职业病危害因素检测规范-表格记录汇总
职业病危害因素日常检测季报汇总表
职业病危害因素日常检测季报汇总表背景职业病是指在特定的工作环境下，长期接触某些化学、物理、生物等因素，使得工作者身体出现变化或损害，从而产生的各种健康问题。
严重影响职工的身体健康，也给企业带来了巨大危害和经济负担。
因此，保障职工的健康，成为了每一个企业的应尽责任。
为了有效控制职业病的发生，对于每一个职业病危害因素，都需要进行定期检测和评估。
只有在对职业病危害进行全方位检测的基础上，才能真正做到防患于未然，并及时采取措施遏制危害，并做到职业卫生保障工作的全面可持续管理。
目的本季度汇总表涵盖了本季度企业对职工某项职业危害因素的日常检测结果，旨在通过数据的分析，发现问题，加强防范，促进企业职业卫生保障工作的质效提升。
汇总表检测因素工作场所单位班组本季度检测次数合格率噪声生产车间生产部A班12 91%粉尘仓库储运部B班 6 100%化学物质实验室研发部C班8 88%放射性物质检测中心质检部D班 4 100%舒适度办公区行政部E班10 100%分析通过本季度汇总表的分析，我们可以发现以下问题：1.噪声超标：A班生产车间的噪声合格率只有91%，建议企业进行有效控制，如加装隔音、减少噪声源等控制措施；2.化学物质检测未达标：C班研发部对化学物质的检测合格率只有88%，建议企业对该工作场所进行全面检测，对不合格的化学物质进行限制使用，并采取有效措施进行减排；3.检测次数过少：D班检测中心的放射性物质检测合格率为100%，但本季度仅进行了4次检测。
建议企业增加该项检测频率，以保障职工的健康安全。
结论本季度汇总表的分析结果，为企业职业卫生保障工作提供了重要的参考和依据。
企业应加强各项职业危害因素的检测和评估工作，重视职业卫生保障工作，使每一个职工都能在安全、健康的工作环境下工作。
职业病危害因素检测技术规范及质量控制要求
化学因素
339种 毒物
粉尘
47种 粉尘
生物因素
2种 白僵蚕孢子等
物理因素
12种 因素
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工作场所职业接触限值 第一部分化学因素
• 时间加权平均容许浓度(PC-TWA)是指以时 间为权数规定的8小时工作日、40小时工作周 的平均容许接触水平。 • 短时间接触容许浓度(PC-STEL)是指在遵守 PC-TWA前提下容许短时间(15min)接触的浓度。
➢ 锑及其化合物 —硝酸 ➢ 氢化锂 —0.01mol/L盐酸溶液洗脱液 ➢ 钾及其化合物 —10ml 水洗脱 ➢ 钠及其化合物 —10ml水洗脱 ➢ 锡及其无机化合物 …1:10硫酸: 硝酸 ➢ 消解液 ➢ 铊及其无机化合物 —硝酸溶液洗脱
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• 检测专业知识与经验 • 职业接触限值标准 • 采样规范的应用 • 检测技术标准 • 预评价、控制效果评价、现
状评价、日常检测—检测特 点及其要求
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职业卫生检测类型
➢ 按照委托：
— 企业的日常检测 — 技术服务机构的委托检测 — 监督部门的监督检测 — 建设项目的类比检测 — 建设项目的控制效果评价 检测 — 现状评价的检测
• 最高容许浓度(MAC)是指在一个工作日内， 任何时间均不应超过的瞬间浓度。
—具有明显刺激、窒息或中枢神经系统抑 制作用，可导致严重急性损害的化学物质； • 超限倍数（EL）是指未制定PC-STEL的化学 有害因素，在符合8小时PC-TWA的情况下，任 何一次短时间（15min）接触的浓度均不应超 过PC-TWA的倍数值。
职业病记录表格
目录一、职业卫生管理台帐1、台帐之一职业病危害项目申报档案2、台帐之二职业卫生管理制度档案3、台帐之三职业卫生管理实施档案4、台帐之四职业卫生宣传教育档案5、台帐之五职业卫生监测档案6、台帐之六职工健康监护档案台帐之一职业病危害项目申报档案用人单位：_____________职业卫生管理负责人：_____________全部见安环处目录1、职业病危害项目申报表和申报回执2、可能产生职业病危害设备、材料和化学品表1-1附：化学品安全中文说明书、标签、标识及产品检验报告等3、职业病防护设施表1-2附：产品合格证明等4、建设项目职业病危害管理资料包括：建设项目批准文件、图纸及相关资料、建设项目职业病危害预评价报告书、建设项目职业病危害控制效果评价报告书、卫生行政部门审查批复文件等表1-1 可能产生职业病危害设备、材料和化学品一览表附：化学品毒性资料及预防策略负责人签名：日期：年月日表1-2 职业病防护设施一览表负责人签名：日期：年月日台帐之二职业卫生管理制度档案用人单位：_____________职业卫生管理负责人：_____________目录1、职业病防治法律、法规、规范、标准、文件周继发2、职业卫生管理机构或组织安环处3、职业卫生目标管理和责任制安全环保管理制度 9页4、职业卫生管理制度表2-1 周继5、职业安全卫生操作规程表2-2 安环处6、职业病危害事故应急救援预案安环处使用高毒物品作业的单位应有事故应急救援预案演练记录四川金象化工产业集团股份有限公司职业卫生管理制度清单负责人签名：干皓敏日期：2009年 1 月 10日四川金象化工产业集团股份有限公司职业安全卫生操作规程一览表注：对存在职业病危害的主要工种或岗位制定相应的安全卫生操作规程;负责人签名：日期：年月日台帐之三职业卫生管理实施档案年度用人单位：_____________职业卫生管理负责人：_____________目录1、年度职业病防治计划与实施方案李亚华附：职业病危害控制实施表,表3-12、职业病防治经费表3-2 全公司王学智+工伤保险附：工伤社会保险凭证及其他费用支出发票3、职业病危害防护设施维护和检修记录表3-3 