透析患者动静脉内瘘的自我护理
护理 指导 ， 使患者充分认识到 内瘘对 其生命的重要性 ， 提高患 者内瘘 自
我 护理 能 力 ， 从而 延长 内瘘 的使 用寿 命 。
参考 文献
［］王 质 刚 ． 液 净 化 学 ［ 】北 京 ： 京 科 学 技 术 出 版 社 ， ０ ３， １ 血 Ｍ ． 北 ２ ０ ９．
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行 康复 检 查 。 出 现剧 烈运 动 后 头痛 或 颈 项痛 、 动感 觉 障碍 、 如 运 眩 晕、 视物 模 糊等 可能是 脑 出血 的先兆 ， 应及 时到 医院 检查 。 参考文献
［】王维 治 ， １ 罗祖 民 ． 经病学【 ． 京 ： 民 出版社 ， ０ ２： ２ 神 Ｍ】北 人 ２ ０ １ ２． 【 ］张中考 ， ２ 杨军 ． 微创血肿 清 ， 除术治 疗高血 压脑 出血 ［］ 基层 医学 Ｊ．
理指导 ， 无内瘘 闭塞发生 ， 现报 道如 下 。 １ 临床 资料
适 当活 动造 瘘 手臂 ， 可长 期 定时 进 行手 握 橡皮 健 身球 活 动 。 每
日用内 瘘侧 手臂 捏橡皮 健 身球 ３ ７： 次持 续 ｌ ～１ ｍ ｎ 或用止 ～４ ￣ 每 Ｊ， ０ ５ ｉ，
血带压 住 内瘘侧 手臂 的上 臂 ， 使静脉适 度扩张充盈 ， 日２ 次 ， 每 －３ 每次 ５ ０ ｎ 告诫患者 不要 用指 甲抠 挖穿刺 点处 形成的血 痂 ， ～１ｍｉ。 以免造成
内瘘 感染 。 避免 造瘘手 臂外伤 ， 以免引起 大 出血 ， 透析时 常戴护腕 ， 非
男 ，２ 。 ，６ ， 发性 疾 病 为慢 性 肾小 球 肾 炎 ２ 例 ， ３例 女 ２例 原 ４ 高血
维持性血液透析患者自体动静脉内瘘的维护
致肿胀手综合征的发生。１９６７ 年，Ｓｐｅｒｌｉｎｇ 进行了桡 弹性良好，可触及震颤，无搏动增强或减弱、消失。②
动脉和头静脉做端端吻合。１９６８ 年，德国的Ｋａｒｓ 测定自然血流量超过５００ ｍｌ／ ｍｉｎ，内径≥５ ｍｍ，距皮
Ｒｏｈｌ 医生成功进行了头静脉端－ 桡动脉侧的吻合， 深度＜６ 。 ｍｍ ＡＶＦ 成熟是透析时易于穿刺，穿刺时
良好的血管通路是保证血液透析质量的基础，已 方法。要求穿刺处均匀、有计划、有一定间距地分布
有大量循证医学研究表明，Ｋｔ／ Ｖ≥１． ２ 是维持性血液 在ＡＶＦ 血管上，每次穿刺点与上次穿刺点距离１ ～
透析患者（ＭＨＤ）预后的独立影响因素［１］。单次血液 ２ ｃｍ，沿血管走形交替、循环使用穿刺部位，至少保证
下降＞２０％，可能存在血管狭窄，建议每月监测１ 次 带，可在穿刺瞬间另一护士阻断近心端血流，以免造
通路血流量。③建议每３ 个月１ 次多普勒超声。④ 成压力过高导致皮下出血。②在出现血肿时，应将皮
建议每３ 个月１ 次非尿素稀释法测定再循环。⑤建 下出血沿着ＡＶＦ 血管两侧向外侧推压，进行硫酸镁
议每３ 个月检测１ 次直接或间接的静态静脉压。 湿敷。
达到血液透析所需要血流量，便于血管穿刺，建立血 议在接受血管通路医生相关评估后，首选建立ＡＶＦ。
液透析体外循环。具有方便、安全、使用时间长、并发 尽可能保证ＡＶＦ 建立后６ 个月使用，保证ＡＶＦ 发育
