学校学生上下学方式确认表
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五年级 小学生上下学方式统计表
罗阳镇大沙村 罗阳镇大沙村 宋庄镇范口村 罗阳镇河疃村 罗阳镇大沙村 罗阳镇河疃村 罗阳镇大沙村 罗阳镇朝阳村 罗阳镇朝阳村 罗阳镇大沙村 罗阳镇大沙村 罗阳镇朝阳村 罗阳镇大沙村 罗阳镇朝阳村 罗阳镇双槐村 罗阳镇河疃村 罗阳镇双槐村 罗阳镇双槐村 罗阳镇大沙村 罗阳镇朝阳村 罗阳镇大沙村 罗阳镇双槐村 罗阳镇河疃村 罗阳镇大沙村 罗阳镇大沙村 罗阳镇大沙村 罗阳镇大沙村
五（1） 徐峥峥 五（1） 姜心雨 五（1） 杨瑞 五（1） 王浩然 五（1） 王书文 五（1） 董凯 五（1） 刘壮 五（1） 王岩岩 五（1） 徐珊珊 五（1） 王家好 五（1） 董自怡 五（1） 姜文文 五（1） 韩晓 五（1） 王子瑜 五（1） 姜婷婷 五（1） 王旭 五（1） 孙笑
步行 步行 步行 步行 步行 骑车 骑车 步行 步行 步行 步行 步行 骑车 步行 步行 步行 骑车
步行 步行 步行 步行 步行 骑车 骑车 步行 步行 步行 步行 步行 骑车 步行 步行 步行 骑车
宋庄镇范口村 罗阳镇双槐村 罗阳镇大沙村 罗阳镇大沙村 罗阳镇双槐村 罗阳镇双槐村 罗阳镇朝阳村 罗阳镇大沙村 罗阳镇双槐村 罗阳镇大沙村 罗阳镇双槐村 罗阳镇双槐村 罗阳镇朝阳村 罗阳镇大沙村 罗阳镇双槐村 罗阳镇大沙村 罗阳镇朝阳村
离校距离 （公ห้องสมุดไป่ตู้）
1 1 1.5 2 1 2 1 3 3 1 1 3 1 3 1.5 2 1.5 1.5 1 3 1 1.5 2 1 1 1 1
1.5 1.5 1 1 1.5 1.5 3 1 1.5 1 1.5 2 3 1 1.5 1 3
步行 步行 骑车 骑车 步行 骑车 步行 坐车 坐车 步行 步行 坐车 步行 骑车 步行 骑车 步行 步行 步行 骑车 步行 步行 骑车 步行 步行 步行 步行
学生上下学方式调查汇总表
2000 自行车 2000 自行车 1500 自行车 1500 自行车 500 接送 300 自行车 1000 步行 1000 自行车 2000 自行车 200 自行车 自行车 2500 自行车 1000 自行车 2000 自行车 2500 自行车. 2000 自行车 2000 自行车 1500 自行车 1500 自行车 1000 自行车 300 自行车
注：
1、学校驻地具体到街道门牌号或村庄 2、家校距离以百米为单位 3、上学方式选择“步行、自行车、家长接送、租车、其他”之一 4、登记范围高中、初中、小学及已注册幼儿园
下学方式调查汇总表
永丰办前薛村 家庭住址
永丰办前薛村 杨堂 英王庄 高庄 洪庙 周庄 东赵庄 前薛 周庄 周庄 周庄 周庄 五里墩 英王庄 洪庙 洪庙 周庄 杨堂 靳庄 周庄 周庄 周庄 周庄 周庄 周庄 靳庄 高庄 吕庙 高庄
备注
常棠刘庄 杨堂 周庄 周庄 英王庄 前薛 英王庄 杨堂 五里墩 英王庄 高庄 吕庙 杨堂 五里墩 常堂刘庄 高庄 洪庙 靳庄 常堂刘庄 杨堂 靳庄 周庄 杨堂 杨堂 前薛
车、家长接送、租车、其他”之一 及已注册幼儿园
学校驻地： 家校距离 上学方式