王冯冯4、个人防护用品的发放使用记录表3-4 王冯冯5、用人单位自身职业卫生检查和处理记录表3-5 安环处6、职业卫生监督意见和落实情况资料表3-6 政府未检查、未处罚包括：现场监督笔录、卫生监督意见书、奖励、处罚等资料四川金象化工产业集团股份有限公司_ _年度职业病危害控制实施表负责部门：负责人签名：日期：年月日_ 2009 _年度职业病防治经费一览表负责人签名：日期：年月日表3-3 职业病危害防护设施检修、维护记录表_ _年度个人防护用品的发放使用记录附：个人防护用品的生产、供货单位,使用说明和产品合格证明负责人签名：日期：年月日四川金象化工产业集团股份有限公司职业卫生检查和处理记录表四川金象化工产业集团股份有限公司职业卫生监督意见和落实情况记录表目录1、职业病危害因素信息卡附：毒物信息卡MSDS2、用人单位负责人职业卫生培训证明3、劳动者职业卫生宣传培训表4-1附：培训通知、培训教材、培训记录、考试试卷、宣传图片等纸质和摄录像资料4、职业病危害告知包括规章制度、操作规程、劳动合同中职业病防护措施和待遇、作业场所职业病危害因素检测评价结果、职业健康检查和职业病诊断结果等的告知凭证四川金象化工产业集团股份有限公司职业卫生宣传培训一览表车间名称：培训讲师：培训日期：负责人签名：日期：年月日台帐之五职业卫生监测档案年度用人单位：_____________职业卫生管理负责人：_____________目录1、职业病危害因素检测点分布示意图2、工作场所职业病危害因素日常监测资料用人单位自身监测3、职业病危害检测与评价报告书包括：职业病危害因素监测结果的公告记录或照片存档4、职业病危害因素检测与评价结果的报告注：于每年9月30日前报告职业病危害因素检测与评价结果的报告卫生局、卫生监督所：我厂委托机构已取得相应资质的职业卫生技术服务机构名称,于年月日对我厂工作场所进行了职业病危害因素的检测与评价,现将结果上报见检测评价报告书;对工作场所职业病危害因素不符合国家职业卫生标准和卫生要求的岗位,我们已采取相应的治理措施应详细列举具体措施,治理后的效果我厂将委托机构重新检测评价后上报;附：检测评价报告书厂盖章年月日台帐之六职工健康监护档案年度用人单位：_____________职业卫生管理负责人：_____________目录1、接触职业病危害作业工人健康检查结果表6-1附：工人上岗前、在岗、离岗时职业健康检查表2、职业病病例诊疗、康复和定期检查表6-2、表6-3附：职业病诊断证明书、职业病诊断鉴定书等3、职业病和疑似职业病人的报告注：在接到体检结果、诊断结果5日内报告4、职业病危害事故处理和报告记录表6-4表6-1 年度接触有毒有害作业工人健康检查结果一览表体检类别：岗前、岗中、离岗、应急负责人签名：日期：年月日表6-2 职业病病例一览表负责人签名：日期：年月日表6-3 疑似职业病病例一览表负责人签名：日期：年月日职业病和疑似职业病人的报告卫生局、卫生监督所：我厂于年月日组织从事接触职业病危害作业的工人在XXXX机构进行了职业健康检查体检机构具有相应资质,体检结果发现：疑似职业病人人;经职业诊断机构诊断后确诊职业病职业病人诊断机构有相应资质,现上报见名单;对发现的疑似职业病人和职业病人,我厂已按照处理意见妥善处理;附：1、疑似职业病人名单及处理情况2、职业病人名单及处理情况厂盖章年月日表6-4 职业中毒事故报告与处理记录表。
AQT4269-2015工作场所职业病危害因素检测工作规范
AQ/T 4269-2015 AQT4269-2015工作场所职业病危害因素检测工作规范1范围本标准规定了工作场所职业病危害因素检测工作的基本要求、工作程序和报告编写格式等。
本标准适用于职业卫生技术服务机构，对存在职业病危害的工作场所开展职业病危害因素的检测工作。
用人单位日常的职业病危害因素监测可参照本标准执行。
本标准不适用于放射性物品的检测。
2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GBZ 2(所有部分) 工作场所有害因素职业接触限值。
GBZ 159 工作场所空气中有害物质监测的采样规范。
GBZ/T 160(所有部分) 工作场所空气有毒物质测定。
GBZ/T 189(所有部分) 工作场所物理因素测量。
GBZ/T 192(所有部分) 工作场所空气中粉尘测定。
3 术语和定义职业病危害因素检测occupational hazards monitoring对工作场所劳动者接触的职业病危害因素进行采样、测定、测量和分析计算。
4基本要求4.1检测工作应遵循国家质量管理的相关规定，开展检测工作的机构应取得计量认证，并依法取得安全生产监督管理部门颁发的职业卫生技术服务资质。
4.2评价监测、日常定期检测、监督监测应在正常生产情况下进行。
4.3异常工况下的职业病危害因素检测，应注明检测时工作场所的生产状况。
4.4在易燃、易爆工作场所采样（测量）时，应使用防爆型采样（测量）设备。
4.5工作场所职业卫生调查及现场采样应在生产经营单位相关人员陪同下进行。
4.6工作人员在现场调查及采样时，应穿戴好必要的个体防护用品。
4.7可能影响监测结果的异常天气不应进行样品采集。
4.8检测机构对检测报告内容的真实性负责。
5监测类别及其采样要求5.1 评价监测适用于建设项目职业病危害因素预评价、建设项目职业病危害因素控制效果评价和职业病危害因素现状评价等。
职业病危害因素识别记录
职业病危害因素识别1职业病危害因素概述本工程主要的职业病危害因素按期X主可分为三大类：1、生产工艺过程中产生的有害因素：①化学性有害物质，主要为本工程的原、辅助材料、产品等；②物理性有害因素，主要为各类机泵产生的噪声；2、劳动过程中的有害因素，包含不合理的劳动组织制度和作息制度、职业心理紧张、个别器官或系统紧张、长时间不良体位、姿态等；3、工作环境中的有害因素，包含高温季节露天作业〔太阳辐射〕、厂房建筑或布局不合理等。
因此依据本工程生产工人作业内容、作业方法和岗位设置情况，在工程分析根底上，按X识别与分析本工程存在的职业病危害因素。