症少的优点。
成熟所需的时间［４］。
２ ＡＶＦ 发展简史
４． ２ 术后评估 在新建立的ＡＶＦ 成熟后，首先进行
齐鲁护理杂志２０１９ 年２ 月第２５ 卷第３ 期
维持性血液透析患者自体动静脉内瘘的 维护
【专家介绍】陈建民，本科学历，副主任护师，现任青岛市市立医院血液净化中心护士长（本部）。 兼任中华护理学会血液净化护理学会专家库成员，山东省护理学会血液净化专业委员会副主任委 员，山东省血液净化质量控制委员会委员，青岛市血液净化专业委员会主任委员，华东六省一市肾 脏病协作委员会委员，中国非公立医疗机构协会肾脏病透析专业委员会委员，青岛市血液净化质 量控制委员会委员。发表论文２０ 余篇，主编或参编书籍７ 部，新型实用专利３ 项，发明专利１ 项。
透析患者动静脉内瘘的自我护理
透析患者动静脉内瘘的自我护理作者：王丽娜来源：《科学导报·学术》2020年第44期随着生活方式和自然社会环境的改变，肾衰竭的患者也在逐年增加，而肾衰竭的病人为了能够维护自身机能功能的平衡，都需要进行规律的透析。
动静脉内瘘是维持性血液透析患者血管通路的首要選择，建立和使用动静脉内瘘能够尽可能延长维持性透析的时间，良好的内瘘时保证血液透析疗效的重要因素之一，那么长期接受血液透析的患者应该如何有效地护理自己的内瘘呢？下面将从以下几个方法进行介绍。
一、什么是动静脉内瘘动静脉内瘘是一种血管吻合的小手术，简单来说指的是把动脉和静脉血管连接在一起。
具体的操作方法是把患者上肢的一根动脉和附近的一根静脉进行连接缝合，使得静脉中流着动脉的血，也就是人们经常说的静脉动脉化。
动静脉内瘘所连接的血管可以在患者血液透析的治疗时，供给足够的血液，从而为透析治疗提供充分的保障。
二、动静脉内瘘的益处动静脉内瘘是透析的患者在进行血液透析时使用的一条血管，能为患者提供足够的血流量，并且在透析时穿刺方便，持久耐用，并发症少。
动静脉内瘘的使用寿命较长，一般可以使用四至五年，并且不会影响日常生活的正常进行。
因此，动静脉内瘘越来越多的被应用起来。
三、动静脉内瘘的并发症动静脉内瘘使用或护理方式不正确，可能会引起如下的并发症：血栓狭窄、血肿、血栓、感染、动脉瘤或假性动脉瘤，瘘管远端肢体缺血，内瘘侧手部因静脉压增高导致静脉回流障碍发生肿胀，充血性心力衰竭等。
四、动静脉内瘘术前术后的护理慢性肾衰竭的病人在保守治疗期间，应当有意识地保护一侧肢体的静脉（多选择非惯用侧上肢）。
首先，患者应该保护拟手术侧上肢的血管和皮肤，避免静脉穿刺和输液。
其次，手术前应做常规的皮肤准备，保持手术侧上肢皮肤的清洁。
再次，可以通过医生了解进行动静脉内瘘的目的、意义，从心理上接受动静脉内瘘与患者常伴。
在动静脉内瘘手术进行之后，也需要按照科学的方法进行术后护理。
首先，手术后进行手术的手臂应当适当的抬高一些，促进静脉的血液回流，缓解手臂肿胀的情况.注意观察手术的切口的部位是否出现渗血，应该要注意患者衣服袖口的松紧程度。
血液透析患者内瘘的自我维护
血液透析患者內瘘的自我维护
內瘘是血液透析患者的“生命线”，它是透析患者首选的血管通路，是最安全，应用时间最长。
相对并发症最少的血管通路，如何让血透患者的內瘘使用寿命更长，血透患者的自我管理就至关重要。
內瘘的常规护理