500米 1000米 1500米 1000米 1000米 自行车 自行车 自行车 自行车 自行车 500 步行 1500 自行车 自行车 1500 自行车 1500 自行车 1200 自行车 600 自行车 1000 自行车 1000 自行车 1500 自行车 2500 自行车 4250 自行车 1500 自行车 1500 自行车 1500 自行车 1500 自行车 1500 自行车 1500 自行车 2000 自行车 2500 自行车 1000 自行车 2500 自行车 1000 自行车
学生上下学统计表
年班学生上下学方式选择情况统计表（班主任：）
序号
姓名
性别
留守儿童
上下学方式（具体到形式）
序号
姓名
性别
留守儿童
上下学方式（具体到形式）
1
11
2
12
3
13
4
14
5
15
6
16
7
17
8
18
9
19
10
20
男生人，女生人，留守儿童人
上下学方式：校车、家长接送（步行、公交车、私家车、三轮车、摩托车、电动车等）、自己回家（步行、公交车）
年班学生上下学方式选择情况统计表（班主任：）
序号
姓名
行别
留守儿童
上下学方式（具体到形式）
序号
姓名
行别
留守儿童
上下学方式（具体到形式）
41
51
42
52
43
53
44
54
45
55
46
56
47
57
48
58
49
59
50
60
男生人，女生人，留守儿童人
上下学方式：校车、家长接送（步行、公交车、私家车、三轮车、摩托车、电动车等）、自己回家（步行、公交车）
年班学生上下学方式选择情况统计表（班主任：）
序号
姓名
行别
留守儿童
上下学方式（具体到形式）
序号
姓名
行别
留守儿童
上下学方式（具体到形式）
21
31
22
32
23
33
24
34
25
35
26
36
27
37
序号
姓名
性别
留守儿童
上下学方式（具体到形式）
序号
姓名
性别
留守儿童
上下学方式（具体到形式）
1
11
2
12
3
13
4
14
5
15
6
16
7
17
8
18
9
19
10
20
男生人，女生人，留守儿童人
上下学方式：校车、家长接送（步行、公交车、私家车、三轮车、摩托车、电动车等）、自己回家（步行、公交车）
年班学生上下学方式选择情况统计表（班主任：）
序号
姓名
行别
留守儿童
上下学方式（具体到形式）
序号
姓名
行别
留守儿童
上下学方式（具体到形式）
41
51
42
52
43
53
44
54
45
55
46
56
47
57
48
58
49
59
50
60
男生人，女生人，留守儿童人
上下学方式：校车、家长接送（步行、公交车、私家车、三轮车、摩托车、电动车等）、自己回家（步行、公交车）
年班学生上下学方式选择情况统计表（班主任：）
序号
姓名
行别
留守儿童
上下学方式（具体到形式）
序号
姓名
行别
留守儿童
上下学方式（具体到形式）
21
31
22
32
23
33
24
34
25
35
26
36
27
37
大沙小学一年级上下学方式统计表
罗阳镇小学生上下学方式统人： 回家方式 孙大从 分管领导签字： 离校距离 家庭住址 （公里）
一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1）