生产工艺过程中的职业病危害与分布生产工艺方案选择本装置采纳×××公司的胶乳生产工艺，该技术采纳半连续进料，批量聚合生产胶乳产品。
目前该装置已拥有两条反响生产线，拟新增一条反响生产线，生产多种牌号的胶乳产品。
×××公司作为胶乳的制造者，经过50多年的延续改进和开展，其技术一直保持X 地位。
××××公司的胶乳生产工艺特点如下：〔1〕采纳较高的聚合温度，通过特别的成分和设计，缩短了进料时间，加强了传热。
与竞争对手的技术相比，同样的设备具有更大的生产能力及产量。
〔2〕该装置生产灵敏性大，反响器能承受高和气高压，各种单体均采纳直接进料，因此设备投资较省。
〔3〕不同产品牌号之间切换的时间几乎为零，每釜都能排净前一釜的全部物料，不需要为切换牌号而停工清洗。
〔4〕该装置工艺系统平安，可靠。
将硬件和软件平台有机的结合在一起，从而完成对工艺系统的高度自动操纵。
〔5〕平安生产措施严密，“三废〞排放少，对环境污染小。
该装置设计根本上做到无废水排放〔仅有铺砌地面的污染雨水、少量的像循环冷却水塔排污和锅炉废水等公用工程废水〕、无废单体排放。
因为胶乳是用水的工艺，回收的水净化后将返回聚合釜，全部排放的烃类、不能回收的未反响单体和杂质均送到锅炉烧掉，仅有锅炉烟气排放和少量固体废物〔滤渣及废包装物〕。
工作场所职业危害因素检测基本规范
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• 检测点设置 • 1、一般原那么 • ※必须是有职业病危害因素存在的作业场所；
2.4 劳动者在多个作业点时，在每个作业点设备1 个采样点。
2.5 劳动者工作是流动时，在流动的范围内，一般 每10米设备1个采样点。
2.6 仪表控制室和劳动午休息室，至少设置1个采
样点。
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3、采样 时段的选择 3.1 采样必须在正常工作状态和环境下进行,防止人
为因素的影响。 3.2 空气中有害物质随季节发生变化的作业场所，
8、工作场所空气样品的采样体积，在采 样点温度低于5℃和高于35 ℃、大气17压
9、在样品的采集运输和保存过程中，应 注意防止样品的污染；
10、采样时，采样人员应注意个人防护； 11、采样时，应在专用的采样记录表上，
边采集边记录。
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一、采样前准备
1、现场调查
为了正确选择采样点，采样对象、采样 方法和采样时机等，必须在采样前对工作 场所进行现场调查。必要时可进行预采样。 调查内容包括：
2.2一个有代表性的工作场所内有多台同类生产设 22
备时，1-3台设置1个采样点；4-10台设置2个采 样点；10台以上，至少设置3个采样点。
2.3一个有代表性的工作场所内，有2台以上不同类 型的生产设备，逸散同一种有害物质，采样点应 设在逸散有害物质浓度大的设备附近的工作地点； 逸散不同种有害物质时，将采样点设置在逸散待 测有害物质设备的工作地点。采样点的数目参照 2.2确定。
职业危害因素检测报告
报告编号：XXX 检测报告用人单位：xxxxxxxxxxx有限公司检测类别：定期检测XX检测有限公司20XX年XX月XX日资质证书声明XX检测有限公司遵守国家有关法律法规和标准规范，在为XXXX公司提供职业病危害因素检测服务过程中，坚持客观、真实、公正的原则，对出具的《检测报告》承担法律责任。
XX检测有限公司（公章）姓名技术职称资质证书号签名报告书编写人：报告书审核人：报告书签发人：签发日期：年月日报告书说明1.本报告不得涂改、增删，无签发人签字无效。
2.本报告无技术服务机构公章（或检验检测专用章）、骑缝章无效。
3.本报告无编制、审核、签发者签名无效。
4.未经书面批准，不得部分复制检测报告。
5.本报告未经同意不得作为商业广告使用。
6.本检测报告只对所检样品检测项目的检测结果负责。
由其他机构和单位采集送检的样品，本技术服务机构仅对送检样品的检测结果负责，不对样品来源负责。
7.对本报告有疑议，请在收到报告10个工作日内与本公司联系。
8.本报告需与相应的附件（检测结果报告单）同时使用,不得单独使用。
9.本报告一式二份（用人单位、职业卫生技术服务机构各一份）。
10.本报告替换原报告****，自本报告签发之日起，原报告****作废。
11.此报告共分X部分，此为第X部分，第X部分见(XXXX)，第X部分见(XXXX)。
（定期报告）XX检测有限公司联系地址：XXXXXX邮政编码：XXXXX检测受理电话：XXXXXXX报告质量投诉电话：XXXXXXX传真：XXXXXXX目录1 检测依据 (1)1.1 法律、法规、规章 (1)1.2 技术标准、规范 (1)2 检测流程 (3)3 用人单位情况介绍 (4)4 检测类别及范围 (5)4.1 任务来源 (5)4.2 检测类别 (5)4.3 检测范围 (5)5 现场采样和测量情况 (7)6 职业病危害因素检测结果 (8)7 结论 (11)8 建议 (12)9 附件 (13)1检测依据1.1法律、法规、规章《中华人民共和国职业病防治法》主席令第60号，2002年5月1日施行，2011年12月31日主席令第52号修正《工作场所职业卫生监督管理规定》国家安全生产监督管理总局令[2012]第47号《用人单位职业健康监护监督管理办法》国家安全生产监督管理总局令第49号《国家安全监督总局办公厅关于印发职业卫生档案管理的通知》安监总厅安健[2013]171号《国家安全监督总局办公厅关于印发用人单位职业病危害告知与警示标识管理规范的通知》安监总厅安健[2014]111号《国家安全监督总局办公厅关于印发用人单位职业病危害因素定期检测管理规范的通知》安监总厅安健[2015]16号《国家安全监管总局办公厅关于印发用人单位劳动防护用品管理规范的通知》安监总厅安健〔2015〕124号《国家安全监管总局办公厅关于印发职业卫生技术服务机构检测工作规范的通知》安监总厅安健〔2016〕9号1.2技术标准、规范《工业企业设计卫生标准》GBZ 