1.內瘘只能用于血液透析，不能在內瘘侧肢体抽血、补液、测量血压。
2.內瘘侧肢体避免用力活动，但适当的活动有利于血流通畅，增加血流量。
3.內瘘侧肢禁止佩戴手表、首饰，避免衣袖过紧。
4.睡眠时，注意不要把內瘘侧肢体压在身体下，预防內瘘堵塞。
5.透析结束24小时后，避开针眼，涂抹喜辽妥或医用精油凝胶，轻轻按摩至吸收。
6.针眼愈合后，可用温毛巾或温热水袋热敷
7.为了防止感染的发生，要养成良好的卫生习惯，透析前保持手臂清洁。
8.坚持每日早晚监测血管通畅情况
（1）视诊：观察內瘘有无红肿、破溃
（2）触诊：用非手术侧手触摸瘘口，查看有无硬结及有无震颤。
（3）听诊：可将內瘘部位贴于对侧耳朵，也可用听诊器听诊，可听到“呼呼”的血流通过声音。
9.透析时，配合护士，更换穿刺部位。
10.透析结束后，适度按压止血，强度、时间适宜。
何时紧急就医？
1.瘘口出现红、肿、热、痛、有分泌物等感染表现时。
2.利器划伤时，立即按压止血，及时就医。
3.听诊內瘘震颤较前减弱或消失时。
4.如果穿刺失败、皮肤肿胀，用冰敷及33%硫酸镁湿敷，24小时后热敷。
维持性血液透析患者血管通路的日常维护
维持性血液透析患者血管通路的日常维护维持性血液透析患者血管通路包括：动静脉内瘘（自体动静脉内瘘、移植血管内瘘）和深静脉留置管（临时置管、长期置管），患者借此行血液透析以维持生命，故血管通路又称为血液透析患者的“生命线”。
平时要特别注意对血管通路的自我护理，预防并发症的发生，以延长使用寿命。
1.动静脉内瘘的自我护理（1）动静脉内瘘术后护理①内瘘术后第2天可活动术侧手指，并逐渐增加活动量，术后3d内有肿胀者适当抬高并制动。
②术后应保持术侧肢体干净，避免潮湿，以防伤口感染；若发现伤口有红、肿、热、痛时，立即与医师联系，及时处理。
③术后10d左右拆线，拆线后要做血管功能锻炼，以促进内瘘成熟，如握软式健身运动，建议每天早、中、午、晚、睡前各1次，每次15min，用力将球握紧，默数3s再放开为1次，每天至少500次。
（2）动静脉内瘘日常护理①平日衣着要舒适，袖口要宽松，不要佩戴过紧的手表、手链、手镯等。
睡觉时尽量平卧或卧向健侧，避免压迫内瘘的手臂，也不可将内瘘的手臂枕于脑后，内瘘侧肢体不能负重。
②平日保持内瘘侧皮肤的清洁，每次透析治疗前应用肥皂水及清水洗净内瘘皮肤为透析穿刺做好消毒前准备。
③养成每日用食指、中指、无名指并拢放置于内瘘吻合处触摸有无震颤，每日早、午、晚各一次，如出现震颤减弱或消失，自我感觉疼痛、麻木、出血应立即到医院求治。
无论任何时间必须第一时间尽早处理，为内瘘复通正确宝贵时间。
④内瘘侧肢体不能用于测血压、采血、输液等。
⑤平日内瘘侧肢体用松紧合适的护腕保护，避免受伤。
⑥血管条件不好，不能保证充足透析血流量的患者应经常进行内瘘侧肢体功能锻炼，如握橡皮球，握拳运动，分早、午、晚进行，每次100下，一天300下，并及时检查内瘘。
⑦平日可进行力所能及的家务和轻松地散步、太极拳等，保持心情舒畅，戒烟、酒，减少不良因素影响内瘘。
⑧透析期间应主动与医护人员沟通自我内瘘穿刺点的穿刺安排，做到心中有数，保证内瘘使用的持久性。
血液透析病人动静脉内瘘自我护理行为研究进展