自行车接送 自行车接送 自行车接送 自行车接送 自行车接送 搭小汽车 自行车接送 电瓶车接送 电瓶车接送 步行 自行车接送 自行车接送 电瓶车接送 电瓶车接送 电瓶车接送 自行车接送 步行 自行车接送 自行车接送 自行车接送 搭小汽车 搭他人小汽车 步行 步行 电瓶车接送 步行 步行 步行 自行车接送 自行车接送 电瓶车接送 自行车接送 自行车接送 自行车接送 步行 步行 步行 步行 步行 步行 自行车接送 步行 步行 步行 步行 步行 步行 电瓶车接送
一（1） 一（1）
张盈 张毅
搭小汽车 步行
搭小汽车 步行
朝阳 大沙
6 1
双槐 大沙 大沙 大沙 双槐 朝阳 大沙 河疃 河疃 大沙 双槐 双槐 河疃 河疃 河疃 双槐 大沙 双槐 双槐 双槐 朝阳 朝阳 大沙 大沙 河疃 大沙 双槐 双槐 双槐 朝阳 范口 双槐 双槐 双槐 双槐 大沙 大沙 大沙 大沙 大沙 大沙 大沙 大沙 大沙 大沙 大沙 大沙 河疃
1 1 1 1 1 3 1 3 3 1 1 1 3 3 3 2 1 2 2 2 6 5 1 1 3 1 2 2 2 6 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3
一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1） 一（1）
自行车接送 自行车接送 自行车接送 自行车接送 自行车接送 搭小汽车 自行车接送 电瓶车接送 电瓶车接送 步行 自行车接送 自行车接送 电瓶车接送 电瓶车接送 电瓶车接送 自行车接送 步行 自行车接送 自行车接送 自行车接送 搭小汽车 搭他人小汽车 步行 步行 电瓶车接送 步行 步行 步行 自行车接送 自行车接送 电瓶车接送 自行车接送 自行车接送 自行车接送 步行 步行 步行 步行 步行 步行 自行车接送 步行 步行 步行 步行 步行 步行 电瓶车接送
一（1） 一（1）
张盈 张毅
搭小汽车 步行
搭小汽车 步行
朝阳 大沙
6 1
双槐 大沙 大沙 大沙 双槐 朝阳 大沙 河疃 河疃 大沙 双槐 双槐 河疃 河疃 河疃 双槐 大沙 双槐 双槐 双槐 朝阳 朝阳 大沙 大沙 河疃 大沙 双槐 双槐 双槐 朝阳 范口 双槐 双槐 双槐 双槐 大沙 大沙 大沙 大沙 大沙 大沙 大沙 大沙 大沙 大沙 大沙 大沙 河疃
1 1 1 1 1 3 1 3 3 1 1 1 3 3 3 2 1 2 2 2 6 5 1 1 3 1 2 2 2 6 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3
四一班小学生上下学方式统计表
步行 步行 步行 步行 步行 步行 步行 步行 步行 步行 电动车接送 电动车接送 电动车接送 自行车 自行车 电动车接送 自行车 自行车
步行 步行 步行 步行 步行 步行 步行 步行 步行 步行 电动车接送 电动车接送 电动车接送 自Leabharlann 车 自行车 电动车接送 自行车 自行车
罗阳镇朱庄村 罗阳镇朱庄村 罗阳镇朱庄村 罗阳镇朱庄村 罗阳镇朱庄村 罗阳镇朱庄村 罗阳镇朱庄村 罗阳镇朱庄村 罗阳镇吴公村 罗阳镇吴公村 罗阳镇吴公村 罗阳镇吴公村 罗阳镇吴公村 罗阳镇吴公村 罗阳镇吴公村 罗阳镇吴公村 罗阳镇吴公村 罗阳镇吴公村
罗阳镇小学生上下学方式统计表
学 校： 班级 姓名 朱庄小学 上学方式 填表人： 回家方式 郑苏北 分管领导签字： 家庭住址 离校距离 （公里）
四一班 四一班 四一班 四一班 四一班 四一班 四一班 四一班 四一班 四一班 四一班 四一班 四一班 四一班 四一班 四一班 四一班 四一班