1-2010《工作场所有害因素职业接触限值第1部分：化学有害因素》GBZ 2.1-2007《工作场所有害因素职业接触限值第2部分：物理因素》GBZ 2.2-2007《工作场所空气中有害物质监测的采样规范》GBZ 159-2004《工作场所空气有毒物质测定锰及其化合物》GBZ/T 160.13-2004《工作场所空气有毒物质测定无机含碳化合物》GBZ/T 160.28-2004《工作场所空气有毒物质测定无机含氮化合物》GBZ/T 160.29-2004《工作场所空气有害物质测定混合烃类化合物》GBZ/T 160.40-2004《工作场所物理因素测量第1部分：超高频辐射》GBZ/T 189.1-2007《工作场所物理因素测量第2部分：高频电磁场》GBZ/T 189.2-2007《工作场所物理因素测量第3部分：工频电场》GBZ/T 189.3-2007《工作场所物理因素测量第4部分：激光辐射》GBZ/T 189.4-2007《工作场所物理因素测量第5部分：微波辐射》GBZ/T189.5-2007《工作场所物理因素测量第6部分：紫外辐射》GBZ/T 189.6-2007《工作场所物理因素测量第7部分：高温》GBZ/T 189.7-2007《工作场所物理因素测量第8部分：噪声》GBZ/T189.8-2007《工作场所物理因素测量第9部分：手传振动》GBZ/T189.9-2007《工作场所空气中粉尘测定第1部分：总粉尘浓度》GBZ/T 192.1-2007《工作场所空气中粉尘测定第2部分：呼吸性粉尘浓度》GBZ/T 192.2-2007《工作场所空气中粉尘测定第3部分：粉尘分散度》GBZ/T 192.3-2007《工作场所空气中粉尘测定第4部分：游离二氧化硅含量》GBZ/T 192.4-2007《工作场所职业病危害警示标识》GBZ 158-2003《个体防护装备选用规范》GB/T 11651-2008《呼吸防护用品的选择、使用与维护》GBT 18664-20022 检测流程通过 样品异常或损坏合格样品项目委托签订技术服务合同预调查合同评审通过现场调查制定采样和检测计划采样前准备现场采样（包括现场测量）样品运输、流转和保存样品处理和实验室分析报告及原始记录审核报告签发归档与保存数据处理、报告编制3用人单位情况介绍XXXX有限公司位于XXXXX，主要生产安全鞋。
职业危害表格
表1 单位基本情况一览表单位：填报人：时间：年月日表2 主要生产设备及布局一览表单位：填报人：时间：年月日表3 主要职业病防护设施、设备及分布一览表单位：填报人：时间：年月日表4 职业病防护知识、安全知识培训情况表单位：填报人：时间：年月日表5 生产过程原辅材料、化学品消耗情况表单位：填报人：时间：年月日表6个人职业病防护用品发放与使用情况表单位：填报人：时间：年月日表7 个人防护用品检查表8个人防护日常安全检查表被检查单位：单位负责人：年月日说明：本表可作为现场安监人员日常巡查用，对不符合项应注明人名、作业单位等，便于对作业单位进行HSE评价。
表9 职业病防治经费列支情况一览表单位：填报人：时间：年月日表10 职业病危害警示标识设置情况一览表单位：填报人：时间：年月日表11 岗位定员设置及劳动制度、工时一览表单位：填报人：时间：年月日表12 建筑卫生学设计情况表单位：填报人：时间：年月日表13 生产基本情况表填表人签字：单位负责人签字：注：生产工艺流程以流程图的形式，配以适当的文字描述（用方框标明工艺、装置和设施的名称，用线条标明生产工艺全流程，用文字注明主要职业病危害因素的名称及产生或存在部位）。
表14 职业病危害材料和设备管理检查表表15 年度接触有毒有害作业劳动者健康检查结果一览表体检类别：岗前（）、岗中（）、离岗（）、应急（）、离岗后医学随访（）负责人（签名）：日期：年月日注：处理意见分为上岗、调岗、离职，附上劳动者个人职业健康检查表：包括上岗前、在岗、离岗时职业健康检查表。
表16 年度职业危害作业和特殊作业劳动者记录表负责人（签名）：日期：年月日注：处理意见分为上岗、调岗、离职。
表17 职业禁忌调离记录表注：如劳动者发现职业禁忌后未调离而是离职，则在调离后作业岗位栏注明“离职”，附上劳动者职业禁忌调离卡表18 工作场所职业病危害控制管理检查表表19 职业病危害因素检测检查表表20 职业病危害防护措施、应急救援设施使用记录表表21 职业病危害防护设施、应急救援设施检修、维护记录表表22职业病危害防护设施、应急救援设施管理检查表表23 职业卫生管理制度一览表单位：填报人: 时间：年月日表24 岗位操作职业安全卫生规程一览表单位填报人：时间：年月日。
职业卫生全套表格
填表人：部门负责人：主要负责人：填表时间：年月日注：1）本表记录用人单位基本情况，每年1月份填写，所填内容为上一年度数据；2）所属行业按《国民经济行业分类》（GB/T4754-2011）填写至小类;3）企业规模按《国家统计局关于印发统计上大中小微型企业划分办法的通知》（国统字〔2011〕75号）填写；4）从业人员包括正式工、合同工、临时工和劳务派遣工;外协工是指通过劳务派遣或承包单位到本单位从事生产、检修、工程建设、服务等作业人员；5）职业病危害因素检测和职业健康检查是指由取得国家认可资质的职业卫生技术服务机构进行的检测和检查；6）主要负责人是指董事长、经理、厂（矿）长（含实际控制人）、站长等。
—1 —表1-1 职业卫生管理人员一览表填表时间：年月日注：本表记录用人单位职业卫生管理人员基本情况，人员变化时本表应重新填写并同调整前表格一并存档。
—2 —表2-1 职业卫生管理制度、操作规程一览表Array注：1）本表记录用人单位职业卫生管理制度和操作规程，每年度的职业病防治计划和实施方案应及时归档；2）岗位职业卫生操作规程可与其他操作规程合并，但内容必须有职业病防护设施、应急救援设施和个人防护用品操作的相关规定。