血液透析病人动静脉内瘘自我护理行为研究进展[摘要]血液透析是目前临床中急慢性肾功能衰竭患者的主要肾脏替代治疗方式之一,血液透析治疗的血管通路通常首选动静脉内瘘,由于多种原因所致,动静脉内瘘常易发生诸多相关并发症,进而影响患者血液透析治疗的正常进行。
因此,在患者血液透析治疗期间,给予有效的动静脉内瘘护理和减少相关并发症的发生,均具有十分重要的治疗意义。
同时,实行针对性的护理干预后,可提高患者对于动静脉内瘘护理的重视程度及自我护理能力,动静脉瘘管路的寿命也得以延长,具有诸多显著的优势。
[关键词]血液透析；动静脉内瘘；自我护理行为；研究进展临床中的血液透析治疗主要依靠血管通路进行,目前血液透析治疗常用的血管通路主要包括动静脉内瘘、中心静脉导管和移植物血管内瘘等[1]。
近年来动静脉内瘘的使用率逐渐增高,主要由于其具有多种显著的优势,比如相关并发症较小以及对患者日常生活活动的影响较小,操作便捷并且使用过程中稳定性高等,目前已成为临床中急慢性肾功能衰竭患者行血液透析治疗首选的血管通路[2]。
虽然血管通路在血液透析治疗中起着十分积极的治疗作用,但临床中对于其并发症的治疗花费正逐年增加,在增加患者机体所受痛苦的同时,还加重了患者及其家属的心理负担和经济负担,给患者的日常生活质量造成了巨大的影响[3]。
据近年来的相关研究表明,提高血液透析患者对于动静脉内瘘的自我护理能力,有助于减少动静脉内瘘相关并发症的发生。
本次研究对近年来血液透析患者动静脉内瘘的自我护理行为研究进展展开综述,现进行如下报告。
1患者自我护理行为现状血管通路对于血液透析患者而言十分重要,血管通路功能的优良与否影响着血液透析患者的透析效果及生活质量,但在实际的血液透析中又十分缺乏对于血管通路的护理工作,患者的动静脉内瘘自我护理能力普遍较低[4]。
目前国内外的研究文献中,大多为对慢性病患者疾病自我管理能力的研究,而缺乏有关血液透析患者对于动静脉内瘘的自我护理行为研究[5]。
维持性血液透析患者动静脉内瘘的日常维护及注意事项
维持性血液透析患者动静脉内瘘的日常维护及注意事项内瘘出现问题是一件很麻烦的事情，保证内瘘的通畅很重要，但是内瘘可能出现问题的原因很多，所以说内瘘维护不仅仅是护理人员要参与，对于维持性血液透析患者内瘘的自我维护也应是日常生活的一部分，而且是非常重要的一部分。
一个成熟的而且能长期使用的动静脉内瘘，必须依靠医患双方共同维护。
动静脉内瘘的日常维护尽量穿衣袖宽松的衣服，不挽袖，袖口最好改装为拉链。
不在有瘘侧手臂佩戴饰物（手表、手镯），不用有瘘的手臂测血压，不能在内瘘处抽血、输液、输血、静脉注射等。
保持正确睡姿、改掉不良习惯。
睡眠时健侧卧位，避免压迫瘘侧手臂。
瘘侧手臂不提重物，不做单肢用力活动。
避免寒冷刺激。
特别是在冬天，术侧手臂注意保温，必要时可局部烤灯照射治疗，夏天防止空调室温过低，并避免术侧手臂直对空调口吹风而引起血管痉挛。
监测血压，根据血压调整药物使用，避免长时间低血压状态，低血压患者尤其要加强内瘘监测，防止血压过低导致血栓形成。
加强瘘侧肢体锻炼。
对于内瘘欠成熟的患者，在伤口无渗血无感染情况下，应每日坚持做“内瘘操”：非透析日每天用术侧手捏橡皮健身球3－4次，每次10分钟；也可用止血带或血压表袖。