董鹏 王洪旺 夏兴义 李梦瑶 殷乐 朱鹏宇 朱燕平 朱自润 朱学诚 汪俊 朱婷 朱欣欣 朱小格 李诚 朱自扬 汪悦 汪恒 李向东
0.5 0.6 0.5 0.5 0.6 0.6 0.5 0.5 2 2.5 2.5 2.5 2 2 2 2.5 2 2.5
填表说明： 1、上学（回家）方式中可填：步行、自行车、电动车接送、自备小汽车接送、搭乘 他人小汽车、公交车； 2、离校距离一栏只需填数字，如1.5或者2；单位是公里，不填； 3、此表填完后，需分管领导签字确认，并将第一页打印盖章报送安全办存档；
学生上下学交通方式调查表
三年级3班学生上下学交通方式汇总表学生姓名上放学方式交通工具车辆性质道路方向是否托管托管名称吴桦漩刘培璇王君鹏王馨乐田思博史浩宇折湘羽姬函勇高岩枫柳子博杨静霖沈梦阳李思宇李佳录马奕骋李宇欣侯苏秦夏皓月李星昊白鑫媛王昱杰惠爱茹张思奇贺梓皓高瑞雪郝馨菲贾凌雄杨舒婷李欣悦郭梓轩李晔洲李宇轩杜欣远温轩卓徐培洋倪忆凯杨子萱王科尧康梓懿王弈哲高春宁胡凯博黄思彤侯倩贺绍涵杨雅婷贾馨媛张舒涵张欣乐党思洁任艺阳冯靳尧王媛珍何田子
附件3：
学生上下学交通方式调查表
填报学校：
学生
姓名
班级
上放学方式
交通
工具
车辆
性质
搭载
学生
道路上存在的问题
注：1.上放学方式：指学生步行、骑自行车、乘校车、家Leabharlann 车辆接送、搭乘邻居车辆或拼租车辆；
2.交通工具：自行车、校车、电动车、轿车、公交车辆、7座以上面包车、其他；
3.车辆性质：自家车、校车、邻居便车、公交车辆、拼包租车辆、其他；
4.搭载学生：同一辆拼包租车上乘坐的学生姓名、班级；
5.道路上存在的问题：指道路路面、宽度、障碍物、视野、急转弯、陡坡、危桥等问题，不宜接送学生车辆通行的情况。
附件3：
学生上下学交通方式调查表
填报学校：
学生
姓名
班级
上放学方式
交通
工具
车辆
性质
搭载
学生
道路上存在的问题
注：1.上放学方式：指学生步行、骑自行车、乘校车、家Leabharlann 车辆接送、搭乘邻居车辆或拼租车辆；
2.交通工具：自行车、校车、电动车、轿车、公交车辆、7座以上面包车、其他；
3.车辆性质：自家车、校车、邻居便车、公交车辆、拼包租车辆、其他；
4.搭载学生：同一辆拼包租车上乘坐的学生姓名、班级；
5.道路上存在的问题：指道路路面、宽度、障碍物、视野、急转弯、陡坡、危桥等问题，不宜接送学生车辆通行的情况。
六年级学生上下学交通方式统计表
乘坐校车
乘坐公交车
无
注：1.本表以班为单位填写，所有学生都要填写，不能拉漏；2.学校留存一份，盖章交教办一份 存档。3.本表学生上下学交通方式学生姓名学生数备注步行于连涛孔德雨秦英豪家长骑自行车电动车接送13家长驾车接送及车牌号拼车接送及车牌号学校盖章
学校学生上下学交通方式统计表
学校（盖章）： 六年级 班 班主任签名：于建华 2016 年 11 月 17 日
学生上下学交通方式
于连涛 王立凤 熠 张小航
学生姓名
孔德雨 秦英豪 周明雨 王锦
7
学生数
备注
步行
无
自己骑自行车电动车
侯霭珍 刘丝雨 赵丽丽 侯梦雪 赵晓涵 王成禹 13 李俊秀 祝子涵 刘洋铄 刘梓馨 李雯雯 孔润玉 刘政浩
家长骑自行车电动车接送
家长驾车接送及车牌号
拼车接送及车牌号