—3 —注：1）本表记录用人单位收集的职业病防治法律、法规、规范、标准和文件，文件包括上级机关发文和企业发文；2）发布部门是指发文机关或企业发文部门。
—4 —表3-1 生产工艺流程图2) 生产工艺流程图按产品或车间流程绘制；3）生产工艺流程用方框标明工艺、装置和设备的名称，用箭头标明工艺流程；4）生产工艺发生变化及时更新生产工艺流程图，并将变化前工艺流程图一并归档。
—5 —填表人：部门负责人：注:1）本表记录用人单位职业病危害因素及岗位分布、人员接触情况，每年1月份填写，内容为上年度数据；2）接触时间是指每个班接触时间，以小时计，可在危害因素种类后以括号内的数字表示，如矽尘（6）；3）合计是指一个部门或车间汇总情况，总计是指用人单位汇总情况；4) 其他危害因素是指生物因素、放射性危害因素等；5）岗位人员变动时，应及时将变动情况填入表3-3。
工作场所职业病危害因素检测原始记录表
新田煤矿工作场所职业病危害因素检测记录单1、工作场所空气中有毒物质定点采样记录表2、工作场所空气中粉尘定点采样记录表3、工作场所空气中毒物浓度分析记录表4、工作场所空气中粉尘浓度分析记录表5、工作场所物理因素测量记录表(一)6、工作场所物理因素测量记录表(二)7、工作场所空气中有毒物质个体采样记录表8、工作场所噪声个体测量记录表9、工作场所高温测量记录表工作场所空气中有毒物质定点采样记录表受控编号：职业卫生技术服务机构名称：第页共页采样人：年月日陪同人：年月日工作场所空气中粉尘定点采样记录表受控编号：职业卫生技术服务机构名称：温度湿度第页共页工作场所空气中粉尘浓度分析记录表受控编号：职业卫生技术服务机构名称：公司名称：第页共页工作场所空气中毒物浓度分析记录表受控编号：分析者：分析日期：职业卫生技术服务机构名称：公司名称：毒物名称第页共页分析者：分析日期：工作场所物理因素测量记录表(一)受控编号：职业卫生技术服务机构名称：第页共页公司名称项目编号检测类型（评价日常监督事故）测量项目测量仪器及编号测量方法采样人：年月日陪同人：年月日注：此表适用于噪声、工频磁场、工频电场测量记录。
工作场所物理因素测量记录表(二) 受控编号：职业卫生技术服务机构名称：第页共页采样人：年月日陪同人：年月日注：此表适用于微波、高频辐射、激光测量记录。
工作场所空气中有毒物质个体采样记录表受控编号：职业卫生技术服务机构名称：第页共页采样人：年月日陪同人：年月日工作场所噪声个体测量记录表受控编号：职业卫生技术服务机构名称：第页共页测定人：年月日陪同人：年月日工作场所高温测量记录表受控编号：职业卫生技术服务机构名称：第页共页测定人：年月日陪同人：年月日。
工作场所职业病危害因素检测记录表doc资料
工作场所空气中有毒物质定点采样记录表受控编号：职业卫生技术服务机构名称：第页共页采样人：年月日陪同人：年月日工作场所空气中粉尘浓度分析记录表受控编号：职业卫生技术服务机构名称：公司名称：第页共页分析者：分析日期：工作场所空气余氯浓度分析记录表受控编号：职业卫生技术服务机构名称：公司名称：毒物名称第页共页分析者：分析日期：工作场所物理因素测量记录表(一)受控编号：职业卫生技术服务机构名称：第页共页公司名称项目编号检测类型（评价日常监督事故）测量项目测量仪器及编号测量方法采样人：年月日陪同人：年月日注：此表适用于噪声、工频磁场、工频电场测量记录。
工作场所物理因素测量记录表(二) 受控编号：职业卫生技术服务机构名称：第页共页采样人：年月日陪同人：年月日注：此表适用于微波、高频辐射、激光测量记录。
工作场所空气中有毒物质个体采样记录表受控编号：职业卫生技术服务机构名称：第页共页采样人：年月日陪同人：年月日工作场所噪声个体测量记录表受控编号：职业卫生技术服务机构名称：第页共页测定人：年月日陪同人：年月日工作场所高温测量记录表受控编号：职业卫生技术服务机构名称：第页共页测定人：年月日陪同人：年月日干球温度是温度计在普通空气中所测出的温度，即我们一般天气预报里常说的气温。
湿球温度是指同等焓值空气状态下，空气中水蒸汽达到饱和时的空气温度，在空气焓湿图上是由空气状态点沿等焓线下降至100%相对湿度线上，对应点的干球温度。
黑球温度也叫实感温度,标志着在辐射热环境中人或物体受辐射热和对流热综合作用时,以温度表示出来的实际感觉温度.所测的黑球温度值一般比环境温度也就是空气温度值高一些。
职业病危害因素识别记录表
职业病危害因素识别记录表
序号
识别岗位
危害因素
有害物质
产生的危害/导致的职业病
防范措施
1
机舱工作人员
物理因素
噪声
危害：
1神经系统影响（产生头疼、脑胀、昏晕、耳
鸣、多梦失眠、心慌、记忆力减退等神经衰弱症候群）；
②对心血管系统的影响（交感神经紧张、心跳加快、心律不齐、血压变化等）；
③对视觉器官的影响（眼痛、视力衰退）；
①改善作业场所的通风状况；
2作人员必须经过专门培训，严格遵守操作规程，进机
舱要穿戴工作服、口罩、工作鞋、橡胶耐油手套等，不用口吸堵塞油管；
③按要求接受职业安全卫生知识教育，熟悉应急处置措施，如皮肤污染时立即用肥皂水和清水冲洗，吸入雾滴者立即脱离现场至新鲜空气处；
④工作后淋浴、更衣，保持良好卫生习惯。
④对消化系统的影响（食欲不振、恶心、胃张力减低）。
可导致职业病：噪声性耳聋
1噪声工作场所设置噪声警示标志；
②做好机械设备的维护保养工作，确保设备正常运作，避免不正常的摩擦和振动，减少异常噪声的出现；
③噪声工作场所合理安排工作人员轮流操作，减少接触高噪声的时间；
④佩戴耳罩、耳塞等防护用品，做好个人防护工作；
③饮用安全卫生水，不得饮用未经消毒的塘沟水、江水；
④对长短期接触疫水者应进行体检，如有问题及早进行药物预防；
⑤按要求接受职业卫生安全知识教育，定期接受健康体检。
4
机舱工作人员
化学因素
柴油及其燃烧的废气
柴油因杂质及添加剂（如硫化酯类等）不同