内瘘保护：避免内瘘手臂外伤引起血肿压迫导致的堵塞，外出时应做好保护.避免体重增加过多，透析时脱水过多过快导致血压过低引起内瘘闭塞。
内瘘开始使用穿刺的注意要点：透析前肥皂水清洗手臂。
每次透析结束后，护士会为你您用棉球将您的穿刺点压好，并用止血带环形包扎固定。
穿刺部位的压迫时间：通常在护士拔针止血20—30分钟后，患者或家属可自行打开压迫绷带或减轻压迫，但仍须注意局部有无渗血。
压迫时间不宜过久应因人而异，有的15分钟就已止血，而有的需要1—2小时甚至更长时间，原则上以止血后，在最短的时间内解除压迫以免造成内瘘闭塞。
如无出血，则观察穿刺处1—2分钟后确保不再出血、渗血，可撤下止血带，创可贴次日撤下。
透析当天不要洗澡，以免感染化脓，如果造成内瘘局部红、肿、热、痛要及时通知医生。
血液透析患者动静脉内瘘自我护理研究进展探讨
血液透析患者动静脉内瘘自我护理研究进展探讨发布时间：2021-08-31T08:28:49.422Z 来源：《医师在线》2021年4月8期作者：陆力溶[导读]陆力溶（都安瑶族自治县人民医院；广西河池530700）摘要:动静脉内瘘是比较常见的一种外科手术，其主要用于血液透析治疗，是一种血管吻合小手术，具体为将手腕部位的动脉与邻近静脉进行缝合，使动脉血流入静脉中，形成动静脉内瘘。
动静脉内瘘可以为血液透析治疗提供充足的血液，保障透析治疗的临床效果。
自我护理能力具体是指进行自护活动或者自我照顾的能力，是护理系统中一个重要概念，在动静脉内瘘患者中自我护理能力对其康复状况与生活质量均有直接影响，在进行血液透析治疗除了规律的在院内接受治疗以外，还需要良好的在家进行内瘘维护、血压测量以及饮食管理等护理干预，因此近些年在临床中除了良好进行病症护理干预以外还积极尝试采用护理指导方式提高患者的自我护理能力，本文中就血液透析患者动静脉内瘘自我护理现状、护理措施、影响因素以及测量工具进行综述，仅为临床动静脉内瘘患者自我护理能力提升和动静脉内瘘使用寿命延长提供理论依据。
关键词:血液透析；动静脉内瘘；自我护理；研究进展血液透析治疗是比较常见的一种肾脏替代治疗方式，90%透析治疗患者采用的方式为血液透析治疗，血液透析治疗的顺利开展，血管通路的建立和维护是首要条件，将手腕皮下的动脉与静脉吻合，可明显降低血栓与感染的风险，对患者的日常生活没有较大的影响，且具有风险小、手术费用低、使用方便的特征，相较于其它内瘘方式其还具有并发症发生率小的特征。
在诸多欧美国家临床血液透析治疗中均比较认可动静脉内瘘方式，我国在随着临床医疗技术的发展动静脉内瘘成为血液透析治疗的首选方式，在此过程中医护人员还积极告知患者自护能力提升的必要性，在临床中积极帮助患者进行自我护理能力提升，帮助患者养成良好的自我护理行为，提高动静脉内瘘血液透析治疗在临床中的应用价值[1]。
维持性血液透析患者动静脉内瘘的自我维护ppt课件
如何预防内瘘闭塞？——其它诱因
自身客观因素：
高龄 糖尿病、高血脂、血液粘稠度过高、
心脏病、静脉炎 顽固性低血压 血管病变 感染 损伤等
其他因素：
穿刺后长时间或高强度压迫止血 过早使用 定点穿刺 瘘侧肢体用力不当 药物影响，如促红素的过多应用
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如何预防内瘘闭塞?