祝 琳 谭镇宇 高卫杰 李 萍 孙文朔 徐世涛 刘舒 27 云 孙怡然 张钦帅 王菲菲 李菲菲 陈阳阳 祝文迪 朱志颖 朱昱澍 康秀之 李法强 祝 洪超 杜英豪 牛同凯 李双双 张在晨 李 玉芳 赵新颖 刘崇哲 杨雯雯 张高卓
小学生上下学方式统计表 - 二年级
接送 步行 步行 步行 步行 接送 接送 接送 步行 步行 步行 接送 步行 步行 接送 接送 步行 接送 接送 接送 步行 步行 接送 接送 接送 接送 接送
罗阳镇河疃村 罗阳镇大沙村 罗阳镇双槐村 罗阳镇双槐村 罗阳镇大沙村 罗阳镇河疃村 宋庄镇范口村 罗阳镇河疃村 罗阳镇双槐村 罗阳镇大沙村 罗阳镇大沙村 罗阳镇河疃村 罗阳镇双槐村 罗阳镇大沙村 罗阳镇河疃村 罗阳镇双槐村 罗阳镇双槐村 罗阳镇双槐村 罗阳镇河疃村 罗阳镇双槐村 罗阳镇双槐村 罗阳镇双槐村 罗阳镇大沙村 罗阳镇河疃村 罗阳镇河疃村 罗阳镇双槐村 罗阳镇双槐村
陆文硕 陈婷 董自兴 姜丹 王秉宏 寇中雪 徐子翔 寇梦瑶 吕凯磊 董星宇 董乐怡 寇楚楚 万小山 严文岩 寇迎迎 董俊毅 宋妍馨 姜升阳 寇恒粱 姜志 姜灿灿 吕志雪 洪福 寇子晗 董自信 李念 李秋
接送 步行 步行 步行 步行 接送 接送 接送 步行 步行 步行 接送 步行 步行 接送 接送 步行 接送 接送 接送 步行 步行 接送 接送 接送 （1） 二（1） 二（1） 二（1） 二（1）
王童童 李振宇 韩曦 董淑鹏 董兴燕 王永晟 姜礼凯 徐桐
接送 步行 接送 步行 步行 接送 步行 接送
接送 步行 接送 步行 步行 接送 步行 接送
罗阳镇双槐村 罗阳镇大沙村 罗阳镇河疃村 罗阳镇双槐村 罗阳镇大沙村 罗阳镇大沙村 罗阳镇双槐村 罗阳镇双槐村
罗阳镇小学生上下学方式统计表
学 校： 班级 姓名 大沙小学 上学方式 填表人： 回家方式 董兵侠 家庭住址
二（1） 二（1） 二（1） 二（1） 二（1） 二（1） 二（1） 二（1） 二（1） 二（1） 二（1） 二（1） 二（1） 二（1） 二（1） 二（1） 二（1） 二（1） 二（1） 二（1） 二（1） 二（1） 二（1） 二（1） 二（1） 二（1） 二（1）
学校学生上下学方式确认表(家长填写)
长春镇第三完全小学学生上下学方式确认表学生姓名填表日期2017年2月日家庭住址
家庭住址与学校之间的乘车（步行）距离（公里）
上下学方式（在方式上打钩）A步行， B骑车， C家长私车接送，D乘公交、农村班线车， E乘标准校车
上下学线路（行政村
组、街道、主要公路
名、途经站点、公车
线路号等）
专用校车车牌（乘坐校车）或线路牌（公
交车线路号、农村班线车线路名）
贫困类型（可不选）A孤儿B因病C低收入D因灾E单亲F残疾G其它家长签名联系电话
长春镇第三完全小学学生上下学方式确认表学生姓名填表日期2017年2月日家庭住址
家庭住址与学校之间的乘车（步行）距离（公里）
上下学方式（在方式上打钩）A步行， B骑车， C家长私车接送，D乘公交、农村班线车， E乘标准校车
上下学线路（行政村
组、街道、主要公路
名、途经站点、公车
线路号等）
专用校车车牌（乘坐校车）或线路牌（公
交车线路号、农村班线车线路名）
贫困类型（可不选）A孤儿B因病C低收入D因灾E单亲F残疾G其它家长签名联系电话。
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