而毒性可有差异，柴油雾滴吸入后可致吸入性肺炎，皮肤接触可致接触性皮炎。由于其沸点较高，使用时由于蒸汽所致的毒性机会较小，燃烧产生的废气中含有的氮氧化物、一氧化碳、醛类等，并有些致癌物3.4-苯并芘，可引起眼、鼻刺激症状，头晕及头昏。
用人单位劳动防护及职业危害防治检查表
被检查单位负责人签字：检查时间：年月日
在安全生产教育中融入职业卫生、劳动防护知识的内容
查台帐记录
规范设置职业危害、劳动防护告知和பைடு நூலகம்示标识
作业场所
委托具有资质的职业卫生技术服务机构每年进行一次作业场所职业危害因素检测并将结果向劳动者公布
查作业场所
为作业人员提供符合标准的劳动防护用品并督促其正确佩戴使用
定期开展职业病防护设施和应急救援设施的配置、维护、保养
用人单位劳动防护及职业危害防治检查表
企业名称
检查人员
检查项目及内容
检查方式
检查情况
规章制度
制定完备的劳动保护用品管理制度及落实情况
查制度文本并进行现场询问
制定完备的职业卫生管理制度及落实情况
设置职业卫生管理机构或组织，配备专职或兼职的职业卫生管理人员
建立完备的劳动者职业健康监护档案并定期更新
教育培训
职业病防治表格汇总
年度职业病防治计划实施检查表编制：审核（签字）：编制日期：年月日年度职业病防治经费一览表编制：审核（签字）：编制日期：年月日职业病防护设施一览表编制：审核（签字）：编制日期：年月日职业病防护设施检修、维护记录表年度个人防护用品发放使用记录编制：审核（签字）：编制日期：年月日附：个人防护用品的生产、供货单位，使用说明和产品合格证明。
工作场所警示标识一览表编制：审核（签字）：编制日期：年月日用人单位职业卫生检查和处理记录表备注：检查内容包括车间总体卫生状况、警示标识、防护设施运行情况、应急救援设施、通讯装置运行情况、个人防护用品使用情况、操作规程执行情况等等。
职业卫生监管意见和落实情况记录表建设项目职业卫生“三同时”审查登记表项目名称：项目类型：______项目投资：建设工期：年月日至年月日存在的主要职业病危害因素：审查结论：编制：审核（签字）：编制日期：年月日说明：项目类型选择：新建、改建、扩建、技改（技术改造）、引进（技术引进）填报。
生产经营单位基本情况12 / 72年度职业卫生宣传培训一览表职业卫生教育培训签到表单位：年月日编制：审核（签字）：编制日期：年月日说明：1培训类型为劳动者上岗前培训、在岗期间定期培训，用人单位主要负责人、职业卫生管理人员培训；2 签到名单可附后。
年度职业防治经费记表编制：审核（签字）：编制日期：年月日说明：发票复印件附后。
年度个人防护用品的发放使用记录编制：审核（签名）：编制日期：年月日生产车间职业卫生检查和处理记录表职业卫生监督意见和落实情况记录表职业健康检查结果登记表制表：王宗江审核：21 / 72职业健康检查结果汇总表22 / 72职业健康检查异常结果登记表车间：体检类别：体检日期：年月日23 / 72编制：审核（签名）：编制日期：年月日职业病患者一览表24 / 72编制：审核（签名）：编制日期：年月日疑似职业病患者一览表25 / 72编制：审核（签名）：编制日期：年月日职业病和疑似职业病人报告龙口市安全生产监督管理局、龙口市卫生局、卫生监督所：26 / 72我单位于_____年___月___日组织从事接触职业病危害作业的工人在_________进行了职业健康检查（体检机构具有相应资质），体检结果发现：疑似职业病人___人。
职业病危害日常因素检测报告
检测任务编号：HHWY-2016T-042 检测报告用人单位：山东太阳汽车部件有限公司检测类别：工作场所职业病危害因素日常检测济南浩宏伟业检测技术有限公司二〇一六年八月二十四日声明济南浩宏伟业检测技术有限公司遵守国家有关法律法规和标准规范，在为山东太阳汽车部件有限公司提供职业病危害因素检测服务过程中，坚持客观、真实、公正的原则，并对出具的《检测报告》承担法律责任。
济南浩宏伟业检测技术有限公司2016年8月24日目录1. 检测依据 (2)1.1法律、法规和规章 (2)1.2技术规范和标准 (2)1.3基础技术资料 (2)2用人单位基本情况 (2)3检测类别及范围 (3)3.1任务来源、检测类别、检测范围 (3)3.2主要生产工艺及设备 (3)3.2.1生产工艺 (3)3.2.2主要生产设备 (3)3.3原辅材料及产品 (5)3.4岗位设置及接触职业病危害因素情况 (5)4现场采样和测量情况 (7)4.1 采样环境条件 (7)4.2 职业病危害因素检测项目 (7)4.3样品采集情况 (8)5职业病危害因素检测结果 (10)6结论 (18)6.1化学毒物 (18)6.2物理因素 (19)6.3超标岗位统计、分析 (20)7建议 (21)附件1职业病危害因素检测委托书附件2检测结果报告单附件3现场调查及检测照1. 检测依据1.1法律、法规和规章《中华人民共和国职业病防治法》（主席令[2016]第48号）《工作场所职业卫生监督管理规定》（安监总局令[2012]第47号）《职业病危害因素分类目录》（国卫疾控发[2015]92号）《用人单位职业病危害告知与警示标识管理规范》（安监总厅安健[2014]111号）《用人单位职业病危害因素定期检测管理规范》（安监总厅安健[2015]16号）《用人单位职业病危害防治八条规定》（安监总局令[2015]第76号）《工作场所职业病危害因素检测工作规范》（安监总局AQ/T4269-2015）《职业卫生技术服务机构检测工作规范》（安监总厅总安健[2016]9号）1.2技术规范和标准《工作场所有害因素职业接触限值第1部分：化学有害因素》（GBZ2.1-2007）《工作场所有害因素职业接触限值第2部分：物理因素》（GBZ 2.2-2007）《工作场所空气中有害物质监测的采样规范》（GBZ 