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内瘘术后肢体维护
（1）术后评估要点：看、听、触
伤口敷料是否干洁皮肤是否清洁， 有无肿胀、出血、瘀斑、破溃、皮疹
用听诊器听血流冲击音（用耳）
用手触摸瘘口有无震颤
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（2）术后维护要点：抬
躺下时——内瘘侧肢体垫高至与水平线成约30°角； 站立或坐姿——手臂应弯曲抬高至胸前，并避免该肢
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內瘘成熟的表现：
理想的内瘘特征是静脉充分扩张充盈明显、肥厚、弹性好 手摸——可感觉有血液流动的震颤，也即称为“猫颤” 瘘侧的手臂放在耳旁——听到打雷样的声音，也即称为“血管杂音”
未成熟
已成熟
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内瘘使用初期的日常维护
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新瘘的使用
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如何预防假性动脉瘤?
临床表现
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如何预防假性动脉瘤?
病因： 血管比较表浅、穿刺方法不当或内瘘血流量较大 预防及处理： 1.禁止定点穿刺 2.同向穿刺 3.弹性绷带适当包扎，防止继续扩张 4.必要时手术 5.外搽“喜疗妥”软膏，并配合热敷及按摩，每日3次，每次 15～30分钟。
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血液透析患者动静脉内瘘自我护理那些事
血液透析患者动静脉内瘘自我护理那些事血液透析是部分肾脏疾病终末期挽救患者的生命、延长患者的寿命的重要手段，而动静脉内瘘是血液透析患者重要的血管通路，甚至可以说是血液透析患者的生命线，因此做好动静脉内瘘护理对于患者而言十分重要，今天我们就从患者的角度聊一聊动静脉内瘘应该如何进行良好的自我护理。
1.内瘘状态的评估方法患者在日常生活中，首先要掌握的是动静脉内瘘状态的评估方法，一般来说可以通过以下几种方法评估：首先是听，当动静脉内瘘通畅且正常使用的时候，将内瘘放到耳边可以听到类似猫喘的轻微呼呼声，听到声音时则代表动静脉内瘘处于畅通状态。
其次是看，观察穿刺的位置有没有出血或是感染的表现，一旦周围的皮肤出现发热、发红、疼痛、肿胀等现象就应当及时告知医生，并根据情况进行下一步处理。
最后是摸，当动静脉内瘘正常运转的时候，轻轻触摸可以感觉到内瘘吻合口轻轻震颤，如有震颤则说明内瘘处于畅通状态。
在日常生活中，血液透析患者要经常使用以上的三种评估方法对动静脉内瘘的状态进行分析，每天至少进行三次，确保内瘘长期处于正常的状态。
2.内瘘的日常自我护理患者在日常生活中对内瘘进行护理时，首先是要注意内瘘侧手臂的卫生，及时的对内瘘手臂进行清理，特别是在进行血液透析之前更需要保持清洁，清洁时可以使用香皂水和洗手液。
但需要注意的是，内瘘侧手臂的穿刺点是不能沾水的，否则可能出现感染，因此患者在进行清洁或洗澡的过程中可以使用防水创可贴保护穿刺点，洗澡最好使用淋浴，且要避免长时间冲洗，否则仍有沾水的可能性。
另外，患者需要注意内瘘侧手臂的保暖，特别是在秋冬季节天气寒冷时不要将手臂裸露在外面，但同时患者也要避免对内瘘侧手臂的挤压，在衣物的选择上不要选择袖口太紧的衣物，以免对内瘘造成压迫，另外也尽量不要戴首饰或者是手表，也不要从内瘘侧手臂输血、输液和测量血压，在晚间睡觉的时候患者也要注意自己的睡觉姿势，不要压着内瘘侧手臂侧睡，以免对内瘘造成压迫。
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如何预防内瘘闭塞?
内瘘闭塞的表现：
瘘管处无杂音及震颤，静脉流出道塌陷或瘘管通路触及 血栓，可出现栓塞处疼痛 前兆：血流量不足、内瘘疼痛！！！！
尽早就医！
如何预防内瘘闭塞？
如何预防内瘘出血?
出血类型：穿刺部位出血，穿刺部位皮下血肿，【内瘘血管破裂出血】 出血原因：
多因按压力度不够、按压时间不足、按压位置不当 内瘘未成熟，静脉壁薄 穿刺失败 抗凝剂用量过大 透析结束后造瘘侧肢体负重 【 内瘘血管破裂——血管过度扩张，皮肤过薄】
如何预防内瘘出血?
措施：
按压准确、充分 止血后再次检查内瘘震无异常后再起床，离开血透室 内瘘成熟后方可使用
如何预防内瘘感染?
病因： 个人卫生习惯不良
血透结束后淋浴
营养不良
免疫功能缺陷
血肿形成或假性动脉瘤形成
瘘管周围皮肤感染
如何预防内瘘感染?
措施： 1.养成良好的卫生习惯，保持局部皮肤、干燥、清洁 2.医务人员严格无菌操作 3.控制瘘管周围皮肤感染、合理使用抗生素 4.合理营养提高抵抗力：饮食原则为高优质蛋白、高热量、低 磷、低钾 补：适量水溶性维生素、矿物质 注意控制液体、钠盐的摄入量
护瘘秘诀
愿您的生命线 长长久久!
一听：听内瘘通不通 二控：控体重不超标 三不怕：不怕疼——不打老针眼； 不怕慢——让护士仔细摸； 不怕烦——勤热敷、勤锻炼 四忌：忌血压太过低 五好：清洁好、止血好、营养好、保护好、出现问题处理好
爱 是 相 依 相 伴
常见内瘘诱因
高龄 30% 低血压 40%
其中有34.3%的患者有糖尿病。
定点穿刺 5%
用力不当 8.%
自身血管差 17%
2014.4—2017.4我科内瘘闭塞患者分析
如何预防内瘘闭塞？——低血压的诱因
体重控制不佳 药物影响
低血压诱因
心功能不佳 、高龄
血压低于100/60mmHg 极易造成内瘘闭塞
如何预防内瘘闭塞？——其它诱因
（2）术后维护要点：抬
躺下时——内瘘侧肢体垫高至与水平线成约30°角；
站立或坐姿——手臂应弯曲抬高至胸前，并避免该肢
体受压，以保持血流通畅，减轻水肿
（3）术后维护要点：练
用健侧手握住 做内瘘肢体的 近心端，阻断 血流，使血管 充盈，每次持 续15秒，术侧 肢体进行握拳 和松拳交替的 动作，3秒钟做 1次握拳和松拳 动作，每次连 续运动10-20分 钟。
调查资料显示：
血液透析是尿毒症患者最常
用治疗方法 目前世界上透析时间最长的 患者已长达45年
调查资料显示： 28年
我科患者透龄最长为多少年？
我科内瘘寿命最长的时间是多长？
28年
什么是动静脉内瘘？
“透析老革命” 您知道吗？
是一种血管吻合的小手术,将前臂靠 近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一 缝合,使吻合后的静脉中流动着动脉血, 形成一个动静脉内瘘。
侧肢体皮肤的完整和清洁，切忌损伤 2.避免在该肢体上抽血、输液、量血压等 3.在术前两周做握拳运动，以促进血管充盈
4.术前1天透析时减少肝素的使用量或停用
肝素
内瘘术后肢体维护
（1）术后评估要点：看、听、触
伤口敷料是否干洁皮肤是否清洁， 有无肿胀、出血、瘀斑、破溃、皮疹
用听诊器听血流冲击音（用耳）
用手触摸瘘口有无震颤
体重增长过快，透析时容易形成血栓或发生低血压，从而造成 内瘘闭塞！！！！
如何预防内瘘闭塞?
措施：
2.避免瘘侧肢体用力不当
3.避免瘘侧肢体受压
瘘侧肢体拎重不可超过5kg!
如何预防内瘘闭塞?