159-2004）《工作场所空气有害物质测定：锰及其化合物》（GBZ/T160.13-2004）《工作场所空气有毒物质测定：无机含碳化合物》（GBZ/T160.28-2004）《工作场所空气有害物质测定：无机含氮化合物》（GBZ/T160.29-2004）《工作场所空气有害物质测定：氟化物》（GBZ/T160.36-2004）《工作场所空气有毒物质测定：芳香烃类化合物》（GBZ/T160.42-2007）《工作场所空气有毒物质测定：饱和脂肪族酯类化合物》（GBZ/T160.63-2007）《工作场所物理因素测量第3部分：工频电场》（GBZ/T 189.3-2007）《工作场所物理因素测量第6部分：紫外辐射》（GBZ/T 189.6-2007）《工作场所物理因素测量第7部分：高温》（GBZ/T 189.7-2007）《工作场所物理因素测量第8部分：噪声》（GBZ/T 189.8-2007）《工作场所空气中粉尘测定第1部分：总粉尘浓度》（GBZ/T 192.1-2007）1.3基础技术资料《山东太阳汽车部件有限公司工作场所职业病危害因素检测委托书》（2016年8月）2用人单位基本情况山东太阳汽车部件有限公司位于山东省德州市齐河县经济开发区名嘉西路西侧园区北路以南，企业投资2000万元，现有职工126人，其中生产工人110人，管理人员16人，年产钢圈80000件。
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附件2现场调查记录表表2-1 劳动者工作日写实调查表第页/共页用人单位检测任务编号车间/工作场所岗位（工种）岗位总人数最大班人数工作制度写实人数姓名工龄工作场所及工作内容描述工作时间工作地点工作内容耗费工时接触职业病危害因素备注～～～～～～～～～～～～～～～调查人：陪同人：调查日期：年月日1表2-2 劳动者作业情况调查表检测任务编号：第页/共页用人单位：车间名称：工作制度：岗位（工种）人数工作内容、过程和工作方式、作业地点接触职业病危害因素接触时间（小时/日或周)职业病防护设施个人防护用品总数数/班调查人：陪同人：调查日期：年月日2表2-3 设备设施及测点布局情况调查表检测任务编号：第页/共页用人单位：车间名称：设备名称数量型号场所布局、设备布局、测点布置图：测点标注及编号：总数运行调查人：陪同人：调查日期：年月日3表2-4 物料及工艺情况调查表检测任务编号：第页/共页用人单位：车间名称：物料名称用量主要成分使用岗位（或场所）生产工艺情况描述：调查人：陪同人：调查日期：年月日4附件3现场采样和检测计划用人单位：采样日期：年月日检测类别：检测任务编号：第页/共页岗位（工种）采样点/对象检测项目样品数量(点数×样品数×天数)采样方式采样时机/时段采样流量（L/min）空气收集器采样设备样品保存期限和保存条件备注编制人：审核人：批准人：年月日年月日年月日5附件4现场采样记录表表4-1 工作场所空气中有害物质定点采样记录检测任务编号：气压：kPa 第页/共页用人单位检测类别□评价□定期□其他仪器名称、型号校准仪器名称、编号检测项目采样方法□活性碳管□硅胶管□吸收液□滤膜□其他采样依据膜/管号样品编号仪器编号采样点生产状况、职业病防护设施运行情况及个人防护用品使用情况采样流量(L/min) 采样时间温度℃备注采样前采样后开始结束：：：：：：：：：：采样人：年月日陪同人：年月日6表4-2 工作场所空气中有害物质个体采样记录检测任务编号：气压：kPa 第页/共页用人单位检测类别□评价□定期□其他仪器名称、型号校准仪器名称、编号检测项目采样方法□活性碳管□硅胶管□吸收液□滤膜□其他检测依据现场编号样品编号仪器编号采样对象（车间名称及岗位/工种）佩戴人姓名生产状况、职业病防护设施运行情况及个人防护用品使用情况采样流量(L/min) 采样时间温度℃备注采样前采样后开始结束：：：：：：：：：：：：：：采样人：年月日陪同人：年月日7附件5现场测量记录表表5-1 噪声测量记录用人单位：测量依据：检测任务编号：仪器名称/型号/编号：温度：℃相对湿度：%RH声校准器型号/编号：校准值：dB(A) 第页/共页测量编号测量时间测量位置生产状况、个人防护用品使用情况接触时间(小时/日)测量结果[dB(A)] LAeq,Te[dB(A)]L EX,8h[dB(A)]第1次第2次第3次：：：：：：：：备注L Aeq,Te：时间段Te内等效声级；,8,lg10TTLL eTeAeqhEX+=测量人：复核人：陪同人：年月日8表5-2 脉冲噪声测量记录用人单位：测量依据：检测任务编号：仪器名称/型号/编号：温度：℃相对湿度：%RH声校准器型号/编号：校准值：dB(A) 第页/共页测量编号测量时间测量位置生产状况、个人防护用品使用情况测量结果备注脉冲峰值[dB(A)]脉冲次数(次/分钟)接触时间(小时/日)接触总次数：：：：：：：备注测量人：复核人：陪同人：年月日9表5-3 个体噪声测量记录用人单位：测量依据：温度：℃相对湿度：%RH 检测任务编号：仪器名称/型号：低阈值：dB(A) 声校准器型号/编号：校准值：dB(A) 第页/共页测量编号测量仪器编号车间名称及岗位（工种）佩戴人姓名生产状况、个人防护用品使用情况接触时间(小时/日)测量时段测量时间(h)L Aeq，T[dB(A)]L EX,8h[dB(A)]开始结束：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：备注测量人：复核人：陪同人：年月日10表5-4 噪声倍频程测量记录用人单位：测量依据：检测任务编号：仪器名称/型号/编号：温度：℃相对湿度：%RH声校准器型号/编号：校准值：dB(A) 第页/共页测量编号测量时间测量位置生产状况、个人防护用品使用情况频段1/1 (1/3)倍频程测量值[dB(A)]备注：：：：：：：：备注测量人：复核人：陪同人：年月日表5-5 高温（热源稳定）测量记录用人单位： 测量依据： 检测任务编号：仪器名称/型号/编号： 室外温度： ℃ 相对湿度： %RH 第 页/共 页测量编号测量时间 测量位置WBGT 指数(℃)WBGT 指数平均值(℃)接触时间t (min)WBGT (℃)备注：WBGT 头： WBGT 腹 ： WBGT 踝 ： WBGT 