措施：
4.避免定点穿刺 5.避免药物影响 6.对于穿刺后产生的血肿，24小时内冷敷，24小时后可热敷并 涂抹喜辽妥 7.坚持内瘘锻炼，透析后24小时热敷穿刺部位 8.糖尿病、老年患者新瘘酌情延迟使用
自身客观因素：
高龄 糖尿病、高血脂、血液粘稠度过高、
其他因素：
穿刺后长时间或高强度压迫止血 过早使用 定点穿刺 瘘侧肢体用力不当
心脏病、静脉炎 顽固性低血压 血管病变 感染 损伤等
药物影响，如促红素的过多应用
如何预防内瘘闭塞?
措施： 1.控制体重、避免低血压 两次透析之间体重增加，不超 过干体重的3％～5％或每天不 超过1公斤
原则上是术后4-8周成熟后方可使用
内瘘使用初期的日常维护
保持干洁
使用内瘘当日，保持针 眼周围清洁干燥 ， 24 小 时内穿刺点不湿水 ，预
穿刺
不要反复穿刺同一部 位，避免穿刺造成血 管狭窄或血管瘤
保暖
注意肢体保暖，避免术 肢受压，以免影响瘘管 功能
防感染
不要怕疼， 不要着急！
动静脉内瘘的并发症有那些？
合理使用抗凝剂
避免透析后瘘侧肢体负重
如何预防假性动脉瘤?
临床表现
如何预防假性动脉瘤?
病因： 血管比较表浅、穿刺方法不当或内瘘血流量较大 预防及处理： 1.禁止定点穿刺 2.同向穿刺 3.弹性绷带适当包扎，防止继续扩张 4.必要时手术 5.外搽“喜疗妥”软膏，并配合热敷及按摩，每日3次，每次 15～30分钟。
每天热敷或将前臂浸入 热水中2～3次，5～ 20min/次，使血管扩张
內瘘成熟的表现：
理想的内瘘特征是静脉充分扩张充盈明显、肥厚、弹性好 手摸——可感觉有血液流动的震颤，也即称为“猫颤” 瘘侧的手臂放在耳旁——听到打雷样的声音，也即称为“血管杂音”
未成熟 已成熟
内瘘使用初期的日常维护
新瘘的使用
选择手术部位原则： 先上肢，后下肢； 先非惯用侧，后惯用侧； 先远心端后近
可选用的血管：
前臂腕部桡动脉-头静 脉內瘘最常用。
生命线的维护
如何做好动静脉内瘘的日常自我维护？
手术前后的维护
日常自我维护——重中之重
防闭塞 防出血 防感染 防假性动脉瘤
内瘘术前肢体维护
1.用肥皂和清水清洗造瘘侧肢体，保持造瘘
维持性血液透析患者 动静脉内瘘的自我管理
血液净化中心 李艳慧
什么是动静脉内瘘?
动静脉内瘘为什么是透析患者的生命线？
动静脉内瘘的自我维护？
流行病学调查： 我国尿毒症发病率不断增加
慢性肾炎位居 第一位
糖尿病并发症 位居第二位
（已上升至20%）
高血压并发症位居 第三位
2016年
前 3 次穿刺拔针后，由护理人员按压 30 分钟后，用弹性绷带包扎，每隔 15-20 分钟，由患者放松绷带 1 次，直至完全 松开绷带
弹性绷带的使用
开瘘 3 次后，护士拔针后用绷带包扎，
20 分钟后由患者逐渐放松绷带，直至完 全松开绷带 使用原则：内瘘不出血且内瘘通畅，可 扪及内瘘侧搏动及震颤，自我感觉松紧 舒适
1
常用的吻合方式？
3
2
为什么要做动静脉内瘘？
安全、血流量充分(200~300ml／min) 可保证透析充 分、感染机会少、易于穿刺
优 点
使用寿命长，一般4-5年以上，十年以上也较多见；
；
费用低 对生活影响小，如穿衣、洗澡等
为什么动静脉内瘘 是透析患者的生命 线？
人的肢体血管是有限的，
而且是不可再生的！