头 ： WBGT 腹 ： WBGT 踝 ： WBGT 头： WBGT 腹 ： WBGT 踝 ： WBGT 头： WBGT 腹 ： WBGT 踝 ： WBGT 头 ： WBGT 腹 ： WBGT 踝 ： WBGT 头： WBGT 腹 ：WBGT 踝备注WBGT 指数平均值(℃)：42踝腹头WBGT WBGT WBGT WBGT +⨯+=测量人： 复核人： 陪同人： 年 月 日表5-6 高温（热源不稳定）测量记录用人单位：测量依据：检测任务编号：仪器名称/型号/编号：室外温度：℃相对湿度：%RH 第页/共页测量编号测量时间测量位置WBGT指数(℃)WBGT指数平均值(℃)接触时间t(min)WBGT(℃)备注：WBGT头：WBGT腹：WBGT踝：WBGT头：WBGT腹：WBGT踝：WBGT头：WBGT腹：WBGT踝：WBGT头：WBGT腹：WBGT踝：WBGT头：WBGT腹：WBGT踝备注1.WBGT指数平均值(℃)：42踝腹头WBGTWBGTWBGTWBGT+⨯+=；2.时间加权平均WBGT指数：nnnttttW BGTtW BGTtW BGTW BGT++⨯++⨯+⨯=212211。
测量人：复核人：陪同人：年月日表5-7 手传振动测量记录用人单位： 检测任务编号： 车间名称： 测量依据：仪器名称/型号/编号： 第 页/共 页测量编号 姓名工作内容使用工具及型号检测位置（被测仪器/振动工件）持续时间(h) 测量结果(a i )(m/s 2) 4h 等能量频率计权振动加速度a hw (4)（m/s 2）XYZ注：a hw (4)=4∑it×()∑∑⨯ii itt a 2，其中a i 为检测值的最大值。
测量人： 复核人： 陪同人： 年 月 日表5-8 超高频辐射测量记录用人单位：测量依据：检测任务编号：仪器名称/型号/编号/探头号：温度：℃相对湿度：%RH 第页/共页测量编号测量时间测量位置设备名称及频率范围接触时间生产状况、个人防护用品使用情况脉冲波连续波测量结果（）头胸腹局部测量值修正结果测量值修正结果测量值修正结果测量值修正结果：：：：：：：：：：备注修正结果＝测量值×修正系数测量人：复核人：陪同人：年月日表5-9 高频电磁场测量记录用人单位：测量依据：检测任务编号：仪器名称/型号/编号/探头号：温度：℃相对湿度：%RH 第页/共页测量编号测量时间测量位置设备名称及频率范围接触时间生产状况、个人防护用品使用情况检测部位测量结果类型测量值1修正结果测量值2修正结果测量值3修正结果：磁场强度（A/m）电场强度（V/m）：磁场强度（A/m）电场强度（V/m）：磁场强度（A/m）电场强度（V/m）：磁场强度（A/m）电场强度（V/m）：磁场强度（A/m）电场强度（V/m）备注修正结果＝测量值×修正系数测量人：复核人：陪同人：年月日表5-10 工频电场测量记录用人单位：测量依据：检测任务编号：仪器名称/型号/编号/探头号：温度：℃相对湿度：%RH 第页/共页测量编号测量时间测量位置设备名称、型号接触时间生产状况、个人防护用品使用情况测量结果（）测量值1 修正结果测量值2 修正结果测量值3 修正结果：：：：：：：：：：：：：备注修正结果＝测量值×修正系数测量人：复核人：陪同人：年月日表5-11 微波辐射测量记录用人单位：测量依据：检测任务编号：仪器名称/型号/编号/探头号：温度：℃相对湿度：%RH 第页/共页测量编号测量时间测量位置设备名称及频率范围接触时间生产状况、个人防护用品使用情况脉冲连续测量结果（W/cm2）头胸腹局部测量值修正结果测量值修正结果测量值修正结果测量值修正结果：：：：：：：：：：：备注修正结果＝测量值×修正系数测量人：复核人：陪同人：年月日表5-12 紫外辐射测量记录用人单位：测量依据：检测任务编号：仪器名称/型号/编号：温度：℃相对湿度：%RH 第页/共页测量编号测量时间测量位置/人员波段(nm)生产状况接触时间辐照度（μW/cm2）个人防护用品使用情况眼部面部肢体其他( )测量值修正结果有效辐照度E eff测量值修正结果有效辐照度E eff测量值修正结果有效辐照度E eff测量值修正结果有效辐照度E eff：罩（内、外）A365B297C254：罩（内、外）A365B297C254备注修正结果＝测量值×修正系数；E eff=0.00011×E A+0.64×E B+0.5×E C。
测量人：复核人：陪同人：年月日表5-13 照度测量记录用人单位：测量依据：检测任务编号：仪器名称/型号/编号/量程：测量时间：温度：℃相对湿度：%RH 第页/共页测量编号测量位置测量结果（lx）E av E m i n/E a v 测量值1修正结果测量值2修正结果测量值3修正结果测量值4修正结果测量值5修正结果测量值6修正结果备注修正结果＝测量值×修正系数测量人：复核人：陪同人：年月日附件6实验室分析记录表表6-1 分光光度法原始记录（1）检测任务编号：第页/共页曲线名称标准曲线制作日期制作地点温度℃相对湿度%RH 制作依据检测方法仪器型号及编号状态比色皿尺寸cm 波长nm标准贮备液mg/mL标准使用液μg/mL标准曲线制作标准曲线表标准序号0 1 2 3 4 5 6 7 标准溶液mL含量μg吸光度A减空白吸光值标准曲线结果相关系数γ＝a＝b＝标准曲线方程检测人：年月日复核人：年月日检测任务编号：第页/共页标准曲线制作、测定样品所需溶液的配制记录一、吸收液二、其他溶液三、标准溶液检测人：年月日复核人：年月日检测任务编号：第页/共页样品名称空气收集器用人单位送检日期检测日期检测项目样品处理样品测定表（标准曲线见原始记录项目编号）样品编号采样体积(L)测样备注样总量(mL)检测用量(mL)吸光度A相对含量( g)结果(mg/m3)质量控制样品的制备：质量控制样品测定结论：采样体积：（1）采样体积=采样流量*采样时间（2）V0=V T*293/(273+T)*P/101.3注：当T＜5℃或T＞35℃；P＜98.8Kpa或P＞103.4KPa时，使用公式（2）计算采样体积。